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International audience; CONTEXT: In 2007, we performed a nationwide prospective study to assess the epidemiology of encephalitis in France. We aimed to evaluate epidemiological changes 10years later. METHODS: We performed a 4-year prospective cohort study in France (ENCEIF) from 2016 to 2019. Medical history, comorbidities, as well as clinical, biological, imaging, and demographic data were collected. For the comparison analysis, we selected similar data from adult patients enrolled in the 2007 study. We used Stata statistical software, version 15 (Stata Corp). Indicative variable distributions were compared using Pearson’s Chi(2) test, and means were compared using Student’s t-test for continuous variables. RESULTS: We analyzed 494 cases from 62 hospitals. A causative agent was identified in 65.7% of cases. Viruses represented 81.8% of causative agents, Herpesviridae being the most frequent (63.6%). Arboviruses accounted for 10.8%. Bacteria and parasites were responsible for respectively 14.8% and 1.2% of documented cases. Zoonotic infections represented 21% of cases. When comparing ENCEIF with the 2007 cohort (222 adults patients from 59 hospitals), a higher proportion of etiologies were obtained in 2016-2019 (66% vs. 53%). Between 2007 and 2016-2019, the proportions of Herpes simplex virus and Listeria encephalitis cases remained similar, but the proportion of tuberculosis cases decreased (P=0.0001), while tick-borne encephalitis virus (P=0.01) and VZV cases (P=0.03) increased. In the 2016-2019 study, 32 causative agents were identified, whereas only 17 were identified in the 2007 study. CONCLUSION: Our results emphasize the need to regularly perform such studies to monitor the evolution of infectious encephalitis and to adapt guidelines.

Background Encephalitis and meningoencephalitis are severe, sometime life-threatening infections of the central nervous system. Travellers may be exposed to a variety of neurotropic pathogens. Aims We propose to review known infectious causes of encephalitis in adults acquired outside Europe, and how to identify them. Sources We used Pubmed and Embase, to search the most relevant publications over the last years. Content Microbiologic tests and radiological tools to best identify the causative pathogen in travellers presenting with encephalitis and ME are presented in this narrative review, as well as a diagnostic approach tailored to the visited area and types of exposures. Implications This review highlights the diagnostic difficulties inherent to exotic causes of central nervous system infections, and attempts to guide clinicians with respect to which microbiological tests to consider, in addition to brain MRI, when approaching a returning traveller presenting with encephalitis.

Background Encephalitis and meningoencephalitis imply inflammation of the brain parenchyma, and comprise many diagnostic entities, such as various infections and causes of dysimmunity. The cause remains unknown in around 50% of cases. Objectives To summarize the main infectious causes of encephalitis and meningoencephalitis acquired in Europe, and the diagnostic means to identify them. Sources PubMed, ECDC and WHO websites, personal experience. Content The principal infectious causes of encephalitis and meningoencephalitis acquired in Europe in adults are discussed in this review, with special emphasis on the microbiological and imaging diagnostic approaches. The role of electroencephalography in diagnosing encephalitis is also mentioned. Among infections, viruses are more frequent than other pathogen types, and their epidemiology varies according to geographic area. A few bacteria, such as Listeria monocytogenes and Mycobacterium tuberculosis, are also to be considered. In contrast, parasites and fungi are rare encephalitis causes in Europe. Implications Identifying the causative pathogen of infectious encephalitis and meningoencephalitis is complex because of the variety of pathogens, the epidemiology of which is determined by geography and environmental factors. Furthermore, despite extensive microbiological testing, many cases of encephalitis remain of unknown origin. Brain magnetic resonance imaging and electroencephalography are useful complementary diagnostic tools, and newer unbiased sequencing technologies might help to fill in the diagnostic gap.

Resume Objectif – L'hygiene domestique est un element important dans la prevention de la transmission des infections communautaires. Nous avons voulu connaitre les habitudes et connaissances des femmes francaises. Methode – Une enquete telephonique (groupe CSA-TMO) a ete realisee, du 22 au 28 novembre 2000, aupres de 500 femmes de plus de 18 ans selectionnees selon la methode habituelle des sondages d'opinion (quotas selon l'âge, la condition sociale, le type d'habitat, la region), et surponderees pour les femmes meres d'enfants en bas âge. Resultats – Spontanement, le mot hygiene evoquait proprete (46 %), menage (20 %), mais hygiene alimentaire ou personnelle chez 3 % des femmes seulement. Les trois endroits de la maison les plus cites spontanement comme justifiant une hygiene rigoureuse etaient la cuisine (83 %), la salle de bains (78 %) et les toilettes (67 %). Le refrigerateur n'etait cite spontanement que par 4 % des sondees mais cote de 9–10 en terme de « risque » par 82 % d'entre elles. Les trois facteurs percus comme facilitant le developpement des bacteries par plus de 30 % des femmes etaient l'humidite, le manque d'hygiene en general, et la poussiere. La mauvaise conservation des aliments n'etait citee que par 8 % des interrogees, au meme niveau de responsabilite que la presence au domicile d'animaux de compagnie. Les mots Listeria (ou listeriose), Salmonella (ou salmonellose), staphylocoque n'etaient presents a l'esprit que de 22 %, 18 %, et 13 % des personnes. Commentaires – Si l'hygiene domestique est de plus en plus evoquee a travers les medias, a l'occasion d'epidemies, les connaissances spontanees du grand public en la matiere restent modestes. Un effort d'information et d'education du grand public semble indispensable pour pallier cette lacune.

Resume Objectif — Nous avons voulu etudier l’epidemiologie des meningites bacteriennes en France, afin de confirmer les propositions therapeutiques formulees au cours de la conference de consensus de la SPILF. Materiel et methodes — D’avril 1995 a avril 1997, une enquete a ete realisee dans six departements metropolitains (31, 33, 44, 54, 59 et 63). Des enqueteurs, affilies a un centre investigateur par departement, avaient pour mission de recenser de facon exhaustive les cas de meningites bacteriennes dans leur departement. Les cas etaient retenus apres isolement bacterien, soit dans le liquide cephalorachidien, soit dans les hemocultures. Resultats — Deux cent sept cas de meningites primitives bacteriennes ont ete observes chez des enfants de plus d’un mois et des adultes. Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis sont les plus frequents (respectivement dans 43 % et 35,2 % des cas). Leur incidence annuelle pour 100 000 habitants est respectivement de 0,75 et 0,63. Vingt-huit pour cent des pneumocoques sont de sensibilite diminuee a la penicilline et 19,5 % sont resistants; 85 % des meningocoques sont de groupe B et 21 % des souches sont de sensibilite diminuee a la penicilline. Les autres especes bacteriennes sont faiblement representees: Listeria monocytogenes (5,3 %), Streptococcus agalactiae (3,4 %), Escherichia coli (4,8 %), Mycobacterium tuberculosis (4,4 %), Haemophilus influenzae (4,8 %). Les cas provoques par H. influenzae ont une incidence faible (0,08 pour 100 000 habitants et 0,82 pour 100 000 enfants de moins de cinq ans), soulignant l’impact de la vaccination anti-Haemophilus b dans notre pays.

Resume Cette etude clinique multicentrique randomisee compare l'efficacite du cefuroxime axetil suspension a celle de l'amoxicilline/acide clavulanique dans le traitement de l'otite moyenne aigue de l'enfant en pratique de ville. Quatre-vingt quinze enfants âges de 6 a 36 mois ont recu pendant 8 jours soit cefuroxime axetil (46 enfants, 30mg/kg.j en deux prises par jour), soit amoxicilline/acide clavulanique (49 enfants, 80 mg/kg.j en quatre prises par jour). L'analyse en intention de traiter a montre une efficacite equivalente des deux modes de traitement avec un taux de succes clinique de 98 % dans le groupe cefuroxime axetil et de 96 % dans le groupe amoxicilline/acide clavulanique. A la visite de suivi a distance, un mois apres le debut du traitement, les resultats etaient comparables : rechutes cliniques chez respectivement 4,6 % et 2,1 % des patients et otites seromuqueuses chez respectivement 2,3 % et 8,5 % des enfants traites par cefuroxime axetil et amoxicilline/acide clavulanique. Le taux d'effets secondaires imputables au traitement a ete de 4 % chez les enfants traites par cefuroxime axetil et de 12 % chez les enfants traites par amoxicilline/acide clavulanique. Le cefuroxime axetil administre en deux prises par jour a une efficacite clinique equivalente a celles de l'amoxicilline/acide clavulanique en quatre prises par jour dans le traitement de l'otite moyenne aigue de l'enfant.

The cost of an antibiotic is easily evaluated in the case of antimicrobial prophylaxis. The other expenses, either direct or indirect costs, are much more difficult to assess. Studies evaluating the economical impact of the prophylactic antibiotics are rather rare. Antibiotic prescription for prophylaxis is evaluated to represent about 20 to 30% of the total antibiotic administration in French hospitals. The most significant studies evaluate the cost/benefit ratio and demonstrate the advantage of prophylaxis in orthopaedic, vascular and gynaecologic surgery.

Resume Les meningo-encephalites herpetiques sont caracterisees par un pronostic redoutable. HSV1 et HSV2 sont les deux virus responsables de cette atteinte neurologique. Le test diagnostic de reference actuel est la PCR a partir du LCR. Cependant, sans attendre les resultats de ce test, toute suspicion d’encephalite herpetiques doit etre traitee en urgence par aciclovir intraveineux.

Resume Une etude epidemiologique a ete menee afin d'apprecier le role pathogene du pneumocoque de sensibilite diminuee a la penicilline dans les meningites purulentes. Une deuxieme est en cours, dont l'objectif est de determiner la place du pneumocoque parmi les autres agents pathogenes retrouves dans les meningites bacteriennes. La premiere etude a porte sur 75 patients hospitalises dans 24 centres differents. Les souches dont les CMI etaient superieures a 0,1 mg/l ont represente 20,4 % de l'ensemble des isolements (49 souches etudiees). La mortalite globale etait de 12 %. Un seul deces, non imputable a un echec therapeutique, a ete constate parmi les patients infectes par des souches intermediaires ou resistantes. Le pronostic pejoratif est lie a l'etat neurologique initial, independamment de la CMI du pneumocoque, a condition que la posologie des antibiotiques soit elevee. La deuxieme etude isole le pneumocoque dans 25,8 % des cas. La mortalite est de 20,4 %. Les souches intermediaires ou resistantes representaient 43 % du total.

Resume Pour 50 mg/kg/injection, le pic de Cefotiam dans le LCR etait de 7,8 ± 3,8 ml/l, celui de Cefmenoxime de 2,2 ± 1,5. Quatre injections de 16,6 mg/kg/injection de Cefmenoxime (soit 200 mg/kg/jour) ont permis d'obtenir 0,9 ± 0,4 mg/l dans le LCR. Une dose de charge precedant le protocole anterieur a permis d'obtenir 2,5 ± 1 mg/l. Le Cefotiam est plus adapte au traitement des meningites purulentes que la Cefmenoxime, mais ne peut cependant etre propose en premiere intention, devant toute meningite purulente.

Resume Les auteurs rapportent trois cas d'endocardites infectieuses a Gemella haemolysans dont l'evolution a ete favorable sous traitement a base de penicilline. G. haemolysans est une bacterie peu connue, dont le pouvoir pathogene n'a jamais ete mis en evidence et pouvant etre consideree comme opportuniste. Les caracteres bacteriologiques de cette bacterie a culture difficile sont decrits. Le diagnostic differentiel avec les especes appartenant aux genres Streptococcus et Neisseria est evoque.

Resume Nous retracons les differentes possibilites techniques permettant d'obtenir une meningite purulente chez l'animal d'experimentation. Les differentes donnees concernant la diffusion des antibiotiques dans le LCR, actuellement disponibles par une revue de la litterature, sont rapportees.

Resume Au cours d'une etude prospective les auteurs ont traite 128 cas de pneumonies aigues primitives de l'adulte acquises en dehors de l'hopital. L'antibiotique utilise en premiere intention avant tout resultat bacteriologique a ete un macrolide: la josamycine par voie orale. La guerison a ete obtenue 113 fois (94 p. 100). Les complications sont reparties en 3 echecs, 2 deces, 2 sequelles. Les auteurs discutent de l'interet d'un tel choix en premiere intention en particulier sur le pneumocoque et concluent a son interet.

Resume Les zoonoses sont encore frequemment responsables de maladies humaines. De plus, de nouvelles entites, telles la maladie de Lyme, sont apparues. Pasteurella multocida est l'agent pathogene le plus frequemment isole apres une morsure par animal sauvage. Les salmonelloses sont souvent liees a une contamination animale. A l'inverse, brucellose et rage sont en regression. Les rickettsioses et la maladie de Lyme sont actuellement en expansion.

Resume Les meningo-encephalites a L. monocytogenes representent encore anjourd'hui un probleme therapeutique important, avec un pronostic grave. Le cotrimoxazole presente in vitro une activite bactericide, sur L. monocytogenes, equivalente a l'association ampicilline-aminoside. Nous avons donc traite 8 patients atteints de meningo-encephalite a L. monocytogenes par le cotrimoxazole seul pendant une duree moyenne de 13 jours. Tous les patients ont gueri de leur episode infectieux, sans sequelle.

Resume La duree du traitement antibiotique devient un probleme important des lors que les antibiotiques permettent actuellement de resoudre la plupart des problemes de resistance bacterienne. Les osteites representent des infections ou le temps de therapeutique est fondamental. La litterature est cependant pauvre en essais cliniques controles. Les donnees actuelles ne permettent pas de traiter les osteites aigues moins de 3 semaines et les osteites chroniques doivent etre traitees plusieurs mois. Des essais cliniques sont cependant indispensables pour progresser.