Corticosurrénalome malin : facteurs pronostiques des récidives locorégionales et indications des réinterventions. À propos d’une série de 22 patients

Resume But de l’etude : Les buts de notre etude retrospective etaient d’evaluer les facteurs pronostiques de recidive locoregionale chez les patients operes d’un corticosurrenalome malin et d’evaluer l’interet des reinterventions. Materiel et methode : De 1985 a 2001, 22 patients ont ete operes d’un corticosurrenalome malin. Nous avons etudie l’influence sur la survie sans recidive locoregionale du stade tumoral, du nombre de criteres de Weiss, de l’index mitotique, de l’exerese elargie aux organes de voisinage et du traitement par Op’DDD. Puis nous avons evalue l’interet des reinterventions. Resultats : Sept patients ont eu une recidive locoregionale apres un recul median de 25 mois et le taux de survie actuarielle sans recidive locoregionale a cinq ans etait de 50 %. Les patients dont la tumeur etait de stade I ou II, dont le nombre de criteres de Weiss etait ⩽ 6 ou dont l’index mitotique etaient ⩽ 20 mitoses/50 HPF avaient statistiquement une survie sans recidive locoregionale prolongee. L’exerese elargie aux organes de voisinage semblait diminuer le risque de recidive locoregionale. L’Op’DDD n’avait pas d’influence. Quatre patients ont eu une exerese iterative : deux sont vivants sans recidive 54 et 8 mois apres la reintervention et deux sont decedes, 19 et 25 mois apres la reintervention. Trois patients n’ont pas eu d’exerese iterative. Ils sont decedes dans les huit mois. Conclusion : Outre la moindre agressivite tumorale intrinseque (tumeurs de stade I et II, index mitotique faible), une meilleure prevention des recidives locoregionales peut reposer sur une exerese etendue en monobloc aux organes de voisinage. Les reinterventions peuvent prolonger la survie en cas d’exerese complete de la recidive. L’Op’DDD n’a pas fait la preuve de son efficacite.