F10 : Manifestations cutanées associées inhabituelles au cours d’une hépatite virale C

Introduction L’infection chronique au virus de l’hepatite C (VHC) peut etre associee ou revelee par diverses manifestations cutanees. Nous rapportons un cas d’infection chronique au VHC associee a des manifestations cutanees inhabituelles. Observation Il s’agissait d’une patiente de 54 ans, ayant eu un antecedent de vitiligo evoluant depuis 30 ans, qui avait consulte pour prurit des jambes. Elle n’avait pas d’autres antecedents medico- chirurgicaux ni d’habitude toxique. La maladie debutait deux mois avant sa venue par l’extension du vitiligo et l’apparition de prurit au niveau des lesions achromiques des jambes, laissant des lesions en plaques secondairement suintantes. L’examen retrouvait ainsi un vitiligo etendu a 75% de la surface corporelle, dont les lesions au niveau des jambes et du dos des pieds etaient surmontees de plaques erythemato-squameuses nummulaires suintantes. Le reste de l’examen etait sans particularite. Nos explorations revelaient une bicytopenie, une hypergammaglobulinemie polyclonale, une cytolyse, une cholestase, la positivite des anticorps anti VHC avec charge virale a 6,18log et Fibro-Actitest cote F4A3. Le bilan d’autoimmunite revenait negatif. La TSH etait a la limite basse. L’histopathologie cutanee montrait un eczema chronique. L’echographie abdominale retrouvait un foie atrophique avec hypertension portale. Nous retenions le diagnostic d’infection chronique active au VHC compliquee de cirrhose hepatique au stade B de Child-Pugh associee a un vitiligo et a un eczema nummulaire. Ces lesions s’etendaient et recidivaient malgre la corticotherapie locale. La patiente decedait des complications de sa cirrhose a defaut de traitement de l’hepatite C pour contrainte pecuniaire. Discussion Au cours de l’infection chronique au VHC, les principales manifestations dermatologiques sont le lichen plan, les vascularites leucocytoclasiques par cryoglobulinemies mixtes, les vascularites systemiques type periarterite noueuse, le syndrome sec, le prurit complique ou non d’eczema. Elles s’expliquent par la presence intra-cellulaire du virus, la presence de complexes immuns et de processus auto-immuns intra-dermiques. Chez notre patiente, nous suggerons un role du VHC dans l’aggravation du vitiligo et l’eczema nummulaire refractaire. En effet, Taffaro et al rapportaient un vitiligo gueri sous traitement avec interferon PEGyle et ribavirine chez un porteur d’hepatite C chronique. En outre, le prurit aggravant l’eczema, pouvait etre entretenu par une forte activite d’autotaxine et d’acide lysophosphatidique, correlee au VHC en l’absence du traitement antiviral.