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Lung cancer is the leading cause of cancer mortality worldwide. Even after radical resection, the rate of recurrence of non-small cell lung cancer remains high.To identify the profile of patients operated for lung cancer and to study the prognostic factors of tumor recurrence.We performed a retrospective study including 67 cases of lung cancer with curative surgery, hospitalized between 2010 and 2016.The mean age was 61 years. The sex ratio was 21. The average time to diagnosis was 22 days. The average time to start treatment was 10 days. The most common histological type was adenocarcinoma (63%). Lobectomy was performed in 63% of the patients. Tumor recurrence was noted in 40% of the patients. The average time between recurrence and the surgical treatment was 12 months. The most common location of recurrence was the lung (70%). Recurrence was more common among adenocarcinoma and smokers older than 60 years. The majority of locally advanced and metastatic cancers have recurred. The average survival was 56 ± 4months. Better survival rates were observed in young patients, with less than 25 pack-years of early-stage, no lymph node involvement, and patients who received adjuvant chemotherapy. The probability of survival was 5 years for all tumor stages.The prognostic factors for recurrence after radical resection for lung cancer were: the age of patients, smoking history, histological type, tumor stage, and surgical procedure.

Introduction. - Paraneoplastic Cushing's syndrome is a rare cause of endogenous hypercorticism. It is caused by ectopic secretion of ACTH by a non-pituitary endocrine tumor. The aetiological biological and radiological data are often inconclusive, which creates a problem of differential diagnosis with Cushing's disease. In addition, these tumors are often small and their location is extremely variable. As a result, the difficulties of localization require the use of specific imaging techniques.Observation. - We report the observation of a 44-year-old man suffering from diabetes and high blood pressure, presenting a severe and rapidly progressive Cushing syndrome, in connection with a hypercorticism caused by an ectopic ACTH secretion. The thoracic computed tomography performed within the framework of a search for a neoplastic origin objectified a 15 mm nodule isolated at the level of the middle lobe, the scintigraphy with octreotide marked with indium-111 found a significant fixation at the level of the lung nodule. The patient had a middle lobe lobectomy. The outcome was favorable with regression of Cushing's syndrome. Pathological examination was in favor of a typical carcinoid tumor, and the immunohistochemical complement showed tumor cell positivity for ACTH, CD56, chromogranin, and synaptophysin.Conclusion. - This observation illustrates the dilemma between the need to locate an ectopic ACTH secretion and the control of aggressive and threatening Cushing's syndrome. Early use of the octreotide scintigraphy should be considered if a topographic diagnosis of the causative tumor cannot be done through conventional imaging techniques.

Introduction L’oxygenotherapie de longue duree (OLD) constitue le traitement de choix de l’insuffisance respiratoire chronique. Un apercu general sur les caracteristiques des patients BPCO necessitant l’OLD nous parait necessaire. Methodes Etude retrospective realisee au service de pneumologie Ibn Nafis de l’hopital Abderrahmen Mami de janvier 2014 a decembre 2019. Nous avons collecte les donnees de 172 patients BPCO. Les patients ont ete divises en deux groupes, G1: patients BPCO sous OLD, G2 : patients BPCO ne necessitant pas l’OLD. Nous avons compare les resultats cliniques et fonctionnels entre les deux groupes. Resultats Il n’y avait pas de difference significative entre la moyenne des âges des 2 groupes (G1 : 66 ans ± 12 ans contre G2 : 68 ans ± 10 ans ; p > 0,05). Il y avait autant de femmes que d’hommes entre les 2 populations (G1 : 84,4 % d’hommes et 15,6 % de femmes contre G2 : 87,8 % d’hommes et 12,2 % de femmes, p > 0,05). On note qu’il n’y avait pas de difference significative entre la prevalence des comorbidites entre les groupes: pas de difference significative entre la prevalence du diabete, de l’HTA, des coronaropathies, d’insuffisance cardiaque, ni de l’osteoporose entre le G1 et le G2 (p > 0,05). Par ailleurs, l’insuffisance renale etait significativement plus retrouvee dans le G1 que dans le G2 : 3,1 % des patients de G1 contre aucun patient du G2 ; avec p = 0,037. Il n’y avait pas de difference significative entre le stade de la maladie des 2 groupes (80 % des patients du G1 etaient classes GOLD 3 ou 4 contre 69,5 % des patients du G2 classes GOLD 3 ou 4; p > 0,05). Il n’y avait pas de difference significative entre le nombre d’exacerbation aigue/an (p > 0,05), et le nombre d’hospitalisation/an (p = 0,1) entre les groupes. Par contre, la duree d’hospitalisations des patients du G1 etaient significativement plus importante que ceux du G2 (14,72 jours/an pour les patients du G1 contre 9,5 jours/an pour les patients du G2 ; p Conclusion L’OLD represente un important volet therapeutique dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire chronique au cours de la BPCO. Neanmoins, malgre ses effets benefiques elle ne diminue pas la frequence des exacerbations grave ni la duree d’hospitalisations.

Introduction: Risk of venous thromboembolism (VTE) in lung cancer patients substantially increases with the addition of chemotherapy. Platinum-based regimens claim to be associated with a very high VTE rate. Objectives: Determine the prevalence and characteristics of VTE in adult patients receiving platinum-based chemotherapy and analyze the importance of the patients’ tumor and treatment characteristics in predicting the occurrence of VTE. Patients and Methods: Patients who had received platinum based chemotherapy for lung cancer between January 2016 and December 2018 were retrospectively identified. Patients were followed for development of VTE throughout the entire duration of therapy and one month thereafter. Results: Eighteen patients (88.8% males, median age: 62 years) treated with platinum-based regimens (49 cisplatin, 31 carboplatin) were included. VTE were reported in 15 patients (18.8%). Thrombosis included deep vein thrombosis (DVT) in 8 (10%), pulmonary embolism (PE) in 6 (7,5%) and DVT with PE in 1 (1,25%). Most patients (70%) had stage IV cancer and only 5% had stage I or II. In the multivariate analysis, the occurrence of TVE were not associated statistically with advanced-stage disease, gender, age, and different risk scores. Carboplatin-Etoposide was associated with a higher risk of VTE (p=0.049) in univariate analysis. In multivariate analysis, Carboplatin-Etoposide (p=0,045) and carboplatin-Navelbine (p=0.048) increased the risk of VTE. Conclusion: A high incidence of VTE in patients receiving platinum based chemotherapy was demonstrated in this study. Prospective studies are crucial to highlight the necessity of thromboprophylaxis in patients receiving platinum based chemotherapy.

Introduction: In Tunisia, tuberculosis typically represents the most frequent cause of exudative pleural effusion with clear fluid. Different tools are used in the diagnosis of tuberculous pleurisy. Aim: to determine the diagnostic approach of the pleural tuberculosis. Methods: A retrospective study was conducted in the IBN NAFISS pneumo-allergology department at the Abderrahmane Mami Hospital in Ariana, Tunisia, involving 95 cases of pleural tuberculosis collected over a nine-year period from October 2009 to January 2019. Results: The mean age of our patients was 38 years. The study population was predominantly male (55%). Two patients had a history of tuberculosis. A tuberculous contagion was revealed in 17 cases (18%). The onset of symptomatology was progressive in 74% of cases. The patients presented chest pain in 84 cases (88%), fever in 62 cases (65%) and weight loss in 58 cases (61%). An associated pulmonary tuberculosis was revealed in 18 patients (19%). The diagnosis of tuberculous pleurisy was established after microscopy for acid fast bacilli (AFB) in sputum in 14 cases (15%), microscopy for AFB in pleural fluid in 4 cases (4%), Abrams pleural needle biopsy in 63 cases (66%) and thoracoscopic pleural biopsy in 4 cases (4%). Eight patients were treated for pleural tuberculosis considering the symptoms and a positive tuberculin skin test. The tuberculin skin test was positive in 65% of cases. The Abrams pleural needle biopsy was performed in 76 patients (80%) with a profitability of 83%. Conclusion: The Abrams pleural needle biopsy, a simple method that does not require general anesthesia, represent a key-step in the etiological diagnosis of exudative pleurisy with clear fluid and especially tuberculous pleurisy with a good efficiency.

Pulmonary Sarcomatoid Carcinoma (PSC) is a rare group of tumors accounting for about 0.4% of non-small cell lung carcinoma (NSCLC). Five subtypes were described: pleomorphic carcinoma, spindle cell carcinoma, carcinosarcoma, giant cell carcinoma and pulmonary blastoma. The diagnosis is pathological but requires a good quality sampling of the tumor.On a series of 1582 patients operated on for lung cancer from 1992 to 2016, 43 patients were retrospectively identified as having been treated surgically for pulmonary sarcomatoid carcinoma.The population consisted of 33 males and 10 females with mean age of 55 years. Imaging findings showed a peripheral mass in the majority of cases (n=29). Careful investigation failed to discover a primitive lesion elsewhere. Six patients received induction therapy for wall involvement. Lobectomy or bilobectomy was performed in 30 patients and pneumonectomy in 11 patients. A wedge resection was performed in one patient and an exploratory thoracotomy in another. In macroscopy, the mean tumor's size was 5.2 cm (1-17.5cm). The histologic diagnoses were: pleomorphic carcinoma (n=30), carcinosarcoma (n=5), spindle cell carcinoma (n=1), giant cell carcinoma (n=3) and blastoma (n=4). Two patients died within 1 month of surgical complications and 5 died of disease within 17 months. Adjuvant therapy was performed in 6 patients. Recurrence happened in 4 patients within 12 months after operation. Median survival for all patients was 8months.Resection of primary pulmonary sarcomatoid carcinoma is associated with an acceptable survival rate if the resection is complete. The size of the tumor is the most important prognosis factor. Nevertheless, a carefully follow-up is essential.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une maladie chronique, dont le pronostic depend de l’etendue des lesions, de la precocite de prise en charge et du terrain. Methodes Etude retrospective incluant 142 patients suivis pour DDB, colliges sur une periode de 10 ans [janvier 2007 a decembre 2016]. Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 52 ans [15–88 ans]. Le sex-ratio etait de 1,14. Le delai moyen de consultation etait de 37 jours [2–180]. Les DDB etaient diffuses dans 71 % des cas. Le bilan etiologique a montre un antecedent de tuberculose pulmonaire dans 18,5 % des cas, un reflux gastro-œsophagien dans 8,5 % des cas, une maladie de systeme dans 6,5 % des cas et une dyskinesie ciliaire dans 4 % des cas. Tous les patients ont eu une kinesitherapie de drainage bronchique. Une antibiotherapie adaptee etait prescrite au cours des episodes de surinfection bronchique. Le traitement chirurgical etait indique dans 7,3 % des cas. L’evolution etait favorable chez 18,5 % des patients. Les complications les plus frequentes etaient les surinfections bronchiques (75,8 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Vingt-quatre patients avaient developpe une insuffisance respiratoire chronique au cours du suivi (19,3 %). Conclusion La prise en charge des DDB repose sur un bilan etiologique precis orientant le traitement adequat. Une antibiotherapie ciblee associee a une kinesitherapie respiratoire permet une bonne evolution clinique. La chirurgie doit etre discutee dans les cas localises.

Introduction La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est associee a un etat inflammatoire systemique entrainant a la fois des perturbations locales bronchopulmonaires que systemiques. Elle associe de nombreuses comorbidites telles que l’anemie. Methodes Etude retrospective realisee au service de pneumologie Ibn Nafis de l’hopital Abderrahmen Mami de janvier 2014 a decembre 2019. Nous avons collecte les donnees de 172 patients BPCO. Les patients ont ete divises en deux groupes, G1 : patients ayant une anemie (hemoglobine Resultats Nous avons inclus au total 172 patients principalement des hommes (87,2 %). L’âge moyen etait de 67 ans ± 10,55 ans. Le taux d’intoxication tabagique moyenne etait de 61 paquets-annees ± 38 PA. L’IMC moyen etait de 25 kg/m2 ± 7,33 kg/m2. La prevalence de l’anemie etait de 40,1 % (G1). Il n’y avait pas de difference significative entre l’âge moyen des deux groupes (G1 : 69,5 ans ± 10,69 contre G2 : 66,5 ans ± 10,4 ; p > 0,05), ni entre leurs taux d’intoxication tabagique moyenne (G1 : 60,48 paquets-annee [PA] ± 36 PA contre G2 : 62,41 PA ±11,62 PA ; p > 0,05), ni entre leurs IMC (G1 : 15,5 kg/m2 ± 13,01 kg/m2 contre G2 : 21,67 kg/m2 ± 11,63 kg/m2 ; p > 0,05). On note qu’il n’y avait pas de difference significative entre les mesures de VEMS des 2 groupes (G1 : 44,98 % ± 19,26 % contre G2 : 43,07 % ± 17,22 % ; p > 0,05, soit 0,6 litres ± 0,3l contre 0,77l ± 0,63 ; p > 0,05). Nous avons constate que les patients du G1 avaient une capacite vitale forcee (CVF) significativement inferieure a celle des patients du G2 (G1 : 57,45 % ± 18,82 % contre G2 : 71,68 % ± 17,24 % ; p = 0,028). Finalement, il n’y avait pas de difference significative entre les rapports VEMS/CVF des 2 groupes (G1 : 51,09 % ± 24,93 % contre G2 : 57,77 % ± 19,9 % ; p > 0,05). Conclusion L’anemie est capable d’alterer la fonction respiratoire des patients BPCO. Il est donc important de la rechercher chez ces malades afin de leurs assurer une prise en charge optimale.

Introduction L’incidence cancer bronchopulmonaire (CBP) du sujet âge est en augmentation du fait de la hausse de l’esperance de vie associee a l’evolution de l’epidemiologie du cancer bronchique. Notre etude a pour but d’etudier les particularites cliniques ainsi que les methodes diagnostiques et therapeutiques du CBP du sujet âge et d’en evaluer la prise en charge. Methodes Etude retrospective incluant 150 cas de CBP chez des sujets âges de plus de 65 ans colliges au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana sur une periode s’etendant de juillet 2012 a juillet 2017. Resultats L’âge moyen etait de 70,3 ans. Le sex-ratio etait de 17 H/F. Les signes generaux etaient le mode de revelation le plus frequent (83 %). Le delai moyen de consultation etait de 110 jours. L’endoscopie bronchique etait le principal moyen diagnostique (50,4 %). La bronchoscopie avait montre surtout des lesions bourgeonnantes (27,3 %) et des lesions stenosantes (22 %). Le CBP s’est reparti en carcinome bronchique non a petites cellules (CBNP) dans 84 % des cas et carcinome bronchique a petites cellules (CBPC) dans 16 % des cas. Les deux principaux sous-types histologiques du CBNPC etaient le carcinome epidermoide (42 %) et l’adenocarcinome (34 %). Dans les cas de CBNPC, une resection chirurgicale a ete faite chez 17 patients, une radiochimiotherapie (RT-CT) chez 15 patients et une CT exclusive chez 66 patients. Vingt cas de CBPC (83,3 %) etaient diffus dont 15 avaient recu une bitherapie a base de cisplatine-etoposide (8 cas), carboplatine-etoposide (6 cas) et cisplatine-gemcitabine (1 cas). Quatre cas de CBPC (16,7 %) etaient localises dont 3 avaient recu une RT-CT selon le mode sequentiel et un seul a recu une CT exclusive. La survie globale mediane etait de 9 mois. Elle etait meilleure au cours du CBNPC (9 mois) en comparaison avec le CBPC (8 mois). La survie a 1 an et a 3 ans au cours du CBNPC etait de 70,7 % et 31,1 % respectivement alors qu’elle etait de 22 % et 10 % au cours du CBPC. La survie etait correlee au tabagisme actif au moment du diagnostic (p = 0,009). Conclusion La prise en charge des patients âges atteints de CBP necessite un diagnostic rapide et une prise en charge multidisciplinaire. Une veritable politique de sante publique doit etre instauree afin d’ameliorer la prise en charge et le pronostic de ce cancer chez ces patients particulierement fragiles.

Introduction Bien que rare, le cancer bronchopulmonaire (CBP) chez les sujets jeunes est en reelle progression et ce parallelement a l’accroissement du tabagisme. Le but de notre travail etait de relever les particularites radiocliniques, histologiques et evolutives du cancer bronchopulmonaire primitif du sujet jeune. Methodes Etude retrospective incluant 56 patients âges de moins de 45 ans presentant un CBP primitif confirme durant 5 ans. Resultats L’âge moyen etait de 39,3 ans avec un sex-ratio de 4,5 H/F. Le tabagisme etait note dans 78,6 % des cas. Une symptomatologie respiratoire etait le principal motif de decouverte (91 % des cas), dominee par la douleur thoracique (75 %). Une alteration de l’etat general etait rapportee dans 32 cas. L’hippocratisme digital etait le signe physique le plus souvent retrouve a l’examen physique (26 %). L’anomalie radiographique la plus frequente etait l’opacite parenchymateuse (78,5 %) suivie par l’opacite mediastino-pulmonaire (30 %). La biopsie bronchique a permis le diagnostic dans 60 % des cas, suivie par la biopsie transparietale (26,8 %) et ganglionnaire (12,5 %). L’endoscopie bronchique a montre des lesions infiltrantes (44,6 %) et bourgeonnantes (17,8 %) ainsi qu’une stenose dans 16 % des cas. Le type histologique s’est reparti entre l’adenocarcinome (75 %), le carcinome epidermoide (12,5 %) et le carcinome bronchique a petite cellule (CBPC) dans 12,5 % des cas. Au terme du bilan d’extension, 71,4 % des carcinomes non a petites cellules (CBNPC) etaient classes stade IV. Les cas de CBPC etaient diffus dans 57 % des cas. Concernant les CBNPC, une chirurgie curative a ete realisee chez 3 patients sur 49 cas. Onze patients atteints de CBNPC localement avance ont eu un traitement a base de radio-chimiotherapie (RT-CT). La CT etait toujours a base de cisplatine associee a une autre drogue. Seuls 27 sur les 35 patients atteints de CBNPC diagnostiques au stade metastatique ont beneficie d’un traitement specifique a base de CT palliative. Sur les 3 cas de CBPC localise, 2 ont beneficie d’un traitement par RT-CT. Quant au traitement des 4 cas de CBPC diffus, le protocole etait a base d’etoposide associe aux sels de platine. La survie mediane tous stades confondus etait de 6 mois et etait correlee a l’indice de Performans Status au moment du diagnostic (p Conclusion La prise en charge du CBP chez le sujet jeune est particulierement complexe. Il est important qu’elle soit ajustee aux particularites psychiques et sociales de cette tranche d’âge.

Introduction Le syndrome d’apnees-hypopnees au cours du sommeil (SAHOS) est une affection qui peut atteindre 2 % des femmes et 4 % des hommes. Les complications cardiaques, cerebrovasculaires et metaboliques associees a cette affection sont a l’origine d’une importante morbi-mortalite. Mais est ce que ces comorbidites different selon le sexe ? Le but de ce travail est d’etudier les comorbidites associees au syndrome d’apnee obstructives du sommeil en les comparant chez la femme et chez l’homme. Methodes Etude retrospective de 40 patients ayant un SAOS confirme par une polygraphie ventilatoire, parmi lesquels 20 hommes et 20 femmes. Nous avons compare leurs profils epidemiologiques, cliniques (comorbidites) et evolutifs. Resultats L’âge de nos malades etait compris entre 44 et 92 ans avec une moyenne d’âge egale a 57 ans. L’IMC etait en moyenne de 35 kg/m chez l’homme et de 40,5 kg/m chez la femme. Trente-deux patients avaient des antecedents cardiovasculaires. Ils etaient domines par l’hypertension arterielle qui etait presente chez 13 (65 %) des hommes et 16 (80 %) des femmes. Une pathologie pulmonaire chronique etait notee chez 28 patients (70 %) : parmi lesquels 15 (75 %) hommes et 13 (65 %) femmes. La bronchopneumopathie chronique obstructive etait la pathologie respiratoire la plus frequente atteignant 11 hommes (55 %) dont 6 etaient au stade d’insuffisance respiratoire chronique et 7 femmes (35 %). Le diabete a ete retrouve chez 25 patients (62,5 %) : 13 hommes (65 %) et 12 femmes (60 %), suivi par la dyslipidemie chez 3 hommes et chez 7 femmes et l’hypothyroidie chez 2 hommes et une seule femme. Le traitement propose etait des mesures hygieno-dietetiques chez tous les patients, associe a un appareillage chez 19 hommes et 12 femmes. Le ronflement a diminue chez 8 malades de sexe masculin (67 %) et 9 malades de sexe feminin (67 %). La somnolence diurne a regresse chez toutes les femmes appareillees et chez 70 % des hommes. Deux hommes (12,5 %) atteints en plus du SAOS l’un d’une BPCO au stade d’insuffisance respiratoire chronique et l’autre d’une cardiomyopathie dilatee etaient decedes. Conclusion Les comorbidites associees au SAOS different en termes de frequence selon le sexe masculin ou feminin. Il y a une predominance des pathologies respiratoires chez l’homme et des pathologies cardiovasculaires chez la femme en particulier l’HTA. Les comorbidites associees au SAOS entrainent une mortalite plus elevee surtout chez l’homme.

Introduction Medecins et etudiants en medecine jouent un role primordial dans la lutte anti-tabac. Ils sont en effet les premiers a sensibiliser, informer et aider au sevrage. Il est donc pertinent de determiner la prevalence tabagique chez cette population particuliere et ce afin d’etudier leur comportements et attitudes vis-a-vis du tabagisme. Methodes Il s’agissait d’une enquete descriptive transversale ayant ete realisee a l’aide d’un auto-questionnaire distribue a 557 etudiants et medecins de la faculte de medecine de Tunis. Resultats Les etudiants representaient 52,2 % de la population (n = 291), et les medecins 47,8 % (n = 266). La prevalence tabagique globale etait de 26 % et elle etait plus elevee chez les medecins que chez les etudiants. Le sexe ratio de notre echantillon etait de 0,48 avec une predominance feminine : 362 femmes contre 174 hommes et 21 non precises. L’âge moyen de debut etait de 17,5 ans mais 47,2 % des fumeurs avaient debute pendant leurs etudes medicales. Parmi les fumeurs, 36,9 % fumaient des cigarettes d’origine tunisienne, 65 % des cigarettes d’origine etrangere, 5 % consommaient des cigarettes d’origine inconnue, 7 % des cigarettes electroniques et 15 % la Chicha. Le taux de dependance selon le score de Fagerstrom etait significativement associe au sexe masculin, l’âge de debut, le fait de vivre seul, et une consommation quotidienne. Parmi les fumeurs, 85,6 % rapportaient avoir essaye d’arreter. Les raisons principales etaient la motivation personnelle, l’economie d’argent et la prevention de la maladie. Les causes de rechutes etaient la convivialite et la pression des examens et du travail. Parmi les etudiants et medecins, 45,3 % jugeaient avoir des connaissances generales et non specifiques sur les mefaits du tabac, et 78,2 % pensaient que les medecins etaient plus tenus que la population generale de s’abstenir de fumer. Les fumeurs etaient significativement plus reticents que les non-fumeurs envers les mesures de lutte anti-tabac. Conclusion L’epidemie tabagique en Tunisie reste un probleme de sante publique majeur. Il est essentiel de sensibiliser les futurs et actuels medecins sur leur role primordial dans la prevention et le sevrage tabagique.

Introduction Le cancer du poumon est la principale cause de deces par cancer. Le cancer bronchopulmonaire (CBP) reste le cancer le plus frequent chez l’homme. C’est donc un reel probleme de sante publique. L’objectif de notre travail etait de determiner l’evolution du profil epidemiologique du CBP. Methodes Nous avons mene une etude retrospective et descriptive portant sur 291 cas de cancer du poumon hospitalises au service de pneumologie Ibn-Nafiss de l’hopital Abderrahmen-Mami pour le cancer du poumon au cours des annees 1991, 2001, 2010 et 2018. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 60 ans pour les trois premiers groupes et de 57 ans pour le groupe etudie en 2018. En 1991, 43 patients inclus etaient tous des hommes, contre 57 en 2001 (53 hommes et 4 femmes), 90 en 2010 (83 hommes et 7 femmes) et 99 en 2018 (84 hommes et 15 femmes). Il y avait une augmentation du nombre de patients non fumeurs au cours des annees 2 %, 3,5 %, 7,7 % et 15 %, respectivement. Le carcinome pulmonaire non a petites cellules (CPNPC) etait le type histologique predominant (73 %). L’adenocarcinome occupe la premiere place au cours des huit dernieres annees, avec 58 % de cas en 2010 et 50 % en 2018, contre 4 % en 1991 et 10 % en 2001. En revanche, le carcinome epidermoide etait predominant en 1991 avec 14 patients (32 %) 6 patients (10 %) en 2001 contre 13 patients (14 %) en 2010 contre 29 patients (29 %) en 2018. Le carcinome a petites cellules (CPC) a ete diagnostique dans 7 cas (16,2 %) en 1991 contre 6 cas (10,5 %) en 2001 contre 14 cas (15 %) en 2010 et 20 cas (20 %) en 2018. Les patients etaient diagnostiques dans 53 % des cas au stade metastatique : 53 % en 1991, 45 % en 2001, 55 % en 2010 et 61 % en 2018. Nous n’avons releve aucune amelioration de la survie des patients au cours de ces 28 annees. Les delais de traitement ont ete legerement raccourcis (59 contre 67, contre 49 contre 42 jours). Cependant, le delai entre consultation et diagnostic n’a pas change : 30 jours en 1991, 28 jours en 2001, 35 jours en 2010 et 29 jours en 2018. Conclusion A travers cette etude, nous remarquons l’augmentation de la frequence du cancer du poumon chez les femmes, ainsi que celle du carcinome a petites cellules et du carcinome epidermoide, mais l’adenocarcinome pulmonaire reste en tete de liste et l’augmentation des patients ayant un CBP non-fumeurs.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une cause de morbidite et de mortalite considerable. Le traitement pose souvent un probleme en raison de la recidive frequente des exacerbations. La prise en charge differe selon l’etiologie. Le but de notre travail est de preciser la prise en charge des DDB en Tunisie en fonction des etiologies ainsi qu’a leur evolution. Methodes Etude retrospective descriptive portant sur 124 patients atteints de DDB colliges entre janvier 2007 et decembre 2017. Resultats Les DDB etaient primitives chez 2 patients. Les complications infectieuses etaient notees chez un patient. L’hemoptysie etait notee chez l’autre patient. Un patient avait evolue vers l’insuffisance respiratoire chronique (IRC) necessitant l’oxygenotherapie de longue duree. Les DDB etaient secondaires chez 50 patients (40,3 %). Les sequelles de tuberculose etaient les plus frequentes (23 patients). Un patient (4,3 %) a eu une lobectomie. Vingt-deux patients (95,7 %) ont eu un traitement medical. Des complications infectieuses etaient survenues chez 21 patients (91,3 %). Six patients (26,1 %) ont evolue vers l’IRC. Un patient (4,3 %) avait une hemoptysie maladie. Deux patients n’avaient eu aucune complication (8,7 %). Les maladies auto-immunes etaient a l’origine de DDB chez 7 patients (14 %). Un patient a evolue vers l’IRC. Les DDB etaient secondaires a un reflux gastro-œsophagien (RGO) chez 10 patients (12 %) et une dyskinesie ciliaire primitive chez 5 patients. Les DDB etaient secondaires a une aspergillose bronchopulmonaire allergique chez 3 patients. L’evolution etait marquee par des surinfections bronchiques chez 2 patients. Un patient avait des DDB localisees secondaires a un corps etranger. L’evolution etait marquee par des episodes de surinfections bronchiques a repetitions. Le traitement etait chirurgical. Chez 72 patients (58 %) aucune etiologie n’a pas ete retrouvee. La pathologie est restee stable chez 18 patients, et a ete emaillee d’episodes infectieux chez 49. Conclusion Les DDB demeurent frequentes dans notre pays, dominees par les formes post-tuberculeuses. Leur prise en charge repose sur le traitement etiologique, le traitement medical des exacerbations et l’education des patients. La transplantation pulmonaire dans les formes diffuses reste l’espoir.

Introduction Le cancer primitif du poumon est actuellement la principale cause de mortalite liee au cancer dans le monde. La chirurgie reste la seule modalite potentiellement curative pour les patients atteints d’un cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CBPNC) au stade precoce. La recidive postoperatoire se produit meme apres une resection complete. Des etudes epidemiologiques ont clairement etabli que le tabagisme est le principal facteur de risque de developpement d’un cancer du poumon avec une relation dose–reponse. Le but de cette etude etait d’evaluer l’importance du tabagisme en tant que facteur predictif de recidive apres resection curative du cancer du poumon. Methodes Nous avons realise une etude retrospective et comparative incluant 92 cas de cancer du poumon operes, hospitalises dans le service de pneumologie Ibn-Nafiss de l’hopital Abderrahmane-Mami entre 2010 et 2018. Les patients ont ete divises en deux groupes : (G1) : 53 patients sans recidive tumorale, (G2) : 39 patients presentant une recidive tumorale. Resultats Tous les patients etaient des hommes. L’âge moyen etait de 62 ans dans les deux groupes. Le delai moyen de diagnostic etait G1 = 62 jours, G2 = 92 jours. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome (G1 = 55 %, G2 = 58 %), puis le carcinome epidermoide (G1 = 36 %, G2 = 26 %). Une chimiotherapie adjuvante etait indiquee chez 77 % du G1 et a 59 % du G2 ; p = 0,003 et la radiotherapie adjuvante chez 45 % du G1 et 16 % du G2 ; p = 0,0001. La recidive tumorale a ete notee chez 42 % des patients. Tous etaient fumeurs et avaient une consommation moyenne de tabac de 45 paquets-annees (PA). Nous avons constate que 84 % du G2 avaient des antecedents de tabagisme ≥ 25 PA. La recidive etait plus frequente pour l’adenocarcinome, 66 % du G2. Le site de recidive le plus frequent etait le poumon (66 %), suivi des metastases cerebrales (20 %) et de la glande surrenale (10 %). Le delai moyen entre la recidive et le traitement chirurgical etait plus court pour le groupe ayant deja fume Conclusion La recidive etait plus frequente pour l’adenocarcinome et pour les patients n’ayant pas recu de chimiotherapie ou de radiotherapie adjuvante. Le delai entre la chirurgie et la recidive etait plus court chez les patients de moins de 25PA et une meilleure survie etait observee chez les patients de moins de 25PA.

The prognosis of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) with brain metastasis (BM) is dark. The aim of our study was to analyze the prognostic factors after the onset of BM and to evaluate the current management of BM.We conducted a retrospective study that included 100 patients diagnosed with primary NSCLC with BM. Survival was analysed using Kaplan Meier curve.Univariate survival analysis was performed to assess the prognostic value of sex, age, gender, performance status, histologic type, tumor size, BM features and treatment modality of primary lung tumor and BM.The median age was 57 years; 94% of the patients were male. Most patients (85%) had a PS of (0-1). BM were unique in 54% of cases, symptomatic in 40% of cases and synchronous in 72% of cases. Chemotherapy was administered to 78% of patients; pulmonary tumor surgery was performed in 5% of patients. BM surgery and panencephalic irradiation were performed in 13% and 86% of patients, respectively. The median overall survival after NSCLC diagnosis was 13.33 months. The median overall survival after BM was 10.6 months. The Control of the primary tumor was the only factor associated with better overall survival (64.95 months Vs 10.6 months (p=0.02)).Pulmonary tumor control with complete surgical excision is predictive of better overall survival in patients with NSCLC and BM.

Introduction: Mediastinal masses are frequent and characterized by clinical variability and histological diversity. Etiological diagnosis requires a rigorous approach. Aims: Analyze epidemiological, clinical, imaging and pathology data of patients with mediastinal mass, relating them with anatomical location. Methods: Medical records of patients referred by mediastinal mass between January 2006 and December 2017 were reviewed. Results: We reviewed records from 120 patients, 58% females, mean age 48+/-16.8 years. Most frequent complaints were dyspnea (36.8%), chest pain (22.6%) and cough (18.9%). Chest radiograph was normal in 15%. In 24.3% the mass was an unexpected finding on radiological examinations. Pathological diagnosis was obtained by surgery (30%), CT Scan guided needle biopsy (18%) or mediastinoscopy (20%). Masses located superiorly were most frequently associated with dyspnea and cough. Most causes were thymomas (20%), lymphomas (18%) and cystic lesions (10%). Most frequent causes of anterior, middle, posterior and superior masses were, respectively: thymoma (26%), cystic lesions (12.2%), neurogenic tumor (55%) and lymphoma (24.2 %). Surgical treatment was indicated in 30%. Conclusion: Most mediastinal masses were thymomas and lymphomas. Mediastinal masses were, quite often, an unexpected finding. They constitute often a diagnostic challenge. CT scan is essential in the etiological investigation. Histological evidence is mandatory directing the therapeutic attitude.

Recent studies have identified that inflammation had a significant association with cancer development and progression.To explore the relationship between ALI score and prognosis of metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC).we conducted a retrospective study of 41 patients with metastatic NSCLC diagnosed between January2010 and January2012. ALI was calculated as body mass index x serum albumin/neutrophil to lymphocyte ratio. Patients were divided as low inflammation (ALI≥23.2) and high inflammation (ALI23.2) groups.Mean age was 56.3 years, 100% were male, and 49% had adenocarcinoma. The overall survival was 8.9months. Median ALI was 23.2. The median overall survival was 6.7 months and 11.3 months respectively in patients with ALI score23.2 and ≥23.2 (p=0.043). On multivariate analysis, ALI score23.2 remained significantly associated with worse outcome.Lower ALI (23.2) was significantly associated with worse overall survival in metastatic NSCLC. The assessment of the ALI is inexpensive and widely available; it could help in identifying patients with poor prognosis in clinical routine practice.

Few studies have been conduct¬ed to determine prognostic factors of second-line chemotherapy. The aim of this study was to determine the prognostic factors for survival in patients receiving second-line treatment for advanced NSCLC.We retrospectively reviewed the records of 71 patients with metastatic NSCLC who received second-line chemotherapy from January 2006 to January 2013.The mean age was 57 years. All patients were male. The performance status was 0 or 1 in 90.1% of cases. Sixty-four patients received a first line platinum-based chemotherapy. The second line chemotherapy regimen was docetaxel in 31 cases and pemetrexed in 18 cases. Fourteen patients (19.71%) had received third-line chemotherapy. The median overall survival was 13.5 months. Age older than 65 years (p=0.025), advanced T stage (T4 versus T3 and T2; p=0.01), advanced N stage (N3 versus N2 and N1; p=0.001), lower level hemoglobin (p=0.05) and non-responders who showed progression with first-line chemotherapy (p=0.04) were significant negative predictors in univariate analysis for overall survival (OS). The multivariate analysis showed that age≥ 65 years (HR=2.15; 95% CI[1.26-2.44]), advanced N stage (HR=2.273; 95% CI [1.26-2.44]) were independent prognostic factors for OS.Age and advanced N stage were important factors in predicting the outcome of advanced NSCLC patients who were undergoing second-line chemotherapy.

Introduction Le tableau clinicoradiologique peut etre atypique au cours de la sarcoidose, ce qui implique une rigueur accrue dans les explorations afin d’eliminer les diagnostics differentiels surtout neoplasiques. Le recours a la mediastinoscopie aide souvent a mettre en evidence le granulome tuberculoide dans les adenopathies mediastinales. L’objectif de notre etude etait de definir le profil des patients chez qui le diagnostic de sarcoidose pulmonaire a ete retenu apres mediastinoscopie. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 66 patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire entre janvier 2000 et decembre 2017 au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana. Nous avons compare les donnees des patients qui ont eu une mediastinoscopie (groupe 1) a celles du reste des patients (groupe 2). Resultats Le diagnostic de sarcoidose a ete retenu apres mediastinoscopie chez 14 des 66 patients inclus (21,2 %). L’âge moyen dans ce groupe etait de 46 ans et le sex-ratio de 0,27. Il n’y avait pas de difference significative concernant la presence des signes fonctionnels respiratoires dans les deux groupes, mais il y avait plus de signes generaux dans le groupe qui a eu une mediastinoscopie (p = 0,006). L’atteinte radiologique de type II etait predominante dans les deux groupes (48 % versus 64 %, p = 0,28). Une lymphocytose au lavage bronchioloalveolaire etait moins frequente chez les patients du groupe 1 (55 % versus 75 %, p = 0,22). Les localisations extrathoraciques etaient plus retrouvees chez les patients qui n’ont pas eu de mediastinoscopie (32 % versus 21 %, p = 0,41). Les biopsies par mediastinoscopie avaient montre une lymphadenite tuberculoide sans necrose caseeuse dans tous les cas. Le diagnostic histologique de sarcoidose a ete retenu chez les patients du groupe 2 par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). La tuberculose pulmonaire etait eliminee par la negativite des cultures de BK chez les patients des deux groupes. Conclusion La mediastinoscopie garde une place dans la prise en charge diagnostique de la sarcoidose, notamment dans les formes atypiques suggerant une tuberculose ou une etiologie tumorale.

Introduction Les accidents thromboemboliques sont plus frequents au cours des maladies cancereuses et constituent une des principales causes de deces chez ces patients. Le but de notre travail etait d’etudier la survenue d’evenements thromboemboliques chez nos patients suivis pour cancer bronchique. Methodes Nous avons realise une etude retrospective portant sur des dossiers de patients suivis au service de pneumologie Ibn Nafiss pour un cancer du poumon et qui ont presente une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) au cours de la periode allant de janvier 2004 a decembre 2017. Resultats Soixante-dix patients ont ete inclus avec une predominance masculine (64 hommes). L’âge moyen etait de 61 ans [36–83]. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome (42,8 %) suivi du carcinome epidermoide (21,4 %). Le cancer bronchique etait metastase dans 82,8 % des cas. L’accident thromboembolique etait revelateur du cancer chez 16 patients (22,8 %). Vingt-huit patients etaient sous chimiotherapie au moment de la survenue de la thrombose (40 %). Dans 4 % des cas, il s’agissait d’une EP associee a une TVP, dans 53,2 % des cas d’une TVP seule et dans 42,8 % d’une EP seule. La decouverte de l’evenement thromboembolique etait fortuite chez 28 patients (40 %). L’evaluation du score de Geneve modifie a montre que 7 % des patients avaient un risque faible d’accident thromboembolique, 67,3 % un risque intermediaire et 25,7 % un risque fort. Tous les patients ont ete mis sous traitement anti-coagulant. Treize patients avaient presente des complications hemorragiques (18,5 %). La survie globale des patients a deux ans etait de 7 %. Conclusion Le type histologique, le stade et la chimiotherapie du cancer influencent le risque de survenue d’un evenement thromboembolique. Cette complication doit etre depistee et traitee afin d’ameliorer le pronostic a court terme.

Introduction L’association entre la maladie cancereuse et les troubles anxieux et depressifs est de plus en plus evoquee dans la litterature. Cette association a un impact sur le pronostic du cancer en compromettant l’adhesion au traitement. Notre etude a pour but d’etudier la prevalence de la depression et de l’anxiete chez des patients atteints d’un KBP. Methodes Il s’agit d’une etude prospective transversale menee aupres de sujets sans antecedents psychiatriques, atteints d’un KBP et qui ont ete hospitalises dans notre service entre janvier et juin 2017. Une version en dialecte tunisien du « Hospital Anxiety and Depression Scale » a ete elaboree. Resultats Cinquante patients dont 48 tabagiques (48 hommes, 2 femmes), etaient colliges. L’âge moyen etait de 59,54 ans avec des extremes allant de 32 ans a 80 ans. Quarante-six patients etaient maries et 4 patients etaient celibataires dont 2 sans aucun soutien familial. Quatre-vingt-sept pour cent des patients avaient une situation professionnelle stable (48 % retraites, 39 % actifs). Soixante-dix pour cent des patients etaient sans antecedents. Tous les patients n’etaient pas au courant du diagnostic. Six patients seulement avaient des doutes sur le diagnostic. Vingt-quatre patients etaient a un stade metastatique au moment du diagnostic. Les prevalences de l’anxiete et de la depression etaient respectivement de 47 % et de 20 %. La religion etait la strategie de coping la plus frequemment evoquee par les malades. Conclusion Notre etude demontre que la prevalence de la depression et l’anxiete est augmentee au cours du KBP. Ces pathologies sont largement sous-diagnostiquees et donc sous-traitees, ce qui peut etre a l’origine de l’aggravation de la maladie cancereuse. L’intervention psychologique dans ce cas s’avere essentielle, non seulement au moment de l’annonce, mais aussi tout au long du traitement.

Introduction La sarcoidose est une maladie systemique d’etiologie inconnue caracterisee par la presence de granulomes tuberculoides sans necrose caseeuse au niveau des organes atteints. Bien qu’elle se manifeste le plus souvent par une atteinte mediastino-pulmonaire, elle peut affecter tous les organes. Le but de notre travail est d’etudier les particularites epidemiologiques, cliniques, radiologiques, biologiques et evolutives de la sarcoidose a travers une serie monocentrique de patients tunisiens et d’evaluer la prise en charge. Methodes Etude retrospective de 77 patients atteints d’une sarcoidose, colliges au service de pneumologie Ibn nafiss et pavillon C de l’hopital Abderrahman Mami de l’Ariana durant la periode entre janvier 2000 et octobre 2015. Resultats L’âge moyen etait de 49,5 ans. Le sex ratio etait de 0,32. Les signes fonctionnels respiratoires etaient domines par la dyspnee (72,7 %) et la toux seche (54,5 %). Les signes extra respiratoires etaient retrouves dans (50,6 %) des cas. Une sarcoidose multisystemique etait trouvee 50,6 % des cas. Les localisations les plus frequentes etaient l’atteinte splenique (16,8 %), hepatique (11,6 %), ophtalmique (6,5 %) et cutanee (6,5 %). Sur le plan therapeutique, 37 patients ont ete traites et 40 ont ete surveilles. Les indications de la corticotherapie systemique etaient dominees par l’importance des signes fonctionnels (18 cas), des signes generaux invalidants (5 cas), du retentissement fonctionnel respiratoire (4 cas), de l’aggravation radiologique et fonctionnelle (4 cas). La dose d’attaque variait de 0,5 a 1 mg/kg/j d’equivalent prednisone. La duree totale du traitement etait en moyenne de 18 mois. Sous corticotherapie, l’evolution a ete marquee par la guerison dans 3 cas, la survenue d’une rechute dans 3 cas et le passage a la chronicite dans quatre cas. A long terme, nous avons observe une amelioration de la toux, de la dyspnee et de l’asthenie avec une difference significative (p Conclusion La majorite de nos resultats sont concordants avec les donnees de la litterature. Notre serie est particuliere par la frequence assez elevee des localisations extra thoraciques et la faible frequence des adenopathies extra-thoracique.

Introduction Le risque de la chimiotherapie anti-cancereuse est la survenue d’une toxicite hematologique et plus particulierement d’une neutropenie febrile (NF). La gravite potentielle de cette NF est conditionnee par sa profondeur et sa duree qui sont les deux principaux facteurs de risque de la survenue d’infections potentiellement graves. Le but de notre etude est de determiner les particularites epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de la NF chimio-induite. Methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant 21 episodes de NF chimio-induite chez des patients suivis au service de pneumologie IBN Nafiss pour un cancer bronchopulmonaire durant la periode du 1er janvier 2014 jusqu’au 30 juin 2017. Resultats L’âge moyen des patients etait de 58 ans [40 et 70 ans] avec une predominance masculine : 17 hommes, 95 % des patients etaient tabagiques dont 80 % etaient actifs. Le cancer bronchopulmonaire etait metastatique au moment du diagnostic dans 57,1 % des cas. La chimiotherapie associait Cisplatine et Navelbine dans 42,8 % des cas, Carboplatine et Navelbine dans 28,5 % des cas. Le delai d’apparition de la NF etait de 15 jours et la duree moyenne de la NF etait de 8 jours. Dans 33,3 % des cas on a trouve un taux de PNN Conclusion Nos resultats different de ceux de la litterature concernant l’epidemiologie bacterienne ou il y’a predominance des cocci gram positifs (CGP) alors que nous avons trouve une predominance de BGN. Ainsi, la prescription des antibiotiques doit etre adaptee aux particularites epidemiologiques de chaque service. Enfin, il est imperatif de mettre en place des mesures preventives et des mesures d’hygiene chez tous les patients sous chimiotherapie.

Introduction La pneumopathie aigue communautaire (PAC) reste un motif frequent de consultation en pneumologie et constitue une cause majeure de morbidite et de mortalite. Le but de notre travail est d’etudier l’epidemiologie, les caracteristiques cliniques, paracliniques, microbiologiques, therapeutiques et evolutives des PAC admises dans notre service. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive dans laquelle nous avons analyse les dossiers de 113 patients hospitalises pour PAC bacterienne dans notre service sur une periode de 4 ans. Resultats Les taux d’hospitalisation les plus eleves etaient observes en hiver et au printemps avec un taux respectif de 27 % et de 33 %. Le score le plus utilise pour indiquer l’hospitalisation etait le CURB-65. L’age moyen de nos patients etait de 59,6 ans. Le sex-ratio etait egal a 2,2. Le motif de consultation le plus frequent etait la toux avec douleurs thoraciques dans 44 % des cas. La notion de prise d’antibiotiques avant l’hospitalisation etait constatee dans 49 % des cas. L’hypoxie etait le principal motif d’admission (32,7 % des cas). Tous nos patients avaient beneficie d’un bilan biologique inflammatoire et d’une radiographie thoracique de face. L’aspect radiologique le plus frequent etait une opacite alveolaire non systematisee. Cent-six cas avaient beneficie d’une recherche microbiologique (soit 93 % des cas), un germe etait isole dans 10 % des cas. L’antibiotherapie etait probabiliste dans la majorite des cas. Une monotherapie a base de betalactamines etait prescrite dans 67 % des cas. La duree moyenne de l’antibiotherapie etait de 17 ± 10 jours. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas. Un transfert en reanimation medicale etait indique chez 3 patients. Nous avons deplore un deces. Conclusion Les PAC sont responsables d’une lourde morbi-mortalite. Le traitement antibiotique probabiliste doit etre instaure le plus rapidement et doit etre reevalue dans 48–72 heures afin de depister les complications a temps.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une maladie chronique, d’etiologies variees. Son pronostic depend de l’etendue des lesions, de la precocite de prise en charge et du terrain. Methodes Etude retrospective incluant 142 patients suivis pour DDB, colliges sur une periode de 10 ans [janvier 2007 a decembre 2016]. Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 52 ans [15–88 ans]. Le sex-ratio etait de 1,14. L’âge moyen de debut des symptomes etait de 48,4 ± 18 ans. Le delai moyen de consultation etait de 37 jours [2–180]. Les circonstances de decouverte etaient dominees par la toux (79 %), la dyspnee (63 %), la bronchorrhee (56,6 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Les DDB etaient diffuses dans 71 % des cas. Le bilan etiologique a montre un antecedent de tuberculose pulmonaire dans 18,5 % des cas, un reflux gastro-œsophagien dans 8,5 % des cas, une maladie de systeme dans 6,5 % des cas et une dyskinesie ciliaire dans 4 % des cas. Tous les patients ont eu une kinesitherapie de drainage bronchique. Une antibiotherapie adaptee etait prescrite au cours des episodes de surinfection bronchique. Le traitement chirurgical etait indique dans 7,3 % des cas. L’evolution etait favorable chez 18,5 % des patients. Les complications les plus frequentes etaient les surinfections bronchiques (75,8 %) et l’hemoptysie (30,6 %). Vingt-quatre patients avaient developpe une insuffisance respiratoire chronique au cours du suivi (19,3 %). Conclusion La prise en charge des DDB necessite un bilan etiologique precis. Le traitement est chronique et base sur une antibiotherapie ciblee associee a une kinesitherapie respiratoire. La chirurgie doit etre discutee dans les cas localises.

Introduction Le diagnostic de la sarcoidose repose sur le tableau radio-clinique compatible, la mise en evidence de granulomes non caseeux et l’exclusion des autres causes de granulomatose. Methodes Afin d’evaluer notre demarche dans le diagnostic positif de la sarcoidose, nous avons mene une etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana, au cours de la periode allant de janvier 2000 jusqu’a decembre 2017. Resultats On a collige 66 patients (14 hommes et 52 femmes). L’âge moyen etait de 49,4 ans [21–76 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 270 jours. La decouverte etait fortuite chez trois patients. La symptomatologie etait dominee par une toux chronique (60,6 %), une dyspnee d’effort (58,4 %), des douleurs thoraciques (30,7 %) et des signes generaux (21,8 %). La radiographie thoracique avait montre une atteinte de type 0 (0,03 % des cas), de type I (22,7 % des cas), de type II (51,5 %), de type III (10,6 %) et de type IV (12,12 %). Le scanner thoracique a montre des adenopathies mediastinales dans 87 % des cas. L’atteinte parenchymateuse la plus frequente etait des micronodules a distribution peribronchovasculaire (67 %des cas). Le lavage bronchioloalveolaire, fait dans 71,2 % des cas, avait montre une lymphocytose chez 43 % des patients. Le rapport CD4/CD8 etait superieur a 3,5 dans 21 % des cas. Tous les patients avaient des cultures de BK negatives dans les crachats et dans le liquide bronchique. Deux patients presentaient un syndrome de Lofgren (3 %). Un granulome tuberculoide etait trouve chez 73,8 % des patients. Le diagnostic histologique a ete fait par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). Quatorze patients ont eu des biopsies chirurgicales sous mediastinoscopie (21,2 %). Le delai moyen de diagnostic positif etait de 64 jours. Conclusion La difficulte diagnostique de la sarcoidose reside dans le fait qu’il n’existe pas de tests diagnostiques specifiques. Ainsi, l’approche diagnostique est basee initialement sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques. Le granulome tuberculoide doit etre recherche par les biopsies des organes atteints et accessibles surtout dans les formes atypiques.

Introduction Le poumon represente, chez l’adulte, la deuxieme localisation la plus frequente de l’hydatidose. Le traitement de reference reste la chirurgie. La prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire. Methodes une etude retrospective d’une serie de 50 cas d’hydatidose pulmonaire colliges durant une periode allant de janvier 2006 a decembre 2016. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 39 ans [20–39 ans]. La decouverte etait fortuite chez 4 patients. La symptomatologie pulmonaire etait revelatrice dans 92 % des cas dominee par la douleur thoracique (66 %) et la toux (58 %). La radiographie thoracique a objective un kyste unique dans 68 % des cas et multiple bilaterale dans 14 % des cas. L’association hydatique hepato-pulmonaire a ete retrouvee dans 18 % des cas. La chirurgie conventionnelle etait indiquee dans 92 % des cas et la chirurgie video-assistee dans 8 % des cas. Le traitement conservateur (kystectomie) etait adopte dans 98 % cas. Les kystes hydatiques multiples bilateraux ont ete operes en deux temps operatoires avec un intervalle de 1 a 2 mois. Le traitement de l’hydatidose abdominale associee a ete realise en deuxieme temps operatoire apres cure du kyste hydatique pulmonaire. Un seul geste chirurgical radical a ete note dans notre etude. On ne deplore aucun deces et on rapporte un seul cas de recidive. Dans notre etude, Le traitement antiparasitaire a base d’albendazole a ete instaure dans cinq cas : 3 patients ayant une hydatidose pulmonaire multiple, un patient inoperable en raison de son âge avance et de son etat respiratoire altere et 1 cas de rupture dans la plevre. Conclusion Dans l’hydatidose pulmonaire, le traitement chirurgical reste a ce jour le seul efficace. Le traitement medical est indique dans la forme multiple et bilaterale. Par ailleurs, la prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire.

Background Weight gain is very frequent after smoking cessation and constitutes an obstacle to the decision to quit smoking. Aim To assess the impact of smoking cessation on the weight and eating behaviour. Methods This was a prospective study that included thirty four smokers. A questionnaire allowing the assessment of the eating behaviour was given to all smokers at the first consultation and at one month of smoking cessation. Results The mean age was 40.32 years. Thirty two smokers were males. The mean weight had increased by 1.7 kg at 1 month of smoking cessation (p=0.00). The increase of weight was significativelly associated with the female gender, the age of smoking initiation and the consumption of cigarettes per day. The waist and hip circumferences had also increased (p=0.00). The calories intake had increased from 3875.70 Calories to 4168.85 Calories (p=0.03). Snacking had increased from de 73.5% to 82.4% (p= 0.263). The intake of lipids and carbohydrates had not changed. The intake of protein had decreased from 14.57% to 13.5% (p= 0.041). An increase of the intake of fiber (p= 0.033), zinc (p= 0.033), and vitB9 (p= 0.044) had been noted. Conclusion The weight gain is an unwanted effect of smoking cessation which justifies a global care.

There is increasing evidence to suggest that neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an independent predictor of poor outcome in patients with cancer. The aim of our study was to determine the association between baseline NLR and prognosis in patients with advanced inoperable non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: All patients with a new diagnosis of advanced inoperable NSCLC (stages III and IV) presenting at our thoracic oncology department between January 2005 and January 2013 (n = 142) were included. To evaluate the independent prognostic relevance of the NLR, univariate and multivariate Cox regression models were used. Progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were estimated using the Kaplan-Meier method. Results: Median age was 60 years, all patients were male, and 50.2% had adenocarcinoma. The median NLR value was 3.42 (ranged between 0.11 and 25.06). High NLR was significantly associated with tumor metastasis (P = 0.028), high C-reactive protein (P = 0.0001), and low albumin (P = 0.0001).Patients with an NLR ≥3.42 showed a significantly lower PFS (P =0 .008) and OS (P = 0.04) than patients with an NLR Conclusion: Elevated NLR indicates a poor prognosis for patients with advanced NSCLC. It potentially represents a simple, easily-obtained, low cost and reliable biomarker with prognostic potential for advanced NSCLC.

Background: Systemic inflammation has been shown to be responsible of tumor growth and shortened survival. Advanced lung cancer inflammation index (ALI) was developed to assess inflammation and prognostic in lung cancer at the time of diagnosis. Therefore, the aim of this study was to explore the relationship between ALI and the prognosis of NSCLC. Methods: Patients diagnosed with stage IV NSCLC at our institution between janv 2010 and janv 2013 were screened. ALI score was calculated as BMIxALB/NLR with BMI=body mass index, Alb=serum albumin and NLR=neutrophil lymphocyte ratio. Patients were divided into low inflammation (ALI>18) and high inflammation (ALI Results Fifty eight patients were included. Median age was 61 years, all patients were male and 48.7 % had adenocarcinoma. Compared to patients with ALI score>18, Patients with ALI score 18 (p=0.043). On multivariate analysis, Performans status (p=0.006), CRP (p=0.007), receiving chemotherapy (p=0.003) and ALI score (HR=2.38; IC95% [1.00-5.67]; p=0.049) were independent prognostic factors for OS. Conclusion: ALI is an easy to calculate tool to assess systemic inflammation in advanced NSCLC. Lower ALI could authenticate the patients with poor prognosis and be a useful marker in clinical practice.

Introduction: Cytotoxic chemotherapy is widely used to palliate advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) but can induce severe toxic events. The aim of this study was to evaluate the chemotherapy toxicity in adavanced non-small cell lung cancer (NSCLC) and its impact on overall survival (OS). Methods: We retrospectively reviewed 99 advanced stage NSCLC patients treated with chemotherapy over a period of 3 years. Pre-therapeutic clinical and biological data were assessed. OS was calculated using the Kaplan Meier method and compared between two groups (having or not toxicity) by log rank test. Results: Median age was 65 years, 84% of patients had Performans status (PS) Conclusion: Our study suggested that Chemotherapy-induced toxicity in advanced NSCLC patients was associated with poor survival.

Introduction L’hydatidose thoracique est la deuxieme localisation apres le foie chez l’adulte, avec une atteinte le plus souvent pulmonaire. Cette pathologie constitue encore un probleme majeur de sante publique en Tunisie. Methodes Etude retrospective incluant 80 dossiers d’hydatidose pulmonaire sur une periode de 10 ans (2006–2016). Resultats Il y avait 60 hommes et 20 femmes avec un âge moyen de 30 ans. La notion de contage hydatique a ete trouvee dans 60 % des cas. La decouverte etait fortuite dans 30 % des cas. La radiographie thoracique a montre une opacite ronde bien circonscrite dans 70 % des cas, un niveau hydro-aerique avec un aspect de membrane flottante dans 20 % des cas et un lâcher de ballon dans 10 %. La TDM thoracique a confirme la densite hydrique dans 80 % des cas, a permis une meilleure etude de la paroi et le niveau hydro-aerique, a objective d’autres kystes et a etudie le parenchyme pulmonaire sous-jacent. La localisation hepatique a ete trouvee dans 20 % des cas. La bronchoscopie souple a visualise un aspect typique de membrane hydatique dans 20 % des cas. La serologie hydatique etait positive dans 80 % des cas. Le traitement a ete chirurgical dans 90 des cas. En cas de multiples kystes hydatiques, les patients ont ete mis sous traitement medical (albendazole). L’evolution etait favorable. La recidive etait notee dans 10 % des cas. Conclusion La maladie hydatique est une maladie parasitaire cosmopolite encore frequente dans notre contexte. Elle represente un probleme de sante publique. La chirurgie est le meilleur traitement. Des mesures preventives sont toujours necessaires.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire primitif est de mauvais pronostic. La chimiotherapie a permis certainement d’ameliorer la survie et la qualite de vie. Les facteurs pronostiques de la chimiotherapie de premiere ligne ont ete largement etudies. Cependant, peu d’etudes ont ete menees sur les determinants pronostiques de la chimiotherapie de deuxieme ligne du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CBPNPC). Le but de cette etude etait de determiner les facteurs pronostiques de survie chez les patients recevant un traitement de deuxieme ligne pour CBPNPC aux stades avances. Methodes Etude retrospective incluant 71 patients ayant un CBPNPC aux stades avances III b-IV qui ont recu une chimiotherapie de deuxieme ligne et suivis dans deux services de pneumologie (Pavillon 2 et Ibn Nafis) entre janvier 2006 et janvier 2013. Resultats La moyenne d’âge etait de 57 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le performans status etait 0 ou 1 dans 90,1 % des cas. L’intoxication tabagique etait notee dans 68 cas (95,8 %). Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome dans 48 cas (67,6 %) suivi par le carcinome epidermoide dans 14 cas (19,7 %). Soixante-quatre patients avaient recu une bitherapie a base de sels de platine en premiere ligne. La chimiotherapie de deuxieme ligne etait a base de docetaxel dans 31 cas, pemetrexed dans 18 cas et gemcitabine dans 4 cas. Quatorze patients avaient recu une troisieme ligne de chimiotherapie. La mediane de survie globale etait de 13,5 mois. L’analyse univariee avait montre que l’âge ≥ 65 ans ( p = 0,025), un stade T avance (T4 par rapport T3 et T2 ; p = 0,01), un stade N avance (N3 par rapport N2 et N1 ; p = 0,001), une anemie ( p = 0,05) et la progression tumorale apres une chimiotherapie de premiere ligne ( p = 0,04) etaient associes a une mauvaise survie globale (OS). L’analyse multivariee avait montre que seuls l’âge ≥ 65 ans (HR = 2,15 ; intervalle de confiance IC a 95 %, [1,26 a 2,44]) et un stade N avance (HR = 2,273 ; IC a 95 % [1,26 a 2,44]) etaient des facteurs pronostiques independants de mauvaise survie globale. Conclusion Dans notre etude, l’âge ≥ 65 ans et le stade N avance sont des facteurs de mauvais pronostic chez les patients atteints de CBPNPC aux stades avances recevant une chimiotherapie de deuxieme ligne. Ces facteurs peuvent etre consideres dans la selection des patients candidats a une deuxieme ligne de chimiotherapie.

Resume Introduction L’amylose est caracterisee par des depots tissulaires de substance amyloide. L’amylose secondaire peut se constituer sur des lesions sequellaires de tuberculose pulmonaire et ce, avec un delai plus ou moins long ; cependant, cela n’a pas ete le cas de notre patient. A travers notre observation, nous avons fait une revue de la litterature, pour essayer d’expliquer l’evolution enigmatique de l’amylose AL chez notre patient tuberculeux. Observation Un patient de 36 ans etait admis dans notre service pour l’exploration d’une hemoptysie. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire de premiere atteinte a ete retenu et le patient a ete mis sous traitement antituberculeux. Au deuxieme jour du traitement, l’evolution etait marquee par l’apparition d’un hematome de la plante du pied droit qui s’est etendu jusqu’aux lombes les jours suivants. Le bilan renal a mis en evidence une proteinurie de 24 heures a 9 g/L et l’electrophorese des proteines seriques a revele un taux d’albumine a 11,8 g/L. Le diagnostic d’un syndrome nephrotique pur a ete pose, indiquant la pratique d’une ponction biopsie renale, cependant, devant l’aggravation de l’etat du patient au 14e jour de traitement, celle-ci n’a pu etre pratiquee. L’evolution etait marquee par l’alteration de l’etat de conscience, et le patient a ete alors transfere en reanimation ou il a ete intube et ventile mais il est decede 48 heures plus tard. L’examen anatomopathologique des pieces de biopsies post-mortem pulmonaires et cutanees a objective des depots amyloides en faveur d’une amylose AL. Conclusion Devant l’association d’une tuberculose pulmonaire active et d’une localisation pulmonaire d’une amylose, la relation de causalite n’est pas la seule a evoquer. La coexistence d’une tuberculose pulmonaire active et d’une amylose primitive doit aussi etre consideree, en particulier quand la caracterisation immuno-histochimique des depots amyloides met en evidence une amylose AL.

Resume Introduction Les tumeurs malignes primitives du thorax constituent un large groupe de tumeurs prenant naissance au niveau du poumon, du mediastin, de la plevre, ou de la paroi thoracique. Observation Il s’agit d’un patient de 37 ans, qui nous avait consulte pour une douleur thoracique gauche. A l’examen physique, on avait releve une masse parietale basi-thoracique droite. La radiographie du thorax avait mis en evidence une opacite d’allure mediastinale de la moitie superieure du champ pulmonaire gauche, associee a une opacite pleurale. La tomodensitometrie thoracique avait note, une importante masse a point de depart pleuro-parietal envahissant le mediastin et associee a une 2eme masse parietale en regard des 8eme et 9eme cotes droites. La biopsie de la masse parietale avait conclu a un synovialosarcome parietal. Le patient avait beneficie d’une chimiotherapie a base d’ifosfamide et doxorubicine et d’une radiotherapie mediastino-pulmonaire gauche. L’evolution etait marquee par une amelioration clinico radiologique, mais le patient etait decede d’une embolie pulmonaire apres la 3eme cure. Conclusion Le synovialosarcome parietal est une tumeur dont le pronostic sombre, pourrait etre ameliore grâce a sa chimiosensibilite.

Resume Introduction L’association de l’asthme et de la tuberculose pulmonaire suscite un interet particulier du fait des problemes de prise en charge therapeutique. Patients et methodes Etude retrospective concernant sept patients asthmatiques, hospitalises pour tuberculose pulmonaire pendant la periode allant de juin 2001 a juin 2006. Resultats Il s’agit de cinq hommes et deux femmes. L’âge moyen etait de 37 ans. Deux malades avaient un asthme persistant leger, quatre malades un asthme persistant modere et un dernier avait un asthme persistant severe corticodependant. Au moment du diagnostic de la tuberculose pulmonaire, quatre patients uniquement avaient un asthme controle. Tous ces patients asthmatiques ont presente une tuberculose pulmonaire commune bacillifere. Au cours du traitement antituberculeux, deux malades avaient developpe un asthme aigu grave. L’evolution a long terme est marquee par une stabilite de la maladie asthmatique pour tous les patients avec un recul de trois a huit ans. Conclusion L’association entre asthme et tuberculose pose des problemes therapeutiques, du fait des interactions medicamenteuses des antituberculeux avec les medicaments de l’asthme. Cependant, la tuberculose peut contribuer a la stabilite et au controle de l’asthme dans les annees suivant sa guerison.

Solitary fibrous tumours of the pleura are usually benign. However, malignancy is observed in 13% of the cases. The authors report two cases of 27 and 69 year-old patients, presenting chest pain and dyspnoea. The roentgenograms and computed tomography scanning revealed a pleural tumour in both cases. The patients underwent complete resections of these tumours. The immunohistochemical study confirmed the diagnosis of malignant solitary pleural fibroma. The patients succumbed to their disease secondary to local recurrences. Histopathology is very helpful in the diagnosis of malignant pleural fibroma. Surgery and long-term follow-up are mandatory.

Introduction Le traitement chirurgical des stades IIIA des cancers bronchopulmonaires non a petites cellules (CBNPC) reste possible qu’il soit d’emblee ou precede d’une chimiotherapie neoadjuvante. Mais quelle prise en charge therapeutique assure un meilleur pronostic ? Methodes Etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour CBNPC stade IIIA entre janvier 2011 et decembre 2016. Resultats Nous avons collige 76 patients. L’âge moyen etait de 62 ans [42–80 ans] avec une predominance masculine (86 %). Le tabagisme etait present chez 89 % des patients. Le type histologique le plus frequemment retrouve etait l’adenocarcinome (63 %) suivi du carcinome epidermoide (37 %). Une extension ganglionnaire a ete trouvee chez 57 % des patients classes N2 dans 28 % des cas. Tous les dossiers ont ete discutes en reunion de concertation pluridisciplinaire. La chirurgie etait indiquee d’emblee chez 49 % des patients. Une pneumonectomie a ete realisee dans 8 % des cas. Tous les patients operes ont eu une chimiotherapie adjuvante. Le suivi de ces patients a montre des recidives tumorales dans 48 % des cas : locoregionale (36 %) et metastatique (64 %). La chimiotherapie neoadjuvante a ete indiquee chez 51 % des patientes. L’evolution de ce groupe a montre une progression dans 85 % des cas et une stabilite dans 13 % des cas. Deux patients ont ete operes suite a une regression de la masse tumorale sous chimiotherapie. La survie a un an des patients operes d’emblee etait de 96 % versus 68 % chez le reste des patients. Conclusion La prise en charge des CBNPC stade IIIA reste controversee. La chirurgie, quand elle est possible, semble ameliorer le pronostic mais doit etre obligatoirement suivie de traitement adjuvant dans les delais consensuels. Les patients chez qui une chimiotherapie neoadjuvante a ete indiquee ont un pronostic plus defavorable du fait d’une extension locoregionale plus avancee d’emblee.

Introduction Le syndrome cave superieur (SCS) est l’obstruction complete ou partielle de la veine cave superieure. Autant le diagnostic clinique est evident, le diagnostic etiologique necessite une exploration radiologique precise afin d’orienter la prise en charge therapeutique. Methodes Nous rapportons 24 cas de SCS colliges dans notre service de pneumologie durant une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio H/F = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme actif etait trouve chez 80 % des patients. Le SCS etait associe a une dyspnee dans 15 % des cas, une dysphagie dans 8 des cas et a une dysphonie dans 8 % des cas. La radiographie thoracique a montre un elargissement mediastinal dans 60 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 52 % des cas. Le scanner thoracique objectivait des adenopathies mediastinales dans 26 % des cas, un processus mediastino-pulmonaire dans 82 % des cas et un processus mediastinal dans 26 % des cas. Une thrombose isolee de la veine cave superieure etait notee dans 10 % des cas. La bronchoscopie a montre un aspect de compression extrinseque dans 32 % des cas, une infiltration tumorale dans 38 % des cas et une stenose dans 11 % des cas. Le diagnostic a ete pose par biopsies bronchiques dans 29 % des cas, par biopsie sous mediastinoscopie dans 10 % des cas, par biopsie transparietale dans 18 % des cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 15 % des cas et par biopsie pleural dans 17,5 %. Les etiologies etaient dominees par le carcinome bronchique a petites cellules dans 68 % des cas et l’adenocarcinome dans 44 % des cas. Les tumeurs thymiques etaient notees dans 3 % des cas et l’hemopathie maligne dans 19 % des cas. Dans 5 % des cas l’etiologie n’a pas pu etre confirmee. Une radiotherapie decompressive a ete pratiquee chez 68 % des patients. Le traitement etiologique etait associe a une corticotherapie dans 92 % des cas et a des anticoagulants dans 42 % des cas. L’evolution etait favorable dans 26 % des cas. Dans les autres cas, l’evolution etait liee au stade de la maladie en cause. Conclusion Le SCS demeure un syndrome paraneoplasique frequent surtout chez les patients atteints de cancer bronchopulmonaire.