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Die Mock-up Studie befasst sich mit der Fragestellung des Einflusses der visuellen Umgebung auf die Posturale Kontrolle. Durch das Untersuchen einer kleinen Proband*innen Gruppe soll ein Trend der Auswirkung verschiedener visuellen Gegebenheiten auf das Gleichgewicht festgestellt werden. Mit dem Grundkonzept kann weitere Gleichgewichtsforschung für Personen mit Störungen der Posturalen Kontrolle durchgeführt werden. Besonders das Krankheitsbild Morbus Parkinson ist hierbei von großem Interesse. Gemessen wurden sieben junge Erwachsene in drei Konditionen. Auf zwei Kraftmessplatten standen die Teilnehmer*innen im bipedalen Stand und sollten jeweils 40 Sekunden ruhig stehen. Die drei Messbedingungen waren geöffnete sowie geschlossene Augen, und der Blick auf ein bewegtes Animationsbild. Hierbei wurde die Schwankung des Center of Pressures sowie die Auslenkung des siebten Halswirbels im Raum vermessen und analysiert. In den Ergebnissen konnte der Trend einer maximalen Schwankung bei der Messung mit geschlossenen Augen festgestellt werden. Zwei Personen hatten allerdings die meiste Haltungsschwankung bei der Messung, in der sie ein bewegtes Bild beobachten sollten. Durch die geringe Anzahl an Proband*innen ist es nicht möglich eine allgemeine Aussage zu treffen. Bei der Studie wird jedoch verdeutlicht, dass sich bei allen Testpersonen ein Effekt der veränderten visuellen Umgebung zeigt. Für die physiotherapeutische Praxis bedeutet dies, dass das Berücksichtigen der gewählten Umgebung unerlässlich ist. Hier soll das Training so sicher wie möglich gestaltet sein und für sturzgefährdete Personen eine möglichst ruhige Umgebung geschaffen werden. Ein weiterer Aspekt, die Messergebnisse in die Therapie einfließen zu lassen, ist die Steigerungsmöglichkeit eines Gleichgewichtstrainings mit verändertem visuellen Input. Die Mock-up Studie und deren Ergebnisse sind somit eine Ausgangslage, welche für weiterführende Forschung herangezogen werden kann. The mock-up study addresses the question of the influence of the visual environment on postural control. By examining a small group of subjects, a trend of the effect of different visual conditions on balance will be detected. With the basic concept, further balance research can be conducted for individuals with disorders of postural control. Especially the clinical picture of Parkinson's disease is of great interest. Seven young adults were measured in three conditions. The participants stood on two force plates in bipedal stance and were asked to stand still for 40 seconds for each measurement. The three conditions were eyes open, and eyes closed, such as looking at a moving animation image. The fluctuation of the center of pressures and the deflection of the seventh cervical vertebra were measured and analysed. In the results, the trend of maximum sway was observed when measured with eyes closed. However, two subjects had the most postural sway in the measurement in which they were asked to observe a moving image. Due to the small number of subjects, it is not possible to make a general statement. However, it gets clear that all probands show an effect in postural control of the changed visual environment. For the physiotherapeutic practice this means that the consideration of the chosen environment is essential. Here, the training should be designed as safely as possible and an environment as steady as possible should be created for persons at risk of falling. Another aspect of incorporating the measurement results into therapy is the possibility of increasing balance training with altered visual input. The mock-up study and it´s outcome is thus a foundation that can be used for further research.

Hintergrund: Mit zunehmendem Alter kann es ohne geeignetes Training zu einer Reduktion der Gleichgewichtsfähigkeit kommen. Oft ist diese Veränderung auch mit einer Verschlechterung der Bewegungsqualität bei der Ausführung von ADLs verbunden. Ein umfassendes Gleichgewichtstraining kann eingesetzt werden, um diese Qualität auch im fortgeschrittenen Alter zu erhalten. Hierfür wird bereits eine Vielzahl an Echtzeitfeedback-gestützten Geräten angeboten. Ziel: Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, welche gerätebasierten Möglichkeiten der Bewegungsverbesserung über eine reine Sturzprophylaxe hinaus für ältere Menschen bereits verfügbar sind. Da die gängigen Geräte nur eine Steigerung der Gleichgewichtsfähigkeit, nicht aber die von Bewegungsqualität zum Ziel haben, muss analysiert werden, ob auch Geräte verfügbar sind, mit deren Hilfe eine solche Qualitätssteigerung zu erreichen ist. Es soll erhoben werden, welche Systeme auf dem Markt sind, wie sie funktionieren, wieweit solche Geräte nur zur Diagnostik oder auch zur Therapie eingesetzt werden können. Weiters wird der Versuch unternommen, ein Konzept für ein ideales Gerät zur Bewegungsverbesserung bei älteren Menschen zu entwickeln. Methodik: Dafür wurde zunächst eine Literaturrecherche bezüglich verfügbarer Geräte durchgeführt und die Hersteller derselben angeschrieben, um weitere Informationen zu ihren Produkten zu erhalten. Anhand dieser Informationen wurden die Geräte analysiert, hinsichtlich ihrer Eignung für die Ziele Steigerung der Gleichgewichtsfähigkeit und Steigerung der Bewegungsqualität bewertet und in einer Übersichtstabelle vergleichend dargestellt. Anhand der Informationen zu den verschiedenen Systemen wurde dann ein Konzept für ein Gerät entworfen, welches fähig sein soll, diese beiden Ziele zu vereinen. Ergebnisse: Die üblicherweise erfassten Messwerte CoP und RoM stellten sich als ungeeignet dar, um die Qualität von Bewegungen, insbesondere die der oberen Extremitäten zu beurteilen. Hierfür scheinen Systeme am geeignetsten, die gezielt die Körperbewegungen über ein motion-capture System erfassen und diese anschließend über ein geeignetes Programm ihrer Qualität nach bewerten. Diskussion: Solchen Geräten wird wohl in Zukunft eine immer größere Bedeutung zukommen, insbesondere die Telerehabilitation eröffnet ein großes Einsatzgebiet. Background: Without a preventive training, increasing age leads to a reduction of body balance. This often leads to a decrease in the quality of movement when performing ADLs. Balance training can be used to maintain the quality even in older age. A large number of real-time feedback devices are already available for this purpose. Aim: This work deals with the question, which devices for improving movement quality, despite fall prevention are already available for elderly people. Since the current devices only aim to increase the body balance and not the quality of movement, it has to be analyzed whether some of these devices can also be used to achieve such an increase in quality. The aim is to find out which systems are on the market, how they work, and if such devices can only be used for diagnostics or also for therapy. Furthermore, a concept for an ideal device for improving movement in elderly people is developed. Methods: For this purpose, literature research about available devices was conducted and the manufacturers of the same were contacted and asked for further information on their products. Based on this information, the devices were analyzed and evaluated regarding their suitability for increasing balance and increasing the quality of movement. The results were shown in a comparative table. Based on the information about the different systems, a concept for a device that can combine both goals was developed. Main results: The usually recorded measurements of the CoP and the RoM turned out to be unsuitable for assessing the quality of movements, especially those of the upper extremities. For this purpose, systems which record the body movements via a motion-capture system and then evaluate their quality via a suitable software seem best. Discussion: Such devices will probably become more and more important, especially as telerehabilitation opens a large area of application.

Objective. (1) To determine the posturographic indices needed to explain the standing behavior after a subacute stroke. (2) To analyze their clinical determinants and (3) their role in balance and gait disorders in daily life. Methods. Cohort study of 95 patients consecutively admitted to rehabilitation after a first hemispheric stroke. Position and instability posturographic indices were measured in medio-lateral (ML) and antero-posterior (AP) axes. Functional abilities were also assessed. Deficits were quantified at Day 30 or Day 60 post-stroke. Statistics comprised factorial analysis of principal component and, uni-and multivariate analyses. Results. One instability index and both position indices on each axis, with or without vision, were required to describe the post-stroke postural control. Instability was the first component and contained nearly half of the posturographic information. The primary indices were independently determined by spatial neglect (p=0.002) and motor weakness (p=0.005). These deficits explained ML instability (p

Introduction: Sensorineural hearing loss in children is often accompanied by vestibular dysfunction. The evaluation of the vestibular system in the pediatric population requires adapting techniques used in adults. Skull-Vibration-Induced-Nystagmus Test (SVINT), also known as Dumas’ Test, a non-invasive first-line examination test, stimulates both otolith and canal structures and shows instantaneously a vestibular asymmetry in adults. This study aimed to evaluate the use of this test in healthy children and further explore its clinical value in children with hearing loss (HL) amplified with hearing aids (HA) or cochlear implant (CI). Material and Methods: A case-control study compared the results of SVINT, oculomotor testing (saccade and smooth pursuit), caloric test (CaT) and video head-impulse-test (VHIT) and posturography (SOT) in 120 controls to 30 children with HA and 30 with CI, aged 5-17 years old. SVINT was recorded with videonystagmography after very high frequency (VHF 100 Hz) stimulation of mastoids and vertex. Result: SVINT was easy to perform in children and its’ result was not affected by age. However, saccade latency decreased, and smooth pursuit gain increases as age increased. Similarly, SOT data showed a significant age-associated improvement in performance and a gender difference. SVINT was easily performed by the tester and with a sensitivity of 86 % and a specificity of 96 % in detecting unilateral vestibular lesion (UVL). In the case of a bilateral deficit, the SVINT is non-discriminatory. In amplified participants, a UVL was equally detected whether using SVINT, CaT or VHIT. The comparisons between tests permitted to assume that SVINT stimulates the phasic cells (type I), which equip the apices of the ampullary crests and the vicinity of the striola of the utricular and saccular maculae. Conclusion: SVINT is a well-tolerated and useful test to screen vestibular asymmetry in children with HL when combined with other vestibular tests and shows its complementary at very high frequencies. It confirms its role as a “vestibular Weber” test.; Introduction : La perte auditive neurosensorielle chez l'enfant est souvent accompagnée d'un dysfonctionnement vestibulaire. L'évaluation du système vestibulaire dans la population pédiatrique nécessite d'adapter les techniques utilisées chez l'adulte. Le test du nystagmus induit par les vibrations osseuses du crâne (TVO) ou test de Dumas, test d’examen de première intention non invasif, stimule à la fois les structures otolithiques et canalaires et montre instantanément une asymétrie vestibulaire chez l’adulte. Cette étude a visé à évaluer l'utilisation de ce test chez des enfants sains et à explorer plus sa valeur clinique chez les enfants malentendants bénéficiant d’une amplification par prothèses auditives (PA) ou par implant cochléaire (IC). Matériel et méthodes : Une étude cas-témoins a comparé les résultats du TVO, des tests oculomoteurs (saccade et poursuite oculaires), du test calorique (TC), du test de Halmagyi (VHIT) et de la posturographie (TOS) chez 120 enfants sains (groupe témoin) à ceux de 30 enfants avec PA et à ceux de 30 enfants avec IC, âgés de 5 à 17 ans. Le TVO a été enregistré par vidéonystagmographie après stimulation à très haute fréquence (THF= 100 Hz) des mastoïdes et du vertex. Résultats : Le TVO s’est révélé facile à réaliser chez les enfants et son résultat n’était pas affecté par leur âge dans le protocole d’utilisation employé. Cependant, avec l’âge, la latence des saccades a diminué et les gains de poursuite oculaire ont augmenté. De même, les données du TOS ont montré une amélioration significative de la posture liée à l'âge et une différence entre les sexes. Le TVO s’est également révélé facile à réaliser pour l’examinateur, avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 96 % pour la détection des lésions vestibulaires unilatérales (LVU). En cas de déficit bilatéral, le TVO est inopérant. Chez les participants bénéficiant d’une amplification, une LVU a été également détectée, que ce soit avec TVO, TC ou VHIT. Les comparaisons entre les tests permettent de suggérer que le TVO stimule les cellules phasiques (type I), qui occupent les sommets des crêtes ampullaires et le voisinage de la striola des macules utriculaires et sacculaires. Conclusion : le TVO est un test bien toléré et utile pour le dépistage d’une asymétrie vestibulaire chez l’enfant avec des troubles d’audition associés à d’autres tests vestibulaires. Il montre sa complémentarité à très haute fréquence. Il confirme son rôle comme un "Weber vestibulaire".

Introduction: Sensorineural hearing loss in children is often accompanied by vestibular dysfunction. The evaluation of the vestibular system in the pediatric population requires adapting techniques used in adults. Skull-Vibration-Induced-Nystagmus Test (SVINT), also known as Dumas’ Test, a non-invasive first-line examination test, stimulates both otolith and canal structures and shows instantaneously a vestibular asymmetry in adults. This study aimed to evaluate the use of this test in healthy children and further explore its clinical value in children with hearing loss (HL) amplified with hearing aids (HA) or cochlear implant (CI). Material and Methods: A case-control study compared the results of SVINT, oculomotor testing (saccade and smooth pursuit), caloric test (CaT) and video head-impulse-test (VHIT) and posturography (SOT) in 120 controls to 30 children with HA and 30 with CI, aged 5-17 years old. SVINT was recorded with videonystagmography after very high frequency (VHF 100 Hz) stimulation of mastoids and vertex. Result: SVINT was easy to perform in children and its’ result was not affected by age. However, saccade latency decreased, and smooth pursuit gain increases as age increased. Similarly, SOT data showed a significant age-associated improvement in performance and a gender difference. SVINT was easily performed by the tester and with a sensitivity of 86 % and a specificity of 96 % in detecting unilateral vestibular lesion (UVL). In the case of a bilateral deficit, the SVINT is non-discriminatory. In amplified participants, a UVL was equally detected whether using SVINT, CaT or VHIT. The comparisons between tests permitted to assume that SVINT stimulates the phasic cells (type I), which equip the apices of the ampullary crests and the vicinity of the striola of the utricular and saccular maculae. Conclusion: SVINT is a well-tolerated and useful test to screen vestibular asymmetry in children with HL when combined with other vestibular tests and shows its complementary at very high frequencies. It confirms its role as a “vestibular Weber” test.; Introduction : La perte auditive neurosensorielle chez l'enfant est souvent accompagnée d'un dysfonctionnement vestibulaire. L'évaluation du système vestibulaire dans la population pédiatrique nécessite d'adapter les techniques utilisées chez l'adulte. Le test du nystagmus induit par les vibrations osseuses du crâne (TVO) ou test de Dumas, test d’examen de première intention non invasif, stimule à la fois les structures otolithiques et canalaires et montre instantanément une asymétrie vestibulaire chez l’adulte. Cette étude a visé à évaluer l'utilisation de ce test chez des enfants sains et à explorer plus sa valeur clinique chez les enfants malentendants bénéficiant d’une amplification par prothèses auditives (PA) ou par implant cochléaire (IC). Matériel et méthodes : Une étude cas-témoins a comparé les résultats du TVO, des tests oculomoteurs (saccade et poursuite oculaires), du test calorique (TC), du test de Halmagyi (VHIT) et de la posturographie (TOS) chez 120 enfants sains (groupe témoin) à ceux de 30 enfants avec PA et à ceux de 30 enfants avec IC, âgés de 5 à 17 ans. Le TVO a été enregistré par vidéonystagmographie après stimulation à très haute fréquence (THF= 100 Hz) des mastoïdes et du vertex. Résultats : Le TVO s’est révélé facile à réaliser chez les enfants et son résultat n’était pas affecté par leur âge dans le protocole d’utilisation employé. Cependant, avec l’âge, la latence des saccades a diminué et les gains de poursuite oculaire ont augmenté. De même, les données du TOS ont montré une amélioration significative de la posture liée à l'âge et une différence entre les sexes. Le TVO s’est également révélé facile à réaliser pour l’examinateur, avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 96 % pour la détection des lésions vestibulaires unilatérales (LVU). En cas de déficit bilatéral, le TVO est inopérant. Chez les participants bénéficiant d’une amplification, une LVU a été également détectée, que ce soit avec TVO, TC ou VHIT. Les comparaisons entre les tests permettent de suggérer que le TVO stimule les cellules phasiques (type I), qui occupent les sommets des crêtes ampullaires et le voisinage de la striola des macules utriculaires et sacculaires. Conclusion : le TVO est un test bien toléré et utile pour le dépistage d’une asymétrie vestibulaire chez l’enfant avec des troubles d’audition associés à d’autres tests vestibulaires. Il montre sa complémentarité à très haute fréquence. Il confirme son rôle comme un "Weber vestibulaire".

Ziel unserer Arbeit war es, zu untersuchen, ob die therapeutische Intervention mittels periduraler Infiltrationstherapie (PDI) bei Patienten mit chronischen spezifischen Schmerzen der unteren Lendenwirbelsäule die posturale Stabilität beeinflusst. Als Hauptzielgröße wurde der Gesamtstabilitätsindex im Vergleich prä- und postinterventionell herangezogen. Die postinterventionelle Reduktion der Schmerzen stellt neben weiteren gängigen Wirbelsäulen- und Leistungsscores, die wir zur Einschätzung der Auswirkungen der PDI auf die Lebensqualität, auf das Leistungsniveau und auf die Aktivitäten des alltäglichen Lebens erhoben haben, eine Nebenzielgröße dar. In unserer prospektiven klinischen Studie konnten wir mittels computergestützter dynamischer Posturographie zeigen, dass eine konservative Therapie, unterstützt durch die peridurale Infiltration, zu einer signifikanten Verbesserung des Gesamtstabilitätsindex und damit der posturalen Stabilität im bilateralen Stand führt. Die Auswertung der Nebenzielgrößen zeigte, dass die PDI-Serie positive Auswirkungen auf die Schmerzintensität und das subjektive Schmerzempfinden, ermittelt mithilfe Visueller Analogskala (VAS), McGill- und Western Ontario and McMasters Universities(WOMAC)-Fragebogen, hat. Die Einschränkungen im alltäglichen Leben, die wir mittels Oswestry Disability Index erfassten, reduzierten sich nach der PDI-Serie höchst signifikant. Eine Subgruppenanalyse bezüglich des Alters zeigte signifikante Unterschiede in einem Vergleich der über 65-jährigen Patienten mit Patienten unter 65 Jahren. Weiterhin erfolgte eine Unterteilung der Patienten in zwei Gruppen unterschiedlicher Schmerzintensität. Wir konnten interessanterweise zeigen, dass Patienten, die vor der Intervention stärkere Schmerzen angaben, mehr von der PDI-Serie profitierten als Patienten mit einem VAS ≤ 7 Punkte als Ausgangswert. Insgesamt geht die PDI-Serie damit nicht nur mit einer deutlichen Schmerzreduktion einher, sondern erhöht zudem auch die Stabilität der Standmotorik des Achsenskeletts. Für die anschließende physiotherapeutischen Beübung und Rehabilitation ist durch die Schmerzreduktion und die damit verbundene verbesserte posturale Stabilität ein günstigerer Verlauf zu erwarten. Ebenso resultiert daraus eine Verbesserung der Funktionalität und somit der Lebensqualität.

International audience; L’impact de la présentation de stimuli émotionnels sur la sphère motrice a depuis longtemps été évoqué mais n’est étudié que depuis peu de temps. Une étude de Lelard et al. [1] a montré deux types de réponses instinctives vis-à-vis des stimuli déplaisants : la rigidification et l’évitement. Matériel et méthodes. Le protocole de présentation de Lelard et al. [1] a été repris en utilisant trente stimuli représentant des pieds et des mains dans des situations douloureuses (avec deux niveaux de douleur) ou non [2] chez 36 sujets (11 hommes/25 femmes, âgés de 36,3±11,4 ans). Deux sessions ont été organisées : une première en condition « passive » où une simple observation est demandée et une seconde en condition « active » où on demande au sujet de s’impliquer en s’imaginant dans la situation présentée. Résultats.Une tendance similaire aux travaux de l’équipe de Lelard et al. [1] a été obtenue pour les données recueillies en condition active. Une analyse temporelle des données montre un effet de la « douleur » et son intensité (p0,05), les valeurs sont respectivement −29,24 mm, −29,42 mm et −29,48 mm. Discussion/Conclusion. En condition active, l’évocation par l’image de la douleur induit ainsi une réponse posturale de recul proportionnelle à la douleur évoquée. Les réponses comportementales d’évitement observées agissent alors en tant que protecteur pour l’individu vis-à-vis de situations menaçantes, le préparant à l’agression avant toute autre action.

Introduction L’incarnation, habilete d’un individu a s’imaginer dans une situation, est sous-tendue par des processus cognitifs accrus par rapport a l’observation passive de la meme scene. Pour etudier son potentiel effet modulateur sur les correlats moteurs du traitement des stimuli aversifs, une etude de posturographie a ete menee. Materiel et methodes Trente stimuli emotionnels (base de donnees IAPS [1] ) parmi lesquels on compte dix stimuli deplaisants sont presentes a 36 sujets (11 hommes/25 femmes, âges de 36,3 ± 11,4 ans). Deux sessions experimentales de post-urographie differant en termes de consignes sont organisees : une condition dite « passive » ou une simple observation est demandee et une condition dite « active » ou le participant doit s’imaginer dans la situation qui lui est presentee. Resultats L’analyse de variance a mesures repetees effectuee sur divers parametres (surface, position moyenne et ecart-type de cette position) a permis de demontrer un effet consigne pour le parametre de surface lors de la presentation de stimuli deplaisants. Les resultats montrent que la surface etait plus importante en condition active (75,3 mm2 en actif pour 64,6 mm2 en passif). Discussion/Conclusion L’implication du participant lors de la presentation de stimuli aversifs induit un deplacement plus important du corps. Cette imagerie mentale (ou incarnation) de la situation observee induit une reponse motrice plus importante face a des stimuli deplaisants.

The balance function is a complex function that involves interaction between the somatosensory, the vestibular and the visual systems, the latter ensuring the equilibrium function regulation. In pathology, the control of posture and balance can be impaired as in the case of peripheral neuropathies, characterized by the impairment of sensory and motor fibers of variable level. Predominantly sensory neuropathies are called ataxic neuropathies; they are characterized by proprioceptive impairment in the lower limbs that can lead to disorders of posture and balance in static or dynamic condition, or even during gait. This study reports three assessment methods developed under the three balance conditions to better characterize balance disorders concerning this population. Balance assessment under static condition on a force platform has enabled us to characterize the weight of the sensory and motor impairments in neuropathies, provided that by the inclusion of measuring the limits of equilibrium balance parameter, which separates the most these two components. Under dynamic conditions, the analysis of balance on the motorized force platform "IsiMove" allowed us to create a composed score that distinguishes balance disorders in a population of ataxic subjects, which is characterized by major instability in quasi-static conditions (low frequency instability) and a less marked instability in more dynamic conditions (high frequencies). During gait, the eye tracker glasses have proven to be a relevant tool for the analysis of visual compensation, both reproducible and sensitive to the pathology. This technology has helped us to quantitatively characterize the visual strategy implemented by ataxic patients during locomotion. The results of this thesis open different perspectives regarding the development of more specific rehabilitation programs for this population. It also opens different perspectives on the instrumental characterization of new profiles of balance disorders in patients with instability of neurological origin., La fonction d’équilibration est une fonction complexe qui implique une interaction entre les systèmes somatosensoriel, vestibulaire et visuelle qui en assurent la régulation. En pathologie, le contrôle de la posture et de l’équilibre peut être atteint comme dans le cas de neuropathies périphériques qui se caractérisent par une atteinte des fibres sensitives et motrices de niveau variable. Les neuropathies à prédominance sensitive sont dénommées neuropathies ataxiantes ; elles se caractérisent au niveau des membres inférieurs par l’atteinte proprioceptive qui peut entraîner des troubles de la posture et de l’équilibre en condition statique, dynamique ou encore lors de la marche. Ce travail rapporte trois méthodes d’évaluation élaborées dans les trois conditions d’équilibration afin de mieux caractériser les troubles de l’équilibre de cette population. L’évaluation de l’équilibre en condition statique sur une plateforme de force nous a permis de caractériser le poids des atteintes sensorielles et motrices dans les neuropathies à condition d’y inclure la mesure du paramètre de limite de l’équilibre qui dissocie le plus ces deux composantes. En condition dynamique, l’analyse de l’équilibre sur une plateforme de force motorisée « IsiMove » nous a permis de créer un score composé qui discrimine les troubles de l’équilibre d’une population de sujets ataxiques caractérisé par une instabilité majeure en conditions quasi statique (basse fréquence de déstabilisation) et une instabilité moins marquée en conditions plus dynamiques (hautes fréquences). Au cours de la marche, les lunettes eye-tracker se sont avérées constituer un outil pertinent pour l’analyse de la compensation visuelle, à la fois reproductible et sensible à la pathologie. Cette technologie nous a aidés à caractériser quantitativement une stratégie visuelle mise en place par les patients ataxiques lors de la locomotion. Les résultats de ce travail de thèse ouvrent différentes perspectives en ce qui concerne l’élaboration de programmes de rééducation plus spécifiques pour cette population, et la caractérisation instrumentale de nouveaux profils de troubles de l’équilibre des patients présentant une instabilité d’origine neurologique.

Fall is one of main reason for consultation of the elderly in the emergency room services. Fall risk factors, are, however, little explored by ER. A device, developed by the UMRMD Cognac-G, consisting of a Nintendo Wii Balance Board® and a Android® tablet as part of the SMARTSTAT-AG study could be a quick and easy way to evaluate the fall risk in the elderly. The two aims of our study are: to evaluate the feasibility and value of using this device in a emergency department, and confirm the device's capability to predict fall risk in the elderly emergency patients. Results: 534 over 70 years-old patients, have consulted in the ER during our study. 30% of them were coming for fall. Only 58 (10.86% of patients) were included in our study. The reasons for non inclusion were mainly related to a patient's unusual state of health: impossibility to stand up (41% of the excluded), cognitive disorders (8%). Over 15% of non included patients were for extra-medical reasons, including organizational dysfunction in the ER service. The device, which seems to be pertinent for the evaluation of outpatients, does not allow an assessment of the risk of falling within 6 months in the elderly presenting to the emergency. Discussion: Studying the elderly balance disorders in an ER service seems inadequate. Referral to a dedicated consultation away from any acute events seems to be recommended.; La chute devient un des principaux motifs de consultation des personnes âgées aux urgences. Les facteurs de risque de chute ne sont cependant que peu explorés par les médecins urgentistes. Un dispositif, développé par l'UMRMD Cognac-G, constitué d'une Nintendo Wii Balance Board® et d'une tablette Android® dans le cadre de l'étude SMARTSTAT-AG pourrait être un moyen simple et rapide d'évaluation du risque de chute de la personne âgée. Notre objectif est double : évaluer la faisabilité de l'utilisation de ce dispositif dans un service d'urgence, et valider la capacité du dispositif à prédire un risque de chute à 6 mois chez la personne âgée consultant aux urgences. Résultats : 534 patients de plus de 70 ans ont été recensé comme consultant aux urgences. 30% d'entre eux consultaient pour chute. Seuls 58 patients, soit 10,86% des patients ont pu être inclus. Les motifs de non inclusions étaient principalement lié à un état inhabituel du patient : impossibilité à l'orthostatisme (41% des exclus), troubles cognitifs (8%). Plus de 15% des patients n'ont pas pu être inclus pour des causes extra-médicales, notamment par manque de temps. Le dispositif testé, qui semble pourtant performant pour identifier les patients chuteurs de plus de 70 ans en consultation réglée, n'a pas fait preuve d'un bon taux de prédiction des chutes à 6 mois à partir de la mesure de l'équilibre statique réalisée aux urgences. Discussion : il nous semble inadapté d'évaluer les troubles de l'équilibre statique par un système nécessitant l'orthostatisme des personnes âgées dans un service d'urgences. L'orientation vers une consultation dédiée à distance de tout évènement aigu semble à recommander.

Fragestellung: Ziel der operativen Versorgung von Becken- und Acetabulumfrakturen ist eine rasche Mobilisierung des Patienten mit Wiederherstellung der Stand- und Gangstabilität, da diese signifikant mit dem Outcome korreliert. Die Regulation der stabilen Standfähigkeit wird dabei wesentlich[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2015)

International audience; In 1995, David Winter concluded that postural analysis of upright stance was often restricted to studying the trajectory of the center of pressure (CoP). However, postural control means regulation of the center of mass (CoM) with respect to CoP. As CoM is only accessible by using a biomechanical model of the human body, the present article proposes to determine which models are actually used in postural analysis, twenty years after Winter's observation. To do so, a selection of 252 representative articles dealing with upright posture and published during the four last years has been checked. It appears that the CoP model largely remains the most common one (accounting for nearly two thirds of the selection). Other models, CoP/CoM and segmental models (with one, two or more segments) are much less used. The choice of the model does not appear to be guided by the population studied. Conversely, while some confusion remains between postural control and the associated concepts of stability or strategy, this choice is better justified for real methodological concerns when dealing with such high-level parameters. Finally, the computation of the CoM continues to be a limitation in achieving a more complete postural analysis. This unfortunately implies that the model is chosen for technological reasons in many cases (choice being a euphemism here). Some effort still has to be made so that bioengineering developments allow us to go beyond this limit

Hintergrund: Ziel der operativen Versorgung von Becken- und Acetabulumfrakturen ist eine rasche Mobilisierung des Patienten mit Wiederherstellung der Stand- und Gangstabilität (posturale Kontrolle), da diese signifikant mit dem Outcome korreliert. Die Regulation der stabilen Standfähigkeit wird dabei wesentlich durch die Weiterleitung propriozeptiver Reize gesteuert. Unklar war, ob Frakturen im Bereich des Beckens Einfluss auf die Weiterleitung propriozeptiver Reize haben und sich damit negativ auf die Balance und das Gleichgewichtsvermögen auswirken können. Ziel dieser kontrollierten, klinischen Studie war es, den Einfluss von operativ versorgten Becken- und Acetabulumfrakturen auf die posturale Stabilität zu untersuchen und mit einem gesunden Kollektiv zu vergleichen. Methoden: Eingeschlossen wurden 38 Patienten, die im Zeitraum von 2006 bis 2012 am Bundeswehrkrankenhaus in Ulm aufgrund einer Beckenring Typ B, Typ C und/oder Acetabulumfraktur operativ versorgt wurden. Die Nachuntersuchung erfolgte durchschnittlich 35 Monate nach operativer Versorgung, mindestens 1 Jahr postoperativ. Diese wurden mit einer Gruppe aus 38 Kontrollprobanden verglichen. Die posturale Kontrolle wurde mit der computerunterstützten dynamischen Posterugraphie gemessen. Der wichtigste Outcome-Parameter stellte hierbei der Gesamtstabilitätsindex (OSI) dar. Als Nebenzielgrößen wurden das klinische Outcome (Merle d’Aubigné-Score) sowie die gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-12) bestimmt. Ergebnisse: Wir konnten zeigen, dass operativ versorgte Beckenring- und Acetabulumfrakturen keinen Einfluss auf die posturale Kontrolle haben. Das Kollektiv erzielte durchschnittlich ein gutes klinisches Outcome. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität zeigte Durchschnittswerte, die denen der Gesamtbevölkerung entsprechen. Schlussfolgerung: Operativ versorgte Becken- und Acetabulumfrakturen führen mindestens ein Jahr postoperativ nicht zu einer beeinträchtigten Standstabilität. Eine Erhöhung des Sturzrisikos ist somit nach stattgehabter und ausversorgter Fraktur nicht zu erwarten.

Background and Objective – Increasing evidence supports balance control impairment in elderly patients with knee osteoarthritis (OA). Current guidelines recommend non-pharmacologic methods as first-line options in the management of OA. Hydrotherapy is a beneficial training medium for rehabilitation in elderly knee OA patients. However, few indications at present are available concerning the effect of hydrotherapy combining with targeted individual rehabilitation programs to improve balance control. Meanwhile, there is limited data on diurnal variation of balance control in these patients. This study aimed to investigate postural stability in elderly patients with symptomatic knee OA during different periods in a daytime before the spa therapy, then to study the results obtained before and after hydrotherapy to compare the improvement of balance control in these patients in two different water-based rehabilitation programs. Materials and Methods – Two-hundred and eighty-four knee OA patients were enrolled in this study. Static posturography using a vertical force platform was performed one week before spa therapy in simple (eyes open, firm support) and conflicting sensory (vision altered or unavailable, proprioception altered) conditions. To assess diurnal postural variations, patients were randomized to four testing sessions in a daytime defined as follows: 8-10am, 10-12am, 1pm-3pm, 3pm-5pm. Influence of sex, age, height, weight, and body mass index on postural stability was evaluated. Knee pain was also assessed in four testing sessions. Patients were then randomized to two different rehabilitated groups to receive spa therapies. Classic treatment group as a control received the efficacy proven spa water therapy, and active treatment group received spa water therapy combining with targeted individual rehabilitation programs. Static posturographies were carried out respectively in 21 days, 42 days and 90 days after the beginning of hydrotherapy. Results – Posturographic tests were completed for 241 patients (mean age: 64.8 + 8.7 years; 82 males). Balance control was more efficient in the afternoon than in the morning both in simple (p = 0.012) and conflicting sensory conditions (p = 0.047), especially in early afternoon when vision and proprioception were available (p = 0.026) or disturbed (p = 0.019). Patients’ knee pain was more pronounced in the morning than in the afternoon (p < 0.001). Diurnal variation of balance control was more noticeable in older, heavier, and male patients under different testing conditions (p < 0.05). Both the water-based therapies had considerable curative effect on balance control restoration. Better postural sway precision were found in active group than classic group 42 days after the beginning of hydrotherapy (p = .020), especially when proprioception was interfered with (p = .028) or without (p = .025) an available vision. Both of the groups have been observed a comparable postural stability in a three-month term. Conclusions – This study showed that better postural stability was observed in patients with knee OA in early afternoon than in late morning in simple and conflicting sensory situations. These variations appeared also to be related to age, sex, and weight and could be explained by fluctuant joint pain in a daytime. As feasible and recommended non-pharmacologic treatment, hydrotherapy is beneficial to the improvement of postural stability in elderly patients with knee OA, especially combining with targeted individual rehabilitation programs. These findings are important for future studies aiming at enhancing postural stability in knee OA patients and should be taken into account in the management of knee OA to generate applicative approaches to prevent the occurrence of adverse events in patient’s daily life.; Contexte et objectif – Les patients âgés gonarthrosiques présentent une dégradation du contrôle postural. Les méthodes non pharmacologiques sont aujourdhui recommandées comme option de première intention dans la gestion de l’arthrose. L’hydrothérapie fait partie des moyens de rééducation à disposition des patients âgés atteints d’arthrose du genou pour ses effets antalgiques et musculaires. Cependant, peu d’études sont actuellement disponibles concernant l’effet de l’hydrothérapie sur le contrôle postural, associée ou non à des programmes de rééducation individuels ciblés. Par ailleurs, le contrôle postural est susceptible de variations diurnes. Cette étude a eu pour objet de décrire le contrôle postural des personnes gonarthrosiques à quatre périodes de la journée, puis de comparer l’amélioration du contrôle postural au cours de deux programmes de rééducation différents recourant à l’hydrothérapie. Matériel et méthodes - Deux-cent-quatre-vingt quatre patients souffrant d’arthrose du genou ont été inclus dans cette étude. Le bilan posturographique a été réalisé une semaine avant la cure thermale en condition simple (yeux ouverts, support stable) et en conditions sensorielles contradictoires (vision faussée ou indisponible, proprioception perturbée). Pour évaluer les variations diurnes de la stabilité posturale, les patients ont été randomisés à quatre périodes d’essai dans la journée définies comme suit : 8h-10h, 10h-12h, 13h-15h, 15h-17h. L’influence du sexe, de l’âge, de la taille, du poids et de l’indice de masse corporelle sur la stabilité posturale a été évaluée. La gonalgie a également été évaluée à quatre périodes d’essai. Par la suite, les patients ont été randomisés en deux groupes de rééducation différents pour recevoir des traitements aquatiques : groupe cure classique (hydrothérapie efficace prouvée, c’est-à-dire groupe témoin) et groupe cure active (hydrothérapie combinant des programmes de réhabilitation individuels ciblés). Les bilans de posturographie statique ont été réalisés respectivement à 21 jours, 42 jours et 90 jours après le début de l’hydrothérapie. Résultats –Les tests posturographiques ont été réalisés chez 241 patients (âge moyen : 64,8 + 8,7 ans ; 82 hommes). Le contrôle de l’équilibre était plus efficace l’après-midi que le matin à la fois dans les conditions simple (p = 0,012) et sensorielle contradictoire (p = 0,047), en particulier en début d’après-midi lorsque la vision et la proprioception étaient disponibles (p = 0,026) ou perturbées (p = 0,019). La gonalgie a été plus prononcée le matin que l’après-midi (p < 0,001). La variation diurne du contrôle postural était plus marquée chez les patients plus âgés, de poids plus élevé, de sexe masculin, dans les conditions d’essais différentes (p < 0,05). Les deux cures d’hydrothérapie ont eu des effets curatifs considérables sur la restauration du contrôle de l’équilibre. Une meilleure précision des oscillations posturales a été constatée dans le groupe cure active par rapport au groupe cure classique, 42 jours après le début de l’hydrothérapie (p = 0,020), en particulier lorsque la proprioception a été perturbée avec (p = 0,028) ou sans (p = 0,025) vision disponible. Dans les deux groupes a été observée une stabilité posturale comparable dans un délai de trois mois. Conclusions - Cette étude a montré une meilleure stabilité posturale chez les patients atteints d’arthrose du genou, en début d’après-midi par rapport à la fin de matinée dans les situations sensorielles simples ou contradictoires. Il a été constaté que ces variations étaient également liées à l’âge, au sexe, au poids et pourraient être expliquées par la douleur articulaire fluctuante dans la journée. Considérée comme un traitement non pharmacologique applicable et recommandé, l’hydrothérapie est bénéfique à l’amélioration de la stabilité posturale chez les patients âgés atteints d’arthrose du genou, en particulier combinant un programme de réhabilitation individuel ciblé. Ces résultats sont importants pour de futures études visant à améliorer la stabilité posturale chez les patients atteints de gonarthrose et devraient être également pris en compte dans la gestion de la gonarthrose afin de générer des stratégies applicatives pour prévenir la survenue d’événements indésirables dans la vie quotidienne.

Background and Objective – Increasing evidence supports balance control impairment in elderly patients with knee osteoarthritis (OA). Current guidelines recommend non-pharmacologic methods as first-line options in the management of OA. Hydrotherapy is a beneficial training medium for rehabilitation in elderly knee OA patients. However, few indications at present are available concerning the effect of hydrotherapy combining with targeted individual rehabilitation programs to improve balance control. Meanwhile, there is limited data on diurnal variation of balance control in these patients. This study aimed to investigate postural stability in elderly patients with symptomatic knee OA during different periods in a daytime before the spa therapy, then to study the results obtained before and after hydrotherapy to compare the improvement of balance control in these patients in two different water-based rehabilitation programs. Materials and Methods – Two-hundred and eighty-four knee OA patients were enrolled in this study. Static posturography using a vertical force platform was performed one week before spa therapy in simple (eyes open, firm support) and conflicting sensory (vision altered or unavailable, proprioception altered) conditions. To assess diurnal postural variations, patients were randomized to four testing sessions in a daytime defined as follows: 8-10am, 10-12am, 1pm-3pm, 3pm-5pm. Influence of sex, age, height, weight, and body mass index on postural stability was evaluated. Knee pain was also assessed in four testing sessions. Patients were then randomized to two different rehabilitated groups to receive spa therapies. Classic treatment group as a control received the efficacy proven spa water therapy, and active treatment group received spa water therapy combining with targeted individual rehabilitation programs. Static posturographies were carried out respectively in 21 days, 42 days and 90 days after the beginning of hydrotherapy. Results – Posturographic tests were completed for 241 patients (mean age: 64.8 + 8.7 years; 82 males). Balance control was more efficient in the afternoon than in the morning both in simple (p = 0.012) and conflicting sensory conditions (p = 0.047), especially in early afternoon when vision and proprioception were available (p = 0.026) or disturbed (p = 0.019). Patients’ knee pain was more pronounced in the morning than in the afternoon (p < 0.001). Diurnal variation of balance control was more noticeable in older, heavier, and male patients under different testing conditions (p < 0.05). Both the water-based therapies had considerable curative effect on balance control restoration. Better postural sway precision were found in active group than classic group 42 days after the beginning of hydrotherapy (p = .020), especially when proprioception was interfered with (p = .028) or without (p = .025) an available vision. Both of the groups have been observed a comparable postural stability in a three-month term. Conclusions – This study showed that better postural stability was observed in patients with knee OA in early afternoon than in late morning in simple and conflicting sensory situations. These variations appeared also to be related to age, sex, and weight and could be explained by fluctuant joint pain in a daytime. As feasible and recommended non-pharmacologic treatment, hydrotherapy is beneficial to the improvement of postural stability in elderly patients with knee OA, especially combining with targeted individual rehabilitation programs. These findings are important for future studies aiming at enhancing postural stability in knee OA patients and should be taken into account in the management of knee OA to generate applicative approaches to prevent the occurrence of adverse events in patient’s daily life.; Contexte et objectif – Les patients âgés gonarthrosiques présentent une dégradation du contrôle postural. Les méthodes non pharmacologiques sont aujourdhui recommandées comme option de première intention dans la gestion de l’arthrose. L’hydrothérapie fait partie des moyens de rééducation à disposition des patients âgés atteints d’arthrose du genou pour ses effets antalgiques et musculaires. Cependant, peu d’études sont actuellement disponibles concernant l’effet de l’hydrothérapie sur le contrôle postural, associée ou non à des programmes de rééducation individuels ciblés. Par ailleurs, le contrôle postural est susceptible de variations diurnes. Cette étude a eu pour objet de décrire le contrôle postural des personnes gonarthrosiques à quatre périodes de la journée, puis de comparer l’amélioration du contrôle postural au cours de deux programmes de rééducation différents recourant à l’hydrothérapie. Matériel et méthodes - Deux-cent-quatre-vingt quatre patients souffrant d’arthrose du genou ont été inclus dans cette étude. Le bilan posturographique a été réalisé une semaine avant la cure thermale en condition simple (yeux ouverts, support stable) et en conditions sensorielles contradictoires (vision faussée ou indisponible, proprioception perturbée). Pour évaluer les variations diurnes de la stabilité posturale, les patients ont été randomisés à quatre périodes d’essai dans la journée définies comme suit : 8h-10h, 10h-12h, 13h-15h, 15h-17h. L’influence du sexe, de l’âge, de la taille, du poids et de l’indice de masse corporelle sur la stabilité posturale a été évaluée. La gonalgie a également été évaluée à quatre périodes d’essai. Par la suite, les patients ont été randomisés en deux groupes de rééducation différents pour recevoir des traitements aquatiques : groupe cure classique (hydrothérapie efficace prouvée, c’est-à-dire groupe témoin) et groupe cure active (hydrothérapie combinant des programmes de réhabilitation individuels ciblés). Les bilans de posturographie statique ont été réalisés respectivement à 21 jours, 42 jours et 90 jours après le début de l’hydrothérapie. Résultats –Les tests posturographiques ont été réalisés chez 241 patients (âge moyen : 64,8 + 8,7 ans ; 82 hommes). Le contrôle de l’équilibre était plus efficace l’après-midi que le matin à la fois dans les conditions simple (p = 0,012) et sensorielle contradictoire (p = 0,047), en particulier en début d’après-midi lorsque la vision et la proprioception étaient disponibles (p = 0,026) ou perturbées (p = 0,019). La gonalgie a été plus prononcée le matin que l’après-midi (p < 0,001). La variation diurne du contrôle postural était plus marquée chez les patients plus âgés, de poids plus élevé, de sexe masculin, dans les conditions d’essais différentes (p < 0,05). Les deux cures d’hydrothérapie ont eu des effets curatifs considérables sur la restauration du contrôle de l’équilibre. Une meilleure précision des oscillations posturales a été constatée dans le groupe cure active par rapport au groupe cure classique, 42 jours après le début de l’hydrothérapie (p = 0,020), en particulier lorsque la proprioception a été perturbée avec (p = 0,028) ou sans (p = 0,025) vision disponible. Dans les deux groupes a été observée une stabilité posturale comparable dans un délai de trois mois. Conclusions - Cette étude a montré une meilleure stabilité posturale chez les patients atteints d’arthrose du genou, en début d’après-midi par rapport à la fin de matinée dans les situations sensorielles simples ou contradictoires. Il a été constaté que ces variations étaient également liées à l’âge, au sexe, au poids et pourraient être expliquées par la douleur articulaire fluctuante dans la journée. Considérée comme un traitement non pharmacologique applicable et recommandé, l’hydrothérapie est bénéfique à l’amélioration de la stabilité posturale chez les patients âgés atteints d’arthrose du genou, en particulier combinant un programme de réhabilitation individuel ciblé. Ces résultats sont importants pour de futures études visant à améliorer la stabilité posturale chez les patients atteints de gonarthrose et devraient être également pris en compte dans la gestion de la gonarthrose afin de générer des stratégies applicatives pour prévenir la survenue d’événements indésirables dans la vie quotidienne.

demences. L’objectif est de rechercher une eventuelle relation entre l’instabilite de la marche mesuree par un test de marche en double tâche et l’existence d’anomalies encephaliques detectees par IRM. Materiel.– Vingt-cinq patients âges de 60 a 76 ans adresses a la consultation « marche instable » (âge : 71 5 ans ; F : 8 ; H : 17 ; MMS : 28 2). Methodes.– Le bilan clinique comporte cinq etapes : auto questionnaires, tests cliniques d’equilibre, bilan cognitif, examen medical, analyse de la marche en simple et double tâche. L’analyse ambulatoire de la marche utilise la methode accelerometrique (Locometrix). La marche en double tâche est comparee a la marche dite de confort du patient, la tâche attentionnelle consiste en un decomptage a haute voix de un en un a partir de 50. Trois variables sont retenues : la vitesse de marche (V), la cadence (Cad) et la regularite des enjambes (Reg). L’analyse de l’IRM encephalique, faite en aveugle, inclus la trophicite cerebrale, le score hippocampique de Scheltens, le score d’anomalies de la substance blanche (ARWMC). Resultats.–Dans les conditions de la double tâche, chaque variable de la marche diminue de maniere significative. V : de 1,13 0,24 a 0,98 0,23 m/s (p = 0,02), Cad : de 0,91 0,09 a 0,79 0,13 Hz (p < 0,001), Reg : de 211 51 a 160 60, (index sans dimension) (p < 0,002). Parmi ces 25 patients, trois etaient atteints de troubles vestibulaires, un de sequelles d’AVC. Aucune explication clinique n’est retrouvee pour 21 patients en dehors d’une atrophie hippocampique (Scheltens : 1,4 0,6) et/ou d’une leucoacarioise (ARWMC : 4,3 4,3). Discussion.– Ces resultats illustrent l’interet de mesurer non seulement la vitesse et la regularite de la marche, mais aussi la cadence des pas lors de l’analyse de la marche en double tâche. Enfin cette etude pose la question de la leucoacariose [1] dans l’etiologie de la marche instable. Reference [1] The LADIS Study Group 2001–2011. A decade of the LADIS (Leukoaraiosis And DISability Study: what have we learned about white matter changes and small-vessel disease? Cerebrovasc Dis 2011;32:577–5888.

Ce travail analyse la reproductibilité de 6 paramètres posturographiques et de 9 spatiotemporels du pas chez l'amputé appareillé. La reproductibilité a été mesurée par le calcul du coefficient de variation (CV) sur 6 essais de posturographie et de marche chez 20 sujets amputés d'âge moyen 63,1 ans appariés à 20 sujets contrôles. Les résultats montraient une posture plus instable chez l'amputé ainsi qu'une marche plus lente, des pas plus courts et plus larges, un temps d'appui raccourci du côté amputé et un temps d'appui bipodal allongé. Chez les patients, la reproductibilité était excellente pour le pourcentage d'appui (CV médian= 5%), bonne pour la vitesse du centre de pression (CP ; CV médian= 14,5%) et acceptable pour la distance parcourue par le CP (CV médian= 18% et 15,5%). Chez les patients le pourcentage d'appui était plus reproductible que les autres paramètres posturographiques (p=0,001). La reproductibilité était excellente pour les paramètres temporels du pas tels que la vitesse de marche (CV médian= 4,4%), la cadence du pas (CV médian= 2,8%), le temps d'appui monopodal sain et amputé (CV médian= 3% et 4%) et le temps d'appui bipodal (CV médian= 4%). Le temps d'appui bipodal était plus reproductible chez les patients que chez les témoins (CV médian= 6%; p= 0,01). Concernant les paramètres spatiaux, la reproductibilité était excellente pour la longueur des pas sain et amputé (CV= 3,6% et 3%) et bonne pour la largeur des pas (CV médian= 9%). Les patients les plus sévères avaient des paramètres spatiotemporels du pas moins reproductibles. En conclusion, la reproductibilité des principaux paramètres est bonne voire excellente chez l'amputé.

Die verzögerte Diagnose einer diabetischen Polyneuropathie (dPNP) führt häufig zu schweren vermeidbaren Folgeerkrankungen (z.B. diabetisches Fußsyndrom). Ziel dieser Arbeit ist es ein Verfahren zu testen, das zuverlässig, günstig, schnell und einfach die Früherkennung der dPNP ermöglicht. Daher wurden 80 Diabetiker mit und ohne dPNP unter unterschiedlichen Messbedingungen (Augen offen/geschlossen, mit Schuhen/ohne Schuhe) mit Hilfe eines posturographischen Messgerätes untersucht. Die Unterschiede zwischen Diabetikern mit dPNP und ohne dPNP sind bzgl. der posturalen Stabilität signifikant. Die Studie zeigt, dass es möglich ist mithilfe der Posturographie bei Diabetikern die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer dPNP zu beurteilen. Weiterhin wurde festgestellt, dass die Messbedingungen die Ergebnisse beeinflussen. Alle Probanden schwankten mit geschlossenen Augen bzw. mit Schuhen mehr. Bei Diabetikern mit dPNP ist dieser Unterschied stärker ausgeprägt als bei Diabetikern ohne dPNP.

Gait and balance disorders are often major causes of handicap in patients with cerebellar ataxia. Although it was thought that postural and balance disorders in cerebellar ataxia were not treatable, recent studies have demonstrated the beneficial effects of rehabilitation programs. This article is the first systematic review on the treatment of postural disorders in cerebellar ataxia. Nineteen articles were selected, of which three were randomized, controlled trials. Various aetiologies of cerebellar ataxia were studied: five studies assessed patients with multiple sclerosis, four assessed patients with degenerative ataxia, two assessed stroke patients and eight assessed patients with various aetiologies. Accurate assessment of postural disorders in cerebellar ataxia is very important in both clinical trials and clinical practice. The Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA) is a simple, validated measurement tool, for which 18 of the 40 points are related to postural disorders. This scale is useful for monitoring ataxic patients with postural disorders. There is now moderate level evidence that rehabilitation is efficient to improve postural capacities of patients with cerebellar ataxia – particularly in patients with degenerative ataxia or multiple sclerosis. Intensive rehabilitation programs with balance and coordination exercises are necessary. Although techniques such as virtual reality, biofeedback, treadmill exercises with supported bodyweight and torso weighting appear to be of value, their specific efficacy has to be further investigated. Drugs have only been studied in degenerative ataxia, and the level of evidence is low. There is now a need for large, randomized, controlled trials testing rehabilitation programs suited to postural and gait disorders of patients with cerebellar ataxia.

International audience; SummaryAim of the study The objective of this preliminary study was to evaluate the effectiveness, in terms of fall reduction, of an in-home strategy that we have developed for elderly fallers. We also aimed at finding links between the expected changes in the data obtained in static posturography and in clinical balance tests through our program. Patients and methods Twelve elderly patients living at home who were diagnosed as fallers (5 males and 7 females; 77.9 ± 4.1 years) participated in the study. Our multimodal intervention lasted 6 months. Before this period, and one year later, an evaluation was conducted using cognitive (MMSE), clinical balance tests (i.e. Berg Balance Scale, Balance One leg, Timed Up and Go, and Functional Reach tests) and static posturography (where the area of body sway, velocity and medio–lateral and antero–posterior amplitudes were recorded twice, first with eyes open and then with eyes closed). Results Among the 12 patients who were diagnosed as fallers, eight became non-fallers. When comparing data obtained after the intervention with those obtained beforehand, we found significant changes in all of the clinical balance tests and in the posturographic-derived variables indicating improvements in the balance control in our group of subjects. We also found significant correlations between the changes in the Berg Balance Scale scores and the changes in the area of body sway data, in antero–posterior amplitude both with eyes open and with eyes closed, and also in the medio–lateral amplitude in the eyes closed condition. Conclusions We prospectively demonstrated the relevance of our anti-falling intervention at home and of the use of posturography for clinical follow-up.

Diese Arbeit untersucht, ob und wie sich die diabetische Polyneuropathie (dPNP) auf die Standstabilität auswirkt und testet eine neue Methode im Vergleich zu den Standarduntersuchungstechniken. Frühere Studien zeigten, dass man Gesunde von den Diabetikern mit dPNP durch das Ausmaß der Körperschwankung unterscheiden kann. Die Arbeit baut darauf auf und testet die Hypothese mit dem L.A.S.A.R. Posture Messgeräts. Gemessen wurde mit und ohne Schuhe sowie mit offenen und geschlossenen Augen. Außerdem wurde untersucht, ob der Grad der dPNP anhand der Messergebnisse ermittelt werden kann. Als Bezugsgröße dient der Neuropathie Defizit Score (NDS). Ebenso wurde der Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Körperschwankung und Ulkusentstehung untersucht. An der Studie nahmen 36 Diabetiker mit einer dPNP und 28 gesunde Probanden teil. Es fanden sich signifikante Unterschiede in der Standstabilität zwischen den Gruppen. Man sah keine Korrelation zwischen den Messwerten und der Ausprägung der dPNP anhand des NDS und keinen eindeutigen Zusammenhang mit der Ulkusentstehung.