Particularités des traumatismes balistiques au niveau des membres – à propos de 12 cas

Introduction Les lesions par projectiles concernent de nos jours de plus en plus frequemment les populations civiles. Elles presentent des particularites qui doivent etre connues. Si le pronostic vital est rarement mis en jeu, les sequelles fonctionnelles sont frequentes et importantes. La prise en charge de ces lesions repond a des regles specifiques qui doivent etre connues car parfois differentes de la traumatologie habituelle. Patients et methodes Nous rapportons une serie de 12 malades de sexe masculin qui ont consulte en janvier 2011, l’âge moyen etait de 26,63 (15 ans–35 ans) avec 4 atteintes des membres superieurs et 8 des membres inferieurs. Il s’agissait de 5 lesions osseuses, 3 vasculaires, 8 atteintes nerveuses, 4 musculaires et 4 pertes de substances cutaneo-musculaires. Resultats Parmi nos patients, 5 ont beneficie d’une osteosynthese, 1 malade a eu une greffe d’os spongieux, 3 ont eu une neurolyse, 3 ont eu une greffe nerveuse et 4 ont beneficie d’une reconstruction cutanee. Au recul moyen de 1 an 1 mois, on a obtenu une recuperation complete de la sensibilite et de la motricite apres neurolyse, l evolution moyenne du Tinnel etait de 15 cm apres greffe nerveuse, les pertes de substances ont ete couvertes soit par lambeau soit par greffe cutanee, on a eu 100 % de consolidation osseuse. Discussion La lesion par projectile est un traumatisme pluritissulaire qui necessite souvent une prise en charge multidisciplinaire. La chirurgie primaire doit assurer un parage precoce et rigoureux associee a l’antibiotherapie car la qualite du parage initial influence notablement le resultat final ainsi que la fixation des fractures et la revascularisation des membres. La reparation des tendons et des nerfs est souvent differee car elle serait vouee a l’echec en urgence dans ce milieu potentiellement septique. La chirurgie secondaire cherche en premier lieu a eradiquer les processus infectieux osteoarticulaires, ce qui autorise la restitution de la continuite osseuse et la couverture des pertes de substance puis a limiter les frequentes sequelles fonctionnelles par la chirurgie nerveuse et les transferts musculaires. Conclusion Les plaies par projectiles regroupent des lesions pluritissulaires et heteroclites. Les agents vulnerants sont multiples et varies la prise en charge de ces lesions repond a des regles specifiques qui doivent etre connues car parfois differentes de la traumatologie habituelle.