Problème diagnostique d’une lésion cutanée digitale

Introduction Une lesion cutanee infectee lorsqu’elle est de localisation digitale evoque en premier lieu un panaris banal. Rarement, il peut s’agir d’une tumeur surinfectee ou d’une lesion parasitaire specifique et poser de ce fait un vrai probleme diagnostique. Patiente et methodes Notre travail rapporte le cas d’une femme âgee de 27 ans, habitant une region rurale au nord de la Tunisie, avec notion de deplacement au centre du pays 3 mois avant l’apparition de la lesion. Cette derniere qui siegeait au niveau de la face dorsale de la deuxieme phalange du medius evoluait depuis deux ans sous forme d’une papule rouge indolore qui s’est induree puis ulceree en se recouvrant d’une croute ( Fig. 1 ). Une antibiotherapie anti-staphylococcique iterative a ete prescrite en ville sans amelioration. Elle nous a alors ete adressee pour une excision chirurgicale d’un panaris. La patiente a donne son consentement eclaire pour cette publication. Resultats On a realise une biopsie et une excision des tissus infectes ( Fig. 2 ). L’examen histologique a confirme le diagnostic de leishmaniose cutanee en mettant en evidence les graines de Leishman. En postoperatoire une cure de 15 jours de glucantime en IM a ete prescrite sans complications. La guerison etait obtenue apres 3 mois au prix d’une cicatrice inesthetique mais sans sequelles fonctionnelles. Discussion La leishmaniose cutanee est une parasitose commune a l’homme et a l’animal, due a un protozoaire flagelle appele Leishmania transmise par la piqure d’un vecteur denomme phlebotome. Les lesions cutanees forment le classique bouton d’Orient, siegeant habituellement au niveau des zones decouvertes telles que le visage et les membres. Sa localisation au niveau de la main, et specialement au niveau des doigts, est rare pouvant simuler une infection bacterienne ou une pathologie tumorale faisant ainsi errer le diagnostic. La Tunisie constitue un pays d’endemie de la leishmaniose cutanee. Sa localisation au niveau de la main et des doigts est rare, mais non specifique. Le delai long de consultation s’explique par le caractere progressif et indolore des lesions. Le diagnostic est evoque cliniquement et en regroupant une serie d’arguments tels que la notion de sejours en zone d’endemie, l’evolution lente et la non-reponse aux autres therapeutiques. L’examen anatomopathologique contribue egalement au diagnostic mais la mise en evidence du parasite par une ponction coloree au MGG semble etre le meilleur examen diagnostique. Le glucantime constitue le traitement de reference. La guerison est generalement obtenue sans sequelles fonctionnelles. Conclusion La leishmaniose cutanee continue a poser un vrai probleme de sante publique dans notre pays. Le diagnostic de cette parasitose lorsqu’elle est localisee au niveau des doigts demande une connaissance de la maladie et un bon interrogatoire. Une optimisation et un renforcement des mesures prophylactiques sont necessaires.