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Atypical fibroxanthoma is a rare fibrohistiocytic tumour with intermediate malignancy that generally affects photoexposed areas of the elderly. The diagnosis is anatomopathological and the management is surgical. We report the case of a spontaneous regression of an atypical fibroxanthoma of the hand. This phenomenon is a very rare situation related to a probable immunological response.

Purpose: Distal finger amputations pose a therapeutic problem with the distal fragment quality. Reimplantation remains the reference treatment for functional and aesthetic recovery of the hand. The interest of this study is to propose the reposition flap as an alternative to different hedging techniques in the proximal stump, in many situations where revascularization is impossible. It consists in osteosynthesis of the bone fragment and its coverage by a pedicled local flap. Methods: The technique of reposition flap was evaluated retrospectively between 2003 and 2016 through a study of 13 patients compiled in Nabeul orthopedic department. For each patient, the sensitivity, the pulp trophicity, the interphalangeal mobility, the digital length, the appearance of the nail and radiological consolidation were evaluated. Results: The reposition flap keeps more than 80% of the length of p3. This procedure improves nail aesthetics in comparison with the regularizations. There is no significant difference in sensitivity of the pulp or of the mobility of the distal inter-phalangeal (DIP) joint as a function of the technique studied. However there is a significant difference in average test of the Quick Dash (350 against 500 for regularizations). Conclusion: The reposition flap seems to be a good alternative to regularization in the context of trans-p3 fingers amputations, in which the distal fragment is not revascularizable. It allows better aesthetic and functional results. Key words: Amputation; Fingers; Hand; Surgical flaps

Neurofibrosarcoma is a rare malignant nerve sheath tumor with a lot of histological entities. In 70% of the cases, it is associated with neurofibromatosis type 1 (NF1). We report the case of a 44-year-old female patient without neurofibromatosis, who was diagnosed with a neurofibrosarcoma of the median nerve of the left hand. The location in the hand of neurofibrosarcoma is exceptional because of its histological nature, especially outside the context of neurofibromatosis. The treatment involves surgery, chemotherapy, and radiotherapy with a high risk of local recurrence. We provide through this case report a review of the literature and discuss the diagnosis, histological features, hypothetical etiologies, different therapeutic options and prognosis of this tumor.

Introduction: Scaphoid fractures evolves in 10% of cases to nonunion. Untreated, it progresses to arthrosis of the wrist that may compromise the function of the hand. The recently described vascularized bone grafts have helped to expand the armamentarium of management of scaphoid nonunion.

Tuberculosis dactylitis is exceptional. We report 4 cases of osteoarticular tuberculous dactylitis in 3 women and 1 man. The diagnosis was suspected on chronic and insidious clinical presentation, and confirmed by histology. Patients were treated by anti-tubercular drugs with good functional and radiological outcome in all cases. Clinical and therapeutic issues are discussed by the authors in the context of an endemic country.

Intraosseous ganglion cyst of the carpal bones represents a rare cause of wrist pain. We report a case of a 42 year-old, right-handed female, who presented with pain of the right wrist following a fall on the palm of the hand. Clinical study revealed a moderate swelling over the mid-section of the palmar face and pain through extreme ranges of motion of the wrist. Plain radiographs and CT-scan of the wrist have revealed an intraosseous ganglion cyst of the lunate bone. Curetting-filling by Kuhlman's vascularized radial bone graft allowed a good functional recovery. The clinical, radiological and therapeutic aspects are discussed.

Glomus tumors are uncommon benign tumors developing from the neuro-myo-arterial glomus body. They are typically located in the fingers. The extra-digital involvement is unusual and makes diagnosis difficult. Only few cases have been reported in literature. We report an exceptional case of a glomus tumor of the lower leg in a 65-year-old male. The diagnosis was clinically suspected and confirmed by a biopsy. Surgical excision gave immediate pain relief. The aim of this report is to make the surgical community more aware of this entity based on the analysis of our own experience and a review of the literature.

Introduction Dorsal dislocation of a proximal or distal interphalangeal joint is a common clinical problem. However, simultaneous dislocation of both joints in the same digit is rare. Case Presentation A 32-year-old male injured his left hand third finger while biking. Examination revealed a stepladder deformity. Neurovascular examination was normal. Radiographs revealed dorsal dislocation of both the proximal and distal interphalangeal joints. The finger was reduced easily by longitudinal manual traction under the digital block. The finger was splinted in the intrinsic plus position for 3 weeks accompanied with active range of motion. After 6 months, the patient returned to normal sporting activity without limitation of motion. Conclusions In case of simultaneous dorsal dislocation of a proximal and distal interphalangeal joint, closed reduction is the treatment of choice and it could result in good and normal range of motion.

Tuberculosis is a major public health problem in developing countries. Flexor tenosynovitis of the fingers constitutes an exceptional tuberculosis localization (Gabl et al., 1997; Senda et al., 2011) [1,2]. Unusual presentations, such as tuberculous tenosynovitis, often go undetected and are associated with a diagnostic and therapeutic delay, especially when bacteriological research proves to be negative. Here, we report a case of tuberculous flexor tenosynovitis of the hand.

Intraosseous ganglion cyst is a benign bone lesion with histological similarities to the soft tissue ganglion cyst. Its location on the short bones, including the carpal bones has rarely been reported. The radiolucent carpal lesions are usually symptom-free found incidentally on radiographs of the wrist performed for other reasons. Detecting a pathological fracture of the scaphoid revealing an intraosseous ganglion cyst is exceptional. We report the case of a 21-year-old, right-handed male, presented with a one year history of progressive right-wrist pain, worsened since a month without a history of previous trauma. Plain radiographs and CT-scan revealed a cystic lesion of the scaphoid with a pathological fracture. He was successfully treated with curettage and packing with a Zaidemberg's vascularized radial graft without recurrence at two years postoperatively. Pan African Medical Journal 2016; 23

Cat bites at the hand are common situation in emergency departments. Neglected or poorly supported, these lesions sometimes lead to serious injuries that may compromise the function of the hand. Pasteurellamultocida is the most offending germ in these lesions, despite their sensitivity to antibiotics; it can sometimes lead to deep infections involving the skin, bones and joints. Acute carpal tunnel syndrome is exceptional after cat bite. We report a case of a 56 Years old female presenting with an acute carpal tunnel syndrome associated with compartment syndrome of the right hand 6 days after a cat bite of her right thumb. The patient was treated by surgery to relieve the median nerve. Microbiology identified PasteurellaMultocida.

Teeth syndrome or fight bite is a specific entity in hand surgery that is little known. It includes infectious complications of the hand following a fist against the teeth. Neglected or misdiagnosed this injury frequently leads to serious complications that could compromise the function of the hand. A retrospective study was performed on 20 patients treated for teeth syndrome at our department, during a period of 12 years (January 2003 to April 2015). All young adults with a mean age of 28 years and a significant male predominance. The dominant side was involved in 15 patients. Lesions were divided into 4 cases of simple dorsal wounds facing the MP joint, 8 cases of dorsal hand cellulitis, and 8 cases of arthritis and osteoarthritis of the metacarpophalangeal (MP) joint of the long fingers. The index was the most affected finger. Treatment consisted in debridement of necrotic tissues, stabilization with external fixation for arthritis, skin reconstruction was performed secondarily. Result was assessed as good in 60% of cases. Clenched fist injuries to the mouth (teeth syndrome or fight bite) are known as being the worst human bites. Usually treated as minor injuries, without realizing a breach of the joint capsule, a lesion of the extensor tendon, or a contamination by oral flora. Any patient with a wound near the joint of the hand and was involved in a fight, need an appropriate evaluation and a specialized treatment to avoid serious complications.Key words: Human bite, cellulitis, arthritis, finger, Hand surgery

Introduction Contrairement aux chondromes osseux, le chondrome des parties molles est une tumeur rare. Elle est souvent localisee au niveau de la main. Le but de ce travail est d’illustrer les differentes particularites cliniques, therapeutiques et evolutives de ces tumeurs et les confronter a ceux de la litterature. Patients et methodes Nous rapportons une serie retrospective de 5 patients (3 femmes et 2 hommes) qui ont consulte pour des masses digitales indolores, fermes, mobiles par rapport aux plans superficiels et profonds. Les patients ont ete operes d’une biopsie exerese et les pieces adressees pour examen histologique qui a confirme le diagnostic de chondrome des parties molles. Resultats L’âge moyen des patients etait de 38 ans. Le delai. La symptomatologie etait la meme chez tous les patients. La radiographie standard a revele une opacite des parties molles chez trois patients et des calcifications chez les deux autres patients. Les trouvailles operatoires ont montre des tumeurs encapsules, sans relation avec les synoviales articulaires ni avec le tissus perioste. Au recul moyen de 2 ans on n’a note aucune recidive. La mobilite des doigts etait conservee. Discussion Les chondromes des parties molles sont des tumeurs benignes rares. Leur localisation au niveau de la main est largement rapportee dans la litterature. Ils touchent souvent les extremites (96 % des cas) avec une localisation au niveau du membre superieur dans 72 % des cas. Lorsqu’ils touchent la main, le pouce semble etre le doigt le moins touche par cette affection. Plusieurs theories existent quant a l’origine de ces tumeurs. Dahlin et Salvador pensent qu’elles prennent naissance a partir des gaines synoviales tandis que Uheara et Becker, Rosenfeld et Kurzer avancent une theorie d’activation d’une synthese cartilagineuse ectopique. Aussi, une relation avec des microtraumatismes repetes a ete rapportee. Les radiographies standards sont toujours utiles et peuvent montrer des calcifications et ce en fonction du degre de differenciation de la tumeur. Generalement, ce type de chondrome n’entraine aucune gene fonctionnelle, cependant, un cas de compression du nerf median a ete cite dans la litterature. L’examen histologique permet souvent le diagnostic positif. Les recidives sont estimees a 18 % dans la litterature et semblent etre liees a une exerese incomplete. Conclusion Du fait de sa rarete, le diagnostic d’un chondrome des parties molles ne peut etre evoque en premier lieu devant une tumeur de la main. Son traitement est chirurgical et l’exerese est facile et doit etre complete pour eviter les recidives.

Introduction Les brulures etendues posent un probleme de sante publique par les sequelles et le handicap qu’elles entrainent. Elles ne touchent que rarement les articulations et la limitation des amplitudes articulaires est due aux problemes cutanes. Patiente et methodes Nous rapportons dans ce cadre le cas d’une enfant âgee de deux ans victime a l’âge de 16 mois. Le consentement des parents de l’enfant a ete eclaire et le protocole de notre travail a ete accepte par le Comite consultatif de protection des personnes. Resultats Elle nous a ete adressee a 9 mois post-brulure au stade de sequelles avec un membre accole au tronc et un flexum du coude de 90° ( Fig. 1 ). Elle a beneficie d’une liberation avec reconstruction de la perte de substance axillaire par un lambeau de transposition latero-thoracique et celle du coude par lambeau antebrachial ( Fig. 2 ), suivie d’une reeducation et d’une pressotherapie. Revue a 4 mois, le resultat aussi bien fonctionnel qu’esthetique est juge tres satisfaisant. Discussion Les sequelles fonctionnelles de brulures des membres sont rarement le fait de lesions directes articulaires, osseuses ou tendineuses. Ce sont les retractions cutanees sus-jacentes qui sont le plus souvent responsables de l’impotence fonctionnelle. La prevention de ces sequelles necessite une excision tangentielle et une greffe de peau mince dans les trois premieres semaines, suivie d’une reeducation fonctionnelle precoce et prolongee. La liberation des brides axillaires depend du degre de mobilite de l’epaule et des elements anatomiques atteints. Cette liberation pouvant etre une simple plastie locale en Z ou Y-V si les tissus avoisinants sont sains et le secteur de mobilite est peu altere. Si cette technique s’avere insuffisante, les lambeaux de transposition type IC utilisant la peau non brulee de la face interne du bras dans les brides axillaires anterieures, latero-thoracique, scapulaire et para scapulaire dans les brides posterieures ou des deux piliers, le lambeau du muscle grand dorsal dans l’atteinte de tout le creux axillaire. Le moment de l’intervention varie selon les auteurs ; pour Hanumadass, il faut intervenir des l’apparition des premiers symptomes afin de prevenir l’atteinte des tissus sous-jacents alors que d’autres tels que Huang et al. ont montre une nette amelioration des retractions locales apres pressotherapie et port d’attelle durant un an. Pour le coude l’attitude est similaire a celle adoptee pour le creux axillaire. La pressotherapie et la reeducation postoperatoire doivent etre precoces et continues. Conclusion Malgre les progres therapeutiques, les brulures aux membres restent sources de lourdes sequelles fonctionnelles, la prise en charge est multidisciplinaire et doit se faire dans un centre specialise. Le meilleur traitement reste preventif.

Fournier's gangrene (FG) is a serious, extensive fulminant infection of the genitals and perineum. Indeed, despite antibiotics and aggressive debridement, the mortality rate of FG remains high.Through our experience, we intent to identify effective factors in the survival of patients with FG and we try to determine how the Fournier's gangrene severity index score (FGSIS) is accurate.Between 1995 and 2010, 40 patients with Fournier's gangrene were treated in our institution. All of them were treated with broad spectrum triple antimicrobial therapy, broad debridement and exhaustive cleaning. Then they underwent skin grafts or delayed closure as needed. Data were collected on demographics, medical history, predisposing factors of FG, etiological infection agents, admission signs and symptoms, physical examination, admission laboratory studies and bacteriology. Timing and degree of surgical debridement as well as outcomes were also reviewed. The extent of disease was calculated from body surface area nomograms.All the 40 patients included in this study were males; their mean age was 52,75 years (21-75 years). Twelve patients (30%) had FG secondary to anorectal pathological conditions. No etiologic factors of FG were found in 6 patients (15%). Diabetes mellitus as predisposing factor was found in 13 patients (32.5%). The mean hospital stay was 8.72 days (range, 3 to 30). All the patients underwent surgical debridement. Orchidectomy was done in 7 cases (17.5%). Skin grafts were applied to 6 patients (15%) and the remaining wounds, once cleaned, were approximated. The overall mortality rate was 17.5% (7 patients) due to severe metabolic acidosis in relation to diabetic decompensation and sepsis. We individualized two groups: those who died (n = 7) and those who survived (n = 33). We evaluated the admission laboratory parameters that are significantly correlated with outcome included hematocrit (p=0.003) and serum sodium (p=0.05). The extent of body surface area involved among patients who died was not found significantly different statistically between the two groups (4.07% and 3,14%, p=0,4). The mean FGSIS (without counting bicarbonate serum level) for survivors was 9.1 compared with 6,8 for nonsurvivors (p=0.16).FG is a rapidly progressive, fulminant infection's condition. Hematocrit and serum sodium levels were found to be the only prognostic factors. It doesn't seem that the FGSIS has a prognostic value.

Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare cutaneous mesenchymal tumor characterized by a low potential of malignancy with a very low rate of metastasis but an important rate of local recurrence. Its transformation into a fibrosarcoma is exceptional, responsible for a higher metastatic potential. This transformation implies a closer surveillance. Through a case report and literature review, we will try to expose epidemiological, clinical, histological, therapeutic, and outcome particularities of this entity.

Soft tissue chondromas are rare slowly-progressing benign tumours. We report 5 new cases of soft-tissue chondromas of the hand. The median age at the time of diagnosis was 38 years. The evolution ranged from one month to 5 years. Standard radiographs showed variable images depending on the degree of calcification. An excision biopsy was performed in all patients. A well encapsulated and limited tumour was found at surgery. Positive diagnosis was provided by the pathology examination. Simple excision-biopsy should suffice to treat the condition but care should be taken to make the excision complete in order to avoid recurrence.

The glomus tumour is a rare benign cutaneous tumour, it is characterized by its clinical and evolutive particular features.The aim of this work is to bring out the various characteristics of the glomus tumours of the hand which remain relatively ignored by practioners.The authors report a series of 10 cases of glomus tumours of the hand, the mean age at the moment of diagnosis was 36 years with a female prevalence of 70% of the cases. The diagnosis delay average was 2 years and half. The tumour was located on the right side in 6 cases and on the left one in 4 cases. The glomus tumour was developed under the nail in 8 cases and was latero pulpar in the both other cases. The diagnosis of glomus tumour was clinical in front of the existence of the three painful symptoms: spontaneous pain, pain on the cold and pain on the pressure. An RMI complement was carried out for two patients having no univocal symptomatology what made possible to confirm the diagnosis and to locate the tumour. A surgical biopsy of the tumour was performed for all patients. The histological study confirmed our clinical and per operational presumptions and showed a glomus tumour.After one year and two months of average retreat, our patients announced a spectacular transformation of their daily activities because of the disappearance of painful symptomatology, two cases of nail dystrophia were noted and there was no recurrence.The glomus tumour are rare benign cutaneous tumours, its diagnostic is essentially clinical and the treatment is exclusively surgical.

Introduction Les lesions par projectiles concernent de nos jours de plus en plus frequemment les populations civiles. Elles presentent des particularites qui doivent etre connues. Si le pronostic vital est rarement mis en jeu, les sequelles fonctionnelles sont frequentes et importantes. La prise en charge de ces lesions repond a des regles specifiques qui doivent etre connues car parfois differentes de la traumatologie habituelle. Patients et methodes Nous rapportons une serie de 12 malades de sexe masculin qui ont consulte en janvier 2011, l’âge moyen etait de 26,63 (15 ans–35 ans) avec 4 atteintes des membres superieurs et 8 des membres inferieurs. Il s’agissait de 5 lesions osseuses, 3 vasculaires, 8 atteintes nerveuses, 4 musculaires et 4 pertes de substances cutaneo-musculaires. Resultats Parmi nos patients, 5 ont beneficie d’une osteosynthese, 1 malade a eu une greffe d’os spongieux, 3 ont eu une neurolyse, 3 ont eu une greffe nerveuse et 4 ont beneficie d’une reconstruction cutanee. Au recul moyen de 1 an 1 mois, on a obtenu une recuperation complete de la sensibilite et de la motricite apres neurolyse, l evolution moyenne du Tinnel etait de 15 cm apres greffe nerveuse, les pertes de substances ont ete couvertes soit par lambeau soit par greffe cutanee, on a eu 100 % de consolidation osseuse. Discussion La lesion par projectile est un traumatisme pluritissulaire qui necessite souvent une prise en charge multidisciplinaire. La chirurgie primaire doit assurer un parage precoce et rigoureux associee a l’antibiotherapie car la qualite du parage initial influence notablement le resultat final ainsi que la fixation des fractures et la revascularisation des membres. La reparation des tendons et des nerfs est souvent differee car elle serait vouee a l’echec en urgence dans ce milieu potentiellement septique. La chirurgie secondaire cherche en premier lieu a eradiquer les processus infectieux osteoarticulaires, ce qui autorise la restitution de la continuite osseuse et la couverture des pertes de substance puis a limiter les frequentes sequelles fonctionnelles par la chirurgie nerveuse et les transferts musculaires. Conclusion Les plaies par projectiles regroupent des lesions pluritissulaires et heteroclites. Les agents vulnerants sont multiples et varies la prise en charge de ces lesions repond a des regles specifiques qui doivent etre connues car parfois differentes de la traumatologie habituelle.

Introduction Le lipome solitaire est la tumeur des parties molles la plus frequente. Il s’agit d’une proliferation benigne d’adipocytes matures. Il est qualifie de geant lorsque sa masse depasse 1 kg avec un diametre superieur a 10 cm. Dans ce cas, la gene fonctionnelle et sociale dont il peut etre a l’origine motive l’exerese chirurgicale apres avoir elimine la degenerescence maligne. Patient et methodes Nous rapportons le cas d’un homme de 75 ans, diabetique, coronarien connu avec un statut tri tronculaire severe sous traitement anti-angineux optimal, qui nous a ete adresse pour prise en charge d’un lipome geant du dos mesurant 25 × 25 × 18 cm. L’examen physique montre une tumeur massive de consistance lipomateuse tres volumineuse dont le revetement cutane laisse apparaitre une importante vascularisation veineuse ( Fig. 1 ). L’imagerie par resonance magnetique nucleaire ne montre pas de signes de malignite. Le patient a donne son consentement eclaire pour cette publication. Resultats En peroperatoire, la peau etait inflammatoire et adherente a la tumeur, sans veritable plan de clivage rendant difficile la conservation de l’etui cutane. L’exerese s’est soldee par une perte de substance cutanee de 15 × 10 cm laissee en cicatrisation dirigee ( Fig. 2 ). Soulage du surpoids qui pesait sur ses epaules, le patient devenait alors apte a une chirurgie de revascularisation coronarienne puisque le decubitus dorsal pouvait dorenavant etre obtenu. Actuellement le patient a pu etre opere d’un triple pontage aorto-coronarien. Son etat est stable. Et sa perte de substance est completement cicatrisee. Discussion Les lipomes geants touchent plus souvent les femmes que les hommes et surviennent entre la quatrieme et la cinquieme decade de la vie. La plainte est essentiellement esthetique puisqu’ils sont d’aspect massif et disgracieux. Mais la gene fonctionnelle est loin d’etre negligeable car ils peuvent etre a l’origine de macerations cutanees, de compression nerveuse et d’attitude vicieuse de la colonne vertebrale. L’exploration par imagerie par resonance magnetique est indispensable a la recherche de signes de degenerescence maligne. Le traitement chirurgical radical est de preference precede par des biopsies afin de confirmer le diagnostic et autoriser lors de l’exerese, l’usage de techniques de conservation cutanee pour recouvrir toute perte de substance residuelle. Certains auteurs optent pour une lipoaspiration premiere afin de reduire le volume tumoral. Le resultat esthetique serait meilleur et la morbidite postoperatoire moindre. Conclusion Bien qu’il soit de nature benigne, le lipome geant est souvent source de gene fonctionnelle importante. Son traitement est chirurgical. La hantise du chirurgien reste la degenerescence maligne dont le risque est proportionnel a la taille du lipome.

Introduction La tumeur glomique est une tumeur cutanee benigne rare, elle se caracterise par ses aspects cliniques et evolutifs particuliers. Le but de ce travail est de degager les differentes particularites des tumeurs glomiques de la main qui restent relativement meconnues des praticiens. Patients et methodes Les auteurs rapportent une serie de 15 cas de tumeurs glomiques de la main, l’âge moyen au moment du diagnostic etait de 38 ans avec une predominance feminine de 73 % des cas. Le retard diagnostique moyen etait de 3 ans. Le cote droit etait atteint dans 9 cas et le gauche dans 6 cas. La tumeur se developpait en sous ungueal dans 11 cas, latero-pulpaire dans 4 cas et palmaire distale dans un autre cas. Le diagnostic de tumeur glomique etait clinique devant l’existence de la triade douloureuse : douleur spontanee, douleur au froid et douleur a la pression. Un complement d’IRM a ete realise dans trois cas chez qui la symptomatologie n’etait pas univoque ce qui a permis de confirmer le diagnostic tout en localisant la tumeur. Une biopsie-exerese de la tumeur a ete pratiquee dans tous les cas. L’examen anatomopathologique a confirme nos presomptions cliniques et peroperatoires et a conclu au diagnostic de tumeur glomique. Resultats Avec un recul de 3 ans, nos patients ont signale une transformation spectaculaire de leur quotidien, 2 cas de dystrophies ungueales ont ete notes et il n’y a pas eu de recidive. Discussion Les tumeurs glomiques de la main sont considerees comme etant des tumeurs rares, puisqu’elles representent 1 a 5 % de l’ensemble des tumeurs des parties molles de la main. Il s’agit d’une tumeur benigne se developpant aux depens du glomus neuro-myo-arteriel ; qui est localise essentiellement au niveau des extremites des doigts et qui joue un role dans la regulation thermique. La localisation sous ungueale est de loin la plus frequente, plus rarement elle peut sieger au niveau pulpaire. L’IRM ou l’arteriographie peuvent alors permettre de confirmer le diagnostic, de localiser la tumeur et de detecter une possible recidive apres exerese. La radiologie standard est demandee a la recherche d’un envahissement osseux. Sur le plan anatomopathologique, macroscopiquement, la tumeur est unique, bien limitee, rose bleutee, arrondie, de taille Le traitement est exclusivement chirurgical a savoir une exerese avec biopsie. Conclusion La tumeur glomique est une tumeur cutanee benigne rare mais non exceptionnelle souvent meconnue des praticiens. Le diagnostic est surtout clinique et le traitement est exclusivement chirurgical, l’examen anatomopathologique confirme le diagnostic. La recidive est rare si l’exerese a ete complete.

Introduction Les calcinoses sous-cutanees resultent de la precipitation de sels de calcium dans le tissu sous-cutane. Elles sont rares. Elles evoquent une gamme restreinte de diagnostics, notamment de maladies systemiques. Le traitement des formes localisees est principalement chirurgical. Patiente et methodes Nous rapportons un cas d’une femme de 43 ans suivie depuis 2 ans pour sclerodermie associee a un syndrome de Raynaud. Le consentement de la patiente a ete eclaire et le protocole de notre travail a ete accepte par le Comite consultatif des protections des personnes. Resultats La patiente a consulte pour une tumefaction de la 3 e commissure de la main se majorant depuis 4 mois. L’examen local a mis en evidence une masse sous-cutanee irreguliere adherente a la peau prenant la totalite de la 3 e commissure. La radiographie standard de la main montre une image irreguliere radio opaque en regard de la 3 e commissure n’ayant pas de contact avec l’os. La patiente a eu une biopsie-exerese chirurgicale en bloc se soldant d’une perte de substance cutanee prenant toute la 3 e commissure. Les elements nobles sous-jacents etaient epargnes. La reconstruction de la perte de substance s’est faite en un temps par un lambeau local en drapeau. L’examen histologique a trouve des lesions de fibrodysplasie ossifiante progressive. A trois ans de recul, la patiente avait presente une recidive de la calcinose. Une biopsie-exerese chirurgicale en bloc a alors ete realisee avec reconstruction cutanee par greffe de peau totale. A un an de recul, le resultat fonctionnel a ete juge satisfaisant avec une ouverture de la troisieme commissure a 20°, un enroulement des doigts presque complet et l’absence de deficit d’extension. Discussion Les calcinoses sous-cutanees atteignent les mains, les coudes, les ceintures scapulaire et pelvienne. La localisation la plus frequente est dans les parties molles superficielles en particulier le pouce. Elles peuvent prendre une forme lineaire infiltrante ou bien une forme pseudo-tumorale. Elles doivent etre distinguees des depots calciques des tissus mous profonds. Elles peuvent etre localisees ou diffuses. La calcinose cutanee implique des facteurs locaux tissulaires et des facteurs systemiques, aussi l’enquete etiologique doit etre systematique et specialisee. Le traitement des formes locales est chirurgical. Conclusion La calcinose cutanee est une affection rare et benigne. Son retentissement fonctionnel peut etre grave, et alterer severement la qualite de vie. Le traitement des formes localisees est principalement chirurgical et pose alors le probleme de la reconstruction des pertes de substances. Le traitement des formes diffuses ne fait pas consensus et reste souvent decevant.

Introduction Une lesion cutanee infectee lorsqu’elle est de localisation digitale evoque en premier lieu un panaris banal. Rarement, il peut s’agir d’une tumeur surinfectee ou d’une lesion parasitaire specifique et poser de ce fait un vrai probleme diagnostique. Patiente et methodes Notre travail rapporte le cas d’une femme âgee de 27 ans, habitant une region rurale au nord de la Tunisie, avec notion de deplacement au centre du pays 3 mois avant l’apparition de la lesion. Cette derniere qui siegeait au niveau de la face dorsale de la deuxieme phalange du medius evoluait depuis deux ans sous forme d’une papule rouge indolore qui s’est induree puis ulceree en se recouvrant d’une croute ( Fig. 1 ). Une antibiotherapie anti-staphylococcique iterative a ete prescrite en ville sans amelioration. Elle nous a alors ete adressee pour une excision chirurgicale d’un panaris. La patiente a donne son consentement eclaire pour cette publication. Resultats On a realise une biopsie et une excision des tissus infectes ( Fig. 2 ). L’examen histologique a confirme le diagnostic de leishmaniose cutanee en mettant en evidence les graines de Leishman. En postoperatoire une cure de 15 jours de glucantime en IM a ete prescrite sans complications. La guerison etait obtenue apres 3 mois au prix d’une cicatrice inesthetique mais sans sequelles fonctionnelles. Discussion La leishmaniose cutanee est une parasitose commune a l’homme et a l’animal, due a un protozoaire flagelle appele Leishmania transmise par la piqure d’un vecteur denomme phlebotome. Les lesions cutanees forment le classique bouton d’Orient, siegeant habituellement au niveau des zones decouvertes telles que le visage et les membres. Sa localisation au niveau de la main, et specialement au niveau des doigts, est rare pouvant simuler une infection bacterienne ou une pathologie tumorale faisant ainsi errer le diagnostic. La Tunisie constitue un pays d’endemie de la leishmaniose cutanee. Sa localisation au niveau de la main et des doigts est rare, mais non specifique. Le delai long de consultation s’explique par le caractere progressif et indolore des lesions. Le diagnostic est evoque cliniquement et en regroupant une serie d’arguments tels que la notion de sejours en zone d’endemie, l’evolution lente et la non-reponse aux autres therapeutiques. L’examen anatomopathologique contribue egalement au diagnostic mais la mise en evidence du parasite par une ponction coloree au MGG semble etre le meilleur examen diagnostique. Le glucantime constitue le traitement de reference. La guerison est generalement obtenue sans sequelles fonctionnelles. Conclusion La leishmaniose cutanee continue a poser un vrai probleme de sante publique dans notre pays. Le diagnostic de cette parasitose lorsqu’elle est localisee au niveau des doigts demande une connaissance de la maladie et un bon interrogatoire. Une optimisation et un renforcement des mesures prophylactiques sont necessaires.

This prospective study was carried out in the plastic and reconstructive surgery department of Kassab's hospital in Tunis and the hospital of Monastir (Tunisa) during the sacrifice day (Aïd el kebir). The study involved 50 patients. Our purpose was to identify the injuries of the hand occurring during this religions festival. The average age of patients was 39 years with sex ratio of 1.17. All socials and occupational sectors were affected. The lesions concern the dorsal face of non dominant hand (72%) with a peak in the frequency for the thumb (40%) and the index (37%). Extensor system of the radial finger on the non dominant hand was the main delicate element witch is most exposed during such festival. The thumb is being worthy of special mention, for it is the most serious lesions (amputation 10%) The lesions of flexor tendons are generally associated with nerve and vascular injury. 46% of patients had to undergo surgery.

Pathomimia, or factitious disorders, are characterized by producing symptoms voluntarily with the intention of playing the role of the patient. Inspite of being considerd as a psychatric disorder, pathomimuia is often encountered in the daily professional life of doctors without being recognized or diagnosed. There are various clinical aspects of pathomimia. The items that decide the orientation of the diagnosis are essentially the uncommon and odd expression of the reported symptoms, A capricious evolution as well as the multiplicity of the past medical cases. We report a group of five patients who were followed and treated between the years 2000 and 2003. This group was composed of three men and two women with an average age of 30 years. In three cases, we found the notion of skin injury. In one case, we noted a median nerve lesion in the elbow and once in the right upper member. The evolution was performed towards recidives of the initial symptomatology with more or less long periods of improvements.

The tuberculosis of the hand and the wrist is a rare entity. Affecting the scapholunate joint is exceptional. It is usually diagnosed at an advanced stage of carpal destruction, due to slowly development of the symptoms. We report the case of a 58-year-old female, presenting as wrist pain for 3months. Clinical study showed a local swelling in the left wrist, the mobility of the wrist was normal but painful at the end of motion. The diagnosis of osteoarticular tuberculosis was suspected after radiological and biological study then confirmed after histological study. Antibacillary chemotherapy during 12months promoted healing and good outcome.