Efficacité des biothérapies dans la prise en charge de l’œdème maculaire cystoïde au cours des uvéites non-infectieuses : étude multicentrique BIOVAS

Introduction L’œdeme maculaire (OM) est une complication frequemment rencontree au cours des uveites non-infectieuses non-anterieures [1] . L’apparition d’un OM serait responsable d’une baisse d’acuite visuelle chez un tiers des patients souffrant d’une uveite posterieure [2] . Une prise en charge therapeutique adaptee et precoce est necessaire pour eviter l’apparition de sequelles visuelles permanentes. Les recommandations therapeutiques actuelles concernant la prise en charge de l’OM reposent sur des avis d’experts et des donnees retrospectives de faible effectif. Le but de notre etude etait d’evaluer l’efficacite des anti- TNF alpha et des anti-IL6 recepteur dans la prise en charge de l’OM. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive nationale multicentrique qui a pour but d’evaluer l’efficacite therapeutique des anti-TNF alpha et des anti-IL6 recepteur sur l’œdeme maculaire cystoide et les vascularites retiniennes. L’œdeme maculaire etait defini comme une epaisseur maculaire centrale superieure strictement a 300 mm mesuree en OCT (tomographie par coherence optique), associee a la visualisation de logettes intra-retiniennes. Ete inclus les patients majeurs atteints d’une uveite non-infectieuse, compliquee d’un œdeme maculaire cystoide necessitant une biotherapie. Le critere de jugement principal etait la reponse therapeutique a 6 mois. Les criteres de jugement secondaire etaient l’epargne cortisonique a 6 et 12 mois. Chaque ligne therapeutique chez un meme patient a ete evaluee separement. Resultats Un total de 362 patients ont ete inclus, 195 femmes (53,9 %) et 167 hommes (46,1 %). L’âge median (IQR) a l’instauration des biotherapies etait de 38 ans (27–55). Parmi ces 362 patients, un total de 474 lignes therapeutiques differentes ont ete comptabilisees, dont 314 pour un œdeme maculaire. Les diagnostics etiologiques de l’uveites responsables d’un œdeme maculaire etaient : 58 (18,6 %) maladies de Behcet, 34 (18 %) maladies de Birdshot, 20 (6,5 %) arthrites juveniles, 17 (7,1 %) sarcoidoses, 17 (8,4 %) maladies de Vogh-Koyanagi-Harada. La majorite des uveites etait idiopathiques (133 patients, 50,8 %). Apres 6 mois de traitement, 105 patients (33 %) ont presente une reponse complete (RC), 157 patients (50 %) ont presente une reponse partielle (RP), et 50 patients (16 %) n’ont pas repondu aux traitements. Reponse selon le type de biotherapie : parmi les 127 patients (40,6 %) traites par adalimumab, 36 patients (34,6 %) avaient une RC, 59 (37,6 %) avaient une RP et 30 cas (60 %) une absence de reponse. Parmi les 122 patients (39 %) ayant recu de l’infliximab, nous avons observe une RC chez 41 patients (39,4 %), une RP chez 70 patients (44,6 %) et une absence de reponse chez 11 patients (22 %). Cinquante-trois patients (17 %) ont recu du tocilizumab : 23 (22,1 %) ont presente une RC, 23 (14,6 %) une RP et 7 patients (14 %) n’ont pas repondu au traitement (p = 0,009). Epargne cortisonique a 6 mois : Parmi les 314 patients traites pour OM, la dose de corticotherapie a 6 mois etait ≤ a 7 mg chez 183 cas (67 %), alors que 88 patients (32 %) avaient une dose superieure a 7 mg. Epargne cortisonique selon le type de biotherapie : parmi les 127 patients (40,6 %) traites par adalimumab, 38 (43,2 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 68 cas (37,4 %) > 7 mg. Parmi les 122 patients (39 %) ayant recu l’infliximab, 25 (28,4 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 83 (45,6 %) > 7 mg. Cinquante- trois patients (17 %) ont recu du tocilizumab : 21 (23,9 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg a 6 mois en comparaison avec 26 patients (14,3 %) necessitant plus que 7 mg de corticoide a 6 mois. (p = 0,016). Epargne cortisonique a 12 mois : Parmi les parmi les 314 patients traites pour OM, la dose de corticotherapie a 12 mois etait ≤ 7 mg chez 110 cas (53 %), alors que 99 patients (47 %) avaient une dose superieure a 7 mg. Epargne cortisonique a 12 mois selon biotherapie :: parmi les 127 patients (40,6 %) traites par adalimumab, 48 (44 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 35 cas (35,4 %) > 7 mg. Parmi les 122 patients (39 %) ayant recu l’infliximab, 38 (34,9 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg et 46 (46,5 %) > 7 mg. Cinquante-trois patients (17 %) ont recu du tocilizumab : 19 (17,4 %) ont eu une corticotherapie ≤ 7 mg a 12 mois en comparaison avec 15 patients (15,2 %) necessitant plus que 7 mg de corticoide a 12 mois. (p = 0,25). Conclusion Il s’agit du premier registre national francais des OM traites par anti-TNF alpha et anti-IL6 recepteur.