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This paper analyzes a model of aid allocation equalizingthe opportunity between recipient countries to reach acommon poverty reduction goal. We propose a fair andefficient aid allocation based on a multicriteria principle.The model considers structural handicaps in recipientcountries in terms of lack of human capital and economicvulnerability, their initial poverty, and the naturalgap between the growth rate required to reach a developmentgoal and the observed one. We show that ourproposed aid allocation favors poor and vulnerablecountries with our multicriteria principle. It substantiallydiffers from the observed allocation. Analyses alsoshed light on the impact of the donors' aversion to thelow natural growth gap in recipient countries on theoptimal aid allocation and the marginal efficiency of aid.

Resume Introduction La mise en place d’une bandelette sous-uretrale est le gold standard dans la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort de la femme en France. L’efficacite de ce materiel n’est plus a demontrer mais les complications per- et postoperatoires font l’objet a l’heure actuelle d’une controverse importante en Europe mais egalement outre-Manche et outre-Atlantique ayant conduit a la modification des indications operatoires. En France, la reglementation evolue egalement avec un encadrement plus strict des indications operatoires par RCP et une obligation de suivi postoperatoire a court, moyen et long terme. Objectifs Dans ce contexte, le CUROPF a entrepris de realiser une revue de la litterature rassemblant les preuves scientifiques disponibles concernant la survenue de complications per- et postoperatoires relatives a la pose de BSU. Materiel et methode La recherche bibliographique a ete realisee a partir de la base de donnees Medline et 123 articles ont ete retenus. Resultats L’analyse des donnees met en evidence des complications variees, dependantes du materiel implante, du terrain initial et de l’indication operatoire. La bandelette sous-uretrale retro-pubienne est pourvoyeuse de plus d’effraction vesicale peroperatoire (jusqu’a 14 %), plus de douleurs sus pubiennes (4 %) et plus de retention aigue d’urine et dysurie en postoperatoire (jusqu’a respectivement 19,7 % et 26 %). La bandelette sous-uretrale trans obturatrice est responsable de plus d’effraction vaginale peroperatoire (10,9 %), plus de douleur de membre inferieur d’origine neurologique (jusqu’a 26,7 %). Le risque de survenue d’un syndrome d’HAV est similaire dans les 2 voies d’abord (33 %). Mais ces risques de complications sont a ponderer par un fort impact de la chirurgie de l’incontinence urinaire sur l’amelioration de la qualite de vie globale de ces femmes. Conclusion Ainsi la connaissance de ces risques ne doit pas limiter l’indication de la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort par la pose de la BSU mais doit permettre de ponderer les indications operatoires en fonction du terrain, d’informer les patientes de maniere eclairee et les surveiller etroitement sur long terme.

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

Resume Introduction Le traitement chirurgical de l’incontinence urinaire d’effort est aujourd’hui domine par les bandelettes sous-uretrales. L’Altis® (Coloplast) est une mini-bandelette a incision unique et tension ajustable. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats en termes d’efficacite et de morbidite de la mini-bandelette Altis a un an. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, retrospective, realisee dans le centre hospitalier universitaire, entre fevrier 2015 et mai 2018. Les patientes etaient âgees de plus de 18 ans et presentaient une incontinence urinaire d’effort majoritaire avec presence d’une hypermobilite uretrale et corrigee par les manœuvres de soutenements, en echec des traitements conservateurs. Le recueil se faisait de maniere prospective, a l’inclusion, au moment de la pose, a 6 semaines, a 6 mois, et a 1 an postoperatoire. Le critere principal de jugement etait le taux de guerison a 12 mois. Resultats Trente patientes ont ete incluses dans l’etude. L’âge moyen etait de 45,4 ± 12,9 ans. Le score ICIQ-UI moyen etait de 13,5 ± 4,06 et le Pad Test median etait de 12 g. Quatre-vingt-treize pour cent des procedures se deroulaient en chirurgie ambulatoire. La duree operatoire moyenne etait de 22,2 minutes. Le taux de guerison a 12 mois etait de 75 %. 14,2 % de nos patientes etaient en echec du traitement. Conclusion Nos resultats a court terme montrent une bonne efficacite de la mini-bandelette Altis. Mais sa place reste a definir par rapport aux autres techniques, TVT, TOT et techniques non prothetiques. Niveau de preuve 3.

Aims This prospective multicenter observational study evaluated postprostatectomy incontinence treatment outcomes with Virtue male sling at 12 and 36 months. Methods Objective assessment was based on a 24-h pad weight test with improvement defined by a decrease >50% and cure by less than 1.3 g. Subjective assessment was based on the patient global impression of improvement and International Consultation on Incontinence Questionnaire-urinary incontinence-short form (ICIQ-UI-SF) questionnaires. Subgroups were analyzed by baseline severity of incontinence on a 24-h-pad test, body mass index (BMI), and pads usage. Factors associated with treatment response were assessed using logistic regression at Months 36. Complications were reported. Results We analyzed data from 117 men. Objective and subjective improvement were achieved in 54% and 35% and 51% and 34% at 12 and 36 months, respectively. Twenty-one percent and 19% were considered cured, respectively, at 12 and 36 months. No differences per baseline incontinence severity, BMI and pads usage were found at 36 months. Mean ICIQ-UI-SF score decreased from 15 to 9. Predictive factors were BMI, postvoid residual urine, number of nighttime urination, and ICIQ total score. Seven Clavien-Dindo Grade III (5.1%) including four Virtue sling revisions were reported. The most frequent Grade II complications were overactive bladder symptoms and pain reported in 10.3% and 2.9%, respectively. No complications required explantation. Conclusions Virtue male sling is safe and effective in males with mild to severe postprostatectomy urinary incontinence over 36 months. Virtue could be considered an interesting option for postradical prostatectomy urinary incontinence with positive results over time even in patients with high BMI. The predictive model should be validated by further studies.

The main objective of the study was to evaluate the rates of de novo stress urinary (SUI) and postoperative dyspareunia after both sacrocolpopexy/hysteropexy (SCP) and vaginal mesh surgery.A prospective, multicenter, randomized, open-label study with two parallel groups treated by either SCP or Uphold Lite vaginal mesh was carried out. Study participants were ≥ 50 and 80 years old patients with Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) stage ≥2 who were considered eligible for reconstructive surgery and who were sexually active with no dyspareunia and free from bothersome SUI at presentation. Women were assessed before surgery and at 4-8 weeks and 11-13 months after using validated measures including POP-Q, Pelvic Floor Disability Index (PFDI-20), Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire, IUGA-Revised (PISQ-IR), and Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). Data were also collected for health economics evaluation.Of the required sample of 156 women, 42 women (19 SCP and 23 vaginal mesh) were only recruited owing to the discontinuation of vaginal mesh worldwide. The median follow-up was 376 days. The rates of bothersome de novo SUI were similar in the SCP and Uphold vaginal mesh groups (15.79 vs 15.00%, OR 0.95 [95% CI 0.22-4.14]). Among 30 sexually active patients at follow-up, the rates of women reporting de novo dyspareunia "usually or always" were 6.7% after SCP vs 13.3% after vaginal mesh (p = 1). Health economics evaluation showed a cost saving of 280€ in favor of the Uphold vaginal mesh technique, but no significant difference in the total cost (2,934.97€ for SCP vs 3,053.26€ for Uphold vaginal mesh).Bothersome de novo SUI and de novo dyspareunia occurred in approximately 15% and 23% of our study cohorts, with no significant difference between sacrocolpopexy/hysteropexy and anterior/apical vaginal mesh surgery. However, these results should be interpreted with caution owing to the small sample size.

Resume Objectifs Realiser une evaluation retrospective multicentrique de l’efficacite de bandelettes sous uretrales en premiere intention dans la prise en charge des incontinences urinaires legeres et moderees apres prostatectomie totale. Materiel et methode Nous avons realise une etude multicentrique incluant tous les patients presentant une incontinence urinaire d’effort legere a moderee apres prostatectomie totale ayant beneficie de la pose de bandelettes ajustables ou de bandelettes quatre bras en premiere intention. Nous avons recueilli le nombre de protections avant l’intervention ainsi qu’un an apres la pose de bandelette. Resultats Une bandelette 4 bras ou ajustable a ete posee a 65 hommes. Le taux de guerison etait de 33,3 % (n = 5) pour Remeex, 52 % (n = 13) pour TOMS et 46,7 % (n = 12) pour les Virtue (p = 0,07). Le taux d’echec etait de 26,7 % (n = 4) pour Remeex, 24 % (n = 6) pour TOMS et 40 % (n = 10) pour les Virtue (p = 0,18). Le taux global de complication etait 40 % (n = 6) pour Remeex, 28 % (n = 7) pour TOMS et 16 % (n = 4) pour les Virtue (p = 0,19). Conclusion Cette etude confirme que les bandelettes sous uretrales sont une therapeutique efficace chez les patients presentant une incontinence urinaire legere ou moderee. Niveau de preuve 4.

International audience; Purpose The aim of our study was to assess the impact of laparoscopic sacrocolpopexy on pelvic symptoms, quality of life and sexual function in patients with symptomatic pelvic organ prolapse. Secondary goals included the assessment of anatomical correction, recurrence and complication rates. Methods This is a prospective, single-center study that included 82 patients between 2009 and 2016. A clinical evaluation took place before surgery, and was repeated at 3, 12, 36 and 60 months postoperatively. Patients routinely received an anterior prosthesis, associated with a posterior prosthesis in case of symptomatic rectocele. Patients included self-administered questionnaires for functional pelvic problems (PFDI-20), quality of life (PFIQ-7), and sexual function (PISQ-12), and a clinical examination with POP-Q staging, at each medical visit. Results Functional pelvic problems derived from prolapse (PFDI-20 scores) and their impact on patients’ quality of life (PFIQ-7 score) significantly improved at 3, 12, 36 and 60 months postoperatively. Improvement on sexual activity was significant at 3 and 60 months postoperatively. Effective prolapse anatomical correction (POP-Q score

Recommendations for the treatment of stress urinary incontinence (SUI) due to intrinsic sphincteric deficiency (ISD) or recurrent, are complex. They accept the use of sub-urethral slings (BSU), if unsuccessful the artificial urinary sphincter. The objective was to report the results in terms of continence and morbidity of the Remeex® Adjustable BSU in the treatment of SUI by ISD recurrent or non-recurrent.Monocentric retrospective study of 70 patients with a mean age of 67.7 years (±12) operated of Remeex sling, between 2015 and 2019, was conducted. Preoperative and postoperative characteristics were analyzed from medical records. Two groups were analyzed: Group A (n=28) with no history of incontinence surgery and Group B (n=42) with history (recurrent). Patients who were totally continent (0 protection) and those who were socially continent (1 safety protection) were considered successful.Postoperative success rate was similar between groups B (90 %) and A (92%) with respectively: 64% versus 71% of totally continent patients, 26% versus 21% wearing safety protection. The postoperative complications were mainly Clavien II (28%) such as urinary tract infections (6%), transient urinary retention (3%) and de novo bladder overactivity (20%) with no significant statistical difference between the groups. Six patients were reoperated (Clavien III): BSU detension (1%), vaginal exposure (4%) (including one total material removal for infection), varitensor explantation (1%) or scar disunion (1%).The Remeex® BSUA seems to lead to satisfactory perioperative results in patients with SUI with ISD recurrent or non-recurrent.

International audience; Objectifs : l’incontinence urinaire d’effort (IUE) reste une complication fréquente après prostatectomie. Le sphincter urinaire artificiel (SUA) représente le traitement référentiel des formes les plus sévères. Le dispositif REMEEX® est une bandelette sous-urétrale (BSU) rétro-pubienne qui présente la particularité d’avoir une tension ré-ajustable. L’objectif de cette étude était d’évaluer son efficacité dans le traitement de l’IUE modérée à sévère ou les récidives après échec d’autres thérapeutiques chirurgicales.Méthodes : étude rétrospective de 54 patients opérés dans notre centre entre février 2011 et janvier 2018, pour IUE après prostatectomie par bandelette REMEEX®. Nous avons majoritairement opéré des IUE modérées et sévères (Tableau 1). De plus 44,5 % des patients (n = 24) présentaient une incontinence récidivée après échec d’autres traitements (BSU obturatrices, ballons pro-ACT ou SUA). Huit patients (15 %) avaient un antécédent de radiothérapie ou d’urétrotomie pour sténose de l’urètre. Le suivi postopératoire moyen a été de 55,7 mois (min 25 mois, max 111 mois). L’efficacité clinique a été évaluée par la comparaison des PAD-test pré- et postopératoires après le dernier ajustement. La satisfaction a été appréciée par le questionnaire PGI-I.Résultats : en préopératoire, 26 patients (48 %) présentaient une IUE modérée (pad-test 100–300 g/24 h) et 20 patients (37 %) une IUE sévère (pad-test > 300 g/24 h). À la suite du dernier réajustement, 39 patients (72 %) présentaient une IUE légère (pad-test ≤ 100 g/24 h), dont 23 patients (42,6 %) avec un pad-test ≤ 10 g/24 h. Une IUE modérée persistait chez 5 patients (9,2 %), et sévère chez 5 autres (9,2 %) (Tableau 2). Quarante-sept patients (66,6 %) sont satisfaits avec 10 (18,51 %) « vraiment beaucoup mieux », 15 (27,77 %) « beaucoup mieux » et 11 (20,37 %) « un peu mieux ». Les complications classées IIIb selon Clavien et Dindo sont majoritairement représentées par le retrait du système de réglage sus pubien chez 4 patients (7,4 %) sans perte du résultat. Le retrait de la prothèse a été nécessaire dans 2 cas (3,7 %).Conclusion : la bandelette sous-urétrale rétro-pubienne à tension ajustable REMEEX® semble efficace à moyen terme dans le traitement de l’IUE modérée à sévère post-prostatectomie, même dans les formes récidivées. Sa place reste à définir entre les BSU non ajustables et le SUA.

International audience; Objectifs : la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par bandelettes sous-urétrales (BSU) fait l’objet d’essais cliniques limités en taille, rapportant peu les complications rares et la qualité de vie (QdV). Les registres permettent de rapporter ces complications rares dans la pratique courante et de mesurer la QdV globale, du point du vue des troubles urinaires et pelviens.Méthodes : l’objectif du registre VIGI-MESH est de spécifier l’incidence de ces complications rares et graves en fonction des différents types de BSU (rétropubiennes, transobturatrices, à incision unique/mini-bandelettes) ainsi que de mesurer cette QdV après la pose de BSU. Entre février 2017 et novembre 2019, chaque chirurgie initiale ou de reprise de BSU dans un des 18 centres participants était colligée sur un formulaire par le chirurgien. Un contrôle était effectué à partir des pharmacies délivrant les dispositifs médicaux implantés et des actes codés par les centres participants. Un questionnaire recherchant une complication était envoyé à toutes les patientes à un an. Il comportait également des questions validées en français sur le bien-être ressenti et l’amélioration des symptômes (WHO, European Quality of life Questionnaire 5 Dimensions [EQ5D], Patient Global Impression of Improvement [PGI-I]) Les complications ont été gradées selon la classification de Clavien–Dindo : arrêt de l’intervention sans pose de matériel (grade III), intervention chirurgicale ultérieure secondaire à une complication (grade III), complication menaçant la vie (grade IV), décès de la patiente (grade V).Résultats : quatre-vingt-deux patientes ont eu des complications de grade ≥ III : 5,7 % (53/923) voie rétropubienne, 4,0 % (21/521) voie transobturatrice et 2,2 % (8/370) mini-bandelette. Dix complications peropératoires ont empêché la pose de BSU. La BSU a été desserrée dans les 48 h dans 6 cas. Le risque de complication était 3 fois plus faible avec une mini-bandellette par rapport à une BSU rétropubienne (RR = 0,36 [0,170,75]), le risque n’était pas significativement différent entre les approches transobturatrice et rétropubienne (RR = 0,67 [0,40–1,11]). Vingt-sept femmes (1,5 %) ont eu une reprise chirurgicale pour échec ou récidive, 15 après BSU rétropubienne (1,6 %), 7 après bandelette transobturatrice (1,4 %) et 5 après mini-bandelette (1,4 % ; p = 0,95) (Fig. 1). La procédure a consisté à retendre la BSU (9 cas), injection de Bulkamid® (2 cas) et mise en place d’une seconde BSU (16 cas). Parmi les 1167 patientes contactées par courrier, 692 réponses (59,3 %) ont été retournées à un an ou plus après la chirurgie. À la question « Que pensez-vous de votre état de santé actuel par rapport à ce qu’il était avant votre chirurgie pour incontinence ou prolapsus ? » 91,4 % (608/665) se sentaient mieux (beaucoup mieux, mieux ou un peu mieux) (PGI-I). L’amélioration ressentie était meilleure en l’absence de complications graves ≥ III (p = 0,008). Parmi les patientes, 96,2 % (630/655) ont évalué leur état de santé général comme étant bon (très bon, bon ou assez bon). L’état de santé général ressenti était similaire qu’elles aient eu ou non des complications. Par rapport à la population française du même âge, les patientes opérées d’une BSU ont déclaré avoir un meilleur état de la santé.Conclusion : les premiers résultats du registre VIGI-MESH montrent que les mini-bandelettes sont une option thérapeutique avec une efficacité à moyen terme similaire aux voies rétropubiennes et transobturatrices avec moins de complications. Ils montrent également que plus de 90 % des patientes rapportent avoir été améliorées par la mise en place d’une BSU pour IUE. Le ressenti de l’état de santé global des patientes opérées était meilleur que celui de la population française féminine du même âge. Néanmoins, une analyse à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces premiers résultats.

International audience; Objectifs : Airseal® est un système d’insufflation assurant un pneumopéritoine stable lors des interventions cœlioscopiques, permettant de travailler confortablement à basse pression. Ce système assure un renouvellement permanent du gaz abdominal en système clos permettant une évacuation constante des fumées et microparticules à travers un filtre. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact médico-économique de l’insufflateur Airseal® au cours des promontofixations laparoscopiques.Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective de données recueillies prospectivement, monocentrique, comparant 17 promontofixations cœlioscopiques opérées de façon consécutive avec insufflateur Airseal® et 17 promontofixations cœlioscopiques réalisées avec insufflateur standard, sur une période d’un an, par un unique opérateur. La douleur postopératoire a été évaluée par l’échelle EVA en salle de réveil et en hospitalisation à j0, j1 et j2. La consommation d’antalgique et les paramètres anesthésiques peropératoires (dose de curare et de morphiniques, pression de crête, CO2 expiré et la température au réveil) ont également été étudiés. L’aptitude à une sortie au domicile a été évaluée par le score de Chung.Résultats : la douleur postopératoire a été moindre chez les patientes du groupe Airseal® avec 40 % de recours aux morphiniques vs 52 % pour le groupe non Airseal® (p > 0,05). La concentration télé-expiratoire de CO2 moyenne à H1 est 37,2 mmHg pour le groupe Airseal® vs 39,5 mmHg (p > 0,05). La différence de température peropératoire entre l’induction et l’exsufflation était moindre pour le groupe Airseal® (0,3 vs 0,5 ; p > 0,05). Pour les patientes ayant bénéficié d’une promontofixation par une bandelette antérieure seule (47 % dans chaque groupe), la durée opératoire moyenne était inférieure pour le groupe Airseal® (110 min vs 128 min) (p < 0,05). Le séjour hospitalier était plus court dans le groupe Airseal® avec 65 % versus 35 % des patientes aptes à la sortie à j0, et 95 % versus 76 % à j1 (p > 0,05).Conclusion : ces résultats préliminaires semblent suggérer un impact médico-économique du système Airseal® via une réduction de la durée moyenne de séjour. Ils nécessitent d’être confirmés par des études de meilleur niveau de preuve. Conformément aux recommandations durant l’épidémie de COVID-19, Airseal® assure une protection du personnel soignant grâce à la filtration continue des fumées durant les procédures cœlioscopiques.

International audience; AimTo compare treatment success rate in terms of improvement of bladder overactivity between unilateral and bilateral sacral neuromodulation testing.MethodsA multicentric, parallel, randomized, open pilot trial (October 2012‐September 2017) was conducted. Participants presented primary overactive bladder resistant to first‐line treatments. Patients were excluded in case of secondary bladder, pelvic, or neurological condition. Patients were randomized between bilateral testing (n = 28) or unilateral testing (n = 27), to determine the best functional response before final implantation. The primary outcome was the rate of patients presenting at least 50% of clinical improvement at 1 month on urinary frequency, number of urge incontinence episodes or number of urinary urgency episodes. Symptom severity, implantation success rate, uroflowmetry, device tolerance, complications, and quality of life were also assessed.ResultsFifty‐five patients have been included. The rate of patients presenting at least one significant clinical improvement at month 1 was 62% in the bilateral group versus 84% in the unilateral group (P = .0891), RR = 0.74 (0.51; 1.07). There was no significant difference between bilateral and unilateral groups in terms of improvement of urinary frequency (0% and 17%; P = .1115), number of urge incontinence episodes (52% and 63%; P = .4929) or number of urinary urgency episodes (57% and 74%; P = .2411). More complications were reported in the bilateral group than in the unilateral group (9 [47%] vs 4 [16%], respectively; P = .0239).ConclusionSystematic bilateral sacral neuromodulation testing before final implantation did not appear to increase success rate compared with unilateral stimulation in the treatment of overactive bladder.

International audience; AIMS:To evaluate long-term general and urinary quality of life (QOL) and sexual satisfaction in adult neurologic patients undergoing continent cystostomy surgery associated with a bladder enlargement to treat neurogenic lower urinary tract dysfunction.METHODS:Monocentre, retrospective series of adult neurologic patients who underwent continent cystostomy with bladder enlargement and followed-up in the long-term. We assessed during follow-up, urinary and renal function and patients filled QOL questionnaires on general QOL, sexuality and urinary (short form Qualiveen) disability.RESULTS:Fifty-three patients were included and followed-up 77 months on average. Rates of patients' satisfaction, stomal and urethral continences were respectively of 98.7% (n = 51), 94.1% (n = 48), and 80.4% (n = 41). Impact of surgery on general QOL and autonomy were strong and positive (respective mean scores of 4.8 and 4.7 on a scale ranging from 1 to 5). Mean overall urinary Qualiveen QOL score was 0.8 (0.09-2.67) indicating a low negative impact of urinary disability on QOL. In patients

Objective To evaluate the efficacy and safety of the adjustable suburethral sling Remeex® in the treatment of male stress urinary incontinence (SUI). Patients and methods Single-center prospective study of patients treated for SUI after radical prostatectomy or transurethral resection of prostate. The severity of incontinence was evaluated by the number of pads used per day. Success rate, complications and number of adjustments were studied. Results From February 2011 to May 2015, Remeex® was implanted in 25 patients. The average preoperative number of pads used per day was 3,8 (±1,8). Sling tension has been adjusted the day after surgery in all patients. Mean follow-up was 31 months (±15). During follow-up, 6 patients did not need any readjustment (24%) and 15 patients (60%) had to be readjusted. One Remeex system had to be completely removed because of a sub-occlusive syndrome. Three patients had early infection requiring partial system removal (Varitensor). At the end of follow-up, 9 patients were cured (36%), 9 patients (36%) were significantly improved and 7 patients (28%) were not improved. Five patients are waiting for a new readjustment. Conclusion In this short series of patients who had prostatic surgery, at mid-term follow-up, the placement of a BSUA-R was associated with an improvement or cure of urinary incontinence symptoms in two-thirds of cases. Level of evidence 4.

International audience; Objectifs : le prolapsus des organes pelviens (POP) de la femme est une situation fréquente qui mène dans 19 % des cas à un traitement chirurgical. Le registre VIGI-MESH a permis de collecter les interventions chirurgicales de POP dans 19 centres et à surveiller les complications et les révisions chirurgicales. Nous présentons ici les premiers résultats à moyen terme de notre registre.Méthodes : l’analyse comprend 2 341 patientes dont la chirurgie prévue était une promontofixation par laparoscopie avec prothèse (n = 1 143), une chirurgie transvaginale avec prothèse (n = 694) ou sans prothèse (n = 504). La promontofixation a été converti dix fois (0,9 %) : 5 par laparotomie, 2 fixations latérales par laparoscopie, 3 voies transvaginale dont 2 avec prothèse. Les patientes étaient plus jeunes, avec moins de comorbidités dans le groupe promontofixation, et avec plus d’antécédents chirurgicaux chez les patients opérés par voie vaginale. Il y a une majorité de chirurgie avec prothèse en cas de prolapsus antérieur ou apical.Résultats : avec 15 mois de suivi médian, nous avons observé des complications Clavien–Dindo grade III ou plus chez 48 patientes (2,05 %). L’incidence de complications graves à 12 mois est significativement supérieure pour la réparation vaginale prothétique soit 3,71 % [2,28–5,13] versus 1,27 pour la réparation vaginale non prothétique [0,25–2,29] et 1,44 pour la promontofixation [0,71–2,167] avec p = 0,005 (Fig. 1). Il y a 29 réinterventions (1,24 %) en raison d’échec ou de récidive du prolapsus : 11 après promontofixation (0,96 %), 6 après prothèse vaginale (0,86 %) et 12 après réparation vaginale autologue (2,38 %). La réparation vaginale native comporte un risque de reprise chirurgicale pour prolapsus récidivé trois fois plus élevé qu’en cas de promontofixation (RR 0,34 [0,15–0,77]) ou de prothèse vaginale (RR = 0,29 [0,11–0,76]) .Conclusion : dans notre registre, la promontofixation présente le meilleur ratio bénéfice/risque par rapport à la réparation vaginale. Cette dernière expose à un faible risque de complications en cas de réparation autologue mais avec un risque de récidive 3 fois plus élevé et à l’inverse à un faible risque de récidive en cas de chirurgie prothétique mais avec un risque de complication grave 3 fois plus élevé.

Objectifs Les reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) en pelvi-perineologie prennent une importance grandissante dans la prise en charge des cas complexes en pelvi-perineologie et leur tenue pourrait devenir obligatoire pour poser certaines indications dans un futur proche. Le but de cette etude etait d’etablir un etat de lieux sur le territoire national concernant l’existence et les modalites de ces reunions. Methodes Une enquete a ete realisee aupres des urologues francais membres de l’Association francaise d’urologie via un questionnaire en ligne en 15 questions. Des statistiques descriptives ont ete menees. Resultats Les donnees demographiques relatives aux 207 urologues ayant repondu sont detaillees dans le Tableau 1 . Un acces a une RCP de pelvi-perineologie existait dans 37 % des cas. Les RCP impliquaient les CHU dans 57 % des cas. Le responsable etait urologue, gynecologue, digestif, MPR ou autre dans respectivement 38 %, 28 %, 8 %, 12 % et 14 % des cas. Outres les urologues, participaient des gynecologues (88 %), chirurgiens digestifs (74 %), gastro-enterologues (44 %), radiologues (37 %), MPR (40 %), kinesitherapeutes (43 %), algologues (12 %), infirmieres (19 %), geriatres (5 %) ou sage-femmes (9 %). Les activites etaient toujours des discussions de dossiers ( Tableau 2 ), parfois des presentations pedagogiques (34 %) et tres rarement des examens physiques des patients. Une liste d’emergement et un compte rendu ecrit existaient dans deux tiers des cas, mais un secretariat dedie dans seulement 29 % des cas. Conclusion Les RCP de pelvi-perineologie sont heterogenes et insuffisamment developpees en France, car beaucoup d’urologues declarent ne pas y avoir acces. Leur structuration, leur developpement et leur coordination sont des enjeux majeurs a court terme.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES:Pelvic organ prolapse (POP) is a frequent and invalidating condition in women, and surgery is an option for women with troublesome prolapse. The challenge in prolapse re...

A supply chain is only as strong as its weakest link. Firms are constantly managing uncertainties, including unexpected delays in the provision of a critical input that can slow down or halt the production process, possibly making the manufacturer miss a delivery deadline. As most exporters are also importers of intermediate goods, supply chain unreliability related to import processing times at the border could impact downstream export dynamics. Exploiting a rich data set built on firm-level information for 48 developing countries over 2006-14, this paper relies on the Poisson pseudo-maximum likelihood estimator to investigate how unpredictability in border clearance times for imports affects manufacturing firms' entry, exit, and survival in export markets. The analysis finds that uncertainty in the time to clear imported inputs impacts neither the entry nor the exit rate, but translates into lower survival rates for new exporters, reducing the number of firms that continue to serve the foreign market beyond their first year of entry. This effect grows larger over time, owing to rising reputational costs to input-importing exporters, and is mainly driven by South-North trade, possibly reflecting the time-sensitivity of buyers in developed countries. The results also reveal heterogeneous effects across export industries, as well as the mediating role of sunk costs of entry in foreign markets, which attenuate the negative effect of uncertainty on survival rates, as firms delay exiting the export market. Most importantly, the measure of uncertainty displays a distinctive effect on export performance, as neither the mean nor the median time to import impacts survival.

Developing country performance with respect to economic policies and institutional behavior is a common criterion for the allocation of aid among recipient countries. This paper examines how performance is used, arguing that performance is too narrowly defined. A more appropriate definition is one that controls for the economic vulnerability and human capital of developing countries. Econometric analysis of cross-section and panel data is presented that supports this contention. The paper also contends that performance and exogenous economic shocks are likely to be pro-cyclical. This implies a double punishment when aid is allocated according to performance. Evidence of such punishment is also provided. The paper concludes by arguing that economic vulnerability and human capital variables should augment performance measures in aid allocation decision-making.

The Aid for Trade (AFT) initiative, launched in 2005 to help developing and especially the Least Developed Countries (LDCs) integrate the rules of the World Trade System adopted in the Uruguay Round turned out to be more about mobilizing support for the stalled Doha Round negotiations. A decade later, a broadened AFT agenda has eluded effective evaluation. The recently concluded Trade Facilitation Agreement (TFA) provides an ideal opportunity to narrow the scope of AFT activities to heed the call for ‘Managing for Development Results’ (MfDR). The article reviews the evidence on trade costs distinguishing between LDCs and Landlocked LDCS (LLDCs). The article also includes new estimates of time in transit for international parcel data that is measured relatively accurately. New estimates provide support for allocating a greater share of AFT funds towards LDCs and particularly towards LLDCs, both groups showing higher trade costs than comparators and less progress in reducing trade costs since 1995. On average, time in customs for imports and exports are also significantly higher for both groups than for their respective comparators. LDCs and LLDCs have systematically lower scores for the components in the new Organisation for Economic Cooperation and Development (OECD) Trade Facilitation Indicator (TFI). These new estimates suggest that a successful implementation of the TFA, defined as moving halfway towards the frontier value of the TFI for the respective country grouping could reduce trade costs for imports of LDCs by 2.5% and by 4.5% for LLDCs. Even though there is more to trade costs than customs management, monitoring implementation of the TFA would be part of the Istanbul Program of Action (IPoA) and a stepping stone towards the concrete trade performance targets that have lacked in AFT activities so far.

Resume Objectifs Evaluer l’impact de la promontofixation cœlioscopique sur les symptomes pelviens, la qualite de vie et la sexualite apres 36 mois de suivi. Nous avons aussi rapporte les taux de recidive anatomique et de re-intervention. Materiels et methodes Un suivi prospectif monocentrique a ete mene sur 82 patientes souffrant d’un prolapsus des organes pelviens symptomatique de grade ≥ 2 selon la classification Pelvic Organ Prolapse Quantification. Les symptomes pelviens ont ete evalues par le questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) et la qualite de vie avec le Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). La sexualite a ete evaluee avec le Pelvic Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Les questionnaires ont ete remplis en preoperatoire puis a 3 mois, 12 mois et 36 mois apres chirurgie. Resultats Le score PFDI-20 a ete ameliore significativement a 3 mois (91,9 vs 31,8, p 0,05) et pour le PFIQ-7 (18,4 vs 24,7, p > 0,05). Les scores PISQ-12 etaient significativement ameliores entre le preoperatoire et ceux a 3 mois, 12 mois et 36 mois (34,8 vs 35,3 vs 38,5 vs 38,5, p Conclusion La promontofixation cœlioscopique entraine une amelioration fonctionnelle precoce qui se maintient a moyen terme. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La promontofixation par laparotomie (PFL) a demontre son efficacite dans le traitement du prolapsus sur un grand nombre de patientes et avec un recul important. La technique laparoscopique reproduit les memes temps operatoires avec une morbidite reduite et beneficie depuis peu du developpement de l’assistance robotique. De nombreuses variantes techniques se sont developpees autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des resultats. L’objectif de cet article est d’etablir des recommandations pratiques a partir des donnees de la litterature sur les differents aspects techniques operatoires. Methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Les recommandations ont ete elaborees par un groupe de travail multidisciplinaire puis relues et amendees par un groupe de relecteurs egalement multidisciplinaire (urologues, gynecologues, gastro-enterologues et chirurgiens). La methodologie suit au mieux les recommandations de la Haute autorite de sante (HAS) avec un argumentaire scientifique pour chaque question (accompagnee du niveau de preuve [NP] et les recommandations, gradees (A, B, C et accord d’experts) et validees a l’issue de la phase de relecture. Resultats Lors d’une cure de prolapsus genito-urinaire par promontofixation associant hystero- et vaginopexie anterieure, il n’y a pas d’argument pour mettre systematiquement une prothese posterieure inter-rectovaginale en prevention du risque de rectocele secondaire (grade C). En l’absence de colpocele posterieure, le benefice apporte par la prothese posterieure n’est, en effet, pas etabli (NP3). Le traitement par mise en place d’une prothese (posterieure) des rectoceles, elytroceles et enteroceles est mal evalue (NP3), il n’est donc pas possible de se prononcer sur leurs resultats dans ces indications (accord professionnel [AP]). Les indications consensuelles de la rectopexie ventrale laparoscopique sont representees par le prolapsus du rectum symptomatique (grade C), dont les resultats anatomiques et fonctionnels sont les mieux evalues (NP3). Il n’existe aucune donnee comparative de qualite qui permette de conclure sur le mode et le type de fixation des protheses de promontofixation. Nous ne pouvons que rapporter les usages les plus courants sans autre conclusion. La fixation de la prothese anterieure a l’isthme uterin et a la paroi vaginale anterieure est faite le plus souvent a l’aide de fils et au promontoire a l’aide de fils non resorbables. La grande majorite des auteurs conseille d’effectuer une peritonisation des protheses pour limiter le risque d’occlusion postoperatoire. Il est recommande d’utiliser des protheses non resorbables de type I (polypropylene macroporeux) ou de type III (polyester) et de ne plus utiliser les protheses de type II (polytetrafluoroethylene [PTFE], silicone) (grade C) en raison d’un taux eleve d’erosion prothetique en utilisant ces materiaux : PTFE (9 %) ou silicone (19 %) (NP3). En raison de resultats anatomiques inferieurs a court et moyen termes (NP2), l’utilisation de protheses biologiques n’est pas recommandee (grade B). Les resultats anatomiques et fonctionnels ne sont pas differents entre laparotomie et cœlioscopie (NP1), mais la comparaison des resultats a long terme entre les deux voies n’est pas etablie. La cœlioscopie permet une reduction des pertes sanguines, de la duree d’hospitalisation et de convalescence (NP1), et la gravite des complications postoperatoires est superieure en laparotomie. La voie cœlioscopique est donc recommandee lorsqu’une promontofixation est indiquee (grade B). Lors de la promontofixation cœlioscopique, il n’a pas ete montre de difference de resultats anatomique, et fonctionnel, que l’on ait recours ou non a une assistance robotique (NP2). Cette derniere n’ameliore pas les suites postoperatoires et ne diminue pas le taux de complications par rapport a la cœlioscopie (NP3). Il ne peut donc etre actuellement recommande l’assistance robotique par rapport a la cœlioscopie classique lors de la realisation d’une promontofixation (grade B). Conclusion La technique de promontofixation utilisant des protheses non resorbables permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons resultats, avec peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de protheses. Elle est consideree a ce titre comme la technique chirurgicale de reference a laquelle toutes les autres techniques de correction des prolapsus devraient se comparer. Il parait donc important d’etablir des recommandations claires sur les nombreuses variantes techniques operatoires qui se sont developpees autour de cette intervention. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume But Evaluer l’impact de la promonto-fixation cœlioscopique, associee ou non a une bandelette sous-uretrale (BSU) synchrone, sur les symptomes urinaires et la qualite de vie des patientes. Materiels Etude prospective monocentrique de 83 patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire symptomatique par promonto-fixation cœlioscopique entre 2009 et 2011. Les patientes ont ete classees en 3 groupes selon l’examen clinique preoperatoire (test a la toux). Les 30 patientes avec incontinence urinaire a l’effort (IUE) patente (groupe A) et les 15 patientes avec IUE masquee (groupe B) ont eu une BSU associee a la promonto-fixation. Les 38 patientes sans fuites urinaires objectivees (groupe C) ont eu une promonto-fixation seule, qu’elles aient ou non des fuites rapportees a l’interrogatoire. A chaque consultation, les symptomes urinaires (UDI-6) et leur retentissement sur la qualite de vie (UIQ-7) etaient evalues grâce a 2 auto-questionnaires valides, PFDI-20 et PFIQ-7. Resultats Apres 3 ans de suivi moyen, l’IUE a ete amelioree chez 23/30 (77 %) des patientes du groupe A et une patiente a necessite une nouvelle BSU. La dysurie a ete guerie chez 9/12 (75 %), 5/7 (71 %) et 16/19 (84 %) des patientes des groupes A, B et C respectivement et l’incontinence urinaire par urgenturie chez 13/19 (68 %), 2/2 (100 %) et 4/6 (67 %) des patientes. Les taux d’incontinence par urgenturie de novo etaient de 1/11 (9 %), 2/13 (15 %) et 6/32 (19 %). L’IUE de novo concernait 6/32 (19 %) des patientes du groupe C, dont 2 ont necessite une BSU. Les patientes presentaient en postoperatoire une diminution significative de 62, 63 et 48 % de leur score UDI-6 et de 77, 54 et 81 % de leur score UIQ-7. Conclusion L’association d’une BSU a la promonto-fixation cœlioscopique en cas d’IUE patente ameliore significativement l’incontinence urinaire a l’effort mais aussi par urgenturie. La promonto-fixation sans BSU concomitante lorsque l’IUE n’etait pas retrouvee en preoperatoire ameliore significativement la dysurie avec un faible taux d’incontinence d’effort et par urgenturie de novo. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La nephrectomie partielle robot-assistee a beneficie d’une adoption rapide par les urologues alors que les etudes montrant sa superiorite par rapport aux autres techniques sont encore peu nombreuses et les couts mal evalues notamment dans le systeme francais. Objectif Evaluer le surcout de la nephrectomie partielle robotique par rapport a la nephrectomie partielle ouverte. Materiel et methodes De janvier 2010 a decembre 2013, 77 patients ont eu une nephrectomie partielle, 46 par laparoscopique robot-assistee (NPR) et 31 par lombotomie (NPO). Les 2 groupes etaient comparables. Les donnees financieres relatives aux personnels, aux consommables et aux locaux ont ete analysees. Resultats Le cout est significativement superieur dans le groupe NPR (9253,21 euros vs 7448,42 euros) a cause du cout en consommables et des frais d’amortissement et d’entretien du robot. Cependant, cette difference tend a s’amenuiser a mesure de l’experience. Il n’y avait pas de difference significative concernant la duree d’ischemie chaude, les temps operatoires et la fonction renale a 1 mois. En revanche, les patients passaient significativement moins de temps en salle de reveil (159 minutes vs 205 minutes, p = 0,004), avaient moins de complications et la duree d’hospitalisation etait significativement plus courte dans le groupe NPR (6,1 jours contre 8,1 jours, p = 0,04). Conclusions Pour pouvoir etre rentable pour l’etablissement dans le systeme du GHS francais, la nephrectomie laparoscopique robot-assistee doit etre realisee dans un etablissement realisant plus de 300 interventions robotiques par an, au cours d’une hospitalisation de 4 jours ou moins, en utilisant un seul porte-aiguille et sans agent hemostatique systematique. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction et hypothese Compte tenu de sa complexite croissante, la terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme demande a etre actualisee en complement de la terminologie existante du bas appareil urinaire. Pour ce faire, il semble preferable d’adopter une approche specifique a la femme et de s’appuyer sur un consensus fonde sur la pratique clinique. Methodologie Cet article fait la synthese des travaux des Comites de standardisation et de terminologie de deux societes savantes internationales, a savoir l’International Urogynecological Association (IUGA) et l’International Continence Society (ICS). Ces comites etaient assistes par de nombreux relecteurs experts externes. Un classement en grandes categories cliniques pertinentes et sous-categories a ete elabore pour attribuer un code alphanumerique a chaque definition. Un vaste processus de relectures internes et externes, au nombre de 15, a ete mis en place pour etudier en detail chaque definition, les decisions etant prises collectivement (consensus). Resultats Une terminologie des troubles de la statique pelvienne de la femme a ete constituee, rassemblant plus de 250 definitions. Il se fonde sur la clinique et les six diagnostics les plus courants y sont definis. Clarte et convivialite ont ete privilegiees pour rendre cette terminologie accessible aux praticiens et aux stagiaires en formation dans toutes les specialites impliquees dans les troubles de la statique pelvienne chez la femme. Des examens d’imagerie (echographie, radiologie, IRM) concernant exclusivement des femmes sont venus enrichir le texte, des figures pertinentes etant par ailleurs incluses pour completer le texte et aider a en preciser le sens. Des revisions regulieres sont prevues et sont d’ailleurs necessaires pour que le document reste a jour et soit aussi largement acceptable que possible. Conclusions Les travaux ont abouti a l’elaboration d’une terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme basee sur un consensus. Ce texte a ete concu pour apporter une aide substantielle tant en pratique clinique qu’en recherche. Niveau de preuve 4.

We analyse the relationship between income volatility and inequality and the conditional role played by aid and remittances. Using a panel of 142 countries for the period 1973 to 2012, we find that income volatility has an adverse impact on inequality, and that the poorest people are the most exposed to these fluctuations. However, while aid and remittances do not seem to have a clear direct impact on inequality, we uncover robust evidence which suggests that aid helps to dampen the negative effects of volatility on the distribution of income, while remittances do not.Keywords: Volatility, Inequality, Aid, and Remittances Revised version April 2017

FERDI Working paper P239, October; This paper proposes a model of aid allocation which aims to equalize the opportunity between recipient countries to reduce the poverty. The model takes into account the natural growth deviation which is defined by the gap between the growth rate required to reach a development goal and the growth rate observed in the recipient countries. The resulting optimal aid allocation is computed using the estimation of a growth equation. Said equation includes effects of aid and structural handicaps to growth in recipient countries (which are represented by the economic vulnerability index and lack of human capital). To illustrate the interest of our approach, we perform a simulation which shows a substantial difference between the aid allocation obtained with our multi-criteria principle and the observed allocation. Moreover, we also shed light on the impact of the donors' sensitivity with respect to the natural growth deviation on the optimal aid allocation.

Resume Objectif L’insuffisance sphincterienne (IS) et l’hypermobilite uretrale sont les causes essentielles de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) feminine. Malgre l’absence de definition consensuelle dans la litterature, l’IS doit etre finement evaluee pour etre correctement traitee. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur l’insuffisance sphincterienne de la femme (ISF). Materiel et methode Il s’agit d’un travail de synthese du CUROPF apres analyse des articles publies dans la base de donnees Medline (Pubmed) selectionnes selon leur pertinence scientifique, des conferences de consensus et des recommandations publiees sur le sujet. Resultats Meme s’il n’existe pas de definition internationale consensuelle, on peut considerer que l’ISF est une notion composite associant des donnees urodynamiques (PCUM 2 0) et une ou plusieurs donnees cliniques (absence de mobilite uretrale, test de soutenement uretral negatif, echec d’une premiere chirurgie, fuites a la poussee abdominale, scores d’incontinence a l’effort eleves). L’imagerie peut apporter des elements supplementaires en faveur du diagnostic d’insuffisance sphincterienne, mais la correlation entre l’imagerie et la fonction reste modeste. Le traitement chirurgical de premiere intention peut etre l’implantation d’une bandelette sous-uretrale (BSU), de preference retropubienne, si les manœuvres de soutenement de l’uretre sont positives et que la contractilite vesicale est correcte. En l’absence de mobilite uretrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste le gold standard . Les ballons ACT ® sont une alternative au SUA lorsque celui-ci est contre-indique ou refuse par la patiente. La therapie cellulaire est encore du domaine de la recherche clinique. La place des agents de comblement peri-uretraux n’est pas clairement definie. L’IS chez la femme âgee necessite une attention particuliere en raison de la frequence de l’hypocontractilite vesicale et des comorbidites liees au vieillissement. Une evaluation geriatrique peut etre necessaire. Conclusion Il est important de reconnaitre une IS lors de la prise en charge de l’IUE feminine afin d’en informer les patientes et de proposer les options therapeutiques les mieux adaptees a chaque cas.

ResumeObjectif Evaluer l’efficacite, la tolerance et la qualite de vie apres injection peri-uretrale de polyacrylamide hydrogel (PAHG, Bulkamid®, Ethicon) comme traitement de l’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphincterienne (IUE-IS) de la femme. Methodes Etude prospective monocentrique chez 80 patientes soufrant d’une incontinence urinaire severe, traitees par injection peri-uretrale de Bulkamid®, entre juin 2010 et octobre 2011 pour une IUE-IS. L’evaluation du retentissement sur la qualite de vie a ete realisee a l’aide du Patient Global Impression of Severity (PGI-S), de l’International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF) et du Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) avant et apres le traitement. Resultats Avec un suivi moyen de 18,6 ± 5,3 mois, 60 % des patientes etaient ameliorees sur le score PGI-I. Pour 30/74 (40 %), il n’y a pas eu d’amelioration ; aucune patiente n’a eu d’aggravation du PGI-I apres l’injection. Avant l’intervention, 55,4 % des patientes consideraient leur etat comme severe (PGI-S). Apres l’injection, 21/74 (28 %) et 11/74 (15 %) le consideraient comme severe et normal (zero fuite). Le score ICIQ-SF est passe de 17 ± 2,84 avant l’injection a 13 ± 5,52 en postoperatoire, avec une diminution significative de 30 % (p

Resume But L’objectif principal a ete d’etudier l’efficacite clinique et radiologique a long terme de la sclerotherapie par ethanol dans le traitement des kystes simples du rein ainsi que son innocuite. L’objectif secondaire a ete d’evaluer l’efficacite d’une deuxieme alcoolisation apres un drainage de 24 heures en cas de kyste volumineux. Patients Etude retrospective de janvier 2005 a mars 2012 portant sur 24 patients ayant des kystes simples du rein traites par sclerotherapie percutanee a l’ethanol en chirurgie ambulatoire. Le succes therapeutique etait defini par la disparition des symptomes et une regression de la taille du kyste > 60 %. Une regression incomplete etait definie par une regression comprise entre 50 et 60 % et une recidive par une taille residuelle > 50 %. Le drainage a ete laisse en place 24 heures pour les patients ayant un kyste > 900 cm3 et une deuxieme alcoolisation realisee le lendemain. Tous les patients ont ete convoques pour un controle echographique dans le cadre de l’etude. Resultats Un succes therapeutique a ete observe chez 91,6 % des patients. Deux patients ont eu une regression incomplete. Aucune recidive n’a ete observee. Aucune complication per- ou postoperatoire n’a ete relevee. Conclusion La sclerotherapie des kystes simples du rein a ete une methode sure et efficace pouvant etre realisee sous anesthesie locale, dans le cadre d’une hospitalisation ambulatoire dans la grande majorite des cas. Une deuxieme alcoolisation et un drainage systematique pendant 24 heures pourraient diminuer le risque de recidive pour les kystes volumineux. Niveau de preuve 5.

ResumeBut Evaluer l’impact du traitement chirurgical des prolapsus pelviens par promontofixation sur la sexualite du couple mesuree par des auto-questionnaires. Patientes Etude prospective, monocentrique de patientes consecutives traitees par promontofixation. Les patientes, dont le prolapsus etait evalue a chaque visite avec la classification POPQ, et leurs conjoints etaient invites a remplir des questionnaires de qualite de vie et de qualite de vie sexuelle en pre- et post-chirurgie (6 mois) (auto-questionnaires PISQ12, PFDI-20 chez les patientes, antecedents medicaux, IIEF, PISQ12 modifie chez les conjoints). Resultats De mai a decembre 2010, 25 couples ont ete evalues. Les taux de correction anatomique (POPQ

Objectifs L’utilisation de l’assistance robotique (Davinci) lors de la PF laparoscopique genere des couts immediats supplementaires et n’a pas fait la preuve de sa superiorite par rapport au traitement de reference pour la correction des pp. L’objectif de cette etude etait de comparer les deux techniques en termes de complications, d’efficacite anatomique et fonctionnelle et medicoeconomique avec un suivi de 5 ans. Methodes Essai randomise multicentrique en ouvert. Objectif principal Comparer le taux de complications per et postoperatoires (30 jours) de la PF pour correction d’un PP de stade 2, 3 ou 4 par PF laparoscopique avec ou sans assistance robotique. Objectifs secondaires Comparer les durees operatoires et de sejour, les complications et recidives, les suites fonctionnelles et anatomiques ainsi que les cout de sante (etude medico-economique) pendant 5 ans. Nous presentons ici les resultats du criteres d’evaluation principal et les donnees perioperatoires. La mediane d’experience des operateurs etait de 60 PF classiques et de 20 robots. Resultats L’analyse porte sur 345 patientes randomisees dans 15 centres francais. Âge moyen : 60 ± 10 ans. L’analyse ne permet pas de mettre en evidence de difference significative en termes de taux de complications dans les 30 jours suivant l’intervention chirurgicale : classique 15,43 % vs robot 11,76 % (p = ns). Les complications chirurgicales (sur site de trocarts, hemorragies, occlusions et plaies vesicales ou digestives) sont significativement plus frequentes en laparoscopie classique 9,1 vs 3,5 % avec le robot (OR : 2,5843 IC 95 % [0,9329 ; 8,2601], p = 0,045). Les durees operatoire et d’anesthesie n’etaient pas significativement differentes. La duree de sejour mediane etait de 4 jours dans les deux groupes. En cas de complication, la duree de sejour etait plus longue dans le groupe PF classique 5,6 vs. Robot 3,8 jours (p = 0,01). Conclusion L’assistance robotique n’a pas permis de diminuer significativement le taux de complications global, ni la duree d’hospitalisation. En revanche, la frequence des complications chirurgicales (sur site de trocarts, hemorragies, occlusions, plaies vesicales ou digestives) etait significativement diminuee ainsi que la duree d’hospitalisation lors d’une complication dans le groupe PF robotique.

In this paper, the author focuses on the nonlinear nature of the aid to growth relationship to show that the “Big Push” hypothesis is consistent with capacity constraints in the understanding of aid effectiveness. The Big Push hypothesis proposes the existence of one threshold below which aid is not effective, whereas the constraints inferred by the concept of absorptive capacity suggest the existence of a second threshold above which aid is no longer effective. This paper addresses the issue of these thresholds which characterize the aid to growth relationship. Using a semi-parametric econometric method, the author finds that aid becomes effective only above a critical level, but what is more it becomes detrimental to growth at high aid flows. The author also investigates how the quality of institutions and economic vulnerability modify the level of these two thresholds. He finds that economic vulnerability is a key factor conditioning aid effectiveness.

Les analyses econometriques transversales relatives a l’efficacite de l’aide sont nombreuses et souvent decriees. En s’appuyant sur les resultats de celles qui semblent les plus pertinentes et robustes, cet article soutient que l’aide contribue a reduire la pauvrete, notamment dans les pays vulnerables aux chocs. Il examine les principaux defis methodologiques auxquels font face ces analyses et qui touchent a la definition de l’aide, a son endogeneite, a l’heterogeneite des caracteristiques des pays receveurs qui conditionnent son efficacite, a la variabilite de ses rendements, a la dynamique temporelle de son action. Sont successivement explores trois canaux a travers lesquels l’aide influence la pauvrete : par son effet sur la croissance economique, par son influence sur les depenses sociales et par son impact macroeconomique stabilisateur, fortement associe aux deux autres canaux. L’impact stabilisateur de l’aide a un role majeur pour la reduction de la pauvrete, qui ne peut etre mis en lumiere sans le recours a des analyses transversales.Classification JEL : F35, O11, O40, C21, I3.

To compare postoperative complications in patients with or without preoperative immunonutrition before cystectomy.A prospective, multicenter, pilot, case-control study was conducted during 6 months. Patients with 7-day preoperative immunonutrition were prospectively included and compared with a retrospective, matched control group without immunonutrition. Early complication rates and the length of hospital stay were analyzed. The bilateral type I error was0.05; the power was 90%. Thirty patients in each group were required.Thirty patients were included in each group, on a comparable basis. In the immunonutrition group, fewer postoperative complications (40 vs. 76.7%; p = 0.008), less paralytic ileus at D7 (6.6 vs. 33.3%; p = 0.02), fewer infections (23.3 vs. 60%; p = 0.008), and in particular less pyelonephritis (16.7 vs. 46.7%; p = 0.03) occurred. Clavien's grades for complications were higher in the control group (p = 0.04). Mortality, pulmonary embolism, anastomotic fistulae, and wound dehiscence were similar between two groups. The length of stay was reduced by 3 days in the immunonutrition group.In this pilot case-control study, immunonutrition is associated with a decrease in postoperative complications, urinary tract infections, Clavien's grade for complications, and paralytic ileus in patients undergoing cystectomy for bladder cancer. Prospective randomized placebo control studies are needed to confirm these promising results.

Universal Primary Education (UPE) is one of the main objectives of development aid. However, very little empirical evidence of its effectiveness actually exists. Until very recently, the quality of available data was not sufficient to obtain robust results regarding the relationship between international aid and educational achievements. In this article, the latest, more disaggregated and more reliable data is used to study the relationship between aid to education and educational achievements. The focus here not only on educational variables in term of coverage, but also in term of equity and process. The year of Fast Track Initiative (FTI) endorsement is used as an original instrument to tackle the endogeneity problem of aid. Our results are very robust and indicate that aid to primary education has a strong effect on primary school enrollment and gender parity. A negative impact on repetitions rate is also indicated while no effect on the pupil teacher ratio can be observed. Diminishing return in the effectiveness of aid to primary education may also be highlighted. Finally, the governance variables do not appear to have an impact on this relationship.

Objective To evaluate the impact of laparoscopic sacrocolpopexy on symptoms, health-related quality of life (HRQL) and sexuality among women with symptomatic urogenital prolapse (UGP). Patients and Methods A prospective analysis was carried out including 148 women with symptomatic UGP. Baseline characteristics, medical and obstetric history were recorded. The Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) classification was used to stage the UGP. Validated tools were used to evaluate symptoms (Pelvic Floor Distress Inventory, PFDI-20) and HRQL (Pelvic Floor Impact Questionnaire, PFIQ-7). Sexual function was evaluated using the Pelvic organ prolapse urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Measurements were recorded at the preoperative examination, then at 3 and 12 months after surgery. We compared the follow-up results with preoperative data. Results The anatomical results at 3 months showed a significant correction (P < 0.05) relative to the preoperative values, on the three pelvic floor parameters measured, with a clinical relapse rate of 6.3%. This improvement remained significant after 12 months (P < 0.05). There was no difference between the results obtained at 3 months and those at 12 months. At 3 months compared with the preoperative data, there was a significant improvement in PFDI-20 total mean score (32.24 vs 94.31, P < 0.05). At 12 months, the improvement remained significant (38.06 vs 94.31, P < 0.05) for all scores compared with the preoperative scores. Again, there was no difference between results at 3 months, and those at 12 months. The results showed a significant improvement in the PFIQ-7 score at 3 (16.61 vs 64.04, P < 0.05) and 12 months (18.21 vs 64.04, P < 0.05). There was no significant difference between the scores at 3 months and those at 12months. The total PISQ-12 score was linked significantly to urinary symptoms (P < 0.05), pelvic symptoms (P < 0.05) but not with ano-rectal ones. At 3 months, the total mean PISQ-12 score had improved significantly compared with the preoperative score (35.42 vs 32.07, P < 0.05). At this time, only two items of the PISQ-12 questionnaire were significantly increased: ‘existence of negative emotions during sexual activity’ (P < 0.05) and ‘the avoidance of sexual activity because of prolapse’ (P < 0.05). The total mean score remained significantly improved at 12 months (36.56 vs 32.07, P < 0.05) and there was no statistical difference compared with the results at 3 months. Conclusions Laparoscopic sacrocolpopexy resulted in the early improvement (primarily during the first 3 months) of all symptoms, HRQL and sexual function. This improvement was persistent in the medium term. Symptoms linked with UGP had different effects on sexuality fields. Anatomical improvement was not related to an improvement in all sexual fields.

Resume Objectifs Evaluer les resultats fonctionnels, les complications et la survie du sphincter urinaire artificiel (SUA) AMS 800™ (American Medical Systems, Minnetonka, MN, Etats-Unis) chez les femmes ayant une incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphincterienne. Patientes et methodes Il s’agissait d’une etude de cohorte unicentrique prospective de 1987 a 2007. Seules les patientes avec manœuvre de soutenement uretrale negative et une faible pression de cloture uretrale, temoignant d’une insuffisance sphincterienne severe, ont ete incluses. Les parametres etudies ont ete la survie, les complications et la continence. Resultats Trois cent soixante seize SUA ont ete inclus dans cette evaluation. Le suivi median etait de neuf ans (3–20 ans). L’âge median a l’implantation etait de 57 ans (18–93 ans). Les survies globales a trois ans, cinq ans et dix ans ont ete respectivement de 92, 88,6 et 69,2 %. La survie globale moyenne etait estimee a 156 mois et la survie mecanique moyenne etait estimee a 176 mois. Deux facteurs de reduction de la survie globale ont ete mis en evidence : la population de patientes neurologiques et des antecedents d’intervention pour incontinence urinaire (≥ 2). La continence etait totale chez 85,64 %, les patientes avaient de rares fuites sans protection dans 8,78 % et des fuites avec au moins une protection par jour dans 5,58 % des cas. Conclusion L’etude a permis de montrer que l’implantation d’un sphincter urinaire chez la femme avec insuffisance sphincterienne represente un procede efficace, durable avec un taux de complication acceptable.

Resume Objectif Evaluer les performances de l’IRM fonctionnelle (IRMF) effectuee par des radiologues generalistes (RG) dans la detection de l’extension extracapsulaire lobe specifique (EECLS) du cancer de la prostate (CaP). Methode Nous avons analyse retrospectivement 79 patients ayant eu une IRMF avec antenne pelvienne avant une prostatectomie radicale (PR) realisee au CHU de Nimes. Douze RG (dont trois au CHU) ont interprete les images durant leur pratique quotidienne. Les resultats de l’IRMF ont ete dichotomises en positif ou negatif et confrontes a l’anatomopathologie pour l’EECLS et l’envahissement des vesicules seminales lobe specifique (EVSLS), avec calcul des valeurs diagnostiques. L’influence du delai entre biopsie et IRMF, de la sequence de diffusion et de l’intensite de l’IRMF sur les performances diagnostiques ont ete evaluees par un test de Fisher. Resultats Une EECLS et un EVSLS ont ete observes a l’IRMF et a l’anatomopathologie respectivement sur 14 (8,8 %) et 38 (24,1 %) lobes prostatiques et sur six (3,8 %) et sept (4,4 %) lobes prostatiques. La sensibilite, specificite, les valeurs predictives positives et negatives de l’IRMF pour l’EECLS etaient respectivement de 24 %, 96 %, 64 % et 80 % ; et pour l’EVSLS de 14 %, 97 %, 17 % et 96 %. Le delai entre biopsie et IRMF, l’intensite de l’IRMF et la sequence de diffusion, n’influencaient pas la sensibilite et la specificite de l’IRMF au test de Fisher. Conclusion Cette etude a observe que l’IRMF prostatique preoperatoire realisee par des RG avait une bonne specificite, mais une sensibilite mediocre dans la prediction de l’EEC lobe specifique presente sur la piece de PR.