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Resumen Introducción. La actividad física durante el embarazo puede ser útil para la prevención de complicaciones gestacionales. Objetivo. Estimar la prevalencia de actividad física en mujeres gestantes adultas en Colombia y evaluar los factores asociados con su práctica. Materiales y métodos. Se hizo un análisis secundario de la información recolectada en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia del 2015. La muestra incluyó 906 mujeres gestantes. La actividad física en los dominios de tiempo libre, transporte y global se evaluó con la versión larga del International Physical Activity Questionnaire. Los factores asociados se evaluaron mediante modelos de regresión binomial negativa. Resultados. La prevalencia del cumplimiento de las recomendaciones de actividad física en las participantes fue de 12,57 % (IC95% 8,41-18,38), 28,66 % (IC95% 23,29-34,70) y 36,33 % (IC95% 30,92-42,11) en los dominios de tiempo libre, transporte y global, respectivamente. Los factores asociados con el dominio de tiempo libre fueron: residir en Bogotá (razón de prevalencia, RP=2,41; IC95% 1,16-4,99), encontrarse en el tercer trimestre de la gestación (RP=2,13; IC95% 1,17-3,87), disponer de programas de actividad física dirigida (RP=1,75; IC95% 1,07-2,87), nivel educativo de secundaria (RP=0,51; IC95% 0,29-0,91), y pertenecer a los cuartiles de riqueza dos (RP=0,45; IC95% 0,24-0,81), tres y cuatro (RP=0,43; IC95% 0,23-0,80). Los factores asociados con el transporte fueron: tener, por lo menos, un hijo (RP=1,60; IC95% 1,14-2,24), residir en Bogotá (RP=1,84; IC95% 1,23-2,73), convivir con compañero sentimental (RP=0,66: IC95% 0,49-0,89) y haber asistido a entre uno y cuatro controles prenatales (RP=0,53; IC95% 0,37-0,76). Conclusiones: La prevalencia de la actividad física en mujeres gestantes colombianas es preocupantemente baja. Se requiere la implementación de programas y proyectos orientados a la promoción de la actividad física durante el embarazo. Abstract Introduction: Physical activity during pregnancy can be useful in the prevention of gestational complications. Objective: To estimate the prevalence of physical activity in adult Colombian pregnant women and its associated factors. Materials and methods: A secondary analysis of data from the 2015 National Nutrition Survey in Colombia was conducted. The total sample included 906 pregnant women. Leisure-time, commuting, and global physical activity were measured with the long version of the International Physical Activity Questionnaire. Factors associated with PA were evaluated through negative binomial regression models. Results: The prevalence of physical activity in pregnant women was 12.57% (95% CI=8.41- 18.38), 28.66% (95% CI=23.29-34.70), and 36.33% (95% CI=30.92-42.11) in the leisuretime, commuting and global domains, respectively. Factors associated with leisure-time physical activity were living in Bogotá (prevalence ratio, PR=2.41; 95% CI=1.16-4.99), being in the third gestational trimester (PR=2.13; 95% CI=1.17-3.87), obtaining access to physical activity programs (PR=1.75; 95% CI=1.07-2.87), having a high school education (PR=0.51; 95% CI=0.29-0.91), and being in the second (PR=0.45; 95% CI=0.24-0.81), third and fourth quartiles of wealth (PR=0.43; 95% CI=0.23-0.80). Factors associated with physical activity while commuting were having at least one child (PR=1.60; 95% CI=1.14-2.24), living in Bogotá (PR=1.84; 95% CI=1.23-2.73), living with a partner (PR=0.66; 95% CI=0.49-0.89), and completing between one and four prenatal care sessions (PR=0.53; 95% CI=0.37-0.76). Conclusions: The prevalence of physical activity in pregnant Colombian women is worryingly low. Programs and projects aimed at promoting physical activity during pregnancy are needed.

Resumen Introducción: El parto humanizado es considerado un constructo polisémico, multidimensional y multifactorial, dado que no existe una única definición concertada. En este sentido, medir su frecuencia constituye un reto complejo, pues los instrumentos que valoran la experiencia del parto están orientados a determinar la satisfacción de la madre y no han sido validados. En Colombia, el parto humanizado ha sido poco estudiado. Objetivo: Diseñar y realizar la validación facial y de contenido de un instrumento para identificación de parto humanizado. Metodología: Investigación metodológica llevada a cabo entre marzo de 2019 y febrero de 2020 en seis ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Manizales, Medellín y Pasto). El estudio se realizó en cuatro fases: 1) revisión de literatura, 2) construcción del instrumento, 3). adaptación cultural del cuestionario, 4) prueba de validez facial y de contenido con expertos, en dos rondas de calificación. Se calcularon índices de validez facial y contenido para el instrumento y para los componentes de este. Resultados: Luego de revisada la literatura, se construyó un instrumento de 38 componentes, que fue adaptado culturalmente por 16 mujeres, y validado a través de una prueba facial y de contenido por parte de 20 expertos. En los resultados de validez, se obtuvo un índice de validez facial para todo el instrumento de 0,89, con un valor mínimo de 0,52 y máximo de 1,0 para los componentes. Se obtuvo un índice de validez de contenido para todo el instrumento de 0,91, con valor mínimo de 0,44 y máximo de 1,0 para los componentes. Hechos los ajustes, se propone un instrumento final conformado por 35 componentes. Conclusión: El instrumento permite identificar la presencia de parto humanizado. Los resultados de las pruebas de validez facial y de contenido avalan su aplicación en el contexto colombiano y su uso para investigaciones futuras. Abstract Introduction: Humanized childbirth is considered a polysemy multidimensional and multifactorial construct, since there is no single agree definition. In this sense, measuring whether or not there was humanized childbirth is a complex challenge. Most of the instruments that measure the experience of childbirth are aimed at measuring the satisfaction of the mother. In Colombia, the measurement of humanized childbirth has been little studied. Objective: Design and perform facial and content validation of an instrument to measure humanized childbirth. Methodology: Methodological research study carried out between March 2019 and February 2020 in six capital cities of Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Manizales, Medellin and Pasto). The study was conducted in four phases: 1. Literature review; 2. Construction of the instrument; 3. Cultural adaptation of the questionnaire; 4. Facial and expert content validity test performed in two qualifying rounds. Indices of facial and content validity were calculated for the instrument and its components. Results: After reviewing the literature, an instrument confirmed by 38 components was built, this was culturally adapted by sixteen women, validated through a facial and content test by twenty experts. In the results of facial validity, a Facial Validity Index was obtained for the entire instrument of 0.89, with a minimum value of 0.52 and a maximum of 1.0 for the components. For content validity, a Content Validity Index of 0.91 was obtained for the entire instrument, with a minimum value of 0.44 and a maximum of 1.0 for the components. Once the adjustments have been made, a final instrument consisting of 35 components is proposed. Conclusion: The instrument makes it possible to identify humanized childbirth care in Colombia. The results of facial validity and content tests by experts support its application in the Colombian context and its use for future research.

Objective: To assess the leadership styles of the assistance Nursing professionals and their associated sociodemographic and professional factors. Materials and methods: An analytical and cross-sectional study. The sample comprised 75 Nursing professionals and 170 Nursing assistants selected for convenience. The Multifactorial Leadership Questionnaire was applied to assess leadership and the organizational result variables. Results: The predominant leadership styles were as follows: transformational (mean of 3.43) and transactional (3.40), which presented high correlation rates with satisfaction, efficacy and additional effort. The leadership style least perceived by the staff was corrective/avoidance (2.10). In transformational leadership, behavioral influence and inspirational motivation presented better scores in the leaders’ self-perception. Age, marital status and having children evidenced statistically significant differences with the transformational and transactional leadership styles; work experience was significant with transactional leadership. Conclusions: In their work, Nursing professionals denote encouraging practices that are inherent to transformational leadership, which is related to changes in the organizational culture, leads to motivating and inspiring the subordinates to transcend the routines and increases their satisfaction and commitment to their duties, thus being an important factor in health institutions. RESUMEN Objetivo: evaluar los estilos de liderazgo de los profesionales de enfermería asistencial y sus factores sociodemográficos y profesionales asociados. Materiales y métodos: estudio de corte transversal analítico. La muestra correspondió a 75 profesionales de enfermería y 170 auxiliares de enfermería seleccionados a conveniencia. Se aplicó el instrumento Multifactorial Leadership Questionnaire para la evaluación del liderazgo y las variables de resultado organizacional. Resultados: los estilos de liderazgo predominantes fueron el transformacional (promedio 3,43) y transaccional (3,40), estos presentaron alta correlación con la satisfacción, eficacia y esfuerzo extra. El liderazgo correctivo/evitador fue el menos percibido por el personal (2,10). En el liderazgo transformacional, la influencia conductual y la motivación inspiracional presentaron mejores puntajes desde la autopercepción de los líderes. Se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas con la edad, estado civil y tener hijos con el liderazgo transformacional y transaccional; la experiencia laboral fue significativa con el liderazgo transaccional. Conclusiones: los profesionales de enfermería denotan en su desempeño el estimular prácticas propias del liderazgo transformacional, lo cual está relacionado con cambios en la cultura organizacional, conlleva a motivar e inspirar a los seguidores para trascender lo rutinario, incrementa su satisfacción y compromiso en sus labores siendo un factor importante en las instituciones de salud. RESUMO Objetivo: avaliar os estilos de liderança dos profissionais de enfermagem assistencial e seus fatores sociodemográficos e profissionais associados. Materiais e métodos: estudo de corte transversal analítico. A amostra correspondeu a 75 profissionais de enfermagem e 170 auxiliares de enfermagem selecionados por conveniência. Foi aplicado o instrumento Multifactorial Leadership Questionnaire para avaliar a liderança e as variáveis de resultado organizacional. Resultados: os estilos de liderança predominantes foram o transformacional (média 3,43) e transacional (3,40), os quais apresentaram alta correlação com satisfação, eficácia e esforço extra. A liderança corretiva ou evitadora foi a menos percebida pela equipe (2,10). Na liderança transformacional, a influência comportamental e a motivação inspiracional apresentaram melhores pontuações segundo a autopercepção dos líderes. Foram evidenciadas diferenças estatisticamente significativas com idade, estado civil e ter filhos com a liderança transformacional e transacional; a experiência profissional foi significativa com a liderança transacional. Conclusões: os profissionais de enfermagem denotam em seu desempenho o estímulo de práticas próprias da liderança transformacional, o que está relacionado com mudanças na cultura organizacional, leva a motivar e inspirar os seguidores para transcender a rotina, aumenta sua satisfação e comprometimento com o trabalho, sendo um fator importante nas instituições de saúde.

Indigenous communities in Colombia are facing a critical health situation; alternative health care models based on the vision of the communities themselves are needed. The objective of this research was to create a health care model that decreases health inequities for the Indigenous Awá population of Nariño, Colombia. This study was guided by the paradigm of community-based participatory action research; the process was carried out in 2015 and 2016. The proposed Intercultural Health Care Model is essentially based on health promotion, disease prevention, community empowerment, social participation in health, decentralized health care and coordination between the two medicines (traditional and allopathic). Strategies such as those reported herein, with concerted efforts rather than imposition, maintain human rights and respect for the sovereignty and autonomy of Indigenous people.

espanolObjetivo: Describir los conocimientos y las practicas sobre infeccion respiratoria aguda por parte de cuidadores de menores de 5 anos, de las comunas mas pobladas y pobres de Bucaramanga, Colombia, y su asociacion con variables sociodemograficas y del contexto. Metodologia: Estudio de corte. Se realizo muestreo secuencial de cuidadores de menores de 5 anos de edad, usuarios de centros de salud de primer nivel de atencion de las comunas mas pobres de la capital de Santander. Se realizo entrevista sobre conocimientos y practicas de prevencion y control de infeccion respiratoria aguda. Se calificaron como adecuados o no, usando lineamientos de la Organizacion Mundial de la Salud. Se compararon con base en el grupo de mayor prevalencia de conocimientos y practicas adecuados, y se exploraron asociaciones con las variables sociodemograficas. Resultados: Participaron 403 cuidadores, 92,6 % mujeres, 45,9 % mayores de 24 anos. En total, 236 tenian conocimiento adecuado y 286 reportaron practicas adecuadas de prevencion. El analisis multivariado mostro que cuidadores con 25 anos o mas, y escolaridad de 5 o mas anos, tienen mayor prevalencia de conocimientos y practicas adecuados. Conclusion: La edad y el nivel educativo de los cuidadores estan asociados a practicas adecuadas de prevencion y control de la infeccion respiratoria aguda. Estos hallazgos orientan a focalizar la educacion en cuidadores jovenes con baja educacion, recomendaciones contempladas en la ruta de promocion de la salud del Modelo de Atencion Integral en Salud en Colombia. EnglishObjective: Describe the knowledge and practices of acute respiratory infection by caregivers of children under 5 years of age from the most populous and poorest communities of Bucaramanga, Colombia, and their association with sociodemographic and context variables. Methodology: Cross-sectional study Sequential sampling of carers of children under 5 years of age, users of first-level health care centers in the poorest communities of the capital of Santander, was carried out. An interview was conducted on knowledge and practices of preventing and controlling acute respiratory infections. Answers were rated as adequate or inadequate, using the World Health Organization’s guidelines. They were compared based on the group with the highest prevalence of adequate knowledge and practices, and associations with sociodemographic variables were explored. Results: 403 caregivers participated; 92.6% were women and 45.9% were older than 24. In total, 236 had adequate knowledge and 286 reported adequate prevention practices. The multivariate analysis showed that caregivers aged 25 years and over with a schooling of five or more years have a higher prevalence of adequate knowledge and practices. Conclusion: The age and educational level of caregivers is associated with knowledge of appropriate practices for preventing and controlling acute respiratory infections. These findings guide the focus of education on young carers with a lower level of education, recommendations considered in the promotion of the Comprehensive Health Care Model in Colombia’s health route. portuguesObjetivo: Descrever o conhecimento e as praticas de infeccao respiratoria aguda dos cuidadores de criancas com menos de 5 anos de idade, das comunidades mais populosas e pobres de Bucaramanga, na Colombia, e a sua associacao com variaveis sociodemograficas e do contexto. Metodologia: Estudo de corte. Foi realizada uma amostragem sequencial de cuidadores de criancas menores de 5 anos, usuarios de centros de saude de primeiro nivel de atencao nas comunidades mais pobres da capital do Departamento de Santander. Realizou-se entrevista sobre conhecimentos e praticas de prevencao e controle da infeccao respiratoria aguda. Classificaram-se como adequados ou nao, usando diretrizes da Organizacao Mundial da Saude. Compararam-se com base no grupo com maior prevalencia de conhecimentos e praticas adequadas, e foram exploradas associacoes com variaveis sociodemograficas. Resultados: 403 cuidadores participaram, 92,6 % mulheres, 45,9 % com mais de 24 anos. No total, 236 tinham conhecimento adequado e 286 mencionaram praticas de prevencao adequadas. A analise multivariada mostrou que cuidadores com 25 anos ou mais, e escolaridade de 5 anos ou mais, tem maior prevalencia de conhecimentos e praticas adequadas. Conclusao: A idade e o nivel educativo dos cuidadores estao associados as praticas adequadas para a prevencao e o controle da infeccao respiratoria aguda. Estes resultados orientam o foco da educacao em cuidadores jovens com baixa escolaridade, recomendacoes consideradas na rota de promocao da saude do Modelo de Atencao Integral a Saude na Colombia.

Physical activity during pregnancy can be useful in the prevention of gestational complications. Objective: To estimate the prevalence of physical activity in adult Colombian pregnant women and its associated factors.A secondary analysis of data from the 2015 National Nutrition Survey in Colombia was conducted. The total sample included 906 pregnant women. Leisure-time, commuting, and global physical activity were measured with the long version of the International Physical Activity Questionnaire. Factors associated with PA were evaluated through negative binomial regression models.The prevalence of physical activity in pregnant women was 12.57% (95% CI=8.41-18.38), 28.66% (95% CI=23.29-34.70), and 36.33% (95% CI=30.92-42.11) in the leisuretime, commuting and global domains, respectively. Factors associated with leisure-time physical activity were living in Bogotá (prevalence ratio, PR=2.41; 95% CI=1.16-4.99), being in the third gestational trimester (PR=2.13; 95% CI=1.17-3.87), obtaining access to physical activity programs (PR=1.75; 95% CI=1.07-2.87), having a high school education (PR=0.51; 95% CI=0.29-0.91), and being in the second (PR=0.45; 95% CI=0.24-0.81), third and fourth quartiles of wealth (PR=0.43; 95% CI=0.23-0.80). Factors associated with physical activity while commuting were having at least one child (PR=1.60; 95% CI=1.14-2.24), living in Bogotá (PR=1.84; 95% CI=1.23-2.73), living with a partner (PR=0.66; 95% CI=0.49-0.89), and completing between one and four prenatal care sessions (PR=0.53; 95% CI=0.37-0.76).The prevalence of physical activity in pregnant Colombian women is worryingly low. Programs and projects aimed at promoting physical activity during pregnancy are needed.Introducción. La actividad física durante el embarazo puede ser útil para la prevención de complicaciones gestacionales. Objetivo. Estimar la prevalencia de actividad física en mujeres gestantes adultas en Colombia y evaluar los factores asociados con su práctica. Materiales y métodos. Se hizo un análisis secundario de la información recolectada en la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia del 2015. La muestra incluyó 906 mujeres gestantes. La actividad física en los dominios de tiempo libre, transporte y global se evaluó con la versión larga del International Physical Activity Questionnaire. Los factores asociados se evaluaron mediante modelos de regresión binomial negativa. Resultados. La prevalencia del cumplimiento de las recomendaciones de actividad física en las participantes fue de 12,57 % (IC95% 8,41-18,38), 28,66 % (IC95% 23,29-34,70) y 36,33 % (IC95% 30,92-42,11) en los dominios de tiempo libre, transporte y global, respectivamente. Los factores asociados con el dominio de tiempo libre fueron: residir en Bogotá (razón de prevalencia, RP=2,41; IC95% 1,16-4,99), encontrarse en el tercer trimestre de la gestación (RP=2,13; IC95% 1,17-3,87), disponer de programas de actividad física dirigida (RP=1,75; IC95% 1,07-2,87), nivel educativo de secundaria (RP=0,51; IC95% 0,29-0,91), y pertenecer a los cuartiles de riqueza dos (RP=0,45; IC95% 0,24-0,81), tres y cuatro (RP=0,43; IC95% 0,23-0,80). Los factores asociados con el transporte fueron: tener, por lo menos, un hijo (RP=1,60; IC95% 1,14-2,24), residir en Bogotá (RP=1,84; IC95% 1,23-2,73), convivir con compañero sentimental (RP=0,66: IC95% 0,49-0,89) y haber asistido a entre uno y cuatro controles prenatales (RP=0,53; IC95% 0,37-0,76). Conclusiones: La prevalencia de la actividad física en mujeres gestantes colombianas es preocupantemente baja. Se requiere la implementación de programas y proyectos orientados a la promoción de la actividad física durante el embarazo.

Low vision is a condition of visual impairment, generated by an underlying pathology that affects visual functioning and the development of daily activities. In the field of visual impairment, the developments in the analysis of access to rehabilitation services are scarce and incipient. The study approaches the understanding of the experiences of people with low vision in Medellín, Colombia, in their search for visual rehabilitation services. Ethnographic collective case study was conducted. Intersectionality was adopted to explore people’s experiences with low vision management health services. Five women and four men with low vision who attended the healthcare center participated in the study. Twenty-nine interviews and 16 participant observation exercises were carried out. Three categories emerged in the study: (1) I had never heard of low vision services; (2) Interaction with the health system: A path of struggles; and (3) Barriers that are exacerbated by the intersection of multiple identities and systems of oppression. The Colombian health system acts as an axis of structural oppression that interacts with the economic condition, educational level, and geographical location to generate greater difficulties for the identification of low vision management options, which also interact with the multiple and dynamic identities of each subject. Peer Reviewed Objectius de Desenvolupament Sostenible::3 - Salut i Benestar Objectius de Desenvolupament Sostenible::10 - Reducció de les Desigualtats

Introduccion: En Colombia, a partir del ano 2011 ha resurgido el interes por la incorporacionde la Estrategia de Atencion Primaria en Salud (APS) en los servicios de salud y en los debates academicos. A partir de la promulgacion del nuevo Modelo Integral de Atencion en Salud en el ano 2016, este interes es explicito por los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el marco de la Alianza por la Atencion Primaria en Salud para Colombia, se promovieron encuentros regionales que permitieran identificar potencialidades y limitaciones para la implementacion de la estrategia de APS en el marco de la nueva politica de atencion. Objetivo: Socializar las reflexiones que tomadores de decisiones y representantes de la academia realizaron frente a la implementacion de la nueva politica de atencion en el oriente del pais. Metodologia: Se realizaron tres mesas de trabajo con 30 actores de 11 Instituciones de Educacion Superior y 17 tomadores de decisiones de cuatro departamentos del oriente del pais. Se utilizo la estrategia de investigacion de grupos de discusion. Resultados:Tanto la academia como los tomadores de decisiones identificaron desafios relacionados con la comprension de los aspectos conceptuales del enfoque poblacional del modelo, asi como la necesidad de hacer una mirada critica a las competencias y curriculos de los nuevos profesionales. Conclusion: Los distintos temas que emergieron del debateincluyen aspectos estructurales y de funcionamiento del sistema de seguridad social en Salud que le plantean a la autoridad sanitaria retos que superan la mera instrumentalizacion del modelo.

Introducción. La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación médica más frecuente durante el embarazo y se asocia con desenlaces materno-perinatales negativos. Objetivos. Determinar la prevalencia de ITU en gestantes en condiciones de vulnerabilidad social de Bucaramanga, Colombia, y realizar una caracterización de los casos de ITU. Además, identificar los factores asociados al desarrollo de esta complicación y el perfil de resistencia antibiótica de los microorganismos causantes de la infección. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un análisis secundario de los datos obtenidos en un estudio principal que incluyó 838 gestantes atendidas en la red pública de atención de Bucaramanga. La prevalencia de ITU se estimó considerando el número de gestantes con reporte de urocultivo (n=648). Se realizó un análisis descriptivo de las características de la muestra y un análisis bivariado para evaluar las diferencias en el diagnóstico de ITU. Finalmente, se estimaron los factores asociados a ITU mediante un modelo de regresión log binomial. Resultados. La prevalencia de ITU durante el embarazo fue del 14.51% (n=94). Se observó que por cada año de aumento en la edad materna hubo una reducción del 6% en la prevalencia de ITU (RP: 0.94, IC95%: 0.90-0.98, p=0.005); además, se encontró una asociación entre tener antecedentes de ITU y desarrollar esta complicación durante la gestación (RP: 3.6, IC95%: 1.81-7.08, p

Objective: To describe the prevalence of late initiation of prenatal care and assess its association with the socioeconomic level of the pregnant woman. Materials and methods: Cross-sectional study. Pregnant women from the urban area of Bucaramanga were included using sampling based on proportional affixation quotas according to the socioeconomic classification of the neighbourhood where they lived. Late initiation was considered to occur when prenatal care was started at 12 weeks or more of gestation. The association between late initiation and socioeconomic bracket was assessed, controlling by sociodemographic and clinical variables of the pregnant woman, and a multivariate log-binomial regression model was developed to estimate prevalence ratios and their 95% confidence intervals (95% CI). Results: Overall, 391 pregnant women between 18 and 43 years of age (median 23) were included. Median for schooling was 11 years, with a range between 0 and 25 years. Late initiation was found in 29.7% (95% CI: 25.2-34.5) of the women. Association was found with low income brackets (prevalence ratio [PR] = 1.57; 95% CI: 1.082.56), no affiliation to social security at the start of pregnancy (PR = 2.73; 95% CI: 2.04-3.67), and low schooling (PR = 1.46; 95% CI: 1.02-2.16), and age between 18 and 24 years (PR = 1.53; 95% CI: 1.12-1.70). Remembering the date of the last menstruation (PR = 0.48; 95% CI: 0.32-0.71) and being in a stable relationship (PR = 0.82; 95% CI: 0.64-0.98) were protective factors. Conclusions: Late initiation of prenatal care is found to occur in approximately one out of every three pregnant women. Late initiation is associated with living in a low socioeconomic bracket. Early identification of pregnant women in this population affected by health inequity must be improved. RESUMEN Objetivo: Describir la prevalência del inicio tardío de la atención prenatal y evaluar su asociación con el estrato socioeconómico donde habita la gestante. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron gestantes procedentes del área urbana de Bucaramanga, seleccionadas por muestreo por cuotas con afijación proporcional por estrato socioeconómico, según la clasificación socioeconómica del barrio donde habitan. Se consideró inicio tardío haber comenzado atención prenatal (APN) a las 12 semanas o más de gestación. Se evaluó asociación del inicio tardío con el estrato socioeconómico, controlando por variables sociodemográficas y clínicas de la gestante, y se elaboró un modelo de regresión log-binomial multivariada para estimar las razones de prevalencia con sus intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Resultados: Se incluyeron 391 gestantes, con edades entre 18 y 43 años, mediana 23 años; respecto a la escolaridad la mediana fue de 11 años con un rango entre 0 y 25 años. El inicio tardío se dio en el 29,7 % (IC 95 %: 25,2-34,5) de las gestantes. Estuvo asociado con estrato bajo. Razón de prevalencias ([RP] = 1,57; IC 95 %: 1,08-2,56), falta de afiliación a la seguridad social al inicio del embarazo (RP = 2,73; IC 95 %: 2,04-3,67), la baja escolaridad (RP = 1,46; IC 95 %: 1,02-2,16) y la edad entre 18 y 24 años (RP= 1,53; IC 95 %: 1,12-1,70). Fueron factores protectores el recordar la fecha de la última regla (RP = 0,48; IC 95 %: 0,32-0,71) y tener pareja estable (RP = 0,82; IC 95 %: 0,64-0,98). Conclusiones: Cerca de una de cada tres gestantes inicia tarde su APN. El inicio tardío está asociado con vivir en estrato socioeconómico bajo. Se requiere mejorar la captación temprana de las gestantes en esta población que presenta condiciones de inequidad en salud.

OBJECTIVE To analyze the impacts of the care to the population displaced by violence on the health system and the challenges that this entails. METHODS This is a narrative review of the national and international literature in PubMed, SciELO, WHO/PAHO, and Bireme. Inclusion criteria were date of publication (from 2000), relation with the subject, and language (Spanish or English). We found 292 documents, of which 91 met the inclusion criteria. RESULTS The main challenges are the intersectoral, participatory, and integral approach (with emphasis on mental health and sexual and reproductive health), ensured accessibility to health services, the need for a reliable registration and information system of the population displaced by violence and its characteristics, and the addressing of the biopsychosocial problems of the different groups, especially women, persons with disabilities or infectious diseases, adolescents, children, ethnic minorities, older adults and the lesbian, gay, bisexual, transsexual, and intersexual population. CONCLUSIONS The lack of political will to accept and see the internal displacement by violence and its importance as a humanitarian and public health problem is an obstacle to the adequate and timely care of the population displaced by violence in Mexico. RESUMEN OBJETIVO Analizar las implicaciones de la atención de la población desplazada por violencia para el sistema de salud y los retos que le implica. MÉTODOS Revisión narrativa de literatura nacional e internacional en PubMed, SciELO, WHO/OPS, y Bireme. Los criterios de inclusión fueron, la fecha de publicación (a partir de 2000), la relación con el tema, y el idioma (español o inglés). Se encontraron 292 documentos, de los cuales 91 cumplían con los criterios de inclusión. RESULTADOS Los principales retos se referirán: al enfoque integral (con énfasis en la salud mental y la salud sexual y reproductiva), intersectorial, y participativo; a la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud; a la necesidad de un sistema de información y registro confiable de la población desplazada por violencia y sus características; y al abordaje de las problemáticas biopsicosociales de los diferentes grupos, especialmente mujeres, personas con discapacidad o con enfermedades infecciosas, de adolescentes, niños y niñas, minorías étnicas, población adulta mayor y la población lésbica, gay, transexual, bisexual y intersexual. CONCLUSIONES La ausencia de voluntad política para la aceptación y visibilización del desplazamiento interno por violencia y de su importancia como problema humanitario y de salud pública, constituye un obstáculo para atender a la población desplazada por violencia de forma adecuada y oportuna en México.

Objetivo: comprender los significados que tiene la atención prenatal (AP) para los profesionales de la salud (PS) que atienden a las embarazadas en control prenatal.Materiales y métodos: investigación cualitativa, con sustento teórico en interaccionismo simbólico y métodos de la teoría fundamentada (TF). Previo consentimiento informado se realizaron entrevistas en profundidad a 17 PS: médicos, ginecólogos, pe­rinatólogos, enfermeras y psicólogas, quienes reali­zaban AP en instituciones públicas (centros de salud de atención primaria) y privadas (centros médicos y consultorios) de Bucaramanga (Colombia), en 2012. En estos escenarios también se observaron las in­teracciones de los profesionales y las gestantes. La información fue analizada simultáneamente con su recolección, usando razonamiento lógico inductivo y métodos propios de la TF para generar categorías, y muestreo teórico hasta lograr saturación de las ca­tegorías emergentes. El estudio fue aprobado por los comités de ética de las instituciones participantes.Resultados: emergieron tres categorías denomina­das: 1) atención centrada en el manejo del riesgo, 2) dualidad entre las fallas del sistema y la calidad de la atención y 3) atención prenatal como un espacio de interacción y satisfacción.Conclusiones: los participantes perciben la AP en tres sentidos: como escenario técnico, como oportunidad de interacción y satisfacción, y como una preocupación por lograr franquear las barreras que impone el sistema y brindar atención de buena calidad a las gestantes.

15 páginas Objective To generate and evaluate an indicator of the health system’s performance in the area of maternal and reproductive health in Colombia. Materials and methods An indicator was constructed based on variables related to the coverage and utilization of healthcare services for pregnant and reproductive-age women. A factor analysis was performed using a polychoric correlation matrix and the states were classified according to the indicator’s score. A path analysis was used to evaluate the relationship between the indicator and social determinants, with the maternal mortality ratio as the response variable. Results The factor analysis indicates that only one principal factor exists, namely "coverage and utilization of maternal healthcare services" (eigenvalue 4.35). The indicator performed best in the states of Atlantic, Bogota, Boyaca, Cundinamarca, Huila, Risaralda and Santander (Q4). The poorest performance (Q1) occurred in Caqueta, Choco, La Guajira, Vichada, Guainia, Amazonas and Vaupes. The indicator’s behavior was found to have an association with the unsatisfied basic needs index and women’s education (β = -0.021; 95%CI -0031 to -0.01 and β 0.554; 95%CI 0.39 to 0.72, respectively). According to the path analysis, an inverse relationship exists between the proposed indicator and the behavior of the maternal mortality ratio (β = -49.34; 95%CI -77.7 to -20.9); performance was a mediating variable. Discussion The performance of the health system with respect to its management of access and coverage for maternal and reproductive health appears to function as a mediating variable between social determinants and maternal mortality in Colombia.

OBJETIVO: Describir la modificación de la alimentación y los procesos involucrados en la incorporación de nuevos alimentos, en mujeres mexicanas con experiencia migratoria hacia Estados Unidos de América. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cualitativo basado en la teoría fundamentada, en el cual participaron mujeres con experiencia migratoria, residentes de zonas rurales de municipios del Estado de Morelos. Los datos fueron obtenidos a partir de 47 entrevistas en profundidad, realizadas entre febrero de 2005 y julio de 2006. RESULTADOS: La alimentación de las mujeres se modifica a partir de la experiencia migratoria, ya que se incrementa la cantidad de su consumo durante su estancia en Estados Unidos. Continúan cocinando comidas tradicionales mexicanas, pero incorporan alimentos del país de destino, lo cual se ve favorecido por el mayor poder de compra, aspectos laborales, y el acceso tanto a otro tipo de productos alimentarios, como a los diferentes espacios en los que se expende comida. CONCLUSIONES: Es necesario profundizar en la relación de alimentación-migración en el contexto de México-Estados Unidos-México y en su impacto sobre la salud de las mujeres, además de proponer políticas públicas dirigidas a fortalecer sus hábitos saludables.OBJECTIVE: To describe the dietary changes and processes involved in the incorporation of new foods, in Mexican women with a migratory experience to the U.S. MATERIAL AND METHODS: A qualitative study was conducted, based on grounded theory, of women who had had a migratory experience and were residing in rural zones of the state of Morelos, Mexico. The data were obtained from 47 in-depth interviews carried out from February, 2005 to July, 2006. RESULTS: The women's diet is modified by the migratory experience and the amount of consumption increases during their stay in the U.S. They continue cooking traditional Mexican meals but incorporate foods from their country of destination. These changes are favored by the greater purchasing power, work-related aspects and availability of products and spaces where food is sold. CONCLUSIONS: We need to go deeper into the relationship between food and migration in the context of Mexico - U.S. - Mexico migration and its impact on women's health. We also need to propose public policies geared towards strengthening healthy habits.

OBJETIVO: Conocer la percepción que los estudiantes de salud pública en México y en Colombia tuvieron sobre el manejo de la epidemia de influenza A (H1N1), como una forma para indagar qué contenidos curriculares pueden ser mejorados en la formación en epidemiología. MÉTODOS: Encuesta durante la epidemia, entre junio y agosto de 2009, a estudiantes de posgrado. Se evaluaron las 30 competencias epidemiológicas del Council of State and Territorial Epidemiologists para "epidemiólogos intermedios". Se describieron los resultados estratificando por covariables, y se identificaron las competencias con menor desarrollo mediante análisis factorial exploratorio. RESULTADOS: Participaron 154 estudiantes, de los cuales 55,8% estaban en México. Se observaron diferencias importantes en el perfil de los estudiantes de ambos países, lo cual explica parcialmente la percepción de respuesta a la epidemia. En el análisis factorial el primer factor, que explica 21,5% de la varianza, presentó menores puntajes y se asoció con competencias relacionadas con el vínculo entre el personal sanitario y la comunidad, donde resultan relevantes conocimientos de ciencias sociales y habilidades de comunicación. CONCLUSIONES: Los estudiantes percibieron que la respuesta frente a la epidemia podría haber sido mejor. Se sugiere incorporar en la educación de los recursos humanos en salud pública temáticas sobre cultura y sus efectos sobre conductas y pensamientos, el reconocimiento de los prejuicios de los expertos, la comunicación efectiva con las comunidades, y la habilidad para adaptarse ante nuevas situaciones. El "experimento natural" de la epidemia facilitó la identificación de áreas de oportunidad para mejorar la enseñanza de la epidemiología ante contingencias sanitarias.OBJECTIVE: Learn about the perception of public health students in Mexico and Colombia regarding the management of the influenza A (H1N1) epidemic to determine which curriculum contents in epidemiological education can be improved. METHODS: Survey administered to graduate students during the epidemic, from June to August 2009. The 30 epidemiological competencies for "intermediate epidemiologists" of the Council of State and Territorial Epidemiologists were evaluated. The results were described through stratification by covariables, and the less developed competencies were identified through exploratory factor analysis. RESULTS: A total of 154 students participated, 55.8% of whom were in Mexico. Significant differences in the student profile from each country were observed, which partially explains the perception of response to the epidemic. The first factor, which explains 21.5% of the variance, had lower scores in the factor analysis. This factor was associated with competencies related to the links between health personnel and the community, in which knowledge of the social sciences and communication skills are relevant. CONCLUSIONS: The students perceived that the response to the epidemic could have been better. It is suggested that public health human resources education include subjects related to the impact of culture on behavior and thinking, recognition of the prejudices of experts, effective community-level communication, and the ability to adapt to new situations. The "natural experiment" of the epidemic facilitated the identification of areas of opportunity to improve the teaching of epidemiology to health personnel.

OBJETIVO: Definir puntos criticos de cambio en el proceso de la atencion materna, orientar la toma de decisiones alrededor del tema y apoyar el fortalecimiento de las politicas de prestacion de servicios con miras a alcanzar el objetivo de desarrollo del milenio de mejorar la salud materna. METODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos de las muertes maternas registradas en Bucaramanga entre 2004 y 2009. Se estudiaron fichas epidemiologicas, historias clinicas, visitas de campo y actas de comites de analisis. Se utilizaron como metodos de analisis el camino de la supervivencia (analisis de demoras) y el de deteccion de eslabones criticos de la atencion. Se triangulo la informacion obtenida. RESULTADOS: Las 10 muertes maternas ocurrieron en una zona urbana y contaron con la atencion de profesionales en establecimientos de salud. Los cuatro tipos de demoras - en el reconocimiento del problema, en la oportunidad de la decision y de la accion, en la atencion/ logistica de referencia y en la calidad de la atencion - estuvieron presentes con una frecuencia similar en los 10 casos estudiados. Los eslabones criticos para la prevencion de muertes maternas fueron los relacionados con fallas en la integracion vertical y horizontal del proceso de atencion y en su calidad. CONCLUSIONES: La combinacion de metodologias de analisis permitio establecer las fallas de la atencion que mas se relacionaron con las muertes maternas. Sin embargo su uso debe acompanarse de otros metodos que permitan identificar determinantes que trasciendan el contexto de la prestacion de servicios. Se documenta una leccion aprendida sobre la importancia de la continuidad de las intervenciones y su monitoreo como un factor de exito en la reduccion de la mortalidad materna.

OBJECTIVE: To analyze whether the relationship between income inequality and human health is mediated through social capital, and whether political regime determines differences in income inequality and social capital among countries. METHODS: Path analysis of cross sectional ecological data from 110 countries. Life expectancy at birth was the outcome variable, and income inequality (measured by the Gini coefficient), social capital (measured by the Corruption Perceptions Index or generalized trust), and political regime (measured by the Index of Freedom) were the predictor variables. Corruption Perceptions Index (an indirect indicator of social capital) was used to include more developing countries in the analysis. The correlation between Gini coefficient and predictor variables was calculated using Spearman's coefficients. The path analysis was designed to assess the effect of income inequality, social capital proxies and political regime on life expectancy. RESULTS: The path coefficients suggest that income inequality has a greater direct effect on life expectancy at birth than through social capital. Political regime acts on life expectancy at birth through income inequality. CONCLUSIONS: Income inequality and social capital have direct effects on life expectancy at birth. The "class/welfare regime model" can be useful for understanding social and health inequalities between countries, whereas the "income inequality hypothesis" which is only a partial approach is especially useful for analyzing differences within countries.OBJETIVO: Analizar si la relación entre la desigualdad la renta y la salud humana está determinada por el capital social, y si el régimen político determina la distribución de desigualdad de renta en los países. MÉTODOS: Estudio ecológico de trayectorias utilizando datos transversales de 110 países. La esperanza de vida al nacer fue la variable resultado, y la desigualdad en la renta (medida con el coeficiente de Gini), el capital social (medido por el Índice de Percepción de Corrupción o la confianza generalizada) y el régimen político (medido por el Indice de Libertad), las variables independientes. El Indice de Percepción de Corrupción (un indicador indirecto del capital social) fue usado para incluir más países en desarrollo en el análisis. Fueron calculados los coeficientes de correlación de Spearman entre el índice de Gini con las demás variables independientes. El análisis de trayectoria fue realizado para evaluar el efecto de la desigualdad de renta, de los proxys de capital social y del régimen político en la esperanza de vida. RESULTADOS: Los coeficientes de trayectoria sugieren que la desigualdad en la renta tiene un mayor impacto directo sobre la esperanza de vida al nacer que a través del capital social. El régimen político actúa sobre la esperanza de vida al nacer a través de la desigualdad en el ingreso. CONCLUSIONES: La desigualdad en la renta y el capital social tienen efectos directos sobre la esperanza de vida al nacer. El modelo de régimen de "clase/bienestar" puede ser útil para entender las desigualdades sociales y de salud entre países, mientras que la "hipótesis de desigualdad en la renta" es solo una aproximación parcial útil para analizar diferencias dentro de cada país.OBJETIVO: Analisar se a relação entre a desigualdade de renda e a saúde humana é mediada pelo capital social, assim como a influência do regime político na distribuição de renda nos países. MÉTODOS: Estudo ecológico de trajetórias utilizando dados transversais de 110 países. A variável de desfecho foi a esperança de vida ao nascer; as variáveis independentes foram: desigualdade de renda (medida pelo índice de Gini), capital social (medido pelo índice de percepção de corrupção ou confiança generalizada) e regime político (medido pelo Índice de Liberdade). O Índice de Percepção de Corrupção (um indicador indireto do capital social) foi usado para incluir mais países em desenvolvimento na análise. Foram calculados os coeficientes de correlação de Spearman entre o índice de Gini com as demais variáveis independentes. A análise de trajetória foi realizada para avaliar o efeito da desigualdade de renda, dos proxys de social capital e do regime político na expectativa de vida. RESULTADOS: Os coeficientes de trajetória sugerem que a desigualdade de renda tem maior impacto direto sobre a esperança de vida ao nascer do que por meio do capital social. O regime político atua sobre a esperança de vida ao nascer por meio da desigualdade de renda. CONCLUSÕES: A desigualdade de renda e o capital social têm efeitos diretos sobre a esperança de vida ao nascer. O modelo de regime de "classe/bem-estar" pode ser útil para entender as desigualdades sociais e de saúde entre países, enquanto a hipótese de desigualdade de renda se limita a uma aproximação parcial útil para analisar diferenças dentro dos países.

OBJECTIVE: To analyze whether the relationship between income inequality and human health is mediated through social capital, and whether political regime determines differences in income inequality and social capital among countries. METHODS: Path analysis of cross sectional ecological data from 110 countries. Life expectancy at birth was the outcome variable, and income inequality (measured by the Gini coefficient), social capital (measured by the Corruption Perceptions Index or generalized trust), and political regime (measured by the Index of Freedom) were the predictor variables. Corruption Perceptions Index (an indirect indicator of social capital) was used to include more developing countries in the analysis. The correlation between Gini coefficient and predictor variables was calculated using Spearman's coefficients. The path analysis was designed to assess the effect of income inequality, social capital proxies and political regime on life expectancy. RESULTS: The path coefficients suggest that income inequality has a greater direct effect on life expectancy at birth than through social capital. Political regime acts on life expectancy at birth through income inequality. CONCLUSIONS: Income inequality and social capital have direct effects on life expectancy at birth. The "class/welfare regime model" can be useful for understanding social and health inequalities between countries, whereas the "income inequality hypothesis" which is only a partial approach is especially useful for analyzing differences within countries. OBJETIVO: Analisar se a relação entre a desigualdade de renda e a saúde humana é mediada pelo capital social, assim como a influência do regime político na distribuição de renda nos países. MÉTODOS: Estudo ecológico de trajetórias utilizando dados transversais de 110 países. A variável de desfecho foi a esperança de vida ao nascer; as variáveis independentes foram: desigualdade de renda (medida pelo índice de Gini), capital social (medido pelo índice de percepção de corrupção ou confiança generalizada) e regime político (medido pelo Índice de Liberdade). O Índice de Percepção de Corrupção (um indicador indireto do capital social) foi usado para incluir mais países em desenvolvimento na análise. Foram calculados os coeficientes de correlação de Spearman entre o índice de Gini com as demais variáveis independentes. A análise de trajetória foi realizada para avaliar o efeito da desigualdade de renda, dos proxys de social capital e do regime político na expectativa de vida. RESULTADOS: Os coeficientes de trajetória sugerem que a desigualdade de renda tem maior impacto direto sobre a esperança de vida ao nascer do que por meio do capital social. O regime político atua sobre a esperança de vida ao nascer por meio da desigualdade de renda. CONCLUSÕES: A desigualdade de renda e o capital social têm efeitos diretos sobre a esperança de vida ao nascer. O modelo de regime de "classe/bem-estar" pode ser útil para entender as desigualdades sociais e de saúde entre países, enquanto a hipótese de desigualdade de renda se limita a uma aproximação parcial útil para analisar diferenças dentro dos países. OBJETIVO: Analizar si la relación entre la desigualdad la renta y la salud humana está determinada por el capital social, y si el régimen político determina la distribución de desigualdad de renta en los países. MÉTODOS: Estudio ecológico de trayectorias utilizando datos transversales de 110 países. La esperanza de vida al nacer fue la variable resultado, y la desigualdad en la renta (medida con el coeficiente de Gini), el capital social (medido por el Índice de Percepción de Corrupción o la confianza generalizada) y el régimen político (medido por el Indice de Libertad), las variables independientes. El Indice de Percepción de Corrupción (un indicador indirecto del capital social) fue usado para incluir más países en desarrollo en el análisis. Fueron calculados los coeficientes de correlación de Spearman entre el índice de Gini con las demás variables independientes. El análisis de trayectoria fue realizado para evaluar el efecto de la desigualdad de renta, de los proxys de capital social y del régimen político en la esperanza de vida. RESULTADOS: Los coeficientes de trayectoria sugieren que la desigualdad en la renta tiene un mayor impacto directo sobre la esperanza de vida al nacer que a través del capital social. El régimen político actúa sobre la esperanza de vida al nacer a través de la desigualdad en el ingreso. CONCLUSIONES: La desigualdad en la renta y el capital social tienen efectos directos sobre la esperanza de vida al nacer. El modelo de régimen de "clase/bienestar" puede ser útil para entender las desigualdades sociales y de salud entre países, mientras que la "hipótesis de desigualdad en la renta" es solo una aproximación parcial útil para analizar diferencias dentro de cada país.

La violencia doméstica masculina en contra de las mujeres es un problema reconocido como objeto de estudio e intervención de la salud pública a escala mundial. Este proceso inició en la década de los setenta, cuando se introdujo como tema en las principales revistas del campo de la salud pública, sobre todo en las anglosajonas; desde sus inicios, diversos marcos teóricos de la salud pública han contribuido a construir el problema como objeto de estudio científico; la epidemiología clásica fue el primer marco utilizado para generar evidencia empírica sobre su magnitud e impacto. Sin embargo, en la última década otros marcos se han utilizado para describir otras dimensiones del problema.Male domestic violence against women is a problem that has been documented and recognized as an object of study and intervention in public health worldwide. This recognition began in the 1970s when it was established as a topic to be addressed by major journals in the field of public health, particularly in the Anglo-Saxon. From its inception, various public health theories have contributed to the construction of the problem as an object of scientific study. While classical epidemiology was the first framework used to generate evidence on its magnitude and impact, other frameworks have been used in the last decade to account for other aspects of the problem.

Three differences related to the organization of maternal care services are notable when comparing the cases of Chile and Colombia. The first is the role of geographic (territorial) planning of service availability; second the existence of personnel trained specifically to provide labor and delivery care; and, finally, the level of comprehensiveness of strategies for service delivery. The reduction in maternal mortality is seen as the effect of operationalizing these strategies, among others in both countries. These strategies are compared over a period spanning the pre-reform stage, reform and the following years. The lessons learned from both countries are applicable to effective policy making in other countries from the region. The state is the driver and modulator for these changes, particularly in the reform processes in which there are multiples key actors.

Objetivo Analizar los factores y barreras asociadas a la utilización de servicios médicos por la población desplazada, como consecuencia del conflicto armado colombiano, residente en Bucaramanga, Colombia. Material y Métodos A partir de datos procedentes del estudio “Diagnóstico de Salud de las Poblaciones Desplazadas y no Desplazadas en Bucaramanga y su área Metropolitana” diseñado y ejecutado por la Universidad Industrial de Santander y financiado por la Organización Panamericana de la Salud, se analizó la utilización de los servicios médicos en individuos mayores de 15 años de edad de acuerdo con el modelo de Andersen y Newman y se evaluó el efecto de los factores asociados mediante regresión logística múltiple. Resultados Una de cada cinco personas que enfermó en los quince días previos a la encuesta usó los servicios médicos. Este porcentaje es menor a los encontrados en la población general de Colombia. Pertenecer al régimen contributivo de seguridad social, el antecedente de visita a los servicios de salud y ser originario de la misma región se encontraron asociados a la mayor utilización de los servicios. Los desplazados que tienen derecho al seguro de salud subsidiado no presentaron diferencias en el uso de los servicios con respecto a los que no cuentan con seguro. La distancia a la institución de salud fue otra barrera para la utilización de servicios (RM=0,64; IC 0,42-0,97). Conclusión Existe un uso de servicios médicos diferencial entre los desplazados, determinado por sus condiciones de aseguramiento y su capacidad económica.

Objetivo Analizar la influencia de la categoría de género en la práctica de actividad física en mujeres de zonas rurales con experiencia migratoria a Estados Unidos de América.Métodos Diseño cualitativo con métodos de la teoría fundamentada; la información fue obtenida a través de entrevistas en profundidad a 19 mujeres que habitan en localidades rurales de la zona central de MéxicoResultados A través del análisis emergió como categoría central la crítica social a la actividad física. Las mujeres con pareja no realizan actividad física porque de acuerdo con las normas sociales es mal visto que la efectúen, y son los hombres quienes toman la decisión de permitirla. El género, la identidad femenina y la crítica social son elementos que contribuyen a la comprensión de la inactividad física en estas mujeres.Conclusión Es necesario que los programas sanitarios que promueven la actividad física dirigidos a mujeres adultas en zonas rurales, se diseñen tomando como base la perspectiva de género y el contexto de la población.

Objetivo. Describir la modificación de la alimentación y los procesos involucrados en la incorporación de nuevos alimentos, en mujeres mexicanas con experiencia migratoria hacia Estados Unidos de América. Material y métodos. Estudio cualitativo basado en la teoría fundamentada, en el cual participaron mujeres con experiencia migratoria, residentes de zonas rurales de municipios del Estado de Morelos. Los datos fueron obtenidos a partir de 47 entrevistas en profundidad, realizadas entre febrero de 2005 y julio de 2006. Resultados. La alimentación de las mujeres se modifica a partir de la experiencia migratoria, ya que se incrementa la cantidad de su consumo durante su estancia en Estados Unidos. Continúan cocinando comidas tradicionales mexicanas, pero incorporan alimentos del país de destino, lo cual se ve favorecido por el mayor poder de compra, aspectos laborales, y el acceso tanto a otro tipo de productos alimentarios, como a los diferentes espacios en los que se expende comida. Conclusiones. Es necesario profundizar en la relación de alimentación-migración en el contexto de México-Estados Unidos-México y en su impacto sobre la salud de las mujeres, además de proponer políticas públicas dirigidas a fortalecer sus hábitos saludables.

This study analyzes access to medicines among displaced and non-displaced populations in urban areas in Bucaramanga, Colombia. A household survey was carried out to study access to medicines for self-reported and medically diagnosed health conditions. Multiple Poisson regression with robust variance was used to determine factors associated with access to medicines. Two thousand and sixty individuals from 514 families participated. Only 29.1% (95%CI: 22.04-37.08) of the individuals in the sample with prescriptions and 44.3% (95%CI: 40.42-48.25) with self-reported needs for pharmacotherapy were taking medicines. Greater access was associated with the perceived severity of the illness, higher income, having a health center nearby and not perceiving barriers in accessing services. Social security affiliation and being displaced were not related. Social security coverage alone does not have an effect on access to medicines because it does not include essential medicines that correspond to the health needs of this population. Resolving administrative and geographical barriers is likely to improve access to medicines. Este estudio analiza el acceso a medicamentos de desplazados y no desplazados en Bucaramanga, Colombia. A través de una encuesta de hogares se estudió acceso a medicamentos para condiciones de salud auto-reportadas y diagnosticadas. Un modelo de regresión Poisson con varianza robusta fue usado para determinar los factores asociados con el acceso a medicamentos. De los 2.060 individuos de 514 familias participantes solo 29,1% (IC95%: 22,04-37,08) y 44,3% (IC95%: 40,42-48,25) de los participantes con prescripción y necesidad auto-reportada de farmacoterapia estaban tomando medicamentos. El mayor acceso estuvo asociado con severidad percibida de la enfermedad, mayor ingreso, cercanía de un centro de salud y no percepción de barreras para acceder a servicios. La afiliación a la seguridad social y ser desplazado no estuvieron relacionadas. La cobertura de la seguridad social no tiene efecto sobre el acceso a medicamentos si no incluye medicamentos que respondan a las necesidades de salud de la población. Disminuir las barreras administrativas podría promover el acceso a medicamentos.

Public health services performance in Primary Health Care was evaluated in six municipalities from Santander, Colombia, after the development of a Primary Health Care program at the state level.A cross-sectional, comparative study design was developed using a rapid assessment methodology, designed by Starfield. Patients, professionals and decision-makers were interviewed in three municipalities with higher development of the program and compared with three municipalities with lower development, all six predominantly rural areas. Propensity scores were calculate to equalize basal characteristics of groups being compared and multivariate analysis was used to evaluate the effect of the level of development of the program in the global performance index by patients.Higher total scores in the global performance index were found in patients in municipalities with higher development programs. Family-focus, Community orientation and Access were dimensions with lower scores. Higher model development was associated with higher performance index scores by patients.In spite of higher primary health care model development was associated with best global performance scores, access, family focus and community orientation are attributes less developed.

To describe the dietary changes and processes involved in the incorporation of new foods, in Mexican women with a migratory experience to the U.S.A qualitative study was conducted, based on grounded theory, of women who had had a migratory experience and were residing in rural zones of the state of Morelos, Mexico. The data were obtained from 47 in-depth interviews carried out from February, 2005 to July, 2006.The women's diet is modified by the migratory experience and the amount of consumption increases during their stay in the U.S. They continue cooking traditional Mexican meals but incorporate foods from their country of destination. These changes are favored by the greater purchasing power, work-related aspects and availability of products and spaces where food is sold.We need to go deeper into the relationship between food and migration in the context of Mexico - U.S. - Mexico migration and its impact on women's health. We also need to propose public policies geared towards strengthening healthy habits.

Learn about the perception of public health students in Mexico and Colombia regarding the management of the influenza A (H1N1) epidemic to determine which curriculum contents in epidemiological education can be improved.Survey administered to graduate students during the epidemic, from June to August 2009. The 30 epidemiological competencies for "intermediate epidemiologists" of the Council of State and Territorial Epidemiologists were evaluated. The results were described through stratification by covariables, and the less developed competencies were identified through exploratory factor analysis.A total of 154 students participated, 55.8% of whom were in Mexico. Significant differences in the student profile from each country were observed, which partially explains the perception of response to the epidemic. The first factor, which explains 21.5% of the variance, had lower scores in the factor analysis. This factor was associated with competencies related to the links between health personnel and the community, in which knowledge of the social sciences and communication skills are relevant.The students perceived that the response to the epidemic could have been better. It is suggested that public health human resources education include subjects related to the impact of culture on behavior and thinking, recognition of the prejudices of experts, effective community-level communication, and the ability to adapt to new situations. The "natural experiment" of the epidemic facilitated the identification of areas of opportunity to improve the teaching of epidemiology to health personnel.

Define critical points of change in the maternal care process, guide decision-making in this area, and support the strengthening of service delivery policies, with a view to achieving the Millennium Development Goal of improving maternal health.Retrospective descriptive study of a series of cases of maternal deaths recorded in Bucaramanga between 2004 and 2009. The study examined epidemiologic reporting cards, clinical histories, field visits, and the records of analysis committees. The road to survival (analysis of delays) and detection of critical links in care were used as the methods of analysis. The information obtained was triangulated.The 10 maternal deaths occurred in an urban area, and the women had received medical care from professionals at a health facility. The four types of delays-in recognizing the problem, in the timeliness of decisions and actions, in care/the logistics of referral, and in the quality of care-occurred with similar frequency in the 10 cases studied. The critical links in the prevention of maternal deaths were those related to deficiencies in the vertical and horizontal integration of the care process and the quality of care.Combining analysis methods made it possible to identify the deficiencies in care most related to maternal deaths. However, their use should be accompanied by other methods that make it possible to identify determinants that go beyond the context of service delivery. One documented lesson learned is the importance of the continuity and monitoring of interventions as a success factor in reducing maternal mortality.

Reviewing research papers published during 1996-2006 regarding ontological, methodological and epistemological proposals regarding the use of health services.Pub Med was screened for identifying the most relevant research carried out to date in the field. The key wordshealth servicesaccessibilitywere used.34 papers were included in the final analysis. 70 ,6 % referred to health service use in the USA ; 30 % analysed the socially disadvantaged population, focusing mainly on visits to the doctor (50 %). 31 papers (91,2 %) used a quantitative approach; the most studied variables in this approach regarded the individual (90,4%) the context (45,2 %) and the health system (41,9 %). The quantitative approaches used multiple regression for their statistical analysis; only 19 ,4 % of them incorporated more complex statistical models for analysing health service use. Qualitative studies analysed both discourse and content.The findings reflected how the nature of health service use becomes reduced to using objective terms which necessarily tend to hide that such use is dealing with social integration. A wider perspective is needed for tackling health service use. Complementary (qualitative-quantitative) approaches provide different results helping to shape an integral vision of the same problem .

Determining vaccination coverage amongst children (5 years old) having multiple socio-economic risk factors and their relationship to insurance status.This was a cross-sectional study of 514 families from urban settlements receiving people displaced by the armed conflict in 4 municipalities in the Santander department ( Colombia ). The households were selected by probabilistic sampling, using proportional modelling by municipality. Immunisation data was collected from vaccination cards; interviews provided socio-demographic data. The dependent variable consisted of having the complete vaccination scheme by age according to the official Ministry of Social Protection's programme. The probability of being vaccinated was modelled by a logistical regression, adjusted for sociodemographic variables.369 children were studied, of whom 48,8 % belonged to families displaced by the armed conflict. 46,1 % of the people being interviewed presented their vaccination cards. Contrary to what had been expected, only 21,2 % of those having a vaccination card were insured and 22,9 % of them had a complete vaccination scheme for their age. The probability of having a complete vaccination scheme for those individuals who were covered by the subsidised health system was 2,4 times higher when compared to those who were not insured (p=0.042).Low vaccination coverage indicated barriers for people living in conditions of poverty and displacement obtaining health services and low insurance coverage suggested faults in health insurance policies addressing similar populations.

Objetivo Determinar la cobertura de vacunacion y su relacion con el status de afiliacion al seguro en ninos y ninas menores de cinco anos de edad, en condiciones de alta vulnerabilidad social. Material y metodos Estudio transversal en 514 familias residentes en asentamientos urbanos, receptores de poblacion desplazada por conflicto armado, de 4 municipios del departamento de Santander, Colombia. A traves de un muestreo probabilistico con afijacion proporcional por municipio se seleccionaron los hogares y se aplico una encuesta. Los datos de inmunizacion fueron obtenidos del carne de vacunacion. La variable dependiente fue estar vacunado con esquema completo para la edad segun los biologicos estipulados por el programa oficial del Ministerio de Proteccion Social. Mediante regresion logistica se modelo la probabilidad de estar vacunado ajustando por las variables sociodemograficas. Resultados Se estudiaron 369 ninos y ninas, de los cuales 48,8 % pertenecia a familias desplazadas por conflicto armado; 46,1 % de los entrevistados presentaron carne de vacunacion. Entre los que tenian carne, contrario a lo esperado, solo 21,2 % estaba asegurado y 22,9 % estaba vacunado con esquema completo para la edad. La probabilidad de estar vacunado para la edad, dado que se esta afiliado al sistema de salud mediante el regimen subsidiado, es 2,4 veces mas, comparada con los no asegurados (p=0.042). Conclusion Las bajas coberturas de vacunacion indican la existencia de barreras de acceso a los servicios y las bajas coberturas de afiliacion al seguro sugieren fallas en las politicas de afiliacion al seguro para poblaciones que viven en contextos de pobreza y desplazamiento.

Analysing the factors and barriers associated with the population displaced by armed conflict using medical services in Bucaramanga, Colombia.Data from the "Diagnosing the health of both displaced and non-displaced populations in Bucaramanga and its metropolitan area" study, designed and executed by the Industrial University of Santander and financed by the Pan-American Health Organisation, analysed medical service use in individuals aged over 15 years. This agreed with Andersen and Newman's model and evaluated the effect of associated factors by means of multiple logistical regression.One out of each five people who became ill during the fifteen days prior to the survey had used the medical services. This percentage was smaller than that found in the Colombian population as a whole. The type of social security regime (contributory health insurance), previous service use and being from the region were associated with greater service use. Displaced people having subsidised health insurance did not present differences in service use compared to those who had no access to such insurance. The distance from dwelling to institution was another barrier against using health services (RM = 0.64; IC 0.42-0.97).There was differential medical service use amongst the displaced population, determined by their health insurance coverage and economic position.

Introducción. El ambiente social es un factor determinante importante de la salud individual y de la población. Sin embargo, con frecuencia, su impacto no se considera en las políticas sanitarias de los países dado que, generalmente, son características constantes. El resultado es que las políticas de salud actuales enfatizan más los factores de riesgo individuales. Objetivo. Describir la posición actual de Colombia en el mundo en relación con algunos macrodeterminantes de la salud reconocidos que han sido descritos como parte del modelo de régimen de clase/bienestar. Materiales y métodos. Se trata de un análisis ecológico exploratorio, con todos los países de los que se obtuvo información comparable, sobre desarrollo económico (producto interno bruto ajustado por la paridad de poder de compra), desigualdad en el ingreso (coeficiente de Gini), capital social (confianza generalizada y corrupción percibida) y régimen político (puntaje sobre derechos políticos y libertades civiles). Las correlaciones entre estos macrodeterminantes fueron estimadas y, luego, se exploró la relación entre éstos y la esperanza de vida al nacer. Finalmente, se determinó la posición de Colombia en el contexto global. Resultados. Existen correlaciones importantes entre los macrodeterminantes. Colombia tiende a tener posiciones intermedias o inferiores en el contexto global en todos los macrodeterminantes, excepto para el producto interno bruto ajustado por la paridad de poder de compra. Conclusión. El macrodeterminante de la salud de la población con prioridad para ser modificado para mejorar las condiciones actuales, es la desigualdad en el ingreso.

AimsTo assess the association of social determinants on the performance of health systems around the world.MethodsA transnational ecological study was conducted with an observation level focused on the country. In order to research on the strength of the association between the annual maternal and child mortality in 154 countries and social determinants: corruption, democratization, income inequality and cultural fragmentation, we used a mixed linear regression model for repeated measures with random intercepts and a conglomerate-based geographical analysis, between 2000 and 2010.ResultsHealth determinants with a significant association on child mortality(ConclusionsImproving access to water and sanitation systems, decreasing corruption in the health sector must become priorities in health systems. The ethno-linguistic cultural fragmentation and the detriment of democracy turn out to be two factors related to health results.

The social environment is an important determinant of population and individual health. However, its impact is often not considered in national health policies and generally its attributes are considered as constants. For this reason, contemporary health policies place greater emphasis on individual risk factors.Colombias position in the world ranking is described with respect to several social macro-determinants of health, previously characterized as components of class/welfare regime model.The exploratory study included all countries with comparable data including the following: (1) economic development [gross domestic product per capita adjusted for purchasing power parity], (2) income inequality [Gini coefficient], (3) social capital corruption perceptions index and generalized trust, and (4) political regime index of freedom. First, correlations between these macro-determinants were estimated, and second, the relationship between them and life expectancy at birth was explored. Finally, the position of Colombia in global context was determined.Important correlations occurred among the macro-determinants. Colombia tended to have intermediate to low positions in the global context in all macro-determinants, with the exception of gross domestic product per capita adjusted for purchasing power parity.The macro-determinant of population health with the highest potential of effecting improvement in health conditions is to modify income inequality.

Este artículo describe la manera como emergió la epidemiología de los factores de riesgo en Colombia y algunos desarrollos posteriores. Los orígenes de la epidemiología de los factores de riesgo se relacionan con la situación sanitaria nacional de mediados del siglo XX, que muestran un cambio en el perfil de presentación de enfermedades infecciosas y nutricionales hacia un perfil con predominio de enfermedades crónicas y traumatismos. Se describen los principales hitos en la historia de la epidemiología de los factores de riesgo nacional: los estudios sobre bocio endémico, cáncer gástrico y cáncer de cuello uterino, y efectos adversos de la desnutrición infantil, y las encuestas de salud locales. El influjo que la Fundación Rockefeller y la Organización Panamericana de la Salud tuvieron sobre la enseñanza de la epidemiología en Colombia es destacado. Finalmente, se describen las principales líneas de investigación actuales y se sugieren algunas pautas de investigación para los futuros historiadores de la salud pública y la epidemiología colombiana.

Objetivo Identificar las dificultades y los factores dinamizadores en la implementación de un modelo de atención primaria en Santander en la última década.Métodos Estudio cualitativo con un enfoque de pluralismo y la triangulación de fuentes y actores, con análisis de crítica del límite y de los valores de los juicios (Boundary critique). Resultados Según las categorías emergentes derivadas de la apropiación de los atributos del modelo se encuentran problemáticas tanto en aspectos filosófico-conceptuales como en la gestión operativa. No se desarrolló en la práctica el modelo planteado discursivamente en el diseño. La estrategia de APS es selectiva liderada desde el nivel departamental, centrada en acciones de predominio rural realizadas por auxiliares de enfermería y orientado al cumplimiento de metas de Salud Pública en el primer nivel de atención.Conclusiones Se identifican dificultades tanto en el nivel nacional, departamental y municipal, que pueden ser aprovechados en otros contextos de orden nacional e internacional. Las limitantes más destacadas son de tipo estructural y determinadas por un sistema de salud de mercado de aseguramiento que opera con una lógica contractual de segmentación institucional y fragmentación operativa. Se sugieren como elementos operativos esenciales para enfrentar las problemática y fomentar la puesta en práctica de un modelo integral de APS en el país: gestión del talento humano centrado en competencias en APS, gestión local adecuada y estudios sistemáticos de evaluación.

Background Primary Health Care (PHC) is an efficient strategy to improve health outcomes in populations. Nevertheless, studies of technical efficiency in health care have focused on hospitals, with very little on primary health care centers. The objective of the present study was to use the Data Envelopment Analysis to estimate the technical efficiency of three women’s health promotion and disease prevention programs offered by primary care centers in Bucaramanga, Colombia. Methods Efficiency was measured using a four-stage data envelopment analysis with a series of Tobit regressions to account for the effect of quality outcomes and context variables. Input/output information was collected from the institutions’ records, chart reviews and personal interviews. Information about contextual variables was obtained from databases from the primary health program in the municipality. A jackknife analysis was used to assess the robustness of the results. Results The analysis was based on data from 21 public primary health care centers. The average efficiency scores, after adjusting for quality and context, were 92.4 %, 97.5 % and 86.2 % for the antenatal care (ANC), early detection of cervical cancer (EDCC) and family planning (FP) programs, respectively. On each program, 12 of the 21 (57.1 %) health centers were found to be technically efficient; having had the best-practice frontiers. Adjusting for context variables changed the scores and reference rankings of the three programs offered by the health centers. Conclusion The performance of the women’s health prevention programs offered by the centers was found to be heterogeneous. Adjusting for context and health care quality variables had a significant effect on the technical efficiency scores and ranking. The results can serve as a guide to strengthen management and organizational and planning processes related to local primary care services operating within a market-based model such as the one in Colombia. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s12913-016-1837-0) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Objetivo Evaluar el desempeño de los servicios públicos de salud de seis municipios del departamento de Santander, Colombia, respecto al desarrollo de los atributos de la Atención Primaria en Salud, en el marco de la implementación de esta estrategia en este territorio.Métodos Evaluación rápida de desempeño de los servicios de salud por medio de un diseño comparativo trasversal, basada en metodología propuesta por Starfield. Se entrevistaron usuarios, profesionales y decisores de tres municipios con mayor desarrollo del modelo basado en atención primaria y tres municipios con menor desarrollo, todos ellos de predominio rural. Se calcularon propensity scores para ajustar por diferencias basales de los grupos comparados y mediante un análisis multivariado se determinó el efecto del nivel de desarrollo del modelo sobre el índice global de desempeño de los servicios calificado por los usuarios.Resultados Se encontraron mejores puntuaciones en el índice global de desempeño en usuarios de los municipios con mayor desarrollo del modelo. Los atributos con menores calificaciones de desempeño fueron enfoque familiar, orientación comunitaria y acceso.Conclusiones A pesar que el mayor desarrollo del modelo de atención primaria se relaciona con mejor desempeño de los servicios de salud, los atributos de acceso, enfoque familiar y orientación comunitaria son los menos desarrollados.

Objetivo Revisar, en articulos publicados durante el periodo 1996-2006, cuales son los supuestos ontologicos, metodologicos y epistemologicos prevalentes en los estudios de la utilizacion de servicios de salud. Material y metodos Para asegurar la identificacion de estudios relevantes se realizo la busqueda de los articulos indexados en la base de datos PubMed. Resultados Un total de 34 articulos fueron incluidos en el analisis final. El 70,6 % fueron realizados en Estados Unidos de America, 30 % trato con poblacion en desventaja social y el objeto de analisis mas frecuentemente estudiado fue la visita medica (50 %). Treinta y un estudios (91,2 %) abordaron el problema de estudio desde la aproximacion cuantitativa y tres desde la cualitativa. Las variables mas estudiadas desde la perspectiva cuantitativa fueron las del individuo en 90,4 % de los estudios, seguidos de las variables del contexto (45,2 %) y del sistema de salud (41,9 %).Los analisis estadisticos de los estudios de corte cuantitativo se realizaron utilizando modelos de regresion multiple y solo 19,4 % de los analisis incorporaron modelos que captan la complejidad del fenomeno de la utilizacion. Analisis del discurso y de contenido fueron realizados en los estudios cualitativos. Conclusiones Los hallazgos reflejan el caracter reducible del fenomeno de la utilizacion a terminos objetivos y necesariamente tiende a oscurecer que la utilizacion es una es una practica social integradora. Se requiere una perspectiva mas amplia para abordar el fenomeno de la utilizacion. El uso de aproximaciones cuantitativas y cualitativas nos arroja resultados distintos que ayudan a configurar una vision integral de una misma problematica .

Objetivo: comprender los significados de la maternidad para las gestantes, con el fin de orientar la promoción de la salud materno- infantil. Materiales y métodos: investigación cualitativa, con sustento teórico en el interaccionismo simbólico y el método de la teoría fundamentada. Previo consentimiento informado se realizaron entrevistas en profundidad a 18 gestantes mayores de 14 años, de diferentes estratos socioeconómicos, residentes en Bucaramanga (Colombia). También se observaron sus interacciones con otras gestantes y con personal de salud en las instituciones donde reciben atención prenatal. La información fue analizada paralelamente con su recolección mediante codificación abierta y categorización basada en el método de comparación constante y muestreo teórico, hasta lograr la saturación de las categorías. Los resultados se validaron en grupos focales con gestantes. Resultados: emergieron categorías que dan cuenta de la maternidad como proceso, con preocupación, responsabilidad, adaptación/acomodación y como una experiencia positiva. Como categoría central surgió la maternidad como proceso transformador con experiencias positivas y construcción de vínculos. Discusión: para las gestantes, la maternidad tiene distintos significados y matices, principalmente desde sus componentes socioculturales, aspectos que se deben tener en cuenta para orientar la promoción de la salud materno-infantil y el cuidado materno. Conclusiones: la maternidad es un proceso complejo y de transformación personal que ayuda a las gestantes a formar vínculos con su hijo, con la pareja y con los familiares que la apoyan. Durante esta experimentan sentimientos encontrados de alegría y satisfacción, junto con preocupación y angustia por los retos que implica la maternidad. Entender este proceso orienta el quehacer de los profesionales de la salud hacia una atención prenatal armonizada con las expectativas de la gestante. DOI: 10.5294/aqui.2014.14.3.4