Search

Zusammenfassung Ziel der Studie Eine proaktive Suche nach möglichem Reha-Bedarf seitens der 13 Rehabilitationsträger findet in Deutschland kaum statt, obwohl in einigen Versichertengruppen ungedeckter Reha-Bedarf vermutet wird. Vor diesem Hintergrund wurde die Wirksamkeit der Einladung zu einem webbasierten Selbsttest auf Reha-Bedarf als neuer Zugangsweg in die medizinische Rehabilitation evaluiert. Die Arbeitshypothese war, dass die Intervention zu mehr bewilligten Rehabilitationsanträgen im Nachbeobachtungszeitraum von 22 Monaten führt und sich dieser Effekt auch nach Kontrolle weiterer Einflussgrößen zeigt. Methodik Zur Wirksamkeitsprüfung wurde eine randomisierte, kontrollierte Studie mit N=8000 Versicherten zweier regionaler Rentenversicherungsträger durchgeführt. Versicherte der Interventionsgruppe (IG; n=4000) wurden postalisch über den Selbsttest informiert und erhielten individuelle Zugangsdaten hierzu (Benutzer-ID und PIN). Die Kontrollgruppe (KG; n=4000) erhielt keine Informationen über den Selbsttest. Primäres Outcome war die Rate bewilligter Reha-Anträge, sekundäres Outcome die Antragsrate ungeachtet der Bewilligung. Ergebnisse IG und KG unterscheiden sich weder bzgl. des primären noch des sekundären Outcomes signifikant voneinander. Auch nach Kontrolle weiterer Einflussgrößen trägt die Intervention nicht zur Vorhersage der Outcomes bei. Einige Kontrollvariablen wie die Reha-Vorerfahrung erweisen sich jedoch als bedeutsame Prädiktoren für die Antragstellung. Schlussfolgerung Das bloße Angebot eines Selbsttests auf Reha-Bedarf durch den Rentenversicherungsträger wirkt sich nicht auf das Antragsgeschehen aus. Ein Brief des Rentenversicherungsträgers als alleinige Zugangsart erscheint somit nicht geeignet, um eine Erhöhung der Rate sinnvoller Reha-Anträge zu erreichen.

BACKGROUND: Major depression is one of the world’s leading causes of disability in adults with long‐term physical conditions compared to those without physical illness. This co‐morbidity is associated with a negative prognosis in terms of increased morbidity and mortality rates, increased healthcare costs, decreased adherence to treatment regimens, and a substantial decline in quality of life. Therefore, preventing the onset of depressive episodes in adults with long‐term physical conditions should be a global healthcare aim. In this review, primary or tertiary (in cases of preventing recurrences in those with a history of depression) prevention are the focus. While primary prevention aims at preventing the onset of depression, tertiary prevention comprises both preventing recurrences and prohibiting relapses. Tertiary prevention aims to address a depressive episode that might still be present, is about to subside, or has recently resolved. We included tertiary prevention in the case where the focus was preventing the onset of depression in those with a history of depression (preventing recurrences) but excluded it if it specifically focused on maintaining an condition or implementing rehabilitation services (relapse prevention). Secondary prevention of depression seeks to prevent the progression of depressive symptoms by early detection and treatment and may therefore be considered a 'treatment,' rather than prevention. We therefore exclude the whole spectrum of secondary prevention. OBJECTIVES: To assess the effectiveness, acceptability and tolerability of psychological or pharmacological interventions, in comparison to control conditions, in preventing depression in adults with long‐term physical conditions; either before first ever onset of depressive symptoms (i.e. primary prevention) or before first onset of depressive symptoms in patients with a history of depression (i.e. tertiary prevention). SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO and two trials registries, up to 6 February 2020. SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) of preventive psychological or pharmacological interventions, specifically targeting incidence of depression in comparison to treatment as usual (TAU), waiting list, attention/psychological placebo, or placebo. Participants had to be age 18 years or older, with at least one long‐term physical condition, and no diagnosis of major depression at baseline (primary prevention). In addition, we included studies comprising mixed samples of patients with and without a history of depression, which explored tertiary prevention of recurrent depression. We excluded other tertiary prevention studies. We also excluded secondary preventive interventions. Primary outcomes included incidence of depression, tolerability, and acceptability. Secondary outcomes included severity of depression, cost‐effectiveness and cost‐utility. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used standard methodological procedures expected by Cochrane. MAIN RESULTS: We included 11 RCTs, with one trial on psychological interventions, and 10 trials on pharmacological interventions. Data analyses on the psychological intervention (problem‐solving therapy compared to TAU) included 194 participants with age‐related macular degeneration. Data analyses on pharmacological interventions included 837 participants comparing citalopram (one trial), escitalopram (three trials), a mixed sample of fluoxetine/nortriptyline (one trial), melatonin (one trial), milnacipran (one trial), and sertraline (three trials), each to placebo. Included types of long‐term physical conditions were acute coronary syndrome (one trial), breast cancer (one trial), head and neck cancer (two trials), stroke (five trials), and traumatic brain injury (one trial). Psychological interventions Very low‐certainty evidence of one study suggests that problem solving therapy may be slightly more effective than TAU in preventing the incidence of depression, immediately post‐intervention (odds ratio (OR) 0.43, 95% confidence interval (CI) 0.20 to 0.95; 194 participants). However, there may be little to no difference between groups at six months follow‐up (OR 0.71, 95% CI 0.36 to 1.38; 190 participants; one study; very low‐certainty evidence). No data were available regarding incidence of depression after six months. Regarding acceptability (drop‐outs due to any cause), slightly fewer drop‐outs occurred in the TAU group immediately post‐intervention (OR 5.21, 95% CI 1.11 to 24.40; 206 participants; low‐certainty evidence). After six months, however, the groups did not differ (OR 1.67, 95% CI 0.58 to 4.77; 206 participants; low‐certainty evidence). This study did not measure tolerability. Pharmacological interventions Post‐intervention, compared to placebo, antidepressants may be beneficial in preventing depression in adults with different types of long‐term physical conditions, but the evidence is very uncertain (OR 0.31, 95% CI 0.20 to 0.49; 814 participants; nine studies; I(2) =0%; very low‐certainty evidence). There may be little to no difference between groups both immediately and at six months follow‐up (OR 0.44, 95% CI 0.08 to 2.46; 23 participants; one study; very low‐certainty evidence) as well as at six to 12 months follow‐up (OR 0.81, 95% CI 0.23 to 2.82; 233 participants; three studies; I(2) = 49%; very low‐certainty evidence). There was very low‐certainty evidence from five studies regarding the tolerability of the pharmacological intervention. A total of 669 adverse events were observed in 316 participants from the pharmacological intervention group, and 610 adverse events from 311 participants in the placebo group. There was very low‐certainty evidence that drop‐outs due to adverse events may be less frequent in the placebo group (OR 2.05, 95% CI 1.07 to 3.89; 561 participants; five studies; I(2) = 0%). There was also very low‐certainty evidence that drop‐outs due to any cause may not differ between groups either post‐intervention (OR 1.13, 95% CI 0.73 to 1.73; 962 participants; nine studies; I(2) = 28%), or at six to 12 months (OR 1.13, 95% CI 0.69 to 1.86; 327 participants; three studies; I(2) = 0%). AUTHORS' CONCLUSIONS: Based on evidence of very low certainty, our results may indicate the benefit of pharmacological interventions, during or directly after preventive treatment. Few trials examined short‐term outcomes up to six months, nor the follow‐up effects at six to 12 months, with studies suffering from great numbers of drop‐outs and inconclusive results. Generalisation of results is limited as study populations and treatment regimes were very heterogeneous. Based on the results of this review, we conclude that for adults with long‐term physical conditions, there is only very uncertain evidence regarding the implementation of any primary preventive interventions (psychological/pharmacological) for depression.

Up to now, there has been a lack of proactive approaches on the part of the rehabilitation providers, while simultaneously a suspected unmet rehabilitation need exists in some groups of insured persons. Therefore, the effectiveness of the invitation to a web-based self-test for rehabilitation needs as a new access route to medical rehabilitation was evaluated. The main question was whether the intervention leads to more approved rehabilitation applications in the follow-up period of 22 months and whether this effect is also apparent after controlling other influencing variables.A randomized, controlled study with N=8000 insured persons of two regional statutory pension insurance agencies was conducted to check the effectiveness of the intervention. Insured persons of the intervention group (IG; n=4000) were informed by mail about the web-based self-test and received individual access data for it (user ID and PIN). The control group (CG; n=4000) received no information about the self-test. The primary outcome was the rate of approved rehabilitation applications, the secondary outcome was the application rate regardless of approval.Groups do not differ significantly in terms of primary or secondary outcomes. Even after controlling for other influencing factors, the intervention does not contribute to the prediction of outcomes, but some control variables, such as previous rehabilitation experience, prove to be important predictors for the application.The mere offer of a self-test for rehabilitation need by the pension insurance institution has no effect on the application process. Hence a letter from the pension insurance institution as the sole means of access does not appear suitable for increasing the rate of meaningful rehabilitation applications.Eine proaktive Suche nach möglichem Reha-Bedarf seitens der 13 Rehabilitationsträger findet in Deutschland kaum statt, obwohl in einigen Versichertengruppen ungedeckter Reha-Bedarf vermutet wird. Vor diesem Hintergrund wurde die Wirksamkeit der Einladung zu einem webbasierten Selbsttest auf Reha-Bedarf als neuer Zugangsweg in die medizinische Rehabilitation evaluiert. Die Arbeitshypothese war, dass die Intervention zu mehr bewilligten Rehabilitationsanträgen im Nachbeobachtungszeitraum von 22 Monaten führt und sich dieser Effekt auch nach Kontrolle weiterer Einflussgrößen zeigt.Zur Wirksamkeitsprüfung wurde eine randomisierte, kontrollierte Studie mit N=8000 Versicherten zweier regionaler Rentenversicherungsträger durchgeführt. Versicherte der Interventionsgruppe (IG; n=4000) wurden postalisch über den Selbsttest informiert und erhielten individuelle Zugangsdaten hierzu (Benutzer-ID und PIN). Die Kontrollgruppe (KG; n=4000) erhielt keine Informationen über den Selbsttest. Primäres Outcome war die Rate bewilligter Reha-Anträge, sekundäres Outcome die Antragsrate ungeachtet der Bewilligung.IG und KG unterscheiden sich weder bzgl. des primären noch des sekundären Outcomes signifikant voneinander. Auch nach Kontrolle weiterer Einflussgrößen trägt die Intervention nicht zur Vorhersage der Outcomes bei. Einige Kontrollvariablen wie die Reha-Vorerfahrung erweisen sich jedoch als bedeutsame Prädiktoren für die Antragstellung.Das bloße Angebot eines Selbsttests auf Reha-Bedarf durch den Rentenversicherungsträger wirkt sich nicht auf das Antragsgeschehen aus. Ein Brief des Rentenversicherungsträgers als alleinige Zugangsart erscheint somit nicht geeignet, um eine Erhöhung der Rate sinnvoller Reha-Anträge zu erreichen.

Die medizinische Rehabilitation hat sich innerhalb von 40 Jahren zu einem wichtigen Arbeitsfeld fur Psychologen entwickelt. Uber 5000 Psychologen arbeiten in Deutschland im Bereich der Rehabilitation. Die Psychologie als Fach und als Profession hat eine Schlusselrolle nicht nur in der Rehabilitation von psychischen Erkrankungen und Suchterkrankungen, sondern auch in der somatischen Rehabilitation. Die Rehabilitationspsychologie erfahrt als Teilgebiet der Klinischen Psychologie in der medizinischen Rehabilitation sowie im Zusammenhang mit Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben besondere Bedeutung. Sie umfasst Masnahmen fur chronisch kranke und behinderte Personen sowie fur deren Angehorige bzw. deren direktes Umfeld und schliest auch Pravention und Gesundheitsforderung ein.

Aims The longitudinal association between glycemic control with depression, anxiety or diabetes-related distress in type 1 diabetes is poorly understood. Therefore, we examined long-term trajectories of HbA1c in a new-onset cohort of adults with type 1 diabetes, and analyzed associations with depression, anxiety, and diabetes-related distress. Methods We included 313 newly diagnosed adults with type 1 diabetes in a prospective multicenter cohort study. Depression, anxiety, and diabetes-related distress were assessed starting with the diabetes diagnosis and at five annual surveys. HbA1c-measurements started with the one-year follow-up. HbA1c trajectories were analyzed applying Growth mixture modeling, while prediction of membership in the trajectories classes was analyzed using multiple regression, and one-way ANOVA/Chi2 to identify differences between classes. Results Average HbA1c increased constantly: follow-up at 1-year 6.5% (48 mmol/mol), 2-years 6.9% (52 mmol/mol), 3-years 7.1% (54 mmol/mol), 4-years 7.1% (54 mmol/mol), and 5-years 7.4% (57 mmol/mol). HbA1c trajectories included one 'good control' and three 'poor control' (52% of patients) classes. At the five-year follow-up, mean HbA1c was 6.3% (45 mmol/mol) in the 'good control' class, and ranging from 7.9% (63 mmol/mol) to 9.0% (75 mmol/mol) in the three 'poor control' classes. Classes were neither predicable, nor differentiated by depression, anxiety, or diabetes-related distress. Conclusions We identified distinct trajectories of glycemic control. Depression and anxiety were highly prevalent but they neither predicted 'poor'/'good' glycemic control trajectories nor were they associated with glycemic control at any assessment point.

Objective In this randomized controlled trial, we evaluated the effectiveness of a telephone-delivered intervention based on the Health Action Process Approach (HAPA) after discharge from inpatient rehabilitation to address behavior change, emotional status, and glycemic control in patients with Type 2 diabetes. Design In a German rehabilitation center, 249 patients with Type 2 diabetes were separated into randomized groups, either a 12-month telephone follow-up support group or the usual care group. The counselor identified personal target areas and intervention modules and developed with the patient an individualized action plan for the telephone support. To enhance motivational processes, they used motivational interviewing techniques. Counselors called patients monthly to support the implementation of the personal plans into the patients' daily routines and to screen for emotional problems. Assessments measured exercise, diet, medication adherence, psychological variables, body mass index, HbA1c, and cardiovascular risk. Results Twelve months after inpatient rehabilitation, the telephone group's rate of physical activity rose by 26% compared with the usual care group's 10%. Patients in the intervention group exhibited greater improvements in terms of their illness burden, psychological well-being, and depression. HbA1c fell in the telephone group but increased in the usual care group (-0.68% vs. 0.12%). The intervention group's cardiovascular risk fell, whereas the usual care group's rose (-0.57 vs. 0.23). Conclusion A theory-based telephone-delivered follow-up intervention utilizing motivational interviewing techniques and focusing on personalized action planning demonstrated improvements in patients' level of activity and health status 12-months postrehabilitation discharge and may be a beneficial supplement to rehabilitation programs. (PsycINFO Database Record

Zusammenfassung. Hintergrund: Patienten mit neurologischen Erkrankungen sehen sich mit einer Vielzahl motorischer und nicht-motorischer Problemlagen konfrontiert, die eine umfassende interdisziplinäre Behandlung erfordern. Hier greift die neurologische Rehabilitation. Psychologisch fundierte Interventionen bilden dabei einen wesentlichen Baustein der multimodalen und interdisziplinären Behandlung. In der klinischen Praxis fällt es jedoch oft schwer, aus der Vielzahl von Leitlinien zu ganz bestimmten Störungsaspekten konkrete Informationen für die Behandlung zu gewinnen und auf den Einzelfall anzuwenden. Vor diesem Hintergrund wurden im Rahmen zweier Projekte evidenzbasierte Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der neurologischen Rehabilitation entwickelt, die das gesamte interdisziplinäre Team darin unterstützen sollen, auf den Patienten individuell zugeschnittene Einzelfallentscheidungen treffen zu können. Methode: In Phase I des Entwicklungsprozesses wurde zunächst eine systematische Literaturrecherche (Schritt 1) und parallel eine bundesweite Befragung aller neurologischen Rehabilitationseinrichtungen hinsichtlich ihrer strukturellen und prozeduralen Gegebenheiten (Schritt 2) durchgeführt. In Phase II diskutierte und konsentierte ein interdisziplinäres Expertengremium die in Phase I erarbeitete erste Version der Praxisempfehlungen (Schritt 3). Ziel von Phase III war der Einbezug von Klinikern und Patienten, daher wurde die erste Version als Konsultationsfassung deutschlandweit an die leitenden Psychologinnen/Psychologen und Ärztinnen/Ärzte aller neurologischen Rehabilitationseinrichtungen versandt (Schritt 4) und in indikationsspezifischen Fokusgruppen mit Patienten diskutiert (Schritt 5). Rückmeldungen und Anmerkungen wurden abschließend in Phase IV mit dem Expertengremium abgestimmt und die Praxisempfehlungen final konsentiert (Schritt 6). Nachdem zunächst die Praxisempfehlungen für Patienten nach Schlaganfall entwickelt wurden, konnten in einem Folgeprojekt die Indikationsbereiche Multiple Sklerose und Idiopathisches Parkinson-Syndrom nach analogem Vorgehen in die Praxisempfehlungen Schlaganfall integriert werden. Ergebnisse: Inhaltlich unterscheiden die Praxisempfehlungen für die drei Indikationsbereiche zwei Hauptkomplexe: 1) Die Allgemeinen Vorbemerkungen einschließlich der strukturellen Rahmenbedingungen und Prozessanforderungen sowie 2) Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie. Letztere unterteilen sich weiter in die Teile A bis E, welche 34 für die neurologische Rehabilitation relevante Aspekte abdecken und z. T. weiter unterteilt sind in Empfehlungen zu Diagnostik, Therapie, Nachsorge sowie Anmerkungen, sodass insgesamt 191 verschiedene Empfehlungsbereiche vorliegen. Adressiert werden in den Teilen A bis E die Problemlagen in den Bereichen „Partizipation – Übergeordnete Ziele der Rehabilitation“ (Teil A), „Kognition“ (Teil B), „Affektivität und Verhalten“ (Teil C), „Risikofaktoren“ (Teil D) sowie „Spezifische Aspekte und Spezielle Problemlagen“ (Teil E). Mit einer durchschnittlichen Zustimmung von jeweils 97 % (Range Schlaganfall: 88–100 %; Range Multiple Sklerose/Idiopathisches Parkinson-Syndrom: 91–100 %) wurden die Praxisempfehlungen von leitenden Psychologen und Ärzten (= Schritt 4) weit akzeptiert. Diskussion: Damit umfassen die „Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der neurologischen Rehabilitation: Multiple Sklerose, Idiopathisches Parkinson-Syndrom und Schlaganfall“ detaillierte, evidenzbasierte und gleichzeitig breit konsentierte Empfehlungen, die individualisierte Einzelfallentscheidungen im gesamten interdisziplinären Team unterstützen können.

Die Versorgungspraxis der medizinischen Rehabilitation unterscheidet sich in den europaischen Landern deutlich. In den meisten Landern wird Rehabilitation uberwiegend ambulant durchgefuhrt. Sie wird im Rahmen der Krankenversorgung finanziert und die Rehabilitationseinrichtungen sind eher wenig nach Indikationen spezialisiert. Dagegen wird medizinische Rehabilitation in Deutschland uberwiegend stationar als eine kompakte dreiwochige Leistung durchgefuhrt. Das europaische Recht und die europaische Politik wirken nur mittelbar auf die Rehabilitationspraxis in Deutschland ein. Im Beitrag werden Vor- und Nachteile der verschiedenen Versorgungsformen diskutiert.

Objective The goal of this project was to develop evidence- and consensus-based practice guidelines for psychological interventions in the rehabilitation of patients with oncological disease (breast, prostate, or colorectal cancer). Methods First of all, we conducted a literature search and survey of all oncological rehabilitation centers in Germany (N = 145) to obtain a thorough perspective of the recent evidence, guidelines, the structural framework, and practice of psychological services in oncological rehabilitation. Next, an expert workshop was held with national experts from scientific departments, clinicians from rehabilitation centers, and patients. In this workshop, we drafted and agreed upon an initial version of the practice guidelines. Afterwards, the practice guidelines were sent to all head physicians and senior psychologists at oncological rehabilitation centers in Germany for approval (N = 280 questionnaires). In addition, key recommendations were discussed with a group of rehabilitation patients. Finally, the practice guidelines were revised by the expert panel and made available online to the public. Results The practice guidelines have been widely accepted by both the expert panel and the surveyed clinicians and patients. They include recommendations for psycho-oncological interventions that should be offered to all rehabilitation patients with breast, prostate, or colorectal cancer. They also comprise recommendations for specific problem areas concerning psychological functions, body functions, and environmental and personal factors. Conclusions The practice guidelines provide detailed recommendations for high-quality psychosocial care in an oncological rehabilitation context. It is their aim to guide the multidisciplinary team, especially psychologists and physicians, in their daily practice.

Ziel der Studie: Im Projekt sollten evidenzbasierte und breit konsentierte Praxisempfehlungen fur psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit der Hauptdiagnose Typ-2-Diabetes entwickelt werden. Methodik: Die Praxisempfehlungen wurden in mehreren Schritten unter Berucksichtigung der besten verfugbaren Evidenz erarbeitet. An der Entwicklung waren Experten aus dem wissenschaftlichen Bereich, Kliniker und Rehabilitanden beteiligt. Ergebnisse: Die Praxisempfehlungen beziehen sich auf Problemlagen aus dem Bereich der psychischen Funktionen, der Korperfunktionen, der Umweltfaktoren sowie der personbezogenen Faktoren. Es wird erlautert, wie (z. B. durch welches Screening) Hinweise auf das Vorliegen einer Problemlage gewonnen werden konnen und welche psychologischen Interventionen bei den einzelnen Problemlagen indiziert sind. Schlussfolgerung: Die Empfehlungen bieten eine praxisorientierte Entscheidungshilfe fur psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Vor dem Hintergrund zweier aktueller Gesetzesanderungen, die auf ein starker proaktives Handeln der Rehabilitationstrager bei der Feststellung von moglichem Rehabilitationsbedarf abzielen, werden derzeit neue, niedrigschwellige Zugangswege in die Reha diskutiert. Die Entwicklung entsprechender Onlineangebote wird hierbei als vielversprechender neuer Ansatz angesehen. Dieser Beitrag stellt das Projekt OREST vor, in dem erstmalig ein webbasiertes Screening auf Rehabilitationsbedarf (Rehabedarfstest) entwickelt worden ist und derzeit evaluiert wird. Durch die Einbettung des Rehabedarfstests in eine Website mit Informationen rund um die medizinische Rehabilitation wird dem Informationsbedurfnis potenzieller kunftiger Rehabilitanden begegnet. Der Beitrag beschreibt den Weg zur Realisierung des Rehabedarfstests und der zugehorigen Website. Dabei wird auf Besonderheiten bei der Implementierung als Onlinefragebogen, insbesondere im Hinblick auf Nutzerfreundlichkeit und Datenschutz, eingegangen. Erste Ergebnisse zur Nutzung des Angebots liegen vor und legen nahe, dass das Angebot auf Interesse stost und die anvisierte Zielgruppe erreicht.

Purpose: We aimed to develop evidence-based practice guidelines that can support decision-making in individual cases and be used by a multidisciplinary team in stroke rehabilitation. Materials and methods: We conducted a literature search (step 1), and a survey of all neurological rehabilitation facilities in Germany concerning their structural working conditions and current practices (step 2). Based on this information, we drafted a first version of the practice guidelines, and discussed them with a group of experts (step 3). We also consulted concurrently with senior psychologists, head physicians (step 4), and patients after stroke (step 5). We revised the guidelines until consensus on the final version was reached (step 6). Results: Referring to the ICF for guidance, the practice guidelines comprise of psychological recommendations in five problem areas (“Participation – Major Aims of Rehabilitation”, “Cognition”, “Affect & Behavior”, “Risk Factors”, and “Specific Problems & Aspects”), and provide preliminary remarks on general frame conditions and procedural requirements. The practice guidelines were widely accepted by head psychologists and physicians of in- and outpatient neurological rehabilitation with an average agreement of 97% (range: 88–100%). Conclusions: Our practice guidelines include detailed recommendations for psychological interventions that can guide individual decision-making by a multidisciplinary team. Specific aspects to foster implementation were considered, and attempts were made to promote their dissemination.Implications for RehabilitationWe developed practice guidelines for psychological interventions in rehabilitation after stroke based on the best available evidence.The practice guidelines include detailed recommendations for psychological interventions that can guide individual decisions by a multidisciplinary team.The practice guidelines are highly specific, and have been widely agreed upon by a group of experts from different professions as well as by researchers, patients, and clinicians (average agreement: 97%).The practice guidelines offer knowledge on different areas of psychological impairment, can help guide diagnostic and therapeutic procedures for individual patients, and thus, improve standard care in neurological rehabilitation. We developed practice guidelines for psychological interventions in rehabilitation after stroke based on the best available evidence. The practice guidelines include detailed recommendations for psychological interventions that can guide individual decisions by a multidisciplinary team. The practice guidelines are highly specific, and have been widely agreed upon by a group of experts from different professions as well as by researchers, patients, and clinicians (average agreement: 97%). The practice guidelines offer knowledge on different areas of psychological impairment, can help guide diagnostic and therapeutic procedures for individual patients, and thus, improve standard care in neurological rehabilitation.

Liegen zeitgleich sowohl eine korperliche Erkrankung als auch eine psychische Storung vor, spricht man von somato-­psychischer ­Komorbiditat. Zur Pravalenz psychischer Storungen bei ­verschiedenen ­chronischen Krankheiten liegen aktuelle ­Daten vor – das gemeinsame Auftreten sagt aber noch nichts uber die Art des Zusammenhanges aus. Schlieslich stellt sich die Frage: ­ Welche ­Konsequenzen ­ergeben sich daraus fur die Diagnostik und die ­Behandlung ­psychischer Storungen bei korperlich Kranken?

Ziel der Studie: Es sollten die strukturellen Voraussetzungen und die zentralen Inhalte der psychologischen Tatigkeit in onkologischen Rehabilitationseinrichtungen sowie in Rehabilitationseinrichtungen, in denen Rehabilitanden mit der Hauptdiagnose Typ-2-Diabetes behandelt werden, erfasst und dargestellt werden. Methodik: Wir befragten bundesweit die psychologischen Abteilungen in Rehabilitationseinrichtungen, die uber die Hauptindikationen Onkologie und Typ-2-Diabetes verfugen. Ergebnisse: 71 (von insgesamt 145) Einrichtungen mit onkologischen Rehabilitanden und 21 (von insgesamt 63) Einrichtungen mit Rehabilitanden mit Typ-2-Diabetes beteiligten sich an der Befragung. Das Stellenverhaltnis in den Einrichtungen liegt in beiden Indikationsbereichen durchschnittlich bei rund 1,1 Psychologen pro 100 Rehabilitanden. Allerdings existieren hier teilweise betrachtliche Unterschiede zwischen den einzelnen Einrichtungen (in onkologischen Einrichtungen: Standardabweichung (SD)=0,52; in diabetologischen Einrichtungen: SD=0,35). Auserdem zeigt sich innerhalb der Indikationsbereiche eine grose Heterogenitat bezuglich der prozentualen Anteile von Rehabilitanden, die an bestimmten psychologischen Interventionen teilnehmen, sowie im Hinblick darauf, wie die psychologischen Abteilungen ihre Arbeitszeit aufteilen. Schlussfolgerung: Die strukturellen Rahmenbedingungen der psychologischen Abteilungen in der Rehabilitation bei onkologischen Erkrankungen und bei Typ-2-Diabetes (insbesondere das oft niedrige Stellenverhaltnis) konnen teilweise als unzureichend angesehen werden. Die Heterogenitat bezuglich der strukturellen Rahmenbedingungen und der Praxis der psychologischen Abteilungen weist darauf hin, dass die psychologische Tatigkeit in den beiden Indikationsbereichen bisher nur wenig standardisiert ist.

Ziel der Studie: Das „ParZivar II“-Projekt verfolgte 2 Ziele: Die Optimierung der „ParZivar I“-Intervention durch ein individuelles Coaching der Arzte und die Evaluation dieser optimierten Intervention. Methodik: Die Evaluation wurde mithilfe eines sequentiellen Kontrollgruppendesigns in 4 Rehabilitationseinrichtungen zu 3 Messzeitpunkten realisiert. Insgesamt N=279 Rehabilitanden mit chronischen Ruckenschmerzen nahmen an der Studie teil. Ergebnisse: Die optimierte Intervention besitzt das Potenzial, proximale Zielgrosen (wie zielbezogene Prozesse oder Patient-Behandler-Interaktion) statistisch signifikant zu verbessern. Hinsichtlich der distalen Zielgrosen konnten mehrheitlich keine statistisch signifikanten Unterschiede nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die „ParZivar“-Intervention ist ein geeigneter Ansatz, um die Partizipation der Rehabilitanden bei Zielvereinbarungen zu erhohen. Aufgrund der Komplexitat der Intervention, Problemen der Dissemination sowie Verbesserungspotenzial im Studiendesign besteht weiterhin Forschungsbedarf.

Ziel der Studie: Strukturen und Praxis der psychologischen Abteilungen in neurologischen Reha-Einrichtungen mit dem Schwerpunkt Schlaganfall werden detailliert dargestellt. Methodik: Es erfolgte eine bundesweite Befragung der psychologischen Abteilungen in neurologischen Reha-Einrichtungen. Ergebnisse: Bezuglich der Stellensituation der psychologischen Abteilungen zeigen sich grose Unterschiede zwischen den Einrichtungen. Rehabilitanden nach Schlaganfall weisen ein breites Spektrum komplexer Problemlagen auf. Der Hauptteil der psychologischen Tatigkeit entfallt auf Diagnostik bzw. Indikationsstellung, Einzelinterventionen sowie kognitives Training. Schlussfolgerung: Die komplexen Problemlagen neurologischer Rehabilitanden erfordern ein fundiertes (neuro-)psychologisches Wissen. Um Behandler bei der Indikationsstellung und der Wahl bedarfsgerechter Interventionen zu unterstutzen, werden im Rahmen des der Befragung zugrunde liegenden Projektes Praxisempfehlungen fur psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten nach Schlaganfall entwickelt.

Conducted in a multidisciplinary and multimodal setting, the main objectives of neuropsychological treatment are to improve cognition, alleviate affective disorders, and to promote activities and participation. This article reviews the evidence on therapeutic or educative interventions based on psychological principles for patients with Parkinson's disease. The electronic bibliographic databases MEDLINE, PsycINFO, PSYNDEX, and CINAHL were systematically searched for meta-analyses on psychological interventions for patients with Parkinson's disease, published from January 2000 to June 2018. We extracted psychological interventions, non-motor outcomes, effect sizes, confidence intervals, and I2 heterogeneity statistics. In addition, we rated the level of evidence on an intervention's effectiveness regarding a specific outcome. We identified 15 meta-analyses out of 1084 search results and identified a broad variety of psychological interventions for non-motor symptoms in patients with Parkinson's disease. In total, 48 outcome-intervention-pairs were extracted. Psychotherapy, mind and body interventions, and cognitive training are promising treatment approaches when addressing cognition, depression, and QoL in patients with Parkinson's disease. The available evidence on the effectiveness of psychological interventions in the treatment of symptoms in patients with Parkinson's disease is very heterogeneous. Still, our review reveals that some interventions are appropriate and effective for a variety of symptoms. Primary studies are not considered in this review, resulting in the omission of potentially relevant findings. Further high-quality research is needed to confirm the existing evidence and to explore the potential of psychological interventions for patients with Parkinson's disease.

Working age disability is a major challenge for policymakers in European countries. This pertains to both occupational reintegration and social benefits for work incapacity. In many states reforms have been initiated aimed at reducing disability scheme inflow and fostering return to work. Our study was motivated by the question as to which aspects of these reforms seem to have been effective. Three different approaches were utilized: case vignettes, interviews and expert workshops in the respective countries (Netherlands and Germany in 2012; Finland in 2015), and a systematic search for relevant studies on occupational reintegration was performed. We found considerable differences as to the assessment of work incapacity and resulting monetary benefits in the three countries. Also, organisation and practices of occupational reintegration vary from one country to another. Major differences concern (1) the timing of interventions, (2) employer responsibility and workplace involvement, (3) incentives and sanctions and (4) organisational and procedural issues. Our results may partly explain why some reform strategies have been more successful than others, and thus contribute to the further development of social and labour policies in Europe.

Ziel der Studie: Ziel der Arbeit war es, die internationale Praxis hinsichtlich routinemasiger Erhebungen langfristiger Katamnesedaten in der Rehabilitation zu beschreiben. Methodik: Es wurde eine systematische Literaturrecherche in Medline durchgefuhrt. Auserdem wurden 117 internationale Fachgesellschaften per E-Mail angeschrieben und darum gebeten, uns Informationen bezuglich routinemasiger Katamneseerhebungen in der Rehabilitation zur Verfugung zu stellen. Ergebnisse: Durch die Literaturrecherche und die Hinweise der Fachgesellschaften konnten insgesamt 10 internationale Institutionen bzw. Register ermittelt werden, die routinemasig langfristige Katamnesedaten von Rehabilitanden sammeln und auswerten. Schlussfolgerung: Die routinemasige Erhebung von Daten zur (langfristigen) Ergebnisqualitat der Rehabilitation in Deutschland konnte durch die Etablierung von Reha-Registern gefordert werden. Solche Reha-Register bieten u. a. den Vorteil, dass sie Einrichtungsvergleiche ermoglichen. Auserdem konnten mit entsprechend umfangreichen Registerdatensatzen gezielte Forschungsfragen zur (nachhaltigen) Wirksamkeit und Effizienz der rehabilitativen Versorgung untersucht werden.

Summary Web-based interventions offer potential benefits for managing and treating depression in the context of chronic physical illness, however their use with this population has yet to be quantitatively assessed. The present systematic review examined the biopsychosocial data from 11 independent studies ( N = 1348 participants), including randomised controlled and quasi-experimental designs most commonly performed with diabetes and multiple sclerosis. Study quality was evaluated using the Downs and Black (1998) index, with most studies being statistically underpowered although internal validity was demonstrated. Treatment outcomes were quantified using Cohen’s d effect sizes. Results indicated significant short-term improvements in depression severity ( dw = 0.36, CI = 0.20-0.52, p

Aims and objectives To evaluate the effects of a nurse-led, hospital-based heart failure specific education session with a three-month telephone follow-up on self-care behaviour, care dependency and quality of life for patients with chronic heart failure. Background Patient education in patients with heart failure is able to promote heart failure-specific self-care, to reduce mortality, morbidity and rehospitalisation rates and to enhance quality of life, especially if heart failure education is embedded in a multidisciplinary approach. Evidence of the effect of a nurse-led self-care education, quality of life and care dependency in addition to standard medical treatment in Germany is lacking. Design Nonblinded, prospective, single-centre, randomised controlled trial. Method Sixty-four patients were allocated either to the intervention group or to the control group. Patients in the intervention group received education about heart failure self-care with a consecutive telephone follow-up over three months in addition to standard medical treatment. Patients in the control group received standard medical treatment only. Results Data of 110 patients (58 in the intervention group and 52 in the control group) with a mean age of 62 years and mean left ventricular ejection fraction of 28·2% could be analysed. Self-care education had a significant influence on overall heart failure self-care but not on quality of life and care dependency. Conclusion A single education session with a consecutive telephone follow-up is able to improve overall self-care behaviours but not quality of life. Care dependency was not influenced by the education session. Relevance to clinical practice The easy to implement and short educational intervention has a positive effect on self-care behaviour for patients with heart failure. However, there was no effect on quality of life and care dependency. To improve quality of life and to influence care dependency, different measures have to be applied.

Hintergrund und Fragestellungen: Der Diabetes mellitus Typ 2 ist die weltweit haufigste Stoffwechselerkrankung. Untersuchungen zeigen, dass durch intensive, multimodale Interventionen das Auftreten von Folgeerkrankungen sowie die Mortalitat verringert werden konnen. Medizinische Rehabilitation konnte eine solche, wenn auch zeitlich begrenzte, Moglichkeit darstellen. Ein aktives Screening nach moglichem Rehabedarf findet in Deutschland so gut wie nicht statt. In der vorliegenden Arbeit wird den Fragen nachgegangen, ob ein Screening auf Rehabedarf bei Diabetespatienten mit anschliesender Beratung zur Stellung eines Rehaantrages zur Generierung einer unter Versorgungsgesichtspunkten relevanten Zahl von Rehamasnahmen fuhrt, ob die (stationaren) Rehamasnahmen zu einer Verbesserung der mittelfristigen Prognose fuhren und welche Patientengruppen besonders profitieren. Methoden: 5 500 erwerbstatige Versicherte im Alter zwischen 18 und 54 Jahren, die im Disease-Management-Programm (DMP) Diabetes mellitus Typ 2 der AOK Rheinland/Hamburg eingeschrieben und bei der Deutschen Rentenversicherung (DRV) Rheinland rentenversichert waren, wurden mittels eines umfangreichen Fragebogens auf moglichen Rehabedarf nach dem „Lubecker Algorithmus“ gescreent. Patienten mit Rehabedarf, bei denen keine Ausschlussgrunde fur eine (wohnortferne) Rehamasnahme bestanden, wurden dann im Verhaltnis 3:1 in die Interventions- und Kontrollgruppe randomisiert. Patienten in der Interventionsgruppe erhielten ein Schreiben der AOK, in dem ihnen geraten wurde, einen Rehaantrag zu stellen. Ein stark vereinfachtes, kurzes Antragsformular war beigefugt. 12 Monate nach der Randomisierung wurde eine katamnestische Befragung durchgefuhrt. Hauptendpunkt war ein kardiovaskularer Risikoscore speziell fur Diabetiker. Die Auswertung erfolgte mittels Multi-Ebenen-Modellen fur Veranderungen. Ergebnisse: 850 Patienten (Rucklaufquote=16%) schickten ausgefullte Screeningbogen zuruck. Nach Ausschluss von Fallen mit fehlendem Einverstandnis und falscher Diagnose verblieben 829 Patienten. Bei 94% bestand Rehabedarf nach den vorgegebenen Kriterien (39% einfache und 55% komplexe Problemlagen). 266 Patienten hatten im Fragebogen angegeben, dass fur sie eine Rehateilnahme aus personlichen Grunden nicht moglich ist. Von den ubrigen wurden 299 Patienten in die Interventions- und 102 in die Kontrollgruppe randomisiert. Fast 70% der Patienten in der Interventionsgruppe stellten im Nachbeobachtungszeitraum einen Rehaantrag und absolvierten uberwiegend auch eine Rehamasnahme. Die Rucklaufquote zum Katamnesezeitpunkt betrug 82%. Bei der Analyse nach dem Prinzip intention-to-treat (ITT) fand sich kein signifikanter Effekt hinsichtlich des kardiovaskularen Risikos (p=0,68); bei der Analyse per-protocol zeigte sich dagegen ein signifikanter Effekt zugunsten der Interventionsgruppe (p=0,025). Manner und Patienten mit einfachen Problemlagen profitierten von der Intervention. Diskussion: Das proaktive Vorgehen fuhrt zur Identifizierung einer unter Versorgungsgesichtspunkten hoch relevanten Versichertengruppe und ist geeignet, eine grose Zahl von medizinisch begrundeten Rehaantragen zu generieren. Die Ergebnisse der ITT-Analyse zur Wirksamkeit der stationaren Rehabilitation bei Diabetes mellitus Typ 2 hinsichtlich des kardiovaskularen 5-Jahres-Risikos zeigen aber bei der hier eingeschlossenen Population (Versicherte mit mehrheitlich niedrigem Sozialstatus ohne primare Antragsintention) keine statistisch signifikanten Effekte und erlauben nicht, der stationaren Diabetes-Rehabilitation eine generelle Wirksamkeit zuzusprechen. Dies kann aber nicht auf die Rehabilitation insgesamt verallgemeinert werden, da diese uberwiegend aufgrund eigener Antragsintention durchgefuhrt wird. Hier ist weitere Forschung notwendig.

Zusammenfassung: Die Depression stellt eine häufige Komorbidität der koronaren Herzkrankheit dar, wobei die genaue Art der Beziehung zwischen beiden Erkrankungen noch nicht letztendlich verstanden ist. Es gibt eine Reihe von behavioralen und physiologischen Wirkpfaden, die erklären könnten, auf welche Weise die Depression das koronare Risiko erhöht. Aber das Bedingungsgefüge ist komplex, und die Behandlung der Depression verbessert die kardiale Prognose nicht.

Medical rehabilitation practice differs substantially among European countries. In most countries, rehabilitation is predominantly carried out on an outpatient basis. It is funded by health care, and rehabilitation facilities are not very specialized in terms of specific indications. In contrast, medical rehabilitation in Germany is mostly carried out on an in-patient basis as a contained 3‑week treatment. European law and European policies merely have an indirect impact on rehabilitation practice in Germany. In this article, the advantages and disadvantages of the various forms of rehabilitation services are discussed.

Die kardiopulmonale Reanimation (CPR) ist ein haufig vorkommendes Ereignis. Vielfach sind, v. a. im auserklinischen Bereich, Angehorige wahrend der CPR anwesend. Was ist die Einstellung professioneller Helfer zur Anwesenheit von Angehorigen bei der CPR? Welche Erkenntnisse liegen hinsichtlich der Auswirkungen der Anwesenheit wahrend der CPR auf Angehorige und Teamperformance vor? Narratives Literaturreview. Die Anwesenheit von Angehorigen wahrend der CPR wird von professionellen Helfern uberwiegend kritisch gesehen. Es werden psychologisch negative Auswirkungen bei den Angehorigen und negative Auswirkungen auf die CPR-Performance befurchtet. Die Anwesenheit wahrend der CPR wird von Angehorigen zumeist als positives Ereignis erlebt und scheint keine negativen Auswirkungen auf klinische Parameter wie Angst, Depression und posttraumatische Stresssymptome zu haben. Angehorige sollten die Moglichkeit erhalten, daruber zu entscheiden, ob sie wahrend einer CPR anwesend sein wollen oder nicht. Spezifische Rahmenbedingungen mussen jedoch erfullt sein.

Die Kommission fur Aus-, Fort- und Weiterbildung der Deutschen Gesellschaft fur Rehabilita­tionswissenschaften (DGRW) hat zum Ziel, Fragen der Aus-, Fort- und Weiterbildung verschiedener in der Rehabilitation tatiger Berufsgruppen zu diskutieren und Empfehlungen vorzulegen. Die Arbeitsgruppe unter Leitung und Moderation von J. Bengel/Freiburg und M. Morfeld/Magdeburg-Stendal erstellte eine Bestandsaufnahme fur die Psychologie in der Rehabilitation. Basierend auf einem Tatigkeitsprofil der Psychologen in der medizinischen und beruflichen Rehabilitation werden die rehabilitationspsychologischen Ausbildungsangebote an Universitaten und Hochschulen in Deutschland beschrieben. Diese setzen unterschiedlich starke Schwerpunkte auf die Rehabilitationspsychologie. Das Angebot ist aufgrund der standigen Anpassung an Bedarfe und der Umsetzung der Bologna-Reform im Fluss. Die Angebote zur Fort- und Weiterbildung sind spezifisch und fur grose Indikationsbereiche verfugbar. Abschliesend werden offene Fragen und Problembereiche benannt.

Die medizinische Rehabilitation bietet gute Bedingungen zur Umsetzung eines multimodalen Behandlungsansatzes bei Diabetes mellitus Typ 2 (DMT2). Grundsatzlich ist die Rehabilitation eine Antragsleistung, und ein aktives Fahnden nach Rehabilitationsbedarf durch die Kostentrager wurde bislang nur in Modellprojekten erprobt. Ein Ansatz zur Identifikation von Rehabilitationsbedarf bei DMT2 mittels Selbstausfullbogen und nachfolgender Rehabilitationsempfehlung lasst einige Vorteile erkennen. Unklar ist, wie Patienten mit DMT2, bei denen mittels Selbstausfullbogen Rehabilitationsbedarf festgestellt wurde, sich hinsichtlich ihres Gesundheits- und Risikoprofils von anderen Patientengruppen mit derselben Erkrankung unterscheiden. Ein Vergleich kann Hinweise auf die Validitat (Sinnhaftigkeit) des eingesetzten Screeningverfahrens liefern. Im Projekt PARTID (Proaktive Rehabilitation und telefonische Intervention bei Diabetes mellitus Typ 2) wurde Versicherten im Disease-Management-Programm (DMP) DMT2 einer Allgemeinen Ortskrankenkasse (AOK) zur Bestimmung von Rehabilitationsbedarf ein Selbstausfullbogen zugesandt. Erfasst wurden 13 diabetesspezifische Problembereiche (Rehaindikatoren), die 10 therapeutischen Behandlungen zugeordnet sind. Bei ≥ 3 Behandlungen wurde von Rehabilitationsbedarf ausgegangen. Patienten mit Rehabilitationsbedarf wurden hinsichtlich ihres Gesundheits- und Risikoprofils sowohl mit Reha-Patienten verglichen, die sich auf ublichen Zugangswegen in stationarer Rehabilitation befanden, als auch mit Diabetes-Patienten aus ambulanten Praxen. 5 500 AOK-Versicherte erhielten zur Bestimmung von Rehabilitationsbedarf einen Selbstausfullbogen (Rucklauf 15,5%). Von 829 Patienten erfullten 94% das Kriterium fur Rehabilitationsbedarf, 55% benotigten ≥6 Behandlungen (komplexe Problemlage). Hinsichtlich der gesundheitlichen Beeintrachtigung und des Risikoprofils sind die durch das Screening ausgewahlten PARTID-Patienten in fast allen verglichenen Parametern hoher belastet als ambulante Patienten aus primararztlichen Praxen. Im Vergleich zu Reha-Patienten mit ublichen Zugangswegen zur Rehabilitation sind die PARTID-Patienten, mit Ausnahme beim Body-Mass-Index (BMI), vergleichbar oder hoher belastet. Die grosere gesundheitliche Beeintrachtigung und Belastung der durch das Screening ausgewahlten ­PARTID-Patienten im Vergleich zu den ambulanten Diabetes-Patienten spricht fur ein sinnvolles (diskriminativ valides) Auswahlverfahren. Der geringe Rucklauf und hohe Rehabilitationsbedarf deuten auf einen Selektionsprozess hin. Moglicherweise haben vor allem gesundheitlich stark belastete Patienten am Screening teilgenommen.

Mit der Anderung des § 31 Abs. 1 Nr. 2 SGB VI wurde der Rentenversicherung im Jahr 2009 die Moglichkeit eroffnet, auch ambulante medizinische Leistungen zur Sicherung der Erwerbsfahigkeit fur Versicherte zu erbringen, die eine besonders gesundheitsgefahrdende Beschaftigung ausuben. Seither wurden verschiedene betriebsnahe Praventionsprogramme der Deutschen Rentenversicherung entwickelt und als Modellprojekte implementiert. Ziel des vorliegenden Beitrags ist es, diese Programme systematisch zu erfassen und nach aktuellem Kenntnisstand in einer Synopse vergleichend zu analysieren. Es wurde ein 8-seitiger „Erhebungsbogen zu betriebsnahen Praventionsprogrammen der Deutschen Rentenversicherung“ entwickelt und an die Verantwortlichen der uns bekannten betriebsnahen Praventionsprogramme versandt. Alle Programme sind indikationsubergreifend konzipiert und richten sich an Versicherte, die bereits unter ersten Gesundheitsstorungen leiden, ohne dass bereits Rehabilitationsbedarf besteht. Die konkreten Zielgruppen, die mit den jeweiligen Programmen angesprochen werden sollen, sind jedoch unterschiedlich (Schichtarbeiter, Pflegekrafte, altere Arbeitnehmer etc.). Auch das Setting (ambulant oder sta­tionar) sowie die Dauer der Masnahmen differieren zwischen den einzelnen Programmen. Alle Programme nutzen die bereits vorhandenen Strukturen der Deutschen Rentenversicherung und bieten die praventiven Masnahmen in rentenversicherungseigenen Reha-Zentren an. Wunschenswert ware eine Verknupfung dieser Leistungen mit innerbetrieblichen gesundheitsfordernden Masnahmen und Praventionsangeboten anderer Sozialversicherungstrager.

Im Rahmen des Projektes sollten evidenzbasierte, breit konsentierte Praxisempfehlungen fur psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit chronischem Ruckenschmerz entwickelt werden. Die Praxisempfehlungen wurden in einem mehrstufigen, systematischen Prozess erarbeitet. An der Entwicklung der Praxisempfehlungen waren Experten aus Wissenschaft und Praxis sowie Rehabilitanden beteiligt. Auserdem konnten die leitenden Psychologen und Chefarzte der somatischen orthopadischen Reha-Einrichtungen im Rahmen einer Anwenderbefragung Stellung zu den Empfehlungen beziehen und Anderungsvorschlage einbringen. Die abschliesend konsentierten Praxisempfehlungen enthalten Vorschlage fur ein gezieltes Screening bzw. die Diagnostik psychologisch relevanter Problemlagen sowie fur die Planung und Gestaltung psychologischer Interventionen, die in Abhangigkeit von bestimmten Problemlagen indiziert sind. Die Praxisempfehlungen stellen eine detaillierte, evidenzbasierte, breit konsentierte Orientierungshilfe fur psycholo­gisches Handeln in der somatischen Rehabilitation von Patienten mit chronischen Ruckenschmerzen dar.

Der Faktor „Gender“ beinhaltet mindestens drei unterschiedliche Aspekte: biologische, psychosoziale (Lebenslagen) und Kohorteneffekte. Frauen und Manner unterscheiden sich hinsichtlich aller drei Bereiche. In dem Beitrag werden aktuelle Ergebnisse zu genderspezifischen Aspekten (z. B. Barrieren fur korperliches Training, Belastungen und Krankheitsverarbeitung, Rehaziele und Praferenzen) der Sekundarpravention und Rehabilitation der koronaren Herzkrankheit in knapper Form dargestellt. Eine besondere Frage betrifft die Effekte von Programmen zur Sekundarpravention speziell fur Frauen. Die Ergebnisse werden in den Kontext allgemeiner Probleme der Forschung zu Genderfragen gestellt.

Bisherige Leitlinien und Therapiestandards sind nicht differenziert genug, um eine konkrete Orientierungshilfe fur die psychologische Tatigkeit in der Rehabilitation von Koronarpatienten darzustellen. Deswegen sollten evidenzbasierte Praxisempfehlungen fur psychologisches Handeln im Einzelfall entwickelt und moglichst breit konsentiert werden. Das Vorgehen umfasste folgende Schritte: 1. eine systematische Literaturrecherche nach Reviews und Leitlinien sowie eine Befragung der Rehaeinrichtungen zu Strukturen und Praxis der psychologischen Tatigkeit, 2. die Entwicklung einer ersten Fassung der Praxisempfehlungen im Rahmen eines Expertenworkshops, 3. eine Anwenderbefragung aller leitenden Psychologen und Chefarzte in den Einrichtungen sowie Fokusgruppen mit Rehabilitanden und 4. die Revision und abschliesende Konsentierung der Praxisempfehlungen in einem Expertenworkshop. Wesentliche Punkte der Empfehlungen, die uber die gegenwartige Praxis hinausgehen, betreffen das routinemasige Screening komorbider psychischer Storungen, die orientierende neuropsychologische Untersuchung beim Verdacht auf eine hirnorganische Storung sowie die Anwendung bestimmter psychologisch fundierter Interventionen durch das gesamte Rehateam. Die Praxisempfehlungen haben bisher grose Zustimmung in den Rehaeinrichtungen gefunden.

There is a paucity of longitudinal data on type 1 diabetes and depression, especially in adults. The present study prospectively analysed trajectories of depressive symptoms in adults during the first 5 years of living with type 1 diabetes. We aimed to identify distinct trajectories of depressive symptoms and to examine how they affect diabetes outcome.We reanalysed data from a prospective multicentre observational cohort study including 313 adults with newly diagnosed type 1 diabetes. At baseline and in annual postal surveys over 5 consecutive years, we gathered patient characteristics and behavioural and psychosocial data (e.g. Symptom Checklist-90-R [SCL-90-R]). Medical data (e.g. HbAFive years after diagnosis, 7.8% (n = 20) of patients were moderately depressed and 10.2% (n = 26) were severely depressed. GMM statistics identified three possible models of trajectories (class 1, 'no depressive symptoms'; class 2, 'worsening depressive symptoms that improve after 2 years'; class 3, 'worsening depressive symptoms'). Severity of depression symptoms at baseline (subscale of the SCL-90-R questionnaire) significantly predicted membership of classes 2 and 3 vs class 1. After 5 years, higher HbAWe identified distinct trajectories of depressive symptoms that are also relevant for diabetes outcome. Patients with worsening depressive symptoms over time exhibited poor glycaemic control after the first 5 years of living with diabetes. They also exhibited a reduced quality of life and increased diabetes-related distress.

Die medizinische Rehabilitation hat sich innerhalb von 40 Jahren zu einem wichtigen Arbeitsfeld fur Psychologen entwickelt. Uber 5000 Psychologen arbeiten in Deutschland im Bereich der Rehabilitation. Die Psychologie als Fach und als Profession hat inzwischen eine Schlusselrolle nicht nur in der Rehabilitation von psychischen Erkrankungen, sondern auch in der somatischen Rehabilitation. Die Rehabilitationspsychologie erfahrt als Teilgebiet der Klinischen Psychologie u. a. in der medizinischen Rehabilitation sowie im Zusammenhang mit Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben besondere Bedeutung. Sie umfasst Masnahmen fur chronisch kranke und behinderte Personen, fur Menschen die von Behinderung und/oder chronischer Erkrankung bedroht sind sowie fur deren Angehorige bzw. ihr direktes Umfeld und schliest ausdrucklich auch die Pravention einer drohenden Behinderung oder Chronifizierung ein.

Fur die Evaluation von medizinischen Interventionen liegen unterschiedliche Methoden vor, zwischen denen es sich im konkreten Fall zu entscheiden gilt. Gegenstand des Projekts, das dieser Arbeit zugrunde liegt, war die Untersuchung von typischen Problemen der Veranderungsmessung. Verschiedene Methoden der Veranderungsmessung werden im Uberblick dargestellt, und ihre Vor- und Nachteile werden geschildert. Anschliesend werden empirisch gestutzte Empfehlungen formuliert, welche Art der Veranderungsmessung fur welche Fragestellung und unter welchen Kontextbedingungen geeignet ist. Eine Besonderheit der Rehabilitation ist dabei, dass eine Vielzahl von Problemlagen adressiert wird und die Behandlungsziele entsprechend heterogen sind. Eindeutige Empfehlungen fur den Einsatz der einen oder der anderen Messmethode sind nicht moglich.

Es sollte eine zusammenfassende Darstellung der vorliegenden nationalen und internationalen Evidenz sowie der Empfehlungen fur psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzerkrankung erfolgen. Hintergrund ist ein Projekt zur Entwicklung evidenzbasierter Praxisempfehlungen fur psychologische Interventionen in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Um relevante Reviews und Leitlinien zu identifizieren, wurde eine systematische Literaturrecherche in verschiedenen Datenbanken und auf den Internetseiten der einschlagigen Fachgesellschaften durchgefuhrt. Zusatzlich zur elektronischen Recherche fand eine Handsuche statt. Nach der Auswahl der Publikationen anhand vorab definierter Einschlusskriterien extrahierten wir sowohl Evidenz fur psychologische Interventionen als auch Empfehlungen, die sich auf psychologische Diagnostik oder Interventionen beziehen. Es wurden 5 systematische Ubersichtsarbeiten und 34 Leitlinien eingeschlossen. Die folgenden psychologischen Interventionen werden empfohlen, wobei nur teilweise hochstrangige Evidenz in Form von systematischen Ubersichtsarbeiten vorliegt: Patientenberatung und Gesundheitsbildung; Screening und Behandlung komorbider psychischer Storungen; berufliche Beratung; Stressbewaltigung; Entspannungstraining; Raucherinformation und Raucherentwohnung; Interventionen zur Ernahrungsumstellung und zum Gewichtsmanagement; Interventionen zur Forderung ausreichender, regelmasiger Bewegung; Interventionen zur Verbesserung der sozialen Unterstutzung; spezifische Interventionen fur Frauen; Einbeziehung der Angehorigen bzw. der Lebenspartner; Thematisierung der sexuellen Aktivitat. Fur verschiedene psychologische Interventionen in der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit liegt empirische Evidenz in Form von systematischen Ubersichtsarbeiten vor; fur die Wirksamkeit anderer psychologischer Interventionen wurde keine hochstrangige Evidenz gefunden. Die zusammenfassende Darstellung der Leitlinien zeigt, dass einige psychologisch fundierte Interventionen sowohl in Deutschland als auch international ein fester Bestandteil der kardiologischen Rehabilitation sind. Viele der Empfehlungen, die sich auf psychologische Diagnostik und Interventionen beziehen, sind allerdings nicht konkret genug, um praktisches psychologisches Handeln im Einzelfall leiten zu konnen. Insbesondere fehlen in vielen Leitlinien Angaben dazu, bei welchen Problemlagen welche (psychologischen) Behandlungsansatze erfolgen sollten. Daruber hinaus gibt es kaum Evidenz bzw. Empfehlungen fur spezifische Angebote, die sich auf bestimmte Gruppen von Rehabilitanden (z. B. Frauen, Rehabilitanden mit geringem soziookonomischen Status oder Migrationshintergrund) beziehen. Hier besteht Forschungsbedarf, um Fragen zur Indikationsstellung und zur Effektivitat solcher masgeschneiderter Interventionen zu beantworten.

Die Frage, mit welchen Methoden der Erfolg von medizinischen Rehabilita­tionsmasnahmen beurteilt werden sollte, hat eine lange und kontroversenreiche Geschichte. Vor diesem Hintergrund war es Anliegen des Projekts „Ergebnismessung in der medizinischen Rehabilitation“, ein besseres Verstandnis des Veranderungsgeschehens und seiner Messung zu entwickeln und mogliche Ursachen fur die Diskrepanzen zwischen den Ergebnissen der direkten und indirekten Veranderungsmessung aufzuklaren. Konkrete Ziele der vorliegenden Studie waren: 1. unterschiedliche Veranderungsverlaufe („Trajektorien“) mittels moglichst einfacher und anschaulicher Methoden dazustellen, 2. die gefundenen Losungen zu vergleichen, 3. Zusammenhange mit den Ergebnissen der direkten Veranderungsmessung bzw. globalen Erfolgsschatzung aufzuzeigen und 4. schlieslich die Pradiktionskraft der verschiedenen Veranderungsmase zu vergleichen. Datenbasis bildete ein gut dokumentierter Datensatz aus der Rehabilitationsforschung, in dem sowohl die indirekte und direkte Veranderungsmessung als auch die globale Erfolgsmessung realisiert wurden und der es somit erlaubte, unterschiedliche Methoden der Ergebnismessung miteinander zu vergleichen. Anhand von n=466 Patienten mit chronischen Ruckenschmerzen wurden anhand der Pra-Post-Daten unterschiedliche Verlaufstypen (3 und 5 Gruppen) der Veranderung gebildet. Je nach gewahltem Grenzwert fur positive oder negative Verlaufe und gewahltem Endpunkt verbesserten sich zwischen 20 und knapp 40% der Patienten im Nachbeobachtungszeitraum. Der Anteil der Verschlechterten lag etwa in der gleichen Grosenordnung. In mindestens einem Endpunkt waren aber bei zwei Drittel der Patienten Verbesserungen festzustellen. Diese Gruppe gab einen deutlich besseren globalen Rehabilitationserfolg an als diejenigen, die in keinem Endpunkt Verbesserungen erfahren hatten. Die Analysen der Pradiktionskraft der einzelnen Verlaufstypen (3 Monate) hinsichtlich des Status nach 12 Monaten zeigen, dass sie uber unterschiedliche Pradiktoren und auch uber die Eingangsbelastung hinaus substanziell zur Varianzaufklarung beitragen. Das Gleiche gilt fur die Vorhersage eines sozialmedizinisch relevanten Ausenkriteriums (Arbeitsunfahigkeitszeiten). Die Beschreibung von Verlaufstypen der Veranderung fuhrt zu sinnvollen Ergebnissen. Gegenuber kom­plexen statistischen Verfahren hat diese Methode den Vorteil, dass die so gebildeten Patientengruppen inhaltlich klar definiert sind und anschaulich interpretiert werden konnen.

Im Rahmen der Studie sollte ein Vergleich zwischen ambulanter und stationarer orthopadischer bzw. kardiologischer Rehabilitation hinsichtlich der Strukturen und Praxis der Psychologischen Abteilungen erfolgen. Es wurde eine bundesweite schriftliche Befragung der Psychologischen Abteilungen in den ausschlieslich ambulanten orthopadischen und kardiologischen Rehabilitationszentren durchgefuhrt. Die Ergebnisse wurden mit zeitgleich erhobenen Daten aus stationaren Einrichtungen verglichen. Daten liegen aus 81 ambulanten Zentren vor (Rucklaufquote: 44%). Danach unterscheiden sich die Strukturen und die Praxis (z. B. Diagnostik, Interventionen) der Psychologischen Abteilungen in den ambulanten Zentren nur wenig von denen der stationaren Einrichtungen. Unterschiede gibt es bezuglich des Stellenverhaltnisses, das in den ambulanten Zentren etwas besser ist, sowie einzelner Aspekte der Arbeitsbedingungen (z. B. weniger Hilfspersonal oder Supervision). Von Beginn an ist die ambulante Rehabilitation in Deutschland hinsichtlich der Struktur- und Prozessanforderungen am stationaren Versorgungsmodell orientiert gewesen. Dies zeigt sich auch in der psychologischen Praxis. Es wird diskutiert, ob die Uniformitat von ambulanter und stationarer Rehabilitation tatsachlich sinnvoll und angemessen ist, oder ob eine Flexibilisierung der ambulanten Rehabilitation (z. B. zeitlich) in Deutschland uberfallig ist.

Die Implementierung der Pilotversion der Reha-Therapiestandards fur die Rehabilitation nach Huft- und Kniegelenksendototalprothesen (TEP) war mit einer Anwenderbefragung verbunden, die den Rehabilitationseinrichtungen die Gelegenheit gab, die neuen Therapiestandards zu bewerten, Ruckmeldungen zu ihrer Umsetzbarkeit zu geben und Veranderungen anzuregen. Anfang 2010 wurden 160 Rehabilitationseinrichtungen angeschrieben, die im Jahr 2008 mindestens 50 Rehabilitanden der DRV nach Huft- oder Knie-TEP im AHB-Verfahren (Anschlussrehabilitation) behandelt hatten. Zusammen mit den Fragebogen erhielten die Einrichtungen Ruckmeldungen zu ihren Leistungsdaten 2008 nach der Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL), welche den Grad der Erfullung der Anforderungen der Therapiestandards widerspiegeln. Die Rucklaufquote betrug 69%. Nach Ansicht der uberwiegenden Anzahl der befragten Einrichtungen erfullen die Reha-Therapiestandards Huft- und Knie-TEP die Qualitatsmerkmale „Wissenschaftliche Fundierung (Evidenz)“, „Relevanz fur die tagliche Arbeit“, „Aktualitat“ sowie „Inter- und multidisziplinare Erstellung“. Es bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen Einrichtungen, die bisher einen niedrigen oder hohen Erfullungsgrad der Anforderungen hatten, bezuglich der Bewertung dieser globalen Qualitatskriterien. Den Umfang der Therapiestandards sowie der Ausfuhrung der evidenzbasierten Therapiemodule (ETM) bewerteten fast alle Anwender als angemessen. Auch Struktur, Ausfuhrlichkeit und Verstandlichkeit der ETM wurden positiv bewertet. Zwischen 55% und 94% der Anwender waren mit der Zuordnung der KTL-Leistungen zu den beschriebenen Inhalten der ETM einverstanden. In 8 von 13 Therapiemodulen hielten uber zwei Drittel der Anwender die Mindestanforderungen fur angemessen. Bei dem ETM „Bewegungsschiene“ wurde die Indikation nur fur Knie-TEP vorgeschlagen. Die Indikation fur Therapiemodule aus dem psychologischen und sozialen Bereich wurde hinterfragt. Als Hauptgrunde fur das Nichterreichen der Leistungsanforderungen im Jahr 2008 wurden am haufigsten genannt: Verschlusselungsprobleme, die Leistungen des ETM seien haufig nicht notwendig, zu hohe Anforderungen sowie Kontraindikationen und Personalmangel. Mit der Einfuhrung der Reha-Therapiestandards Huft- und Knie-TEP verbanden die Rehabilitationseinrichtungen sowohl positive als auch negative Erwartungen; zusatzlich wurde der Aufwand interner Umstrukturierungen thematisiert. Die Ergebnisse der Anwenderbefragung zeigen eine grundsatzliche Akzeptanz des Konzepts und seiner Umsetzung. Kritisch wurden vor allem die passive Bewegungstherapie (Bewegungsschiene) sowie die psychologischen Interventionen bewertet. Probleme mit der KTL-Verschlusselung sollten nicht uberbewertet werden, da sich die der Anwenderbefragung zugrunde liegenden KTL-Auswertungen auf den Zeitraum vor Implementierung der Reha-Therapiestandards Huft- und Knie-TEP beziehen. Die Reha-Therapiestandards Huft- und Knie-TEP wurden unabhangig vom Grad der bisherigen Erfullung der Anforderungen bewertet. Das unterstreicht die Bedeutung der Ruckmeldungen der Anwender. Sie wurden (teilweise) in der Auswertung der Pilotversion berucksichtigt. Die Reha-Therapiestandards wurden auf der Basis der Ergebnisse der Anwenderbefragung abschliesend uberarbeitet: Es wurden Therapiemodule zusammengefuhrt sowie Anpassungen von Therapieanforderungen und Modifikationen der Inhalte einzelner Therapiemodule vorgenommen. Die Reha-Therapiestandards Huft- und Knie-TEP stellen sich als grundsatzlich akzeptiert und umsetzbar dar.

Im Rahmen der Studie erfolgte eine detaillierte Analyse der derzeitigen Strukturqualitat und Praxis der psychologischen Abteilungen in der stationaren medizinischen Rehabilitation fur die beiden Indikationen chronischer Ruckenschmerz und koronare Herzerkrankung. Es wurde eine bundesweite schriftliche Befragung der psychologischen Abteilungen in den orthopadischen und kardiologischen stationaren Rehabilitationseinrichtungen durchgefuhrt. Es liegen Daten der psychologischen Abteilungen aus 169 orthopadischen und 75 kardiologischen stationaren Einrichtungen vor. Bei beiden Indikationen ist im Durchschnitt ein Psychologe fur 100 Rehabilitanden zustandig. Bei der Behandlung von Rehabilitanden mit chronischen Ruckenschmerzen und koronarer Herzerkrankung werden verschiedene Methoden psychologischer Diagnostik angewendet sowie ein breites Spektrum psychologischer Interventionen durchgefuhrt. Die Praxis der psychologischen Abteilungen in der Rehabilitation von Patienten mit chronischen Ruckenschmerzen und koronarer Herzkrankheit weist insgesamt eine bemerkenswerte Parallelitat auf. Gleichzeitig existiert aber eine grose Heterogenitat zwischen den Einrichtungen hinsichtlich der durchgefuhrten psychologischen Interventionen. Die gefundene Heterogenitat zeigt die geringe Standardisierung der psychologischen Praxis in der medizinischen Rehabilitation von Patienten mit chronischem Ruckenschmerz oder koronarer Herzerkrankung auf und unterstreicht die Relevanz einer Entwicklung und Implementierung von Empfehlungen bzw. Leitlinien.

Aim of the study The aim of the study was to examine the direct and the indirect change measurement; previous studies comparing the 2 methods demonstrated that they agree only to a limited extent. Analyses of the factorial structure have shown that indicators of direct change measurement were assigned regardless of the content of a dimension common to them. This paper examined whether previous results obtained on scale level were also valid on item level. Methods Empirical data were obtained from 3 rehabilitation patient samples (n=466, n=194, n=610). The factorial structures of the direct and indirect measurements of change were assessed and compared using principal components analysis with oblique rotation. Additionally, analyses were performed stratified across clinical indications and only for items of the direct change measurement. Results The factorial structure of 3 data sets showed that the previously published scale-level results were also valid on item level. Analyses demonstrated only low to medium agreement between the 2 methods of change measurement. The indicators of direct change measurement loaded regardless of their content on one or a few common dimensions, which did not agree with those of the indirect change measurement. Conclusion In considering the 2 methods of measuring change, it is apparent that the standard method of change measurement (indirect change measurement) is suitable to reflect a comprehensive and multi-dimensional representation of changes within the field of medical rehabilitation evaluation.

In the framework of the Practice Guidelines programme of the German Federal Pension Insurance (DRV Bund) evidence-based standards for rehabilitation following total hip or knee replacement are to be developed. The results of a quantitative analysis of present health-care on the basis of documented treatments (KTL) from 5 838 rehab patients are reported here. Based on a systematic review of international trials, treatment modules were specified and analyzed as to frequency and duration of current treatment. Furthermore, separate analyses were conducted for gender, age, and different clinics. No differences were found among rehab facilities as to exercise therapy, physiotherapy, or health education. However, psychological treatment and specific trainings differed considerably between centres.