Chirurgie percutanée des fractures thoracolombaires chez des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Série de 31 patients

Resume Introduction Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA) ont 4 fois plus de risque de presenter une fracture du rachis. Les difficultes diagnostiques et la fragilite des patients entrainent un risque important de morbi-mortalite. L’objectif de cette serie etait d’etudier la fiabilite de la chirurgie percutanee dans les fractures sur SPA, la qualite de vie des patients, ainsi que le taux de consolidation et de complications. Materiel et methodes Une serie multicentrique de 31 patients avec fracture thoracolombaire sur SPA traitee par osteosynthese percutanee a ete etudiee. Les resultats cliniques etaient compares entre la situation avant fracture et au dernier recul par le score de Parker et l’echelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur du dos et le score de qualite de vie l’EQ-5D. La consolidation osseuse, le positionnement des vis et le descellement d’implants etaient analyses sur une tomodensitometrie a 1 an de recul. Les complications per ou postoperatoires etaient recueillies. Resultats Sur les 31 patients, 3 patients sont decedes au cours du suivi. L’âge moyen a la chirurgie etait de 75,1 ans. Le recul moyen etait de 35,6 mois avec un minimum de 12 mois. La duree moyenne du sejour etait de 5,96 jours. Dix-huit patients ont beneficie d’une instrumentation par vis cimentees. Tous les patients ont recupere leur autonomie au dernier recul avec un score de Parker moyen de 7,14 contre 6,73 en preoperatoire. L’EVA moyenne au dernier recul etait de 1,8. L’EQ-5D-3L a diminue de 0,07 points en moyenne (p = 0,02). Toutes les fractures ont consolide. Un descellement de vis pediculaire non cimentee a ete retrouve. Six vis sur 228 (2,6 %) etaient mal positionnees dont une vis intracanalaire sans signe neurologique. Il existait 2 fuites de ciments sans consequence clinique. Conclusion L’osteosynthese percutanee des fractures thoracolombaires sur SPA est une technique fiable avec un taux eleve de consolidation. Elle permet une mobilisation rapide des patients, avec une preservation de leur autonomie. Le taux de complications postoperatoires de cette technique est faible.