Die Publikationen der Danish Breast Cancer Cooperative Group und die Ergebnisse des British Columbia Trial haben zu erheblichem Diskussionsbedarf uber den Stellenwert der Strahlentherapie nach Mastektomie gefuhrt. Ganz unterschiedliche Vorgehensweisen findet man selbst innerhalb derselben Tumorzentren. Die Deutsche Gesellschaft fur Senologie, in der alle medizinischen Bereiche auf dem Gebiet des Mammakarzinoms interdisziplinar kooperieren, hat deshalb eine gemeinschaftliche Stellungnahme erarbeitet. Material und Methode: Als Beratungsgrundlage dienten aktuelle Literaturmitteilungen und Expertenmeinungen, insbesondere die seit 1997 publizierten randomisierten Studien, ds weiteren Metaanalysen der Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group, epidemiologische Untersuchungen zum zeitlichen Verlauf von Fernmetastasen beim Mammakarzinom sowie die aktuelle Konsensbildung der American Society for Therapeutic Radiology and Oncology. Ergebnisse des Konsens: 1. Die optimale Durchfuhrung der Mastektomie ist eine wichtige Voraussetzung fur die Tumorheilung. Dabei sind sowohl eine R0-Resektion des Tumors als auch eine Entfernung von zumindest zehn Lymphknoten aus Level I und II der Axilla anzustreben. Bei axillarem Lymphknotenbefall stellt die operative Entfernung der Achsellymphknoten nicht nur eine diagnostische, sondern auch therapeutische Masnahme dar, indem damit das Risiko fur ein lokoregionares Rezidiv vermindert wird. 2. Lokoregionare Rezidive sind wahrscheinlich nicht nur Indikator, sondern auch Quelle fur das Auftreten von Fernmetastasen. 3. Die Bestrahlung der Brustwand und der Lymphabflusswege erhoht bei Risikopatientinnen die Heilungswahrscheinlichkeit und vermindert das Risiko eines lokoregionaren Rezidivs. Sie verbessert auch bei Resttumor oder inkompletter Achselausraumung die Prognose. Gesicherte Indikationen zur postoperativen Radiotherapie nach Mastektomie sind: T3/T4-Karzinome, T2-Karzinome mit einer Grose > 3cm, multizentrisches Tumorwachstum Lymphangiosis carcinomatosa oder Gefaseinbruche, Befall der Pektoralisfaszie oder Sicherheitsabstand < 5mm, R1- oder R2-Resektion, mehr als drei befallene Achsellymphknoten. Als sinnvolle, aber noch nicht in klinischen Studien evaluierte Indikationen gelten: Multifokalitat, extensive intraduktale Komponente, Rezeptornegativitat, Malignitatsgrad G3, diffuse Mikrokalzifikationen, ein bis drei axillare Lymphknotenmetastasen. Zustand nach mehreren, nicht in sano erfolgten Biopsien. Alter unter 35 Jahre. 4. Eine simultan zur Radiotherapie durchgefuhrte Tamoxifenbehandlung ist entgegen teilweise anderslautenden In-vitro-Daten durchaus sinnvoll, zumal Tamoxifen die Apoptose fordert. Eine CMF-Therapie wird ublicherweise im Sandwich-Verfahren durchgefuhrt, kann jedoch in begrundeten Fallen auch simultan zur Strahlentherapie erfolgen. Eine anthrazyklinhaltige Chemotherapie sollte hingegen vor Beginn der postoperativen Radiotherapie abgeschlossen sein. Schlussfolgerungen: Die adjuvante Radiotherapie nach Mastektomie verbessert zumindest bei Risikopatientinnen die Zehn-Jahres-Uberlebenswahrscheinlichkeit um bis zu 10%. Die Hypothesen von Halsted und Fisher schliesen sich gegenseitig keineswegs aus. Es gibt Patientinnen, bei denen eher die eine, und solche, fur die eher die andere Hypothese Gultigkeit hat.