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Resume Jusqu’en 2013, la formation pratique des internes inscrits au DES/DESC de chirurgie viscerale et digestive en France n’etait pas standardisee. Depuis 2017, le troisieme cycle des etudes medicales a ete restructure autour de deux axes : connaissances theoriques et competences techniques et non-techniques. Celui-ci comporte notamment un programme de formation pratique par simulation, hors bloc operatoire, national, structure, uniformise et standardise. Le developpement de ce programme de formation est le fruit d’un travail de consensus national sous l’egide du college francais de chirurgie viscerale et digestive permettant d’offrir un guide de formation a tous les futurs chirurgiens de la specialite. Quatre seances de conference de consensus reunissant une commission de 8 membres ont abouti a la redaction du « Livret de l’Interne pour l’Enseignement Pratique en Chirurgie Viscerale et Digestive ». Ce referentiel detaille en 272 pages les objectifs (phase I), les moyens d’apprentissage de chaque competence (phase II) et enfin les methodes d’evaluation (phase III) pour les phases socles et des phases d’approfondissement du DES de chirurgie viscerale et digestive. En complement de ce livret, nous avons mene une reflexion sur la structuration et la mise en place de ce programme a l’echelle nationale a compter de novembre 2017 qui est detaille a la fin de cet article.

Up until 2013 in France, practical training for DES/DESC (advanced level) residents in visceral and digestive surgery was not standardized. Since 2017, the third cycle of medical studies has been restructured around three major thematic axes: academic knowledge, and technical and non-technical skills. The curriculum now includes a practical training program by means of simulation outside the operating theater, and it is structured, uniformized and standardized nationwide. Development of this training program is derived from the deliberations of a national consensus panel working under the umbrella of the French college of visceral and digestive surgery, program presenting a training guide to all future surgeons in the specialty. Four consensus conference sessions bringing together an eight-member commission have led to the drafting of a "Resident's manual for practical teaching in visceral and digestive surgery". As a reference document, the manual details in 272 pages the objectives (phase I), the learning resources for each skill (phase II) and, lastly, the means of evaluation for the cornerstone phases as well as the in-depth phases of an advanced degree (DES) in visceral and digestive surgery. As a complement to the manual, we have conducted a review of the structuring and implementation of the program as of November 2017 on a nationwide scale; the conclusions of the review are detailed at the end of this article.

Resume L’erythromycine est un antibiotique doue de proprietes prokinetiques. Ces proprietes sont utilisees en pratique clinique pour accelerer la vidange gastrique, notamment chez les patients presentant une gastroparesie. Cependant, parmi les nombreuses etudes realisees dans cette indication, rares sont celles bien conduites methodologiquement et evaluant des criteres cliniques. Leurs resultats sont parfois contradictoires. Le rapport benefice–risque de la prescription doit integrer la gestion des nombreuses interactions medicamenteuses que presente ce principe actif, ainsi que la prevention du risque cardiovasculaire, notamment la torsade de pointe et l’arret cardiaque. L’objet de cette mise au point est de presenter les donnees recemment publiees sur les risques pour eclairer la prescription. La prevention de ces risques necessite une communication efficace entre chirurgiens, anesthesistes et pharmaciens.

We conducted a study to evaluate the efficacy of pegylated interferon/ribavirin in patients who did not respond to previous posttransplant recurrent HCV treatment with IFN/ribavirin combination. Twenty-seven patients were consecutively included in this study and retreated with pegylated interferon alfa-2b (1.5 microg/kg/week) with ribavirin (800-1000 mg daily) for 48 weeks for genotype 1 and 4 and 24 weeks for other genotypes. We compared them with 21 untreated patients enrolled during the same period. Primary endpoint was the SVR and secondary endpoint was histological evaluation 24 weeks after ending therapy. Twenty-seven patients started therapy but 2 (7%) stopped because of side effects. On an intent-to-treat basis, eight patients (30%) had an SVR. Cyclosporine as immunosuppressive therapy during antiviral therapy (p = 0.03) and EVR (p = 0.02) were significantly associated with viral clearance. In 46 patients in whom paired graft biopsies were available, fibrosis score was improved in 76% of treated patients versus 5% in untreated patients. Among treated patients, improvement of fibrosis was not correlated to SVR. Our data show that 30% of patients who have failed prior posttransplantation treatment achieved an SVR when retreated with pegylated interferon alfa-2b/ribavirin. More interesting is that fibrosis score was improved in 65% of treated patients despite failure of HCV eradication.

Laparoscopic fundoplication is as effective as its open counterpart, allowing reduced morbidity, shorter hospital stay and recovery, lower consumption of analgesics, and very low mortality, with no significant differences in early functional outcome. Rate of early recurrence is similar after partial and total fundoplication, but but the partial approach has a significantly reduced rate of reoperation for failure, mainly due to postoperative dysphagia. Long-term follow-up is required to evaluate dysphagia and quality-of-life.

Resume Objectif. – Rapporter une serie de 17 patients operes pour une complication d'œsophagoplastie colique, en evaluant les modalites therapeutiques et les resultats immediats et a distance. Patients et methodes. – De 1985 a 2003, 17 patients d'âge moyen 50 ans (extremes : 23–76) ont ete reoperes pour une complication apres coloplastie pediculise sur les vaisseaux coliques superieurs gauches. La pathologie initiale etait une ingestion de caustique (n = 7), un cancer (n = 6), une perforation de l'œsophage (n = 2), un lymphome gastrique (n = 1) et une fistule œsotracheale (n = 1). La coloplastie avait ete realisee 13 fois de premiere intention et quatre fois de deuxieme intention apres echec d'un premier montage. Neuf patients ont ete operes initialement dans un autre service et nous ont ete adresses secondairement. Les indications de reintervention etaient : une necrose de la coloplastie dans huit cas (47 %) ou une stenose dans neuf cas (53 %). Toutes les necroses ont ete reoperees dans les dix jours postoperatoires. Resultats. – Les necroses ont ete traitees par ablation partielle (n = 5) ou totale (n = 3) de la coloplastie. Les stenoses ont ete traitees par resection–anastomose (n = 3), coloplastie droite (n = 2), plastie colique d'elargissement (n = 2), lambeau libre antebrachial (n = 1) et lambeau tubulise de grand dorsal (n = 1). La mortalite au 30e jour postoperatoire a ete de 12 % (n = 2) et la morbidite de 66 %. Les deces n'ont concerne que des patients reoperes pour necrose. Onze patients (65 %) ont garde ou recupere la continuite digestive (dont les 9 patients operes pour stenose) et huit (73 %) mangent normalement. Quatre patients operes pour necrose sont decedes avant retablissement de la continuite et deux patients sont en attente de retablissement. Conclusion. – Le choix du colon comme substitut œsophagien n'est pas denue de risque. Si les reinterventions pour stenose permettent aux patients de reprendre une alimentation normale, les reinterventions pour necrose sont grevees d'une mortalite elevee et d'un faible taux de retablissement secondaire de la continuite digestive. La restauration de la continuite digestive necessite un eventail d'interventions complexes.

Study aim. – The aim of this retrospective study was to assess our experience of the laparoscopic surgery of pheochromocytoma .We report indications and results of laparoscopic and open adrenalectomy for pheochromocytoma. Patients and methods. – Between january 1994 and may 2002, 50 patients underwent laparoscopic or open adrenalectomy for pheocromocytoma. The perioperative hemodynamic parameters were assessed for each patient. In each case, urinary metanephrine levels were measured at the second month postoperatively. The long term outcome was assessed in 44 patients. The mean follow-up was 39 months. Results. – Ten patients underwent open adrenalectomy: 8 patients for unilateral tumors (tumor size was > 8cm in 7 cases) and 2 patients for bilateral tumors (1 recurrence and 1 cystic polylobed tumor). Fourty patients underwent laparoscopic adrenalectomy: in 32 cases, including 1 patient with a bilateral tumor, no conversion was performed (tumor size was < 5cm in 29 cases). In 8 cases (20%), a conversion to an open operation was performed. The reasons to convert were bleeding and periadrenal fibrosis in 7 cases. In laparoscopic adrenalectomy group, hemodynamic troubles were not more frequent, the hospital stay was shorter and there was no recurrence. Conclusion. – Laparoscopic adrenalectomy is the Gold standard procedure for patients with pheochromocytoma. But open adrenalectomy is sometimes indicated: tumor size > 8cm, periadrenal fibrosis, and recurrence tumor.

Resume But de l’etude : Les buts de notre etude retrospective etaient d’evaluer les facteurs pronostiques de recidive locoregionale chez les patients operes d’un corticosurrenalome malin et d’evaluer l’interet des reinterventions. Materiel et methode : De 1985 a 2001, 22 patients ont ete operes d’un corticosurrenalome malin. Nous avons etudie l’influence sur la survie sans recidive locoregionale du stade tumoral, du nombre de criteres de Weiss, de l’index mitotique, de l’exerese elargie aux organes de voisinage et du traitement par Op’DDD. Puis nous avons evalue l’interet des reinterventions. Resultats : Sept patients ont eu une recidive locoregionale apres un recul median de 25 mois et le taux de survie actuarielle sans recidive locoregionale a cinq ans etait de 50 %. Les patients dont la tumeur etait de stade I ou II, dont le nombre de criteres de Weiss etait ⩽ 6 ou dont l’index mitotique etaient ⩽ 20 mitoses/50 HPF avaient statistiquement une survie sans recidive locoregionale prolongee. L’exerese elargie aux organes de voisinage semblait diminuer le risque de recidive locoregionale. L’Op’DDD n’avait pas d’influence. Quatre patients ont eu une exerese iterative : deux sont vivants sans recidive 54 et 8 mois apres la reintervention et deux sont decedes, 19 et 25 mois apres la reintervention. Trois patients n’ont pas eu d’exerese iterative. Ils sont decedes dans les huit mois. Conclusion : Outre la moindre agressivite tumorale intrinseque (tumeurs de stade I et II, index mitotique faible), une meilleure prevention des recidives locoregionales peut reposer sur une exerese etendue en monobloc aux organes de voisinage. Les reinterventions peuvent prolonger la survie en cas d’exerese complete de la recidive. L’Op’DDD n’a pas fait la preuve de son efficacite.

Resume But de l’etude : Rapporter les aspects cliniques, diagnostiques et therapeutiques des lymphangiomes kystiques localises au meso-colon et au mesentere. Materiel et methodes : Quinze observations ont ete colligees. Il s’agissait de cinq adultes (âge moyen : 36,8 ans, extremes : 26–46 ans) et de dix enfants (âge moyen : 23 mois, extremes : 0–5 ans). Une fois, le diagnostic a ete porte en antenatal. Les signes cliniques etaient : douleurs abdominales (80 %), syndrome febrile (20 %), masse abdominale (46 %), occlusion intestinale (33 %), ascite chyleuse une fois. Les lesions siegeaient dans le mesentere ou le meso-colon droit (86 %) ou dans le meso-colon gauche (13 %). Resultats : Une resection complete a ete realisee 11 fois (imposant dix fois une resection intestinale), une resection incomplete trois fois et une lesion a ete traitee par injection intrakystique de doxycycline. Apres un suivi moyen de cinq ans, un patient a recidive apres une resection complete, une lesion a evolue apres exerese incomplete et la patiente traitee par sclerotherapie locale est asymptomatique 3,5 ans apres sa derniere injection. Conclusion : Le lymphangiome kystique du mesentere est une tumeur malformative benigne du systeme lymphatique. Son diagnostic necessite une confirmation histologique. Le traitement de choix est l’exerese complete de la lesion. Lˈinjection intrakystique de produit sclerosant est possible pour les lesions non resecables de la racine du mesentere.

Cryosurgery is a method of in situ destruction of tissue by a freezing process. Results of hepatic cryosurgery are now available for more than 2100 patients and allow to assess its place in the treatment of hepatic malignancies. Mechanisms of tissue destruction and indications of cryosurgery are detailed. With a peri-operative mortality rate of 1.5%, the safety of hepatic cryosurgery is now admitted. Cryosurgery has its own morbidity: increase of transaminases levels, platelets drop, myoglobinuria and rarely renal failure or cryoshock. In selected patients, hepatic cryosurgery is feasible with a laparoscopic or percutaneous approach. Long term results do not support cryosurgery as an alternative to liver resection. This technique enlarges possibilities of surgical treatment for patients with primary and metastatic liver cancers.

Resume But de l’etude : Apprecier l’interet de la localisation preoperatoire des lesions pour la prise en charge chirurgicale des insulinomes. Patients et methode : De 1986 a 2001, 29 patients ont eu une exploration chirurgicale pour suspicion d’insulinome. Des examens d’imagerie preoperatoire ont ete realises chez 26 patients : echographie ( n = 21), tomodensitometrie ( n = 23), echoendoscopie ( n = 13). L’exploration chirurgicale a ete couplee 22 fois a une echographie peroperatoire. Resultats : La sensibilite de l’echographie, de la tomodensitometrie et de l’echoendoscopie a ete respectivement de 9,6, 39 et 92,3 %. L’exploration chirurgicale a permis une localisation des lesions dans 79,3 % des cas. La sensibilite de l’echographie peroperatoire a ete de 86,3 %. L’exploration chirurgicale couplee a l’echographie peroperatoire (par laparotomie ou par laparoscopie) a permis un diagnostic lesionnel dans 100 % des cas. Les operations realisees ont ete : 11 enucleations, dix pancreatectomies caudales, une splenopancreatectomie gauche, trois pancreatectomies segmentaires medianes et quatre pancreatectomies subtotales. La mortalite operatoire a ete nulle et la morbidite de 17 %, avec quatre fistules pancreatiques. Il s’agissait de 22 insulinomes sporadiques uniques (dont un malin), de quatre NEM 1 et de trois hypoglycemies factices. Tous les patients ayant des lesions organiques ont ete gueris de leur endocrinopathie. Conclusion : L’exploration chirurgicale avec echographie peroperatoire a permis un diagnostic lesionnel dans 100 % des cas, ce qui rend discutable l’utilite des examens morphologiques preoperatoires. Une prise en charge totalement laparoscopique des formes sporadiques pourrait modifier cette attitude.

Resume But de l'etude L'objectif de ce travail etait de rapporter les resultats d'une serie retrospective de 26 patients porteurs de lesions d'endobrachyœsophage, traites par chirurgie antireflux. Materiel et methode De 1979 a 1998, 21 hommes et cinq femmes (âge moyen: 53 ans) ont ete traites pour endobrachyœsophage par une operation antireflux. Dix-neuf (73,1%) avaient des lesions circulaires (etendues sur une hauteur moyenne de 5,9 cm), six (23,1%) des lesions en languettes et un (3,8%) des lesions d'heterotopie gastrique. Aucun ne presentait de lesions en dysplasie severe. Le montage antireflux a ete realise 17 fois par laparotomie et neuf fois par laparoscopie. Un patient a eu une destruction preoperatoire de la muqueuse d'endobrachyœsophage par coagulation argon. Resultats Le suivi clinique moyen a ete de 78 mois. Une surveillance endoscopique de 59,3 mois en moyenne a permis de constater une stabilite des lesions dans 19 cas (73 %) et une regression partielle ou totale dans sept cas (27 %) (dont un patient traite par destruction endoscopique locale et trois patients ayant des lesions en languettes). Aucun cas de dysplasie severe ou d'adenocarcinome n'a ete observe. Conclusion Apres chirurgie antireflux, la regression de la muqueuse d'endobrachyœsophage est possible mais de facon inconstante et imprevisible. Cette intervention antireflux ne met pas a l'abri d'une degenerescence neoplasique, ce qui confirme l'interet d'une surveillance endoscopique et histologique reguliere.

Erythromycin (ER) is an antibiotic with prokinetic activity. This property has led to its clinical use to improve gastric emptying in patients with gastroparesis. Several papers have reported the effectiveness of ER in such patients; however few of these studies have been well-conducted methodologically with evaluation of clinical endpoints and their results are often contradictory. A benefit/risk analysis prior to prescription of ER should take into account the numerous medication interactions of this drug as well as the prevention of cardiovascular complications, most notably torsade de pointes and cardiac arrest. The aim of this paper was to provide new insights into these adverse events and allow for better-informed prescription. Risk prevention requires prescription guidelines and effective communication among surgeons, anesthesiologists and pharmacists.

TRACHEAL reconstruction after extensive resection remains an unsolved surgical problem. Several methods of substitution have been tested including prosthetic material or autologous tissue, but none of them replaced the native trachea adequately. Recent studies indicate that cryopreserved tracheal allograft can be proposed as substitution material in animals models. The aim of this study was to document mechanical and histologic characteristics of human trachea (HT) before and after cryopreservation using different cryoprotectants.

Objectifs Presenter a l’aide de courtes sequences video, l’interet de la choledoscopie par voie percutanee (CP) dans le traitement de la lithiase biliaire et de la cholangite ischemique chez le transplante hepatique et son apport pour le diagnostic et le bilan pretherapeutique de la pathologie tumorale endobiliaire. Materiels et methodes Six patients transplantes porteurs d’une anastomose bilio-digestive compliquee de calculs (3), d’une cholangite ischemique (3), et 2 patients presentant une papillomatose de l’arbre biliaire, et des metastases endobiliaires d’un cancer colique ont beneficie d’une ou plusieurs CP. Chaque pathologie est illustree de sequences video et d’une confrontation entre les donnees endoscopiques et celles du bilan par imagerie en coupes. Resultats Chez les patients transplantes, les calculs endobiliaires ont ete entierement evacues sous controle choledoscopique, les lavages et les manoeuvres endoscopiques ont ameliore la prise en charge de la necrose ischemique des voies biliaires ; la CP a ete l’element determinant du diagnostic positif de l’infiltration tumorale parietale de l’arbre biliaire chez le patient metastatique et de l’evaluation pretherapeutique du patient porteur d’une papillomatose. Conclusion Chez des patients selectionnes, porteurs d’une pathologie tumorale, lithiasique ou cholangitique ischemique de l’arbre biliaire, la CP est un examen determinant dans leur prise en charge diagnostique et therapeutique.