Search

Resume L’osteotomie femorale distale de valgisation voit ses indications s’elargir par une meilleure comprehension des deformations segmentaires du membre inferieur. Historiquement, une deformation globale en varus etait corrigee dans le tibia et une deformation en valgus dans le femur. Cette approche consistant a realiser une correction « tout dans le tibia » pour un varus global peut neanmoins conduire a une morphologie postoperatoire anormale car non-anatomique avec creation d’un interligne oblique et potentiellement de contraintes de cisaillement cartilagineuses. Une technique originale d’osteotomie femorale de valgisation par fermeture laterale est decrite, celle-ci permet la correction d’un genu varum d’origine femorale ou mixte en cas d’osteotomie tibiale de valgisation associee. La technique detaillee permet de limiter le risque de fracture de charniere tout en ameliorant les suites postoperatoires.

Place: Germany; INTRODUCTION: Several recent studies have reported accurate and reliable use of patient-specific cutting guides (PSCG) for medial opening-wedge high tibial osteotomy (OW-HTO); however, a majority of these are small cases series or ex-vivo reports. The hypothesis of this study was that performing an OW-HTO with PSCG results in a reliable and accurate correction with good or satisfactory patient-reported functional outcomes at a mean of two years. We also hypothesized that the use of PSCG would not increase the rate of specific or non-specific complications. METHODS: In this single-centre, observational study, a prospective cohort of a hundred patients (age \textless 60 years with isolated medial knee osteoarthritis and significant metaphyseal tibial vara) were included between February 2014 and November 2017 to investigate the safety and accuracy of OW-HTO using PSCG. The accuracy of post-operative alignment was defined by the difference between the desired correction defined pre-operatively and the correction obtained post-operatively measured on CT scan (ΔHKA, ΔMPTA, ΔPPTA). Functional outcomes were evaluated by the difference between the value obtained in the pre-operative questionnaire and that obtained at the last follow-up (mean 2 years) using the KOOS and UCLA activity scale. Intra-operative and post-operative complications were recorded. RESULTS: The mean patient age was 44.17 ± 6.77 years; no patient was lost to follow-up at a mean of two years. The mean ΔHKA was 1 ± 0.95°, the mean ΔMPTA was 0.54 ± 0.63°, and the mean ΔPPTA was 0.43 ± 0.8°. No significant differences (all p values \textgreater 0.05) were observed between the desired correction defined pre-operatively and the correction obtained post-operatively (ΔHKA, ΔMPTA, ΔPPTA). An improvement of 27 ± 25 for the KOOS Pain, 28 ± 26 for the KOOS symptoms, 27 ± 28 for the KOOS ADL, 26 ± 33 for the KOOS sport/rec, 28 ± 38 for the KOOS QOL, and 2.6 ± 2.4 for the UCLA was obtained as compared with the pre-operative values (all p \textless 0.0001). No procedures observed were abandoned, and the PSCG was well positioned in all cases. The overall complication rate was 32% up to two years post-operatively, most of them being classed as minor events (28%). CONCLUSION: Performing an OW-HTO with PSCG produces an accurate correction with good functional outcomes at a mean of two years. Furthermore, there is no increase in the rate of specific or non-specific complications. A study to assess the reproducibility of this technique, regardless of the surgical level, is needed.

Place: France; International audience; The distal femoral valgisation osteotomy has a variety of indications due to enhanced understanding of segmental deformities of the lower limb. Historically, an overall varus deformity was corrected at the tibia, and a valgus deformity at the femur. This approach of performing an "all in the tibia" correction for an overall varus can nevertheless lead to abnormal postoperative morphology because it is non-anatomical; creating joint line obliquity, and potentially shear stress on the cartilage. An original lateral femoral closing wedge osteotomy technique is described, allowing the correction of a genu varum of femoral or mixed origin, in the event of an associated tibial valgisation osteotomy. The detailed technique minimizes the risk of a hinge fracture while improving post-operative outcomes.

The progress of 3D imaging and manufacturing of implants has made it possible to achieve a custom-made concept in THA. The custom-made cementless femoral stem provides optimal implant stability combined with restoration of the native hip mechanics. The purpose of this study was to evaluate the long-term survivorship of custom-made hip femoral stems in two populations of patients undergoing THA: patients under 50 years old (young patients group) and patients with high-grade developmental dysplasia of the hip (DDH group). A series of 232 primary custom-made cementless THA stems were retrospectively evaluated in patients less than 50 years old at the time of surgery and at follow-up after an average of 20 years. A second series of 26 custom-made cementless stem THAs for late DDH (21 patients) including only Crowe grade III and grade IV were also retrospectively evaluated with an average follow-up of 16 years. The clinical and radiological evaluations were performed preoperatively and at yearly intervals. For the young patient group, the follow-up ranged from 14 to 27 years. The HHS and the Merle D’Aubigne-Postel score significantly improved from preoperatively to a mean of 94.1 (range 48–100) and 15.9 (range 9–18), respectively. Taking stem revision for aseptic loosening as an endpoint, survivorship was 96.8% at 20 years (95% confidence interval, CI 95.1–98.5). For the DDH group, the follow-up ranged from 10 to 22 years. The mean HHS increased significantly from preoperative 49 ± 22 points to the most recent follow-up examination with 86 13 points and survivorship was 96.1% (95% CI, 92.7–99.9). Custom-made femoral stems provide good functional outcome and long-term survivorship in two specific populations of patients undergoing THAs: patients under 50 years old with high expectations and patients with high-grade DDH.

Resume Introduction Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA) ont 4 fois plus de risque de presenter une fracture du rachis. Les difficultes diagnostiques et la fragilite des patients entrainent un risque important de morbi-mortalite. L’objectif de cette serie etait d’etudier la fiabilite de la chirurgie percutanee dans les fractures sur SPA, la qualite de vie des patients, ainsi que le taux de consolidation et de complications. Materiel et methodes Une serie multicentrique de 31 patients avec fracture thoracolombaire sur SPA traitee par osteosynthese percutanee a ete etudiee. Les resultats cliniques etaient compares entre la situation avant fracture et au dernier recul par le score de Parker et l’echelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur du dos et le score de qualite de vie l’EQ-5D. La consolidation osseuse, le positionnement des vis et le descellement d’implants etaient analyses sur une tomodensitometrie a 1 an de recul. Les complications per ou postoperatoires etaient recueillies. Resultats Sur les 31 patients, 3 patients sont decedes au cours du suivi. L’âge moyen a la chirurgie etait de 75,1 ans. Le recul moyen etait de 35,6 mois avec un minimum de 12 mois. La duree moyenne du sejour etait de 5,96 jours. Dix-huit patients ont beneficie d’une instrumentation par vis cimentees. Tous les patients ont recupere leur autonomie au dernier recul avec un score de Parker moyen de 7,14 contre 6,73 en preoperatoire. L’EVA moyenne au dernier recul etait de 1,8. L’EQ-5D-3L a diminue de 0,07 points en moyenne (p = 0,02). Toutes les fractures ont consolide. Un descellement de vis pediculaire non cimentee a ete retrouve. Six vis sur 228 (2,6 %) etaient mal positionnees dont une vis intracanalaire sans signe neurologique. Il existait 2 fuites de ciments sans consequence clinique. Conclusion L’osteosynthese percutanee des fractures thoracolombaires sur SPA est une technique fiable avec un taux eleve de consolidation. Elle permet une mobilisation rapide des patients, avec une preservation de leur autonomie. Le taux de complications postoperatoires de cette technique est faible.

Results of open reduction and internal fixation for complex articular fractures around the knee are poor, particularly in elderly osteoporotic patients. Open reduction and internal fixation may lead to an extended hospital stay and non-weight-bearing period. This may lead to occurrence of complications related to decubitus such as thrombo-embolic events, pneumonia and disorientation. Primary arthroplasty can be a valuable option in a case-based and patient-specific approach. It may reduce the number of procedures and allow early full weight-bearing, avoiding the above-mentioned complications. There are four main indications: 1) Elderly (osteoporotic) patients with pre-existing (symptomatic) end-stage osteoarthritis. 2) Elderly (osteoporotic) patients with severe articular and metaphyseal destruction. 3) Pathological fractures of the distal femur and/or tibia. 4) Young patients with complete destruction of the distal femur and/or tibia. The principles of knee (revision) arthroplasty should be applied; choice of implant and level of constraint should be considered depending on the type of fracture and involvement of stabilizing ligaments. The aim of treatment is to obtain a stable and functional joint. Long-term data remain scarce in the literature due to limited indications.Cite this article: EFORT Open Rev 2020;5:713-723. DOI: 10.1302/2058-5241.5.190059

Place: United States; BACKGROUND: Due to the potential reduction of morbidity and mortality, unicompartmental knee arthroplasty (UKA) may represent an interesting solution for older patients with unicompartmental arthritis. It was our hypothesis that UKA can represent an alternative to total knee arthroplasty (TKA) for patients older than 75. We, thus, aimed to compare in those patients (1) functional results, (2) rates of forgotten joint, and (3) survivorships of UKA vs TKA. METHODS: In this retrospective matched-pair study, 101 patients who underwent UKA in our institution were included and then matched one-to-one with TKA group based on age, gender, body mass index, preoperative Knee Society Score (KSS). Inclusion criteria were age between 75 and 90 years on the day of surgery, knee arthroplasty performed for primary osteoarthritis or osteonecrosis of the knee. All patients were evaluated clinically (using KSS, Knee Injury Osteoarthritis Outcome Score [KOOS], and Forgotten Joint Score) at 1, 2, and every 5 years, thereafter. Survivorships of UKA and TKA implants were also compared. RESULTS: At last follow-up, patients from UKA group had better KSS than in TKA group, (respectively, KSS function 82.8 ± 12.2 vs 79.2 ± 13.1 [P = .0448] and KSS knee 88.2 ± 8.9 vs 82.3 ± 12.5 [P = .0005]). Knee Injury Osteoarthritis Outcome Scores were also higher in UKA group (all P \textless .001) as well as the rate of forgotten knees (42% vs 25% P = .01). Sixteen-year survivorships free from revision for any reason were similar in the 2 groups (91.8% vs 94.6% P = .66). CONCLUSION: The results of our study showed that UKA provide higher function and better forgotten joint scores with similar survivorship, compared to TKA, for patients older than 75.

Background The risk of vertebral fracture is increased 4-fold in patients with ankylosing spondylitis (AS). Diagnostic challenges and the vulnerability associated with AS combine to generate high morbidity and mortality rates. The objective of this study was to assess the outcome of percutaneous thoraco-lumbar fracture surgery in patients with AS, in terms of quality of life, fracture healing, and complications. Hypothesis Percutaneous surgery used to treat thoraco-lumbar fractures in patients with AS reliably provides fracture healing, preserves self-sufficiency, and minimises post-operative complications. Methods Two centres included 31 patients with AS who were managed by percutaneous surgery for thoraco-lumbar fractures in 2013–2015. The data were reviewed retrospectively, although admission data were collected prospectively. Clinical outcomes were assessed by comparing the values at baseline and last follow-up of three variables: the Parker score, the visual analogue scale (VAS) pain score, and the EuroQol five dimensions (EQ-5D) quality-of-life score. Computed tomography was performed 1 year after surgery to evaluate bone healing, screw position, and implant loosening. Intra- and post-operative complications were recorded. Results The 31 patients had a mean age at surgery of 75.1 years, a mean follow-up of 35.6 months, and a minimum follow-up of 12 months. Three patients died during follow-up. Mean hospital stay duration was 6 days. Cemented screw fixation was used in 18 patients. At last follow-up, all patients had recovered their self-sufficiency; the mean Parker score was 7.14, compared to 6.73 at baseline, the mean VAS pain score was 1.8, and the mean EQ-5D score decrease versus baseline was 0.07 ( P = 0.02). Bone healing was consistently achieved. Loosening of an uncemented pedicle screw was noted in 1 patient. Of the 228 screws implanted, 6 (2.6%) were improperly positioned, including 1 within the spinal canal in a patient free of neurological manifestations. Asymptomatic cement leakage was noted in 2 patients. Discussion Percutaneous fixation of thoraco-lumbar fractures in patients with AS is a reliable method that produces a high healing rate and allows prompt patient mobilisation with preservation of self-sufficiency. The post-operative complication rate is low. Level of evidence IV, retrospective observational study.

Introduction L’arthrite septique survenant au decours d’une ligamentoplastie du ligament croise anterieur est une complication rare mais grave dont l’incidence varie de 0.14 % a 1.8 %. Recemment, certaines etudes cliniques ont mis en avant l’interet d’une impregnation par la vancomycine des autogreffes ligamentaires avec une suppression de ce risque infectieux dans les groupes ayant recours a cette technique. Cependant l’impact d’une telle impregnation sur les proprietes mecaniques des greffes n’a jamais ete etudie dans la litterature. L’objectif de cette etude est de comparer les proprietes mecaniques definies par le module d’elasticite (module de young), la contrainte et la deformation a la rupture de demi-tendineux humains avec ou sans impregnation par de la vancomycine lors d’essais de traction. Methode Trente segments de longueur > 6 cm de demi-tendineux en surplus lors d’une ligamentoplastie de type DIDT ont ete inclus. Les segments etaient separes en 2 echantilons de taille identique et aleatoirement attribues au groupe controle ou au groupe vancomycine. Les dimensions de chaque echantillon etaient systematiquement mesurees afin de calculer leurs sections. Pour le groupe vancomycine, les echantillons etaient plonges pendant 10 min dans une solution contenant de 5 mg/mL de vancomycine. Les essais ont ete realises a l’aide d’une machine de type Instron 5566-A apres un pre-conditionnement de 10 cycles d’etirement de 1 mm. Une charge croissante de de 10 mm/min etait ensuite appliquee jusqu’a rupture de l’echantillon suivant un protocole precedemment valide. La courbe contrainte-deformation a ainsi ete calculee en utilisant les dimensions de chaque echantillon. Les parametres suivants ont ete analyses afin de comparer les groupes entre eux : (1) le module de young exprime en MPa, (2) la contrainte a la rupture exprimee en MPa, (3) la deformation maximale avant rupture exprime en pourcentage. Resultats La valeur moyenne du module de young pour le groupe controle etait de 4.84 ± 0.76 MPa et de 4.71 ± 0.89 pour le groupe vancomycine. La valeur moyenne de la contrainte maximale a la rupture pour le groupe controle etait de 25.23 ± 7.19 MPa et de 24.16 ± 6.45 MPa pour le groupe vancomycine. Le pourcentage moyen de deformation maximale avant rupture pour le groupe controle etait de 78 ± 21 % et pour le groupe vancomycine de 82 ± 19 %. Aucune difference significative a ete observee entre les deux groupe pour ces trois parametres. Conclusion L’impregnation par de la vancomycine de demi-tendineux humains aux doses utilisees en pratique clinique n’altere pas leurs proprietes mecaniques en traction.

Introduction L’interface fil/tendon reste la faiblesse lors de la reparation arthroscopique d’une rupture de la coiffe des rotateurs. Le point de Mason Allen (MA) arthroscopique a une resistance biomecanique a l’arrachement superieure. Cependant, il s’agit d’une reparation uniquement « simple rang ». Les objectifs de notre etude etaient : de decrire une technique arthroscopique d’un point de MA avec ancrage osseux double rang simple et reproductible et d’evaluer la resistance a l’arrachement de l’interface fil/tendon par rapport a une reparation double rang. L’hypothese de notre etude etait que la suture par un point de Mason Allen avait, in vitro, une resistance a l’arrachement superieure a celle d’un point classique de reference, a l’interface fil/tendon. Materiels et methode Une etude biomecanique in vitro sur tendons d’agneaux avec epreuve de traction uniaxiale a ete realisee. Chaque point etait realise et teste a partir d’un meme tendon. Les 2 points etaient realises par le meme operateur, dans des conditions similaires a l’arthroscopie. Les parametres mesures etaient la resistance a la traction (force a la rupture en Newton) et la cause de l’echec. Resultat Nous avons realise 30 essais de traction uniaxiale a l’aide d’une machine d’essai Instron 5566. Les causes d’arret du test etaient un lâchage au niveau de l’interface fil/tendon pour tous les essais. Le point de MA avait une resistance a l’arrachement superieure a celle du point de reference (61,0 ± 14,9 N vs 50,3 ± 15,0 N ; p = 0,001). Conclusion In vitro, le point de MA avec ancrage osseux double rang a une resistance a l’arrachement superieure a celle d’un point de reference double rang. Cette etude constitue une experimentation preliminaire pour l’utilisation de ce point dans la reparation de rupture de la coiffe des rotateurs sous-arthroscopie. Une approche clinique est necessaire afin d’evaluer la stabilite a long terme de ce point, apres reeducation.

Introduction Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA) sont 4 fois plus a risque de fracture du rachis. Les difficultes diagnostiques et la fragilite des patients font de leur prise en charge un challenge avec un important risque de morbi-mortalite. Notre hypothese est que la chirurgie percutanee offre des resultats cliniques et radiologiques comparables a la chirurgie conventionnelle tout en limitant le taux de complications postoperatoires. Patients et methodes Une serie retrospective multicentrique de 24 patients atteints de SPA avec fracture du rachis dorsolombaire non deficitaire a ete realisee. Un scanner et une IRM confirmaient systematiquement le niveau et le type de fracture. Une osteosynthese percutanee (montage long) etait realisee precocement utilisant le plus souvent des vis cimentees. Un scanner postoperatoire systematiquement realise. Un observateur independant a analyse au dernier recul : (1) les resultats fonctionnels par le score de Parker et l’echelle EVA ; (2) les resultats radiologiques en evaluant le positionnement des vis, la consolidation osseuse, l’absence de descellement des implants ; et (3) l’apparition de complications postoperatoires. Resultats Sur les 24 patients, 3 patients sont decedes au cours du suivi. L’âge moyen a la chirurgie etait de 77,78 ans. Le recul moyen etait de 28 mois avec un minimum de 12 mois. La duree moyenne du sejour etait de 5,63 jours. Seize patients ont beneficie d’une instrumentation par vis cimentees afin d’augmenter l’ancrage osseux. (1) Au niveau fonctionnel, tous les patients ont recupere leur autonomie preoperatoire au dernier recul avec un score de Parker moyen stable (6,95 en preoperatoire vs 6,94 au dernier recul). L’EVA au dernier recul etait de 2,2 en moyenne. (2) Au niveau radiologique, tous les patients ont consolide. Un descellement de materiel dans le groupe sans ciment a ete retrouve sans reprise chirurgicale. Deux vis sur 184 (1,01 %) etaient mal positionnees dont 1 intracanalaire sans signe neurologique, ne necessitant pas de reprise chirurgicale. (3) Aucune complication infectieuse n’etait notee pendant le suivi. Conclusion La SPA est une pathologie ankylosante du rachis dorsolombaire qui augmente le risque de fracture du rachis. A cause de la fragilite et des comorbidites de ces patients, la chirurgie est risquee avec un taux eleve de morbidite et de mortalite postoperatoire. La chirurgie percutanee est une solution interessante permettant de traiter correctement les fractures du rachis non deficitaire, en limitant les complications postoperatoires et en preservant une qualite de vie satisfaisante a moyen terme.

Introduction Les avantages de la prothese unicompartimentale (PUC) par rapport a une prothese totale de genou (PTG) sont bien definis dans la population generale. En revanche, son interet chez la personne âgee a risque de complications perioperatoires et avec une demande fonctionnelle moins importante, est peu etudie. Notre hypothese etait que la PUC mediale representait une alternative a la PTG pour le traitement de la gonarthrose localisee du sujet âge de plus de 75 ans. Pour cela, nous avons compare chez ces patients, les resultats fonctionnels, le Forgotten Joint Score et le taux de survie des PUC par rapport aux PTG. Materiel et methodes Cent un patients ont ete inclus dans le groupe PUC et apparies au groupe PTG selon l’âge, le sexe, l’IMC et le score preoperatoire de la Knee Society. Les criteres d’inclusions etaient : patients âges de 75 a 90 ans, gonarthrose primaire ou osteonecrose. Un observateur independant a analyse a 1 et 2 ans puis tous les 5 ans, les resultats fonctionnels (scores KSS et KOOS), le Forgotten Joint score et, le taux de survie du groupe PUC et du groupe PTG. Resultats Au dernier recul, le score KSS etait meilleur dans le groupe PUC par rapport au groupe PTG (respectivement KSS fonction 82,812,2 vs 79,213,1 points (p = 0,0448) et KSS genou 88,28,9 vs 82,312,5 points (p = 0,0005). Le KOOS etait egalement meilleur dans le groupe PUC (p Discussion La PUC mediale permet des resultats fonctionnels meilleurs, un nombre plus eleve de genoux oublies avec un taux de survie similaire, pour un recul moyen de 8 ans et un recul maximum de 16 ans, chez des patients âges de plus de 75 ans souffrant d’une arthrose femoro-tibiale interne isolee. Conclusion La PUC mediale peut etre consideree comme une alternative a la PTG pour le traitement de la gonarthrose localisee du sujet âge de plus de 75 ans. Comme pour le reste de la population, il est tres important de respecter l’indication, de bien connaitre l’implant utilise et la technique operatoire.

Introduction Differents concepts ont ete developpes pour ameliorer le positionnement des implants au cours des PTH, dont la planification 3D basee sur la tomodensitometrie. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la precision de cette methode, aussi bien pour la taille des implants qu’en termes de positionnement de ceux-ci par voie d’abord anterieure type Hueter sur table ordinaire. Patients et methode Cent patients candidats a une PTH ont ete inclus dans cette etude prospective. Une planification 3D a l’aide du logiciel HIP-PLANy (Symbios, Suisse) basee sur la tomodensitometrie etait realisee en preoperatoire. Les patients ont ete operes par le meme chirurgien senior par voie de Hueter mini-invasive sur table ordinaire en decubitus dorsal. Tous les patients ont eu une analyse tridimensionnelle du positionnement de leurs implants. Resultats La taille des implants proposee par la planification 3D a ete respectee dans 95,4 % des cas pour l’implant cotyloidien, 95,4 % pour l’implant femoral et 79,1 % pour la tete femorale. L’inclinaison de l’implant cotyloidien dans le plan frontal ainsi que la version acetabulaire et femorale prothetique dans le plan transversal ont ete respectes a – 5 A 6°, 9 A 8,9° et 1,7 A 4,7°. Nous n’avons observe aucune luxation de prothese dans cette serie. Discussion et conclusion La voie anterieure mini-invasive sur table ordinaire presente l’interet de pouvoir controler les longueurs des membres et la stabilite de la hanche operee en fin d’intervention. Nous pensons que la planification 3D est une methode qui permet d’anticiper et d’optimiser le positionnement et la taille des implants de maniere reproductible.

Introduction : la prise en charge des fractures du col fémoral (FCF) chez la personne âgée est un enjeu de santé publique. L’utilisation d’une cupule double mobilité (CDM) permet de réduire le risque de luxation après prothèse totale de hanche (PTH) en traumatologie. La voie antérieure (VA) historiquement promue pour une meilleure stabilité, s’est développée ces dernières années pour de meilleurs résultats fonctionnels. L’objectif de cette étude de comparer 1) les résultats fonctionnels précoces, 2) les complications et 3) le positionnement des implants dans les PTH à double mobilité dans les fractures du col par voie antérieure par rapport à la voie postéro-latérale (VPL). Matériel et Méthode : une analyse multicentrique prospective entre le 01/01/2022 et le 01/09/2022 a été menée sur les patients ayant bénéficié d’une PTH-CDM pour FCF par VA ou VPL. Le critère de jugement principal était le Score de Hanche de Harris (HHS) et le score de Parker évalués à la consultation de contrôle. Les données radiographiques du positionnement de la cupule et de la longueur des membres étaient mesurées à cette même consultation. Les complications per-opératoires et les données péri-opératoires étaient recueillis pendant l’hospitalisation.Résultats : trente patients ont été inclus dans le groupe VA et 32 dans le groupe VPL. Le recul moyen était de 14 semaines. Il n’y a pas eu de perdu de vue. L’âge moyen était de 72.8 ans. Les résultats fonctionnels étaient similaires avec un HHS à 84 dans le groupe VA et 82 dans le groupe VPL (p=0.69). La VA était associée à plus de complications per opératoires avec 5/30 contre aucune dans le groupe VPL (p=0.018). L’antéversion de la cup était plus importante de 6° et l’inclinaison plus faible de 9° dans le groupe VA (p=0.028 et p