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Background: Patients aged 40-60 years who require total hip arthroplasty (THA) often first receive unindicated hip arthroscopy or magnetic resonance imaging (MRI). Our objective was to identify potentially inappropriate resource utilization before THA, specifically reporting on the proportion of patients aged 40-60 years who underwent hip arthroscopy or MRI in the year before THA. Methods: We conducted a retrospective, population-based study at the provincial level. We retrieved data from the Canadian Institute for Health Information (CIHI). We included all Ontario residents who underwent an elective, primary THA for osteoarthritis between Apr. 1, 2004, and Mar. 31, 2016. We identified the rates and timing of patients who underwent an MRI or hip arthroscopy before their index THA. Results: The percentage of patients who underwent an MRI before THA increased significantly over the study period, from 8.7% in 2004 to 23.8% in 2015. There was also a significant but variable trend in the percentage of patients who underwent a hip arthroscopy before THA. Conclusion: Our results demonstrate a high, gradually increasing proportion of patients who received a hip MRI and a low but increasing proportion of patients who received hip arthroscopy in close proximity to THA. Multidisciplinary collaboration may improve knowledge translation and help reduce the rate of clinically unnecessary diagnostic and therapeutic interventions in this population of patients who require THA. Contexte : Les patients de 40-60 ans qui doivent subir une chirurgie pour proth se totale de la hanche (PTH) commencent souvent par tre soumis une arthroscopie ou une preuve d'imagerie par r sonance magn tique (IRM) non indiqu es. Notre objectif tait d'identifier les cas potentiels d'utilisation inappropri e des ressources avant la PTH, en faisant le point plus pr cis ment sur la proportion de personnes de 40-60 ans ayant subi une arthroscopie ou une IRM de la hanche durant l'ann e pr c dant leur PTH. M thodes : Nous avons r alis une tude de population r trospective l' chelle provinciale. Nos donn es proviennent de l'Institut canadien d'information sur la sant (ICIS). Nous avons inclus les cas de PTH primaire lective pour arthrose en Ontario entre le 1er avril 2004 et le 31 mars 2016. Nous avons tabli le nombre de patients et patientes ayant subi une arthroscopie ou une IRM de la hanche avant leur PTH initiale et quel moment elles ont eu lieu. R sultats : Le pourcentage de patients et patientes ayant subi une IRM avant leur PTH a significativement augment au cours de la p riode de l' tude, passant de 8,7% en 2004 23,8% en 2015. On a galement not une tendance significative mais variable en ce qui concerne le pourcentage de personnes ayant subi une arthroscopie de la hanche avant leur PTH. Conclusion : Nos r sultats montrent une proportion lev e et graduellement croissante de personnes ayant subi une IRM de la hanche, et une proportion faible mais croissante de personnes soumis une arthroscopie de la hanche peu de temps avant leur PTH. Une collaboration multidisciplinaire pourrait am liorer l'application des connaissances et contribuer r duire le taux d'interventions diagnostiques et th rapeutiques superflues chez cette population de personnes qui doivent subir une PTH., By the year 2026, it is estimated that more than 6 million people in Canada will have osteoarthritis (OA). In Ontario, the average personal productivity loss attributable to this disease [...]

Background: Underemployment is a reality for many new graduates, who accept locum or part-time work as an alternative to unemployment because of lack of opportunities. We sought to analyze orthopedic surgeons' Ontario Health Insurance Program (OHIP) billing data over a 2 0-year period as a proxy of practice patterns and hypothesized that billing in the first 6 years of practice would be affected by underemployment and locum. Methods: We analyzed the annual average billing totals of orthopedic surgeons, broken down by year of graduation, year of billings, and number of surgeons billing in that year. We analyzed public census data of the Ontario population size as a proxy of orthopedic demand. Results: A 2019 cross-sectional analysis showed that around 15 surgeons per graduating year were billing in Ontario from the 1995 to 2016 cohorts, while 2017 and 2018 saw an increase to 30 and 36 actively billing surgeons, respectively. The number returned to more historical numbers in 2019, with 20 actively billing surgeons. For those surgeons billing in Ontario, billing trends have been roughly stable, with average billings increasing each year for the first 6 years in practice (p < 0.001). Year of graduation did not have an effect on the first 6 years of billings (p > 0.5). Billings were stable after 6 years in practice (p > 0.09). Conclusion: The Ontario health care system has not expanded to support more orthopedic surgeons despite the aging and growing population; despite our growing population, the number of surgeons being trained and retained has not matched this growth. Further research needs to be done to guide optimal health human resource decision-making. Contexte: Le sous-emploi est une r alit pour bon nombre de personnes fra chement dipl m es, qui se tournent vers des postes de suppl ance ou temps partiel faute d'ouvertures. Nous avons voulu analyser les donn es de facturation au R gime d'assurance-maladie de l'Ontario (RAMO) en chirurgie orthop dique sur une p riode de 20 ans comme indicateur indirect des modes de pratique, et avanc l'hypoth se qu'au cours des 6 premi res ann es sur le terrain, la facturation subirait l'effet du sous-emploi et du statut de suppl ant. M thodes: Nous avons analys les facturations annuelles moyennes totales des sp cialistes en chirurgie orthop dique selon l'ann e d'obtention du dipl me, l'ann e de facturation, et le nombre de sp cialistes en chirurgie orthop dique ayant factur pour chacune de ces ann es-l . Nous avons analys les donn es du recensement pour la taille de la population de l'Ontario comme indicateur indirect de la demande en orthop die. R sultats: Selon une analyse transversale de 2019, environ 15 sp cialistes en chirurgie orthop dique par ann e d'obtention du dipl me ont factur en Ontario pour les cohortes de 1995 2016, tandis qu'en 2017 et 2018, ce nombre est pass 30 et 36, respectivement. Le nombre est revenu ce qu'il tait auparavant en 2019 et 2020. Pour les sp cialistes en chirurgie orthop dique qui facturent en Ontario, les tendances de facturation ont t relativement stables, avec une hausse annuelle des facturations moyennes pendant les 6 premi res ann es de pratique (p < 0,001). L'ann e d'obtention du dipl me n'a pas exerc d'effet sur les 6 premi res ann es de facturation (p > 0,5). Les facturations ont t stables apr s 6 ans de pratique (p > 0,09). Conclusion: Le syst me de sant ontarien n'a pas augment le nombre de postes en orthop die malgr l'augmentation et le vieillissement de la population; m me si notre population grandit, le nombre et la r tention des sp cialistes en chirurgie orthop dique n'ont pas suivi le rythme. Il faudra approfondir la recherche pour mieux orienter les d cisions relatives aux effectifs., Establishing a career after training is challenging and stressful for many new surgeons. Challenges may include seeking employment, relocating, and setting up a new practice. Underemployment is a reality for [...]

Background: Interest in cementless total knee arthroplasty (TKA) has increased with advancement of biomaterials and implant design and associated improved longevity. We sought to evaluate the gap patterns and radiolucent zones radiographically for 2 newer-generation cementless TKA designs. Methods: We retrospectively reviewed our single-institution database between January 2017 and December 2019. We identified patients with a porous keeled tibia baseplate with 4-bullet cruciform spikes and peri-apatite coated femoral component (study group 1) and patients who received a cementless porous coated femoral component and rotating platform tibia baseplate with 4 peripheral porous coated pegs around a central cone (study group 2). We identified gap patterns at 6 weeks and at 1 year or more postoperatively on radiographs, noting indications for reoperation. Results: We identified 228 patients in study group 1 and 41 patients in study group 2. At 1-year follow-up, we found evidence of resolved femoral gaps in 52 (72.2%) of 72 patients in study group 1 and 10 (58.8%) of 17 patients in study group 2 (p = 0.124). We identified 27 (84.3%) of 32 patients in study group 1 and 7 (70.0%) of 10 patients in study group 2 with resolved tibia gaps (p = 0.313). After 1 year, there were significantly more Zone 3 a femoral zonal radiolucent gaps (p = 0.001) and Zone 8 tibia zonal radiolucent gaps (p = 0.002) in study group 2 than in study group 1. There were 4 reoperations for study group 1 and 0 reoperations for study group 2. Conclusion: The modern cementless TKA systems have varied gap patterns in postoperative radiographs, which may be attributed to the implant design. Most radiolucent gaps resolve radiographically on follow-up. Contexte : Les perc es dans les biomat riaux et la conception des proth ses, associ es une long vit accrue de ces derni res, ont entra n un regain d'int r t pour l'arthroplastie totale du genou (ATG) non ciment e. Nous avons cherch valuer par radiographie les espaces et les zones radiotransparentes pour 2 ATG de nouvelle g n ration sans ciment. M thodes : Nous avons r trospectivement pass en revue notre base de donn es (un seul tablissement) pour la p riode de janvier 2017 d cembre 2019. Nous y avons rep r les patients ayant re u une pi ce tibiale poreuse quille avec 4 pointes cruciformes et une composante f morale rev tement de peri-apatite (groupe 1) et les patients ayant re u une composante f morale poreuse rev tue non ciment e et une pi ce tibiale en rotation avec 4 plots p riph riques poreux rev tus autour d'un c ne central (groupe 2). Six semaines puis au moins 1 an apr s l'intervention, nous avons identifi sur des radiographies les espaces en notant les indications de r intervention. R sultats : Nous avons tudi 228 patients dans le groupe 1 et 41 patients dans le groupe 2. Au suivi apr s 1 an, nous avons trouv des signes d'espace f moral r sorb chez 52 patients sur 72 (72,2%) du groupe 1 et chez 10 patients sur 17 (58,8%) du groupe 2 (p = 0,124). Nous avons trouv chez 27 patients sur 32 (84,3%) du groupe 1 et 7 patients sur 10 (70,0%) du groupe 2 un espace tibial r sorb (p = 0,313). Apr s 1 an, il y avait consid rablement plus d'espaces radiotransparents dans la zone f morale 3a (p = 0,001) et d'espaces radiotransparents dans la zone tibiale 8 (p = 0,002) dans le groupe 2 que dans le groupe 1. Il y a eu 4 r interventions dans le groupe 1 et aucune dans le groupe 2. Conclusion : Les syst mes d'ATG modernes sans ciment pr sentent des espaces vari s sur les radiographies postop ratoires, ce qui peut tre attribu la conception de la proth se. La plupart des espaces radiotransparents se sont r sorb s la radiographie de suivi., Knee end-stage osteoarthritis is successfully treated with total knee arthroplasty (TKA), with more than 55 000 TKA procedures performed in Canada in 2020-2021 alone. (1) Cemented TKA is typically preferred [...]

Background: The rate of major surgical complications for high-volume orthopedic surgeons using the direct anterior approach (DAA) in Ontario, Canada, is not known. The purpose of this study was to investigate the rate of major surgical complications after total hip arthroplasty (THA) using DAA performed by experienced orthopedic surgeons at a high-volume tertiary care centre in Ontario. Methods: We conducted a retrospective cohort review of primary THA through DAA performed by 2 experienced fellowship-trained surgeons at an academic hospital in London, Ontario, between Jan. 1, 2012, and May 1, 2019. We excluded the first 100 cases to allow for surgeon learning curves. We recorded major surgical complications (intraoperative events, postoperative periprosthetic fractures, dislocation requiring closed or open reduction, implant failure [aseptic loosening or subsidence], early (< 6 wk) deep wound infection requiring irrigation and debridement, late ([greater than or equal to] 6 wk) deep wound infection requiring irrigation and debridement, and wound complications [wound dehiscence, stitch abscess, erythema, hematoma or seroma]) within 1 year of THA. Results: A total of 875 primary DAA THA procedures were included. The rates of surgical complications were 0.9% for intraoperative events, 1.5% for postoperative periprosthetic fractures, 0.8% for implant failure, 0.7% for early deep wound infection, 0.1% for late deep wound infection and 3.2% for wound complications; there were no cases of dislocation. The rate of revision for implant failure within 1 year was 0.1%. Male sex was associated with a greater risk of implant failure (p = 0.01), and having a higher body mass index was associated with both increased rates of infection (p < 0.01) and having a wound complication (p < 0.01). Conclusion: Intraoperative events, postoperative periprosthetic fractures, implant failure, deep wound infection and wound complications accounted for the major surgical complications within 1 year of THA through DAA. The low revision rate suggests that DAA is a safe approach for THA. Contexte: On ignore quel est le taux de complications majeures des chirurgies pour prothèse totale de la hanche (PTH) par abord antérieur direct (AAD) d'une équipe de chirurgie orthopédique de fort volume en Ontario, au Canada. Cette étude avait pour but d'analyser le taux de complications chirurgicales majeures suite à des PTH par AAD effectuées par une équipe d'orthopédistes chevronnés dans un centre de soins tertiaires achalandé de l'Ontario. Méthodes: Nous avons procédé à une analyse de cohorte rétrospective des PTH primaires par AAD effectuées par 2 spécialistes expérimentés dans un hôpital universitaire de London, en Ontario, entre le 1er janvier 2012 et le 1er mai 2019. Nous avons exclu les 100 premiers cas pour permettre l'établissement des courbes d'apprentissage en chirurgie. Nous avons consigné les complications chirurgicales majeures (événements peropératoires, fractures périprothétiques postopératoires, dislocation nécessitant une réduction fermée ou ouverte, défaillance de la prothèse [descellement aseptique ou enfoncement], infection profonde rapide (< 6 semaines) de la plaie nécessitant un traitement par irrigation et débridement, infection profonde tardive ([supérieur ou égal à ] 6 semaines) de la plaie nécessitant un traitement par irrigation et débridement, et complications de plaies [déhiscence, abcès aux points de suture, érythème, hématome ou sérome]) au cours de l'année suivant la PTH. Résultats : En tout, 875 interventions primaires pour PTH par AAD ont été incluses. Les taux de complications chirurgicales ont été de 0,9% pour les événements peropératoires, de 1,5% pour les fractures périprothétiques postopératoires, de 0,8% pour la défaillance de la prothèse, de 0,7% pour l'infection de plaie profonde rapide, de 0,1% pour l'infection de plaie profonde tardive et de 3,2% pour les complications de plaies; on n'a noté aucun cas de dislocation. Le taux de révision pour défaillance de la prothèse dans l'année suivant l'intervention a été de 0,1%. Le fait d'être de sexe masculin a été associé à un risque plus élevé de défaillance de la prothèse (p = 0,01) et le fait d'avoir un indice de masse corporelle plus haut a été associé à des taux plus élevés d'infection (p < 0,01) et de complications de plaies (p < 0,01). Conclusion : Les événements peropératoires, les fractures périprothétiques postopératoires, la défaillance de la prothèse, l'infection de plaie profonde et les complications de plaies ont été les complications chirurgicales majeures enregistrées durant la période d'un an suivant les interventions pour PTH par AAD. Le taux faible de révision permet de supposer que l'AAD est une approche sécuritaire pour la PTH., Total hip arthroplasty (THA) is an appropriate treatment option for severe hip osteoarthritis. It is one of the most reliable and reproducible procedures in orthopedic surgery, achieving a success rate [...]

Background: Evidence suggests that up to 21% of patients are dissatisfied after total knee arthroplasty (TKA), but the link between dissatisfaction and use of health care resources is unknown. The objective of this study was to compare costs after TKA between satisfied and dissatisfied patients. Methods: This was a secondary analysis of a randomized clinical trial among patients who underwent primary TKA at our institution between 2015 and 2018. We estimated rates of satisfaction with pain relief and with return to function 1 year postoperatively. Patients prospectively reported use of health care resources 6 weeks, and 3, 6, 9 and 12 months after surgery. We compared costs between satisfied and dissatisfed patients from a public payer and a societal perspective. Results: We included 156 patients in our analysis, of whom 42 (26.9%) were dissatisfed with pain, and 57 (36.5%) were dissatisfied with function. There was no signifcant difference in costs between patients dissatisfied with pain or function compared to satisfied patients from a health care payer perspective. From a societal perspective, patients dissatisfied with pain incurred a mean cost of $21 156.18, compared to $13 453.84 for satisfied patients (mean difference $7702.34, 95% confidence interval [CI] -89.43 to 15 494.11). Similarly, patients dissatisfied with function incurred a mean cost of $19 007.70, compared to $13 523.83 for those who were satisfied (mean difference $5483.87, 95% CI -526.34 to 11 494.10). Conclusion: Dissatisfied patients incurred greater costs than satisfied patients during the first year after TKA. The results justify further evaluation of factors contributing to patient satisfaction that may help to reduce the economic burden of TKA. Contexte : Selon des donnees probantes, jusqu'a 21 % des patients sont insatisfaits a la suite d'une arthroplastie totale du genou (ATG), mais le lien entre l'insatisfaction et le recours a des ressources de soins de sante est inconnu. L'objectif de cette etude etait de comparer les couts a la suite d'une ATG chez les patients satisfaits et les patients insatisfaits. Methodes : Il s'agissait d'une analyse secondaire d'un essai clinique randomise chez des patients ayant subi une ATG primaire dans notre etablissement entre 2015 et 2018. Nous avons estime les taux de satisfaction quant au soulagement de la douleur et a la reprise des activites 1 an apres l'operation. Les patients ont signale de facon prospective le recours a des ressources de soins de sante 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 9 mois et 12 mois apres l'intervention chirurgicale. Nous avons compare les couts chez les patients satisfaits et les patients insatisfaits du point de vue societal et selon la perspective du payeur public. Resultats : Au total, 156 patients ont ete inclus dans notre analyse, dont 42 (26,9 %) etaient insatisfaits quant au soulagement de la douleur et 57 (36,5 %) quant a la reprise des activites. Selon la perspective du payeur de soins de sante, il n'y avait aucune difference significative entre les couts chez les patients satisfaits et ceux chez les patients insatisfaits concernant le soulagement de la douleur ou la reprise des activites. Du point de vue societal, les patients insatisfaits quant au soulagement de la douleur ont assume un cout moyen de 21 156,18 $, comparativement a 13 453,84 $ chez les patients satisfaits (difference moyenne 7702,34 $; intervalle de confance [IC] de 95 % -89,43 a 15 494,11). De meme, les patients insatisfaits quant a la reprise des activites ont assume un cout moyen de 19 007,70 $, comparativement a 13 523,83 $ chez les patients satisfaits (difference moyenne 5483,87 $; IC de 95 % -526,34 a 11 494,10). Conclusion : Les patients insatisfaits ont assume des couts plus eleves que les patients satisfaits durant la premiere annee qui a suivi l'ATG. Les resultats obtenus justifent une evaluation plus poussee des facteurs de satisfaction des patients, qui peuvent aider a reduire le fardeau economique de l'ATG., Total knee arthroplasty (TKA) is an effective surgical intervention for patients with advanced osteoarthritis, providing reduced pain, and improved function and quality of life. Despite these benefits, historical evidence suggests [...]

Background: One route to mitigate the increasing costs of total hip arthroplasty (THA) is outpatient THA, discharging patients on the same day as their surgery. The purpose of this study was to compare the cost of outpatient THA to standard overnight stay in hospital. Methods: This was a preliminary analysis of the first group of patients to complete follow-up in a larger randomized controlled trial among patients who underwent primary THA through a direct anterior approach between June 2015 and November 2017. The study was conducted at a single centre among patients of 1 fellowshiptrained arthroplasty surgeon. We randomly allocated participants to be discharged either as outpatients or on postsurgery day 1 using a modified Zelen consent model. Adverse events were recorded. Participants completed cost questionnaires 2, 6 and 12 weeks after surgery, and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) before and 12 weeks after surgery. We performed cost analyses from health care payer and societal perspectives. Results: A total of 115 participants completed this study, 49 allocated to the outpatient group and 56 to the inpatient group. The adverse event rate was similar for the 2 groups. The WOMAC total score and function subscale score were higher for the outpatient group than the inpatient group at 12 weeks (mean difference 2.1, 95% confidence interval [CI] 0.0 to 4.1, and 6.5, 95% CI 0.4 to 12.5, respectively). From both a health care payer and a societal perspective, inpatient THA was more costly than outpatient THA (mean difference $1006.86, 95% CI -$2158.92 to $145.21, and $1667.40, 95% CI -$3856.64 to $521.84, respectively). Conclusion: Our results suggest that outpatient THA may be a cost-saving procedure compared to inpatient THA from both health care payer and societal perspectives. Further study with larger samples is needed to provide more precision around our estimates. Trial registration: ClinicalTrials.gov, no. NCT03026764. Contexte : Pour limiter l'accroissement des couts de l'arthroplastie totale de la hanche (ATH), on pourrait entre autres effectuer l'intervention en externe, soit donner leur conge aux patients le jour meme de l'intervention. Dans cette etude, le but etait de comparer les couts des ATH pratiquees sur des patients ambulatoires et sur des patients hospitalises selon le traitement standard. Methodes : Nous presentons ici une analyse preliminaire du premier groupe de patients a avoir termine la phase de suivi d'un essai clinique randomise plus vaste mene aupres de patients ayant subi une ATH primaire par voie anterieure directe entre juin 2015 et novembre 2017. L'etude a ete menee dans un seul centre, chez les patients d'un seul chirurgien specialiste en arthroplastie. Les participants ont ete repartis aleatoirement d'apres un schema de Zelen modife, selon qu'ils recevaient leur conge postope ratoire le jour de l'intervention ou le lendemain (jour 1). Les evenements indesi rables ont ete notes. Les participants ont repondu a 2 series de questionnaires : 1 questionnaire sur les couts 2, 6 et 12 semaines apres l'intervention chirurgicale; et l'indice Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) avant l'intervention chirurgicale et 12 semaines apres. Nous avons effectue des analyses de couts du point de vue societal et des regimes d'assurance maladie. Resultats : Au total, 115 participants ont termine l'etude; 49 faisaient partie du groupe des patients ambulatoires et 56, du groupe des patients hospitalises. Les taux d'evenements indesirables etaient semblables dans les 2 groupes. Apres 12 semaines, le score total de l'indice WOMAC et les scores des sous-echelles fonctionnelles etaient plus eleves pour le groupe des patients ambulatoires que pour celui des patients hospitalises (difference moyenne 2,1, intervalle de confance [IC] de 95 % 0,0 a 4,1; et 6,5, IC de 95 % 0,4 a 12,5, respectivement). Du point de vue des regimes d'assurance mala die et du point de vue societal, les couts associes a l'ATH etaient plus eleves chez les patients hospitalises que chez les patients ambulatoires (difference moyenne 1006,86 $, IC de 95 % -2158,92 $ a 145,21 $; et 1667,40 $, IC de 95 % -3856,64 $ a 521,84 $, respectivement). Conclusion : D'apres nos resultats, effectuer les ATH en externe permettrait de reduire les couts, tant du point de vue societal que de celui des regimes d'assurance maladie. Il faudra cependant approfondir la recherche avec de plus grands echantillons pour preciser nos estimations. Numero d'enregistrement de la recherche : ClinicalTrials.gov, no NCT03026764., Total hip arthroplasty (THA) is an effective surgical intervention for the treatment of advanced hip osteoarthritis. The number of these procedures performed in Canada increased by 17.8% between 2012/13 and [...]

Background: The direct lateral (DL) approach to total hip arthroplasty is more commonly used than the newer direct anterior (DA) approach. Both approaches use collared or collarless femoral stems. We sought to assess implant stability of stem designs implanted with the DL approach and compare outcomes from this cohort with those of a previously reported cohort of patients who underwent arthroplasty with a DA approach. We also sought to determine if early recovery influences differences in migration. Methods: Patients underwent total hip arthroplasty using the DL or the DA approach and were randomized to receive either a collared or collarless, cementless femoral stem. On the day of surgery and at 6 follow-up visits through to 1 year, patients underwent supine radiostereometric imaging to track implant migration. At follow-up visits, patients performed an instrumented walking test to assess their functional ability and logged an average daily step count to assess their activity levels. We assessed whether patient function and activity were correlated with migration. Results: Stem design did not have a significant effect on migration for the DL group (p = 0.894). Compared with the DA group, the DL group migrated significantly less for both collared (p = 0.031) and collarless (p = 0.002) stems. Migration was not correlated with function or activity at any time point (p > 0.05). Conclusion: Most implant migration occurred from the day of surgery to 2 weeks after the operation and stabilized thereafter, suggesting adequate fixation and a low risk for aseptic loosening in both patient groups. Contexte : La voie laterale directe (LD) est utilisee plus frequemment pour effectuer une arthroplastie totale de la hanche (ATH) que la voie anterieure directe (AD), plus recente. Les 2 approches utilisent des tiges femorales avec ou sans collerette. Nous avons evalue la stabilite des modeles de tiges implantes par voie LD et compare les issues de cette cohorte a celles d'une cohorte de patients ayant deja fait l'objet d'une etude qui avaient subi une arthroplastie par voie AD. Nous avons aussi cherche a determiner si le debut du retablissement avait une influence sur des differences dans le risque de migration. Methodes : Des patients devant subir une arthroplastie par voie LD ou AD ont ete repartis aleatoirement en 2 groupes : tiges femorales sans ciment avec ou sans collerette. Le jour de l'intervention et durant 6 visites de suivi la premiere annee, les patients ont subi un examen d'imagerie radiostereometrique en decubitus visant a mesurer la migration de l'implant. Durant les visites de suivi, ils ont fait un test de marche instrumente visant a evaluer leur capacite fonctionnelle et enregistre leur nombre moyen de pas quotidiens, ce qui permet d'evaluer leur niveau d'activite. Nous avons cherche a determiner s'il y avait une correlation entre la migration observee, et la capacite fonctionnelle et le niveau d'activite des patients. Resultats : Le modele de tige n'a pas eu d'effet significatif sur la migration pour le groupe LD (p = 0,894). Par contre, comparativement au groupe AD, on a enregistre chez les patients du groupe LD une migration significativement inferieure pour les tiges avec collerette (p = 0,031) et sans collerette (p = 0,002). Aucune correlation n'a ete observee entre la migration et la capacite fonctionnelle ou le niveau d'activite, peu importe le moment de l'evaluation (p > 0,05). Conclusion : L'essentiel de la migration des implants est survenu dans les 2 semaines suivant l'intervention, puis le processus s'est stabilise, ce qui semble indiquer une fixation adequate et un faible risque de descellement aseptique dans les 2 groupes de patients., Total hip arthroplasty (THA) is the only viable treatment for patients with end-stage osteoarthritis of the hip, and is successful and reliable in improving patients' quality of life, restoring function [...]

Background: As health care shifts to value-based models, one strategy within orthopedics has been to transition appropriate cases to outpatient or ambulatory settings to reduce costs; however, there are limited data on the efficacy and safety of this practice for isolated ankle fractures. The purpose of this study was to compare the cost and safety associated with inpatient versus outpatient ankle open reduction internal fixation (ORIF). Methods: All patients who underwent ORIF of isolated closed ankle fractures at 2 affiliated hospitals between April 2016 and March 2017 were identified retrospectively. Demographic characteristics, including age, gender, comorbidities and injury-specific variables, were collected. We grouped patients based on whether they underwent ankle ORIF as an inpatient or outpatient. We determined case costing for all patients and analyzed it using multivariate regression analysis. Results: A total of 196 patients (125 inpatient, 71 outpatient) were included for analysis. Inpatients had a significantly longer mean length of stay than outpatients (54.3 h [standard deviation (SD) 36.3 h] v. 7.5 h [SD 1.7 h], p < 0.001). The average cost was significantly higher for the inpatient cohort than the outpatient cohort ($4137 [SD $2285] v. $1834 [SD $421], p < 0.001). There were more unimalleolar ankle fractures in the outpatient group than in the inpatient group (42 [59.2%] v. 41 [32.8%], p < 0.001). Outpatients waited longer for surgery than inpatients (9.6 d [SD 5.6 d] v. 2.0 d [SD 3.3 d], p < 0.001). Fourteen patients (11.2%) in the inpatient group presented to the emergency department or were readmitted to hospital within 30 days of discharge, compared to 5 (7.0%) in the outpatient group (p = 0.3). Conclusion: In the treatment of isolated closed ankle fractures, outpatient surgery was associated with a significant reduction in length of hospital stay and overall case cost compared to inpatient surgery, with no significant difference in readmission or reoperation rates. In medically appropriate patients, isolated ankle ORIF can be performed safely in an ambulatory setting and is associated with significant cost savings. Contexte : Dans le cadre de devolution des soins de sante vers des modeles fondes sur la valeur, l'une des strategies des services d'orthopedie consiste a transferer les cas qui s'y pretent vers des structures de consultation externe et de soins ambulatoires afin de reduire les couts; cependant, il existe peu de donnees sur l'efficacite et la securite de cette methode pour les fractures isolees de la cheville. L'objectif de l'etude etait de comparer les couts et la securite lies a la reduction ouverte et fixation interne (ROFI) de la cheville en milieu hospitalier et en milieu ambulatoire. Methodes : Tous les patients qui ont subi une ROFI pour des fractures fermees isolees de la cheville dans 2 hdpitaux affilies entre avril 2016 et mars 2017 ont ete identifies retrospectivement. Les caracteristiques demographiques, notamment l'age, le sexe, les comorbidites et les variables relatives aux blessures, ont ete recueillies. Nous avons regroupe les patients selon qu'ils avaient subi une ROFI en tant que patient hospitalise ou ambulatoire. Pour chaque patient, nous avons etabli les couts de l'intervention, que nous avons soumis a une analyse de regression multivariee. Resultats : Au total, 196 patients (125 patients hospitalises et 71 patients ambula-toires) ont ete inclus dans l'analyse. La duree moyenne de sejour des patients hospitalises etait significativement plus longue que celle des patients ambulatoires (54,3 h [ecart-type (E.-T.) 36,3 h] contre 7,5 h [E.-T. 1,7 h], p < 0,001). Les couts moyens etaient significativement plus eleves pour la cohorte des patients hospitalises que pour celle des patients ambulatoires (4137 $ [E.-T. 2285 $] c. 1834 $ [E.-T. 421 $], p < 0,001). Les fractures unimalleolaires de la cheville etaient plus nom-breuses dans le groupe des patients ambulatoires que dans celui des patients hospitalises (42 [59,2 %] c. 41 [32,8 %], p < 0,001). Les patients ambulatoires ont attendu plus longtemps pour etre operes que les patients hospitalises (9,6 j [E.-T. 5,6 j] c. 2,0 j [E.-T. 3,3 j], p < 0,001). Quatorze patients (11,2 %) du groupe des patients hospitalises se sont presentes aux urgences ou ont ete readmis a l'hdpital dans les 30 jours suivant leur conge, contre 5 (7,0 %) pour le groupe des patients ambulatoires (p = 0,3). Conclusion : Dans le traitement des fractures fermees isolees de la cheville, la chirurgie ambulatoire a ete associee a une reduction significative de la duree d'hospita-lisation et du cout global par rapport a la chirurgie hospitaliere, sans difference significative des taux de readmission ou de reintervention. Lorsque la situation medicale le justifie, la ROFI de la cheville peut etre effectuee en toute securite dans un cadre ambulatoire et permet de realiser d'importantes economies., Ankle fractures represent one of the most common orthopedic injuries, accounting for about 10% of all musculoskeletal injuries (1,2) and more than half of all foot and ankle injuries. (1-3) [...]

Background: Older age (> 40 yr) and osteoarthritis are negative prognostic variables for hip arthroscopy, but their impact has not been quantified from a population standpoint. The purpose of this study was to perform a population-based analysis of hip arthroscopy utilization and associated 2- and 5-year reoperation rates and complications in different age cohorts. Methods: Administrative databases from Ontario, Canada, were retrospectively reviewed to identify patients aged 18-60 years who underwent hip arthroscopy between 2006 and 2016. Patients were stratified into 2 cohorts: 18-39 and 40-60 years of age. Patients were followed for 2 and 5 years to capture the occurrence of subsequent surgery (repeat arthroscopy or total hip arthroplasty) and postoperative complications. Results: A total of 1906 patients underwent hip arthroscopy, 818 (42.9%) of whom were aged 40-60 years. In the entire cohort, revision surgery occurred in 6.5% and 15.1% of cases at 2 and 5 years, respectively. Revision surgery rates were significantly higher among patients aged 40-60 years at 2 (10.8% v. 3.2%, p < 0.001) and 5 years (22.7% v. 8.2%, p < 0.001) than among those aged 18-39 years. Revision rates were higher among patients aged 50-60 years than among those aged 40-49 years at 2 years (14.3% v. 9.1%, p = 0.027). Complication rates did not differ between cohorts. Regression analysis revealed higher 2- and 5-year odds of secondary surgery in patients aged 40-49 years (odds ratio [OR] 2.68, 95% confidence interval [CI] 1.70-4.22; OR 2.82, 95% CI 1.87-4.25; p < 0.001), patients aged 50-60 years (OR 4.39, 95% CI 2.67-7.22; OR 3.44, 95% CI 2.11-5.62; p < 0.001) and those with osteoarthritis (OR 2.41, 95% CI 1.39-4.20; p = 0.002; OR 1.76, 95% CI 1.00-3.09; p = 0.049). Conclusion: Revision surgery rates following hip arthroscopy are significantly higher among older patients and those with concomitant osteoarthritis. Although the data have limitations, they provide useful information to guide surgical decision-making. Contexte : L'age (> 40 ans) et l'arthrose sont des facteurs de pronostic defavorable de l'arthroscopie de la hanche, mais leur impact n'a pas ete quantifie selon un angle populationnel. Le but de l'etude etait d'effectuer une analyse de population du recours a l'arthroscopie de la hanche, et des taux connexes de reintervention et de complications a 2 et 5 ans, dans differentes cohortes d'ages. Methodes : Des bases de donnees administratives de l'Ontario, au Canada, ont ete consul-tees retrospectivement pour identifier des patients ages de 18-60 ans ayant subi une arthroscopie de la hanche entre 2006 et 2016. Les patients ont ete regroupes en 2 cohortes (18-39 ans et 40-60 ans). Ils ont ete suivis pendant 2 et 5 ans pour etablir l'incidence des chirurgies de revision (arthroscopie repetee ou arthroplastie totale de la hanche) et des complications postoperatoires. Resultats : Au total, 1906 patients ont subi une arthroscopie de la hanche, dont 818 (42,9 %) etaient ages de 40-60 ans. Dans l'ensemble de la cohorte, une chirurgie de revision a eu lieu dans 6,5 % et 15,1 % des cas a 2 et 5 ans, respectivement. Les taux de revision chirurgicale etaient significativement plus eleves chez les patients ages de 40-60 ans a 2 ans (10,8 % c. 3,2 %, p < 0,001) et a 5 ans (22,7 % c. 8,2 %, p < 0,001) que chez ceux ages de 18-39 ans. Ils etaient aussi plus eleves chez les patients ages de 50-60 ans que chez ceux ages de 40-49 ans a 2 ans (14,3 % c. 9,1 %, p = 0,027). Les taux de complications ne differaient pas entre les cohortes. L'analyse de regression a revele une probabilite plus elevee de chirurgie secondaire a 2 et 5 ans chez les patients ages de 40-49 ans (rapport des cotes [RC] de 2,68, intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,70-4,22; RC de 2,82, IC de 95 % 1,87-4,25; p < 0. 001), les patients ages de 50-60 ans (RC de 4,39, IC de 95 % 2,67-7,22; RC de 3,44, IC de 95 % 2,11-5,62; p < 0,001) et ceux souffrant d'arthrose (RC de 2,41, IC de 95 % 1,39-4,20; p = 0,002; RC de 1,76, IC de 95 % 1,00-3,09; p = 0,049). Conclusion : Les taux de chirurgie de revision a la suite d'une arthroscopie de la hanche sont considerablement plus eleves chez les patients plus ages et ceux atteints d'une arthrose con-comitante. Les donnees presentent des limites, mais elles offrent de l'information utile pour orienter la decision d'operer ou non., Hip arthroscopy utilization continues to increase, as does evidence that it improves patient-reported outcomes; however, a subset of patients require repeat surgical treatment. (1-5) Depending on the population, reoperation rates [...]

Purpose: To quantify the effectiveness of prehabilitation prior to total knee and hip arthroplasty (TKA/THA) for osteoarthritis on postoperative outcomes assessed by self-report and performance-based measures. Methods: Embase, MEDLINE, CENTRAL, CINAHL and Scopus (inception-August 2022) were searched for randomized controlled trials. Self-report outcomes were function, health-related quality of life (HRQoL), and pain. Performance-based outcomes were strength, range of motion (ROM), balance, and functional mobility. The RoB 2.0 assessed risk of bias. Random-effects meta-analysis was performed up to 52 weeks after TKA/THA. Results: High risk of bias was found in 24 of 28 trials. Prehabilitation improved function (SMD = 0.50 [95%CI: 0.23, 0.77]), pain (SMD = 0.44 [95%CI: 0.17, 0.71]), HRQoL (SMD = 0.28 [95%CI: 0.12, 0.43]), strength (SMD = 0.72 [95%CI: 0.47, 0.98]), ROM (SMD = 0.31 [95%CI: 0.02, 0.59]), and functional mobility (SMD = 0.39 [95%CI: 0.05, 0.73]) post-TKA. No significant effect of prehabilitation on balance (SMD = 0.28 [95%CI: −0.11, 0.66]) post-TKA. All outcomes assessed had significant heterogeneity (p < 0.01). There were limited and contradictory trials (n = 2) for THA. Conclusion: High risk of bias and significant heterogeneity observed in our meta-analysis prevent conclusions regarding prehabilitation effectiveness on outcomes up to one year after TKA/THA. IMPLICATIONS FOR REHABILITATION: Prehabilitation has been promoted to improve postoperative outcomes and shorten recovery periods after total knee/hip arthroplasty (TKA/THA) for osteoarthritis Prehabilitation improved relevant self-report and performance-based outcomes after TKA surgery A high risk of bias and significant heterogeneity across trials prevent drawing any conclusions More high-quality research is required before recommending the implementation of prehabilitation programs in clinical practice for people awaiting TKA/THA [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Total knee arthroplasty (TKA) is an end-stage treatment for knee osteoarthritis that relieves pain and loss of mobility, but patient satisfaction and revision rates require improvement. One cause for TKA revision is joint instability, which may be due to improper ligament balancing. A better understanding of the relationship between prosthesis design, alignment, and ligament engagement is necessary to improve component designs and surgical techniques to achieve better outcomes. We investigated the biomechanical effects of ligament model complexity and ligament wrapping during laxity tests using a virtual joint motion simulator. There was little difference in kinematics due to ligament complexity or ligament wrapping. [ABSTRACT FROM AUTHOR]