Search

Resume L’hyperactivite vesicale (HAV) ou overactive bladder chez les Anglo-saxons est caracterisee par une urgenturie avec ou sans incontinence urinaire associee a une pollakiurie diurne > 8 episodes et une nycturie > 1 episode. Elle touche 27 % des hommes et 43 % des femmes âgees de plus 40 ans et concerne a peu pres 17 % de la population aux Etats-Unis. Cette prevalence augmente avec l’âge (4,8 % chez la femme de moins de 25 ans et 30,9 % chez la femme de plus de 65 ans). Les anticholinergiques constituent la pierre angulaire dans le traitement de l’HAV. Malheureusement, ils sont associes a un nombre eleve d’effets secondaires et un taux eleve d’abandon du traitement. Les recherches actuelles tentent de reduire les effets secondaires avec des formes a liberation prolongee, changement des voies d’administration ou l’usage de nouveaux agents avec une meilleure selectivite et specificite. L’objectif de ce travail est de revoir la physiopathologie de cette affection et sa prise en charge.

Le cancer du rein represente 3% des cancers. Il est classe au troisieme rang des cancers urologiques apres celui de la prostate et de la vessie. Depuis la nephrectomie totale elargie de Robson en 1963, on assiste a un changement continu de la prise en charge de ce cancer. En 1990, on a mis en question le curage ganglionnaire systematique. En 1993, on a mis en question la surrenalectomie systematique. En 1995, on a commence a proposer la chirurgie conservatrice pour les tumeurs dont le diametre est inferieur a 4 cm. A partir de 2004, on l’a proposee pour les tumeurs < 7 cm. En fonction de la taille et de la localisation tumorale, on peut realiser une nephrectomie partielle polaire, une resection cuneiforme, une enucleation, une chirurgie ex situ ou zero ischemie. L’ischemie froide permet une meilleure conservation de la fonction renale, ainsi que le clampage parenchymateux par rapport au clampage pediculaire. La chirurgie conservatrice du cancer du rein est en nette progression certes, mais elle n’a pas encore la place qu’elle merite. Ceci peut etre lie a une meconnaissance des indications, ou crainte des morbidites. La limite arbitraire de 7 cm merite d’etre discutee. L’evolution naturelle se fait vers la chirurgie conservatrice quelque soit la taille de la tumeur et quelque soit le rein controlateral, a condition qu’elle soit techniquement realisable. Mots Cles : Cancer renal; chirurgie conservatrice; clampage; ischemie froide.

RésuméIntroductionEnviron 90% des patients diabétiques présentent un diabète de type 2. L'hypoglycémie constitue le principal effet indésirable des antidiabétiques oraux. Elle est d'autant plus grave qu'elle s'accompagne d'une insuffisance rénale.Cas cliniqueNous rapportons le cas d'un homme âgé de 85ans suivi pour un diabète de type 2 et une hypertension artérielle. Il a été admis via les urgences dans un tableau de trouble de conscience associé à une fièvre. Le bilan réalisé a objectivé une hypoglycémie profonde, une insuffisance rénale obstructive et un taux de PSA élevé (antigène spécifique de la prostate). Les antidiabétiques oraux ont été arrêtés et un sondage vésical a été effectué avec comme résultats une correction des hypoglycémies et de la fonction rénale. Le patient a eu une résection trans-urétrale de la prostate (RTUP) et l'examen anatomopathologique était en faveur d'un adéno-myo-fibrome. Les troubles neurologiques en rapport avec l'hypoglycémie étaient sous forme d'agitations, délire, trouble des fonctions supérieures et troubles du sommeil. Cependant notre patient n'a pas présenté de déficit neurologique. L’évolution clinique était favorable.ConclusionL'insuffisance rénale obstructive peut constituer une complication de l'adénome de la prostate à un stade ultime. Elle est responsable d'accumulation dans le sang de médicaments y compris les antidiabétiques oraux. L'hypoglycémie qui en résulte est délétère pour la qualité de vie du patient et peut être responsable d'accidents neurologiques.AbstractIntroductionApproximately 90% of patients with diabetes have type 2 diabetes. Hypoglycemia is the main side effect of oral antidiabetics, and it can be more serious when it is accompanied by renal failure.Clinical caseWe report the case of a man aged 85 years followed for type 2 diabetes and hypertension. He was admitted via the emergency with a disturbed level of consciousness associated with fever. The medical evaluation revealed profound hypoglycemia, obstructive renal failure and an elevated PSA (prostate specific antigen). Oral hypoglycemic agents were discontinued and catheterization was performed resulting in correction of hypoglycemia and renal function. The patient underwent a transurethral resection of prostate (TURP) and pathologic examination was in favor of benign hyperplasia. Neurological disorders related to hypoglycemia were agitation, delirium, impaired higher functions and sleep disorders. However our patient did not present any neurological deficit. The clinical course was favorable.ConclusionThe obstructive renal failure can be a complication of benign prostatic hyperplasia in a final stage. It is responsible for accumulation in the blood of drugs including oral anti-diabetic agents. The resulting hypoglycemia is deleterious to the quality of life of the patient and may be responsible for neurological disorders.

Objective Percutaneous endopyeloplasty is a horizontal suturing of the endopyelotomy incision via a unique percutaneous tract. We present a feasibility study of our technique of percutaneous endopyeloplasty using a conventional suture with a laparoscopic needle holder via the nephroscope. Materials and Methods A longitudinal endopyelotomy incision is performed through a 24-Fr working sheath placed via an upper calyx. Then an initial suture is placed, approximating the endopyelotomy incision distal and proximal apex, using a conventional absorbable 13-mm needle suture with a lengthened 3.5-mm pediatric laparoscopic needle holder, via the nephroscope. If possible, an additional 2 sutures are eventually placed, 1 on either side of the initial midline suture. Results Percutaneous endopyeloplasty, using a conventional suture with a pediatric laparoscopic needle holder via a nephroscope, is technically possible, reproducible, and effective, and was performed in 10 consecutive patients. The tissue approximation provides a fast, full thickness ureteral healing. Endopyelotomy horizontal suturing leads to a wider caliber reconstruction of the ureteropelvic junction. Conclusion Percutaneous endopyeloplasty is a promising technique. Our procedure for endopyeloplasty is technically feasible and effective, with little need for highly specialized equipment. However, further technical experience and longer follow-up in a larger group of patients are necessary for more development of this technique.

We describe a new renal displacement technique using an 18-gauge needle to facilitate superior calix puncture and consequently to decrease intrathoracic morbidity. Initially, a lower or middle calix is punctured with an 18-gauge needle. Then, the proximal end of the needle is progressively pushed in the cephalic direction. Therefore, the kidney is pushed caudally by the lever maneuver. This technique has also been used to immobilize the kidney or to reorient complex and malrotated kidneys.

L’apparition de métastases péniennes dans l’évolution du carcinome urothélial est un événement rare (1 à 8%). Elles surviennent le plus souvent (65%) dans les 18 mois suivant le diagnostic de la lésion primaire et leur pronostic est sombre avec une survie dépassant exceptionnellement 20 mois. Le traitement des métastases caverneuses est multidisciplinaire. Les meilleurs résultats en termes de survie globale ont été obtenus avec l’association amputation de la verge associée à une chimiothérapie. Les auteurs rapportent un cas de métastases développées aux dépens des corps caverneux de la verge après cystoprostatectomie pour carcinome urothélial de la vessie et discutent les problèmes diagnostics, thérapeutiques et pronostiques que pose cette localisation secondaireMots clés : Carcinome urothélial, métastases, corps caverneux, traitement, pronostic

Objectifs Nous presentons une video de notre experience de l’abord percutanee du pole superieur utilisant une technique de deplacement renale pour rendre le calice superieur abordable sous la 11 e cote. Nous decrivons la technique de deplacement renal avec l’aiguille de ponction 18 Gauge, et son utilisation dans differentes situations. Methodes La technique de deplacement renale est realisee sous radioscopie ; dont les rayons sont perpendiculaires au trajet. Initialement, un calice inferieur ou moyen est ponctionne avec une aiguille 18 Gauge, type trocart. Un guide hydrophile rigide est insere pour proteger l’urothelium du bout de l’aiguille lors du deplacement. Le bout proximal de celle-ci est bascule vers la tete du patient basculant ainsi le rein caudalement par la manœuvre de levier. Secondairement, le calice superieur est aborde et le trajet percutane de travail est realise. Resultats Le deplacement renal a toujours ete possible sur des reins jamais operes. Neanmoins, le deplacement a echoue sur les reins fixes par les adherences d’une chirurgie ouverte ulterieure. Un deplacement caudal a ete realise avec un gain de quelques millimetres a quelques centimetres. En plus, il y a une legere inversion de l’axe normal du rein ; le pole superieur devient legerement orienter a l’exterieur. Le groupe caliciel superieur est plus abordable sous la 11 e cote, voire meme sous la 12 e ; ce qui peut diminuer les risques de complications thoraciques. En plus, cette technique de deplacement renale a l’aiguille a ete utilisee pour stabiliser les reins mobiles et pour reorienter les reins mal-rote. Conclusion La technique de deplacement renale a permis l’abaissement du rein rendant le calice superieur plus accessible ; avec probablement moins de risques de complications thoraciques. Mais, elle n’est efficace que quand le rein n’est pas fixe par une chirurgie ouverte ulterieure. En plus, cette technique peut etre utilisee pour une certaine reorientation de rein rote et immobiliser des reins hypermobiles.

L’hyperactivité vésicale (HAV) (overactive bladder [OAB]) se caractérise par une urgenturie, avec ou sans incontinence urinaire, associée à une pollakiurie diurne (> 8 épisodes) et à une nycturie (> 1 épisode). Elle touche 27 % des hommes et 43 % des femmes de plus de 40 ans. Elle a d’importantes répercussions sur les activités quotidiennes ainsi que sur le profil psychologique et sexuel. Elle résulte d’une contraction anormale du détrusor liée à une stimulation de certains récepteurs muscariniques. Il existe cinq sous-types de récepteurs muscariniques (M1, M2, M3, M4 et M5) situés dans la vessie, mais aussi dans d’autres organes : le cerveau, les yeux, les ganglions sympathiques, les glandes salivaires et le coeur. Même si les récepteurs M2 sont les plus nombreux, ce sont essentiellement les récepteurs M3 qui interviennent dans la contraction vésicale. Les anticholinergiques constituent la pierre angulaire du traitement de cette affection. Plusieurs molécules sont actuellement sur le marché, mais jusqu’à présent, aucun médicament n’exerce d’action sélective sur la vessie. De plus, ils ont tous des effets secondaires. Il est possible d’en atténuer l’intensité en amorçant un traitement progressif à raison de faibles doses croissantes.

Introduction: The most difficult step of percutaneous renal surgery is to obtain an appropriate access to the renal cavities, which reduces the risk of vascular injury and leads to a bette...

Introduction: In transvesical natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES),1,2 techniques of endoscopic closure of the bladder perforation have been reported, to avoid or to dec...

Introduction: In patients with urinary diversion, retrograde ureteral access can be technically challenging because of the anatomic distortion and the difficult or impossible identificatio...

RésuméLe score de Gleason des biopsies prostatiques est primordial dans le traitement du cancer de la prostate. Il évalue l'agressivité et l’évolutivité de la tumeur. L'objectif de ce travail était d’évaluer la corrélation entre le score de Gleason biopsique et celui des pièces de prostatectomie.Matériel et méthodesC'est une étude rétrospective concernant 30 patients traités pour cancer de la prostate par prostatectomie radicale. Les paramètres étudiés étaient: l’âge, le taux de PSA, le score de Gleason à la biopsie et à la pièce de prostatectomie. Nous avons également évalué la concordance des groupes de différenciation (bien, moyennement et peu différencié).RésultatsLa concordance du score de Gleason était de 58,82% avec un coefficient de concordance kappa de 0,329, ce qui correspond à une valeur faibe, avec une sous-stadification dans 35,29% et une surstadification dans 6%. Pour ce qui est des groupes de différenciation, cette concordance était de 50% dans le groupe bien différencié (Score de Gleason de 2 à 4) et augmente à 100% dans le groupe moyennement différencié (Score de Gleason de 5 à 7). Par ailleurs, aucun malade n’était classé dans le groupe peu différencié (Score de Gleason de 8 à 10) ni à la biopsie ni à la pièce de prostatectomie.ConclusionLe score de Gleason biopsique influence la décision thérapeutique dans le cancer de prostate localisé. Cependant, il ne reflète pas toujours le score de Gleason de la pièce de prostatectomie, en particulier dans les groupes bien différenciés.AbstractIntroductionThe Gleason score obtained on biopsies is an essential part of treatment decision making in prostate cancer. This score assesses aggressiveness and progression of the tumor.ObjectiveTo evaluate the correlation between Gleason score at needle biopsy and prostatectomy specimen.Subjects and MethodsWe reviewed the records of 30 patients treated for prostate cancer by radical prostatectomy and we evaluated the correlation between Gleason score on biopsy and prostatectomy specimen. Other parameters evaluated were age and PSA.ResultsThe concordance of Gleason score was 58.82%, upgraded in 35, 29% and downgraded in only 6%. The kappa coefficient was moderate=0,329. Regarding groups of differentiation, this correlation was 50% in the well differentiated group (Gleason score 2 to 4) and 100% in moderately differentiated group (Gleason score 5 to 7). No patient was classified as poorly differentiated (Gleason score 8 to 10).ConclusionGleason score of biopsies may influence treatment and prognosis of localized prostate cancer. It is important to keep in mind that it does not always reflect the true Gleason score, especially in well differentiated cases.

Objectifs La ponction du calice, c’est l’etape principale de la chirurgie renale percutanee. Les principales techniques de ponction fluoroscopique, la technique de la cible et la technique de triangulation, utilisent 2 positions du bras de fluoroscopie 0 et 30°. Nous presentons notre technique simplifiee de ponction du calice, sans mobilisation du bras du fluoroscope, dans la position laterale modifiee. Methodes En position laterale modifiee, le bras du fluoroscope est place a 10° ; les rayons sont perpendiculaires au trajet de ponction, ce qui permet de controler les mouvements de l’aiguille dans les plans crânio-caudal et latero-medial. Sous fluoroscopie continue, l’aiguille est maintenue en face du calice en dehors de la ligne parenchymateuse. L’aiguille est mobilisee a coups du bas vers le haut avec de legeres secousses, ce qui fait bouger le rein quand l’aiguille est au meme plan. Une fois le rein et le calice sont mobilises, l’aiguille est poussee a travers le parenchyme et le calice. La recuperation de liquide clair confirme la ponction. Resultats La ponction calicielle sans mobilisation du bras de fluoroscope est faisable. C’est la seule technique utilisee pour tous les abords percutanes dans notre departement depuis 2003. Nous pensons qu’elle est plus rapide que les autres techniques fluoroscopiques. Elle est plus facile a expliquer et a enseigner. Ainsi, plusieurs urologues ont maitrise la technique, ce qui a permis la diffusion de la chirurgie percutanee a plusieurs centres nationaux. Il n’y a pas de risque de lesion viscerale en arriere du rein. Au cours des mouvements de l’aiguille, celle-ci doit rester en dehors de la ligne parenchymateuse pour eviter le risque de laceration renale. La meme technique peut etre utilisee en position dorsale ou en position ventrale. Cette technique de ponction a ete utilisee aussi en cas de rein ectopique ou malforme. Conclusion Dans notre experience, cette technique est facile a expliquer et a enseigner. Ainsi, plusieurs urologues ont maitrise la ponction calicielle et la chirurgie renale percutanee dans plusieurs centres.

Objectifs Nous presentons une video d’un modele a base d’un gant chirurgical pour l’apprentissage de la ponction calicielle percutanee sans exposition aux rayonnements-X. L’application « lampe torche » du smartphone est utilisee comme source de lumiere, et permet la ponction d’un gant en latex se basant sur le principe des « ombres chinoise ». Methodes Un gant en latex, gonfle avec de l’air, est positionne dans une boite de mousse. Un smartphone avec l’application lampe-torche activee est insere sous le gant, dirigeant la lumiere vers le haut. Les ombres des doigts et de l’aiguille de ponction sont projetees sur un papier couvrant la boite. L’aiguille est introduite par le bord lateral de la mousse. Le faisceau lumineux est perpendiculaire au trajet d’acces. L’aiguille est deplacee de bas en haut dans le plan transversal jusqu’a mobilisation du doigt. Les bouts des doigts sont utilises comme des calices. La ponction consiste a pousser le bout du doigt au milieu jusqu’a invagination. Resultats Le modele de l’application de la torche du smartphone est simple et rapide a etablir. Il est economique, en utilisant du materiel non couteux et largement disponible. Ce modele simule la ponction calicielle sans mobilisation du bras du fluoroscope, et sans monitorage de la profondeur de l’aiguille. Il peut etre utilise dans les salles de classe et les ateliers sans risque d’exposition aux rayons et sans limitation de temps d’entrainement. Il permet aux debutants de s’initier a la ponction a l’aiguille et de s’orienter dans l’espace. Cependant, la dilatation et l’introduction de la gaine d’Amplatz sont impossibles, la sensation de ponction d’un tissu est limitee et le guidage par echographie ne peut etre utilise. Conclusion Le modele de l’application de la torche du smartphone est simple et peu couteux. Il permet aux debutants de s’initier a la ponction a l’aiguille et de s’orienter dans l’espace. D’autres etudes sont necessaires pour valider ce modele.

Objectives To report a technique of percutaneous endoscopic nephropexy, using a polyglactin suture passed through the kidney, in patients with nephroptosis. Patients and methods Four women presenting with symptomatic right nephroptosis underwent a percutaneous endoscopic nephropexy. An upper-pole calyx was accessed percutaneously and a 24-F working sheath was placed. Another needle access was made through a lower-pole calyx and a #2 polyglactin suture was passed into the renal pelvis. It was then pulled out through the upper-pole tract using the nephroscope. A retroperitoneoscopy was performed and the tip of the nephroscope was used to cause nephrolysis. After inserting the nephrostomy tube the polyglactin suture was passed into the subcutaneous tissue and then tied without too much tension, to avoid cutting the parenchyma. Results The operative duration was 33 min and the hospital stay after surgery was 3.5 days. The nephrostomy catheter was removed 5 days after surgery. There were no complications, especially no haemorrhagic, infectious, lithiasic or thoracic complications. The four patients were relieved of their initial symptoms, with a mean follow-up of 28 months. Ultrasonography and/or intravenous urography showed the kidney at a higher location with the patient standing. Conclusions This technique combines the nephrostomy tract used in percutaneous techniques with the suture and nephrolysis used in laparoscopic techniques. Moreover, this procedure seems to be safe, with satisfactory anatomical and clinical results and a lower morbidity. However, a larger series will be necessary to establish its long-term morbidity and success rate.

We present a technique of transurethral transvesical endoscopic management of an intraperitoneal retrovesical hydatid cyst. Cystoscopy is performed using a 20.8F nephroscope. The cyst is punctured using an 18-gauge, 36-cm needle through the nephroscope operating channel. Saline (20%) is used as scolicidal agent. After balloon tract dilation, the nephroscope is introduced into the cyst, and the hydatid material is evacuated.

We present a technique to replace a 24F with a 30F working sheath during percutaneous renal surgery, for larger stone fragments extraction. To gain time, the 30F sheath is directly glided over the 24F sheath under endoscopic control, without radiation exposure.

Objectives To present our experience with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the split-leg modified lateral position. Material and Method The patient is placed with the thorax in the lateral position and the pelvis in an oblique position. Then the lower limbs are split and bent in the lowest position. Initial placement of a retrograde ureteral catheter, tract formation, stone fragmentation and retrieval, and optional extra procedures were accomplished with the patient in the same position. Results PCNL in the split-leg modified lateral position resulted in decreased operating room time, less manipulation of the anesthetized patient, and maintaining the sterility of the retrograde ureteral catheter. In addition, it allowed simultaneous antegrade and retrograde endoscopic approach to the upper urinary tract. Ureteral catheter placement, PCNL, and associated procedures were possible in all patients. Adjunct procedures were internal urethrotomy, transurethral resection of the prostate, rigid and flexible ureteroscopy, and endopyelotomy or endopyeloplasty. Conclusions Performing PCNL in the split-leg modified lateral position has several advantages for the patient and the urologist, with greater versatility of stone manipulation along the entire urinary tract.

The glove model is simple to set up, with a preparation time of about a few minutes. It is economical, by using widely available material. It can be performed in the operating room, since it is a non-biological model, so there is no risk of biologic contamination, nor any hygiene or sterilization issue. Percutaneous puncture and limited dilation were possible in all the fingers and with the same techniques used in our real percutaneous access [8, 9]. The needle mobilization and puncture of the glove’s fingertip are similar to the feeling of the calyx puncture. The fingers have to be tightly filled, in order to be firm to the needle puncture. Otherwise, if the finger is flaccid the needle will push the fingertip without puncturing it. Moreover, dilation and Amplatz sheath insertion are difficult or impossible; the finger is pushed by the dilator. It is a non-biological model so there is a limitation in terms of "tissue feeling" and for anatomic relations. In addition, ultrasound-imaging guidance cannot be used. Evaluations submitted by training session participants revealed a high degree of satisfaction with model effectiveness in the application of percutaneous calyx puncture. Also, for learning of calyx puncture we have a model without using radiation exposure that can be used in the classroom; it is using a retroprojector with the principle of Chinese-shadows. Introduction The most difficult step of percutaneous renal surgery is to obtain an appropriate access to the renal cavities, which reduces the risk of vascular injury and leads to a better stone-free rate [1-3]. Model-based training that provides experience in percutaneous renal access may reduce the learning curve associated with the procedure and increase the safety profile for beginners as they gain experience on patients [2, 3]. Thus, many biological models with porcine kidney and virtual reality simulator have been developed, to facilitate the learning and training of percutaneous renal surgery [3, 4-7]. We present a cheaper and easily available model using a latex glove for percutaneous calyx puncture.