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Introduction : la concentration télé-expiratoire en CO2 appelée EtCO2 varie en fonction du métabolisme, de l’hémodynamique et de la ventilation pour finalement être mesurée au moyen d’un capnographe avec représentation sous forme d’une capnogramme. Il existe un gradient alvéolo-capillaire EtCO2-PaCO2 entre 0 et 5mmHg. Nous avons cherché à montrer la fiabilité de la capnographie nasale sur une population préhospitalière présentant une symptomatologie respiratoire.Matériels et méthodes : nous avons utilisé un capnographe nasal de technologie Microstream. L’étude était prospective, diagnostique et monocentrique. Nous avons recueilli les chiffres d’EtCO2 et de PaCO2 à l’arrivée au SAU, établissant premièrement une corrélation de Spearman, suivi d’une analyse selon la méthode de Bland et Altman, puis d’une analyse en sous-groupe de pathologie et d’EtCO2 selon une ANOVA.Résultats : vingt-huit patients ont été inclus, l’âge moyen été de 76,3ans. La corrélation de Spearman retrouve un coefficient à 0,92 montrant que les valeurs varient dans le même sens. Le gradient moyen EtCO2-PaCO2 était de 6,29 mmHg [IC -21,1 ; 8,5] selon la méthode de Bland et Altman, avec une représentation graphique retrouvant un aspect en V couché montrant une meilleure concordance plus les valeurs d’EtCO2 sont basses. L’analyse en sous-groupe montre que l’appareil n'est pas plus performant pour une pathologie ou une valeur d’EtCO2. Discussion : le principal biais de l’étude est le faible nombre de patients inclus donnant des résultats discordants selon les méthodes d’analyse. D’une manière générale, l’hypocapnie est associée à un plus faible gradient donc une meilleure fiabilité, comme cela est retrouvé dans la littérature. Conclusion : le capnographe est un outil simple d’utilisation s’avérant utile pour déterminer la tendance capnique du patient en ventilation spontanée lors d’une prise en charge pré hospitalière. Une perspective de monitorage des procédures de sédation reste à étudier.

La thrombolyse est une méthode de prise en charge des STEMI relativement peu répandue, notamment en pré-hospitalier, alors que les délais de transport vers un centre d’angioplastie sont souvent plus longs que les 120 minutes recommandée. L’objectif de cette étude est d’analyser la prise en charge des patients vivant dans des régions éloignées d’un centre d’angioplastie afin de comparer leur pronostic.Matériel et méthode : 296 patients diagnostiqués d’un STEMI en pré-hospitalier par le SMUR 34 du 1er janvier 2017 au 30 avril 2021 ont été inclus dans l’analyse. La mortalité à un an a été comparée chez les patients dont les délais de transport étaient supérieurs à 120 minutes. Plusieurs analyses secondaires ont été menées en fonction du délai supérieur à 90 minutes, et de la distance de transport par le SMUR.Résultats : la mortalité à un an est supérieure dans le groupe des patients transportés en plus de 120 minutes (22 % vs. 8 %), comme dans le groupe des patients transportés en plus de 90 minutes (14 % vs. 6 %). Les analyses portant sur la distance de transport ne mettent pas en évidence de différence significative sur la mortalité, en revanche le transport héliporté n’apparait comme gain de temps qu’à partir d’une distance de 110 kilomètres.Conclusion : les patients diagnostiqués d’un STEMI en pré-hospitalier par le SMUR de Montpellier doivent bénéficier d’une thrombolyse si le temps de transport est supérieur à 120 minutes. Le transport des patients par hélicoptère est à privilégier pour les distances supérieures à 110 kilomètres.

Contexte : afin d’optimiser la régulation des traumatisés sévères dans l’Hérault et de renforcer les décisions d’orientation des patients traumatisés graves vers le « trauma center », notre étude réalise une évaluation des pratiques de régulation médicale au sein du centre de réception et de régulation des appels du SAMU de l’Hérault (34). Matériel et méthode : ce travail de thèse correspond à une étude observationnelle prospective monocentrique dont le recueil de données a été effectué du 4 mai 2021 au 3 septembre 2021. Ce dernier a été réalisé à l’aide d’un questionnaire sur le logiciel SPHYNX sur la plateforme de réception et de régulation des appels du SAMU de l’Hérault (34). Le critère de jugement principal, la concordance des méthodes de régulations actuelles avec les critères de Vittel, ont été évalués à l’aide d’une analyse statistique de concordance selon le Kappa de Cohen. Résultats : les pratiques de régulation du CRRA de l’Hérault sont modérément concordantes avec celles préconisées par l’algorithme de Vittel, avec un coefficient Kappa à 0.59. Notre cohorte de 50 patients est composée d’hommes (88%), âgés de 30-49 ans (48%). Les accidents sont surtout des accidents de la route avec déformation du véhicule (46%), une projection et/ou écrasement de la victime (24%) et une éjection du véhicule (16%). Les lésions suspectées sont dans 40% des cas une atteinte du rachis avec suspicion d’atteinte médullaire, chez 8% des patients il s’agit d’une fracture du bassin et dans 6% des cas un volet thoracique. Les victimes ont été orientées vers le DAR A (14%), le SAUV du CHU de Montpellier (38%) et celui de Béziers (6%). Une FAST-échographie a été réalisée dans 20% des interventions, seuls 6% se sont avérés positifs avec des pneumothorax. Conclusion : les pratiques de régulation des traumatisés graves par le CRRA de l’Hérault sont modérément concordantes avec les orientations suggérées par les critères de Vittel. Afin d’améliorer nos pratiques, un travail pourrait s’intéresser au triage des victimes selon le protocole du « trauma system » régional, occi.TRAUMA.

Contexte : l’hypothermie est une pathologie dont l’incidence a tendance à être sous-estimée dans les contrées chaudes. Étant généralement considérée comme une pathologie secondaire, sa gravité est elle aussi méconnue. L’objectif de notre étude était d’évaluer les habitudes diagnostiques et thérapeutiques des équipes médicales du CHU, ainsi que d’estimer son épidémiologie locale.Méthode : étude rétrospective monocentrique ayant inclus tous les patients pris en charge pour hypothermie sévère ou modérée (< 32 °C) par les urgentistes du CHU de Montpellier du 1er janvier 2010 au 1er février 2020.Résultats : 25 patients en hypothermie sévère et 99 patients en hypothermie modérée ont été inclus sur cette période, soit une incidence cumulée de 3,1 cas/100 000 habitants/an. Les infections et les IMV étaient les 2 principales pathologies associées retrouvées (19.35 % chacune), toutes deux de pronostic favorable. La station au sol était le facteur favorisant principalement retrouvé (85 %). Le taux de survie toute cause confondue était de 68 %. Les facteurs de mauvais pronostic retrouvés étaient la profondeur de l’hypothermie à l’entrée en réanimation, un âge élevé et un score de Glasgow bas. Le site de mesure thermométrique privilégié était rectal (100 % en SMUR ; 98 % aux urgences). En pré-hospitalier, 52 % des patients n’ont pas reçu de mesure de température. Par conséquent, 33 % des patients n’ont pas bénéficié d’un réchauffement passif externe en SMUR, contre 1 % seulement aux urgences. Les perfusions réchauffées ont été utilisées chez 8 % des patients du SMUR et 32 % des patients aux urgences. Une sur-utilisation du remplissage a été mise en évidence. 7 patients ont bénéficié d’un cathéter de réchauffement et 4 d’une ECMO, mais aucun n’a été instauré avant la réanimation. En ce qui concerne la prise en charge des ACR, la durée moyenne de RCP était uniquement de 23.5 minutes. Seuls 2 patients ont eu une réanimation stoppée avant l’obtention d’une normothermie. L’adrénaline était utilisée par excès (3.94 mg par patient) au vu de la température. La moyenne de CEE effectués était inférieure aux préconisations des recommandations (0.75 par patient).Conclusion : notre étude met en évidence une insuffisance diagnostique et une méconnaissance des outils thérapeutiques à disposition des équipes médicales. Pour ces raisons, nous avons créé une fiche de synthèse permettant de corriger les erreurs que nous avons détectées, et ainsi optimiser la fréquence de diagnostic et parfaire l’usage des méthodes de réchauffement dont nous disposons. De plus, les cathéters de réchauffement et l’ECMO sont des méthodes d’avenir qu’il sera nécessaire d’inclure dans nos modalités de prise en charge futures.

Introduction : l’arrêt cardio-respiratoire en extra hospitalier est une des causes de mortalité majeure en France et ailleurs. Bien que la cause cardiaque prédomine, les recommandations actuelles sont floues concernant le délai de réalisation de la coronarographie en cas d’absence de signe d’ischémie aiguë à l’ECG après reprise d’une activité cardiaque spontanée. L’objectif de cette étude est de montrer qu’une prise en charge par coronarographie précoce n’améliore pas le taux de mortalité à 90 jours comparée à une prise en charge par coronarographie différée chez les patients ayant présenté un ACR inexpliqué, récupéré en pré-hospitalier.Matériel et méthode : cette étude de cohorte rétrospective a été menée sur tous les patients majeurs ayant présenté un ACR récupéré, inexpliqué en pré-hospitalier régulé par le SAMU-centre 15 du Var (83) entre janvier 2013 et décembre 2019. Au total, 117 patients ont pu être inclus et séparés en deux groupes selon le délai de réalisation de la coronarographie.Résultats : aucune différence significative en termes de mortalité à 90 jours n’a été démontrée chez les ACR inexpliqués, récupérés en pré-hospitalier entre une prise en charge par coronarographie précoce ou différée malgré un léger bénéfice observé sur le groupe coronarographie différée. Cette différence est restée non significative malgré ajustement sur les autres variables influençant la mortalité à 90 jours. Il a été mis en évidence que les patients de cette étude avec un rythme choquable initialement, de sexe masculin ou tabagiques sont plus susceptibles de bénéficier d’une angioplastie.Conclusion : devant l’absence de bénéfice d’une des deux stratégies, il est légitime de se poser la question de poursuivre la réalisation de la coronarographie de manière précoce au vu du potentiel retard qu’elle peut induire dans la prise en charge réanimatoire du patient ayant présenté un ACR récupéré inexpliqué. Des études ciblant plus précisément les patients bénéficiant de l’une ou l’autre des stratégies sont nécessaires.

Le choc hémorragique est une cause majeure de décès évitable en pré-hospitalier chez les traumatisés sévères. Pour optimiser la prise en charge de ces patients sur le terrain, des scores prédictifs de transfusion massive existent. La généralisation d’un seul score prédictif de transfusion sanguine précoce serait nécessaire. Le but de l’étude était d’évaluer et de comparer deux scores, Shock Index (SI) et Red Flag (RF) sur la transfusion sanguine dès la première heure de prise en charge à l’hôpital dans une cohorte de patients traumatisés admis dans un centre de traumatologie de niveau 1. Entre 2013 et 2018, 1843 patients ont été admis dans la filière « traumatismes sévères » d’un centre de traumatologie de niveau 1 dans le sud de la France. Toutes les données pré et intra-hospitalières nécessaires pour calculer les scores ont été collectées. Le critère d’évaluation principal était la transfusion sanguine dès la première heure de prise en charge en intra-hospitalier. Les performances prédictives des deux scores ont été évaluées et comparées entres-elles à l’aide des courbes de fonctionnement du récepteur. Un total de 1767 patients a été inclus dans l’analyse, 151 patients ont été transfusés précocement et 1616 patients non transfusés. Les aires sous les courbes des deux scores sont significativement différentes (AUC SI= 0,795 et AUC RF= 0,752, avec différence entre les deux AUC de 0,043 ; IC [0,0049-0,0811] et p= 0,027). La comparaison des scores a conclu à une supériorité prédictive de transfusion précoce du SI par rapport au RF. Le calcul du SI en pré-hospitalier permettrait d’avoir un critère objectif pour anticiper la transfusion précoce intra-hospitalière et réduirait la perte de temps.

Le diagnostic étiologique d’une détresse respiratoire aiguë (DRA) en milieu pré-hospitalier est difficile. L’échographie pleuro-pulmonaire (EPP) permet de mettre en évidence un profil B, synonyme de syndrome alvéolo-interstitiel (SAI). Notre hypothèse est que le profil B permet le diagnostic d’OAPc en pré-hospitalier chez les patients en DRA avec incertitude diagnostique. Matériel et méthode : nous avons mené une étude pilote prospective, interventionnelle et monocentrique en milieu pré-hospitalier. Les patients étaient inclus s’ils avaient une saturation en oxygène < 90% et/ou une fréquence respiratoire > 30/min, et si l'étiologie de la DRA était incertaine. L’objectif principal était de montrer la pertinence diagnostique du profil B pré-hospitalier pour le diagnostic d’OAPc. Les objectifs secondaires étaient d’estimer l’apport du profil B dans le raisonnement diagnostique, d’apprécier l’association entre profil B et le traitement de l’OAPc et d’évaluer l’aptitude du médecin à dépister un profil B en pré-hospitalier.Résultat : 18 patients ont été inclus. La sensibilité et la spécificité de l’EPP pré-hospitalière dans le diagnostic d’OAPc étaient respectivement de 100% (IC 95% : 63-100%) et 40% (IC 95% : 12-74%). La valeur prédictive positive (VPP) était de 57% (IC 95% : 22-100%) et la valeur prédictive négative (VPN) de 100% (IC 95% : 46-100%). L’apport du profil B dans le raisonnement diagnostique d’OAPc était en médiane de +40 (p = 0.0368, 32 ; 57). Il existait une association entre profil B et mise en place d’un traitement spécifique de l’OAPc (p = 0.01144). L’interprétation échographique du profil B par le médecin urgentiste (MU) était correcte dans 92% des cas.Conclusion : l’EPP réalisée par le MU en pré-hospitalier semble être un outil efficace pour éliminer le diagnostic d’OAPc. Ces données étant préliminaires, les efforts d’inclusions doivent être poursuivis pour étayer ces résultats.

Le patient traumatisé sévère représente en médecine d’urgence une importante part de patients jeunes dont le taux de mortalité est exponentiel au retard de prise en charge et représente une morbidité élevée. La simulation haute-fidélité permet de travailler les compétences requises lors de la gestion de situations critiques médicales telles que le polytraumatisé et permet de tester de nouveaux protocoles sans impliquer de vrais patients. L’objectif de cette thèse était de mettre en place une formation multidisciplinaire en simulation haute-fidélité afin d’organiser l’accueil d’un patient traumatisé sévère dans la filière d’urgence Nîmoise depuis le premier contact pré hospitalier jusqu’à la prise en charge spécialisée.Méthode : nous avons créé 2 scénarii de simulation, un concernant la prise en charge pré-hospitalière, l’autre concernant la prise en charge en SAUV d’un patient traumatisé sévère. Les scénarii ont été créés dans le but de remplir des objectifs techniques précis (prise en charge d’un choc hémorragique, décisions thérapeutiques) et non techniques (management de l’équipe, gestion du stress, communication) qui seront évalués lors de la réalisation des simulations.Perspectives : cette formation permettra lors d’une prochaine phase interventionnelle d'optimiser les rôles des différents acteurs de la prise en charge, puis d'étudier son impact sur l'application et l'amélioration de nos protocoles. L’ensemble des actions menées sera chronométré et permettra une comparaison entre prise en charge actuelle et prise en charge « optimisée » par la mise en place d’aides techniques et facilitantes évaluées sur un critère principal de temps total de prise en charge.Conclusion : en nous appuyant sur les dernières recommandations et sur les textes des autorités de santé compétentes en matière de simulation en santé, nous avons créé 2 scénarii mettant en situation une équipe médicale complète dans la prise en charge du traumatisé sévère. L’intérêt consiste à moduler la prise en charge en fonction de l’aggravation clinique du patient simulé puis de l’améliorer en ayant recours à plusieurs aides techniques dont nous évalueront l’efficacité dans la phase interventionnelle d’une prochaine étude.

Introduction : les organisations régionales en trauma system (TS) reposent sur le triage initial et l’orientation vers des centres experts, les trauma center de niveau 1 (TC1) en fonction du niveau de gravité. Elles ont permis une réduction de la mortalité. Le transfert secondaire depuis le trauma center initial vers le TC1 ne semble pas avoir de retentissement sur la mortalité mais la comparaison avec l’admission directe reste équivoque. L’objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques et l’évolution entre les patients directement admis et ceux secondairement transférés au TC1, au sein d’un TS inclusif.Matériel et méthodes : analyse rétrospective d’un registre prospectif monocentrique réalisé de janvier 2014 à décembre 2017. L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche en Anesthésie-Réanimation. Les patients admis directement ou secondairement transférés pour un traumatisme sévère et présentant un Injury Severity Score (ISS) > 15 ont été inclus. Les caractéristiques des patients et du traumatisme, les scores de gravité, la biologie, la prise en charge et l’évolution ont été recueillis. L’objectif principal était le taux de mortalité à J30. Une analyse univariée était effectuée au moyen des tests adaptés selon la nature et la distribution des variables, la mortalité selon le type d’admission était comparée au moyen du test du log-rank.Résultats et discussion : durant la période d’étude, sur 1476 traumatisés sévères, 625 patients ayant un ISS > 15 ont été inclus : 70 (11.2%) patients transférés secondairement et 555 (88.8%) admis directement au TC1. Les patients transférés avaient un ISS médian inférieur (20 [16 – 25] vs. 24 [17 – 29], p = 0.002). La durée médiane jusqu’à l’admission au TC1 était de 318 [251 – 386] minutes vs. 90 [61 – 120] (p < 0. 0001). Les patients secondairement transférés nécessitaient plus d’intervention spécialisées comme de la neurochirurgie (26% vs. 14%, p = 0.015) ou de la radiologie interventionnelle (14% vs. 4%, p = 0.001). La mortalité à J30 n’était pas différente, respectivement 12.9% vs. 18.6% (log-rank test: p=0.31), pas plus que la mortalité hospitalière. La proportion des patients présentant un sepsis, un séjour en réanimation n’étaient pas différente, pas plus que les durées en réanimation ou à l’hôpital. Conclusion : les patients secondairement transférés à un TC1 au sein d’un TS inclusif ne présentent pas de différence significative de mortalité comparés à ceux directement admis. Le triage médical pré-hospitalier semble le plus souvent adéquat et l’admission initiale dans des centres non experts ne semble pas grever le pronostic.

Context: the place of ultrasonography made by emergency physicians in the management of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) isn’t fully defined yet. Only a few protocols are trying to secure the way of using it, but none of them had been studied in a French emergency medical service (EMS) whom medicalize those interventions. OBJECTIVES: We studied the use of ultrasonography made by emergency physicians during the management of cardiopulmonary resuscitation (CPR) in the French prehospital setting. The main objective of this study was to assess the number of physicians using the ultrasonography during CPR of OHCA, and then, to study the way of using it, their knowledge and expectations for a new protocol. Methods: through a survey submitted during individual interviews, we analyzed the physicians’ practice of EMS in Pau, France. Results: clinical ultrasonography was used by 23 of the 33 physicians of Pau’s EMS. However, only 5 physicians knew one of the protocols described in medical reviews and only 4 out of 33 had applied one of them. 30 of the physicians was expecting a service’s protocol, and 26 felt the need of a special training. Conclusion: ultrasonography in the management of OHCA arrest is commonly used in our population and a large majority of the physicians is expecting a protocol to standardize their practice. In the end of our study we propose a protocol answering expectations of the physicians of Pau’s EMS., Contexte : l'échographie clinique réaliser par le médecin urgentiste (ECMU) est une technique en cours d'implémentation dans les protocoles de management des réanimations cardio-pulmonaires des arrêts cardio-respiratoires (ACR). Plusieurs protocoles sont proposés à l'heure actuelle mais aucun n'a été étudié dans le contexte français de médicalisation pré-hospitalière. Objectifs : nous avons étudié l'utilisation actuelle de l'échographie clinique dans la gestion des ACR extrahospitaliers par les médecins du SMUR 64B de Pau. L'objectif principal était de calculer le nombre de praticiens utilisant l'échographie clinique dans la prise en charge des ACR extrahospitaliers, puis dans un second temps, d'étudier leurs modalités d'utilisation, leurs attentes vis à vis d'un protocole. Méthode : nous avons réalisé une enquête de pratique grâce à un questionnaire administré lors d'entretiens individuels auprès des praticiens du SMUR 64B de Pau. Résultats : l'ECMU est utilisée par une large majorité des urgentistes (22 sur 33) du SMUR de Pau. Cependant, une minorité utilise un protocole (4 sur 33) décrit dans la littérature scientifique, et seulement 5 sur 33 connaissent un de ces protocoles. Dans le même temps, 30 des médecins interrogés sont en attente d'un protocole adapté à leur pratique, et 26 estiment avoir besoin d'être formés à cette pratique. Conclusion : l'ECMU est une pratique courante au sein de la population étudiée pour la gestion des ACR en SMUR et une forte majorité est en attente d'un protocole adapté. Nous en proposons un en dernière partie de cette étude qui nous semble adapté aux attentes et pratiques des médecins interrogés au SMUR 64 de Pau.

Stroke is the second leading cause of morbidity in the world and remains a public health challenge despite current technological advances. As has already been widely demonstrated, the sooner the relevant therapies are implemented, the more effective they are. Several scores exist with their specific advantages. The diagnostic, prognostic and therapeutic reference score is NIHSS, because of its reliability and reproducibility. But it is essentially suitable for use in hospitals, by specialized personnel. The present work proposes to simplify it for prehospital use. The three goals we set ourselves were, firstly, to be easier to evaluate than the NIHSS, secondly to use more widely and thirdly to have good inter-observer reproducibility. To validate the relevance of this score, we extracted in the medical file all the first NIHSS performed by a neurologist for patients with suspected stroke admitted to the emergency department of Bordeaux between 2015 and 2017. We were able to create a database consisting of the type of stroke (ischemic, AIT or haemorrhagic) and associated treatment. The use of the most statistically significant variables made it possible to construct a score composed of 5 binary variables. This allows us to construct a score, the QNIHSS, with an air under the ROC curve equivalent to that of the NIHSS, and an absence of patient loss to thrombectomy (compared to the NIHSS). Finally, the QNIHSS with a diagnostic threshold set at 1, had a sensitivity of 0.901 and a specificity of 0.387 to identify patients eligible for thrombectomy, and therefore meets our desire to better sort the patients suspected of having a pre-hospital stroke., L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la deuxième cause de morbidité dans le monde et demeure un véritable défi de santé publique malgré les progrès techniques actuels. Comme cela a déjà été largement démontré, plus les thérapeutiques pertinentes sont mises en œuvre tôt, plus elles sont efficaces. Plusieurs scores existent avec leurs avantages spécifiques. Le score diagnostique, pronostique et thérapeutique de référence est le NIHSS, par sa fiabilité et sa reproductibilité. Mais il est essentiellement adapté à une utilisation en milieu hospitalier, par un personnel spécialisé. Le présent travail se propose de le simplifier pour une utilisation préhospitalière. Les trois objectifs que nous nous sommes donnés ont été premièrement d'être plus facile à évaluer que le NIHSS, deuxièmement d’utilisation plus large et troisièmement d’avoir une bonne reproductibilité inter-observateur. Pour valider la pertinence de ce score, nous avons extrait dans le dossier médical tous les premiers NIHSS réalisés par un neurologue pour les patients suspects d’AVC admis aux urgences de Bordeaux entre 2015 et 2017. Nous avons pu ainsi créer une base de données composée du type d’AVC (ischémique, AIT ou hémorragique) et du traitement associé. L’utilisation des variables les plus statistiquement significatives a permis de construire un score composé de 5 variables binaires. Nous permettant ainsi de construire un score, le QNIHSS, avec un air sous la courbe ROC équivalente à celle du NIHSS, et une absence de perte de patients vers la thrombectomie (par rapport au NIHSS). Au final le QNIHSS avec un seuil diagnostic fixé à 1, avait une sensibilité de 0.901 et une spécificité de 0.387 pour repérer les patients éligibles à la thrombectomie, et répond donc à notre volonté de mieux trier les patients suspectés victimes d’un AVC en pré hospitalier.

During out-of-hours times, mobile general practitioners (GPs), appointed by the SAMU - Centre 15 (French public emergency call center), can provide out-of-hours home visits (OOH-HV).The order in which these visits are carried out is based on an intuitive model, i.e. the shortest path problem, and determined according to the degree of urgency established at the time of the call to the SAMU - Centre 15 and the knowledge of the sector by the mobile GP. Maintaining timelines consistent with the medical need thus depends on the flow of visits and the GP’s response times. However, this transit time depends in particular on the number of available GPs and traffic conditions. Existing models for routing optimization are inapplicable to OOH-HV, due to the continuous updating of the list of visits to be carried out, as well as the weighting of the target time by the degree of urgency.We therefore propose to create a specific model for the optimization of the mobile GPs’ sent by the SAMU-Centre 15. We develop an evolutionary meta-heuristic of the genetic algorithm type, whose computational performances we first compare with those of an exact method of integer linear optimization (non evolutionary combinatorial optimization method), on theoretical data, integrating the clinical data (3 degrees of priority of visit), operational constraints data (mobile GPs’ fleet size) and response times objectives (3 target effection times). The objectives of this work are to show that the genetic algorithm, compared to the integer linear method, leads to a reduction in mobile GPs visit completion times, to a greater respect of the deadlines of target outcomes, as well as an increase in the number of patients seen per time unit (GPs time slot).Our results suggest that the genetic algorithm is more efficient than the integer linear method on all established criteria, and that its performances improve with the complexity of the problem to be solved (number of patients to visit, size of mobile GPs’ fleet).The use of the optimization method developed in this work could enable the SAMU-Centres 15 to improve the service provided to the population, in terms of efficiency, safety and quality of access to care., En-dehors des horaires d’ouverture des cabinets de médecine générale, la permanence des soins ambulatoires (PDSA) est assurée par des médecins effecteurs mobiles (MPDSA), missionnés par le SAMU – Centre 15 et effectuant des visites au domicile des patients. L’ordre de réalisation de ces visites est basé sur un modèle intuitif, défini selon le degré d’urgence établi lors de l’appel au SAMU – Centre 15 et la connaissance du secteur par le MPDSA. Cette méthode intuitive est le plus souvent dictée par la problématique du plus court chemin entre les visites. Le maintien de délais compatibles avec le besoin médical dépend ainsi du flux de visites et du temps d’acheminement des MPDSA. Or, ce temps d’acheminement dépend notamment des effectifs de MPDSA de garde et des conditions de trafic. Les modèles existants d’optimisation des trajets sont inapplicables à la PDSA, en raison de la réactualisation continue de la liste des visites à effectuer, ainsi que de la pondération du délai cible par le degré d’urgence.Nous proposons donc de créer un modèle spécifique d’optimisation des trajets des MPDSA missionnés par le SAMU–Centre 15. Nous développons une méta-heuristique évolutionnaire de type algorithme génétique, dont nous comparons d’abord les performances calculatoires à celles d’une méthode exacte d’optimisation linéaire en nombres entiers (méthode d’optimisation combinatoire non évolutionnaire), sur données théoriques, intégrant les données cliniques (3 degrés de priorité de visite), opérationnelles (taille de la flotte des MPDSA) et les objectifs temporels (3 délais d’effection cible). Les objectifs de ce travail sont de montrer que l’algorithme génétique, comparativement à la méthode linéaire en nombres entiers, conduit à une réduction des délais d’effection des visites MPDSA, donc à un plus grand respect des délais d’effection cibles ainsi qu’à une augmentation du nombre de patients vus par unité de temps (plage horaire de PDSA). Les résultats obtenus suggèrent que l’algorithme génétique est à la fois plus performant que la méthode linéaire en nombres entiers sur tous les critères établis, et que ses performances s’améliorent avec la complexité du problème à résoudre (nombre de patients à visiter, taille de la flotte des MPDSA).L’utilisation de la méthode d’optimisation développée dans ce travail pourrait permettre aux SAMU-Centres 15 d’améliorer le service rendu à la population, en termes d’accès au juste soin et de sécurité du patient.

Introduction: The anterior shoulder dislocation is the most frequent one in the Emergencies and accident departement . Its in hospital management worker is well codified. In medical mountain rescue, some of the shoulder dislocation are maaged with no pre reduction Xrays. The main objective of our study was to assess the risk of an out hospital reduction.On a second hand , we tried to identify circonstances and clinical risk factor contraindicating reduction .Methology: We conducted a observational, retrospective study from January 1st, 2010 till December 31st, 2016 in Saint Denis, Reunion island upon the medical care of the shoulder dislocation in mountain rescue. Result: We included 52 patients in the study. Three of the 37 patients that had undergone an out-hospital reduction had a complexe fracture.30 patients were successfully reduced out of hospital. Nine of the15 patients who had not undergone out hospital reduction had a complex fracture. The age of the patients, a direct shock on the shoulder, other associated traumas and the sensation of crackle were situation signicantly more at risk of humeral fracture (p 0,05).Conclusion: The out-hospital diagnosis of simple anterior shoulder dislocation by the emergency physicians appears to be reliable. The reduction of shoulder dislocation with no pre-reduction Xrays doesn't seem to be harmful for the patient.; Introduction : La luxation antérieure de l’épaule est la plus fréquente des luxation rencontrée dans les services d'Urgences. Sa prise en charge en milieux hospitalier est bien codifiée. En secours en montagne, les contraintes du terrain amènent parfois à réduire des luxations d'épaule sans recourir à la radiologie. L'objectif principal de notre étude est de voir si la réduction pré hospitalière fait courir un risque au patient et dans un second temps si il existe des facteurs de risques à l’anamnèse et à l'examen clinique devant contre indiquer la réduction. Méthodologie : Une étude observationnelle, rétrospective a été mené du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2016 au CHU de saint de la Réunion sur la médicalisation des luxations d'épaule en secours en montagne. Résultat : Au total, 52 patients ont été inclus dans l'étude. Sur les 37 patients réduit en pré hospitalier, seulement 3 patients ont présenté une fracture complexe. 30 patients ont été réduit efficacement en pré hospitalier. Sur les 15 patients non réduits en pré hospitalier, 9 présentaient une fracture complexe. L’âge des patients, un choc direct sur l'épaule, les autres traumatismes associés et la sensation de craquement se sont avéré être des facteurs plus volontiers associés à une fracture gléno humérale et ce de façon significatif ( p < 0,05 ) .Conclusion : Le diagnostic de luxation antérieure d'épaule non compliquée par les urgentistes en milieux pré hospitalier est généralement posé de façon pertinente et la réduction d'épaule sans recourir à la radiologie semble ne pas faire courir de risque inconsidéré au patient .

Objectives: The aim of this study is to analysis the getting of blood pressure and heart rate goals recommended for acute aortic syndrom (AAS). Methods: We realize a retrospective multicentric study, including 197 patients operated on for AAS from the first January 2012 to the 31 December 2017, in the Grenoble and Annecy hospitals. Results: During the initial management, median systolic blood pressure (SBP) was 128 mmHg and median heart rate (HR) was 72 bpm. Antihypertensive therapy was initiated on 12% of the patients before confirmation of the diagnosis, and on 54% of patients after. When patients reach the operating room, median SBP was 130 mmHg and median FC was 72 bpm. Nicardipine was the most often prescribed therapeutic (49%). Among the 165 patients who gave interpretable results for goals achievement, 6% were able to be treated and performed SBP and HR goals. On the contrary, 56% had been untreated without achieving them. Conclusion: The recommendations were insufficiently taken into account, for both goals achievement and used therapeutics. A prospective study would be able to better assess the pre-hospital AAS management.; Introduction : Le but de notre étude est d’évaluer l’obtention des objectifs tensionnel et de fréquence cardiaque recommandés dans la prise en charge des syndromes aortiques aigus (SAA). Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique, en incluant 197 patients opérés d’un SAA entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016, dans les centres hospitaliers d’Annecy et Grenoble. Nous avons évalué la prise en charge en accord avec les recommandations du Réseau nord alpin des urgences. Résultats : A la prise en charge initiale, la pression artérielle systolique (PAS) médiane était de 128 mmHg et la fréquence cardiaque (FC) médiane de 72 battements par minute. Un traitement antihypertenseur a été initié chez 12% des patients avant la confirmation du diagnostic et chez 54% des patients après confirmation. A l’arrivée au bloc opératoire, la PAS médiane était de 130 mmHg et la FC médiane de 72 battements par minute. La Nicardipine était le traitement le plus prescrit (49%). Parmi les 165 patients chez qui l’obtention des objectifs a pu être interprétée, 6% ont été traités et ont atteint les chiffres de PAS et FC cibles. A l’inverse, 56% ont été traités sans les atteindre. Conclusion : Les recommandations étaient insuffisamment appliquées, que ce soit au niveau de l’obtention des objectifs ou des thérapeutiques utilisées. Une étude prospective permettrait de mieux évaluer la prise en charge des SAA en pré-hospitalier.

Context: the current will of the ARS is to define, in connection with all health partners, a system for responding to psychiatric emergencies anywhere in the territory, in the sense of organizing a response and a adapted transportation. In 2016, 2993 calls to the SAMU 40 had a psychiatric reason and 214 were the subject of a SMUR intervention. However, there is no modality of care provided, with a vague legislative framework, poor and old scientific recommendations and potential stakeholders (SDIS and private ambulances) who have disengaged. It follows that it is necessary to put in place procedures adapted to these very specific situations. For this it was necessary to make the precise state of play of the pre-hospital psychiatric care of SAMU / SMUR 40 in 2016. Methods: this is a descriptive, observational, retrospective, mono-centric study at SAMU-SMUR Landes in 2016. This includes patients whose care, classified by the ARM under the motive " psychiatric "on the application required the commitment of an effector SMUR-Mont de Marsan. The main objective of this work is to determine the added value of a medical effector on psychiatric interventions. The primary endpoint is the rate of restraint and / or sedation. Results: 92 files were analyzed, including a population whose average age was 42, and 60% of men. A sedation rate of 22% (N = 20) was observed. The compression was measured at 20% (N = 18). Our primary endpoint, contention and / or sedation rate was 29% (95% confidence interval: 20-38) (N = 27). Hospitalizations in a specialized hospital center of 65% (N = 60). A median duration of 75 min, IQR 25-75 [53-104]. Hospitalization after SMUR treatment was a risk factor for compression and / or sedation, an odds ratio of 6.44, 95% CI (1.8-24), p = 0.04 . Discussion: the psychiatric emergency is currently an important part of the activity of the SAMU. Our work shows that interventions rarely require the specificities of a SMUR team. The regulating doctor finds himself isolated at the time of the organization of the transport of the patients. The other effectors, for reasons that are their own, disengage missions. In order to better organize our care response on the territory, three axes of progress are possible: an agreement validated by all the actors, offering a framework of good practice validated medically, administratively and legally. Continuous training for all effectors capable of managing acute psychiatric pathology. The creation of a mobile team of psychiatry., Contexte : la volonté actuelle de L’ARS est de définir, en lien avec l’ensemble des partenaires de santé, un dispositif de réponse aux situations d’urgence psychiatrique en tout endroit du territoire, en ce sens d’organiser une réponse et un transport adapté. En 2016, 2993 appels au SAMU 40 avaient un motif psychiatrique et 214 ont fait l’objet d’une intervention SMUR. Or il n’y a aucune modalité de prise en charge prévue, avec un cadre législatif vague, des recommandations scientifiques pauvres et anciennes et des intervenants potentiels (SDIS et ambulances privées) qui se sont désengagés. Il en découle qu’il s’avère nécessaire de mettre en place des procédures adaptées à ces situations bien spécifiques. Pour cela il était nécessaire de faire précisément l’état des lieux objectifs des prises en charges psychiatriques pré-hospitalières du SAMU/SMUR 40 en 2016. Méthodes : il s’agit d’une étude descriptive, observationnelle, rétrospective, mono-centrique au SAMU-SMUR des Landes sur l’année 2016. Sont inclus les patients dont la prise en charge, classée par l’ARM sous le motif « psychiatrique » sur l’application a nécessité l’engagement d’un effecteur SMUR-Mont de Marsan. L’objectif principal de ce travail est de déterminer la valeur ajoutée d’un effecteur médical sur les interventions à caractère psychiatriques. Le critère de jugement principal est le taux de contention et / ou sédation. Résultats : 92 dossiers ont été analysés, incluant une population dont l’âge moyen était de 42 ans, et 60% d’hommes. On a observé un taux de sédation de 22% (N=20). La contention a été mesuré à 20% (N=18). Notre critère de jugement principal, le taux de contention et/ou sédation était de 29% (intervalle de confiance 95% : 20-38) (N =27). Hospitalisations en centre hospitalier spécialisé de 65% (N=60). Une durée d’intervention à 75 min de médiane, IQR 25-75 [53-104]. L’hospitalisation à l’issue de la prise en charge par le SMUR était un facteur de risque de contention et ou sédation, un odds ratio à 6,44, IC 95% (1,8-24), p=0,04. Discussion : l’urgence psychiatrique constitue actuellement une part importante de l’activité du SAMU. Notre travail montre que les interventions ne nécessitent que très rarement les spécificités d’une équipe SMUR. Le médecin régulateur se retrouve isolé au moment de l’organisation du transport des patients. Les autres effecteurs, pour des raisons qui leurs sont propres, se désengagent des missions. Afin d’organiser au mieux notre réponse de soins sur le territoire, trois axes de progression sont possibles : Une convention validée par l’ensemble des acteurs, offrant un cadre de bonne pratique validé médicalement, administrativement et juridiquement. Une formation continue pour l’ensemble des effecteurs susceptible de gérer de pathologie psychiatriques aiguës. La création d’une équipe mobile de psychiatrie.

Background: Moderate-to-severe pain defined by a Digital Scale (EN) ≥6 or a Visual Analogue Scale (VAS) ≥6 are common in the pre-hospital setting, and their timely and effective management is a priority. The use of an opioid analgesic is recommended as first line in this context. Morphine is the opioid of choice for fast and safe analgesia, but it is not the only opioid available for intervention. The context of pre-hospital oligo-analgesia associated with discussions of opioid selection and use makes it necessary to describe the modalities of opioid use. Objectives: The main objective was to describe the use of opioids in the management of pre-hospital pain. Our secondary objective was to evaluate the efficacy of an algesic management. Methods: We conducted a retrospective descriptive study from January 1st to December 31st, 2016 on the Mobile Emergency and Resuscitation Service (SMUR) of the University Hospital Center (CHU) in Bordeaux. All conscious patients (G≥13), with no age limit, receiving a first opioid treatment with morphine or sufentanil during an intervention of a SMUR team by an emergency physician or anesthesiologist-resuscitator from Bordeaux were included. Results: One thousand two hundred and fifty-four patients were analyzed, 537 were included, intravenous morphine was used in 93% of the procedures, the average initial bolus was 4.2mg (± 1.7mg), the mean total dose was administered was 7.2 mg (± 3.6 mg). The total dose of morphine was higher in a context of traumatic pain with an average total dose of 7.8 mg (p = 0.0001). Only 43.5% of patients received a first bolus of 2 or 3 milligrams, 10.8% of patients under 60 kg received a bolus of 2mg, 29.5% of patients over 60 kg received a bolus of 3mg . The mean dose of morphine was 0.06 mg.kg-1 (N = 125), 34.6% of patients received a dose of 0.05 mg / kg and 19.3% received a dose of 0.1 mg .kg-1. Sufentanil was used for analgesic purposes in spontaneous ventilation in 23 patients (4.3%). The average weight dose used was 0.15 μg.kg-1. Morphine was associated with Ketamine in 13.9% with an average dose of ketamine of 0.4 mg.kg-1. Traumatic pain accounted for 55% of the interventions, traumatized patients were significantly more painful with an initial EN at 8.3 (± 1.9) (p = 0.001). At the end of management, there was no significant deference of EN between medical and traumatic pains (p = 0.3). Only 40% of patients were relieved (EN≤3) at the end of management, with a median EN final of 4 [2-6], the total dose of morphine ≥7mg seemed to be the only factor favoring the reduction of pain in our study with a OR at 2,2 [1,2-4]. Conclusion: The use of opioids in SMUR de Bordeaux does not meet the 2010 good practice recommendations. The recommended initial morphine boluses are used only in half of the cases, the use of an initial weight dose seems to be used. with a first bolus of 0.06 mg.kg-1. A dose increase of the first morphine bolus seems desirable especially in the important context of oligoanalgesia that this study recalls. Antalgic management is to be improved with only 40% of patients relieved at the end of the procedure., Contexte : les douleurs modérées à sévères (EN>6) sont fréquentes dans le contexte pré-hospitalier, leur prise en charge rapide et efficace constitue une priorité. L’emploi d’un antalgique opioïde est recommandé en première intention. La morphine constitue le médicament de choix dans ce contexte, mais elle n’est pas le seul médicament opioïde disponible en intervention. Le contexte d’oligoanalgésie pré hospitalière associé à des discussions sur les modalités de choix et d’utilisation des opioïdes rend nécessaire de décrire les modalités d’utilisation des opioïdes. Objectifs : l’objectif principal est de décrire les modalités d’utilisation des opioïdes dans la gestion de la douleur pré-hospitalière. Notre objectif secondaire est d’évaluer l’efficacité de la prise en charge antalgique. Méthodes : nous avons mené une étude descriptive rétrospective pendant l’année civile 2016 sur le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Bordeaux. Tous les patients conscient (G>13), sans limite d’âge, recevant un premier traitement opioïde par morphine ou sufentanil lors d’une intervention d’une équipe SMUR par un médecin urgentiste ou anesthésiste-réanimateur de Bordeaux étaient inclus. Résultats :1254 patients ont été analysés, 537 ont été inclus, la morphine intraveineuse a été utilisée dans 93% des interventions, le bolus initial moyen était de 4,2mg (1,7), la dose totale moyenne administrée était de 7,2mg (3,6). La dose totale de morphine était plus élevée dans un contexte de douleur traumatique avec une dose totale moyenne de 7,8mg (p=0,0001). Seulement 43,5% des patients recevaient un premier bolus de 2 ou 3 milligrammes, 10,8% des patients de moins de 60 kilos recevaient un bolus de 2mg, 29,5% des patients de plus de 60 kilos recevaient un bolus de 3mg. La dose poids moyenne était de 0,06mg/kg. (N=125). L’analyse en dose poids du premier bolus morphinique a objectivé une dose poids moyenne initiale de 0,06mg/kg, 34,6% des patients recevaient une dose de 0,05mg/kg et 19,3% recevaient une dose de 0,1mg/kg. Le sufentanil a été utilisé à visée antalgique en ventilation spontanée chez 23 patients (4,3%), le bolus initial moyen était de 10 μg (4,3), pour une dose médiane totale cumulée à 15 μg (5-30 μg). La dose poids moyenne utilisée était de 0,15μg/kg. La morphine était associée à de la Kétamine dans 13,9% avec une dose poids moyenne de kétamine de 0,4mg/kg. Les douleurs d’origine traumatiques représentaient 55% des interventions, les patients traumatiques étaient significativement plus douloureux avec une EN initiale à 8,3 (1,9) p=0,001. La durée de prise en charge était statistiquement plus longue dans le contexte traumatique avec 53,4 (20,8) minutes p=0,03. Il n’existait pas de différence de gestion de douleur entre les patients médicaux et traumatiques. Le soulagement en fin d’intervention n’était noté que chez 40% des patients, avec une EN finale médiane à 4 [2-6], la dose totale de morphine >7mg semblait être le seul facteur favorisant la réduction de la douleur dans notre étude avec un OR à 2,2 [1,2-4], Conclusion : l’utilisation des opioïdes au SMUR de Bordeaux ne répond pas aux recommandations de bonnes pratiques de 2010. Les bolus initiaux de morphines standardisés sur le poids ne sont pas respectés, l’utilisation d’une dose poids initiale semble être utilisée avec un premier bolus de 0,06mg/kg semblant se rapprocher des recommandations de bonnes pratiques de 1999 plutôt que de celles de 2010 (0,1mg/kg). Le sufentanil à visée antalgique en ventilation spontanée est utilisé hors recommandations dans 4,3% des interventions. La prise en charge antalgique est à améliorer avec seulement 40% des patients soulagés en fin d’intervention.

Contient un article en français de 13 p.; Le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST fait l'objet de nombreuses recommandations. Le but de cette étude est de vérifier l'adéquation entre les recommandations émises par le RENAU et la prise en charge du SCA ST+ au sein du SMUR d'Annecy. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle non randomisée portant sur l'ensemble des patients consécutifs victimes d'un infarctus du myocarde de moins de 12h, pris en charge par le SMUR d'Annecy entre le 01.01 et le 31.12.2012. Le critère de jugement principal est fondé sur l'adéquation entre la stratégie de reperfusion, les thérapeutiques réellement mises en œuvre et les recommandations émises par le réseau. Résultats : Au total, 83 patients présentant un SCA ST+ ont été inclus. Cinquante-six ont bénéficié d'une angioplastie primaire et 27 d'une thrombolyse pré-hospitalière. Sur l'ensemble des 83 patients inclus, 58 (69,9%) ont bénéficié d'une stratégie de reperfusion adaptée. La totalité des 27 patients ayant bénéficié d'une thrombolyse ont eu accès à une stratégie adaptée contre 55,4% des patients ayant bénéficié d'une angioplastie primaire (31 patients sur 56, (p

Dans le but d’améliorer les pratiques de prise en charge des patients en arrêt cardiaque réfractaire par la SMUR de Rouen, nous proposons de formaliser, au CHU de Rouen, une filière de relais de la réanimation cardio-pulmonaire spécialisée débutée sur le terrain et poursuivie pendant le transport par l’implantation d’un système d’assistance circulatoire à l’admission du patient. Pour optimiser la prise de décision médicale, nous fixons des critères d’éligibilités basés sur la durée du No Flow, les comorbidités du patient, le délai de mise en route de la réanimation cardio-pulmonaire spécialisée, le rythme cardiaque électrique initial, le dioxyde de carbone expiré et le délai prévisible de la mise en route de l’assistance circulatoire, dont nous vérifions rétrospectivement la pertinence à partir de 819 interventions de la SMUR de Rouen entre janvier 2012 et juillet 2014 saisies dans le registre national des arrêts cardiaques "RéAC". Sur un total de 819 arrêts cardiaques pris en charge par la SMUR de Rouen, 40 patients présentaient les critères d’éligibilité à la mise en place d’une assistance circulatoire. Parmi ces patients, 11 ont survécu sans séquelles neurologiques, 1 a survécu avec des séquelles neurologiques sévères et 28 sont décédés. On peut légitimement penser que parmi les 28 patients décédés, notamment ceux en arrêt cardiaque réfractaire, certains aurait pu bénéficier, en termes de survie, d’une assistance circulatoire. Un patient récemment traité avec succès selon ce protocole nous encourage à poursuivre cette démarche.

L’objectif de notre étude était de décrire la prise en charge pré-hospitalière et hospitalière initiale des enfants traumatisés sévères hospitalisés en réanimation dans le réseau Nord-Alpin des urgences et de décrire les facteurs influençant la durée de séjour en réanimation et leur devenir. L’analyse des données a été réalisée de manière rétrospective à partir du registre du Trauma system du Réseau Nord-Alpin des Urgences, les informations concernaient la prise en charge pré-hospitalière et hospitalière initiale des traumatisés sévères (selon les critères de Vittel) âgés de 0 à 15 ans révolus hospitalisés en réanimation au CHU de Grenoble entre janvier 2009 et décembre 2011. 101 enfants traumatisés sévères ont été hospitalisés en réanimation, 39% victimes d’un accident de la voie publique, 32% d’un accident de montagne et 19% d’une chute de hauteur élevée. Le délai moyen de prise en charge pré-hospitalière était de de 100 (±40) minutes. La lésion la plus fréquente (74%) était le traumatisme crânien, 7% des enfants sont décédés, ils présentaient tous un traumatisme crânien sévère. En analyse multivariée, l'âge du patient influençait la durée de séjour en réanimation, en univariée l’âge, la tachycardie, GCS pré-hospitalier, le GCS hospitalier initial, le PTS, l’ISS, le TRISS, le RTS, le PRISM, le grade pré-hospitalier et hospitalier, l’osmothérapie pré-hospitalière et initiale et la transfusion influençaient de manière significative le devenir. La prise en charge des enfants traumatisés sévères dans le cadre du TRENAU parait satisfaisante sur de nombreux points. Les résultats de notre étude pourraient servir d’axe de travail pour permettre une amélioration des pratiques.

Intraosseous (IO) access is a simple, rapid and effective alternative when venous vascular access is difficult or impossible. Its use is recommended in care of cardiac arrest patients, children and also adults since 2010. A prospective, descriptive and observational study is conducted by the out-of-hospital emergency medical services of Necker–Enfants Malades Hospital in Paris since October 2011. The aim is to estimate the incidence and the practical modalities of the use of IO access in prehospital setting in adult and paediatric populations. Thus, from October 2011 to April 2014, IO access with EZ-IO® motorized device was set up on 44 patients (37 adults and 7 childrens). It was used on cardiac arrest (75%), shock, burns and convulsions. The success rate for first attempt was 86.4%. Four prehospital minor complications were reported. No major complication, neither prehospital nor hospital, were observed. This study did not allow to determine if, despite the international and european recommendations, IO access was or not underused. Its efficacity, safety and ease in learning should let this device’s use become more common and expand its indications.; La voie intra-osseuse (VIO) représente une alternative simple, rapide et efficace lorsqu’un abord vasculaire veineux classique est difficile ou impossible à obtenir. Son utilisation est recommandée dans la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire (ACR) chez l’enfant et également chez l’adulte depuis 2010. Une étude prospective, descriptive et observationnelle est conduite par le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation de l’hôpital Necker–Enfants Malades à Paris depuis octobre 2011. Elle a pour but d’évaluer l’incidence et les modalités pratiques de mise en place d’une VIO en médecine d’urgence pré-hospitalière, dans des populations adulte et pédiatrique. Ainsi, entre le 1er octobre 2011 et le 30 avril 2014, 44 patients (37 adultes et 7 enfants) ont bénéficié d’une VIO au moyen du dispositif motorisé EZ-IO®. Les indications étaient l’ACR (75%), l’état de choc, les brûlures et les convulsions. Le taux de réussite à la 1re tentative de pose était de 86,4%. Quatre complications mineures pré-hospitalières ont été recensées. Aucune complication majeure, ni pré-hospitalière ni hospitalière, n’a été observée. L’étude ne permettait pas de déterminer si, malgré les recommandations internationales et européennes, la VIO était ou non sous-utilisée. Son efficacité, sa sécurité et sa facilité d’apprentissage devraient permettre de rendre sa pratique plus courante et d’élargir ses indications.

Introduction : Les recommandations internationales soulignent l'importance de la réduction des périodes sans compression thoracique (no-flow) lors de la prise en charge de l'arrêt cardiaque. Le but était d'évaluer le temps de no-flow, lors d'un arrêt cardiaque par un infirmier pré-hospitalier, selon une ventilation par tube laryngé (TL) et compressions thoraciques continues. Méthodes : Cette étude prospectrice, multicentrique, randomisée s'est déroulée du 01/03/2011 au 28/02/2012. Les patients majeurs en arrêt cardiaque pris en charge par un infirmier en pré-hospitalier étaient inclus, excepté les femmes enceintes et les traumatisés faciaux. La réanimation comprenant 2 insufflations par masque facial et 30 compressions thoraciques (groupe MF) était comparée à la ventilation par le TL avec des compressions thoraciques continues (groupe TL). Résultats : 82 patients ont été inclus. Le temps de no-flow global n'était pas différent (328 min [172-497] groupe TL, vs 313 min [225-404] groupe MF, p=0.806). Par minutes de réanimation, le TL permettait de diminuer le temps de no-flow (15 s [12-19] groupe TL, vs 24 s [19-29] groupe MF, p