Search

Resume Introduction L’incendie de l’usine chimique Lubrizol a Rouen le 26 septembre 2019 a genere une immense colonne de fumee dirigee nord-est vers l’agglomeration. L’œil pouvant particulierement etre touche par les fumees et autres degagements toxiques de l’incendie, nous avons evalue l’impact de cette catastrophe industrielle et ecologique sur les pathologies irritatives de surface oculaire dans la semaine suivant l’accident. Materiel et methode Nous avons recueilli retrospectivement les donnees medicales des patients qui se sont presentes aux urgences ophtalmologiques (UOph) du CHU de Rouen (seul service d’UOph ouvert pendant les jours suivant l’accident) pendant la semaine suivant l’incendie (semaine S1). Nous avons compare ces donnees a celles des patients ayant consulte dans la semaine precedant l’incendie (semaine S-1). Nous avons egalement recueilli la frequentation aux urgences generales en semaine S-1 et S1, dont le nombre de consultations en lien direct avec l’incendie. Resultats Nous avons accueilli 361 patients aux UOph durant la semaine S1 suivant l’incendie, versus 384 en S-1. Parmi ces patients, 83 (23 %) presentaient une pathologie de la surface oculaire en S1, versus 76 (20 %) en S-1. Une conjonctivite etait retrouvee chez 54 patients en S1 (39 d’allure virale, 9 d’allure allergique, 6 indeterminee) versus 44 en S-1 (27 d’allure virale, 12 d’allure allergique, 5 indeterminee). Un syndrome sec irritatif existait chez 29 patients en S1 versus 32 en S-1. Seuls 4 patients ont mentionne que leurs symptomes etaient en lien direct avec l’incendie : 2 conjonctivites virales, une conjonctivite allergique et un patient inquiet (respectivement a J2, J5, J7 et J7 de l’incendie). Discussion Le nombre de consultants aux urgences ophtalmologiques n’a pas varie dans la semaine suivant l’incendie de l’usine Lubrizol (sauf une baisse le jour meme liee au confinement). On note un nombre plus eleve de consultants en S1 pour des conjonctivites, surtout d’allure virale et probablement sans lien direct avec l’incendie. Les consultations pour syndrome sec irritatif etaient comparables entre les 2 semaines. Malgre une mediatisation majeure de l’evenement au niveau national et un niveau d’inquietude tres important dans la population, l’incendie ne semble pas avoir eu de repercussions sur l’activite aux UOph du CHU de Rouen, pas plus que sur l’activite des urgences generales. Le confinement a domicile de la population le premier jour a eu possiblement un effet protecteur, evitant une exposition directe aux fumees. Les consequences a long terme des depots de suie sur le sol au passage du nuage de fumee restent indeterminees et sous surveillance. Une revue de la litterature sur les consequences oculaires des accidents industriels est presentee. Conclusion Les urgences ophtalmologiques n’ont pas connu de suractivite dans la semaine suivant l’incendie de l’Usine Lubrizol a Rouen et les pathologies de la surface oculaire n’ont pas donne lieu a plus de consultations que la semaine precedente. Ceci permet de conclure a une toxicite oculaire immediate absente ou minime des fumees de l’incendie.

Background Supportive care is the cornerstone of management of adult and paediatric Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN). However, consensus on the modalities of supportive care is lacking.Objectives Our aim in this international multicentric Delphi exercise was to establish a multidisciplinary expert consensus to standardize recommendations regarding supportive care in the acute phase of SJS/TEN.Methods Participants were sent a survey via the online tool SurveyMonkey, consisting of 103 statements organized into 11 topics: multidisciplinary team composition, suspect drug management, infection prevention, fluid resuscitation and prevention of hypothermia, nutritional support, pain and psychological distress management, management of acute respiratory failure, local skincare, ophthalmological management, management of other mucosa, and additional measures. Participants evaluated the level of appropriateness of each statement on a scale of 1 (extremely inappropriate) to 9 (extremely appropriate). The results were analysed according to the RAND/UCLA Appropriateness Method.Results Forty-five participants from 13 countries (on three continents) participated. After the first round, a consensus was obtained for 82.5% of the 103 initially proposed statements. After the second round, a final consensus was obtained for 102 statements.Conclusions We have reached an international Delphi-based consensus on best supportive care practice for SJS/TEN. Our expert consensus should help guide physicians in treating patients with SJS/TEN and thereby improve short-term prognosis and the risk of sequelae.

International audience; Objectives: Since the 2000s, there has been an increase in prevalence of neurosyphilis (NS) and ocular syphilis (OS). As data about symptomatic NS/OS is limited, this study aims to assess the characteristics of symptomatic NS/OS, according to HIV status.Methods: We compared the clinical and biological presentation of early symptomatic NS/OS and its outcome in HIV-positive and HIV-negative patients.Results: Ninety-six patients (93% men, 49% HIV-positive) were included from 2000 to 2016 in two centers, with 67 (69%) having OS, 15 (16%) NS, and 14 (14%) both. HIV-positive patients were younger (P = 0.006) and more likely to be males having sex with males (P = 0.00048) or to have a history of syphilis (P = 0.01). Among 81 OS, there were 43 posterior uveitis (57%), and bilateral involvement was more common in HIV-positive patients (62% versus 38%, P = 0.045). Among 29 NS there were 21 cases of cranial nerve involvement (72%), seven meningitis (24%) and 11 paresthesia (38%). Involvement of the VIIIth cranial nerve was the most common (16 cases). Treponemal tests were more commonly found positive in cerebrospinal fluid in HIV-positive patients (88% versus 76%, P = 0.04). Visual acuity (VA) always improved after treatment (initial VA logMAR 0.8 ± 0.8 versus 0.1 ± 0.1 at 3 months), but 32% and 18% of the patients still had neurological or ocular impairment respectively six and 12 months after treatment. Non-treponemal serological reversion was observed in 43/50 patients (88%) at six months.Conclusion: HIV infection has no consequence on the outcome of NS and OS. Sequelae are common, emphasizing the importance of prevention, and screening, and questioning enhanced treatment.

Stevens-Johnson Syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) can lead to severe ophthalmologic sequelae. The main risk factor is the severity of the initial ocular involvement. There are no recommendations for ocular management during acute phase.We conducted a national audit of current practice in the 11 sites of the French reference center for toxic bullous dermatoses and a review of the literature to establish therapeutic consensus guidelines. We sent a questionnaire on ocular management practices in SJS/ TEN during acute phase to ophthalmologists and dermatologists. The survey focused on ophthalmologist opinion, pseudomembrane removal, topical ocular treatment (i.e. corticosteroids, antibiotics, antiseptics, artificial tear eye drops, vitamin A ointment application), amniotic membrane transplantation, symblepharon ring use, and systemic corticosteroid therapy for ophthalmologic indication. Nine of 11 centers responded. All requested prompt ophthalmologist consultation. The majority performed pseudomembrane removal, used artificial tears, and vitamin A ointment (8/9, 90%). Combined antibiotic-corticosteroid or corticosteroid eye drops were used in 6 centers (67%), antibiotics alone and antiseptics in 3 centers (33%). Symblepharon ring was used in 5 centers (55%) if necessary. Amniotic membrane transplantation was never performed systematically and only according to the clinical course. Systemic corticosteroid therapy was occasionally used (3/9, 33%) and discussed on a case-by-case basis.The literature about ocular management practice in SJS/ TEN during acute phase is relatively poor. The role of specific treatments such as local or systemic corticosteroid therapy is not consensual. The use of preservatives, often present in eye drops and deleterious to the ocular surface, is to be restricted. Early amniotic membrane transplantation seems to be promising.

A fire at the Lubrizol chemical factory in Rouen on September 26, 2019 generated a huge column of smoke directed northeast toward the city. As the eye might be particularly affected by the smoke and other toxic emissions from the fire, we assessed the impact of this industrial and ecological disaster on irritative eye surface disease in the week following the accident.We retrospectively collected the medical data of the patients who presented to the Ophthalmology Emergency Department (OED) of Rouen University Hospital (the only OED open during the days following the accident) during the week following the fire (W1). We compared these data with those of patients who presented during the week before the fire (W-1). We also collected data on patients presenting to the ED in general during W-1 and W1, including the number of visits directly related to the fire.361 patients presented to the OED during W1 following the fire, compared with 384 in W-1. Of these patients, 83 (23%) had ocular surface disease in W1, versus 76 (20%) in W-1. Conjunctivitis was found in 54 patients in W1 (39 viral, 9 allergic, 6 undetermined) versus 44 in W-1 (27 viral, 12 allergic, 5 undetermined). A dry irritative syndrome was present in 29 patients in W1 versus 32 in W-1. Only 4 patients directly attributed their symptoms to the fire: 2 viral conjunctivitis, 1 allergic conjunctivitis and 1 worried patient (at D2, D5, D7 and D7 following the fire respectively).The number of emergency eye consultations did not change in the week following the Lubrizol factory fire (except for a decrease the day of the accident, related to the lock-down). There was a higher number of consultations in W1 for conjunctivitis, mostly viral in appearance and probably not directly related to the fire. The number of consultations for dry irritative syndrome was comparable between the two periods. Despite major media coverage of the event at the national level and a very high level of concern among the population, the fire does not seem to have had an effect on OED activity at Rouen University Hospital, nor on general ED visits. The stay-at-home order on the first day may have had a protective effect, avoiding direct exposure to smoke. The long-term consequences of the soot deposits on the ground as the smoke cloud passed over remain undetermined and are under surveillance. A review of the literature on the ocular consequences of industrial accidents is presented.The Ophthalmology Emergency Department did not record increased activity in the week following the Lubrizol Rouen fire, and ocular surface disease did not give rise to more consultations than the week before the fire. This suggests that there was no or minimal immediate ocular toxicity of the smoke from the fire.

While endothelial keratoplasty has become the standard treatment for Fuchs dystrophy, the strategy for first-line surgery in patients with associated cataract is still debated. The purpose of this study was to evaluate the surgical outcomes of eyes with Fuchs endothelial corneal dystrophy (FECD) undergoing phacoemulsification alone, to ascertain preoperative factors that predict the need for endothelial keratoplasty (EK).Single-center retrospective study. Cataract surgery alone was performed in 64 eyes of 50 patients with FECD. This decision was made if the patient did not have morning blur, the central corneal thickness (CCT) was below 630 microns, and endothelial cells were visible in the periphery.Mean follow-up was 21 months (range 5-55 months). The mean preoperative CCT was 571±43μm. 6 months after surgery, it was 584±52μm (P=0.12). During follow-up, 14 eyes (22%) required an EK because of poor visual outcome after cataract surgery alone. Mean pre-operative CCT of these eyes (595±23μm) was significantly higher than eyes that did not require EK during follow-up (564±45μm, P=0.022). Over 570 microns, 34% of eyes required an endothelial keratoplasty after the cataract surgery alone.CCT below 630μm associated with the absence of morning blur are preoperative criteria allowing 78.1% eyes with FECD to obtain good visual outcomes after cataract surgery alone. In these eyes, EK can therefore be avoided while ensuring good results.

Meibomian gland dysfunction (MGD) is the most common cause of dry eye syndrome. The goal of this study was to evaluate the efficacy of combined intense pulsed light (IPL) and low-level light therapy (LLLT) in symptomatic MGD.This retrospective study analyzed data from 30 patients with MGD causing dry eye symptoms not relieved by medical therapy and managed with combined IPL and LLLT. The primary endpoint was the Ocular Score Disease Index (OSDI) score at 1 month and 1 year. Secondary endpoints were visual acuity, intraocular pressure, tear film break-up time, Schirmer's test, Oxford score, and infrared meibographic score at 1 month after the conclusion of treatment.The mean OSDI score decreased from 43±19 to 17±12 (1 month; p0.0001) and then to 29±11 (12 months; p=0.013); 63% of patients were meibographic grade 2 before versus 7% after treatment (range, 1-4) (p=0.009); 75% of patients were Oxford grade 1 before versus 41% after treatment (p=0.004) (range, 1-3). No significant difference in the other secondary endpoints was noted.Over time, IPL therapy in combination with LLLT appears to improve patients with symptomatic MGD resistant to medical therapy.

International audience; Objective: To compare the efficacy and safety of Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) and anti-TNF-α agents in patients with non-infectious non-anterior uveitis.Methods: Single center retrospective study including adult patients with non-infectious intermediate, posterior or pan-uveitis. Outcomes were compared between patients treated with DMARDs or anti-TNF-α agents. The primary outcome was treatment failure or occurrence of serious adverse events. Treatment failure was determined by ophthalmologic criteria.Results: Seventy-three patients were included, mostly female (52%). Among them, 39 were treated with DMARDs and 34 with anti-TNF-α agents. The main uveitis causes were idiopathic (30%), birdshot chorio-retinopathy (25%), sarcoidosis (16%) and Behçet's disease (14%). The primary outcome was observed in 56% of patients treated with anti-TNF-α agents versus 59% of patients treated with DMARDs (p = 0.82). Median time to observe the primary outcome was 16 months (anti-TNF-α group) versus 21 months (p = 0.52). There was no significant difference between the two groups in terms of treatment failure, corticosteroid sparing effect, visual acuity improvement or adverse events. Earlier control of ocular inflammation was achieved with anti-TNF-α agents than with DMARDs (p = 0.006). In relapsing patients, anti-TNF-α agents allowed better corticosteroid sparing (p = 0.06).Conclusion: DMARDs could still be used as first-line therapy for non-infectious non-anterior uveitis after corticosteroid therapy. However, anti-TNF-α agents could be proposed as an alternative in cases of severe inflammation or initial high level of steroid dependency.

International audience; Introduction: Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome (UGH) is caused by mechanical chafing of anterior segment structures by an intraocular lens, especially an anterior chamber lens. The objective of this study was to characterise the clinical course and risk factors of UGH syndrome at a time when posterior chamber implantation is the gold standard.Patients and methods: This was a retrospective study of 30 cases of UGH syndrome managed between January 2014 and September 2018. Data from the initial clinical examination, the type of implant involved and the clinical management were analysed.Results:Thirty eyes of 28 patients were included. Intra ocular lenses were iris-sutured (15/30, 50 %), in the bag (6/30, 20 %), scleral-fixated (4/30, 13.3 %), in the ciliary sulcus (3/30,10 %) or “in and out” (2/30, 6.7 %). Initial management was medical (18 eyes) or surgical (12 eyes). Surgical procedures were explantation (n = 4), IOL repositioning (n = 7) or trabeculectomy (n = 1). Recurrences occurred with medical treatment (9/18), but not in the surgical group (p = 0.02). Ocular hypertension became chronic in 19 cases out of 30 (63.3 %).Conclusion: UGH syndrome can be caused by any type of pseudophakic lens. An intraocular lens in the bag should not rule out the diagnosis. Despite the decreasing popularity of anterior chamber intraocular lens implantation, UGH syndrome remains a current condition and must be recognised in order to adapt therapeutic management.; Introduction: Le syndrome Uvéite-Glaucome-Hyphéma (UGH) est causé par le frottement d’un implant intraoculaire sur les structures du segment antérieur. Les implants de chambre antérieure en étaient de grands pourvoyeurs. Le but de cette étude a été de caractériser l’évolution et les facteurs prédisposants du syndrome UGH à l’heure où l’implantation en chambre postérieure est la règle.Patients et méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique de 30 cas de syndromes UGH pris en charge entre janvier 2014 et septembre 2018. Les données de l’examen clinique initial, le type d’implant incriminé et la prise en charge ont été analysés.Résultats: Trente yeux de 28 patients ont été inclus. Les implants responsables étaient suturés à l’iris (15/30, 50 %), placés dans le sac (6/30, 20 %), suturés à la sclère (4/30,13,3 %), positionnés dans le sulcus (3/30,10 %) ou avaient une position « in and out » (2/30, 6,7 %). La prise en charge initiale a été médicale (18 yeux) ou chirurgicale (12 yeux). Les procédures chirurgicales ont consisté en une explantation (n = 4), un repositionnement de l’implant (n = 7) ou une trabéculectomie (n = 1). Les récidives sont survenues avec le traitement médical (9/18), sans récidive dans le groupe chirurgical (p = 0,02). L’hypertonie oculaire s’est chronicisée dans 19 cas sur 30 (63,3 %).Conclusion: Tous les types d’implantation peuvent être responsables d’un syndrome UGH. Un implant dans le sac ne doit pas faire éliminer le diagnostic. Le syndrome UGH reste d’actualité et doit être reconnu pour adapter la prise en charge thérapeutique

International audience; Background: Acanthamoeba keratitis (AK) is a sight-threatening infectious disease. Its effective and safe medical therapy remains highly debated. Recently, voriconazole, a monotriazole with noted in vitro activity against a large variety of fungi, has been successfully used both topically and systemically to treat human AK cases.Objectives: To measure anti-Acanthamoeba polyphaga in vitro activity, anti-rat AK efficiency and rat cornea penetration of eye-drop and oral voriconazole.Methods: A. polyphaga was maintained in axenic cultures. In vitro, amoebicidal and cysticidal activities of voriconazole were measured using an XTT assay. AK lesions of Sprague Dawley rats were scored from grade 0 to grade 3. For 21 days, from day 7 post-infection, voriconazole (1% solution) eye drops were instilled or voriconazole was administered by gavage (60 mg/kg/day). After killing, superficial corneal epithelium scrapings were cultured and analysed by PCR, and eye-globe histology was performed. Cornea and plasma concentrations were determined using 2D HPLC separation and tandem MS.Results: In vitro, voriconazole inhibited trophozoite proliferation with an IC50 value of 0.02 mg/L and an IC90 value of 2.86 mg/L; no cysticidal effect was found. In AK rats, eye drops reduced clinical worsening from day 7 to day 14 post-infection and oral voriconazole was not effective. Voriconazole cornea concentrations were directly dependent on the frequency of eye-drop instillations, which resulted in lower plasma concentrations, whilst oral voriconazole resulted in lower cornea concentrations.Conclusions: Present data underline the need for high-frequency eye-drop instillation regimens for efficient AK therapy.

Introduction L’œdeme maculaire (OM) est une complication frequemment rencontree au cours des uveites non-infectieuses non-anterieures [1] . L’apparition d’un OM serait responsable d’une baisse d’acuite visuelle chez un tiers des patients souffrant d’une uveite posterieure [2] . Une prise en charge therapeutique adaptee et precoce est necessaire pour eviter l’apparition de sequelles visuelles permanentes. Les recommandations therapeutiques actuelles concernant la prise en charge de l’OM reposent sur des avis d’experts et des donnees retrospectives de faible effectif. Le but de notre etude etait d’evaluer l’efficacite des anti- TNF alpha et des anti-IL6 recepteur dans la prise en charge de l’OM. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive nationale multicentrique qui a pour but d’evaluer l’efficacite therapeutique des anti-TNF alpha et des anti-IL6 recepteur sur l’œdeme maculaire cystoide et les vascularites retiniennes. L’œdeme maculaire etait defini comme une epaisseur maculaire centrale superieure strictement a 300 mm mesuree en OCT (tomographie par coherence optique), associee a la visualisation de logettes intra-retiniennes. Ete inclus les patients majeurs atteints d’une uveite non-infectieuse, compliquee d’un œdeme maculaire cystoide necessitant une biotherapie. Le critere de jugement principal etait la reponse therapeutique a 6 mois. Les criteres de jugement secondaire etaient l’epargne cortisonique a 6 et 12 mois. Chaque ligne therapeutique chez un meme patient a ete evaluee separement. Resultats Un total de 362 patients ont ete inclus, 195 femmes (53,9 %) et 167 hommes (46,1 %). L’âge median (IQR) a l’instauration des biotherapies etait de 38 ans (27–55). Parmi ces 362 patients, un total de 474 lignes therapeutiques differentes ont ete comptabilisees, dont 314 pour un œdeme maculaire. Les diagnostics etiologiques de l’uveites responsables d’un œdeme maculaire etaient : 58 (18,6 %) maladies de Behcet, 34 (18 %) maladies de Birdshot, 20 (6,5 %) arthrites juveniles, 17 (7,1 %) sarcoidoses, 17 (8,4 %) maladies de Vogh-Koyanagi-Harada. La majorite des uveites etait idiopathiques (133 patients, 50,8 %). Apres 6 mois de traitement, 105 patients (33 %) ont presente une reponse complete (RC), 157 patients (50 %) ont presente une reponse partielle (RP), et 50 patients (16 %) n’ont pas repondu aux traitements. Reponse selon le type de biotherapie : parmi les 127 patients (40,6 %) traites par adalimumab, 36 patients (34,6 %) avaient une RC, 59 (37,6 %) avaient une RP et 30 cas (60 %) une absence de reponse. Parmi les 122 patients (39 %) ayant recu de l’infliximab, nous avons observe une RC chez 41 patients (39,4 %), une RP chez 70 patients (44,6 %) et une absence de reponse chez 11 patients (22 %). Cinquante-trois patients (17 %) ont recu du tocilizumab : 23 (22,1 %) ont presente une RC, 23 (14,6 %) une RP et 7 patients (14 %) n’ont pas repondu au traitement (p = 0,009). Epargne cortisonique a 6 mois : Parmi les 314 patients traites pour OM, la dose de corticotherapie a 6 mois etait ≤ a 7 mg chez 183 cas (67 %), alors que 88 patients (32 %) avaient une dose superieure a 7 mg. Epargne cortisonique selon le type de biotherapie : parmi les 127 patients (40,6 %) traites par adalimumab, 38 (43,2 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 68 cas (37,4 %) > 7 mg. Parmi les 122 patients (39 %) ayant recu l’infliximab, 25 (28,4 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 83 (45,6 %) > 7 mg. Cinquante- trois patients (17 %) ont recu du tocilizumab : 21 (23,9 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg a 6 mois en comparaison avec 26 patients (14,3 %) necessitant plus que 7 mg de corticoide a 6 mois. (p = 0,016). Epargne cortisonique a 12 mois : Parmi les parmi les 314 patients traites pour OM, la dose de corticotherapie a 12 mois etait ≤ 7 mg chez 110 cas (53 %), alors que 99 patients (47 %) avaient une dose superieure a 7 mg. Epargne cortisonique a 12 mois selon biotherapie :: parmi les 127 patients (40,6 %) traites par adalimumab, 48 (44 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 35 cas (35,4 %) > 7 mg. Parmi les 122 patients (39 %) ayant recu l’infliximab, 38 (34,9 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 46 (46,5 %) > 7 mg. Cinquante-trois patients (17 %) ont recu du tocilizumab : 19 (17,4 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg a 12 mois en comparaison avec 15 patients (15,2 %) necessitant plus que 7 mg de corticoide a 12 mois. (p = 0,25). Conclusion Il s’agit du premier registre national francais des OM traites par anti-TNF alpha et anti-IL6 recepteur.

Introduction Les uveites non-infectieuses sont a l’origine de 5 a 20 % des cas de cecite legale dans les pays developpes. Ce pronostic est secondaire a l’apparition de complications oculaires (œdeme maculaire, vascularite, glaucome), responsables de sequelles anatomiques irremediables. L’adalimumab, un anticorps monoclonal anti- TNF alpha, a montre son efficacite dans le controle de l’inflammation intra-oculaire au cours des deux etudes prospectives VISUAL I et II [1] . Cependant, l’efficacite des anti-TNF alpha dans la prise en charge des vascularites retiniennes et de l’œdeme maculaire n’a pas ete montree dans des etudes de grande ampleur ou prospective. Le but de notre etude etait d’evaluer l’efficacite des anti- TNF alpha dans la prise en charge de l’œdeme maculaire et des vascularites retiniennes. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive nationale multicentrique qui a pour but d’evaluer l’efficacite therapeutique des anti-TNF alpha (adalimumab, certolizumab, etarnecept, golimumab, infliximab) sur l’œdeme maculaire cystoide et les vascularites retiniennes. Ete inclus les patients majeurs atteints d’une uveite non-infectieuse, compliquee d’un œdeme maculaire cystoide ou d’une vascularite retinienne necessitant une biotherapie. Nous rapportons ici les resultats concernant les anti-TNF alpha. Le critere de jugement principal etait la reponse therapeutique a 6 mois. La reponse complete (RC) etait definie comme une regression complete des lesions alors que la reponse partielle (RP) etait definie comme une amelioration des lesions sans correction complete. Les criteres de jugement secondaire etaient l’epargne cortisonique a 6 et 12 mois. Chaque ligne therapeutique chez un meme patient a ete evaluee separement. Resultats Un total de 362 patients ont ete inclus, 195 femmes (53,9 %) et 167 hommes (46,1 %). L’âge median (IQR) a l’instauration des biotherapies etait de 38 ans (27- 55). Les diagnostics etiologiques des uveites responsables de cette vascularite etaient : 94 (26,2 %) maladies de Behcet, 40 (16,3 %) Birdshot, 22 (7,8 %) sarcoidoses, 20 (5,7 %) arthrites juveniles, 12 (4,9 %) Vogh-Koyanagi-Harada et 10 (3,1 %) spondylarthropathies. La majorite des uveites etait idiopathiques (137 patients, 44,1 %). Au total, 398 patients ont recu des anti-TNF alpha : 193 (41 %) de l’ adalimumab, 193 (41 %) de l’infliximab. 7 (1,5 %) du certolizumab, 5 (1,1 %) du golimumab et 2 (0,4 %) de l’etanercept. Reponse a 6 mois : parmi les 193 patients traites par adalimumab, 71 patients (39,9 %) avaient une RC, 85 (37,6 %) RP et 35 cas (53,8 %) une absence de reponse. Parmi les 193 patients ayant recu l’infliximab, nous avons observe une RP chez 102 patients (45,1 %), RC chez 74 patients (41,6 %), et une absence de reponse chez 17 patients (26,2 %). Sept patients ont recu du certolizumab : 4 (1,8 %) ont presente une RP, 2 (1,1 %) une RC et un patient (1,5 %) n’a pas repondu au traitement. Le golimumab a ete utilise chez 5 patients (0,4 %) avec une RP, deux (1,1 %) RC et une absence de reponse pour 2 patients 53,1 %). Deux patients ont recu l’etanercept et ont presente une reponse partielle (0,9 %). Epargne cortisonique a 6 mois : parmi les 193 patients traites par adalimumab (41 %), 69 (47,9 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 99 cas (36,3 %) > 7 mg apres 6 mois de traitement. Parmi les 193 patients ayant recu l’infliximab (41 %), 44 (30,6 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 131 (48 %) > 7 mg. Trois des 7 patients traites par certolizumab avaient des doses de corticoides > 7 mg apres 6 mois de traitement (1,1 %), en comparaison avec 2 des 5 patients traites par golimumab (1,4 %). Epargne cortisonique a 12 mois : parmi les 193 patients traites par adalimumab, 83 (45,4 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 54 cas (35,8 %) > 7 mg. Parmi les 193 patients ayant recu l’infliximab, 69 (37,7 %) avaient une corticotherapie ≤ 7 mg apres 12 mois de traitement versus 73 patients (48,3 %) ayant une posologie > 7 mg. Trois des 7 patients traites par certolizumab ont une corticotherapie > 7 mg (1,6 %), en comparaison avec 2 des 5 patients traites par golimumab (1,1 %). Conclusion Il s’agit du premier registre national francais evaluant l’efficacite des anti-TNF alpha sur la prise en charge des oedemes maculaires et des vascularites retiniennes au cours des uveites non-infectieuses et qui souligne l’efficacite de l’adalimumab et de l’infliximab.

Introduction La vascularite retinienne (VR) correspond a une inflammation des vaisseaux retiniens arteriels, veineux ou capillaires, pouvant aboutir a une occlusion vasculaire et une ischemie retinienne. Le but de notre etude etait d’evaluer l’efficacite des anti- TNF alpha et des anti-IL6 recepteur dans la prise en charge des vascularites retinienne. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive nationale multicentrique ayant pour but d’evaluer l’efficacite therapeutique des anti-TNF alpha (adalimumab, certolizumab, etarnecept, golimumab, infliximab) et des anti-IL 6 recepteur(tocilizumab) sur les vascularites retiniennes. Le critere de jugement principal etait la reponse therapeutique a 6 mois. La reponse complete (RC) etait definie comme une regression complete des lesions alors que la reponse partielle (RP) etait definie comme une amelioration des lesions sans correction complete. Les criteres de jugement secondaire etaient l’epargne cortisonique a 6 et 12 mois. Chaque ligne therapeutique chez un meme patient a ete evaluee separement. Resultats Un total de 362 patients ont ete inclus, 195 femmes (53,9%) et 167 hommes (46,1%). L’âge median (IQR) a l’instauration des biotherapies etait de 38 ans (27–55). Parmi ces 362 patients, un total de 474 lignes therapeutiques differentes ont ete comptabilisees, dont 258 pour une vascularite retinienne: 166 vascularites veineuses (55,5%), 46 vascularites arterielles (15,6%), 90 vascularites diffuses (30,1%), 98 vascularites segmentaires (32,7%), 90 vascularites occlusives (29,4%) et 100 vascularites non occlusives (32,6%). Les diagnostics etiologiques de l’uveite responsable de cette vascularite etaient: 91 (35,8%) maladies de Behcet, 23 (14,4%) Birdshot, 14 (7%) sarcoidoses, et 6 (3,7%) Vogh-Koyanagi- Harada. La majorite des uveites etait idiopathiques (104 patients, 40,3%). Reponse a 6 mois: 130 patients (50,3%) ont presente une reponse partielle (RP), 94 (36,4%) ont presente une reponse complete (RC) et on a observe une absence de reponse chez 33 patients (12,7%). Reponse selon le type de biotherapie: parmi les 100 patients traites par adalimumab (39,2%), 37 patients avaient une RC (39,8%), 42 RP (32,8%) et 20 cas une absence de reponse (60,6%). Parmi les 115 patients ayant recu l’infliximab (45,1%), nous avons observe une RP chez 64 patients (50%), RC chez 41 patients (44,1%), et une absence de reponse chez 10 patients (30,3%). Trente- trois patients (12,9%) ont recu du tocilizumab: 19 ont presente une RP (14,8%), 12 une RC (12,9%) et 2 patients n’ont pas repondu au traitement (6,1%) (p = 0,062). Epargne cortisonique a 6 mois: Parmi les 258 patients traites pour des vascularites retiniennes, la dose de corticotherapie a 6 mois etait ≤ 7 mg chez 75 cas (33%), alors que 155 patients avaient une dose superieure a 7 mg (67%). Epargne cortisonique selon le type de biotherapie: parmi les 100 patients traites par adalimumab (39,2%), 37 (50%) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 51 cas (33,3%) > 7 mg. Parmi les 115 patients ayant recu l’infliximab (45,1%), 25 (33,8%) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 79 (51,6%) > 7 mg. Trente-trois patients (12,9%) ont recu du tocilizumab: 9 (12,2%) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg a 6 mois en comparaison avec 21 patients (13,7%) necessitant plus que 7 mg de corticoide a 6 mois. (p = 0,014). Epargne cortisonique a 12 mois: Parmi les parmi les 258 patients traites pour des vascularites retiniennes, la dose de corticotherapie a 12 mois etait ≤ 7 mg chez 100 cas (52%), alors que 93 patients avaient une dose superieure a 7 mg (48%). Epargne cortisonique a 12 mois a 12 mois selon biotherapie:: parmi les 100 patients traites par adalimumab (39,2%), 43 (43,9%) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 30 cas (32,6%) > 7 mg. Parmi les 115 patients ayant recu l’infliximab (45,1%), 39 (39,8%) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 49 (53,3%) > 7 mg. Trente-trois patients (12,9%) ont recu du tocilizumab: 12 (12,2%) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg a 12 mois en comparaison avec 12 patients (13%) necessitant plus que 7 mg de corticoide a 12 mois. (p = 0,14). Conclusion Il s’agit du premier registre national francais des vascularites retiniennes traitees par anti-TNF alpha et anti-IL6 recepteur qui soulignent l’efficacite des aTNF dans les vascularites retiniennes.

International audience; Introduction: Corneal tattooing is a noninvasive technique which appears relatively well-tolerated in the medium term. We report the cases of 3 patients with a significant change in the color of their tattoos performed over 5 years previously.Patients and methods: Three patients with a history of intracorneal tattooing several years previously were studied because of a significant change from their initial color. Each patient's file was reviewed with analysis of slit lamp photographs, OCT and specular microscopy.Results: All three patients experienced a significant color change in their tattoos between 5 and 6 years after surgery. The color had changed to golden-brown.Discussion: Retrospective analysis of the components of the tattoo ink found the presence of iron in the black pigment. We believe that pigments composed of iron oxide are transformed into golden-brown ferric iron oxide in the presence of oxygen in the aqueous environment. The presence of moderate corneal edema in these three cases of multioperated patients could explain, in these specific cases, the occurrence of oxidation typically not described.Conclusion: Corneal tattooing remains a simple and very interesting technique when partial or total absence of iris causes significant photophobia. However, the significant changes in color that we report more than 5 years later suggest omitting iron from the dyes used for the cornea and limiting its use in cases of limited endothelial prognosis. A long-term evaluation of corneal tattoos appears necessary.; Introduction : le tatouage cornéen est une technique peu invalidante dont la tolérance à moyen terme semble satisfaisante. Nous rapportons le cas de 3 patients présentant une modification importante de la couleur de leur tatouage réalisé plus de 5 ans auparavant.Patients et méthodes : trois patients aux antécédents de tatouage intracornéen plusieurs années auparavant ont été analysés en raison d’une modification importante de leur couleur initiale. Le dossier de chaque patient a été repris avec analyse des photographies en lampe à fente, analyse OCT et microscopie spéculaire.Résultats : les trois patients ont présenté un changement de couleur important de leur tatouage entre 5 et 6 ans après la chirurgie. La coloration avait alors évolué vers le brun-doré.Discussion : l’analyse rétrospective des composants de l’encre à tatouer retrouve la présence de fer dans la couleur noire. Nous pensons que les pigments composés d’oxyde de fer se transforment en oxyde de fer ferrique de couleur marron - doré en présence de dioxygène dans un milieu contenant de l’eau. La présence d’un œdème cornéen modéré dans ces trois cas de patients multiopérés, pourrait expliquer dans ces cas précis la survenue d’une oxydation habituellement non décrite.Conclusion : le tatouage cornéen reste une technique simple lorsque l’absence partielle ou totale d’iris entraîne une photophobie importante. Cependant, les modifications importantes de teinte que nous rapportons, incitent à prohiber la présence de fer dans les colorants utilisés pour la cornée et à en limiter l’utilisation en cas de vitalité endothéliale limite.

Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome (UGH) is caused by mechanical chafing of anterior segment structures by an intraocular lens, especially an anterior chamber lens. The objective of this study was to characterise the clinical course and risk factors of UGH syndrome at a time when posterior chamber implantation is the gold standard.This was a retrospective study of 30 cases of UGH syndrome managed between January 2014 and September 2018. Data from the initial clinical examination, the type of implant involved and the clinical management were analysed.Thirty eyes of 28 patients were included. Intra ocular lenses were iris-sutured (15/30, 50 %), in the bag (6/30, 20 %), scleral-fixated (4/30, 13.3 %), in the ciliary sulcus (3/30,10 %) or "in and out" (2/30, 6.7 %). Initial management was medical (18 eyes) or surgical (12 eyes). Surgical procedures were explantation (n=4), IOL repositioning (n=7) or trabeculectomy (n=1). Recurrences occurred with medical treatment (9/18), but not in the surgical group (p=0.02). Ocular hypertension became chronic in 19 cases out of 30 (63.3 %).UGH syndrome can be caused by any type of pseudophakic lens. An intraocular lens in the bag should not rule out the diagnosis. Despite the decreasing popularity of anterior chamber intraocular lens implantation, UGH syndrome remains a current condition and must be recognised in order to adapt therapeutic management.

Summary Introduction Corneal tattooing is a noninvasive technique which appears relatively well-tolerated in the medium term. We report the cases of 3 patients with a significant change in the color of their tattoos performed over 5 years previously. Patients and methods Three patients with a history of intracorneal tattooing several years previously were studied because of a significant change from their initial color. Each patient's file was reviewed with analysis of slit lamp photographs, OCT and specular microscopy . Results All three patients experienced a significant color change in their tattoos between 5 and 6 years after surgery. The color had changed to golden-brown. Discussion Retrospective analysis of the components of the tattoo ink found the presence of iron in the black pigment. We believe that pigments composed of iron oxide are transformed into golden-brown ferric iron oxide in the presence of oxygen in the aqueous environment. The presence of moderate corneal edema in these three cases of multioperated patients could explain, in these specific cases, the occurrence of oxidation typically not described. Conclusion Corneal tattooing remains a simple and very interesting technique when partial or total absence of iris causes significant photophobia . However, the significant changes in color that we report more than 5 years later suggest removing iron from the dyes used for the cornea and limiting its use in cases of limited endothelial prognosis. A long-term evaluation of corneal tattoos appears necessary.

The corneal limbus is a privileged region on the border between two quite different microenvironments, where corneal epithelial stem cells, numerous melanocytes, and antigen-presenting cells are all concentrated within a richly vascularized and innervated stroma. This situation within the ocular surface confers on it the key functions of barrier, epithelial renewal and defense of the cornea. As an immunological crossroads and since the corneoscleral limbus is directly exposed to external insults such as caustic agents, ultraviolet radiation, microbial agents, and allergens, it is the potential site of many tumoral, degenerative or inflammatory pathologies and may progress under certain conditions to limbal stem cell deficiency.

Biotherapies appear as potential drugs for the treatment of inflammatory noninfectious uveitis. In this report, we show that tocilizumab, an anti-IL-6 agent, greatly improved two patients with birdshot chorioretinopathy refractory to conventional immunosuppressive drugs, interferon α2a, and anti-TNFα agents. After a follow-up of 22 months, patients exhibited an improvement of both visual acuity and macular edema. A corticosteroid-sparing effect was achieved in both cases.

Corneal tattooing is a noninvasive technique which appears relatively well-tolerated in the medium term. We report the cases of 3 patients with a significant change in the color of their tattoos performed over 5 years previously.Three patients with a history of intracorneal tattooing several years previously were studied because of a significant change from their initial color. Each patient's file was reviewed with analysis of slit lamp photographs, OCT and specular microscopy.All three patients experienced a significant color change in their tattoos between 5 and 6 years after surgery. The color had changed to golden-brown.Retrospective analysis of the components of the tattoo ink found the presence of iron in the black pigment. We believe that pigments composed of iron oxide are transformed into golden-brown ferric iron oxide in the presence of oxygen in the aqueous environment. The presence of moderate corneal edema in these three cases of multioperated patients could explain, in these specific cases, the occurrence of oxidation typically not described.Corneal tattooing remains a simple and very interesting technique when partial or total absence of iris causes significant photophobia. However, the significant changes in color that we report more than 5 years later suggest omitting iron from the dyes used for the cornea and limiting its use in cases of limited endothelial prognosis. A long-term evaluation of corneal tattoos appears necessary.

Anterior Uveitis is the most common form of uveitis. There are several known and many possible etiologies for anterior uveitis. After examining the posterior segment and ruling out masquerade syndromes, the main step of etiologic diagnosis is clinical characterization. It is essential to establish the presence or absence of unilateral versus bilateral and granulomatous features. Subsequently, a directed work-up may be obtained which then helps to confirm diagnostic hypotheses based on the detailed history and clinical examination. The priority is to rule out an infection. Treatments are adapted according to etiology and disease severity. Finally, biologics have greatly changed the management and prevention of some forms of anterior uveitis, in particular uveitis associated with HLA-B27 and juvenile idiopathic arthritis-associated anterior uveitis.

Erythema multiforme (EM) is a skin condition for which main causes are infectious factors (Herpes simplex virus, Mycoplasma pneumoniae). Anti-plakin auto-antibodies are found in some patients 1. EM must be distinguished from Stevens–Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN), which are drug-induced in most cases 2-5. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Introduction Au cours du syndrome de Stevens–Johnson (SJS) et de Lyell, la majorite des patients garde des sequelles ophtalmologiques parfois severes, dont le principal facteur de risque est la gravite de l’atteinte oculaire initiale. Il n’existe a ce jour pas de recommandation standardisee de soins oculaires en phase aigue. Nous avons conduit un audit des pratiques de ces soins oculaires de phase aigue dans les sites du Centre de reference francais des dermatoses bulleuses toxiques. Materiel et methodes Nous avons adresse par e-mail un questionnaire des pratiques de soins oculaires en phase aigue de SJS/Lyell aux ophtalmologistes et dermatologues des 11 sites du centre de reference. L’enquete a porte sur la sollicitation d’un avis ophtalmologique, l’ablation des pseudomembranes, l’instillation de collyres (corticoides, antibio-corticoides, antibiotiques, antiseptiques, larmes artificielles), l’application de pommade vitamine A, la realisation d’une greffe de membrane amniotique, l’application d’anneau de symblepharons et la prescription eventuelle d’une corticotherapie systemique. Resultats Huit centres ont repondu. Tous demandaient un avis ophtalmologique rapide a l’admission. La majorite realisaient l’ablation mecanique des pseudomembranes, instillaient des larmes artificielles et appliquaient de la pommade vitamine A (7/8, 90 %). L’utilisation des collyres antibio-corticoides ou corticoides etait frequente (5/8, 60 %). Le recours aux anneaux de symblepharons se pratiquait dans la moitie des centres (4/8, 50 %), si necessaire. Le recours aux collyres antibiotiques seuls et antiseptiques etait rare (2/8, 25 %). La greffe de membrane amniotique n’etait jamais pratiquee systematiquement mais des que necessaire selon l’evolution clinique. Une corticotherapie systemique etait parfois utilisee (3/8, 37 %). Discussion Cette enquete montre l’heterogeneite des pratiques de soins oculaires en phase aigue du SJS/Lyell. Toutes les equipes insistent neanmoins, sur la necessite d’une expertise ophtalmologique rapide, d’une ablation des brides, d’une utilisation de collyre mouillant et pommade vitamine A. Compte tenu du risque, a court terme de surinfection corneenne a point de depart cutane, et a long terme, de sequelles parfois graves, les soins locaux sont primordiaux et les pratiques meriteraient d’etre optimisees et uniformisees. Cependant, aucune etude n’a montre de maniere formelle la superiorite d’un traitement par rapport a un autre. Les mesures a eviter sont l’utilisation de conservateurs, souvent presents dans les collyres et deleteres pour la surface oculaire ainsi que la toxicite de certains collyres antibiotiques. Conclusion Les pratiques de soins oculaires du SJS/Lyell meriteraient d’etre homogeneisees mais les donnees publiees robustes manquent. Des etudes prospectives sont souhaitables mais difficiles a conduire dans cette maladie rare.

International audience

International audience

Purpose Acanthamoeba keratitis is a sight-threatening infectious disease. Its effective and safe medical therapy remains highly debated. The aim of this study is to test in vitro and in vivo voriconazole as a potential antiamoebic treatment for Acanthamoeba keratitis. Methods In vitro sensitivity of Acanthamoeba polyphaga to voriconazole was assessed using a commercially available viability assay. In vivo, Sprague-Dawley male rats were injected in the left cornea stromal layer with trophozoites. Forty rats were divided into 3 groups, topically treated with 1% voriconazole eyedrop (hourly administrations for 3 days followed by every two hours for 11 days and followed every four hours for 7 days), orally treated with voriconazole (60 mg/kg/day), and control. At day 28, cornea and blood samples were collected and corneal scrapings were performed for bacterial and parasitological cultures and real-time PCR analyses. Paraffin-embedded corneas were analyzed. The plasma and corneal concentration of voriconazole was determined by high-performance liquid chromatography. Results In vitro, voriconazole inhibited Acanthamoeba polyphaga trophozoites proliferation with IC90 value of 6 μg/ml, however no cystical activity was found. Mean intracorneal concentration of voriconazole eyedrops after three days treatment was 5.6 +/- 4.4 ng / mg; after seven days treatment was 2.38 + /1.6 ng/mg; and after twenty one days treatment was 0.32 +/- 0.15 ng / mg. Clinical infection worsened in fewer rats between the 7th and the14th day post infection in the voriconazole eye drops group (1/10 rats) and the control group (9/10 rats) (p = 0.001). Conclusions Our findings support the potential use of voriconazole as anti-amoebic agents.

Anterior uveitis is the most common form of uveitis. There are several known and many possible etiologies for anterior uveitis. After examining the posterior segment and ruling out masquerade syndromes, the main step of etiologic diagnosis is clinical characterization. It is essential to establish unilateral versus bilateral involvement and presence or absence of granulomatous features. Subsequently, a work-up may be obtained which then helps to confirm diagnostic hypotheses based on the detailed history and clinical examination. The priority is to rule out an infection, although less frequent, before starting steroid therapy, adapted to the severity of the clinical picture. Finally, biologics have greatly changed the management and prevention of some forms of anterior uveitis, in particular uveitis associated with HLA-B27 and juvenile idiopathic arthritis-associated anterior uveitis.

International audience

International audience

Introduction Les sequelles ophtalmiques (SO) du syndrome de Stevens–Johnson (SJS)/syndrome de Lyell sont potentiellement invalidantes avec une perte fonctionnelle d’un ou deux yeux. La pose de lentilles sclerales peut etre justifiee par une secheresse oculaire majeure, des symblepharons ou des anomalies corneennes. Les phototypes fonces etant a risque de presenter des processus fibrosants cutanes a type de cicatrices cheloides, le but de notre etude etait d’evaluer le phototype dans la gravite des SO. Materiel et methodes A partir de la base de donnees de la consultation specialisee de lentilles sclerales (2003–2016), nous avons inclus retrospectivement les patients avec antecedent de syndromes de SJS/Lyell. Les phototypes des patients (I a VI) ont ete determines par les ophtalmologistes (formes par des dermatologues), sur photographies, a partir de la pigmentation des paupieres. Nous avons compare par test exact de Fischer, entre les phototypes clairs (I–IV) et fonces (V–VI) a la premiere consultation sans lentille sclerale : alteration de l’acuite visuelle (≤ 0,1 a l’œil le plus atteint), symblepharons et cils frotteurs, keratite ponctuee superficielle, neovaisseaux corneens et ulcerations corneennes. Resultats Quatre-vingt-dix patients ont ete selectionnes puis 21 exclus pour donnees manquantes. Parmi les 69 patients analyses [âge median 35 ans (21–49), 41 F, delai median de 6 ans (6 mois–44 ans) entre la phase aigue du SJS/Lyell et la consultation], 46 (67 %) avaient un phototype clair et 23 (33 %) un phototype fonce. La proportion de patients avec une acuite visuelle ≤ 0,1 etait de 78 % (18/23) chez les phototypes fonces versus 50 % (23/46) chez les phototypes clairs (p = 0,037). La presence de symblepharons et cils frotteurs etait significativement plus frequente chez les phototypes fonces (56,5 % vs 21,7 %, p = 0,006). Il n’y avait pas de difference significative entre les phototypes concernant les autres parametres : keratites ponctuees superficielles (69 % vs 54 %, p = 0,3), neovaisseaux corneens (87 % vs 67 %, p = 0,1) et ulcerations corneennes (48 % vs 24 % p = 0,05). Discussion Dans notre etude, parmi les patients ayant les SO necessitant la pose de lentilles sclerales, l’examen ophtalmologique montrait une association entre le phototype fonce et la gravite de l’atteinte oculaire (acuite visuelle effondree, symblepharons et cils frotteurs). Tout comme il influence le risque de cicatrices fibrosantes cutanees, le phototype fonce pourrait favoriser des processus cicatriciels oculaires plus graves. Dans le SJS/Lyell, le lien entre le typage HLA, mais pas le phototype, n’est connu a ce jour qu’entre certains medicaments et certains groupes ethniques. Notre etude suggere que le phototype pourrait jouer un role dans la gravite des sequelles, notamment oculaires. Conclusion Les SO du SJS/Lyell semblent plus severes chez les patients avec un phototype fonce.

Introduction Les uveites non-infectieuses non-anterieures representent une cause majeure de cecite dans les pays industrialises. Aujourd’hui, en cas de rechute sous corticotherapie ou de corticodependance, l’intensification therapeutique repose sur les immunosuppresseurs conventionnels (methotrexate, mycophenolate mofetil ou azathioprine). Cependant, avec l’emergence des biotherapies (anti-TNF alpha et anti-recepteur a l’IL-6), la strategie therapeutique actuelle est en train de se redefinir. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique. Les patients majeurs presentant une uveite intermediaire, posterieure ou panuveite non-infectieuse etaient divises selon le traitement en cours lors de l’inclusion : groupe immunosuppresseur conventionnel ou groupe biotherapie. Le critere de jugement principal etait un critere composite defini par l’apparition d’une rechute sous traitement ou l’arret du traitement pour un effet indesirable grave. La rechute etait precisee selon des criteres ophtalmologiques : majoration de l’inflammation intraoculaire et/ou deterioration de l’acuite visuelle et/ou absence d’amelioration de l’œdeme maculaire ou d’une vascularite. Resultats Parmi les 1053 dossiers extraits, 79 patients ont ete inclus, majoritairement de sexe feminin (51 %). On denombrait 51 % de panuveites, 44 % d’uveites posterieures et 5 % d’uveites intermediaires. Sur le plan diagnostique, il s’agissait principalement d’uveites idiopathiques (31 %), de maladies de Birdshot (25 %), de sarcoidoses (16 %) et de maladies de Behcet (13 %). Trente-six patients ont ete inclus dans le groupe biotherapie et 39 dans le groupe immunosuppresseur conventionnel. Les patients etaient comparables concernant les caracteristiques generales et ophtalmologiques a l’introduction du traitement. Cependant, les patients du groupe biotherapie presentaient une maladie plus ancienne (p = 0,03), avaient ete exposes de maniere prolongee a une corticotherapie (p = 0,03), avaient davantage rechute (p = 0,01) et avaient ete traites anterieurement, pour 70 % d’entre eux, par immunosuppresseurs conventionnels. Le critere de jugement principal a ete atteint pour 56 % des patients sous biotherapies versus 59 % des patients du groupe immunosuppresseur conventionnel (p = 0,95), avec un delai median de survenue de 16 mois versus 21 mois pour le groupe immunosuppresseur conventionnel (p = 0,47). Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes en termes de survie sans progression, d’epargne cortisonique, d’amelioration de l’acuite visuelle, de correction de l’œdeme maculaire, de cicatrisation des lesions de vascularites ou d’effets indesirables. En revanche, les biotherapies etaient significativement plus efficaces pour assurer un controle precoce de l’inflammation oculaire (quiescence oculaire a 6 mois pour 92 % des patients traites par biotherapies versus 68 %, p = 0,046). A l’echelle individuelle, la corticodependance au moment de la rechute etait moins elevee sous biotherapies (p = 0,001). Conclusion Notre etude montre que les immunosuppresseurs conventionnels doivent conserver leur place de premiere intention lors de l’intensification therapeutique. Les biotherapies apparaissent comme une option interessante en cas d’inflammation severe, devant leur rapidite d’action. De plus, les biotherapies semblent plus efficaces pour assurer une epargne cortisonique a l’echelle individuelle et en cas de corticodependance.

Resume L’inflammation intraoculaire, ou uveite, peut etre une maladie limitee a l’œil ou, au contraire, faire partie d’un tableau inflammatoire plus global comprenant une atteinte du systeme nerveux. Ainsi, le type d’atteinte oculaire et extraoculaire va guider la demarche etiologique. Les inflammations touchant œil et cerveau sont de plusieurs types : maladies de systeme d’une part et infections d’autre part. Certaines neoplasies peuvent egalement mimer une inflammation de l’œil et du systeme nerveux central. Enfin, certaines inflammations conjointes de l’œil et du cerveau restent de cause inconnue ce jour, classees comme idiopathiques. Nous presenterons ainsi les etiologies les plus frequentes a evoquer devant une inflammation oculaire et encephalique ainsi que leurs principales caracteristiques.

Introduction Alors qu’une confusion nosologique persiste entre erytheme polymorphe majeur (EPM) et syndrome de Stevens–Johnson (SJS)/necrolyse epidermique toxique (NET), les sequelles stenosantes, rapportees dans les SJS/NET, ne sont pas decrites clairement dans les EPM. Nous en rapportons 3 cas. Observations Cas no 1 : une femme de 21 ans avait un EPM post-mycoplasme avec atteinte buccale, ORL, genitale et oculaire grave (ulcere corneen, symblepharons multiples). A distance, l’alteration de l’acuite visuelle restait majeure. Malgre plusieurs chirurgies oculaires (greffes de membrane amniotique et de muqueuse buccale, allogreffe limbique, keratoplastie), la patiente presentait a 3 ans un etat de cecite legale ( Cas no 2 : un homme de 56 ans avait un EPM sans cause infectieuse mais avec anticorps anti-desmoplakines I/II, avec atteinte buccale, ORL et oculaire. Apres une nutrition enterale d’un mois, il gardait une dysphagie. L’endoscopie trouvait des erosions et une œsophagite dissequante perforee avec image histologique d’EP. Meme apres cicatrisation, la dysphagie persistait. L’endoscopie et la radiographie avec opacification objectivaient une stenose œsophagienne. Deux dilatations etaient pratiquees a 6 mois de l’episode aigu, mais le patient decedait d’infarctus du myocarde. Il avait egalement une keratite et des symblepharons persistants. Cas no 3 : un garcon de 17 ans avait depuis l’âge de 5 ans des recurrences multiples d’EPM, dont au moins un post-mycoplasme, et avec presence d’anticorps anti-desmoplakine I et envoplakine. Dix ans apres le 1er episode, alors que les poussees persistaient, il se plaignait de dyspnee d’effort. L’examen notait une distension thoracique et des râles sous-crepitants bilateraux, les EFR un trouble ventilatoire obstructif severe. La tomodensitometrie thoracique montrait des bronchectasies et des signes de surinfection, les biopsies bronchiques des remaniements inflammatoires non specifiques. Le diagnostic de bronchiolite obliterante (BO) etait le plus probable. Il avait par ailleurs une cecite de l’œil droit par ulcere corneen depuis le cinquieme EPM ( Fig. 1 ). Discussion Certains EPM sont particulierement graves a la phase aigue. Les atteintes muqueuses severes, par apoptose epitheliale mimant celle des SJS/TEN, justifient une prise en charge symptomatique similaire. Nos cas confirment qu’il peut en exister avec une evolution stenosante severe. Par ailleurs, 2 de nos patients avaient des anticorps anti-plakines. Leur role reste a determiner, la BO du cas 3 etant proche de celles satellites de pemphigus paraneoplasiques, caracterisees par de tels anticorps. Conclusion La prise en charge precoce des atteintes muqueuses d’EPM grave et un suivi a long terme doivent etre institues pour depistage de possibles sequelles. La place de la corticotherapie generale reste a preciser dans ces formes graves.

Introduction La kerato-conjonctivite atopique est frequemment associee a un eczema palpebral. Elle peut necessiter le recours aux corticoides locaux, dont l’utilisation prolongee est source de complications oculaires reversibles, comme la cataracte, mais parfois irreversibles, comme le glaucome cortisonique. Le tacrolimus est un immunosuppresseur, utilise en applications cutanees dans la dermatite atopique. Le but de cette etude etait d’evaluer l’efficacite du tacrolimus 0,1 % pommade en applications palpebrales dans la kerato-conjonctivite atopique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique portant sur la periode allant de juin 2014 a septembre 2016. Les patients presentant une kerato-conjonctivite atopique non controlee par les traitements medicaux de premiere intention etaient traites initialement par tacrolimus 0,1 %, 2 fois par jour sur les paupieres. Le critere de jugement principal etait la presence de signes fonctionnels tels que la photophobie, le larmoiement et les demangeaisons, evalues a la premiere consultation de controle par les scores de qualite de vie NEI-VFQ25 et OSDI. Les criteres secondaires etaient l’acuite visuelle et la consommation de corticoides locaux. Resultats Parmi les 18 patients inclus, l’âge moyen etait de 38 ± 16 ans. La premiere consultation de controle survenait en moyenne 68,3 ± 55 jours apres l’initiation du traitement. Le score NEI-VFQ25 montrait une amelioration significative pour sept de ses sous-scores (p Conclusion Le tacrolimus pommade 0,1 % en applications palpebrales semble etre un traitement local efficace et bien tolere dans la prise en charge de la kerato-conjonctivite atopique.

Introduction Les pathologies de la surface oculaire sont souvent intriquees avec des atteintes cutanees dont le diagnostic dermatologique est parfois plus accessible. Les traitements proposes dans les pathologies cutanees peuvent participer au controle d’une maladie oculaire. L’objectif de cette consultation est de faciliter les echanges entre praticiens de ces deux specialites pour ameliorer la prise en charge et optimiser le parcours du patient. Materiel et methodes La consultation etait organisee tous les mois dans le service d’ophtalmologie du CHU de Rouen. L’equipe medicale etait constituee de deux praticiens hospitaliers issus des deux specialites avec leurs internes. Ils etaient adresses par les services de dermatologie et d’ophtalmologie pour une prise en charge specialisee lors de cette consultation multidisciplinaire. Les patients beneficiaient d’un examen ophtalmologique suivi d’une evaluation dermatologique au decours desquels la prise en charge etait discutee en presence du patient. Resultats Entre decembre 2016 et decembre 2017, 59 patients ont etes recus en consultation d’ophtalmo-dermatologie. Leur âge moyen etait de 41,6 ± 21,0 ans. Ils etaient adresses pour 68 % (40/59 patients) d’entre eux a la demande de praticiens du service d’ophtalmologie et 32 % (19/59 patients) du service de dermatologie. Les motifs de consultations principaux etaient la kerato-conjonctivite atopique 54 % (32/59 patients), la rosacee 19 % (11/59 patients) et les kerato-conjonctivites fibrosantes 13 % (8/59 patients). Pour 30 % (18/59 patients) des patients, le diagnostic initial, represente par le motif de consultation, a ete modifie et la prise en charge adaptee en fonction. Discussion La kerato-conjonctivite atopique etait le motif de plus frequent de consultation ; le diagnostic en etait conforte par l’examen cutane et les traitements adaptes en fonction des benefices secondaires de medicaments habituellement prescrits par les dermatologues, notamment le tacrolimus en pommade qui permet un bon controle de l’eczema de la face et de la kerato-conjonctivite atopique sous-jacente lorsque applique sur les paupieres, dont la prescription est restreinte aux dermatologues et pediatres. L’omalizumab est un anti-IgE qu’il nous est possible de prescrire lors de cette consultation multidisciplinaire, hors AMM, dans la prise en charge des manifestations severes d’atopie oculaire. L’examen cutane a permis d’orienter l’etiologie de certaines kerato-conjonctivites fibrosantes. Les complications liees aux dermo-corticoides ont ete cherchees, cela etant l’occasion de sensibiliser leurs prescripteurs a limiter leur usage peri-oculaire au long cours. Conclusion La consultation d’ophtalmo-dermatologie permet d’ameliorer les echanges entre praticiens pour une aide diagnostic et therapeutique dans la prise en charge de pathologies mixtes.

Introduction Les sequelles oculaires (SO) invalidantes de la necrolyse epidermique (syndrome de Stevens–Johnson [SJS], et necrolyse epidermique toxique [NET]) peuvent justifier la pose de lentilles sclerales (LS). Les facteurs de risque a la phase aigue en sont mal connus. Nous avons conduit une etude retrospective pour determiner les facteurs de risque de SO indiquant les LS et pour rechercher a quelles autres sequelles elles etaient associees. Materiel et methodes Les SO invalidantes etaient definies par la necessite de port de lentilles sclerales (LS). A partir de notre base de donnees des SJS-NET sur la periode 2005–2017, nous avons identifie les patients pris en charge en phase aigue ayant eu une pose de LS au cours du suivi apres la phase aigue (patients « LS ») et les avons compares aux patients n’en ayant pas eu (patients « NLS »). A partir des dossiers medicaux, nous avons recueilli : – donnees de phase aigue : âge, sexe, phototype (I–IV versus V–VI), decollement maximal, SCORTEN, nombre de muqueuses atteintes (≤ ou > 3), passage en reanimation, atteinte oculaire initiale (selon les criteres de Power : atteinte oculaire minime, moderee ou severe) ; – sequelles associees : psychiatriques et cutaneo-phaneriennes entre 6 mois et 1 an. Les differences entre patients LS et NLS ont ete recherchees par regression logistique univariee (p Resultats Vingt-six patients LS et 151 patients NLS ont ete inclus ( Tableau 1 ). La prevalence du besoin de LS etait donc de 15 % dans notre population. A la phase aigue, les patients LS avaient ete significativement plus graves : surface decollee maximale (39 % vs 21 %, p = 0,0009), SCORTEN median (2,19 vs 1,58, p = 0,011), atteinte muqueuse etendue (58 % vs 35 %, p = 0,029) et avaient eu plus souvent une atteinte oculaire severe (77 % vs 9 %, p Discussion La necessite de LS permet d’evaluer de maniere indirecte le handicap lie aux SO. Elle concernait 15 % de nos patients. Cette prevalence pourrait etre sous-estimee (certains patients du groupe NLS ayant pu ne pas etre adresses aux experts ophtalmologistes pour discussion de LS). La gravite cutaneomuqueuse initiale, et notamment oculaire, en etait le facteur de risque majeur. Au cours du suivi, elles etaient associees aux sequelles ungueales et psychiques, alterant deja par elles-memes la qualite de vie. Ainsi, un sous-groupe de patients avec sequelles multiples particulierement invalidantes se profile, conjuguant SO, ungueales et psychiatriques. Conclusion Une attention particuliere doit etre accordee a l’atteinte ophtalmologique a la phase aigue du SJS/NET, facteur de risque majeur des SO invalidantes.

Introduction La polychondrite atrophiante (PCA) est une maladie auto-immune rare caracterisee par une inflammation chronique des cartilages et pouvant associer des atteintes cutanees ou articulaires. Nous rapportons ici un cas de lesions urticariennes chroniques ayant revele une PCA apres plusieurs annees. Resultats Une femme de 51 ans etait suivie depuis 8 ans pour des lesions urticariennes diffuses recidivantes etiquetees urticaire chronique (UC) avec un bilan etiologique initial normal. L’escalade therapeutique par anti-H1, ciclosporine puis omalizumab etait inefficace. Seule la corticotherapie orale prescrite sporadiquement permettait de la soulager transitoirement. Devant cette forme d’urticaire multiresistante, une biopsie cutanee etait finalement realisee montrant un aspect de dermatose neutrophilique. La patiente presentait apres ses resultats une uveite puis une chondrite auriculaire bilaterale confirmant la PCA. Le traitement par dapsone, mycophenolate mofetil et corticoides permettait le controle de la maladie ( Fig. 1 ). Discussion Les manifestations dermatologiques de la PCA sont diverses. Les plus courantes sont l’aphtose buccale et les nodules inflammatoires des membres qui apparaissent classiquement simultanement ou apres le diagnostic. Une etude retrospective a retrouve des lesions urticariennes fixes arciformes du tronc precedant le diagnostic de 23 ± 13 mois chez 7 des 10 patients, frequemment associees a une myelodysplasie [1] . L’histologie montre alors un infiltrat neutrophilique et/ou eosinophilique non retrouve dans l’urticaire. Conclusion Une UC resistante aux traitements habituels doit faire reconsiderer ce diagnostic et faire pratiquer une biopsie cutanee. Elle peut reveler une PCA avec un surrisque d’atteinte hematologique.

Endogenous Candida endophthalmitis in drug misusers injecting intravenous buprenorphine D. Hirsbein, P. Attal, J. Gueudry, I. Guet, G. Brasseur, C. Vasseneix Purpose: To analyze patients presenting ocular candidiasis caused by intravenous drug addiction to buprenorphine. Patients and methods: We have listed all the cases of endogenous fungal endophthalmitis hospitalized between 1996 and 2005 in the ophthalmology department of the university-affiliated hospital of Rouen, France. Posterior vitrectomy was performed for each patient, with direct examination and bacterial and fungal cultures. The treatment was begun both with an intravitreal injection of amphotericin B and oral fluconazole, modified in the event of resistance. Results: Seven men, drug addicts, all using intravenous buprenorphine users, were included in the study. The vitreal culture revealed four cases of Candida albicans candidiasis and one case of Candida tropicalis candidiasis. In two cases, oral fluconazole had to be replaced with oral voriconazole. Of the seven patients, three evolved unfavorably despite treatment. Discussion: Intravenous drug use is known to be a risk factor for ocular candidiasis. However, buprenorphine does not seem to be related to endogenous endophthalmitis, since this was also observed among patients using methadone or heroine. Salivary contact during the preparation of the syringe being used for the injection of the substitute appears to be the source of the candidemia in our series and in the literature. Conclusion: Inappropriate intravenous use of oral buprenorphine in drug users is a significant risk factor of endogenous fungal endophthalmitis. Visual monitoring by pharmacists of the oral intake of buprenorphine seems essential. We underline the advantages of removing the vitreous in ocular candidiasis.

Graft-versus-host disease is a major complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Severe keratoconjunctivitis sicca is common in patients with chronic GVH disease. The goal of this study was to evaluate the safety and efficacy of a gas-permeable scleral lens in the management of severe dry eye disease associated with chronic GVH.This is a retrospective study from June 2009 to November 2013. Patients fitted with scleral lenses for severe keratoconjunctivitis sicca associated with chronic GVH were included. The main outcomes measured were best-corrected visual acuity and quality of life (OSDI and NEI-VFQ25) composite scores before and six months after scleral lens fitting.Sixteen patients were included. The mean age was 52 years (19-69 years). Mean follow-up was 20 months (3-48 months). All patients reported improvement of their ocular symptoms. Best corrected visual acuity improved from 0.21 ± 0.26 to 0.1 ± 0.14 logMAR (P = 0.002), OSDI score improved from 92.1 ± 11.3 to 23.5 ± 11.2 (P = 0.002) and NEI-VFQ25 improved from 41.3 ± 7 to 83.1 ± 15.9 (P = 0.003), 6 months after scleral lens fitting. No serious adverse events, infectious, hypoxemic or allergic complications attributable to the scleral lens occurred.Gas-permeable scleral lens use appears to be safe and effective in patients with severe dry eye related to chronic GVH.

La greffe de membrane amniotique est une technique desormais adoptee par tous dans la prise en charge des pathologies de la surface oculaire. Suivant les indications, la membrane amniotique est utilisee en greffe ou en patch. Dans le premier cas, la membrane amniotique sert de substrat a la repousse epitheliale deficiente et le chirurgien vise l’integration de la membrane amniotique. Sa membrane basale permet en effet de renforcer l’adhesion et la differentiation des cellules epitheliales de la cornee, de faciliter leur migration et de prevenir leur apoptose. Dans le deuxieme cas (patch), la membrane amniotique est suturee epithelium vers le bas de facon a delivrer les facteurs biologiques dont elle est impregnee en concentration maximale : elle recouvre la cornee pathologique en jouant a la fois un role de pansement biologique et egalement un role antalgique. Les meilleures indications des greffes de membrane amniotique sont les brulures chimiques au stade aigu et les ulceres corneens trophiques refractaires a tout traitement medical. Lorsque ces derniers sont perforants ou preperforants, la greffe amniotique est realisee au mieux en multicouches de facon a permettre la restauration d’une certaine epaisseur corneenne. En cas de deficit limbique avere, la membrane amniotique peut etre un complement interessant aux techniques de greffes de cellules souches limbiques desormais necessaires. A l’avenir, la membrane amniotique sera le support indispensable des expansions de cellules souches cultivees. La greffe de membrane amniotique peut egalement etre proposee pour reconstruire la conjonctive lors de la chirurgie d’exerese des symblepharons ou des tumeurs conjonctivales. Son utilisation isolee n’est alors limitee qu’aux pathologies peu inflammatoires et sans fibrose extensive.

Purpose This study compares two techniques of preparation of the endothelial graft: the DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) and an ultrathin endothelial graft manually prepared. Methods A randomised prospective study is being conducted at the Hospital of Rouen, France. Patients presenting a Fuchs dystrophy are included in two groups. Patients from Group A receive an ultrathin manually prepared endothelial graft and patients from Group B receive a DSAEK. In order to improve the power of our study, one patient from each group is grafted on the same day, with a corneal endothelium coming from the same donor. Improvement of visual acuity is the main outcome measure. Vitality of the graft, refractive modifications induced by surgery and complications are also studied. Results Currently, 22 patients with a follow up of 6 months have been included. At inclusion, patients from Group A and B were not statistically different. Six months after surgery, mean best corrected visual acuity has significantly improved in both groups but is statistically better in Group A (0,18 logMar in Group A versus 0,31 logMar in Group B (p

Purpose Acanthamoeba keratitis is a sight-threatening infectious disease.The ODAK project (Orphan Drug for Acanthamoeba Keratitis) is a European research project, the objective of which is to assess safety and efficacy of PHMB (polyhexamethylene biguanide) eyedrops to provide the basis for marketing authorisation. The aim of our study is to develop a rat model of Acanthamoeba polyphaga keratitis suitable for this project. Methods Sprague-Dawley rats were injected in the left cornea stromal layer with Acanthamoeba polyphaga. A subconjunctival injection of 0.57 mg long-acting betamethasone was administred and clinical examination was performed weekly. One rat was injected with culture media as sham. Corneal scrapings were performed for bacterial and parasitological cultures and real-time PCR analyses. Paraffin-embedded corneas were analysed after hematoxylin-eosin and Schiff periodic acid staining. Results Clinical infections were observed in 7/9 rats (78%). Trophozoites and/or cysts were detected in axenic culture after 1 month in 7/9 rats (78%). Acanthamoeba polyphaga DNA was detected in 7/9 rats (78%) by real-time PCR. No clinical or microbiologic infection was detected in sham. Histological studies detected trophozoites and/or cysts only in 3/9 rats. Conclusion In this study, a rat model of Acanthamoeba polyphaga keratitis was obtained with good correlation between clinical findings, culture and/or PCR findings. This model was found suitable for assessment of PHMB in animals. The research leading to these results has received funding from the European Union Seventh Framework Programme ([FP7/2007-2013] under grant agreement n° 305661.

Purpose The DMEK is the only technique for endothelial graft without interface. It is however difficult to perform, especially the preparation of the graft. We present in this study a new simple device facilitating the preparation of grafts for DMEK. Methods The device, named “Muraine Punch” is a circular trephine with a blade which was open in two places and a guard to 300 micronmeters deep. The blade was pressed against the endothelial surface so as to sever Descemet's membrane and cut part of stroma. The preparation of descemetic graft was then continued on an artificial anterior chamber using a 27 gauge cannula , reversed upwardly corneal endothelium. Three methods of assessing injury of endothelial cells (ECs) were then performed: 1 / conventional measurement of the endothelial cell density (ECD). 2 / laboratory measurement of the viable ECD by image analysis after staining of ECs by alizarin red, followed an counterstaining using Dioc 6 (cytoplasm) and Hoechst (nucleus). 3/ post operatory ECD of 47 patients. Results Histological analysis confirmed this “Muraine technique” offered a pure Descemet membrane grafts for DMEK. The ECD analysis showed consistent with that of the grafts for transfixant keratoplasty. Conclusion The new technique with “Muraine Punch” facilitates the preparation of grafts for DMEK and causes only a minimal cell loss. Commercial interest