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L’ETP sh (Education therapeutique precedant la sortie de l’hopital) est une pratique developpee sous le nom de « discharge education » dans les pays anglo-saxons. Cette nouvelle forme d’education therapeutique s’adresse a des patients aigus ou chroniques et interesse toutes les specialites hospitalieres ; elle vise a faciliter la transition hopital-domicile et eviter les readmissions precoces. Cet examen de 43 etudes scientifiques porte specifiquement sur la description, l’analyse et l’evaluation de l’ETP sh, ainsi que sur des recommandations. Pres de la moitie des etudes sont publiees dans des revues de sciences infirmieres. L’ETP sh est une intervention educative intense et breve (de 30 minutes a une heure) delivree majoritairement dans des situations aigues. La pediatrie represente, avec les soins postoperatoires, le plus grand nombre de publications. Dans la plupart des etudes, l’ETP sh se revele efficace pour ameliorer des parametres cliniques et psychosociaux, reduire les readmissions precoces, augmenter les competences et l’observance des patients. Pour atteindre ses buts, l’ETP sh doit etre structuree et comporter un suivi systematique. Centree sur les besoins, les capacites d’apprentissage du patient, elle fait appel a une pedagogie specifique, interactive, a laquelle les soignants doivent etre formes. L’analyse de la recherche internationale ne laisse aucun doute sur les apports positifs de l’ETP sh. Il serait important que soignants et decideurs s’en saisissent comme une opportunite d’ameliorer la qualite des soins et de les humaniser.

Patient education prior to discharge from hospital is a practice developed under the name of "discharge education" (DE) in the Anglo-Saxon countries. This new form of patient education targets acute and sometimes chronic patients and concerns all hospital specialties ; it aims to facilitate the transition "hospitalhome" and avoid early readmissions. In this article we want to outline a framework of indications and effects of DE, starting from an analysis of the international literature, and identify its quality criteria in order to forecast the conditions of its application to our context. A scoping review allowed us to examine 43 scientific studies specifically related to the description, analysis and evaluation of discharge education, as well as some recommendations. Almost half of the studies are published in Nursing Science journals. DE is an intense and short educational intervention (30 minutes to an hour) delivered mainly in acute situations. Paediatrics has the largest number of publications together with post-operative care. In most studies, DE is effective in improving clinical and psychosocial parameters, reducing early admissions, increasing skills and patient compliance. To achieve its goals, DE must be structured and include systematic follow up. Focused on the patient's needs and his learning ability, it uses a specific interactive pedagogy to which caregivers must be trained. The analysis of the international research leaves no doubt about the positive contributions of DE. It would be important for caregivers and policymakers to look at it as an opportunity to improve the quality of care and to humanize it.

Problematique : Les etudiants medecine, aussi bien que les medecins, jugent severement leur formation : trop theorique, trop loin de la vie reelle, trop loin des besoins des futurs professionnels et de la societe. Dans cette reflexion sur la distance que l'enseignement de la medecine a prise vis a vis de son objet, nous avons considere la nature multidimensionnelle de cet ecart. Analyse : De facon critique, mais en reconnaissant les efforts deployes et les succes obtenus, nous avons analyse successivement la distance de la formation des medecins vis a vis du corps humain, la distance entre la theorie et la pratique, la distance par rapport aux besoins de sante de la population, au modele bio psycho social, aux maladies chroniques et enfin, la distance entre l'enseignement et l'apprentissage. Conclusion : Cette reflexion, qui emprunte a l'histoire de la medecine et de l'education medicale, n'a pas d'autre pretention que de susciter le debat. Elle est egalement une invitation a mieux comprendre comment se creent et s’entretiennent des distances nuisibles a la competence des futurs medecins, auxquelles souhaiterait remedier la pedagogie medicale.

Introduction : Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique s’adresse au patient et à sa famille, mais dans la majorité des cas, c’est le patient qui bénéficie de la plus grande part du programme éducatif. Toutefois, il est probable que les patients transmettent à leur tour des connaissances et/ou des compétences à leurs proches aidants. Selon cette hypothèse, il se réaliserait, suite à l’éducation thérapeutique, un « effet de Halo ». Les objectifs de cette étude ont été : (1) de mettre en évidence, auprès de patients éduqués et de leurs aidants, l’existence de cet effet de Halo ; (2) d’en caractériser les conséquences, tant sur les patients que sur leurs aidants ; (3) d’identifier les connaissances / compétences transmises qui ont eu le plus important impact pour les deux partenaires. Méthode : Des patients, ayant participé en 2020 à 15 programmes d’ETP organisés par le CHU de Montpellier ainsi que leurs aidants, ont été soumis à deux questionnaires distincts à remplir en ligne via Google form. L’ensemble des analyses ont été réalisées au risque alpha de 5 % à l’aide du logiciel R version 4.0.4 (The R Foundation, 1020 Vienna, Austria). Les analyses sont descriptives et analytiques utilisant des tests paramétriques ou leur équivalent quand leurs conditions de réalisation n’étaient pas remplies. Les caractéristiques sociodémographiques et les déclarations concernant le recours à l’ETP des patients ont été confrontées à celles de leurs aidants. Résultats : Cent-cinquante-sept patients (62,7 % femmes, âge moyen : 53 ans) et 59 aidants (57,6 % femmes, âge moyen : 54 ans, majoritairement conjoints) ont répondu aux questionnaires. Les patients (p) reconnaissent à 84,9 % avoir transmis des connaissances / compétences à leurs aidants (a) ce que confirment ces derniers (86,2 %) soit une p-value à 0,98. Celles-ci inciteraient les aidants à mieux comprendre la maladie (p = 69,9 % ; a = 83,1 %) avec un p Discussion et conclusion : Il existe bien un effet de Halo. Les patients qui éduquent à leur tour leur proche en retirent une aide utile au quotidien, liée à une meilleure compréhension par les aidants de leur maladie. De ce fait, ces derniers participent mieux à la gestion de la thérapeutique de leur proche. L’effet de Halo intervient donc non seulement sur l’empowerment de l’aidant, mais contribue plus globalement à une diffusion des compétences en santé qui devra être prise en compte dans les réflexions sur l’économie de l’ETP ainsi que sur l’avenir des programmes d’ETP associant davantage les aidants.

Haemophilia: how sentinel patients have developed warning semiotics. The experience of the disease may help the patient to develop effective actions to manage every day, if it is accompanied by a personal reflection. Following a process that sometimes can be long, some people with hemophilia, called sentinel patients have developed a personal semiology of early and subclinical signs of hemarthrose, complementary to medical semiology. Learning such an approach can be made possible within therapeutic education workshops co-facilitated by patient/parent and caregiver resources. Facilitated by peer intervention, the expression of singular feelings of early signs, helps patients reflect on strategies adapted to their situation and conducive to faster adequate reaction towards their bleeding episodes, particularly through self-care actions. This collaborative work between patients and caregivers also brings benefits to professionals who, for some, consider differently the care they provide to people they meet in their healthcare activity.Hémophilie : comment des patientssentinelles ont élaboré une sémiologie d’alerte. L’expérience de la maladie peut aider le patient à développer des actions efficaces pour la gérer au quotidien, si elle s’accompagne d’un travail de réflexion personnelle. À la suite d’un processus parfois long, certaines personnes hémophiles, appelées patients sentinelles, ont développé une sémiologie personnelle de signes précoces et infracliniques d’hémarthrose, complémentaire de la sémiologie médicale. L’apprentissage d’une telle démarche s’avère possible dans le cadre d’ateliers d’éducation thérapeutique co-animés par des patients/parents ressources et des soignants. Facilitée par l’intervention des pairs, l’expression du ressenti singulier des signes précoces aide les patients à réfléchir à des stratégies adaptées à leur situation et favorables à la prise en charge plus rapide de leurs accidents hémorragiques, notamment à travers l’auto-soin. Ce travail de collaboration entre patients et soignants apporte également des bénéfices aux professionnels qui, pour certains, envisagent différemment la prise en charge des personnes qu’ils rencontrent dans leur activité de soins.

Introduction In dental medicine, chronic diseases and chronic conditions (such as chronic periodontitis, temporomandibular disorders, chronic orofacial pain) justify patient education to self-care. This strategy of secondary or tertiary prevention, even if officially recognised, is still less known compared to health education, a form of primary prevention. The aim of the study was to make the point of recent studies devoted to patient education. Thus, the purpose of the study was to give an updated picture of patient education in odontology, describing, through an analysis of the international literature from 2006 to 2016, its characteristics and development. Methods The main databases selected were: PubMed, EMBASE, CINAHL, Web of Sciences, DOSS, 302 articles published between 2006 and 2016 on patient education among which four RCTs and a case study were analysed because of their rigorous scientific quality. Results Patient education concerns chronic diseases and conditions also in the field of orthodontics. This limited number of studies, showed that patient education in odontology can bring real bio-clinic, cognitive, psychological and economic benefits to patients. Overall, it allows patients to better understand their illness and treatment and, thus, to improve their health behaviours and self-care techniques, which would reduce the treatment costs. Educational interventions in odontology should constitute a component of patient education in several chronic systemic diseases such as diabetes. It would be necessary to train future practitioners in this field and to develop a scientific research on this practice.

International audience; Objectives: The purpose of this study is to evaluate and compare the effects of two education programs on patients' understanding of the disease, self-efficacy, locus of control, and application of prevention behaviors for foot ulcer. Methods: In four centers that manage patients with diabetes and grade 2 or 3 neuropathy, the first arm of patients (G1 = 53) participated in a "standard" program usually managed in each center, and those in the second arm (G2 = 56) in a "new" program. The patients completed four questionnaires at inclusion (T0) and six months after the education (T1). Occurrence of a new foot ulcer and care behaviors were collected at T1. Z-test was used to compare mean scores for each questionnaire and Fisher's exact test for percentages (p = 0.05). Results: There was no significant difference between groups G1 and G2 in terms of scores for each questionnaire at T0 and T1. Group G2 showed a significant change in score between T0 and T1 for understanding the disease (p = 0.04) and prevention behaviors (p = 0.01). For the sample as a whole (n = 109), there was a significant improvement between T0 and T1 for two questionnaires: understanding of disease (p < 0.01) and declared prevention behaviors (p < 0.01). Patients who reported having relative to participate in care had a significantly higher mean score on prevention behaviors (p < 0.01). Twenty patients had developed one new ulcer since the education (20.2%). Conclusion: This study reinforces the importance of devoting time during education to patients' understanding of the disease and involving relatives to improve foot ulcer prevention behaviors.; Évaluation de deux programmes d'éducation thérapeutique du patient sur la prévention des plaies de pieds diabétiques à risques. Objectif : Le but de cette étude est d'évaluer et de comparer les effets de deux programmes d'éducation sur la compréhension de la maladie par les patients, l'auto efficacité, le locus de contrôle et l'application des comportements de prévention de l'ulcère du pied. Méthode : Dans quatre centres de référence pour les patients atteints de diabète avec une neuropathie de grade 2 ou 3, le premier groupe de patients (G1 = 53) a participé à un programme "standard" habituellement utilisé dans chaque centre, et ceux du deuxième groupe (G2 = 56) à un "nouveau" programme. Les patients ont rempli quatre questionnaires à l'inclusion (T0) et six mois après l'éducation (T1). L'apparition d'un nouvel ulcère du pied et d'autres comportements de prévention ont été notés à T1. Le test Z a été utilisé pour comparer les résultats moyens de chaque questionnaire et le test exact de Fisher pour les pourcentages (p = 0,05). Résultats : Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes G1 et G2 concernant les résultats de chaque questionnaire à T0 et T1. Le groupe G2 a montré un changement significatif dans le score entre T0 et T1 pour deux questionnaires : compréhension de la maladie (p

Resume • Plusieurs maladies chroniques sont caracterisees par la survenue brutale de crises dangereuses, voire mortelles. Certains patients, que nous avons nommes les patients sentinelles, ont appris par eux meme a reperer, avec une tres grande acuite, les moindres signes annonciateurs d’une crise. Ils ont developpe une perception sensorielle de symptomes precoces. Ces perceptions font l’objet chez les patients d’un traitement de l’information aboutissant a une semiologie « personnelle » sur laquelle ils fondent un diagnostic leur permettant, non seulement de faire face aux crises, mais aussi de mieux gerer leur maladie au quotidien. Cet article resume nos recherches effectuees aupres de patient sentinelles, diabetiques et hemophiles, pour identifier leurs competences perceptives et analyser les verbatim qui constituent leur semiologie personnelle. L’apprentissage a la perception de symptomes precoces constitue une dimension nouvelle et pertinente de l’education therapeutique, ainsi qu’une voie de recherche permettant d’explorer les competences sensorielles chez les patients.

Very old studies and clinical experiences of physicians already signal the ability of some patients to feel subclinical signs. These patients are called sentinel patients because they can anticipate crisis very early and therefore intervene quickly to prevent them. Studies have shown that these patients develop these skills from their own experience, in steps which are similar to quasi-experimental research. They test and adjust their competence all the more easily as they have an objective external measure available. This faculty of patients suggests the possibility of using medical devices as a means of learning for patients to tutor themselves in support of this singular skill.

Background Multimorbidity is a consequence of both epidemiological and demographic transition. Unlike comorbidity, it currently has no consensus definition, making it difficult to assess its epidemiological and socioeconomic burden, to organize healthcare services rationally, and to determine the skills needed for patient self-reliance. The aim of this study is to define the spectrum of multimorbidity and to discuss current implications for the organization of care. Methods Two independent readers analyzed the literature indexed in PubMed, Embase, CINAHL, and Scopus. Results The bibliographic search conducted on July 16, 2013, retrieved 2287 articles (670 in PubMed, 666 in Embase, 582 in Scopus, and 369 in CINAHL). Of these, 108 articles were retained. Multimorbidity is designated by a variety of terms, none of them being MeSH terms. There is no single measure of multimorbidity, as this entity is usually studied for its functional or economic impact, rather than its causes. The prevalence varies considerably, depending on the measure used and the population studied. Factors associated with multimorbidity are age, gender, and socioeconomic characteristics of the populations studied. Studies evaluating the organization-of-care are inconclusive or insufficient. Conclusions Multimorbidity serves as an avatar for the fundamental, recurrent problems of modern medicine and the organization-of-care. It may be defined by its causes or its consequences and reflects our concept of both individual health and its collective management. Tools that would allow a more appropriate measurement of this entity are available; we should use them to match medical reality to the needs of patients.

SummaryTherapeutic patient education programmes on heart failure have been widely proposed for many years for heart failure patients, but their efficiency remains questionable, partly because most articles lack a precise programme description, which makes comparative analysis of the studies difficult. To analyse the degree of precision in describing therapeutic patient education programmes in recent randomized controlled trials. Three major recent recommendations on therapeutic patient education in heart failure inspired us to compile a list of 23 relevant items that an ‘ideal’ description of a therapeutic patient education programme should contain. To discover the extent to which recent studies into therapeutic patient education in heart failure included these items, we analysed 19 randomized controlled trials among 448 articles published in this field from 2005 to 2012. The major elements required to describe a therapeutic patient education programme were present, but some other very important pieces of information were missing in most of the studies we analysed: the patient's educational needs, health literacy, projects, expectations regarding therapeutic patient education and psychosocial status; the educational methodology used; outcomes evaluation; and follow-up strategies. Research into how therapeutic patient education can help heart failure patients will be improved if more precise descriptions of patients, educational methodology and evaluation protocols are given by authors, ideally in a standardized format.

Resume Cet article fait le point de la recherche sur l’education therapeutique (ETP), en particulier dans les affections rhumatologiques et indique ses axes de developpement. La recherche sur l’ETP est de nature multidisciplinaire. Elle fait appel aux methodes d’investigation et d’analyse de disciplines issues de differents horizons du savoir : sciences cliniques, sciences humaines et sante publique, ce qui permet d’eclairer les differentes facettes d’une problematique relativement complexe : l’education du patient. Le nombre d’etudes sur l’ETP ne cesse d’augmenter et elles gagnent en qualite. Les methodes quantitatives de recherche, mobilisees pour demontrer l’efficacite de l’ETP, font progressivement place a une recherche plus qualitative, davantage tournee vers l’evaluation de l’efficience de l’ETP. Plusieurs axes de recherche sur l’ETP dans les maladies rhumatologiques se dessinent. Le patient, son apprentissage, ses competences, ses nouveaux roles au sein de l’alliance therapeutique forment la principale direction. Les programmes, les interventions, les technologies d’information permettant de rendre l’ETP plus efficiente constituent un autre axe. Les obstacles de toute nature a l’acces a l’ETP, les problemes lies a sa diffusion sur l’ensemble du territoire doivent faire egalement l’objet d’un axe d’etude.

International audience; Introduction: The Education and Health Practice Laboratory (LEPS, EA 3412), together with the National Union of Family Associations (UNAF) and the Social and Agricultural Insurance (MSA) offers a new model of Family Health Education (ESF) based on skills responding to the need of re-appropriation by the families of care and emergency competencies. Several expert’s meetings led to the modeling of educational interventions with 9-12 hours of training spread among 4 compulsory and 3 optional modules. A module was specifically designed for teenagers, enabling them to act as health actor in their family. Method: This model was tested on 21 students of an educational institution that depends on the National Union of Rural Families Homes (MFR). Results: At the end of the ESF we found that teenagers feel more able to bring care and relief. The survey showed an increase in their feeling of being competent in managing the emergencies and the common health problems. This feeling of compétence was confirmed three months later by telephone conversations. A list of the main situations in which teenagers have brought care and relief and reassessed their self-efficacy was made. Conclusion: The results of this survey demonstrate the achievement of the ESF objectives. The validity of the concept of ESF for other groups of teenagers should continue to be explored.; Introduction : Le Laboratoire Éducation et Pratiques de Santé (LEPS, EA 3412), associé à l’Union Nationale des Associations Familiales (UNAF) et à la Mutualité Sociale Agricole (MSA) propose un nouveau modèle d’Éducation à la Santé Familiale (ESF), fondé sur des compétences répondant au besoin de réappropriation par les familles de savoir-faire en soins et secours de proximité. Plusieurs réunions d’experts ont abouti à la modélisation d’interventions éducatives, comptant entre 9 à 12 heures de formations, réparties entre 4 modules obligatoires et 3 optionnels. Un module est spécifiquement destiné aux jeunes, leur permettant d’agir comme un acteur santé au sein de leur famille. Méthode : Ce modèle a été expérimenté auprès de 21 lycéens, d’un établissement éducatif dépendant de l’Union Nationale des Maisons Familiales et Rurales (MFR). Résultats : À l’issue de cette formation ESF, on a constaté que les adolescents se sentent davantage aptes et confiants à porter soin et secours. Le questionnaire d’enquête a montré une augmentation de leur sentiment de compétence vis-à-vis de la gestion d’une situation d’urgence et des problèmes de santé courants. Ce sentiment de compétence, interrogé 3 mois plus tard par entretiens téléphoniques a été confirmé. Il a pu être établi une liste des principales situations, pour lesquelles les adolescents se sont portés soins et secours, tout en réévaluant leur sentiment d’efficacité personnelle. Conclusion : Les résultats de cette enquête témoignent de l’atteinte des objectifs de l’ESF. La validité du concept d’ESF, auprès d’autres groupes d’adolescents, devra continuer d’être explorée.

Aim: The purpose of this study is to explore barriers most likely to interfere with person with diabetes’ preventive and curative behaviors with regard to their feet and to offer suggestions for patient education based on this analysis. Methods: Thirty persons with Type 2 diabetes mellitus at high risk for foot problems were interviewed. A concept map was constructed and supplemented by questions exploring disease representations, locus of control, perceived severity, perceived competence, and patient education needs. A comparative analysis was performed between two groups: seventeen patients with recurrence of foot ulcers, and 13 patients with no recurrence. Results: Patients with recurrence were more likely than those without recurrence to emphasize the negative impact of the ulcer on their daily live, their locus of control was more external than that of patients without recurrence. Patients with no recurrence demonstrated a “preventive attitude” characterized by the fact that they were more likely to emphasize preventive care on their concept maps than were patients with recurrence. They also expressed greater perceived competence in avoiding and detecting the first signs of foot ulcers than did patients with recurrence. Conclusion: Based on the observed differences between patients with and without recurrences, we propose some improvements in patient education programs, focusing more on increasing patients’ understanding of the mechanisms of foot ulcers, helping them develop a preventive attitude, and increasing their perceived competence in avoiding ulcers.

Introduction: This review aims to highlight the main characteristics and the recent trends of TPE in obesity through the analysis of the international literature from 2005 to 2010. Method: Several databases were queried using as keywords: obesity, patient education, self management, programs. Data were selected filling in the “patient education research categories” (PERC) model of analysis. Articles really related to patient education in obesity (32 on 237) were considered, among which 24 evaluation studies have been analysed. Results: The selected articles, published in 22 scientific journals, concern TPE for 6483 overweight or obese patients. Delivered in several settings, group education is provided by a multi professional team and represents the most used strategy. A growing development of web-based interventions has been observed particularly for adolescents. The programs in which TPE is an important component beside other interventions and those in which TPE is the main intervention, demonstrate equal clinical effectiveness (weight loss, BMI) especially in short term. Positive outcomes of TPE in patient’s knowledge and self-management skills are particularly important regarding nutrition and physical activity. Conclusion: TPE can improve patients’ health outcomes in obesity. Further researches should focus on which kind of educational interventions is more effective.

Bien que les dangers du domicile constituent un risque important de chute chez les personnes âgees, peu de prescriptions d’amenagement du logement sont suivies par elles. Cet article explore le concept de l’identite-logement defini comme une identite construite en lien avec son environnement. Fonde sur les courants de la psychologie environnementale et du constructivisme, ce concept decline deux sentiments d’identite (coherence et unite ; continuite) construits en situation. Apprehender l’identite-logement conduit a comprendre les liens signifiants entre la personne âgee et son logement, premiere etape a toute intervention educative sur la gestion du risque de chute au domicile.

Introduction : On constate que le langage courant emploie quasi constamment le verbe « avoir » quand il s’agit de maladies aigues (par exemple : avoir une pneumonie). Il semble reserver le verbe « etre » a des etats qui se manifestent depuis de longues annees et aux maladies chroniques (par exemple : etre diabetique). Tout se passe comme si la maladie, qui se fait sentir quotidiennement par ses manifestations et les contraintes therapeutiques qu’elle impose, finissait par englober son porteur dans une identite de malade, selon la sequence : on « a », on « devient », on « est ». Mais aussi, l’emploi des verbes « avoir » ou « etre » peut prendre un sens different selon qui parle : le medecin ou le patient. Les medecins, en particulier les specialistes (qui different de ce point de vue des generalistes), peuvent avoir recours plus facilement au verbe « etre » alors que les patients chroniques ne passent pas si facilement de « avoir » a « etre ». Dans la majorite des cas, ils preferent « avoir » une maladie chronique, ce qui peut signifier que la maladie qui leur est imposee epargne leur etre, mais surtout, qu’ils ne s’y identifient pas, par peur de la marginalisation, de la stigmatisation : « etre » different, parce que malade chronique peut vous eloigner des autres. Objectif : Cet article est une reflexion de nature linguistique et philosophique. Il invite a confirmer par la recherche les hypotheses avancees par les auteurs sur l’emploi des verbes « avoir » ou « etre » dans les maladies chroniques. Methode : Les auteurs presentent l’exemple d’une serie de maladies chroniques qui sont exprimees exclusivement par le verbe « avoir » et d’autres pour lesquelles il est habituel (chez les medecins et/ou chez les patients) d’utiliser simultanement « avoir » et « etre ». Conclusion : Apprendre que l’on « a » une maladie chronique signifie aussi apprendre que l’on « est » definitivement malade. Les medecins doivent choisir attentivement leurs mots quand ils annoncent pour la premiere fois au patient le diagnostic d’une maladie chronique. Les soignants sont donc invites a reflechir, en particulier dans leur role d’educateur therapeutique, dans quel cas, a quel moment et dans quelles circonstances, l’emploi d’un verbe se justifie davantage que celui d’un autre.

Introduction : Les recommandations 2007 de la HAS-INPES (Haute Autorite de Sante-Institut National de Prevention et d’Education pour la Sante) sur l’education therapeutique differencient deux registres de competences du patient : competences d’auto-soins et competences d’adaptation a la maladie, ces dernieres etant inspirees de l’OMS. Devant le constat que leur formulation est de nature tres generale, un groupe de travail de l’IPCEM (association pour le developpement de l’ETP) a propose la formalisation de huit nouvelles competences d’adaptation a la maladie que nous explicitons dans cet article. Description : ces competences sont caracteristiques des situations de vie le plus frequemment rencontrees par les patients. En ce sens, leur utilisation permet de rendre les programmes d’education therapeutique plus proches de la realite des personnes. Elles font appel a certaines methodes pedagogiques du domaine du savoir-etre et justifient d’imaginer de nouvelles techniques d’evaluation. Conclusions : L’interet de formuler ces competences d’adaptation a la maladie est d’offrir aux soignants et a leurs partenaires la possibilite de concevoir les futurs programmes educatifs et de s’en repartir les champs d’intervention. Les changements conceptuels qu’apportent ces nouvelles competences dans la prise en charge des maladies chroniques sont discutes.

Objective The aim of this study is to point out the recent characteristics and developments of therapeutic patient education (TPE) in rheumatoid arthritis through an analysis of the international articles published from 2003 to 2008. Method Studies were selected from major databases, using the following keywords: rheumatoid arthritis, patient education, self-management, programs. Three authors independently reviewed each study and selected the data using the patient education research categories (PERC). Articles consistently related to patient education in rheumatoid arthritis (37 among 109) were included. Results The selected articles have been published in 23 scientific journals. The majority of them concern TPE for adult patients with rheumatoid arthritis. TPE is delivered in several structures and group education represents the most widespread educational strategy mainly provided by a multiprofessional team. There are two types of programs: educational, aiming to make the patient competent in the daily management of his disease and psycho-educational ones, aiming to improve coping and to decrease stress, anxiety and depression. Twenty-eight studies show the effectiveness of TPE on the basis of bio-clinical, educational, psychosocial, economical criteria, but the majority of these positive results are observed in short-term. Barriers to TPE are linked to cultural and socio-economic factors. Conclusion A large number of studies still assess the positive effects of TPE. Nowadays, the problems of short-term efficacy of TPE and the cultural and social barriers to this practice have become a major issue for research.

International audience; Due to limited primary prevention actions, to the lack of health care provision and the saturation and the misuse of emergency services, it becomes necessary to offer a new innovating concept in health education. The Family Health Education (ESF) helps individuals to learn how to handle by themselves usual health problems and emergency situations. Objective: This article deals with the implementation of such an educational program in Lorraine, from the trainers’ and the participants’ point of view. Methods: After a training session, the trainers organized classes for voluntary participants in three different cities. Their opinion about the quality and organization of classes was assessed and also their point of view about this new educational concept itself. Results: Trainers are ready to start again this experience. The participants are satisfied and feel themselves competent enough to handle complex situations they might encounter in the future. Discussion: Thanks to this experiment, Family Health Education will be developed in other areas after some adjustments in terms of teaching methods and organization. Conclusion: This study contributes in showing how important this type of educational program is, in order to answer the health and social issues that are currently at stake.; Les limites des actions de prévention primaire, les déserts médicaux, la saturation et l’inadéquation du recours aux soins d’urgence sont autant de constats amenant à proposer un nouveau concept innovant : l’Éducation à la Santé Familiale (ESF). Cette nouvelle Éducation en santé se propose de délivrer aux familles des compétences de gestion des problèmes de santé courants et de situations d’urgences. Objectif : Cet article présente l’évaluation de la mise en œuvre de l’ESF en Lorraine du point de vue des intervenants et des participants. Méthodes : Après une formation, les intervenants ont animé les modules d’ESF auprès des participants volontaires de trois territoires. La perception de leur formation à l’ESF, leur perception du concept d’ESF et leur point de vue sur l’organisation des ateliers sont évalués. La satisfaction, le sentiment de compétence et d’influence face à des situations problèmes des participants à la formation ESF sont également renseignés. Résultats : Les intervenants sont prêts à réitérer l’expérience. Les participants, très satisfaits, se sentent compétents et ont le sentiment qu’ils auront de l’influence sur les diverses situations complexes qu’ils pourraient rencontrer. Discussion : Le déploiement de l’ESF dans d’autres régions fera l’objet d’une analyse à partir des adaptations pédagogiques et organisationnelles qui découlent de cette expérimentation. Conclusion : Cette étude contribue à montrer l’intérêt de l’intégration de l’ESF dans le champ des éducations en santé afin de répondre aux enjeux sanitaires et sociaux actuels.

Introduction : Le contexte sociosanitaire rend necessaire la reappropriation par la famille de la sante de ses membres et la maitrise des competences correspondantes, compte tenu des limites actuelles du systeme de soins en termes d'accessibilite et de prise en charge. L'"education a porter soins et secours" (EPSS) est un concept nouveau que nous presentons ici. Il concerne les domaines de la prevention, des soins et du secourisme elargi appliques a l'espace familial et de proximite de vie. Elle a un caractere operationnel et d'application immediate. L'EPSS forme a une vigilance applicable au quotidien comme aux situations d'exception (canicule, grand froid, epidemie...) ; elle prepare a reperer et faire face aux situations d'urgence mais aussi aux problemes de sante courants et aux petits maux de la vie quotidienne. Objectifs : Evaluer aupres d'un echantillon national de familles le besoin d'une education a porter soins et secours. Methodes : Une enquete par questionnaire a ete menee aupres de familles membres des associations adherant a l'Union Nationale des Associations Familiales (UNAF). Resultats : Six cent soixante-neuf familles ont repondu. Les resultats indiquent que 72,4 % des familles souhaitent une formation a l'EPSS. Les themes prioritaires pour cette formation sont : "formation aux gestes qui sauvent" (95,3 %), "gerer une situation d'urgence" (94 %), "reperer des situations d'urgence" (90,9 %), "eviter les accidents a domicile" (76,9 %), "gerer les problemes de sante courants des bebes et enfants" (67,7 %), "etre attentif a la sante des parents âges" (66,8 %). Selon les repondants, ces formations devraient etre assurees a proximite par des professionnels de sante et durer d'une demi-journee a deux jours. Discussion /Conclusions : Les familles interrogees confirment leur besoin d'une EPSS, traduisant leur intention de devenir davantage "productrices de sante", en assumant pour leurs membres la gestion de situations d'urgence a domicile ainsi que la prise en charge des soins quotidiens. Avant d'envisager des formations experimentales, il sera important de completer cette enquete par une investigation qualitative faisant appel a des panels de familles et l'etendre a des familles qui ne seraient pas adherentes a des associations.

Objectif : Cette etude a pour objectifs d'analyser par les cartes conceptuelles l'evolution des connaissances des patients obeses a la suite d'une seance d'education therapeutique ; de comparer le contenu des cartes conceptuelles des patients aux messages delivres par l'education. Methode : Treize patients obeses candidats a la chirurgie bariatrique ont realise une carte conceptuelle avant une seance d'education therapeutique, puis ont complete leur carte 15 jours apres. Ils ont egalement rempli un questionnaire d'evaluation de satisfaction vis-a-vis de l'education recue. Resultats : Avant l'education, les patients decrivent essentiellement sur leur carte les principes d'une alimentation equilibree et l'intervention chirurgicale comme moyens de prise en charge de l'obesite. C'est sur l'intervention chirurgicale que les patients (12 sur 13) completent le plus leurs connaissances. Quatre-vingts % des propositions ajoutees par les patients apres education a leur carte initiale correspondent aux messages transmis au cours de la seance d'education, soit principalement en ce qui concerne l'intervention chirurgicale et l'alimentation apres chirurgie. Quatre-vingt-neuf % de ces propositions ont ete jugees correctes. Par ailleurs, les 13 patients ont percu de facon tres positive l'education recue. Conclusion : Cette etude montre que les cartes conceptuelles constituent une methode pertinente pour apprecier les apprentissages realises par les patients a l'issue d'une seance d'education therapeutique.

La Mutualite Sociale Agricole (MSA) a propose en 2006–2008 un projet d'education therapeutique du patient (ETP) a ses assures atteints de maladies cardio-vasculaires. Sept cent quatre-vingt six volontaires dans 16 regions de France (hommes : 496, femmes : 290, âge moyen : 67 ans) identifies par leur medecin traitant ont suivi un programme d'ETP de 9 h (3 sessions), enseignes en groupe par des equipes multi-professionnelles formees a la pedagogie de l'ETP. Methodes : Nous avons evalue (1) la satisfaction des patients, (2) les connaissances acquises et leur confiance dans ces connaissances, (3) le changement de comportements de sante a 6 mois (alimentation, activite physique, auto-soins, observance), (4) des parametres bio-cliniques (poids, consommation de tabac, pression arterielle, cholesterol, glycemie, ...). Resultats : Les resultats indiquent un gain de connaissances principalement sur des sujets importants (competences de securite, meilleure comprehension du traitement). Les patients declarent avoir change leur comportement alimentaire et leur activite physique. Leur satisfaction vis-a-vis du programme est elevee (90 %). Plusieurs parametres bio-cliniques (IMC, cholesterol, triglycerides...) se sont significativement ameliores. Conclusion : Le projet MSA a permis d'offrir un programme d'ETP a un grand nombre de patients âges atteints de maladies cardiovasculaires. L'amelioration de l'accessibilite a l'ETP pour des patients vivants dans des communautes rurales est discutee.

Objectives: This study describes how the obese patient's initial mental states evolved two years after surgery and their perception of therapeutic education. Methods: Twenty-four patients reviewed during telephone interviews the concept map they had fulfilled before surgery. Patients' comments were analysed on the basis of their trend to confirm or refute their initial representations. Results: Twenty-three patients confirm most of their initial representations. Eight over twenty negative initial representations, often related to diet field, became positive; 21% positive initial mental states became negative in differents fields. Most of the added comments had negative tendency (17 over 23) and 6 were related to the patient's difficulties to cope with diet. Psychological and health consequences constitute the most important issues for 1/3 patients. Fourteen patients consider they have been well educated before intervention, 7 patients stress the importance of meeting other operated patients before surgery. Patients' recommendations for therapeutic education concern post operative pains, nutrition difficulties and risk of weight regain. Conclusion: This study demonstrates the quality of therapeutic education before surgery. The difficulties related to nutrition and weight regain stress the importance of long term therapeutic education promoting patients group discussion. The use of concept maps develops the patient self evaluation skill.

Cette recherche porte sur l’analyse des echanges ecrits de patients diabetiques type1 sur les forums francais non mediatises par les soignants. Le contenu des messages porte principalement sur le theme de la nutrition. Afin de rapporter a des objectifs pedagogiques les thematiques abordees par les patients, nous nous sommes referes a la matrice de competences du patient attendues par le soignant formalisees par d’Ivernois et Gagnayre (2001). Nous utilisons la taxonomie des objectifs proposee par Tardif (1997), selon la typologie de la psychologie cognitive. Les resultats montrent que 67,5 % des enonces identifies dans les discussions se rattachent a des objectifs d’education tels qu’ils sont recommandes dans les programmes d’education therapeutique du patient. En outre Les resultats indiquent la capacite des patients diabetiques a renforcer, via les forums, des competences d’auto-soins, a construire des relations d’entraide entre pairs, et a s’autonomiser dans la gestion de la maladie.

Resume Une enquete d’opinion, menee aupres de 104 patients diabetiques de type 2 et 81 diabetiques de type 1, a explore leurs opinions vis-a-vis de l’education nutritionnelle dispensee dans le cadre du Programme National Nutrition Sante (PNNS) (2001-2005), puis du PNNS2 (2006-2010). La plupart des patients connaissent le PNNS par le biais des medias et en milieu de soins. Les campagnes qui les ont le plus marques sont celles portant sur la consommation quotidienne de fruits et de legumes et sur l’obesite. En revanche, ils ne connaissent ni les guides de nutrition, ni les actions de proximite relies au PNNS. Si la moitie des diabetiques de type 2 pense que le PNNS offre des moyens permettant d’effectuer des choix alimentaires, peu de patients estiment qu’il participe a la prevention des problemes nutritionnels chez les jeunes. Un nombre limite de patients envisage, par ailleurs, un effet « pervers » possible de l’industrie agroalimentaire sur les habitudes alimentaires. La moitie des diabetiques de type 2 est favorable a des formules alternatives a l’education therapeutique faite a l’hopital qui seraient organisees par l’Assurance maladie ou des mutuelles, mais qui respecteraient des criteres de qualite. Enfin, la majorite des patients estime avoir un role a jouer dans l’education nutritionnelle en raison de leur experience.

Background: The preparation of patients for bariatric surgery includes education concerning the intervention and its after-effects, and training on the health behaviors that they must put into practice after surgery. In this descriptive study, we have analyzed the cognitive structures of obese patients who have participated in a series of education sessions given by a medical team. Methods: 30 severely obese patients participated in an interview during which a concept map was drawn up. The concept maps were analyzed to describe the nature and organization of the patient’s knowledge. Results: 10 knowledge domains have been identified concerning the intervention (principles, risks, follow-up care) and its consequences (weight, health, diet, social and psychological well-being, self-image, physical activity). Height domains were brought up by more than two-thirds of the patients. The knowledge organization is quite variable, as shown by the connections drawn between domains. Knowledge is mingled with other mental states in the cognitive structures of the patients. One-third of them expressed erroneous knowledge, especially concerning the surgical intervention and diet. The patients expressed numerous and positive perspectives on the expected change (81% of the mental states). Most concerned their quality of life. Nonetheless, 17 out of 30 patients also expressed themselves in a more negative fashion (12% of the mental states). Conclusion. This study shows the richness and diversity of the knowledge acquired by patients before a bariatric operation. It confirms the importance of education before surgery and the necessity of pursuing it as part of their long-term care.

International audience; •The theories of cognitive psychology enlighten the process by which a learner built his knowledge. The organization of knowledge constitutes an essential step of the development of expertise. • Concept mapping is one of the possible ways to display the cognitive scaffolding and consequently the knowledge organization. • Concept mapping offers many advantages: it promotes meaningful learning among students, it helps the teacher in structuring his course and curriculum, it allows to better evaluate how the learner integrates and manages his knowledge. • They are various techniques to built and analyse concept maps (individually or in group). • Concept mapping is widespread in education, in various disciplines and in the medical and nursing curriculum. It is actually experienced in the field of patient therapeutic education.; • Les théories cognitives de l'apprentissage apportent un éclairage sur la façon dont l'apprenant construit ses connaissances. En effet, l'organisation des connaissances constituerait une étape essentielle au développement de l'expertise. • La carte conceptuelle est un des moyens proposés pour représenter la structure cognitive, et donc l'organisation des connaissances, d'un individu. • La carte conceptuelle présente différents intérêts : elle favorise l'apprentissage en le rendant plus signifiant pour l'apprenant, elle constitue pour les enseignants un moyen de réflexion pour la planification de leur enseignement, elle permet d'évaluer la façon dont un apprenant intègre et organise ses connaissances. • Les modalités d'élaboration et d'analyse d'une carte conceptuelle sont variables, qu'elle soit élaborée individuellement ou en groupe. • La carte conceptuelle est utilisée en éducation, dans différentes disciplines et dans les formations médicales et paramédicales. Elle constitue actuellement un thème de recherche et d'application dans le domaine de l'éducation thérapeutique des patients.

A survey on the characteristics of the unique working context of nursing practice in remote areas of French Polynesia and semi-remote areas of northern Quebec demonstrates the importance of a specific training to best prepare the professionals who find themselves in this type of setting. Twenty professionals were interviewed: six nurses practicing in isolated stations in French Polynesia (Tuamotu Archipelago, Marquesas Islands and Austral Islands), six nurses practicing in semi-remote areas within northern Quebec (namely among the Algonquins, the Crees and the Attikameks), four officials of the French Polynesian Health Directorate and four training programme designers from Quebec who were encountered during an expedition to Montreal, Mistissini and Trois-Rivieres. The authors identified ten characteristics which were then regrouped into two categories for both of the practice contexts: first, those inherently linked to professional practice in an isolated context (including the characteristics of nursing practice, the working conditions, the community's health problems, their forms of socio-professional relations, their way of life, and their perception and responses to isolation); and second, those pertaining to the social and natural environment, the economic conditions and the community's cultural specificities. All of the results strongly demonstrate that the specificities of the skills utilised by these nurses are indeed very different than those which they received in their initial preparatory training. If a training programme specific to nursing practice in isolated settings seems essential for these nurses, their individual predisposition to practice in such a complex environment and the acknowledgement of their professional competencies are equally to be considered within the perspective of human resources management.

The concept mapping method is presented in the current study as a new tool to assess the learning process taking part in the hallmark of a nutritional education program addressed to obese diabetic patients. Population: eight patients were interviewed prior to and after completion of 1-week in-hospital stay during which concept maps were designed. Concept maps quantitative and qualitative analysis disclose both (i) the importance of previous knowledge among patients prior to nutritional education and (ii) the maintenance of misconceptions after it. Nutritional education allows patients to acquire and structure their knowledge while providing them with a certain amount of medical vocabulary. An underlying correlation between concept maps design and the results of psychological tests identifying eating behaviour troubles (EBT), depression or anxiety has not been clearly identified. However, the nutritional education is more beneficial to those patients with a higher degree of self-assertiveness and with a lesser degree of anxiety, depression and eating disorder.

In patients with chronic diseases education should improve knowledge about the disease and increase certainty in knowledge. We present here a technique to measure changes in certainty after an educational intervention. For this purpose, before and after a course, patients answer a questionnaire in which answers are accompanied by an estimate of the degree of certainty. Answers are then assigned to areas of knowledge defined a priori: mastered (certaintyor = 90%, correctnessor = 90%), hazardous (certaintyor = 90%, correctnessor = 50%), uncertain (certaintyor = 50%, correctnessor = 90%) and residual. Finally differences in the distribution of answers among different areas are analysed statistically. Using this technique in a group of patients with type I diabetes who followed a course on insulin use, we found significant changes in the distribution of answers among different areas of knowledge. Thus changes in certainty can be analysed quantitatively and used to evaluate better the effect of therapeutic education.

Objectifs : L'objectif de cette recherche est de caracteriser les enseignements en education therapeutique dispenses dans les instituts de formation en soins infirmiers (IFSI) de France, dans la continuite du referentiel de formation paru au 31 juillet 2009. L'etude a pour but de constituer une photographie realiste de cette formation, en mettant en evidence ses points forts et ses points faibles, en etablissant des paralleles entre formation initiale et continue a l'ETP, en degageant des perspectives pedagogiques. Methode : Il s'agit d'une enquete par questionnaire realisee en 2016 aupres de 331 IFSI de France metropolitaine et des departements d'outre-mer. Le questionnaire comportait 16 questions fermees a choix de reponses et 15 questions ouvertes. Les reponses aux questions fermees ont ete traitees par le logiciel Google Drive® . Les reponses aux questions ouvertes ont fait l'objet d'une analyse de contenu. Resultats : 140 IFSI (42,2 %) precisent qu'ils organisent un enseignement de l'ETP dans le cadre de l'UE 4.6 : « Soins educatifs et preventifs », dont la partie theorique est assuree en semestre 3 et la partie pratique en semestre 4, le formateur referent etant le meme dans 89,5 % des cas. Dans une majorite d'IFSI ( 62 %), l'enseignement de l'ETP est associe a celui de pathologies chroniques. Discussion : Par rapport a des enquetes precedentes realisees sur le meme sujet en 1999, 2005 et 2012, on constate d'incontestables progres : un plus grand nombre de formateurs est forme a la demarche de l'ETP ; ils prennent appui sur des intervenants qualifies en ETP ; les themes traites au cours des enseignements convoquent des concepts et des reflexions actuelles et pertinentes ; cet enseignement est apprecie des etudiants. Les defauts constates : pas de reference a un modele theorique de l'ETP, confusion entre ETP et education pour la sante (EPS), manque de terrains de stages comportant des programmes d'ETP autorises. Les formateurs en concluent que leurs etudiants sont moins competents en ETP que des professionnels ayant suivi une formation continue correspondante de 40 heures. Conclusion : En raison de differents facteurs mis en evidence par notre enquete, il apparait que la formation initiale a l'ETP delivree dans les IFSI est plutot de nature theorique. Il serait donc plus realiste de la considerer comme preparatoire a une formation continue reellement professionnelle. Neanmoins, des progres pedagogiques importants ont ete accomplis dans cette formation initiale qu'il conviendrait de renforcer, compte tenu de l'importance que revet aujourd'hui l'ETP dans la prise en charge des patients chroniques.

This study was designed to assess whether concept maps used with diabetic patients could describe their cognitive structure, before and after having followed an educational programme. Ten diabetic patients, in Paris and Geneva, were interviewed and, during the interview, a concept map was drawn up by the researcher, using the patient's words. This was done on three different occasions: the first day of the educational programme (Pre-evaluation), the last day (Post 1) of a week of education, then 3 to 4 months after education (Post 2). Twenty-eight maps were analysed, using a grid that quantified and qualified the knowledge expressed (knowledge categories, concept links, exactitude) and the organization of that knowledge (hierarchization of concept, cross-links). The examples shown in the maps of the 10 patients gave an illustration of how knowledge was developed or maintained with education, and also showed some learning difficulties encountered by the patients, the changes or preservation of their beliefs and the patients' preoccupations. This study shows that concept maps can be a suitable technique to explore the type and organization of the patients' prior knowledge and to visualize what they have learned after an educational programme.

International audience; Introduction: The high prevalence of chronic diseases is accompanied by an underestimation of multimorbidity. This reality is also found in primary care. The therapeutic patient education (TPE) program for multimorbidity, based on a model developed by the Education and Health Practice Laboratory (LEPS, EA 3412), has been proposed by the Mutualité Sociale Agricole (MSA), the french health insurance body for farmers, to patients with several chronic diseases attending multi-professional primary care centers (MSPs). It was tested in 2015–2016.Objectives: To design, validate and experiment an operational model of TPE for multimorbidity patients with cardiovascular disease, diabetes, and/or chronic obstructive pulmonary disease, educated in two MSPs. Method: Assessment of patients by questionnaire (before and immediately after education) focused on their knowledge of the causes and means for managing their illnesses, their feelings of trust, mastery and efficiency. Six months after the TPE program, patients were interviewed on the competencies they had acquired.Results: 47 patients were evaluated (35 patients had 2 pathologies, 11 had 3 and 1 had 4). After education, an increase in their useful knowledge has been observed: explanation of the diseases and their causes (T1: 38,5%; T2: 88,4%, p

L’augmentation tres importante du nombre de personnes VIH positif ou sida en Thailande, (1995 : 20 154 cas – 1996 : 23 309 cas – 1997 : 25 064 cas), et l’insuffisance de la prise en charge medicale des patients dans les structures sanitaires de Thailande ont conduit Medecins Sans Frontieres (MSF) a mettre en place depuis 1996 un projet de soins a domicile pour les patients dans la province de Surin (Nord-Est de la Thailande). Dans la culture thailandaise, les malades ont pour habitude d’etre soignes par un des membres de la famille qu’on appelle l’aidant naturel. Une analyse de la situation sanitaire a montre que les aidants naturels qui prenaient en charge un membre de leur famille VIH positif ou sida n’etaient pas prepares a cette situation. Pour mieux preciser les tâches qu’ils devaient realiser, nous avons procede a une analyse de besoin en trois etapes interdependantes : une analyse sur dossier des actes delegues par les infirmiers aux aidants naturels ; une enquete sur l’acceptabilite des aidants naturels a executer ces soins et sur l’utilite percue d’etre forme ; un consensus d’experts sur les soins a realiser par les aidants naturels obtenu par une methode Delphi. Vingt-sept soins ont ete identifies pouvant etre dispenses par les aidants naturels. Ils constituent le referentiel de formation pour les aidants naturels. Cette demarche a montre une coherence sociale entre les differents acteurs du projet. A aucun moment, le role des aidants naturels n’a ete remis en cause. Au contraire, les aidants naturels ont une place privilegiee au sein de la famille et dans le programme de soins a domicile pour permettre la continuite des soins entre les structures sanitaires et le domicile du patient.

This study was designed to shed light on the learning difficulties of diabetic patients. An open-ended questionnaire was sent to 85 health care professionals working in the field of diabetes and nutrition who had been trained in patient education techniques. They were asked to describe the skills that were the easiest to teach patients and those that patients mastered the best, as well as the skills they found hardest to teach patients, those that patients mastered the least and those that gave rise to errors persisting after the patients education was completed. On the whole, the results showed that the educators found it easy to teach techniques: patients mastered procedures well and made few mistakes. In contrast, diabetic patients seem to have problems learning skills, such as insulin dose adjustment, that require complex problem-solving (involving multiple variables). Based on these findings, the authors discuss the notions of learning complexity and the time needed for successful patient education.

Introduction : Nous avons realise une analyse bibliometrique des etudes internationales publiees sur l’education des patients (EP) au cours des 40 dernieres annees. Methodes : L’interrogation de six bases de donnees majeures a montre un accroissement spectaculaire des etudes de 1970 a 2014, atteignant 77 854 articles (PubMed ), soit une progression annuelle moyenne a 3 chiffres. Sur ce sujet, 1695 ouvrages ont ete publies. Resultats : Le pic est la periode 2004–2014 avec 13 109 revues de litterature, 5 977 RCT, 397 meta analyses. L’oncologie, la cardiologie, la diabetologie, la neurologie et la psychiatrie sont les 5 disciplines qui consacrent le plus de recherches a l’EP. Conclusion : notre analyse illustre la progression exponentielle de la recherche sur l’education du patient qui a obtenu ainsi une legitimite scientifique dans la therapeutique des maladies chroniques.

Introduction : Il est reconnu aujourd’hui que l’education therapeutique des patients (ETP) represente une partie importante de la prise en charge des patients obeses. Les patients obeses se caracterisent frequemment par une image alteree du corps, une pauvre estime de soi, une communication difficile a l’autre. Le but de cette recherche est de montrer que la danse therapie, integree au programme d’ETP, leur permet d’acquerir des competences d’auto soins et psycho sociales. Methode : Nous avons utilise une analyse qualitative et quantitative des contenus de verbatim recueillis aupres de 12 patientes obeses (IMC 38,09 kgm2 , âge moyen 45 ans) choisies au hasard parmi 23 patientes ayant suivi un programme de deux annees de danse therapie dans le cadre d’un programme d’ETP a l’hopital cantonal universitaire de Geneve. Les verbatim ont ete traites par le programme SPHINX Tm (analyse quantitative). Pour l’analyse qualitative, sept categories de contenus ont ete crees par les auteurs en reference a une liste des competences d’autosoins et psychosociales. Resultats : L’analyse lexicale globale met en evidence 92 noms, 50 adjectifs, 38 verbes. Parmi les noms plus frequemment cites, le corps est cite en premier, suivi de envie , mouvement. L’analyse qualitative des verbatim montre que ce sont avant tout les competences de developpement de la conscience du corps, de transformation de son image et d’amelioration de l’estime de soi que les patients atteignent a travers la danse therapie. D’autres competences : motivation a prendre soin de son corps et de sa sante, amelioration de sa communication a autrui et de sa qualite de vie, capacite a formuler un projet pour l’avenir sont egalement maitrisees a un moindre degre. Conclusion : Cette etude met en evidence la nature pedagogique de la danse therapie qui permet de faire acquerir aux patients des competences d’auto-soins et psychosociales. Cette pratique semble donc avoir toute sa place dans les programmes d’education therapeutique destines aux patients obeses.

International audience; Abstract – The patient therapeutic education and juridical responsibility for medical team, in the law HPST, July 2009: The duty doctor in the right of the patient. Introduction: For several years, the therapeutic patient education (TPE) has raised in an important way. Description: We will study here this issue on a juridical meaning. We have to point out two major facts. The first one speaks about juridical responsibility for both doctors and nurses team and also " expert patient ". Motivations to engage a team juridical responsibility are violation of professional secrecy, lack of information duty and carelessness. The second issue concerns confidentiality. This last one represents a specific issue because a patient group is led itself to confide some medical or personal subjects. The discretion obligation needs to be respected not only by professional team (including " expert patients ") but also by the patient inside the group itself. Discussion: A confidential commitment or a consent note signed up by the patient, including the whole plan, – contractual meaning on a legal issue – has to be set up. Conclusion: This analysis postulate PTE creates in the future years a precedent due to legal issues for which the medical teams have to be aware. We must be aware that this legal clearness in matter of PTE practice could allow to improve it quality.; – Introduction : L'éducation thérapeutique du patient (ETP) connaît un développement important ces der-nières années. Description : C'est ici sous l'angle juridique que nous aborderons cette pratique. Deux points attireront notre attention. Le premier concerne à la fois la responsabilité juridique des soignants et celle des « patients experts ». Les principaux motifs susceptibles d'engager la responsabilité juridique des équipes sont ainsi la violation du secret professionnel, le manquement au devoir d'information et la faute d'imprudence. Le second point portera sur la confi-dentialité. Cette dernière revêt une importance particulière puisque le groupe de patients est amené à se confier publi-quement sur des sujets médicaux et intimes. Il est nécessaire que l'obligation de discrétion soit respectée non seulement de la part des professionnels – y compris par les « patients experts » – mais aussi par les patients au sein du groupe lui même. Discussion : On conseillera notamment la mise en place d'une charte de confidentialité ou dans le document de consentement signé par le patient en intégrant le programme – valeur contractuelle sur le plan juridique – précisant le respect de cette obligation. Conclusion : Cette analyse postule que l'ETP réactive des notions juridiques susceptibles de faire jurisprudence dans les années à venir, dont les équipes soignantes doivent avoir conscience. Cette « lucidité juridique » des pratiques en ETP doit ainsi permettre d'en augmenter la qualité.

Nowadays, in developed countries with an aging population, chronic diseases necessitates the largest amount of medical care and their complications represent the main causes of hospitalization and of health costs. Differently from acute conditions, whose control largely depends on the physician, chronic diseases require the patients’ compliance and their active involvement in the management of their daily life, thanks to a transfer of medical competencies. The concepts of patient’s empowerment, patient–physician partnership and therapeutic alliance, which are more and more frequently discussed in the medical literature, are directly linked to this new attribution of roles and responsibilities within the frame of chronic diseases. Since the pioneering study of Miller & Goldstein (1972), who showed that the education of young diabetics in the Los Angeles County Hospital results in an important reduction of admissions and costs, Therapeutic Patient Education (TPE) has been recognized by World Health Organization (WHO 1998) as a major component of the treatment and long-term follow-up of many long-term diseases. At present, a large number of TPE programs are routinely held for several chronic diseases (diabetes, asthma, chronic heart failure, rheumatoid arthritis, obesity, etc.) in different settings (hospital, community health, etc.), evaluated by an increasing amount of meta-analyses and randomized control trials (Albano et al. 2009). WHO defines TPE as a process enabling the chronic patient and his family ‘‘to manage his treatment and prevent avoidable complications while maintaining or improving his quality of life’’. TPE programs are planned, run and evaluated by multiprofessional teams of health care providers, trained in the methodology of patient education. Even if modern medical curricula (Dent & Harden 2009) pay considerable attention to the patient–physician communication and expose the students to some educational methodologies (learning how to learn, peer-teaching, lifelong learning, etc.), this might be insufficient to prepare the future physician to teach efficiently the patient and/or to manage a

L’éducation thérapeutique est définie comme devant permettre aux patients d’acquérir et de conserver des compétences qui les aident à vivre de manière optimale avec leur maladie. Dans plusieurs maladies chroniques, la compétence de perception des symptômes est essentielle à la prise de décision thérapeutique. Cette compétence n’est pas seulement reliée à des connaissances sur la maladie. Percevoir des symptômes précoces, souvent très fins, permet aux patients diabétiques d’éviter des épisodes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie. Le but de cette étude est de comprendre comment des patients, que nous avons appelés « patients sentinelles » ont acquis cette compétence perceptive. Nous avons réalisé auprès de 10 patients sentinelles des entretiens approfondis explorant les mécanismes d’apprentissage de cette compétence (sémiologie personnelle). Nos résultats indiquent que ces patients ont acquis cette compétence perceptive par un auto-apprentissage prolongé. A partir de l’expérience de ces patients sentinelles, nous concluons que d’autres patients (migraineux, épileptique, hémophiles) pourraient acquérir cette compétence utile à la gestion quotidienne de leur maladie. Former les patients à mieux percevoir les signaux que leur envoie leur corps constitue une nouvelle perspective pour l’éducation thérapeutique. Therapeutic patient education is defined as having to allow patients to acquire and maintain skills that help them live optimally with their illness. In several chronic diseases, The perceptive competencie of symptoms is essential for making therapeutic decisions. This power is not only related to knowledge about the disease. The perception of early symptoms, often very discrete, allows diabetic patients to avoid hypoglycemia and hyperglycemia crises. Our study analyses how these patients, which we called "sentinel patients” have acquired that perceptive skills. We performed with 10 of them an in-depth interview exploring the mechanisms of their learning (personal semiology). Our results indicate that these patients have acquired their perceptive competencie by a long time personal training. From the experience of these sentinel patients, we conclude that other patients (migraine, epilepsy, hemophilia) could benefit, in acquiring perceptive competencies for the daily management of their diseaseTrain patients for a better understanding of the signals coming from their body represents a new perspective for therapeutic patient education.