Femoral stem migration after direct lateral and direct anterior total hip arthroplasty: a prospective cohort study

Background: The direct lateral (DL) approach to total hip arthroplasty is more commonly used than the newer direct anterior (DA) approach. Both approaches use collared or collarless femoral stems. We sought to assess implant stability of stem designs implanted with the DL approach and compare outcomes from this cohort with those of a previously reported cohort of patients who underwent arthroplasty with a DA approach. We also sought to determine if early recovery influences differences in migration. Methods: Patients underwent total hip arthroplasty using the DL or the DA approach and were randomized to receive either a collared or collarless, cementless femoral stem. On the day of surgery and at 6 follow-up visits through to 1 year, patients underwent supine radiostereometric imaging to track implant migration. At follow-up visits, patients performed an instrumented walking test to assess their functional ability and logged an average daily step count to assess their activity levels. We assessed whether patient function and activity were correlated with migration. Results: Stem design did not have a significant effect on migration for the DL group (p = 0.894). Compared with the DA group, the DL group migrated significantly less for both collared (p = 0.031) and collarless (p = 0.002) stems. Migration was not correlated with function or activity at any time point (p > 0.05). Conclusion: Most implant migration occurred from the day of surgery to 2 weeks after the operation and stabilized thereafter, suggesting adequate fixation and a low risk for aseptic loosening in both patient groups. Contexte : La voie laterale directe (LD) est utilisee plus frequemment pour effectuer une arthroplastie totale de la hanche (ATH) que la voie anterieure directe (AD), plus recente. Les 2 approches utilisent des tiges femorales avec ou sans collerette. Nous avons evalue la stabilite des modeles de tiges implantes par voie LD et compare les issues de cette cohorte a celles d'une cohorte de patients ayant deja fait l'objet d'une etude qui avaient subi une arthroplastie par voie AD. Nous avons aussi cherche a determiner si le debut du retablissement avait une influence sur des differences dans le risque de migration. Methodes : Des patients devant subir une arthroplastie par voie LD ou AD ont ete repartis aleatoirement en 2 groupes : tiges femorales sans ciment avec ou sans collerette. Le jour de l'intervention et durant 6 visites de suivi la premiere annee, les patients ont subi un examen d'imagerie radiostereometrique en decubitus visant a mesurer la migration de l'implant. Durant les visites de suivi, ils ont fait un test de marche instrumente visant a evaluer leur capacite fonctionnelle et enregistre leur nombre moyen de pas quotidiens, ce qui permet d'evaluer leur niveau d'activite. Nous avons cherche a determiner s'il y avait une correlation entre la migration observee, et la capacite fonctionnelle et le niveau d'activite des patients. Resultats : Le modele de tige n'a pas eu d'effet significatif sur la migration pour le groupe LD (p = 0,894). Par contre, comparativement au groupe AD, on a enregistre chez les patients du groupe LD une migration significativement inferieure pour les tiges avec collerette (p = 0,031) et sans collerette (p = 0,002). Aucune correlation n'a ete observee entre la migration et la capacite fonctionnelle ou le niveau d'activite, peu importe le moment de l'evaluation (p > 0,05). Conclusion : L'essentiel de la migration des implants est survenu dans les 2 semaines suivant l'intervention, puis le processus s'est stabilise, ce qui semble indiquer une fixation adequate et un faible risque de descellement aseptique dans les 2 groupes de patients.
Total hip arthroplasty (THA) is the only viable treatment for patients with end-stage osteoarthritis of the hip, and is successful and reliable in improving patients' quality of life, restoring function [...]