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Fungi belonging to the genus Scytalidium are widespread around the world. Among them, two species are responsible for human superficial infections mimicking dermatophytosis: Neoscytalidium dimidiatum and Scytalidium hyalinum. Whereas these ascomycetous fungi are endemic in tropical or subtropical countries, both species have a different geographical distribution. Scytalidiosis represents approximately 40% of dermatomycoses in these areas. A few cases of invasive infections due to Scytalidium sp. have also been reported, assessing the ability of these fungi to behave as opportunists. Here we have reviewed the data on N. dimidiatum and S. hyalinum concerning their classification, clinical features, diagnosis and treatment. We also have presented the example of a specific consultation dedicated to nails in Martinique, in order to optimize the diagnosis and treatment of onychomycosis, many of which being due to Scytalidium sp. Even if Scytalidium cases are still rare in temperate countries, imported cases may increase in the future due to immigration and travel.

Resume Introduction Le Scytalidium est une moisissure endemique dans les regions tropicales et subtropicales. L’objectif de notre travail etait d’evaluer la prevalence des onychomycoses a Scytalidium en Martinique, ainsi que leurs caracteristiques cliniques et epidemiologiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective portant sur 106 patients (46 hommes et 60 femmes), presentant une onychomycose clinique, recrutes dans le Service de Dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Fort-de-France. Les patients ont beneficie d’un prelevement mycologique et ont ete repartis en deux groupes selon la presence ou non de Scytalidium . L’âge, le sexe, la localisation, l’aspect clinique, la duree d’evolution, les facteurs d’environnement (lieu de residence, jardin, animaux, marche pieds nus, immunodepression) ont ete compares entre les deux groupes par les tests de χ 2 , de Fisher et le test t de Student. Dix sujets temoins sans onychomycose clinique ont eu un prelevement mycologique. Resultats Les onychomycoses a Scytalidium representaient 42 p. 100 des patients inclus (culture pure de Scytalidium hyalinum chez 91 p. 100) et 56 p. 100 des patients apres elimination de ceux dont le resultat etait negatif. La moyenne d’âge etait significativement plus elevee en cas d’onychomycose a Scytalidium (62 versus 54 ans ; p Scytalidium (47 p. 100 versus 14 p. 100 ; p Scytalidium . Commentaires Notre etude confirme l’endemicite du Scytalidium hyalinum en Martinique et l’importance des atteintes plantaires associees. L’existence d’un portage sain, observe chez un sujet temoin, est probablement un element epidemiologique important expliquant la grande frequence de l’affection en milieu tropical.

Introduction La maladie de Kikuchi-Fujimoto (KFD) se caracterise par des adenopathies douloureuses, avec ou sans atteinte cutanee, et comporte un infiltrat lympho-histiocytaire et des debris nucleaires sans reaction granulocytaire. Elle s’associe dans 10 a 30 % des cas a un lupus systemique. Des atteintes strictement limitees a la peau n’ont jamais ete decrites. Nous avons mene une etude anatomoclinique des patients presentant des lesions histologiques cutanees evocatrices de KFD, que nous avons appelees « phenomene Kikuchi-like » (PKL). Patients et methodes A partir de la banque de donnees du departement de Pathologie, nous avons inclus entre 2007 et 2014 tous les malades avec lesions cutanees comportant histologiquement un PKL. Celui-ci etait defini par un infiltrat dermique constitue de cellules mononucleees et de petits debris nucleaires sans polynucleaire neutrophile, associe a des lymphocytes T CD8+ cytotoxiques (granzyme B+), des cellules dendritiques plasmacytoides (CD123+) et des macrophages (CD163+). Les compte-rendus histologiques ont ensuite tous ete relus pour separer les PKL « isoles » des PKL avec « patterns associes ». Les donnees cliniques ont ete collectees retrospectivement a partir des dossiers medicaux avec une fiche standardisee. Les KFD ganglionnaires ont ete exclus. Resultats Trente et un cas de PKL ont ete inclus. Apres exclusion de 3 cas non explores, 28 patients etaient analyses (20F/8H, âge median 49 ans). Histologiquement, les lesions de PKL allaient de foyers lesionnels tres localises ( n = 5, 18 %) a des lesions extensives ( n = 23, 82 %). Le PKL etait isole dans 14 cas et associe a d’autres « patterns » dans 14 (dermatose lichenoide n = 14, mucinose dermique n = 5). Les 23/28 diagnostics poses etaient majoritairement des dermatoses inflammatoires (dont 15 lupus, 65 %), chez 10/14 PKL isoles et 13/14 PKL avec patterns associes. Huit sur quinze lupus (53 %) avaient des signes histologiques evocateurs de lupus, pour les 7 autres, le diagnostic a ete pose selon les criteres ACR. Ainsi, 7/14 PKL isoles (50 %) etaient associes a des lupus. Discussion Le PKL apparait ici comme une lesion elementaire dont le spectre d’expression va de lesions histologiques assez « pures » a une presentation plus polymorphe, comportant des lesions evocatrices de lupus. La majorite des malades ont une connectivite, en particulier un lupus. L’association KFD-lupus etant connue, il n’est pas surprenant que le PKL soit aussi fortement associe au lupus, qu’il soit systemique ou cutane pur. Certains lupus se presentaient avec un PKL isole. A contrario, les PKL avec « pattern » lichenoide n’etaient pas toujours des lupus, d’ou l’importance de la confrontation anatomoclinique. Conclusion Le PKL cutane n’a jamais ete decrit. Il semble etroitement associe au lupus quelle qu’en soit sa forme clinique, pouvant constituer un nouvel element semiologique de valeur diagnostique.

Introduction La maladie de Kikuchi-Fujimoto (KFD) se caracterise par des adenopathies douloureuses associant histologiquement un infiltrat lympho-histiocytaire a des debris nucleaires sans reaction granulocytaire. Elle s’associe dans 10 a 30 % des cas a un lupus systemique. Bien que des localisations cutanees aient ete rapportees dans la KFD, des atteintes strictement limitees a la peau n’ont jamais ete decrites. Nous avons mene une etude anatomoclinique des patients presentant des lesions histologiques cutanees evocatrices de KFD, que nous avons appelees « phenomene Kikuchi-like » (PKL), afin de determiner dans quel contexte etiologique elles peuvent se developper. Patients et methodes A partir de la banque de donnees du departement de Pathologie, nous avons inclus entre 2007 et 2014 tous les malades avec lesions cutanees comportant histologiquement un PKL. Celui-ci etait defini par un infiltrat dermique constitue de cellules mononucleees et de petits debris nucleaires sans polynucleaire neutrophile, associe a des lymphocytes T CD8+ cytotoxiques (granzyme B +), des cellules dendritiques plasmacytoides (CD123 +) et des macrophages (CD163 +). Les compte-rendus histologiques ont ensuite tous ete relus pour separer les PKL « isoles » des PKL avec « patterns associes ». Les donnees cliniques ont ete collectees retrospectivement a partir des dossiers medicaux avec une fiche standardisee. Les KFD ganglionnaires ont ete exclus. Resultats Trente-deux cas de PKL ont ete inclus. Apres exclusion de 3 cas non explores, 29 patients ont ete analyses (21 femmes et 8 hommes, âge median 49 ans). Histologiquement, le PKL etait isole dans 13 cas et associe a d’autres « patterns » dans 16 (dermatose lichenoide seule n = 10, avec mucinose dermique n = 6). Les 24/29 diagnostics poses etaient majoritairement des dermatoses inflammatoires (dont 16 lupus, 67 %), chez 9/13 PKL isoles et 15/16 PKL avec patterns associes ( Tableau 1 ). Neuf sur 16 lupus (56 %) avaient des signes histologiques evocateurs de lupus. A l’inverse, 7/13 PKL isoles (54 %) etaient associes a des lupus. Discussion Le PKL apparait ici comme une lesion elementaire dont le spectre d’expression va de lesions histologiques assez « pures » a une presentation plus polymorphe, comportant des lesions evocatrices de lupus. La majorite des malades ont une connectivite, en particulier un lupus. L’association KFD-lupus etant connue, il n’est pas surprenant que le PKL soit aussi fortement associe au lupus, qu’il soit systemique ou cutane pur. Certains lupus se presentaient avec un PKL isole. A contrario, les PKL avec « pattern » lichenoide n’etaient pas toujours des lupus, d’ou l’importance de la confrontation anatomoclinique. Conclusion Le PKL cutane n’a jamais ete decrit. Il semble etroitement associe au lupus quelle qu’en soit sa forme clinique, pouvant constituer un nouvel element semiologique de valeur diagnostique.

Resume Introduction L’imatinib (Glivec®) appartient a une nouvelle classe therapeutique utilisee pour le traitement de la leucemie lymphoide chronique. Les effets secondaires cutanes de ce medicament sont frequents, mais les toxidermies lichenoides sont exceptionnelles. Nous rapportons la premiere observation a type de lichen cutane profus. Observation Une femme de 52 ans souffrait d’une leucemie lymphoide chronique depuis 5 ans. Elle etait en echec therapeutique apres chimiotherapie (persistance de polyadenopathies et splenomegalie) et etait traitee par imatinib (400 mg/j). Deux mois apres le debut du traitement, apparaissait une eruption cutanee disseminee sur le tronc, les membres et le visage, sans atteinte muqueuse, faite de papules violines de petite taille, prurigineuses, evocatrices de lichen plan. La biopsie cutanee confirmait le diagnostic de lichen plan. L’arret du medicament permettait la disparition de l’eruption, sans autre traitement local, en 2 mois. La reintroduction du medicament entrainait la reapparition des lesions. Discussion Des reactions cutanees a l’imatinib semblent frequentes et surviennent chez 11 a 67 p. 100 des malades selon les series. Il s’agit surtout d’exanthemes maculopapuleux ou de prurit. Des toxidermies plus graves ont ete decrites : dermites exfoliatives, pustuloses generalisees, necrolyse epidermique. L’aspect de toxidermie lichenoide avec des lesions cutanees evoquant cliniquement et histologiquement un lichen plan n’a pas ete decrit en dehors d’une atteinte buccale isolee chez une femme de 72 ans. Chez notre malade, l’etude des criteres d’imputabilite plaide en faveur de la responsabilite du medicament.

Mycetoma is a chronic subcutaneous tumefaction with presence of grains or granules. Etiological agents include bacteria or filamentous fungi. Mycetoma due to dermatophytes is uncommon, mainly occurring in Africa. To our knowledge, no case has been reported in the West Indies. Only two observations of Micosporum canis mycetoma in humans have been reported in the literature. We report a third case of mycetoma of the scalp caused by this fungus.A 22-year-old woman from Martinique, French West Indies, presented with an indolent tumefaction of the scalp evolving over five years. She had mental retardation due to congenital adrenal hyperplasia with 21-hydroxylase deficiency. The lesion was extracted surgically. Pathology and mycology examinations showed features of Microsporum canis mycetoma. Two months later, the scalp lesion recurred and the patient was treated with griseofulvin after surgical extraction.Mycetoma due to dermatophytes is very uncommon, mainly observed on the scalp and nape of the neck. A history of a skin lesion is frequent, leading to transcutaneous penetration of the fungus and mycetoma formation. Several dermatophyte species have been identified as causal agents (Microsporum ferrugineum, Trichophyton rubrum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum audouinii, Microsporum langeronii). Microsporum canis is rarely demonstrated in humans: two cases in children in Africa and Australia. Our observation was similar to the two cases in the literature: indolent and mobile tumefaction of the scalp, in a child or young adult, suggestive of lipoma or epidermal cyst, with excision leading to diagnosis. Association with tinea capitis and skin or nail involvement can also be observed.

Melanodermic half-castes may develop a progressive and extensive hypomelanosis presenting as an original skin condition. The course of the disease is characteristic: it occurs mainly in females from 18 to 25 years of age with a progressive development of hypochromic and coalescent macules on the back and abdomen. This disease may regress spontaneously within 5 years and healing seems to be facilitated by UV exposure. Decreased epidermal melanin is the only histological feature. Ultrastructural examination has led to characterize this bizarre disease by a switch from stage IV single melanosomes negroid type to small type I-III aggregated melanosomes (caucasoid phenotype of melanogenesis). Although the pathogenesis of the disorder remains obscure, it may be stated that the variation in skin coloration in these patients is due to a variation in melanosome size and distribution. It is possible that this variation is due to a decrease in production of type IV melanosomes and that this apparent change of ultrastructural phenotype represent the consequence of a simple imbalance in melanosomes production favoring small I to III melanosomes. This disease is not restricted to a limited geographic group: it is present in melanodermic half-castes of different areas and therefore deserves to be known and recognized.

Dermatological practice in Martinique frequently encounters a bizarre skin condition presenting as a progressive and extensive hypomelanosis on the back. The course of this disorder is highly characteristic: it occurs mainly in females from 18-25 years of age, with a progressive development of round, pale, coalescent macules on the back and sometimes on the abdomen. This disease, which does not respond to therapy, spontaneously regresses within 3 to 4 years. Decreased epidermal melanin is the only histological feature. Ultrastructural examination of two cases found that the macular lesions were characterized by a switch from Stage IV single melanosomes (negroid) to small Type I-III aggregated melanosomes (caucasoid). It may thus be stated that the variation in skin coloration in these patients was due to a variation in melanosome size and distribution.

During a period of 5 years, a total of 685 invasive and 30 in situ and micro-invasive squamous cell carcinomas of the oral mucosa were examined at the Stomatology Institute of Salpétrière in Paris. Statistically, the predispossing factors (tobacco, ethylism) and precancerous lesions (leukoplakia, lichen) were the same for the two forms. A higher incidence of in situ lesions was noted in men. The carcinoma in situ preferentially affected the soft palate while the invasive lesions more often involved the tongue. Additional features characterizing the in situ lesions were: relative rarity of transformation into invasive cancers; occurrence at the same age as for invasive lesions; frequency of multicentric lesions within the mouth and association with other upper respiratory and digestive neoplasms (6 out of 30 cases).