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Introducción: Las enfermedades infecciosas desatendidas afectan desproporcionadamente a las poblaciones más desaventajadas socialmente y promueven la trampa de la pobreza. Los pueblos originarios presentan numerosos determinantes sociales de la salud y se encuentran en riesgo de multimorbilidad por enfermedades relacionadas con la pobreza, además de presentar una sistemática violación de los derechos humanos y violencia estructural. Sin embargo, en la Amazonía ecuatoriana estas poblaciones carecen de datos desagregados para su priorización dentro de los programas de salud pública. El objetivo de esta investigación fue caracterizar la situación socioeconómica y epidemiológica de la población originaria que habita la frontera amazónica ecuatoriana y determinar la presencia de tuberculosis pulmonar y geohelmintiasis, y la presencia serológica de memoria del virus de la hepatitis A y la Leptospira. Metodología: Estudio transversal realizado en dos áreas de la frontera suroriental de la Amazonía ecuatoriana donde habitan comunidades de la etnia Shuar en situación dispersa y remota y con dificultades de accesibilidad geográfica. La primera fase de la investigación se realizó en Taisha en el 2013 donde participaron 1.598 individuos y la segunda fase en Tiwintza en el 2015 donde participaron 216 personas. Los individuos participaron voluntariamente con muestras de esputo para baciloscopía y cultivo; muestras de heces para el análisis parasitológico; y, muestras de sangre para la determinación de IgG para el virus de la hepatitis A y la Leptospira spp. Además, se recolectaron variables sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas de las enfermedades estudiadas para su análisis a nivel de hogar e individual. Resultados: En la primera fase de la investigación, mediante búsqueda activa, se registraron cifras de sintomáticos respiratorios (7,57%; IC95%=6,27-8,87) y diagnóstico de tuberculosis pulmonar (IA=125,16 por 100.000 hab), uno de ellos MDR, significativamente mayores a la registradas oficialmente (IA 39,08 por 100.000 hab). Se encontró asociación entre la presencia de síntomas respiratorios y vivir a una distancia mayor a 3 horas de los servicios de salud. En la segunda fase se encontró una prevalencia de geohelmintiasis de 55,98% (IC95%=48,49-63,27%) sin diferencias por sexo, edad, migración o antecedente de quimioprofilaxis. El 50,85% de los hogares tuvo presencia de infección y el grupo de edad preescolar tuvo mayor presencia de enfermedad (RP=1,47; IC95%=1,04-2,08). Además se encontró una presencia serológica de memoria para la Leptospira de 50,23% y para el virus de la hepatitis A de 98,06%. Todas las viviendas de las comunidades usaban agua de rio sin tratamiento y carecían de sistema de aguas residuales. Discusión: Los resultados de esta investigación constituyen una caracterización epidemiológica novel de las comunidades originarias que habitan la frontera suroriental de la Amazonía ecuatoriana. La elevada presencia de enfermedad encontrada genera la necesidad de priorizar las enfermedades infecciosas desatendidas en los programas de salud pública de esta población y fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica. La principal limitación de este estudio fue la recolección de solo una muestra biológica de cada tipo por participante, debido a las condiciones dispersas, precarias y remotas de estas comunidades. Es fundamental reforzar la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, el diagnóstico oportuno de la tuberculosis pulmonar, adecuar los programas de quimioprofilaxis para las geohelmintiasis y mejorar el acceso al agua segura y a los servicios de salud en estas comunidades marginadas., Introduction: Neglected infectious diseases disproportionately affect the most socially disadvantaged populations and promote the poverty trap. Native peoples present numerous social determinants of health and are at risk of multimorbidity due to poverty-related diseases; they also suffer structural violence and a systematic violation of human rights. However, in the Ecuadorian Amazon these populations lack disaggregated data for their prioritization within public health programs. The objective of this research was to characterize the socioeconomic and epidemiological situation of the native population that inhabits the Ecuadorian Amazonian border and to determine the presence of pulmonary tuberculosis and geohelminthiasis, and the serological memory presence of the hepatitis A virus and Leptospira. Methods: This was a cross-sectional study carried out in two areas of the southeastern border of the Ecuadorian Amazon where Shuar communities live in a dispersed and remote situation and with geographic accessibility difficulties. The first phase of the research was conducted in Taisha in 2013, where 1,598 individuals participated and the second phase in Tiwintza in 2015, where 216 people participated. The individuals voluntarily participated with sputum samples for sputum smear and culture; stool samples for parasitological analysis; and, blood samples for the determination of IgG for the hepatitis A virus and Leptospira spp. In addition, sociodemographic, epidemiological and clinical variables of the diseases studied were collected for analysis at the household and individual level. Results: In the first phase of the investigation, through active case finding, respiratory symptomatic subjects were recorded (7.57%, 95%CI = 6.27-8.87) and pulmonary tuberculosis diagnosis (CI = 125.16 per 100,000 inhabitants), one of them MDR, significantly higher than the officially registered (CI 39.08 per 100,000 inhab). An association was found between the presence of respiratory symptoms and living at a distance greater than 3 hours from the health services. In the second phase, a prevalence of soil-transmitted helminthiasis of 55.98% (95% CI = 48.49-63.27%) was found without differences by sex, age, migration or history of chemoprophylaxis. 50.85% of households had an infection and the preschool age group had a greater presence of disease (PR = 1.47, 95% CI = 1.04-2.08). In addition, a serological presence of memory was found for Leptospira of 50.23% and for the hepatitis A virus of 98.06%. All the houses in the communities used river water without treatment and lacked a wastewater system. Discussion: The results of this research constitute a novel epidemiological characterization of the native communities that inhabit the southeastern border of the Ecuadorian Amazon. The high presence of the disease found generates the need to prioritize the neglected infectious diseases in the public health programs of this population and to strengthen the epidemiological surveillance system. The main limitation of this study was the collection of only one biological sample of each type per participant, due to the dispersed, precarious and remote conditions of these communities. It is essential to strengthen the active search for respiratory symptomatic subjects, the timely diagnosis of pulmonary tuberculosis, adapt chemoprophylaxis programs for soil-transmitted helminth infections and improve access to safe water and health services in these marginalized communities.

Digital, Introducción. Los estudios de contaminación ambiental en el mundo sugieren asociación entre la contaminación del aire con la prevalencia y mortalidad por enfermedades cardiometabólicas, sin embargo, en Colombia hay pocos estudios que exploren estas asociaciones a nivel ecológico. Objetivo. Evaluar la asociación entre contaminación del aire extradomiciliario y la frecuencia de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus y muertes por la mismas causas. Metodología. Estudio ecológico transversal anidado en la cohorte PURE (Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano y Rural ) Colombia 2005-2019 con datos de morbilidad y mortalidad agregada y mediciones ambientales de once departamentos. Los contaminantes evaluados fueron el carbono negro, los polvos minerales, el dióxido de azufre y los sulfatos. Las comparaciones crudas se hicieron mediante pruebas de tipo wald con sus respectivos valores p e intervalos de confianza para cada comparación. Los datos de contaminación fueron usados como variables explicativas en modelos de regresión lineal considerando como desenlaces el número casos de enfermedad y muerte. Resultados. Se analizaron mediciones de 7.584 sujetos en total, de los cuales 1.5 % sufrieron accidente cerebrovascular (ACV), 2.43 % infarto de miocardio y 5.63 % diabetes mellitus. En el modelo ajustado a nivel ecológico, los contaminantes carbono negro y sulfatos presentaron asociación estadística directa, significativa y con fuerza estadística positiva para el ACV, el carbono negro y sulfatos para el infarto de miocardio; y, para diabetes mellitus los contaminantes analizados (PM, 2.5 ug/m3, So2 y So4, se asociaron débilmente a bajas concentraciones, pero solo el carbono negro de manera positiva. Conclusión. Los contaminantes atmosféricos asociados al PM2.5 presentaron asociación estadística con la prevalencia y desenlaces derivados del infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus y muertes por las mismas causas, y deben ser priorizados en Colombia., Introduction. Evidence from studies of environmental pollution in the world suggests the existence of an association between extra-domiciliary air pollution and the prevalence and mortality from cardiometabolic diseases. Nonetheless, there are few studies that explore this association at an ecological level in Colombia. Aim. To evaluate the association between outdoor air pollution and the frequency of cardiometabolic diseases, acute myocardial infarction, cerebrovascular accident, diabetes mellitus, and deaths from the same cause. Methodology. Cross-sectional ecological study nested in the PURE Colombia cohort 2005-2019, with aggregate morbidity and mortality data of the adult population and environmental measurements in eleven departments. The pollutants evaluated were black carbon, mineral dust, sulfur dioxide and sulfates. Crude comparisons were made using Wald-type tests with their respective p values and confidence intervals for each comparison. Contamination data were used as explanatory variables in linear regression models considering the number of cases of illness or death as outcomes. Results. Measurements of a total of 7 584 subjects were analyzed, of which 1.5 % suffered stroke, 2.43 % myocardial infarction and 5.63 % diabetes mellitus. In the adjusted model at the ecological level, the contaminants black carbon and sulfates presented a statistically strong association for stroke; black carbon and sulfates for myocardial infarction; and, for diabetes mellitus, all the pollutants analyzed were significantly associated, but only black carbon was positively associated. Conclusion. Air pollutants were statistically associated with the prevalence and outcomes derived from the stroke, myocardial infarction, diabetes mellitus, and deaths from the same causes, which confirms the need to include them in public health Colombian intervention agendas in a manner priority., Maestría, Magíster en Gestión en Servicios de Salud, Introducción 18 Planteamiento del Problema 20 Justificación 24 Hipótesis de Investigación 25 Objetivos 26 Objetivo General 26 Objetivos Específicos 26 Marco Referencial 27 Estado del Arte 27 Marco Teórico 33 Exposición Humana por Inhalación 33 Comparación de Tamaño de las Partículas de PM 35 Marco Legal 38 Plan Decenal Salud Pública 2022-2031 38 Decreto 3518 de 2006 38 Resolución 2254 de 2017 39 Objetivos de Desarrollo del Milenio 39 Resolución 0762 del 18 de Julio del 2022 40 Metodología 41 Tipo de Estudio 41 Población de Estudio 41 Muestreo y Tamaño de Muestra 41 Criterios de Selección 42 Fuente de Información 42 Variables del Estudio 42 Definición de Evento 42 Variables del Nivel Individual 43 Variables del Nivel Ecológico 43 Análisis Estadístico 43 Consideraciones Éticas 43 Resultados 46 Objetivo 1. Identificar las Características Individuales Asociadas con la Frecuencia y Tiempo de Presentación de Eventos Cardiometabólicos (IAM, ACV, Diabetes Mellitus) y Muerte por las Mismas Causas en la Población y Periodo de Estudio 46 Caracterización de la Población 46 Exposición a Contaminantes 47 Objetivo 2. Evaluar la Magnitud del Efecto de la Contaminación Ambiental en la Frecuencia y Tiempo de Presentación de Eventos Cardiometabólicos en la Cohorte PURE Colombia 48 Accidente Cerebrovascular 49 Infarto de Miocardio 51 Diabetes Mellitus 54 Muerte por Alguna de las Causas de Interés 56 Objetivo 3. Generar un Insumo que Contribuya al Diseño de Intervenciones en Salud Pública Para el Control de las Enfermedades Cardiometabólicas Asociadas con la Contaminación del Aire 58 ABC Soluciones de Fondo Para Mejorar la Calidad del Aire del Área Metropolitana de Bucaramanga y en Colombia 2023-2030 58 Propuestas de Solución 59 Acelerar el Desarrollo de Sistemas de Transporte Público de Bajas Emisiones, de Calidad e Integradas a Escala Metropolitana 61 Promover el Uso Racional del Automóvil y las Tecnologías Limpias 62 Perspectivas Futuras 66 Experiencia Exitosa 68 Huella de Carbono 68 Discusión 69 Conclusiones 72 Recomendaciones 73 Referencias Bibliográficas 74 Apéndices 81

Digital, El virus dengue (DENV) es un importante problema de la salud publica en países hiperendémicos como Colombia, donde existen condiciones ambientales, sociodemográficas y biológicas que favorecen la presencia de la enfermedad. Conocer la incidencia y las condiciones favorecedoras para la transmisión de DENV, permite detectar áreas geográficas donde se presenta mayor riesgo de contagio. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la incidencia de dengue y sus factores ambientales y socioeconómicos asociados en Colombia a escala municipal, durante el periodo de 2008-2019. Se realizó un estudio ecológico, donde se incluyeron los casos de dengue confirmados por laboratorio notificados al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Por tanto, se empleó un modelo de regresión no lineal (regresión binomial negativa) donde la unidad de análisis fue cada uno de los municipios incluidos en el estudio. Para identificar los determinantes ambientales y socioeconómicos asociados a la incidencia se aplicó un modelo estadístico de regresión univariada y multivariada multinivel. Se incluyeron al estudio 1,052 municipios de estos 987 (93.8%) notificaron al menos un caso de dengue durante el periodo de estudio. El municipio con mayor tasa de incidencia reportada fue Soatá (Boyacá) con 5748.4 casos por 100,00 habitantes, seguido de Florencia (Cauca), Norcasia (Caldas), Tesalia (Huila), Muzo (Boyacá). En los análisis univariados y multivariados se encontró asociación estadística positiva de las variables promedio de temperatura mensual, Índice de vegetación de diferencia normalizada (NDVI), la densidad poblacional y disparidades económicas. Conocer los factores ambientales y socioeconómicos que están asociados a la presencia de la enfermedad por DENV permite identificar la población con mayor riesgo para que los tomadores de decisiones puedan dirigir las estrategias en salud pública relacionadas con la prevención, control y mitigación de la enfermedad. A su vez, se sugiere enfatizar en la importancia de la notificación y diagnóstico oportuno., Dengue, Aedes aegypti, epidemiology, environmental factors, socioeconomic factors Description Dengue virus (DENV) is an important public health problem in hyperendemic countries such as Colombia, where there are environmental, sociodemographic and biological conditions that favor the presence of the disease. Knowing the incidence and the favorable conditions for the transmission of DENV, allows detecting geographical areas where there is a greater risk of contagion. The objective of our study was to determine the incidence of dengue and its associated environmental and socioeconomic factors in Colombia at the municipal level, during the period 2008-2019. An ecological study was conducted, including laboratory-confirmed dengue cases notified to the National Public Health Surveillance System (SIVIGILA). Therefore, a nonlinear regression model was used (negative binomial regression) where the unit of analysis was each of the municipalities included in the study. To find the environmental and socioeconomic determinants associated with the incidence, a statistical model of univariate and multivariate multilevel regression was applied. 1,052 municipalities were included, of which 987 (93.8%) reported at least one case of dengue during the study period. The municipality with the highest reported incidence rate was Soata (Boyacá) with 5,748.4 cases per 100,000 inhabitants, followed by Florencia (Cauca), Norcasia (Caldas), Tesalia (Huila), and Muzo (Boyacá). In the univariate and multivariate analyses, a positive statistical association was found between the variables of average monthly temperature, Normalized Difference Vegetation Index (NDVI), population density and economic disparities. Knowing the environmental and socioeconomic factors that are associated with the presence of DENV disease makes it possible to find the population at greatest risk and thus decision makers direct public health strategies to prevent, control and mitigate the disease. In turn, emphasis is placed on the importance of prompt notification and diagnosis., Maestría, Magíster en Investigación en enfermedades Infecciosas, Introducción ................................................................................................................................ 18 1. Marco Referencial ....................................................................................................... 21 1.1 Historia, Origen y Aparición ....................................................................................... 21 1.2 Ecología de los Vectores ............................................................................................. 21 1.3 Epidemiología .............................................................................................................. 24 1.3.1 Transmisión ....................................................................................................................... 24 1.3.2 Incidencia y Mortalidad ..................................................................................................... 26 1.4 Manifestaciones Clínicas ............................................................................................. 27 1.5 Criterios de Notificación en Colombia ........................................................................ 28 1.6 Determinantes Ambientales y Socioeconómicos ........................................................ 29 1.6.1 Determinantes Ambientales ............................................................................................... 30 1.6.2 Determinantes Socioeconómicos ....................................................................................... 30 1.7 Estado del Arte ............................................................................................................ 31 2. Objetivos ...................................................................................................................... 34 2.1 Objetivo General .......................................................................................................... 34 2.2 Objetivos Específicos .................................................................................................. 34 3. Materiales y Métodos .................................................................................................. 35 3.1 Diseño de Estudio y Área de Estudio .......................................................................... 35 3.2 Hipótesis Operativa ..................................................................................................... 35 3.3 Población de Estudio ................................................................................................... 35 3.1.1 Criterios de Inclusión ................................................................................................. 35 3.1.2 Criterios de Exclusión ................................................................................................ 36 3.4 Fuentes de Información ............................................................................................... 36 3.5 Procedimientos ............................................................................................................ 37 3.1.3 Variables .................................................................................................................... 38 3.1.4 Análisis de los Datos .................................................................................................. 39 3.6 Consideraciones Éticas ................................................................................................ 42 4. Resultados .................................................................................................................... 44 4.1 Descripción de las Características Sociodemográficas, Ambientales y Socioeconómicas de los Municipios Incluidos en el Estudio ..................................................... 44 4.2 Determinación de la Incidencia Mensual de Dengue para cada uno de los Municipios de Colombia en el Periodo de 2008-2019. ................................................................................. 49 4.3 Identificación de los Factores Ambientales y Socioeconómicos Asociados a la Incidencia de Dengue en Colombia. ........................................................................................... 52 5. Discusión ..................................................................................................................... 57 6. Conclusiones ................................................................................................................ 67 7. Recomendaciones ........................................................................................................ 69 Referencias Bibliográficas .......................................................................................................... 70 Apéndices ................................................................................................................................... 82