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Background: The preoperative number of dislocations has been previously proved to be a major factor influencing the results after Bankart repair with more preoperative dislocations correlated with higher recurrence rates and more reoperations. This could possibly be because of the lower quality of the tissue repaired during the procedure after multiple dislocations. On the other hand, the Latarjet procedure does not “repair” but rather reconstructs and augments the anterior glenoid. Purpose/Hypothesis: The main objective was to report the clinical outcomes of patients undergoing a Latarjet procedure after 1 dislocation versus multiple (≥2) dislocations. The hypothesis was that the preoperative number of dislocations would not influence clinical results. Study Design: Cohort study; Level of evidence, 3. Methods: Patients older than 18 years who had undergone a primary Latarjet procedure for shoulder instability with at least 2 years of follow-up were included. Three different techniques were used: a mini-open technique using 2 screws, an arthroscopic technique using 2 screws, and an arthroscopic technique using 2 cortical buttons. Patients were evaluated and answered a questionnaire to assess the number of episodes of dislocation before surgery, the time between the first dislocation and surgery, recurrence of the dislocation, revision surgery, the Walch-Duplay score, the Simple Shoulder Test score, and the visual analog scale (VAS) score for pain. Results: A total of 308 patients were included for analysis with a mean follow-up of 3.4 ± 0.8 years. Of that, 83 patients were included in the first-time dislocation group and 225 in the recurrent dislocation group. At last follow-up, the rates of recurrence and reoperation were not significantly different between groups: 4.8% in the first-time dislocation group versus 3.65% in the recurrent dislocation group and 6.1% versus 4.0%, respectively. The overall Walch-Duplay scores at last follow-up were also comparable between the 2 groups, 67.3 ± 24.85 and 71.8 ± 25.1, even though the first-time dislocation group showed a lower pain subscore (15.0 ± 8.6 vs 18.0 ± 7.5; P = .003). The VAS for pain was also significantly higher in the first-time dislocation group compared with the recurrent dislocation group (1.8 ± 2.3 vs 1.2 ± 1.7; P = .03). Conclusion: The number of episodes of dislocation before surgery does not affect postoperative instability rates and reoperation rates after the Latarjet procedure. However, patients with first-time dislocations had more postoperative pain compared with patients with recurrent dislocations before surgery.

Background:It remains unclear whether results differ between a Latarjet procedure performed after a failed arthroscopic Bankart repair and one performed as the primary operation.Purpose:To compare the postoperative outcomes of the Latarjet procedure when performed as primary surgery and as revision for a failed arthroscopic Bankart repair.Study Design:Cohort study; Level of evidence, 3.Methods:A multicenter retrospective comparative case-cohort analysis was performed for all patients undergoing a Latarjet procedure for recurrent anterior shoulder instability. Patients were separated into 2 groups depending on if the Latarjet procedure was performed after a failed arthroscopic Bankart repair (group 1) or as the first operation (group 2). Outcome measures included recurrent instability, reoperation rates, complications, pain, Walch-Duplay scores, and Simple Shoulder Test.Results:A total of 308 patients were eligible for participation in the study; 72 (23.4%) did not answer and were considered lost to follow-up, leaving 236 patients available for analysis. Mean follow-up was 3.4 ± 0.8 years. There were 20 patients in group 1 and 216 in group 2. Despite similar rates of recurrent instability (5.0% in group 1 vs 2.3% in group 2; P = .5) and revision surgery (0% in group 1 vs 6.5% in group 2; P = .3), group 1 demonstrated significantly worse pain scores (2.56 ± 2.7 vs 1.2 ± 1.7; P = .01) and patient-reported outcomes (Walch-Duplay: 52 ± 25.1 vs 72.2 ± 25.0; P = .0007; Simple Shoulder Test: 9.3 ± 2.4 vs 10.7 ± 1.9; P = .001) when compared with those patients undergoing primary Latarjet procedures.Conclusion:Functional outcome scores and postoperative pain are significantly worse in patients undergoing a Latarjet procedure after a failed arthroscopic Bankart repair when compared with patients undergoing primary Latarjet. The assumption that a failed a Bankart repair can be revised by a Latarjet with a similar result to a primary Latarjet appears to be incorrect. Surgeons should consider these findings when deciding on the optimal surgical procedure for recurrent shoulder instability.

Background The aim of this study was to compare the efficacy of local infiltration analgesia (LIA) and interscalene nerve block (ISB) for early postoperative pain control after total shoulder arthroplasty (TSA). The hypothesis was that LIA is not inferior to ISB. Methods A prospective, randomized controlled study was performed in 2014-2016. All patients who underwent TSA for shoulder osteoarthritis were included. Patients in the ISB group received a continuous infusion of 0.2% ropivacaine by perineural catheter for 48 hours. The surgeon injected 110 mL of 0.2% ropivacaine, 30 mg of ketoprofen, and 0.5 mg of epinephrine before TSA in the LIA group and inserted a catheter into the glenohumeral joint. The next morning, 10 mL of 0.2% ropivacaine, 30 mg of ketoprofen, and epinephrine were injected through the catheter, which was then removed. The primary outcome was the mean shoulder pain score for the 48-hour postoperative period on a numerical scale (0-10). The secondary outcomes were postoperative opioid requirements, complications, and shoulder function at the 1-month follow-up visit. The sample size was calculated for a noninferiority study. Results The study included 99 patients (50 LIA and 49 ISB patients) with a mean age of 72 ± 9.6 years. Although no significant difference in the mean pain score was found between the 2 groups for the 48-hour postoperative period (1.4 ± 0.9 for LIA vs 1.7 ± 1 for ISB, P = .19), the LIA group had significantly less severe pain (P = .003) and less opioid consumption (P = .01) in the recovery room. No complications occurred. A negative but nonsignificant correlation was found between postoperative pain and Constant score at the 1-month follow-up. Conclusion LIA is not less effective than ISB for early postoperative pain control after TSA.

Introduction Actuellement aux Etats-Unis pret de 90 % des procedures de stabilisation d’epaule font appel a une reparation de Bankart. A l’inverse en France 90 % des procedures de stabilisation sont realise par l’operation de Latarjet. Les taux de recidives de la reparation de Bankart apparaissent plus eleves dans la litterature mais les taux de complications postoperatoires sont plus faibles. Aux Etats-Unis l’approche est plutot de reserver la chirurgie par technique de Latarjet aux echec de Bankart. Neanmoins, aucune etude ne compare les resultats de la technique de Latarjet avec ou sans reparation Bankart prealable. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques du Latarjet avec ou sans reparation de Bankart prealable. Methodes Tous les patients ayant recu une butee selon Latarjet entre 2012 et 2015 dans 6 centres specialises en chirurgie de l’epaule ont ete inclus. Les dossiers ont ete extraits retrospectivement pour identifier les patients ayant presente ou non une reparation de Bankart prealable. L’âge, le score ISIS, le IMC, l’activite sportive et le delai avant la chirurgie ont ete collecte retrospectivement. Les resultats cliniques ont ete collectes prospectivement avec notamment le Simple Shoulder Test, l’EVA douleur, le Walch Duplay, la survenue de recidive et l’evaluation subjective de la stabilite de l’epaule par le patient. Resultats Un total de 311 patients a ete inclus dont 21 ayant presente une reparation de Bankart au prealable. Le recul moyen etait de 3,4 ± 0,8 ans. Le taux de perdus de vue etait de 28 %. Les deux groupes etaient comparables en preoperatoire. Le taux de recidive etait de 3 % pour la population globale. Une difference significative apparaissait entre les deux groupes avec des scores de Walch Duplay plus faible dans le groupe ayant eu une reparation de Bankart au prealable (51,9 ± 25 versus 72,1 ± 25,2) et des douleurs au dernier recul plus elevees (2,5/10 versus 1,2/10). Le Simple Shoulder Test etait comparable dans les deux groupes. Conclusion Il apparait que les resultats de la prise en charge de l’instabilite anterieure d’epaule par technique de Latarjet sont moins bon en cas de reparation de Bankart prealable.

Introduction Il a ete montre que les taux de recidive et de reoperation apres Bankart arthroscopique etaient plus faibles si les patients etaient operes apres un seul episode de luxation. Il n’existe pas de donnees dans la litterature permettant de determiner si l’intervention de Latarjet est associee a des taux de recidive et de reoperation plus eleves lorsqu’elle est faite apres plusieurs episodes de luxation plutot qu’apres un seul. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats clinique du Latarjet en fonction du nombre de luxations prealable a la chirurgie. Methodes Tous les patients ayant recu une butee selon Latarjet entre 2012 et 2015 dans 6 centres specialises en chirurgie de l’epaule ont ete inclus. Les dossiers ont ete extrait retrospectivement pour identifier les patients ayant presente une ou plusieurs luxations avant leur chirurgie. L’âge, le score ISIS, le IMC, l’activite sportive et le delai avant la chirurgie ont ete collecte retrospectivement. Les resultats cliniques ont ete collectes prospectivement avec notamment le Simple Shoulder Test, l’EVA douleur, le Walch Duplay, la survenue de recidive et l’evaluation subjective de la stabilite de l’epaule par le patient. Resultats Un total de 311 patients ont ete inclus dont 85 n’ayant presente qu’un seul episode de luxation. Le recul moyen etait de 3,4 ± 0,8 ans. Le taux de perdus de vue etait de 28 %. Les deux groupes etait comparables en preoperatoire a l’exception d’un taux plus eleve de lesion osseuse dans le groupe ayant presente plus d’une luxation. Le taux de recidive etait de 3,5 % dans les deux groupes. Les scores de Walch duplay etaient respectivement dans le groupe luxation unique et plusieurs episode de 67 ± 25 et 71 ± 25 ans. Concernant les donnees de suivi on notait une difference significative entre les deux groupes avec une douleur au dernier recul plus elevees dans le groupe n’ayant presente qu’une seule luxation (1,8 contre 1,2). Conclusion Il apparait que les resultats de la prise en charge de l’instabilite anterieure d’epaule par technique de Latarjet ne semblent pas etre influences par le nombre de recidives prealables.

Resume Hypothese Les ruptures du subscapulaire peuvent etre evoquees cliniquement devant une rotation externe passive augmentee en comparatif par rapport au cote oppose, des manœuvres de rotation interne contrariee (Lift-Off test [LOT], Belly-Press test [BPT], Napoleon test et Bear-Hug test [BHT]) et des signes de rappel automatique positifs (Internal Rotation Lag Sign et Belly-Off Sign). Le biceps est frequemment associe aux lesions du subscapulaire car ce dernier participe a la formation de la poulie mediale. Le Palm-Up test [PUT] est utilise pour le biceps comme le test de Jobe pour le supraepineux. Patients et methode Dans le cadre d’une etude multicentrique, nous avons souhaite evaluer la valeur diagnostique positive des tests cliniques LOT, BPT, BHT, PUT et de Jobe, pour les lesions du subscapulaire et leur importance anatomique. Les relations entre les differents parametres etudies ont ete comparees statistiquement en utilisant une analyse de la variance. Cette etude prospective multicentrique de janvier 2009 a fevrier 2010 comprenait 208 cas de lesions du subscapulaire isolees ou associees a une atteinte partielle (Ellman 1, 2, 3) ou transfixiante (stade 1 de la SFA) du supraepineux. Resultats La severite de l’atteinte du subscapulaire a ete quantifiee selon la classification de la SFA (en quatre stades) et selon la hauteur de l’atteinte (tiers proximal et tiers superieur). Les trois tests LOT, BPT et BHT etaient correles a severite des lesions observees (p Conclusion Malgre la realisation des trois tests (LOT, BPT, BHT), 24 % des lesions du subscapulaire n’etaient diagnostiquees qu’en peroperatoire. L’apport des signes de rappel automatique dans l’amelioration du diagnostic lesionnel n’a pas ete etudie dans ce travail. Niveau de preuve II.

Resume L’absence d’un systeme coherent de classification des lesions du sub-scapularis a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sub-scapularis. En outre, une classification fiable fournit un moyen de comparaison des donnees epidemiologique et therapeutiques. Les classifications jusqu’alors proposees n’integraient pas les constatations radiologiques et peroperatoires de la coulisse du biceps et le degre de clivage du tendon du sub-scapulaire. Cette etude propose une nouvelle classification basee sur les constatations arthroscopiques a visee therapeutique et pronostic. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique promue par la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Cent cinquante cas de lesions isolees du sub-scapularis et d’atteinte anterosuperieure limitee ont ete etudies. La coulisse du biceps et l’insertion du feuillet profond du sub-scapularis ont ete explorees systematiquement par arthroscopie avec enregistrement video. Chaque lesion a ete classee par une analyse realisee par quatre chirurgiens et par convergence entre eux des conclusions lesionnelles. Resultats Quatre types lesionnels ont ete definis et sont bases sur les lesions constatees au niveau de la coulisse bicipitale. Le type I comprenait les lesions partielles de desinsertion des fibres du sub-scapularis de la petite tuberosite, sans lesion de la coulisse bicipitale. Le type II correspondait aux lesions partielles des fibres du sub-scapularis sur la petite tuberosite associees a une lesion partielle du mur anterieur de la coulisse bicipitale, mais avec conservation du ligament gleno-humeral superieur. Le type III correspondait a une desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire de la petite tuberosite associee a une large fente de la coulisse bicipitale. Le stade IV correspondait a la desinsertion complete des fibres du sub-scapulaire, pouvant s’associer au « comma sign » par la reunion de fibres du sub-scapulaire et du supraepineux. Toutes les lesions constatees en peroperatoire pouvaient etre classees dans un de ces types a quelques exceptions pres. Discussion Une classification reproductible permet une description homogene des lesions entre les chirurgiens et a alors un interet therapeutique et/ou pronostique. Cette nouvelle classification permet de definir quatre types lesionnels facilement identifiables en cas de lesions du sub-scapularis isolee ou associee a une lesion antero-superieure de la coiffe des rotateurs. Cette classification peut etre completee en integrant des elements concernant la longue portion du biceps et l’infiltration graisseuse du muscle. Une etude de reproductibilite intra- et interobservateur reste necessaire pour completer la validation de son interet diagnostique ou pronostique. Niveau de preuve Niveau 2.

Resume Introduction L’osteotomie tibiale de valgisation par fermeture laterale (OTVFL) est une technique efficace dans le traitement de la gonarthrose femoro-tibiale mediale. Cependant, elle necessite un raccourcissement de la fibula dont beaucoup de techniques ont ete decrites. La desarticulation tibio-fibulaire superieure limite l’angle de correction de la fermeture laterale et l’osteotomie de la tete fibulaire a un risque rare mais grave de paralysie du nerf fibulaire commun. Ces risques ont conduit beaucoup de chirurgiens a preferer la technique d’osteotomie fibulaire diaphysaire. Toutefois, les risques specifiques de l’osteotomie fibulaire diaphysaire dans les OTVFL ont ete peu reportes. Notre objectif etait d’analyser l’incidence et le type de ces complications fibulaires. Patients et methode Cent huit patients (59 hommes, 49 femmes, 53 ± 10 ans, varus preoperatoire : 6,7° ± 4°) ont eu une OTVFL avec osteotomie fibulaire diaphysaire entre 1999 et 2004. Ils ont ete suivis de maniere prospective avec une evaluation radio-clinique pendant deux ans. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une pseudarthrose fibulaire. Resultats Dix-huit genoux (16,6 %) ont eu des complications fibulaires dont 15 pseudarthroses (13,9 %). Onze d’entre elles (10,1 %) ont necessite une reprise chirurgicale. Il y a eu trois cas d’atteintes nerveuses, spontanement resolutives pour deux d’entre elles. Conclusion La pseudarthrose fibulaire est la complication la plus frequente qui mene le plus souvent a une reprise chirurgicale. Sa survenue est liee a l’indice de masse corporelle preoperatoire, l’obliquite du trait d’osteotomie fibulaire et le contact fragmentaire. Aucun cas de pseudarthroses n’etait repertorie lorsque l’obliquite depassait 50° ou que le contact fragmentaire etait superieur a 50 %. Niveau de preuve Niveau IV, etude de cohorte.

Resume Introduction Jusqu’a l’utilisation de l’arthroscopie dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs, la frequence des lesions du subscapulaire est restee longtemps sous-estimee. Par ailleurs, leur traitement meme sous controle arthroscopique reste difficile. L’absence de classification reellement specifique des lesions du subscapulaire a rendu difficile la communication en matiere de traitement et de pronostic pour les differents types de rupture du sous-scapulaire. Le but de cette etude prospective multicentrique etait de valider la pertinence du traitement arthroscopique des lesions du subscapulaire en analysant les resultats a court terme, en fonction de l’importance initiale des lesions anatomiques. Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique menee sous l’egide de la Societe francaise d’arthroscopie de mars 2010 a janvier 2011. Deux cent-huit cas de lesions isolees du subscapulaire ou associees a une d’atteinte antero-superieure limitee. Une evaluation des resultats cliniques (Score de Constant et University of California Los Angeles rating scale [UCLA]), anatomiques et du pronostic tenant compte de l’examen clinique, de l’imagerie pre- et postoperatoire et des lesions anatomiques mises en evidence a ete possible pour les donnees cliniques, sur un groupe de 103 patients ayant un recul d’un an et pour les donnees radiologiques, sur un groupe de 129 patients ayant au moins six mois de recul. Resultats Les resultats cliniques preliminaires portent sur 103 patients revus au recul minimal d’un an. Il existait une amelioration globale, statistiquement significative des scores de Constant et UCLA, avec dans ces cas une disparition des signes cliniques. Cette amelioration semblait augmenter avec le recul. Apres, classification en quatre groupes lesionnels des patients, en fonction des lesions anatomiques observees, il existait egalement une difference significative des resultats cliniques entre les differents types lesionnels. Les resultats anatomiques, apprecies par une imagerie postoperatoire chez tous les patients ayant au moins six mois de recul (n = 129) comportaient 92 % de cicatrisation tendineuse, mais associee dans 18,6 % a une amyotrophie de la partie superieur du subscapulaire et une majoration de l’infiltration graisseuse du corps musculaire. Discussion Notre etude confirme les bons resultats cliniques et radiologiques deja publies dans la litterature. L’utilisation d’une classification des lesions en quatre groupes a montre qu’elle etait utilisable des le bilan d’imagerie. Cette classification permettait surtout de differencier les resultats entre les types II et III. La tendance a l’amelioration des resultats avec le recul doit etre confirmee par une evaluation a plus long terme, de meme que l’absence de caractere pejoratif de l’aggravation de l’amyotrophie superieure du subscapulaire et de l’infiltration graisseuse. Niveau de preuve 3.

SummaryIntroductionStiffness in the shoulder is a frequent symptom associated with a number of clinical entities whose management remains inadequately defined.Patients and methodsThis prospective study of 235 cases of stiffness in the shoulder compared six therapeutic techniques with a mean follow-up of 13 months (range, 3–28 months) (T1: 58 cases, conventional rehabilitation under the pain threshold, T2: 59 cases, self-rehabilitation over the pain threshold, T3: 31 cases, T2 + supervision, T4: 11 cases, T1 + capsular distension, T5: 31 cases, T1 + locoregional anesthesia, T6: 45 cases, T1 + T5 + capsulotomy). The therapeutic power of each technique and its impact on the result were assessed at each self-rehabilitation and rehabilitation session during the first 6 weeks and then at 3 months, 6 months, and at the final revision depending on subjective criteria (pain, discomfort, and morale) and objective criteria (Constant score, goniometric measurements).ResultsConventional rehabilitation (T1) is less effective than self-rehabilitation over the pain threshold (T2 & T3) during the first 6 weeks (P

SummaryIntroductionThe present study investigated the impact of respecting pain threshold on clinical recovery in stiff shoulder.Patients and methodsA prospective multicenter comparative study followed up 193 cases of shoulder stiffness for a mean 12-month period (range, 8–31 months) after four different treatment protocols: (1) conventional sub-pain-threshold rehabilitation (58 cases); (2) self-rehabilitation exceeding the pain threshold (59 cases); (3) supervised suprathreshold rehabilitation (31 cases); and (4) capsulotomy with sub-threshold rehabilitation (45 cases). Follow-up was daily for the first 6 weeks then weekly for the next 6; each session included assessment of the painfulness, feasibility and duration of each rehabilitation and self-rehabilitation exercise and of pain status, disability and psychological status. The surgeon followed patients up at 6 weeks, 3 months, 6 months, 1 year and at last follow-up.ResultsSub-threshold rehabilitation provided progressive results, limited in time (P

Resume Introduction Le but de ce travail est d’etudier l’impact sur le recouvrement clinique du respect ou non du seuil douloureux dans la prise en charge des epaules enraidies. Patients et methodes Les auteurs ont realise une etude prospective comparative multicentrique de 193 cas d’epaules enraidies suivies pendant 12 mois (huit a 31) et traitees selon quatre protocoles differents : premier : reeducation conventionnelle infra-douloureuse (58 cas) ; deuxieme : reeducation exclusive avec incitation supra-douloureuse (59 cas) ; troisieme : reeducation supra-douloureuse encadree (31 cas) et quatrieme : capsulotomie et reeducation infra-douloureuse (45 cas). Le suivi a ete journalier les six premieres semaines puis hebdomadaire les six suivantes avec evaluation pour chaque seance de la douleur, de la faisabilite et du temps de travail de chaque exercice de reeducation par le praticien et d’auto-reeducation par le patient, associe a l’evaluation de sa douleur, son handicap et son etat psychique. Le chirurgien a revu les patients a six semaines, trois mois, six mois, un an et a la revision finale. Resultats La reeducation infra-douloureuse donne des resultats progressifs et limites dans le temps ( p p p p Discussion Le dogme du respect du seuil douloureux n’a plus lieu d’etre, une douleur infligee a un patient passif altere l’evolution clinique, une douleur geree par un patient eduque, actif et encadre par un praticien averti permettra un recouvrement fonctionnel et antalgique rapide. Niveau de preuve Niveau III, cas temoins, prospectif comparatif.

Resume Introduction La raideur de l’epaule est un symptome frequent associe a des tableaux cliniques multiples et dont la prise en charge est insuffisamment definie. Patients et methodes Les auteurs ont realise une etude prospective de 235 cas d’epaule enraidie comparant six techniques therapeutiques avec un recul de 13 mois (3–28) (T1 : 58 cas ; reeducation conventionnelle infra-douloureuse, T2 : 59 cas ; autoreeducation avec incitation supra-douloureuse ; T3 : 31 cas ; T2 + encadrement ; T4 : 11 cas ; T1 + arthrodistension ; T5 : 31 cas ; T1 + bloc locoregional ; T6 : 45 cas ; T1 + T5 + capsulotomie). La puissance therapeutique de chaque technique et son impact sur le resultat ont ete evalues a chaque seance d’autoreeducation et de reeducation pendant les six premieres semaines puis a trois mois, six mois et a la revision finale, selon les criteres subjectifs (douleurs, gene et moral) et objectifs (Indice de Constant, mesures goniometrique). Resultats La reeducation conventionnelle (T1) est moins efficace que l’autoreeducation supra-douloureuse (T2 et T3) pendant les six premieres semaines (p Discussion Les techniques sont complementaires et la reussite therapeutique releve d’un algorythme adapte enchainant les trois premiers mois autoreeducation et reeducation conventionnelle, eventuellement complete d’une distention ou d’un bloc entre le troisieme et le sixieme mois. En cas d’echec a six mois, une capsulotomie endoscopique peut etre proposee. L’education therapeutique et la contribution active du patient sont la cle de l’echec ou de la reussite des traitements. Niveau de preuve Niveau III, cas temoins, prospectif comparatif.

Resume Objectif La methode d’Ilizarov, appliquee aux deformations des membres, autorise une correction progressive permettant un assouplissement des structures periarticulaires en cas de flessum de genou severe. Nous avons revu une serie continue de patients presentant un pterygium poplite et traites par cette technique. Materiel et methode Les dossiers de huit enfants (11 genoux) traites successivement entre 1986 et 2007 ont ete revus. Le flessum du genou etait mesure de 40 a 120°. Dans dix cas, il etait severe, superieur a 90°. La correction etait obtenue progressivement selon les principes de la fixation circulaire par la technique d’Ilizarov. Les complications survenues durant la periode d’allongement et au decours de celle-ci ont ete identifiees. Le recul final etait compris entre un an et 21 ans. Resultats La bride cutanee poplitee en partie responsable de la raideur articulaire et la brievete du nerf sciatique etait les deux difficultes majeures compliquant le programme chirurgical de reaxation. Ces deformations etaient corrigees selon les principes de la methode d’Ilizarov. L’extension complete etait obtenue dans tous les cas. Dans six cas, une recidive evolutive de la retraction en flessum du genou a necessite une correction iterative selon la meme technique en moyenne trois a quatre ans apres la correction initiale. Au cours du suivi postoperatoire, quatre subluxations posterieures evolutives du tibia et une luxation complete ont ete diagnostiquees, toujours associees a la recidive de la retraction en flexion de l’articulation.

Summary Introduction Various treatment options are in use to address severe knee flexion contractures in children. Their success depends on an adequate selection of the proper one applying to each individual anatomical situation. Hypothesis Applied to limb deformity, the Ilizarov technique combines progressive correction, to joint structures flexibility restitution in case of severe knee flexion contracture. We review a continuous series of popliteal pterygium syndrome patients managed with this technique. Patients and methods Medical records of eight children (11 knees), consecutively treated between 1986 and 2007, were reviewed. Knee flexion ranged from 40 to 120°. Contracture (> 90°) was extremely severe in 10 cases. Progressive correction was gained by Ilizarov external fixation. Complications during and following articular chain distraction-lengthening were noted. Follow-up ranged from 1 to 21 years. Results Surgical realignment was rendered particularly complex by the popliteal cutaneous band itself, partly responsible of the joint stiffness and sciatic nerve shortening. Deformities were corrected by the Ilizarov technique. Complete extension was obtained in all cases. In six cases, flexion contracture reccurrence required to repeat the correction, using the same technique, at a mean interval of 3–4 years. During follow-up, four evolutive partial posterior tibial dislocations and one complete dislocation were diagnosed, all associated with recurrence of the flexion contracture. Level of evidence: Level IV. Therapeutic Study.

Background Postoperative pain is often severe after hallux valgus repair. Sciatic nerve blocks with long-acting local anesthetics have been recommended for surgical anesthesia and postoperative analgesia. However, a novel percutaneous approach may require less analgesia and make the procedure suitable for ambulatory care. We thus tested the hypothesis that mid-foot block and sciatic nerve blocks provide comparable surgical anesthesia and postoperative analgesia, but that patients ambulate independently sooner after mid-foot block. Study design Prospective, randomized study. Methods Forty patients scheduled for ambulatory percutaneous hallux valgus repair were randomly assigned to two anesthesia and analgesia blocks: foot infiltration achieved by a mild foot block, or sciatic nerve block (30 mL of 7.5% ropivacaine for each block). Surgery was performed without sedation or additional analgesia. Both groups were given oral paracetamol/codeine and ketoprofene systematically; tramadol was added if necessary. Walking ability and pain scores were assessed for 48 postoperative hours. Results Demographic and morphometric characteristics, and duration of surgery were similar in each group. Pain scores were comparable and low in each group at rest and while walking. The time to ambulation without assistance was significantly less for patients in the infiltration group (3.8 ± 1.4 hours) than patients in the sciatic group (19.2 ± 9.5 hours; P Conclusion After percutaneous hallux valgus repair, mid-foot block and sciatic nerve block provided comparable postoperative analgesia. However, mid-foot block seems preferable since the time to ambulation without assistance is much reduced.

SummaryHypothesisClinically, subscapularis tendon tears are suggested by the presence of increased passive external rotation compared to the opposite side, resisted internal rotation manoeuvres (Lift-Off test [LOT], Belly-Press test [BPT], Napoleon test and Bear-Hug test [BHT] and positive Internal Rotation Lag Sign and/or Belly-Off Signs). Associated bicipital involvement is frequent with subscapularis tendon tears, because it participates in the formation of the biceps pulley. The Palm-Up test (PUT) is used for the biceps, and the Jobe test for the supraspinatus.Material and methodsIn this multicenter study, we evaluated the positive diagnostic value of the clinical tests, LOT, BPT, BHT, PUT, and the Jobe test for subscapularis tears as well as their anatomical value. The relationships of the different parameters studied were compared statistically by analysis of variance (ANOVA). This prospective multicenter study was performed from January 2009 to February 2010 and included 208 cases of subscapularis tendon tears, isolated or associated with partial (Ellman 1, 2 or 3) or full thickness (SFA stage 1) supraspinatus tears.ResultsThe severity of the subscapularis tear was quantified according to the SFA classification into four stages and according to the level of injury (the lower 1/3 and upper 2/3). The three tests LOT, BPT and BHT were correlated to the severity of observed tears (P

SummaryBackgroundUntil the introduction of arthroscopic-assisted surgery for rotator cuff repair, the frequency of subscapularis tears was underestimated. These tears remain challenging to treat even with arthroscopy. The absence of a specific classification system has hampered communication about the treatment and outcomes of the various types of subscapularis tears. The objective of this prospective multicentre study was to validate the relevance of arthroscopic subscapularis tendon repair based on an assessment of short-term outcomes according to the initial extent of the anatomic lesions.MethodsA prospective multicentre study sponsored by the French Society for Arthroscopy was conducted from March 2010 to January 2011 in 208 patients with subscapularis lesions that were either isolated or associated with limited anterosuperior tears. The Constant and UCLA scores were used to assess clinical outcomes. Anatomic and prognostic results were evaluated based on the physical examination, preoperative and postoperative imaging study findings, and anatomic lesions. Clinical data were available for 103 patients after at least 1year of follow-up and radiological data for 129 patients after at least 6months.ResultsThe preliminary clinical results in 103 patients with at least 1year of follow-up showed overall statistically significant improvements in the Constant and UCLA scores, with resolution of the clinical manifestations. The degree of improvement seemed to increase over time. The clinical results varied significantly across patient groups based on a classification system distinguishing four lesion types. Postoperative imaging studies to assess the anatomic results in all patients with at least 6months of follow-up (n=129) showed tendon healing in 92% of cases but also indicated muscle wasting of the upper subscapularis muscle in 18.6% of cases and increased fatty degeneration of the muscle belly.DiscussionOur study confirms the good clinical and radiological results reported in the literature. Our classification system distinguishing four lesion patterns was applicable during the imaging workup. The main finding from this classification system was the difference in results between Type 2 and Type 3 lesions. The trend towards improvements over time requires confirmation by longer-term studies, which will also have to establish that the increased wasting of the upper subscapularis muscle and fatty degeneration of the muscle belly have no adverse effects.Level of evidenceLevel 3.

Introduction Le traitement des douleurs post-meniscectomie du sujet jeune est un chalenge therapeutique d’actualite. Materiel et methode Sept allogreffes meniscales laterales ont ete effectuees chez 7 patients d’âge moyen 39,7 ans (18-52) entre mai 2005 et decembre 2006. Tous les patients avaient eu auparavant une meniscectomie laterale subtotale. Tous les genoux etaient stables (LCA natif ou reconstruit) et etaient normo-axes (2 cas), en varus (3 cas) ou en leger valgus (2 cas). Les allogreffes meniscales cryo conservees non irradiees etaient preparees sans plot osseux avec 2 dans les cornes et 3 points en U verticaux intermediaires. Apres excision des reliquats meniscaux et realisation de 2 tunnels tibiaux dans les zones d’insertion du menisque, l’allogreffe etait mise en place sous arthroscopie. Chaque suture a ete fixee par technique outside-in. Des implants de type Fast-fix® ont ete ajoutes dans le segment posterieur et moyen (1-5) dans 3 cas. Les patients ont ete revus en moyenne a 12 mois avec un recul minimal de 6 mois (23-93). Le score IKDC a ete utilise pour l’evaluation subjective et objective du genou. Des radiographies en schuss ont permis de comparer la hauteur de l’interligne avec les donnees preoperatoires. L’arthro-IRM a permis d’evaluer la cicatrisation des segments meniscaux (criteres de Henning), la position de l’allogreffe, l’extrusion meniscale et la qualite du signal meniscal. Resultats Tous les patients etaient satisfaits du resultat clinique et fonctionnel au recul. Le score IKDC subjectif postoperatoire etait en moyenne de 60 (28-86). Le score IKDC objectif etait B en 3 cas, C en 3 cas, D en un cas. Sur les 5 arthro-IRM de controle, tous les menisques etaient cicatrises. L’allogreffe avait un signal normal dans 3 cas et un leger hyposignal dans 2 cas (sequence T2). Deux allogreffes presentaient une extrusion superieure a 3 mm au segment moyen. Il n’y avait pas de modification de la hauteur de l’interligne articulaire. Le niveau d’activite obtenu a ete meilleur chez les patients de sexe masculin et de bon niveau sportif. Discussion et conclusion L’allogreffe meniscale laterale est une option therapeutique efficace a court terme dans le traitement des douleurs post-meniscectomie subtotale du sujet jeune normo-axe avec pincement articulaire limite. La technique arthroscopique est fiable, et permet un abord moins extensif qu’a ciel ouvert. Un suivi a long terme est neanmoins necessaire pour evaluer son efficacite.

Closed-wedge valgus high tibial osteotomy (HTO) has been reported to be an effective procedure for the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee. It requires shortening the fibula, for which many techniques have been described. Dislocation of the proximal tibiofibular joint limits the correction angle of the procedure and the osteotomy of the fibular head runs the rare but dramatic risk of common fibular nerve palsy, which is why many surgeons perform the osteotomy more distally at the shaft. However, the potential complications of fibula shaft osteotomy in closed-wedge proximal tibial osteotomy have been poorly reported. The purpose of this study is to accurately define the incidence and risk of fibular complications. Materials and methods One hundred and eight patients (59 men, 49 women, 53±10years old, preoperative varus: 6.7°±4°) underwent a closed-wedge HTO with fibular shaft osteotomy between 1999 and 2004. They were followed up prospectively for clinical and radiological evaluation (2years of follow-up). The main evaluation criterion was the presence of fibular nonunion. Results Eighteen knees (16.6%) underwent fibular complications: 15 nonunions were indexed (13.9%); 11 of them (10.1%) required surgical revision. Three knees had nerve injury, with spontaneous recovery for two of them. Discussion Fibular nonunion is the most frequent complication, which often leads to revision procedures. Nonunion was correlated to the preoperative body mass index, the obliquity of the osteotomy plane, and the fragmentary contact. No nonunion was reported when the obliquity of the osteotomy plane was above 50° or the fragment contact greater than 50%. Level of evidence Level IV, therapeutic study.

Summary Background The absence of a coherent classification system has hampered communication about the treatment and outcomes of the various types of subscapularis tendon lesions. In addition, a reliable classification system allows comparisons of epidemiological and therapeutic data. The classification systems used until now fail to incorporate the radiological and intraoperative abnormalities of the bicipital sling, and they do not consider the degree of subscapularis tendon cleavage. Here, we describe a new arthroscopy-based classification system intended for therapeutic and prognostic purposes. Methods A prospective multicentre study sponsored by the French Society for Arthroscopy was conducted from March 2010 to January 2011 in 150 isolated subscapularis lesions with or without limited anterosuperior involvement. The bicipital sling and insertion of the deep subscapularis layer were routinely investigated by arthroscopy with video recording. Each lesion was classified after a consensus was reached among four surgeons. Results We identified four lesion types based on the bicipital sling findings. Type I was defined as partial separation of the subscapularis tendon fibres from the lesser tuberosity with a normal bicipital sling. Type II consisted of a partial subscapularis tear at the lesser tuberosity attachment combined with partial injury to the anterior wall of the bicipital sling, without injury to the superior glenohumeral ligament. Type III was complete separation of the subscapularis fibres from the lesser tuberosity with extensive cleavage of the bicipital sling. Finally, in Type IV, all the subscapularis fibres were detached and, in some cases, conjunction of the subscapularis and supraspinatus fibres produced the comma sign. Nearly all the lesions identified intraoperatively during the study fit one of these four types. Discussion A reproducible classification system that allows different surgeons to establish comparable homogeneous patient groups is useful for both therapeutic and prognostic purposes. We defined four types of subscapularis lesions that are easy to identify as either isolated lesions or combined with anterosuperior rotator cuff tears. Long head of biceps tendon abnormalities and fatty degeneration of the shoulder muscles can be added to our classification system. Studies of intraobserver and interobserver reproducibility are needed to complete the process of validating the diagnostic and/or prognostic usefulness of this new classification scheme. Level of evidence II.