Apport de la médiastinoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose médiastino-pulmonaire

Introduction Le tableau clinicoradiologique peut etre atypique au cours de la sarcoidose, ce qui implique une rigueur accrue dans les explorations afin d’eliminer les diagnostics differentiels surtout neoplasiques. Le recours a la mediastinoscopie aide souvent a mettre en evidence le granulome tuberculoide dans les adenopathies mediastinales. L’objectif de notre etude etait de definir le profil des patients chez qui le diagnostic de sarcoidose pulmonaire a ete retenu apres mediastinoscopie. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 66 patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire entre janvier 2000 et decembre 2017 au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana. Nous avons compare les donnees des patients qui ont eu une mediastinoscopie (groupe 1) a celles du reste des patients (groupe 2). Resultats Le diagnostic de sarcoidose a ete retenu apres mediastinoscopie chez 14 des 66 patients inclus (21,2 %). L’âge moyen dans ce groupe etait de 46 ans et le sex-ratio de 0,27. Il n’y avait pas de difference significative concernant la presence des signes fonctionnels respiratoires dans les deux groupes, mais il y avait plus de signes generaux dans le groupe qui a eu une mediastinoscopie (p = 0,006). L’atteinte radiologique de type II etait predominante dans les deux groupes (48 % versus 64 %, p = 0,28). Une lymphocytose au lavage bronchioloalveolaire etait moins frequente chez les patients du groupe 1 (55 % versus 75 %, p = 0,22). Les localisations extrathoraciques etaient plus retrouvees chez les patients qui n’ont pas eu de mediastinoscopie (32 % versus 21 %, p = 0,41). Les biopsies par mediastinoscopie avaient montre une lymphadenite tuberculoide sans necrose caseeuse dans tous les cas. Le diagnostic histologique de sarcoidose a ete retenu chez les patients du groupe 2 par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). La tuberculose pulmonaire etait eliminee par la negativite des cultures de BK chez les patients des deux groupes. Conclusion La mediastinoscopie garde une place dans la prise en charge diagnostique de la sarcoidose, notamment dans les formes atypiques suggerant une tuberculose ou une etiologie tumorale.