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Background: Lupus erythematosus (LE) is a chronic autoimmune disease that affects more women than men. The quality of life (QoL) of patients with lupus erythematosus and skin manifestations is impaired, but little is known about Malagasy patients. Objective: This study aimed to assess the impact of cutaneous lesions on the QoL of patients who present with LE. Methods: A transversal study, during 3 months, was conducted in patients who presented with LE and cutaneous lesions at the University Hospital Antananarivo. QoL was assessed using the Dermatology Life Quality Index (DLQI) scales. Results: The impact of cutaneous lesions on the QoL was assessed in 37 patients with LE, of whom 34 were women. The mean age of patients was 37.32 years. The mean DLQI was 5.43 ± 4.67 (range, 0–21). Of the patients, 2.7% had a very important effect (DLQI >21), 18.9% reported a great effect of skin symptoms of LE in their QoL (DLQI: 11–20), 18.9% had a moderate effect (DLQI: 6–10), 40.4% had a small effect (DLQI: 2–5), and 18.9% had no effect of cutaneous lesions on their QoL. Daily activities, symptoms, and feelings were the most altered dimensions. The alteration in patients’ QOL was influenced by high monthly income, severe medical history, and localization of the cutaneous lesions on the face and neckline. No correlation was found between sex and QoL. Conclusion: This study shows that significant impairment of QoL was found in patients with LE and cutaneous manifestations, which affected their sense of well-being.

Background Although atopic dermatitis (AD) is becoming a pressing public health concern in the world, Madagascar is underrepresented in the AD literature. Objective We aimed to study the demographic and clinical pattern of AD in adult dermatology outpatients. Methods A cross-sectional study was conducted in the Department of Dermatology, University Hospital, Antananarivo, Madagascar. Patients >15 years old with a registered diagnosis of AD, from January 2010 to February 2019, were included. AD was diagnosed by a dermatologist according to Hanifin and Rajka criteria. The severity of AD was assessed using scoring atopic dermatitis (SCORAD). Results Forty-two cases of AD were included. The prevalence was 0.5%. The median patient age was 37 years. The age of onset of AD was before the age of 15 years in 38% of the patients and after the age of 15 years in 61.9% of the patients. There was a female preponderance (female to male ratio, 2:1), but no correlation was found between sex and the severity of AD. People living in urban areas were the most affected. According to SCORAD, 37 cases presented moderate AD and 2 cases presented severe AD. Conclusion The prevalence of AD in adult dermatology outpatients is still low, and moderate AD is the most frequent form, according to SCORAD.

Objective To describe the clinical aspects of chromoblastomycosis (CBM) presented by patients who had received incomplete antifungal treatment before consultation. Methods A prospective study of patients with clinically suspected CBM was performed between 2013 and 2018 in the Department of Dermatology at the University Hospital Antananarivo, and during consultation campaigns. Results Patients develop CBM over a period of more than 10 years, and many will have already received antifungals prescribed by general practitioners before consulting with a dermatologist. Such treatment obviously modifies the clinical presentation. From the 63 CBM patients in this large study, we describe 12 patients who received oral antifungals (terbinafine, griseofulvine, itraconazole, fluconazole) before consultation. The most frequent clinical aspect presented by these patients was cicatricial lesions, which are characteristically smooth and non-elevated, and enlarge by peripheral extension, with atrophic scarring at the center. Conclusion Our study is the first to show that cicatricial lesions are a clinical aspect presented by CBM patients who received antifungals before presentation.

Background. Psoriasis is a chronic, inflammatory, and multifactorial dermatosis that impairs quality of life (QoL). Health-related QoL has become an important element in medical decision-making along with the effectiveness and the harmlessness of the treatments. Objective. To assess the impact of psoriasis in the QoL of patients with psoriasis by using the DLQI scales. Methods. A cross-sectional study from January to June 2018 was conducted in the Department of Dermatology of the University Hospital Joseph Raseta Befelatanana, Antananarivo, Madagascar, including patients more than 18 years old with mild to severe psoriasis. The severity of psoriasis was assessed using the “Psoriasis Area and Severity Index (PASI)”. QoL of patients with psoriasis was evaluated by using the DLQI scales. Results. 80 patients were included, their mean age was 36.5 years, and the male to female was 1.5 : 1. The mean DLQI score was 13.8. Symptoms, feelings, and psychic were the most altered dimensions. QoL was impaired in young patients, single, having medium level education. Even though patients with disease duration more than 5 years had higher DLQI score than other patients, the difference was not statistically significant (p=0.36). Furthermore, the clinical presentation of psoriasis did not influence the patient’s QoL (p=0.73). Patients with nail involvement had QoL impaired but the difference with another localization was not statistically significant (p=0.2). The quality of life was influenced by body area involved. The higher the body surface area involved, the more QoL is impaired (p=0.002). Furthermore, the higher the PASI, the more QoL is altered (p=0.002). Conclusion. Psoriasis has a negative impact in the quality of life in Malagasy patients with psoriasis, especially in younger and single patients. Worse quality of life is correlated to severity of psoriasis.

Background Several studies have been done to evaluate the relationship between month of birth and atopic diseases but the results are contradictory. Objective We aim to evaluate the correlation between the month of birth and the prevalence of AD in Malagasy children less than 3 years. Methods A case-control study was conducted based on patients' data of the department of Dermatology in the University Hospital Joseph Raseta Befelatanana (UH/JRB) Antananarivo. It included 438 children less than 3 years seen in this department between January 2010 and December 2019. For each atopic dermatitis (AD) patient, two age-and sex-matched controls without a history of AD were selected from the same period. Results This study included 146 AD cases and 292 non-AD controls. Our case-control study found that there is a statistically significant correlation between birth month and risk of AD in Malagasy children

Resume Introduction La chromoblastomycose (CBM) est une infection chronique de la peau et des tissus sous-cutanes, due aux champignons du groupe des Dematiaceae. Son traitement est long, difficile et couteux. Nous rapportons trois cas de CBM ayant presente une difficulte therapeutique. Observation Trois hommes de 36, 50 et 67 ans, agriculteurs ont developpe depuis 3 a 10 ans des lesions keratosiques en plaque sur les membres inferieurs. Pour tous les patients, l’examen direct mycologique montrait des cellules fumagoides. La PCR identifiait l’espece Fonsecaea nubica pour un patient et Cladophialophora carrionii chez deux patients. Ces patients etaient traites par itraconazole 200 mg/j pendant plus de 18 mois. Deux patients necessitaient une association a la terbinafine 500 mg/j pendant 7 mois avec une bonne evolution, mais une recidive etait notee pour un des patients au cinquieme mois de l’association et pour l’autre patient a cinq mois de l’arret du traitement. Le patient traite en monotherapie presentait egalement une recidive cinq mois apres l’arret du traitement. Discussion L’itraconazole est prescrit en premiere intention en cas de chromoblastomycose. Son efficacite varie de 15 a 80 %. Plusieurs auteurs rapportent une amelioration nette au bout de 8 a 12 mois. Fonsecaea et Cladophialophora sont les deux especes les plus rencontrees a Madagascar, sensibles in vitro aux derives isoles. Pourtant, l’efficacite clinique est discutable. Conclusion La mise a disposition d’autres antifongiques comme le posaconazole et l’isavoconazole, non disponibles a Madagascar, pourrait permettre de relever les defis du traitement de la chromoblastomycose.

Background Little is known about the epidemiology and associated factors of childhood AD in the markedly different, low-income, tropical environment like Madagascar. Methods We aim to assess the epidemiology and associated factors of AD in individuals fewer than 15 years of age in Antananarivo Madagascar. It was a retrospective and descriptive study over a period of 7 years (2010 to 2016) in children 6 months to 14 years in the Department of Dermatology, Joseph Raseta Befelatanana Antananarivo Madagascar. The diagnosis of AD was based on clinical data. Results The prevalence of AD was 5.6% in children aged 6 months to 14 years. The details of 151 cases of atopic dermatitis were analyzed. The mean age of patients was 4 years. There was a female preponderance (sex ratio: 0.7). A family history of AD was noted in 56 cases (37%). No association between breast-feeding and AD was found. The age of onset of AD was before the age of 3 months in 7.5% and between 6 months to 5 years in 70%. Children born in March (dry season) had the highest risk of AD. Consultations for AD increased during the winter (from July to October; p = 0.005). However, the prevalence of AD was similar in urban and rural areas. Conclusion Weather may have an impact on the prevalence of atopic dermatitis in Madagascar. No significant correlation was found between the duration of breastfeeding and AD, as well as urbanization.

Sporotrichosis is a frequent subcutaneous mycosis in Madagascar. Extracutaenous forms are exceptional and are usually seen in immunosuppressed hosts. We report a case of an aggressive clinical evolution of lymphocutaneous sporotrichosis with osteoarticular involvement in an immunocompetent patient. Therapy with oral itraconazole 200 mg twice daily for 12 months improved the lesion. Early diagnosis of Sporothrix schenkii infection is critical to prevent complications including osteoarticular involvement, disseminated forms and death.

INTRODUCTION Vitiligo is a refractory disease in which treatment modalities are not yet established. We aim to assess results obtained 10 years after the initiation of a therapeutic protocol which combines very potent topical corticosteroids (TCS), vitaminotherapy (B12 and C), and suppression of microtraumas in the management of nonsegmental vitiligo in Madagascar. METHODS It was a prospective and descriptive study over a period of 6 years (2011-2016) in the Department of Dermatology, Joseph Raseta Befelatanana, Antananarivo, Madagascar. The diagnosis of vitiligo was based on clinical data. Patients who agreed to follow the treatment protocol, which combined very potent TCS (two applications/day for 10 days, and then one application/day for the following 10 days), oral vitamin C 500 mg/day for 20 days, and oral vitamin B12 100 mg/day for 20 days, were included in the study. Two successive courses of treatment were made 10 days apart. RESULTS The details of 308 vitiligo patients were analyzed. The mean age of patients was 33.3 years. There was a female preponderance (sex ratio: 0.6). The duration of treatment in our patients varied from 3 to 18 months. Two hundred and thirty-nine patients had good therapeutic compliance and attended regular follow-up. Excellent repigmentation (more than 76% area repigmented) was noted in 50 patients (65.7%) less than 14 years of age. Lesions evolving in less than 1 year in 31 patients (36.9%) had excellent response to treatment. Localized lesions responded favorably to treatment with excellent repigmentation in 108 patients. CONCLUSION These results show that therapeutic response is better in young people, lesions less than 1 year of evolution, and for localization of vitiligo in the face and neck.

Sporotrichosis is a saprozoonotic fungal infection found mostly in tropical and subtropical areas. Few case reports in Madagascar have been published. To document sporotrichosis epidemiology in Madagascar, we conducted a cross-sectional study. During March 2013-June 2017, we recruited from select hospitals in Madagascar patients with chronic cutaneous lesions suggestive of dermatomycosis. Sporotrichosis was diagnosed for 63 (42.5%) of 148 patients. All but 1 patient came from the central highlands, where the prevalence was 0.21 cases/100,000 inhabitants. Frequency was high (64.7%) among patients

Introduction. The child’s skin diseases are common and very diverse. Many studies concerning pediatric dermatoses have been carried out in Africa and the rest of the world. Few epidemioclinical data reflect these skin diseases in children, especially in the east coast of Madagascar. We aim to describe the pattern skin diseases among children seen at the University Hospital Center Morafeno, Toamasina, Madagascar. Patients and Methods. A retrospective study over a 3-year period from January 2017 to December 2019 was conducted in children seen in the Dermatology Department of University Hospital Center Morafeno, Toamasina, with skin diseases. Results. During the study period, 347 children out of the 1584 new patients were retained with a sex ratio of 0.86. The mean age was 6.4 years old. The main diseases identified were skin infectious diseases (43, 23%), allergic dermatoses (24.21%), and autonomous dermatosis (15.56%). Conclusion. Our study revealed the importance of infectious and allergic dermatoses in Toamasina. It is necessary to carry out simple preventive actions such as hygiene.

Introduction La chromoblastomycose est une infection fongique chronique de la peau et des tissus sous cutanees rencontree principalement dans les regions tropicales et subtropicales. Elle constitue un probleme de sante publique surtout dans les zones rurales mais est aussi classee parmi les maladies tropicales negligees. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques epidemio-cliniques et la reponse a l’itraconazole de la chromoblastomycose a Madagascar. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retro-prospective pendant une periode de cinq ans et dix mois. Les patients ayant recus au moins trois mois de traitement ont ete retenus. Un suivi regulier etait realise et la reponse therapeutique etait evaluee a trois, six et douze mois de traitement. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus avec une predominance masculine, agriculteurs avec un âge median de 42,1 ans. Soixante-quinze pour cent des lesions ont evoluees plus de deux ans. L’espece Fonsecaea nubica etait predominante. Aucun effet indesirable clinique n’etait observe. L’evolution etait classee en amelioration, perdu de vue et guerison complete dont les resultats etaient respectivement de 48,3 %, 41,4 % et 10,3 % au douzieme mois de traitement. Discussion Nos resultats rejoignaient ceux de la litterature. La particularite de notre etude est la forte prevalence de Fonsecaea nubica. La chromoblastomycose est recalcitrante au traitement et plusieurs facteurs tels que l’anciennete de la lesion, l’espece retrouvee et autres facteurs socio-economiques sont impliques dans cette reponse therapeutique.

Chromoblastomycosis (CBM) is a chronic fungal infection of the skin and subcutaneous tissue caused by dematiaceous fungi. CBM lesions are recalcitrant and extremely difficult to eradicate. We report three cases of CBM with difficulties in therapeutic management.Three men aged 36, 50 and 67 years, all farmers, presented for between three and ten years with hyperkeratotic, scaly plaques with black dots on the right thigh and left leg, respectively. For all patients, mycological examination showed fumagoid cells, all of which were pathognomonic for CBM. PCR identified Fonsecaeanubica in one patient and Cladophialophoracarrionii in two patients. All patients received itraconazole 200mg/day for over 18 months. Two patients required combined therapy with terbinafine for seven months, which improved lesions; however, relapse occurred in one patient during the 5th month of this combined therapy and five months after the end of this treatment in the other. The patient on monotherapy (itraconazole) also presented recurrence of lesions five months after the end of treatment.Itraconazole is the standard therapy for CBM, with cure rates ranging from 15 to 80%. Success with itraconazole after eight to twelve months was reported by several authors. Fonsecaea and Cladophialophora are the most common species found in Madagascar, and while these organisms are susceptible to triazoles in vitro, clinical response is not so clear-cut.Although unavailable in Madagascar, posaconazole and isavoconazole appear to be effective in treating chromoblastomycosis.

L’association lupus érythémateux systémique et psoriasis est rarement rapportée dans la littérature. Elle pose des problèmes pathogéniques et thérapeutiques spécifiques. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 48 ans présentant un psoriasis avec un rhumatisme psoriasique qui sont antérieurs au diagnostic du LES, de bonne évolution sous Méthotrexate. Particulièrement, notre observation illustre l’absence d’aggravation du psoriasis sous Hydroxy chloroquine.

Introduction La sporotrichose est une maladie a inoculation traumatique due a un champignon dimorphique appele Sporothrix schenckii. La forme clinique classique de cette maladie est cutaneolymphatique. La forme cutanee disseminee fait l’apanage des sujets immunodeprimes notamment les sujets infectes par le Virus de l’Immunodeficience Humaine (VIH). Nous rapportons un cas de sporotrichose cutanee disseminee chez un malgache immunocompetent vu a l’USFR Dermatologie Antananarivo Madagascar. Observation Un cultivateur de 38 ans venait en consultation pour des lesions nodulo-ulcerees evoluant depuis 2 mois. Les lesions debutaient au niveau des sites d’inoculation traumatique apres manipulation d’herbe sechee. Aucune habitude toxique n’etait notee. La clinique trouvait de multiples nodules sur plusieurs sites tels que les paumes, la paupiere, le visage et les membres superieurs ou elles etaient reparties de facon lineaire le long du trajet lymphatique. Des lesions ulcerees etaient objectivees au niveau de l’avant-bras et de la jambe. Devant ces lesions, un prelevement mycologique etait realise. Il revenait positif a Sporothrix schenckii. La serologie du VIH etait negative. Le diagnostic de sporotrichose cutanee disseminee chez un immunocompetent etait retenu. L’evolution etait favorable des le deuxieme mois de traitement par Itraconazole a 200 mg/j. Discussion La sporotrichose cutanee disseminee est definie par une localisation des lesions cutanees ou lymphatiques sur au moins deux sites differents. Cette forme inhabituelle de la sporotrichose est fonction de la reponse immunitaire de l’hote, de la virulence du germe et du site d’inoculation traumatique. Elle est frequemment rencontree chez les patients infectes par le VIH et chez les ethyliques. Notre patient n’avait aucun facteur d’immunodepression pouvant expliquer la survenue de cette forme atypique de la sporotrichose. Dans notre cas, les sites d’inoculation traumatique multiples au niveau des paumes, de la paupiere et de la jambe etaient a l’origine de cette presentation clinique. Conclusion La sporotrichose est une infection fongique volontiers post traumatique. La particularite de notre cas reside sur la survenue de la sporotrichose cutanee disseminee en dehors des facteurs d’immunodepression. Independamment du terrain, l’apparition de la forme cutanee disseminee doit faire rechercher des sites d’inoculation multiples.

Background The association between pemphigus and malignancy has been well documented for decades but an association between pemphigus vulgaris and multiple myeloma is unusual. We report a case of pemphigus vulgaris revealing multiple myeloma. Case presentation A 55-year-old Malagasy man, with no significant past medical history, presented with bullous and erosive skin lesions involving his trunk and scalp for the last 2 months. He had no mucous membrane involvement. A diagnosis of pemphigus vulgaris was made on skin biopsy and direct immunofluorescence of perilesional skin revealing immunoglobulin G deposition in the intercellular spaces in the epidermis. In an enzyme-linked immunosorbent assay, his serum autoantibody index against desmoglein-1 and 3 was found to be 112 RU/mL and 34 RU/mL respectively. Serum immunoelectrophoresis showed a monoclonal gammopathy with a markedly elevated immunoglobulin G level (2880 mg/dL) in association with a lambda free light chain. Bone marrow aspirate showed 6% plasma cell infiltration. Further investigations, including creatinine blood test and whole body radiographic examinations, showed that he had initially clinical stage I multiple myeloma of the immunoglobulin G-λ type. Six months later, bone tomography revealed vertebral compression fractures of the thoracic and lumbar spine that correlated with his back pain topographically. Anti-myeloma treatment including melphalan and prednisone led to an immediate decline in monoclonal immunoglobulin G concentration. Skin and hematologic remission were maintained for 12 months. Conclusions Absence of mucosal involvement, lack of vacuolar degeneration at the interface, and absence of apoptotic, dyskeratotic keratinocytes ruled out paraneoplastic pemphigus in our case. Pemphigus vulgaris should be considered even if possible underlying disease for which paraneoplastic pemphigus is recognized is present.

This cross-sectional study was conducted in Antananarivo, Madagascar, from June to September 2012. We aim to evaluate the misuse of TC on the face for cosmetic purpose and the adverse effects due to its application. A questionnaire-based analysis was done among females who use topical corticosteroids on the face for cosmetic purpose. Of the 770 women questioned, 384 (49,8%) used topical corticosteroids for cosmetic purpose whose mean age was 38 years (range 16–73 years). Two hundred and sixty-one females (68%) used TC combined with handcrafted cosmetics, and 123 (32%) used TC alone. “Pandalao,” which contains salicylic acid, peppermint oil, lanolin, powder of Juanes de Vigo (mercury powder), and Vaseline, is the most handcrafted cosmetic combined with TC in our study (used by 29,4% respondents). Only one (0,26%) had obtained the TC by physician’s prescription, 234 (61%) from cosmetic retailers, 92 (23%) directly from local pharmacies, 49 (12%) from beauticians, and 15 (4%) from unspecified sources. Lightening of skin color was the main reason for using TC in 44,8% of respondents in the absence of any primary dermatosis. Pigmentation disorders (63,2%) and cutaneous atrophy (52,1%) were the most adverse effects noted.

Introduction La cytosteatonecrose du nouveau-ne est une hypodermite aigue de survenue precoce. Malgre un diagnostic aise, elle est meconnue du fait de sa rarete. Nous rapportons l’observation d’un cas diffus avec complications systemiques. Observation Il s’agissait d’un nouveau-ne de sexe feminin refere en Dermatologie a 3 semaines de vie pour indurations sous-cutanees. Elle etait nee a terme par cesarienne en urgence pour dystocie dynamique, dans un liquide meconial et avec un poids de naissance de 4 kg. Ces lesions avaient debute au 7eme jour de vie au niveau des joues, suivi d’extension progressive descendante. La mere notait un refus de teter et une febricule. L’examen retrouvait un bebe irritable, presentant des indurations sous-cutanees, nodulaires ou en placards, aux joues, dos, tronc, fesses, recouvertes de peau erythemateuse. La biologie montrait un discret syndrome inflammatoire, une hypercalcemie a 3,4 mmol/l, une hypertriglyceridemie a 2,1 mmol/l. L’echographie abdominale montrait des calculs pyelo-caliciels bilateraux non obstructifs. Le diagnostic de cytosteatonecrose diffuse compliquee du nouveau-ne etait retenu. Le rechauffement du bebe etait conseille ainsi qu’un antalgique. L’hyperhydratation etait prescrite sous surveillance pediatrique. L’evolution etait marquee par un debut d’involution des lesions cutanees a 2 mois de vie, une baisse de la calcemie et des triglycerides mais persistance de lithiase renale. Discussion Cette pathologie est rare. Le diagnostic est clinique devant l’apparition precoce de zones douloureuses d’hypodermite aigue. L’histologie correspond a une panniculite lobulaire avec necrose et cristallisation graisseuses, infiltrat granulomateux, depots calciques. Les facteurs de risque retrouves chez ce bebe sont le traumatisme obstetrical, la souffrance et l’hypoxie perinatales, et bien que controversee, la macrosomie fœtale. Les complications locales sont possibles. Le risque majeur est l’hypercalcemie secondaire, avec ses propres consequences, correlee a l’extension des lesions cutanees. L’hyperhydratation et l’abstention de supplementation en vitamine D sont obligatoires dans ce cas. Conclusion Cette pathologie benigne, mais dont les complications sont potentiellement graves, justifie un diagnostic clinique precoce, une prevention de souffrance et hypoxie perinatales et une surveillance biologique.

Introduction La sclerodermie localisee est une maladie auto-immune caracterisee par une fibrose de la peau et parfois du plan aponevro-musculaire et squelettique sous-jacent. La gravite reside sur la difformite fonctionnelle et esthetique en cas de retard de prise en charge. Notre objectif est de rapporter le premier cas documente a Madagascar de sclerodermie lineaire grave de l’enfant. Observation Une petite fille de 4 ans, consultait pour des lesions cutanees prurigineuses retractees lineaires evoluant a l’âge de 2 ans. A l’examen, elle presentait des lesions fibreuses, multiples sur l’hemicorps droit suivant les lignes de Blaschko. Au niveau du front droit, aspect en coup de sabre avec hemiatrophie de la face homolaterale et une atteinte du cuir chevelu donnant un aspect d’alopecie cicatricielle. Un blocage en flexion des deux derniers doigts de la main droite etait note. Les examens biologiques etaient normaux surtout le bilan renal et hepatique, et que la recherche d’auto-anticorps etait negative. La radiographie et la scintigraphie du corps entier revenaient sans anomalie. Le diagnostic de sclerodermie lineaire grave etait pose, et elle etait mise sous l’association de corticoide (en bolus a 5 mg/kg/j pendant 3 jours, relaye par cortancyl 1 mg/kg/j), de methotrexate a 2,5 mg/semaine, dermocorticoide classe forte avec amelioration nette des lesions au 6 e mois du traitement. Discussion La sclerodermie lineaire est la forme la plus frequente des sclerodermies localisees de l’enfant. L’atteinte de tout l’hemicorps et l’hemiface comme dans notre cas est tres rare chez l’enfant. Le traitement n’est pas definitivement codifie mais l’association de corticotherapie generale et de methotrexate semble etre efficace comme dans notre cas meme etant deja au stade evolue. Conclusion Notre cas souligne l’interet du traitement precoce au cours de la sclerodermie lineaire de l’enfant pour eviter les handicaps esthetiques et fonctionnels parfois irreversibles.

Rosai-Dorfman disease is a rare, benign histiocytic proliferative disorder that usually affects the lymph nodes. Although extranodal involvement has been reported in diverse sites, manifestation in the cardiovascular system is extremely rare. Specifically, cardiac involvement in Rosai-Dorfman disease is an extraordinarily infrequent event. We describe a case of a 36-year-old female who presented Rosai-Dorfman disease of multiple organs including the heart, with poor prognosis.

We report a case of misdiagnosed leprosy in a 21-year-old Malagasy male, who, improperly treated, developed secondary mycobacterial resistance to fluoroquinolone. The patient contracted the infection 9 years prior to the current consultation, displaying on the right thigh a single papulonodular lesion, which progressively spread to the lower leg, back, and face. Initial administration of ciprofloxacin and prednisolone led to temporary and fluctuating improvement. Subsequent long-term self-medication with ciprofloxacin and corticosteroid did not heal the foul and nonhealing ulcers on the legs and under the right sole. Histopathological findings were compatible with lepromatous leprosy. Skin biopsy was positive for acid-fast bacilli and PCR assay confirmed the presence of a fluoroquinolone-resistant strain ofMycobacterium leprae(gyrAA91V). After 6 months of standard regimen with rifampicin, clofazimine, and dapsone, clinical outcome significantly improved. Clinical characteristics and possible epidemiological implications are discussed.

Introduction L’urgence dermatologique vraie est definie comme toute pathologie aigue ou grave necessitant un traitement immediat et evoluant depuis moins de 48 heures. A Madagascar, peu de travaux sont consacres aux urgences dermatologiques. Notre objectif etait de rapporter le profil epidemioclinique et evolutif des situations d’urgences en dermatologie vues dans les deux services de dermatologie d’Antananarivo. Materiel et methodes Nous avons effectue une etude retrospective descriptive dans les deux services hospitaliers de dermatologie du CHU d’Antananarivo allant de janvier 2015 a janvier 2017. Nous avons inclus tous les patients hospitalises presentant une urgence vraie ou relative. Resultats Sur un total des patients hospitalises au nombre de 634 patients, 113 patients presentaient une urgence dermatologique, soit une prevalence de 17 %. Cinquante-trois pour cent des patients etaient adresses spontanement, et le quart a ete adresse par le service des urgences. Le sex-ratio etait de 0,76 en faveur des femmes et l’âge moyen de 35,9 ans. Les pathologies observees etaient par ordre de frequence decroissante, les toxidermies 37 %, les dermatoses infectieuses 20 %, les maladies systemiques compliquees dans 11,7 %, enfin les dermatoses bulleuses auto-immunes 8 % et les reactions lepreuses dans 8 % des cas. Des mesures d’urgence etaient effectuees dans tous les cas, associees a un traitement etiologique. Le taux de mortalite etait de 7,8 %, du aux toxidermies et aux maladies systemiques au stade avance. Discussion La prevalence des urgences dermatologiques en milieu hospitalier n’est pas negligeable. Les donnees de notre etude sont comparables a celles de la litterature sur le plan epidemiologique, notamment le Senegal, la France, les Etats-Unis. Par ailleurs, a Madagascar, les toxidermies graves sont les pathologies les plus frequentes, avec de tres lourdes consequences. Cela est du au mesusage medicamenteux par les medecins de ville, notamment la carbamazepine et l’importance de l’automedication nourrie par les informations de bouche a oreille. Les dermatoses auto-immunes sont surtout compliquees d’infections comme la tuberculose, et celle-ci est majoree par l’arret volontaire du traitement ou les patients perdus de vue. Neanmoins, malgre l’absence de service de soins intensifs de dermatologie ou de service d’urgence en dermatologie, le taux de mortalite reste acceptable par rapport aux autres pays. Conclusion Les urgences en dermatologie constituent une face cachee et souvent sous-estimees en milieu hospitalier. Elles sont pourtant graves et leur evolution peut etre fatale. Les toxidermies sont la premiere pathologie grave a Madagascar, dues notamment a la carbamazepine. Meme en absence de service d’urgence, taux de mortalite demeure acceptable ( Fig. 1 ) ( Fig. 2 ).

Introduction Madagascar demeure une region de forte endemicite de la lepre, maladie tropicale negligee due a Mycobacterium leprae. Le traitement recommande par l’OMS et qui est subventionne, est la polychimiotherapie (PCT) de longue duree, associant rifampicine, disulone, clofazimine. Nous rapportons deux formes graves echappant a cette therapeutique. Observations Cas 1 : un lyceen de 21 ans ayant eu un nodule cutane ulcere chronique etait traite par de la ciprofloxacine en automedication. Une rhinite hemorragique motivait notre consultation. On trouvait une infiltration du visage et des oreilles, des lepromes epars, un mal perforant plantaire gauche. Le suc dermique des lobes des oreilles etait riche en bacilles, index bacillaire (IB) 5+. La PCR objectivait M. leprae, sensible a la rifampicine et a la dapsone mais avec une mutation du gene gyrA, signant une resistance aux quinolones probablement acquise. Nous retenions le diagnostic de lepre lepromateuse chimiosensible aux antituberculeux majeurs. L’evolution clinique sous PCT restait mediocre. Une pigmentation noirâtre du tegument signait une impregnation a la clofazimine. L’IB restait positif a 2+ en fin de PCT de 12 mois. L’alternative aux quinolones n’etait pas honoree. Cas 2 : un collegien de 17 ans consultait pour lesion papulonodulaire chronique d’une cuisse. L’examen trouvait de multiples lepromes epar, le nez epate et les oreilles infiltrees, des lesions hypochromiques normosensibles au dos. La PCR objectivait M. leprae, sensible a la PCT. L’IB initial etait a 3+. Le diagnostic de lepre borderline lepromateuse pose, il avait ete mis sous PCT. L’evolution clinique etait egalement marquee par une pigmentation noirâtre du tegument, une reaction de degradation au 8e mois de PCT avec IB a 2+, l’apparition de nouveaux lepromes au 11e mois de PCT. Les quinolones etaient proposees en adjuvant a partir du 13e mois de PCT qui sera maintenue jusqu’a 24 mois. L’amelioration clinique etait partielle ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Ces formes rapportees, multibacillaires selon la classification de l’OMS, indiquent une PCT de 12 mois administree en prises supervisees et auto-administrees. Les alternatives therapeutiques ne sont pas consensuelles : certaines quinolones, clarithromycine et/ou minocycline. Elles sont quasi-inaccessibles a Madagascar. Les cas de resistance du M. leprae a la PCT surviennent surtout en cas de rechute. La resistance aux quinolones, tel notre 1er cas, est encore rare, entre plus dans le cadre de multiresistance. Conclusion Ces deux cas d’echappement therapeutique soulevent 3 problemes: le dosage reel de principe actif dans les medicaments subventionnes, le suivi effectif de l’observance therapeutique par un dosage des principes actifs dans le sang, et enfin le probleme de resistance acquise des mycobacteries aux quinolones, qui est actuellement un danger de sante publique mondial. En effet, il n’y a pas d’antibacillaire de 3e ligne suffisamment eprouvee.

Introduction La neurofibromatose est une tumeur benigne multiple des nerfs peripheriques, c’est une maladie a support genetique dont la presentation initiale est variable dominee par des signes dermatologiques. Nous rapportons un cas de neurofibromatose vu au stade tres retarde posant un probleme de prise en charge. Observation Il s’agit d’un homme, cultivateur, malgache, âge de 35 ans. Il presentait une neurofibromatose de type I marquee par des tâches cafe au lait depuis la naissance, des lentigines, des neurofibromes et une enorme tumeur plexiforme de l’hemicorps superieure. La tumeur avait evolue depuis 20 ans, de consistance molle, indolore, homogene et recouvrait tout le dos, le thorax, l’epaule droite donnant l’aspect d’un gros sac sur le dos. Il est le dernier d’une fratrie de huit, et seule une sœur presentait des neurofibromes de type I. Il n’avait jamais consulte pour ce probleme. Par ailleurs, il presentait de nombreux nodules de Lisch a la lampe a fente. Une tentative d’exerese chirurgicale etait faite mais avait echoue due a l’importance de l’hemorragie. Discussion La neurofibromatose est compatible a une vie normale car elle n’est ni douloureuse ni handicapante, sauf en cas de complications qui s’averent rares. Au stade avance, elle peut engendrer de lourd prejudice esthetique necessitant le recours a la chirurgie. Dans notre cas, les tumeurs sont trop importantes rendant la chirurgie difficile voire impossible, surtout avec les moyens chirurgicaux limites a Madagascar surtout dans le cadre d’une chirurgie reparatrice. La surveillance est difficile a cause de l’eloignement des centres de reference. Conclusion La neurofibromatose peut entrainer des complications esthetiques considerables avec un prejudice psychologique important. La prise en charge chirurgicale devra se faire attend pour eviter les cas desesperes tel que le notre.

Introduction La lepre est encore presente a Madagascar avec 1780 nouveaux cas par an en 2016. La lepre de Lucio a une repartition geographique decrite en Mexique et Costa-Rica, mais rencontree dans d’autres pays. Cette forme est caracterisee par une infiltration cutanee diffuse et generalisee avec des plaques sous cutanees, sans nodules ni lepromes. Nous rapportons le cas d’une lepre de Lucio vue a Antananarivo. Observation Le propositus est un homme de 40 ans, presentant une dysesthesie et un œdeme peripherique generalise depuis 3 ans. Il etait pris en charge en ville par des corticoides par voie generale. Les œdemes regressaient a chaque prise de corticoide. L’examen objectivait des lesions annulaires predominant au niveau du thorax, une infiltration generalisee du visage et des extremites associees a une alopecie de la queue de sourcil. L’exploration neurologique revelait une hypoesthesie en gant et en chaussette, sans trouble moteur evident. Sur le plan biologique, il existait un syndrome inflammatoire, une anemie microcytaire inflammatoire a 100 g/L et une leucopenie. La baccilloscopie trouvait des BAAR type Mycobacterium leprae positifs 5 (+) de type sauvage. L’histologie cutanee montrait des lesions en faveur d’une lepre lepromateuse avec des infiltrats inflammatoires d’aspects nodulaires a predominance peri-annexiels, peri-vasculaires et peri-nerveux. La paroi vasculaire etait respectee. Les bilans etiologiques d’œdeme generalise, en particulier, la recherche d’une vascularite etaient negatifs. Le diagnostic de lepre lepromateuse diffuse est evoque. Le patient a recu une polychimiotherapie multibaccillaire et une prednisone a dose degressive, avec une nouvelle poussee a chaque arret de la corticoide. L’evolution etait favorable au bout de 3 mois de traitement. Il a ete declare gueri apres un an de traitement, mais une rechute documentee survenait 2 ans plus tard motivant un retraitement. Discussion La presentation initiale de la lepre diffuse et generalisee, la neuropathie peripherique en gant et chaussette, l’alopecie correspondaient aux descriptions classiques de la lepre de Lucio. Le phenomene de Lucio n’est pas obligatoire et survient dans 20 a 25 % des cas de lepre de Lucio. Les caracteristiques cliniques et la physiopathologie de ce phenomene ne sont pas clairement etablies. Il n’y a pas de consensus concernant le traitement specifique ; outre la polychimiotherapie, la corticotherapie et le Thalidomide sont proposees. L’absence de phenomene de Lucio dans notre cas serait-elle due a la corticotherapie recue depuis le debut de la maladie ? Conclusion Notre cas a permis d’attirer l’attention sur la possibilite d’une autre forme de lepre lepromateuse devant un œdeme generalise persistant contrastant avec les lesions cutanees non evocatrices de lepre lepromateuse.

Introduction L’infection chronique au virus de l’hepatite C (VHC) peut etre associee ou revelee par diverses manifestations cutanees. Nous rapportons un cas d’infection chronique au VHC associee a des manifestations cutanees inhabituelles. Observation Il s’agissait d’une patiente de 54 ans, ayant eu un antecedent de vitiligo evoluant depuis 30 ans, qui avait consulte pour prurit des jambes. Elle n’avait pas d’autres antecedents medico- chirurgicaux ni d’habitude toxique. La maladie debutait deux mois avant sa venue par l’extension du vitiligo et l’apparition de prurit au niveau des lesions achromiques des jambes, laissant des lesions en plaques secondairement suintantes. L’examen retrouvait ainsi un vitiligo etendu a 75% de la surface corporelle, dont les lesions au niveau des jambes et du dos des pieds etaient surmontees de plaques erythemato-squameuses nummulaires suintantes. Le reste de l’examen etait sans particularite. Nos explorations revelaient une bicytopenie, une hypergammaglobulinemie polyclonale, une cytolyse, une cholestase, la positivite des anticorps anti VHC avec charge virale a 6,18log et Fibro-Actitest cote F4A3. Le bilan d’autoimmunite revenait negatif. La TSH etait a la limite basse. L’histopathologie cutanee montrait un eczema chronique. L’echographie abdominale retrouvait un foie atrophique avec hypertension portale. Nous retenions le diagnostic d’infection chronique active au VHC compliquee de cirrhose hepatique au stade B de Child-Pugh associee a un vitiligo et a un eczema nummulaire. Ces lesions s’etendaient et recidivaient malgre la corticotherapie locale. La patiente decedait des complications de sa cirrhose a defaut de traitement de l’hepatite C pour contrainte pecuniaire. Discussion Au cours de l’infection chronique au VHC, les principales manifestations dermatologiques sont le lichen plan, les vascularites leucocytoclasiques par cryoglobulinemies mixtes, les vascularites systemiques type periarterite noueuse, le syndrome sec, le prurit complique ou non d’eczema. Elles s’expliquent par la presence intra-cellulaire du virus, la presence de complexes immuns et de processus auto-immuns intra-dermiques. Chez notre patiente, nous suggerons un role du VHC dans l’aggravation du vitiligo et l’eczema nummulaire refractaire. En effet, Taffaro et al rapportaient un vitiligo gueri sous traitement avec interferon PEGyle et ribavirine chez un porteur d’hepatite C chronique. En outre, le prurit aggravant l’eczema, pouvait etre entretenu par une forte activite d’autotaxine et d’acide lysophosphatidique, correlee au VHC en l’absence du traitement antiviral.

Introduction La chromomycose cutanee est une mycose dermoepidermique sevissant surtout dans les pays tropicaux dont Madagascar. Nous rapportons un cas de chromomycose du membre inferieur au stade avance. Observation Il s’agit d’un homme de 43 ans, cultivateur, vivant au nord-est de Madagascar, hospitalise pour des lesions bourgeonnantes, mamelonnees, suintantes et crouteuses, parfois hemorragiques, disposees sur la jambe droite et le pied droit, evoluant depuis 13 ans, sans notion de traumatisme prealable. Deux tentatives d’exerese chirurgicales etaient realisees avant le diagnostic sans resultats. L’histologie cutanee et l’examen mycologique objectivaient la presence de corps fumagoides. Le malade a recu de l’itraconazole a la dose de 100 mg/j et a dix mois de traitement, on notait 50 % d’amelioration. Discussion La chromomycose est une pathologie frequente, les agents responsables a Madagascar sont Fonsecaea pedrosoi au nord et a l’est de l’ile et Cladosporium carrionii au sud. Dans notre cas, la situation geographique, la profession, et la localisation podalique des lesions menent au diagnostic, mais n’a pu etre pose que 13 ans plus tard, au stade tres avance, posant un probleme therapeutique. Conclusion Le diagnostic de chromomycose doit etre evoque devant toutes lesions vegetantes et verruqueuses en pays a forte endemicite.

Introduction La pelade est une dermatose affichante chronique, d’etiologie principalement auto-immune. En 2005, elle constituait 1,84 % des motifs de consultation dans notre unite. Une recente etude avait demontre l’alteration de la qualite de vie des patients malgaches porteurs de pelade. Notre rapportons l’evolution des aspects clinico-epidemiologiques et therapeutiques. Materiel et methodes Il s’agit d’une serie sur dossiers des patients vus en consultation a l’USFR-dermatologie du CHU de Befelatanana, sur une periode de 36 mois, de janvier 2014 a decembre 2016. Tout patient diagnostique comme souffrant de pelade etait inclus. Nous avons releve les caracteristiques epidemio-cliniques, les options therapeutiques et leurs resultats. Resultats La pelade constituait 1,4 % des motifs de consultation. Nous retenions 66 cas avec un sex-ratio de 0,38, un âge moyen de 22,8 ans (extremes de 3 a 72 ans). Au total, 81,9 % des patients etaient des citadins et 63,9 % des etudiants. Les formes cliniques severes representaient 57,5 % des cas, parmi lesquelles les plus frequentes etaient les pelades ophiasiques (21,2 %). Les femmes presentaient plus de formes severes (64,5 %), particulierement chez les filles et les moins de 25 ans. Un evenement de vie traumatique precedait la maladie dans 46,1 % des cas. L’anxiete et l’alexithymie etaient presentes au moment du diagnostic, respectivement dans 26,3 % et 13,1 % des cas. Les anomalies biologiques etaient plus frequentes dans les formes severes (p = 0,01). Le suivi psychologique etait prescrit pour 4 patients. La therapeutique de choix des formes graves etait le bolus intraveineux de corticoides a fortes doses (60 %). Les repousses partielles de plus de 50 % estimees apres 3 mois, etaient remarquees dans 40,9 % des cas severes. Le traitement de 2e ligne au methotrexate etait necessaire dans 20 % des formes severes ( Fig. 1 ). Discussion La pelade a une predominance feminine et avec des formes severes chez les jeunes, en contraste avec la litterature. La presence significative d’anomalies du bilan biologique, dont le syndrome inflammatoire, pourrait suggerer une implication systemique dans la survenue des formes severes. Il est egalement mis en evidence dans notre serie la part psychosomatique dans la survenue de pelade. Le bolus intraveineux mensuel de corticoides a fortes doses demeure un des traitements de choix et bien tolere, tel que rapporte dans la litterature pour les formes chroniques et severes. Le methotrexate en 2e ligne est satisfaisant et bien tolere aussi. Conclusion Notre serie confirme certaines particularites epidemio-cliniques retrouvees en 2005. La corticotherapie locale et en bolus intraveineux mensuel a fortes doses permettait l’obtention de resultats probants, respectivement pour les formes minimes et severes. L’etude d’une plus grande taille d’echantillon pourrait nous aider a poser les indications formelles de chaque option therapeutique dans un contexte de moyens therapeutiques limites.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease that involves multiple organs and has alternating periods of flare-ups and quiescence. SLE requires multiple paraclinical and therapeutic investigations that are not accessible by Malagasy patients. We aim to assess the monthly direct cost in SLE referring to international recommendations. The cost of paraclinical exams and treatment expenses were estimated as a percentage of the MMMS (Malagasy Minimum Monthly Salary). According to international recommendations, the cost of first-line paraclinical exams for SLE diagnosis was 274,2% of the MMMS. The costs of diagnostic tests were 110,9% and 923,4% of the MMMS to research renal and neurological damage, respectively. The monthly cost of pharmacological therapies ranged from 132,2% to 205,9% of the MMMS, depending on the severity of SLE. Clinical examination and affordable paraclinical exams were fundamental in our practice to manage systemic lupus erythematosus lupus. Appropriate recommendations for emergent countries should be come up.

Introduction La tuberculose cutanee est une forme rare de tuberculose extra-pulmonaire, essentiellement due a Mycobacterium tuberculosis hominis. Elle constitue moins de 4,2 % des tuberculoses extra-pulmonaires vues au CHUJRB, Antananarivo. Nous rapportons un cas de tuberculose cutanee disseminee chez un sujet immunocompetent vu a l’USFR-Dermatologie. Observations Il s’agit d’un homme de 34 ans, boucher, etait venu en consultation pour des lesions cutanees, evoluant depuis 6 ans. On notait dans ses antecedents l’absence de BCG, une tuberculose peritoneale 8 ans auparavant avec abandon de traitement au 4 e mois. On ne trouvait pas de facteurs favorisant une immunodepression. L’examen clinique montrait un etat general conserve, des lesions ulcero-nodulaires et fistulisees avec des cicatrices dystrophiques. Les lesions predominaient au niveau cervical avec extension axillaire, a la joue, aux membres et au scrotum. On notait des adenopathies inflammatoires axillaires et inguinales. Le reste de l’examen etait normal. Les examens paracliniques objectivaient principalement un syndrome inflammatoire, une absence de BAAR dans le prelevement cutane, un granulome epithelioide avec infiltrat inflammatoire polymorphe et sans necrose caseeuse a l’histologie cutanee. La culture du prelevement cutane mettait en evidence M. tuberculosis , les serologies VIH et syphilitique revenaient negatives. Le diagnostic retenu etait une tuberculose cutanee disseminee associant scrofuloderme et adenite tuberculeuse fistulisee chez un immunocompetent. Il a ete mis sous traitement antituberculeux pendant 12 mois. Discussion La tuberculose cutanee disseminee est surtout decrite chez l’immunodeprime et les enfants denutris. Les presentations cliniques et histologiques dependent de l’etat immunitaire et de l’immunite cellulaire du patient. La forme disseminee chez notre patient immunocompetent peut faire suite a son antecedent de tuberculose peritoneale avec rupture precoce du traitement.

Introduction Les cheloides sont des tumeurs cutanees fibroblastiques, resultant d’un processus pathologique de la cicatrisation. Leur pathogenie reste inconnue, d’ou la diversite therapeutique. Notre objectif etait d’etudier les aspects epidemio-cliniques et therapeutiques des cheloides au CHU d’Antananarivo. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective et descriptive sur une periode de 2 ans, realisee a l’USFR de Dermatologie CHU/JRB Antananarivo, incluant tous les patients presentant des cicatrices cheloides diagnostiquees par les dermatologues. Le resultat therapeutique a ete juge sur la reduction de la taille, de l’infiltration de la lesion et des signes fonctionnels, selon les scores d’amelioration suivants : amelioration faible ( Resultats Quatre-vingt-six patients etaient colliges dont l’âge moyen etait de 28 ans. Le delai moyen de diagnostic etait de 4,9 ans. Les localisations des lesions etaient le tronc (31,3%), les oreilles (19,7%), multiples (17,4%), la face (15,1%) et les membres (8,1%). Respectivement 23,2%, 19,7% et 15,1% etaient des cicatrices d’acne, de piercing et post-traumatique. Les der- mocorticoides suivis par des infiltrations de corticoides a raison de 4 a 6 injections espacees de 4 semaines etaient pratiquees chez 72 patients dont 11 (15,2%) avaient une bonne amelioration. La chirurgie associee avec les corticoides intra-lesionnels etaient prescrits chez 20 patients dont dix presentaient une recidive dans un delai moyen de 2 ans. La pressotherapie etait indiquee dans tous les cas. Conclusion L’acces aux therapies combinees est limite dans notre pays alors que celles-ci restent le principal moyen permettant de diminuer les recidives.

Introduction Les xanthomes eruptifs sont des lesions papuleuses, jaunes, fermes, indolores. Nous rapportons ici un cas de xanthome eruptif revelant un syndrome metabolique majeur. Observations Il s’agit d’un homme de 32 ans, non ethylo-taba- gique, venu en consultation pour des papules des membres superieurs et inferieurs evoluant depuis 6 mois. Le patient n’avait pas d’antecedents particuliers. L’examen cutane revelait des lesions papuleuses, de couleur jaune brun, non inflammatoires, indolores, non prurigineuses, regroupees au niveau des faces d’extension des membres superieurs et inferieurs. Aucune anomalie n’est trouvee sur le reste du tegument. Le patient presentait une obesite morbide (IMC : 33kg/m2 ; perimetre abdominal : 104 cm). La tension arterielle etait a 150>100 mmHg. Les examens biologiques trouvaient une glycemie a jeun a 3,1 g/L, une hemoglobine glycosylee a 11%, une uricemie a 450 mmol/L, une triglyceridemie a 29 mmol/L et une hypercholesterolemie totale a 27,1 mmol/L. La lipasemie etait normale. La cetonurie etait negative. L’examen du fond d’œil revelait des signes de retinopathie hypertensive stade I. L’histologie cutanee montrait un infiltrat riche en cellules spumeuses.

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) est une maladie auto-immune non specifique d’organes. Le diagnostic est pose avant l’âge de 18 ans dans 15 a 20% des cas. Notre objectif est de rapporter les caracteristiques epidemiologiques, clinico- biologiques, therapeutiques et evolutives du LES chez les enfants malgaches. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur les patients moins de 18 ans vus au service de Dermatologie du CHU Joseph Raseta Befelatanana d’Antananarivo sur une periode de 7 ans, ayant rempli les criteres de l’ACR 1997 pour le diagnostic de LES. Resultats Huit cas etaient retenus dans notre etude dont tous etaient des filles. L’âge moyen d’apparition des symptomes etait de 10,2 ans. Le delai moyen de diagnostic etait de 13 mois. Toutes les patientes presentaient une atteinte dermatologique tandis que l’atteinte articulaire etait presente seulement chez 2 patientes. Quatre patientes presentaient une atteinte renale illustree biologiquement par une proteinurie de 24 h dont une etait associee a une insuffisance renale. Deux patientes presentaient une atteinte cardiaque (une hypertension arterielle pulmonaire et une pericardite). Parmi ces 8 patientes, 7 avaient un AAN positif et 4 sur 6 des patients qui ont pu faire le dosage de l’anticorps anti-ADN natif avaient un taux positif. Le traitement reposait dans tous les cas sur la corticotherapie associee aux antipaludeens de synthese, 3 patientes avaient recu en plus des immunosuppresseurs (Methotrexate, Cyclophosphamide et Mycophenolate Mofetil). Le recul moyen etait de 2 ans ; 3 enfants etaient perdus de vue et les rechutes ont ete notees dans tous les autres cas suite a un arret du traitement, un deces a ete rapporte dans notre serie secondaire a un neuro-lupus. Conclusion Notre etude montre la severite du LES chez les enfants malgaches. Un diagnostic precoce, un traitement approprie et un suivi regulier pourraient ameliorer le pronostic des patients avec un LES.

Introduction Le syndrome de Kaposi-Juliusberg est une complication de l’infection herpetique, survenant souvent sur une dermatose preexistante. Nous rapportons un cas de syndrome de Kaposi-Juliusberg du au VZV chez un nourrisson atopique. Observation Il s’agissait d’un nourrisson de sexe feminin, âge de 23 mois venu consulter pour eruption generalisee. Elle avait comme antecedent une dermatite atopique severe suivie depuis ses 3 mois. Des poussees iteratives repondant mal aux dermocorticoides avaient motive la prescription intermittente de tacrolimus topique 0,03 %. Puis, la patiente a ete perdue de vue pendant un an. Elle a ete ramenee en consultation pour une eruption febrile vesiculo-pustuleuse generalisee respectant les faces palmo-plantaires, ayant debute 3 jours auparavant. On palpait des adenopathies axillaires. Le reste de l’examen etait normal. Le bilan paraclinique ne montrait qu’un syndrome inflammatoire. Nous retenions un syndrome de Kaposi-Juliusberg du au VZV sur dermatite atopique. L’evolution etait bonne sous valaciclovir per os associe aux soins locaux et emollients. Discussion Le syndrome de Kaposi-Juliusberg est une dissemination d’infection herpetique, souvent sur dermatose atopique, du fait du defect de la barriere epidermique et de l’immunite. Le VZV est le moins frequemment incrimine parmi les Herpesviridae. Des cas decrits apres application de tacrolimus suggerent que cet immunosuppresseur aurait egalement pu favoriser le syndrome de Kaposi-Juliusberg chez notre patiente.