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Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2016. Os Acidentes de Trânsito são um grande problema de Saúde Pública em todo o mundo, sendo hoje a principal causa de mortes em jovens e adultos jovens. Nosso estudo abordou o tema de três formas, cada uma delas expressa em forma de um artigo. A primeira, foi uma revisão integrada de literatura, nas bases de dados eletrônicas Pubmed / Medline, CINAHL, Science Direct, ACM (Association for Computing Machinery) Biblioteca Digital e SciELO Brasil. Partimos de 4.150 artigos dos quais 3.710 foram selecionados e 241 tiveram os resumos lidos, chegando a seleção de 40 para leitura completa, e sendo lidos 16. Constatamos diferenças entre a ocorrência em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Nos primeiros as mortes são em menor quantidade, em condutores de automóveis do sexo masculino, adultos jovens, até 40 anos. Nos outros, em homens mais jovens, que são atropelados em sua maioria, com colisões frontais, com alta incidência em motocicletas. Os acidentes rodoviários continuam a ser um problema mundial de saúde pública. A razão mais comum para desencadear acidentes rodoviários são as condições das estradas ruins e motoristas ineptos e deficientes. A segunda analisou o conjunto dos 4245 óbitos ocorridos em 7 rodovias federais do estado de Santa Catarina entre 2007 e 2014, usando os dados do banco de dados do Sistema Coputacional de Gerenciamento da Polícia Rodoviária Federal. Foi utilizada a técnica dos Anos Potenciais de Vida Perdidos, com base na expectativa de vida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística no dia da morte, comparando as rodovias com o uso do teste t de student, considerando-se o nível de significância de 5% e um intervalo de confiança de 95%. A soma dos anos potenciais de vida perdidos, considerando-se todas as rodovias, durante os oito anos seguidos, foi de 156.384 anos, sendo a rodovia federal BR-101, a que apresentou maior contribuição para este resultado. As diferenças entre as médias foram estatisticamente significantes, com p=0,011. Concluimos que sociedade teve perdas de grande impacto resultantes dos anos de vida precocemente perdidos, devido aos acidentes de trânsito nas rodovias federais de malha viária catarinense. A terceira enfocou o impacto de três ações governamentais, a Lei Seca, a duplicação da via e a colocação de telas de ofuscamento e passarelas na diminuição das mortes por acidentes de tânsito. Com dados do Sistema Coputacional de Gerenciamento da Polícia Rodoviária Federal, medimos as mortes e sua relação com o número de acidentados antes e depois da implementação de cada uma das ações. Utilizamos a Razão de proporções para comparação, aplicando modelo de medida de efeito de impacto, utilizando para aferição a razão de proporção, com Intervalos de Confiança de 95% e utilização do teste do qui-quadrado, e os resultados demonstraram primeiramente uma modificação significativa entre os tipos de acidentes, considerando os anos de 2007 e de 2014 e uma redução significativa de mortes nos três períodos relativos ao estudo. A queda após a Lei Seca, não foi imediata, considerando 6 meses antes e 6 meses depois, não houve diminuição, porém ocorreu em tempo posterior alongado (OR 0,46 IC 0,34 a 0,50). Tanto a duplicação como a colocação de passarelas e telas de ofuscamento reduziram significativamente as mortes OR 0,70 e 0,58 respectivamente. Concluimos que as mortes tem uma lógica de acontecimento, e medidas de impacto, sejam elas leis ou alterações estruturais realmente alteram seu comportamento. A diminuição de mais de 50% dos óbitos, com a manutenção dos padrões numéricos de acidentes, demonstraram que as ações de políticas e obras de abrangência coletivas são as de maior impacto na queda da mortalidade.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Mental e Atenção Psicossocial, Florianópolis, 2016. O objetivo deste trabalho foi elaborar uma proposta de Programa de Atenção Psicossocial para os estudantes da Universidade Federal da Integração Latino-Americana (UNILA) a fim de contribuir com a saúde mental e a permanência dos estudantes na universidade. A UNILA é uma instituição recente e com uma característica própria, que é o forte perfil de internacionalização dos estudantes de graduação. Para construir tal proposta foram utilizados os resultados das entrevistas semiestruturadas com os informantes-chave da UNILA e os dados primários fornecidos pela Seção de Psicologia - SEPSICO, no ano de 2015. O trabalho dos dados permitiu a elaboração de um levantamento das principais demandas dos estudantes; os resultados dessa pesquisa indicaram a importância do debate sobre saúde mental com a comunidade acadêmica, e os seguintes aspectos foram considerados importantes para montagem do programa: adaptação à universidade; ações de prevenção e promoção da saúde, como a questão do abuso de álcool e outras drogas. Dessa forma, deseja-se que a implantação dessa proposta na universidade, fortaleça e empodere os estudantes, podendo colaborar com a redução dos agravos relacionados ao sofrimento psíquico e possa contribuir para prevenção e promoção da saúde mental na universidade. Abstract : This study aims at proposing a Psychosocial Program for the students of the Federal University of Latin American Integration (UNILA) in order to contribute to their mental health and permanence at the university. UNILA is a new institution which its main characteristic is a strong internationalization of the graduation students. In order to develop this proposal, the results of semi-structured interviews with UNILA key informants and primary data provided by the Section of Psychology - SEPSICO in the year 2015 were used. The data allowed the development of a survey about the main students demands; the results of this research show the importance of the debate on mental health with the academic community, and the following aspects were considered important for the program implementation: adaptation to the university and health prevention and promotion actions, such as debates on alcohol and other drugs abuse. Thus, we expect that the implementation of this proposal at the university strengthen and empower students and may contribute to reducing injuries related to psychological distress and may also contribute to prevention and mental health promotion at the university.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2015. Este estudo desenvolveu um modelo de avaliação para implantação das Práticas Integrativas e Complementares (PIC) na atenção básica, e aplicou em 293 municípios do estado de Santa Catarina. Foi considerado o período de análise do ano de 2013 e os dados secundários foram referentes à avaliação externa do segundo ciclo de coleta do Programa Nacional da Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), composto por 1470 equipes de atenção básica de Santa Catarina, e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A construção do modelo se baseou no banco de dados do PMAQ-AB, em normativas do Ministério da Saúde e foi validado por meio de oficina de consenso com profissionais especialistas no serviço de PIC e avaliação em saúde. O consenso entre os especialistas foi necessário para definir parâmetros e medidas, visto que não há normativa que estabeleça valores padrão, considerando-o um modelo empírico e orientado para a gestão. O modelo contemplou quatro dimensões: assistência, recursos humanos, recursos materiais e gestão, e seis indicadores: oferta de PIC, capilaridade das PIC, atividades de educação em saúde em PIC, material para procedimento em Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, medicamentos fitoterápicos e educação permanente em PIC para equipe. Os municípios foram estratificados por porte populacional para conduzir a análise do juízo de implantação em grupos mais homogêneos. Nos 293 municípios avaliados, o juízo de valor final foi medido em graus de implantação, sendo 35 municípios (11,9%) com baixo grau de implantação (implantação incipiente), 46 (15,7%) com médio grau de implantação (parcialmente implantados), 50 (17,1%) com alto grau de implantação (implantados), e apresentou 162 (55,3%) municípios sem oferta de PIC.Estes resultados indicam que a implantação das PIC em SC está avançada, considerando a somatória do alto e médio grau de implantação relativo a 56,3% do estado. O modelo desta pesquisa se mostrou viável e permitiu avaliar os municípios do Estado de Santa Catarina, classificando-os em graus de implantação, identificando também a distribuição das PIC no território catarinense. Estudos futuros poderão avaliar a implantação das PIC em diferentes estados brasileiros, e também aprimorar o modelo avaliativo a partir de propostas mais recentes de ciclos posteriores do PMAQ-AB. Abstract : The present study developed an evaluation model for the implantation of Integrative and Complementary Practices (PIC) in primary care, and applied it in 293 municipalities of Santa Catarina. It was considered the analysis period of the year of 2013 and the data was referent to the external evaluation of the second collection cycle of the Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB), composed by 1470 primary care teams of Santa Catarina, and the Department of the Unified Health System (DATASUS). The making of the model was based in the PMAQ-AB database, in regulations of the Health Ministry and it was validated by consensus workshop with professional experts in the service of Integrative and Complementary Practices and health evaluation. The consensus among experts was necessary to set parameters and measures, since there are no regulations that establish standard values, considering it an empirical model and oriented to management. The model included four dimensions: Assistance, Human resources, Material resources and Management, and six indicators: PIC?s offer, Distribution of PIC, Education in health, Material for procedure in Tradicional Chinese Medicine/Acupuncture, Herbal medicines and Permanent education for the team. The municipalities were stratified by population size to conduct the analysis of the implementation of judgment in more homogeneous groups. In the 293 municipalities evaluated, the judgement of final value was measured in implantation degrees, where 35 municipalities (11,9%) had low implantation degree (incipient implantation), 46 (15,7%) with average implantation degree (partially implanted), 50 (17,1%) with high implantation degree (implanted), and presented 162 (55,3%) municipalities with no PIC´s offer. These results indicate that the implementation of the PIC in SC is advanced, considering the high and average degree of implementation relative to 56,3% of the state. The model of this research proved viable and allowed to evaluate the municipalities of the state of Santa Catarina, classifying them in implantation degrees, also identifying the distribution of PIC in Catarinense territory. Future studies will be able to evaluate the implantation of the PIC in different Brazilian states, and also improve the evaluation model from recent proposals for subsequent PMAQ-AB?s cycles.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2014. Este estudo é caracterizado como uma pesquisa avaliativa, sobre a atuação fisioterapêutica nos NASF de Santa Catarina, no período de agosto de 2012 a junho de 2013. Para a elaboração do modelo teórico-lógico da pesquisa baseou-se no Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde, com referencial para a atuação dos profissionais elencados aos atendimentos dos NASF. A partir do modelo teórico-lógico desenvolvido, elaborou-se a Matriz Avaliativa, com duas dimensões: Atividades Pedagógicas, que apresentam objetivos comuns ao profissional fisioterapeuta e a equipe do NASF; e a dimensão Atividades Assistenciais que é relacionada com atividades específicas do fisioterapeuta. Os principais resultados foram a caracterização de um perfil profissional dos fisioterapeutas que atuam nos NASF, e uma análise de sua atuação dentro deste processo. O perfil profissional aponta para predomínio do gênero feminino, com remuneração menor para este em relação ao gênero masculino, carga de trabalho total maior que a indicada na legislação e bom nível de satisfação com sua atuação. Em relação a sua atuação profissional, os resultados mostraram que a atuação dos fisioterapeutas nos NASF de Santa Catarina apresenta um baixo grau de eficácia, com predomínio de conceitos "regular" e "ruim", indicando atuação deficiente em diversos aspectos propostos pela pesquisa. Estes achados refletem questões relacionadas com deficiências do próprio NASF, estruturais ou de processo de trabalho; características da formação e prática da Fisioterapia no Brasil, ainda muito voltada à reabilitação e com dificuldades de compartilhamento do trabalho na Atenção Primária; e a escassez de oferta de serviços de Fisioterapia no SUS, pressionando os profissionais a oferecer respostas assistenciais na maior parte do tempo. Abstract : This study is characterized as an evaluative research on physiotherapy performance in NASF of Santa Catarina , in the period from August 2012 to June 2013. To elaborate the theoretical and logical research model was based on the Book of Primary Care Ministry Health , with reference to the work of professionals listed to calls from NASF . From the theoretical and logical model developed , elaborated the Matrix Evaluative, with two dimensions : Pedagogical Activities that have common goals to the physiotherapist and the NASF team ; Relief Activities and dimension that is related to specific activities of the physiotherapist. The main results were featuring a professional profile of physiotherapists working in NASF , and an analysis of its performance in this process . The professional profile points to a predominance of females with lower pay for this in relation to the male gender , total workload greater than indicated in the legislation and good level of satisfaction with their performance . In relation to their professional practice, the results showed that the performance of therapists in NASF Santa Catarina has a low level of efficiency , with a predominance of " regular" and " bad" concepts , indicating poor performance in many aspects proposed by the study . These findings reflect issues related NASF own failures , structural or work process ; characteristics of the training and practice of physical therapy in Brazil , still very focused on rehabilitation and hard of work sharing in Primary Care ; and shortages of Physiotherapy services in SUS , pressing healthcare professionals to offer answers most of the time.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2013. A consolidação de um novo modelo de atenção no âmbito do Sistema Único de Saúde passa pela superação das contradições que se evidenciam vinte anos após a sua regulamentação. No setor de saúde bucal, não obstante o aumento de investimentos, a melhoria das condições de saúde bucal da população e a ampliação da rede de serviços, análises recentes da Política Nacional de Saúde Bucal apontam que a Universalidade do acesso e a Integralidade da atenção são ainda princípios a ser concretizados. A revisão de literatura empreendida registra a divisão do trabalho e a soberania do valor de troca na produção de saúde. Tal contexto se mostra incapaz de estabelecer relações horizontalizadas no interior do Sistema Único de Saúde e aponta para a necessidade de novas racionalidades nos processos de formação e gestão. A pesquisa metodológica sugere que processos avaliativos formativos, guiados teoricamente, sensíveis ao meio e aos diferentes atores sociais têm a capacidade de transparecer elementos sobre o objeto estudado que uma análise normativa de resultados não poderia realizar. O estudo de caso de utilização da matriz avaliativa demonstra desafios estratégicos, organizacionais e profissionais nas redes de atenção em saúde bucal. Por fim, o estudo reafirma a constituição das políticas públicas enquanto consensos da coletividade como um resgate a ser feito no interior do Sistema de Saúde no caminho da integração das ações e de encontros verdadeiramente produtores de cuidado entre trabalhadores e usuários. Abstract : The consolidation of a new model of health care under the Brazilian Unified Health System passes by overcoming remaining contradictions twenty years from its regulation. In the area of oral health, despite increased investments, improved oral health status of the population and the expansion of the service network, recent analyzes of the Health System demonstrate that the universality of access and integrality of attention are still principles to be accomplished. The literature reviewundertakenregisters thedivision of laborand the sovereigntyof exchange valuesin the health production.The contextwould be unable toestablish horizontal relationshipswithin theHealth Systemand claims for newrationalitiesin the process offormation and management. Themethodological researchsuggests thatformativeevaluation processes, theoreticallyguided, andsensitive to differentsocial actorshave the ability tohighlightelementson thestudied objectthat anormative analysisof resultscould notaccomplish.The applicationof an evaluative matrixon thecase studydemonstrates strategic, organizational and professionalchallenges inoral health care network. Finally, the study considers the formation of public policies as collective consensus. It is also a statement to be made within the Health System to integrate actions and enable the production of care between workers and users.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2010 Os medicamentos assumem um papel importante nos serviços de saúde pública, constituindo-se no principal instrumento terapêutico utilizado na sociedade atual. Considerando que no Brasil a saúde é um direito constitucional, que deve ser garantido pelo Estado e que seus serviços devem estar organizados conforme os princípios e diretrizes do SUS; consiste o objetivo deste estudo: propor uma modelo de avaliação do serviço de dispensação de medicamentos na atenção básica do SUS. Realizou-se levantamento bibliográfico e discussão com experts na elaboração do modelo lógico-teórico para dispensação. O critério adotado foi de eficácia para construção do modelo e seus indicadores. Foram elaborados parâmetros e modelo de classificação para o julgamento de valor. A validação do modelo de avaliação ocorreu no município de Florianópolis/SC, em quinze unidades de saúde, através da observação direta utilizando formulário próprio para coleta dos dados. As características contextuais dos serviços foram levantadas. O modelo apresentou-se adequado para avaliação de eficácia do serviço, elaborado com cinco dimensões de análise, permitindo identificar os pontos críticos de cada uma das dimensões do serviço. A escolha do critério de eficácia possibilitou avaliar o processo de trabalho deixando alguns aspectos estruturais para a contextualização do achado e de resultados para futuras avaliações de efetividade e relevância do serviço. Adaptações à técnica de coleta de dados poderão ser necessárias para a realidade e necessidade de cada situação. Na análise dos achados, a eficácia do serviço no município foi classificada como regular. A Orientação foi o nó crítico dos serviços, seguido pelo Acolhimento e pela Separação e Preparação do medicamento. Apesar de este serviço estar à disposição da população brasileira há tempos, o seu estudo pelas instituições ainda é insuficiente. Tanto esta pesquisa quanto aquelas encontradas, apontam uma situação preocupante em que os serviços de dispensação de medicamentos em nosso país se encontram. A eficácia destes deve propiciar o acesso qualificado aos medicamentos disponibilizados pelo SUS. Espera-se que este estudo também sirva de incentivo para institucionalização de avaliações permanentes nos quais o princípio democrático seja respeitado e com direcionalidade política para a transformação social.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Florianópolis, 2008 Atualmente há uma forte associação entre envelhecimento e depressão. No Brasil, a prevalência de depressão entre as pessoas idosas varia de 4,7% a 36,8%, dependendo do instrumento utilizado, dos pontos de corte e gravidade dos sintomas. É um dos transtornos psiquiátricos mais comuns entre pessoas idosas e sua presença necessita ser avaliada. Esta pesquisa analisa como ocorre o diagnóstico de depressão em idosos nas Unidades Básicas de Saúde em Balneário Camboriú, SC, assistidos pelas equipes da Estratégia de Saúde da Família ESF-, verificando a compreensão do médico de saúde da família acerca da depressão na velhice, e o conjunto de procedimentos adotados pelos profissionais para o diagnóstico e prognóstico dos idosos assistidos na Rede Pública. Trata-se de pesquisa qualitativa, com coleta de dados transversal, obtidos por entrevista semi-estruturada aplicada em todos os médicos da ESF do município, estes concordaram em participar mediante leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE. A sistematização dos dados dá-se a partir da Análise de Conteúdo, proposta por Bardin. Na pré-análise, realizou-se a leitura flutuante para a organização do Corpus, conjunto de documentos submetidos à análise, expresso aqui pela leitura e re-leitura da transcrição das entrevistas realizadas. A categorização deriva dos esultados obtidos nas entrevistas, seguindo critérios de: Repetição e Relevância. O tratamento dos dados possibilita a construção de três categorias de análise, divididas em subcategorias. I - Perfil Profissional: a) Tempo de formação e exercício da medicina: há ausência de preparo técnico-assistencial para a assistência a saúde mental e do idoso na rede pública; b) Características da formação e estrutura acadêmica: Formação acadêmica expressa em sua maioria insuficiência para intervenção clinica na saúde mental, saúde do idoso e no SUS. II - Modelo de Atenção: a) Dimensão Estratégica: há predominância da incompreensão dos entrevistados na reorientação do modelo assistencial; b) Dimensão Executiva: maioria dos médicos justifica o insucesso das ações na ESF atribuindo-as ao governo federal, resultando na desculpabilização da prática; c) Dimensão Assistencial: predomínio do modelo biomédico, o que diverge com a proposta do SUS e da perspectiva psicossocial. III Aspectos Clínicos: a) Diagnóstico: Associação do transtorno depressivo com o =ser velho; confusão teórico-metodológica no entendimento do sofrimento emocional da depressão; b) Terapêutica: Tratamento sem diagnóstico; trata-se =sintomas depressivos# sem intervenção e ação sobre fatores etiológicos; c) Prognóstico: os entrevistados, com a exceção de um, não compreendem a depressão como tendo cura, levando a cronificação do tratamento farmacológico. Os entrevistados, tanto pela perspectiva de sua formação acadêmica biomédica quanto pela abordagem psicossocial, não conseguem construir com segurança a compreensão de um quadro depressivo. Aliada a fragilidade da formação acadêmica, constata-se que a prática dos médicos entrevistados encontra pontos divergentes daqueles preconizados pelo SUS. A dificuldade em assistir ao idoso com sofrimento emocional pode levar à sobrenotificação de casos de depressão. Sugere-se capacitação continuada para a equipe das ESFs na assistência a saúde do Idoso e a Saúde Mental. Currently there is a strong association between aging and depression. In Brazil, the prevalence of depression among the elderly ranges from 4.7% 36.8%, depending on the instrument used, the views of cut and the severity of symptoms. It is one of the most common psychiatric disorders among the elderly and their presence needs to be evaluated. This research aims at analyzing how the diagnosis of depression are done in the elderly in the Basic Health Units in Balneário Camboriu city, SC state assisted by teams of the Family Health Strategy - FHS - by checking what is the understanding of health from the family doctor about the depression in old age, and what the set of procedures are adopted by professionals for the diagnosis and prognosis of elderly, assisted in the public network. This is a qualitative research with a collected data characterized as a cross (transverse) resulted from the analyses of semi-structured interviews applied in all physicians who work in FSH in BC municipality; they authorized the use of data analysis that were suggested by the interview in the research and agreed to participate by reading and signing the Term of Free and Informed Consent -TFIC-. The systematization of the data comes from the Content Analysis, proposed by Bardin. In the pre-analysis, there will be a floating reading for the organization of the Corpus, a set of documents submitted to the analysis, expressed here by reading and re-reading the transcript of the interviews. The categorization occurs through descriptive procedure, given the following criterias: Repetition and relevance. The processing of data allows the construction of three categories of analysis, divided in turn into subcategories: I-Professional Profile: a) Time of training and medical practice: There isn#t any technical or assistencial prepare for these professionals to work with mental health and old people#s health in the public system, b) characteristics of training and academic structure; II - Model of Attention: a) strategic dimension: predominance of misunderstanding of the respondents in reorienting the care model b) executive dimension: Most doctors justify the failure of actions in the ESF attributing them to the federal government, resulting in the indulgence of the practice, c) care dimension size: predominance of the biomedical model, which differs from the proposal of the Unified Health System and psychosocial perspective. III # clinical Aspects: a) Diagnosis: association between depressive disorder and old age. b) Therapeutics: treatment without diagnosis, they treat ¯depressive symptoms without intervention and action on etiologic factors, theoretical and methodological confusion in understanding the emotional suffering of depression; c) Prognosis: Respondents, with the exception of one, do not understand the depression as having a cure, leading to chronic pharmacological treatment. The interviewees, both from the perspective of their academic biomedical and the psychosocial approach, cannot safely build an understanding of depression. Coupled with the fragility of academic education, there is the practice of doctors interviewed with divergent points of those recommended by the Unified Health System. The difficulty in assisting the elderly with emotional distress can lead to over reporting of depression cases. It is suggested ongoing training for staff of the FHS in care of the elderly health and Mental Health.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Florianópolis, 2008. O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência dos fatores preditores para excesso de peso em escolares de Florianópolis/SC. Foram avaliadas doze variáveis: IMC na coleta de dados, IMC materno e paterno, IMC aos 2 anos de idade, peso ao nascer, nível de atividade física, escolaridade materna e paterna, emprego da mãe, amamentação, renda familiar e tipo de locomoção da criança até a escola. Um modelo de regressão binária logística foi aplicado para determinar variáveis associadas com o IMC na faixa etária escolar de 7 a 10 anos, onde o modelo teórico preconizava as seguintes variáveis: IMC da mãe, atividade física da criança e renda familiar; a variável IMC do pai foi excluída apesar de apresentar um valor de p < 0,20 devido a grande número de perdas de indivíduos. O modelo final apresentou como fatores significantes o IMC da mãe - OR = 2,68 [IC95% 1,427; 5,039]; atividade física das crianças - OR = 1,705 [IC95% 0,660; 4,404]) e uma variável "proxy" que foi a renda familiar - OR = 1,188 [IC95% 0,499; 2,827] para até 2, 5 salários mínimos e OR = 1,118 [IC95% 0,530; 2,358] para 2, 5 - 5 salários mínimos. Esse modelo apresentou-se bem ajustado e foi capaz de identificar corretamente 98% das crianças sem excesso de peso. Os resultados encontrados neste estudo, apontam que crianças sem excesso de peso estiveram associadas a mães eutróficas ou com baixo peso, independente de outras variáveis analisadas. A atividade física não se apresentou estatisticamente significativa; a renda familiar também não foi significativa, porém melhorou o modelo final, mas não explica o excesso de peso em escolares. A escolaridade do pai e da mãe, amamentação, emprego da mãe, peso ao nascer e IMC da criança aos dois anos de idade, não foram apontadas como variáveis preditoras para o excesso e peso infantil, devendo outros estudos serem realizados para melhor caracterização dessa correlação. The goal of the present study is to evaluate the influence of predictive factors regarding weight excess amongst students in Florianópolis/SC. Twelve variables were evaluated: maternal and paternal BMI, BMI amongst the two years young, BMI by time of birth, physical activities level, maternal and paternal scholarship, mother's job, breast feeding, familiar budget and the means of locomotion used by the child to go to school. A model of logistic binary regression was applied to determine variables associated with the BMI amongst 7 to 10 years old students, where the theoretical model defined the following variables: BMI of the mother, physical activity of the children and family budget, the father's BMI variable was excluded despite presenting a value of p < 0,20 because a great number of individual losses. The final model presented as important factors the mother's BMI - OR = 2,68 [CI95% 0,499; 2,827]; physical activity of the children - OR = 1,705 [CI95% 0,660;4,404] and a "proxy" variable that was the family budget - OR = 1,188 [CI95% 0,499; 2,827] up to 2, 5 minimum wage and OR = 1,118[CI95% 0,530; 2,358] for 2, 5 - 5 minimum wage. This model presented itself well adjusted and was capable to correctly identify 98% of the children without weight excess. The results found on this study shows that children without excess weight were associated with mothers at normal or below normal weight, independently of the other evaluated variables. The physical activity did not presented to be statistically significant. The familiar budget was also not significant, however it improved the final model, but it does not explain the excess weight amongst students. The maternal and paternal scholarship, breast-feeding, mother's job, weight by time of birth and BMI amongst the two years young, were not pointed as predictive variables for children's weight excess, having other studies to be carried through for better characterization of this possible correlation.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Florianópolis, 2009 Os recursos de financiamento para a saúde são limitados, o que leva a reflexões sobre a equidade na distribuição destes recursos e gera necessária avaliação dos sistemas, programas, serviços e ações de saúde quanto a seus atributos, especialmente aos econômicos. A Saúde da Família-SF, que nasceu sob a crítica de um programa com características restritivas de atenção, vem se expandindo velozmente e ampliando seu caráter de atuação, substituindo a rede básica tradicional. A Hipertensão Arterial Sistêmica-HAS é um agravo de alta prevalência e seu controle é uma ação prioritária da atenção básica, sendo que um desempenho qualificado neste cuidado previne Doenças Crônicas Não Transmissíveis correlacionadas. Esta dissertação tem como objetivo avaliar a eficiência produtiva da SF na atenção relacionada à HAS no estado de Santa Catarina. Para tal, a metodologia empregada foi a pesquisa avaliativa, transversal com abordagem quantitativa, baseada em dados secundários. Todos os municípios de pequeno porte que tinham implantado a Saúde da Família com cobertura potencial máxima de 100% foram incluídos na avaliação. Indicadores de insumos, produtos e resultados para esta ação foram eleitos. A eficiência na produção de serviços e na produção de resultados dos municípios foi comparada através de Análise Envoltória de Dados (DEA) e metas de produtividade para os ineficientes foram identificadas. Evidenciou-se que houve maior número de municípios eficientes na produção de serviços (37,8%) que na produção de resultados (16,6%). Quarenta e um municípios (62,2%) foram ineficientes na produção das seguintes ações: cadastro no SISHIPERDIA, atendimento individual e visita domiciliar para usuários com HAS e cinqüenta e cinco municípios (83,3%) foram ineficientes na produção de impacto desta atenção. Metas produtivas foram estabelecidas para cada município ineficiente, tanto com relação aos serviços, quanto ao impacto desta atenção que verificou a quantidade de internações por Causas Sensíveis à Atenção Primária que poderiam ser evitadas, caso os ineficientes produzissem resultados semelhantemente aos benchmarks. Concluiu-se que o modelo teórico de avaliação utilizado neste estudo é capaz de medir a eficiência na Atenção Primária de Saúde, aferindo a produtividade de serviços e de resultados. A qualificação dos registros referentes aos cuidados com HAS levará à melhoria de avaliações do programa na atenção básica. Internações evitadas são marcadores do impacto da atenção primária e seu emprego mostrou-se útil para avaliar a eficiência de resultados. The funding for health are limited, which leads us to reflect about the istribution fairness of these resources and brings necessary assessment of systems, programs, services and health actions related to its attributes, especially to the costeffectiveness. The Family Health-FH, that was born under a program's criticism with attention restrictiveness, increased quickly, and replaced the traditional core network. Systemic Arterial Hypertension-SAH is a further high prevalence and your control is a priority when it comes to basic attention, as well as a qualified performance in prevention of chronic non-communicable diseases which are correlated. This paper aims to assess the productive efficiency of FH attention in SAH in the State of Santa Catarina. The methodology applied was evaluative, transversal research with quantitative approach, based on secondary data. All the small cities that introduced the family health with maximum potential coverage of 100% were included in the assessment. Input indicators, products and results for this action were elected. The efficiency of production services and production of results of municipalities was compared through the data enveloped analyses (DEA) and productivity goals for inefficients were identified. The research showed that there were a greatest number of towns efficient in production services (37.8%) than in the production of results (16,6%). Forty one cities (62.2%) were inefficient in production of the following actions: SISHIPERDIA enroll, individual and household care visits for users with SAH ; 55 cities (83.3%) were inefficient in the production of this attention impact. Productive goals have been established for each town inefficient, both with respect to the services, regarding the impact of this attention as well as the quantity of admissions by primary care sensitive causes which could be avoided if the inefficient produce results similarly to benchmarks. In conclusion the theoretical model used in this study assessment has shown itself capable of measuring efficiency in primary health care, being capable of measuring productivity services and results. The qualification of records relating to the care of SAH leads to the improvement of program evaluations in basic attention. Admissions avoided impact primary health care markers and their use is useful to assess the efficiency of results.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Esta pesquisa tem por objetivo propor a relevância como o critério orientador da avaliação da qualidade da gestão pública em saúde. A relevância tem a intenção de criticar a avaliação normativa, restrita, em grande medida, à análise acrítica do cumprimento de normas governamentais desprovidas de referenciais humanos. A partir da problemática apresentada, o trabalho foi estruturado na seguinte sequência: i) revisão sobre aspectos da avaliação em saúde; ii) justificativa da necessidade de usar o critério de relevância para a avaliação da gestão; iii) contextualização sobre políticas públicas e políticas sociais; iv) apresentação de alternativas teórico-metodológicas para a avaliação da gestão em saúde que consideram a relevância; v) apresentação dos resultados dessa tese sob forma de artigos. O primeiro artigo faz uma releitura do referencial de Benno Sander para a área da saúde; o segundo artigo faz uma revisão dos conceitos de qualidade aplicados aos serviços de saúde e apresenta a proposta do NEPAS/UFSC para avaliação da qualidade da gestão em saúde; o terceiro apresenta o estado da arte da relevância para outras áreas do conhecimento de interesse para a gestão pública em saúde; e o quarto artigo propõe o critério em si, no qual a gestão pública em saúde deve possuir três atributos essenciais para que seja considerada de qualidade sob o critério da relevância: governança, produção da equidade e humanização. A governança é caracterizada por impacto social, legitimidade social e proteção ao meio ambiente; a produção da equidade, por ampliação do acesso e inclusão social; e a humanização, por qualidade de vida e ações intersetoriais de apoio. This research aims to propose the relevance as the guiding criterion of evaluation of quality management in public health. The relevance is meant to criticize the normative evaluation, restricted largely uncritical analysis of compliance with government regulations devoid of human reference. From the issue presented, the work was structured in the following sequence: i)review aspects of health evaluation ii)justification of the need to use the criterion of relevance for the evaluation of management, iii)background on public policies and social policies iv)presentation of theoretical and methodological alternatives for the assessment of health management to consider the relevance, v)presentation of the results of this thesis in the form of articles.The first article is a reinterpretation of the standard of Benno Sander for health, the second article reviews the concepts of quality applied health services and presents the proposal of NEPAS/UFSC for evaluation of quality management in health; the third presents the state of the art of relevance to other areas of knowledge relevant to managing public health, and the fourth paper proposes the criterion itself, in which the public management of health must possess three essential attributes to be considered in quality the criterion of relevance: governance, production of equity and humanity. Governance is characterized by social impact, social legitimacy and protection of the environment, the production of equity, by expanding access and social inclusion and humanization, for quality of life and intersectoral support.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Objetivos: Avaliar se levantamentos epidemiológicos de cárie influenciam a programação e as políticas públicas de saúde bucal dos municípios. Metodologia: estudo de caso, com adoção de entrevistas, pesquisa documental e pesquisa avaliativa, para análise do período 1997-2010. Foi construída matriz de avaliação, baseada no modelo de Weiss para uso dos resultados de pesquisa, com duas dimensões - programação e políticas de saúde - e nove indicadores. Entrevistas semiestruturadas com os coordenadores de saúde bucal do período e pesquisa documental em material oficial produzido no período foram conduzidas e feita triangulação de métodos. Resultados: seis indicadores foram considerados satisfatórios, dos quais quatro apresentaram evolução - Modelo de trabalho, Saúde do Trabalhador, Oferta de Especialidades e Agendamento; dois se mantiveram - Acesso ao flúor e Sistema de prevenção. Três indicadores foram insatisfatórios - Primeira consulta, Cobertura e Modelo de atenção. Há evidências que mudanças no modelo de atenção provocaram retrocesso nos indicadores, ao buscar a integralidade e oferta de atividades não curativas. Conclusões: A avaliação realizada mostrou que os levantamentos influenciaram a programação e as políticas públicas de saúde bucal do município. A partir de recomendações oriundas dos levantamentos, medidas adotadas mostram a capacidade da gestão do município em melhorar a atenção à saúde bucal. In this work we aim at investigating whether epidemiological surveys on caries influence the municipalities relating to oral health planning and policies. For this purpose the methodology we used is a case study, adopting interviews, archival research and evaluative research considering the period from 1997 to 2010. I built an evaluation matrix based on Weiss model for the use of research results, with two dimensions - health policy and programming - and nine indicators. We conducted semi-structured interviews with coordinators of oral health for the mentioned period as well as documentary research in official material. Afterwards we made the triangulation of methods. The results suggested that six indicators were considered satisfactory from those, four presented evolution # Work Model, Occupational Health, specialties and Scheduling Offer; two remained the same : access to fluoride and prevention system. Three indicators were unsatisfactory - Initial consultation, Cover and attention model. There is evidence that the changes in the model of care led a backward movement in the indicators when searching for the wholeness and offer of non curative activities. The conclusion we draw is that the surveys influenced the municipality in the programming and policies of oral health. The recommendations resulting from the surveys, influenced measures taken by the municipality and reveal the ability of its management to improve the oral health care.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção Este estudo elabora uma metodologia avaliativa de desempenho dos Sistemas Municipais de Vigilância em Saúde, aplicada a municípios catarinenses, no período compreendido entre 2003 a 2005. A fundamentação centra-se na necessidade da institucionalização da avaliação no setor saúde, essencialmente na área de vigilância, de modo que os gestores do sistema possam tomar decisões e assegurar o cumprimento de suas funções e responsabilidades constitucionais, principalmente na garantia do acesso e na redução do risco. A hipótese apontada foi de que é possível construir uma metodologia para avaliação de desempenho do sistema municipal de vigilância, através do critério de eficácia enquanto ferramenta para a tomada de decisão dos gestores. Para tanto, estabelece-se como pressupostos básicos: (i) a eficácia do sistema de vigilância está condicionada diretamente ao desempenho da gestão do sistema de saúde; e (ii) o desempenho da vigilância em saúde depende das dimensões epidemiológicas (fatores controláveis) e das condições externas através dos fatores não-controláveis. O estudo tem como objetivo construir uma metodologia avaliativa do desempenho deste sistema através do critério de eficácia que permita: (i) testar indicadores derivados de normas e padrões vinculados aos objetivos predefinidos como elementos potenciais de avaliação do desempenho da vigilância em saúde; (ii) verificar o quanto esta metodologia se enquadra na elaboração de indicadores de desempenho para avaliação do sistema de vigilância em saúde. Objetiva também comprovar a tese de que o desempenho do sistema municipal de vigilância em saúde pode ser avaliado através do critério de eficácia dos indicadores das dimensões epidemiológicas (fatores controláveis) e dos indicadores das condições demográficas, socioeconômicas, culturais e ambientais (fatores não-controláveis). A pesquisa utiliza métodos comparativos e classifica-se como uma pesquisa avaliativa aplicada, a qual realiza observações de outputs e inputs através do Modelo de Avaliação do Sistema Municipal de Vigilância (MAVS), visando a comprovação do desempenho através do alcance de metas e resultados. O método de comparação adota como referência o padrão-ouro, derivado de normas e padrões nacionais e estaduais vinculados aos objetivos predefinidos de cada ação ou atividade de vigilância em saúde. A eficácia da gestão do sistema de vigilância é avaliada sob o prisma de suas dimensões e tipos de ações de gestão, as quais representam, por si só, a expressão maior de "redução do risco". Para efeito do modelo assume-se que as ações de vigilância estão representadas na íntegra na partição de cada dimensão e do foco de gestão, ao estruturar de forma desagregada a cobertura de quatro áreas de intervenções. Para o conjunto dessas quatro (4) áreas de fatores de risco foram selecionados nove (9) focos de gestão e doze (12) indicadores epidemiológicos. A metodologia contempla indicadores de resultados das ações da vigilância em saúde, que quando interpretados de forma integrada, permite identificar eventuais desvios dos resultados em relação aos objetivos pré-determinados, possibilitando os ajustes necessários para a correção desses desvios. A categoria de verificação do desempenho alcançado por área avaliada é a adequabilidade, de acordo com a correspondência entre os resultados e os critérios ou atributos estruturados no modelo. Para emissão do juízo sobre o escore final de eficácia do sistema de vigilância em saúde, como diretriz de categorização, optou-se em atribuir conceito qualificativo (péssimo a ótimo). Apesar do MAVS se limitar à avaliação da eficácia, o modelo fornece orientação à tomada de decisão quanto às possibilidades de melhorar a produtividade e as condições de desempenho, tanto no nível da execução da ação, como também no da gestão do sistema. O mesmo pode ser aperfeiçoado para com outras metodologias, fazer parte de um processo institucionalizado e permanente de avaliação do sistema de vigilância em saúde. As limitações são de natureza teórico-metodológica e decorrente das dificuldades próprias dos métodos comparativos e, principalmente, das técnicas estatísticas utilizadas. O tratamento e a análise dos dados se limitam às categorias compatíveis com os conceitos e dimensões empregadas na base teórico-conceitual. A delimitação do estudo se dá pelo modelo característico ao universo do sistema de vigilância em saúde dentro do âmbito do Sistema Único de Saúde do Brasil. This study investigates the methodology for performance evaluation of a Municipal Health Surveillance System, which was applied to municipalities of Santa Catarina State, in the period 2003 to 2005. The focus of this study is the need for institutionalized performance evaluation in the health sector, mainly in the surveillance área. This would enable the managers of the system to make decisions that would ensure the compliance of their constitutional roles and responsibilities, particularly in the reduction of risk. The point of the hypothesis was that it is possible to establish a methodology for evaluating the performance of the municipal surveillance system through criterion of effectiveness as a tool for taking of decision of managers. Therefore this study presupposes: (i) the effectiveness of the performance of the surveillance system is monitored by management of the health system, and (ii) the performance of health surveillance depends on the epidemiological dimensions (controllable factors) and external conditions through the non-controllable factors. The focus of this study is to create a method of performance evaluation of this system through the criterion of efficiency that enables: (i) to test the indicators derived from norms and standards linked to predefined goals as potential factors of performance evaluation of health surveillance,(ii)to verify how relevant this methodology is by improving performance evaluation indicators for the health surveillance system. The purpose is also to prove the theory that the performance of the municipal health surveillance system can be measured by the criterion of efficiency of the epidemiological dimensions (controllable factors) and the indicators of the demographic, socioeconomic, cultural and environmental conditions (non-controllable factors). The research uses comparative methods and classifies itself as an evaluative research method, which measures observed inputs and outputs through the model of evaluation of the Municipal Surveillance System (MAVS), aimed at evidence of the performance through the aim of goals and results. The method of comparison uses the gold-standard as a reference, which is derived from rules and national/state standards, linked to predefined objectives of each action or activity of health surveillance. The effectiveness of the management of the surveillance system is evaluated from the aspect of its dimensions and types of managerial actions, which constitute, in itself, the greatest expression of "risk reduction". For the purpose of the model, it is that the surveillance actions are fully represented in the partition dimention and are the focus of management, when structure of disaggregated form the coverage of four areas of interventions. For all of these four areas of risk factors were selected nine focus of management and twelve epidemiological indicators. The methodology includes indicators of results of the activities of health surveillance, which when interpreted in an integrated way, identify possible diviations of the results in relation to the pre-determined objectives. The enables the necessary adjustments to correct these deviations. The means for verifying of the performance achieved by the evaluated area is adequacy, according to the correspondence between the results and criteria/attributes structured in the model. To issue the verdict about the final score of the efficiency of the health surveillance system, as a guideline for categorization, to attribute a qualitative concept (very poor to optimum). Despite the fact that MAVS is limited to the evaluation of the efficiency, the model provides guidance in making decisions on how to improve the productivity and the performance conditions. The model also provides terms of implementation for the managemente of the system. The same can be improved by other methodologies, to be part of an institutionalized and permanent process of evaluation of the health surveillance system. The limitations are theoretical-methodological and resulting of difficulties peculiar of the comparative methods and, in particular, the statistical techniques used. The processing and analysis of data are limited to categories compatible with the concepts and dimensions used on a theoretical and conceptual basis. The delimitation of the study is given by the empirical model characteristic to the universe of health surveillance system within the scope the Unified Health System.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Esta dissertação está divida em duas partes. A primeira refere-se ao trabalho de qualificação após análise da banca. A segunda parte consiste de dois artigos onde desenvolveu-se um estudo de prevalência a partir de uma amostra estratificada por grupo sócio-econômico, composta por 360 escolares de sete anos de idade da rede pública de Joinville-SC. Os parâmetros utilizados para a composição da amostra foram; intervalo de confiança de 95%; prevalência de 34% e erro amostral de 5%. Utilizaram-se o teste "t" de Student e ANOVA para avaliar as diferenças de prevalência de cárie dental entre sexos e grupos sócio-econômicos. Análises bivariadas com teste de qui-quadrado foram feitas para definir as variáveis do modelo multivariado, desenvolvido com regressão logística não condicional. O objetivo do primeiro artigo intitulado "Cárie na dentição decídua em escolares de sete anos de idade da rede pública de Joinville, Santa Catarina" foi conhecer a prevalência da cárie nesta população e fatores associados. Como conclusão observou-se que a prevalência é alta, pois atinge mais de 50% e esteve associada a pertencer a grupos sócio-econômicos de menor renda e a percepção pela mãe da presença de problemas sérios de saúde bucal de seus filhos. O segundo artigo cujo título é a "Severidade da cárie em escolares da rede pública de Joinville, Santa Catarina, aos sete anos de idade" teve como objetivo levantar questões relativas à severidade da cárie nesta população e fatores associados. Concluí-se que a severidade pode ser considerada baixa para os padrões brasileiros, sendo o componente cariado o com maior peso do índice ceo-d; a escolaridade da mãe e a sua percepção sobre a saúde bucal do seu filho são suficientes para identificar as crianças com baixa severidade que neste caso é definida pela percepção de que as crianças não têm problemas de saúde bucal, principalmente se a escolaridade materna foi média ou alta.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Este trabalho é composto por um conjunto de três artigos, destinados à publicação em periódicos nacionais, divididos de acordo com o tema discutido e, juntos, demonstram um panorama da Fonoaudiologia na Saúde Pública na 18ª Regional de Desenvolvimento do Estado de Santa Catarina. O primeiro artigo oferece uma descrição do perfil dos fonoaudiólogos que trabalham na rede de saúde. Tem como objetivo conhecer esse profissional, considerando as especificidades desta profissão. Qualquer organização de saúde exige profissionais qualificados, efetivamente comprometidos na obtenção dos objetivos finais do serviço que realizam. Conhecer o perfil desse profissional poderá ser útil para a definição das políticas de capacitação e da escolha do profissional mais adequado ao cargo. O segundo artigo debate sobre a necessidade de conhecimento teórico a respeito do âmbito de trabalho que se está inserido. Neste são apresentados e discutidos conceitos sobre o SUS e atenção à saúde fonoaudiológica formando um conjunto de definições necessárias para o melhor andamento das ações e serviços desenvolvidos. Segundo o MS, o SUS representa a materialização de uma concepção acerca da saúde em nosso país, dando lugar a uma nova idéia centrada na prevenção dos agravos e na promoção da saúde. Para tanto, a saúde passa ser relacionada com a qualidade de vida da população. No terceiro artigo analisa-se a atuação prática deste profissional através de discussão com a literatura existente. A melhoria da qualidade dos serviços passa pela superação dos fatores limitantes ao desenvolvimento do seu trabalho, através do desenvolvimento de conhecimentos e habilidades que permitam a utilização dos poucos recursos disponíveis com o máximo de eficiência, eficácia e efetividade possíveis. A intenção é penetrar na Fonoaudiologia, abrirmos um caminho, que este permita uma movimentação no âmbito da Saúde Pública e não fora dela ou em torno dela.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. Nesta pesquisa explicativa de abordagem hipotética-dedutiva o desempenho produtivo de hospitais foi estudado sob o critério da eficiência técnica. A produção hospitalar foi representada pelas atividades características e essenciais de qualquer hospital: os serviços de assistência à saúde, relacionados ao diagnóstico e ao tratamento de pacientes internados. O hospital foi visto como um sistema orgânico, cujo ambiente operacional é integrado de atores e fatores que não estão sob o controle da Direção do hospital, mas que afetam diretamente o fluxo de recursos e os serviços assistenciais hospitalares, como ocorre, por exemplo, com os demais integrantes do sistema de assistência à saúde, as agências governamentais reguladoras e fiscalizadoras do setor de saúde, as agências financiadoras da assistência à saúde, as empresas fornecedoras de recursos hospitalares e os grupos locais de interesse nas atividades do hospital. A pesquisa fundamentou-se na hipótese de que o ambiente operacional tem impacto na produtividade hospitalar. Esse ambiente influencia as condições de eficiência técnica determinantes da capacidade do hospital gerar serviços de assistência à saúde com os recursos disponíveis. Com o propósito de demonstrar a tese de que a influência do ambiente operacional nas condições de eficiência técnica de hospitais pode ser avaliada mediante fronteiras de eficiência construídas com o uso de Análise Envoltória de Dados, foi construído um Modelo de Avaliação de Hospitais Brasileiros (MAHB), cuja variante empírica, criada a partir de dados disponibilizados ao público pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), foi específica para hospitais integrantes desse sistema. O modelo desenvolvido foi validado com dados provenientes de hospitais do estado de Santa Catarina. Os resultados evidenciaram ser possível avaliar a intensidade e a direção da influência de fatores do ambiente interno e do ambiente operacional na produtividade e eficiência de hospitais. No caso específico dos hospitais da rede de Santa Catarina no ano de 2002, verificou-se não haver diferenças na produtividade entre hospitais filantrópicos e privados contratados, e que os resultados indicam que as condições gerais de saúde da população, as condições de saneamento básico do município onde o hospital se localiza e a cobertura de serviços de atenção básica à saúde são fatores ambientais que afetam a produtividade e eficiência desses hospitais. O modelo proposto é inovador e relevante do ponto de vista teórico e metodológico, uma vez que permite isolar o componente gerencial da ineficiência técnica e o componente ambiental da ineficiência técnica de hospitais. Os resultados de sua aplicação permitem (i) aos gestores dos sistemas de saúde, avaliar se a ineficiência técnica identificada em cada hospital é de origem gerencial e/ou ambiental; (ii) à Direção de cada hospital específico, conhecer o desempenho do seu hospital relativamente aos desempenhos dos demais do sistema de assistência à saúde, bem como tomar providências para aumentar a produtividade do seu hospital e, assim, torná-lo eficiente face às características do ambiente operacional; e, (iii) à sociedade, avaliar, com maior precisão, a efetividade de cada hospital no atendimento de suas necessidades de assistência à saúde.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública Contexto: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui o principal fator de risco para doenças cardiovasculares. O Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial Sistêmica e ao Diabetes Mellitus, é a maior proposta já realizada no Brasil e terá um importante impacto na redução da morbimortalidade. Objetivo: Analisar o controle da HAS dos pacientes cadastrados no HIPERDIA/MS no Centro de Saúde do Saco dos Limões.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Objetivo

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Este trabalho tem como preocupação principal compreender a determinação do processo saúde-doença da população e das pessoas. Como objeto de pesquisa escolheu-se a boca, a partir da bucalidade, conceito relativo à dimensão civilizatória da propriedade daquilo que é bucal: a manducação, o erotismo e a linguagem. A bucalidade foi discutida a partir das práticas cotidianas de indivíduos inseridos na

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. OBJETIVO

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. A obesidade, patologia integrante do grupo de Doenças Crônico Não Transmissíveis, é o acúmulo excessivo de gordura corporal em extensão tal que acarreta prejuízos à saúde dos indivíduos. A etiologia da obesidade é um processo multifatorial que envolve aspectos ambientais e genéticos. Atualmente, a obesidade é um problema de saúde pública mundial, pois tanto os países desenvolvidos como os em desenvolvimento apresentam elevação de sua prevalência. A transição nutricional é um processo de modificações seqüenciais no padrão de nutrição e consumo, que acompanha mudanças econômicas, sociais e demográficas, e do perfil de saúde das populações. Neste novo perfil, a urbanização determinou uma mudança nos padrões de comportamento alimentar, e juntamente com a redução da atividade física nas populações, vem desempenhando importante papel. O aumento da prevalência da obesidade no Brasil é relevante e proporcionalmente mais elevado nas famílias de baixa renda. O quadro epidemiológico nutricional do Brasil deve apontar para estratégias de saúde pública capazes de dar conta de um modelo de atenção para desnutrição e obesidade, integrando conseqüências e interfaces das políticas econômicas dentro do processo de adoecer e morrer das populações.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. Este estudo longitudinal teve como objetivo avaliar a dinâmica da cárie dentária, através da sua prevalência, incidência e severidade, e sua relação com o nível sócio-econômico e acesso aos serviços odontológicos em escolares do município de São Bento do Sul-SC, no período de 1996 a 2002. Parte de uma amostra examinada em 1996 para o levantamento de saúde bucal deste município foi localizada e reexaminada após seis anos, totalizando 256 escolares. O exame clínico para avaliação da condição dental seguiu a mesma metodologia utilizada no primeiro exame, inclusive com os mesmos examinadores. Nível sócio-econômico foi estabelecido através da classificação da ANEP, levando em conta estimativa de renda por bens de consumo e grau de instrução do chefe da família. Informações a respeito do acesso aos serviços odontológicos foram obtidas através do questionário para classificação sócio-econômica, enviado aos pais. Os principais resultados obtidos foram: a taxa de prevalência de cárie na dentição decídua e permanente na amostra foi de 66%, apontando uma redução de 18,4% em relação ao primeiro exame; a média do CPO-D aos doze anos foi de 1,47, caracterizando uma baixa severidade; os moradores das zona rural apresentaram uma taxa de prevalência de 96,3%, com uma razão de prevalências de 1,54 em relação aos moradores da zona urbana; a Incidência cumulativa foi de 49,7% no período; houve uma redução na incidência de cárie superior a 49%, quando comparadas as incidências na zona urbana e rural, o que indica um Risco Relativo de 2,03 para a zona rural; a densidade de incidência na amostra foi de 0,23 lesões por indivíduo por ano, ou seja, em média a cada quatro anos um indivíduo desenvolveu uma nova lesão de cárie; a porcentagem de dentes obturados subiu de 18% em 1996 para 64% em 2002; o grupo SE II (renda entre 3,9 e 8,3 salários) apresentou incidência cumulativa de 62,2%, enquanto a do grupo I (acima de 8,3 salários) foi de 28,3%, e a do grupo III (entre 2 e 3,9 salários), de 34,8% (p

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública Este trabalho analisa o instrumento de avaliação hospitalar do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares - PNASH - proposto pelo Ministério da Saúde, em seu componente de avaliação técnica. Tal instrumento visa pesquisar de maneira sistematizada os serviços, os gestores e manter um canal permanente com o usuário para aferir a sua satisfação, bem como a obtenção de indicadores precisos e padrões adequados de qualidade de assistência. Tendo como base o banco de dados da Secretaria de Estado da Saúde do Mato Grosso, compilado através da aplicação do instrumento em 119 hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde no ano de 1998, foram utilizadas técnicas estatísticas de análise não-paramétrica (teste de Kruskal-Wallis) e análise de agrupamento (análise fatorial de correspondência múltipla, classificação hierárquica e por partição), além de uma avaliação conceitual do instrumento e de seus atributos e modos de pontuação, com o objetivo de analisar se o PNASH apresenta características adequadas para avaliação de sistemas de rede hospitalar e como método de avaliação para todo e qualquer tipo de hospital. O teste de Kruskall-Wallis permitiu uma classificação dos hospitais por ordem de qualidade, com definição de quatorze grupos equivalentes, a partir dos dados brutos do instrumento avaliado. Foi possível uma construção de oito classes de ordem com a inclusão de pesos e indicadores junto aos atributos. A introdução desses pesos e indicadores de assistência alterou os resultados do instrumento, em sua grande maioria para melhor. A análise de agrupamento permitiu a identificação e a construção de grupos de características comuns entre os diversos hospitais. Estes grupos refletiram os aspectos comuns que os hospitais possuem e também permitiram uma avaliação qualitativa da estrutura dos serviços. Os resultados mostraram que existem limitações e inconsistências do instrumento, enquanto modelo único de avaliação de rede hospitalar, principalmente para comparação de unidades de diferentes portes e hospitais uni-especializados, bem como a necessidade de incorporar outras metodologias. Ao mesmo tempo, constatou-se que sua maior utilidade está centrada na avaliação individual de estrutura física, possibilitando algumas tomadas de decisão e implemento de ações corretivas, destacando-se como aspecto positivo o fato de tentar criar uma cultura avaliativa por parte dos gestores

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. O presente estudo analisa os aspectos político-institucionais bem como as perspectivas e obstáculos do projeto de integração dos serviços de saúde nos países do Mercosul. A metodologia utilizada foi: a) Análise Documental de materiais oficiais e não oficiais, publicados ou não; e b) Análise de Conteúdo, através de entrevistas semiestruturadas com representantes dos países na Subcomissão de Prestação dos Serviços de Saúde. Verificou-se a percepção destes atores sociais sobre as facilidades e os obstáculos no processo de integração dos serviços. Na seqüência, compararam-se os posicionamentos dos entrevistados, as resoluções da Subcomissão e as impressões do investigador, no acompanhamento das reuniões e contatos com os atores sociais envolvidos. Analisaram-se os Sistemas de Saúde dos países utilizando indicadores e metas estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde no seu "Programa Saúde Para Todos no ano 2000". Como principais resultados, destacam-se as grandes dificuldades na harmonização de normas e legislações para a integração dos serviços frente às diferenças históricas dos sistemas, e à complexidade da organização dos mesmos. Nos trabalhos da Subcomissão a aprovação do Glossário de Termos Básicos, a busca da harmonização das normas de atenção em áreas prioritárias, além da categorização e habilitação dos estabelecimentos e serviços de saúde são metas prioritárias. O Brasil destaca-se nos debates e proposições, com iniciativas de acordos bilaterais. Aponta para a necessidade de criação de mecanismos de compensação dos serviços públicos interpaíses. Quanto aos indicadores de saúde, os da Argentina e Uruguai são melhores que os do Brasil e do Paraguai. Os gastos públicos no setor saúde, com exceção do Uruguai estão aquém das necessidades, comprometendo a cobertura e equidade, o que pode obstaculizar a oferta de serviços públicos no processo de integração.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Este trabalho estabelece um perfil para os farmacêuticos do Estado de Santa Catarina, utilizando como universo de estudo os 2.669 profissionais inscritos no CRF-SC em maio de 1999. Para obtenção dos dados foi realizada uma amostragem estratificada proporcional, de acordo com as regiões administrativas do estado, com escolha aleatória simples dentro de cada estrato. Foram encaminhados 672 questionários contendo 47 questões, sendo devolvidos 308, garantindo os parâmetros de 95% para intervalo de confiança e 5% de erro amostral. A análise foi feita a partir de cinco blocos de questões. O primeiro busca a identificação quanto à gênero, idade, local de residência e origem. O segundo, a formação e qualificação profissional, através da habilitação e pós-graduação desenvolvidas e desejadas. No terceiro bloco, foi analisado o acesso às informações técnico-científicas, por meio da participação em eventos, adesão a sociedades científicas e a utilização de internet. O quarto bloco identificou o modo de inserção no mercado de trabalho através de seus ramos de atividades, jornada de trabalho, renda e vínculo empregatício. No último bloco analisou-se o nível de participação política, e da adesão ao código de ética, as entidades de classe, partidos políticos e conselhos municipais de saúde. Os principais resultados encontrados foram: os farmacêuticos estão distribuídos de forma muito desproporcional no Estado, em relação à população; há um processo de rejuvenescimento e feminilização bem marcados; a formação em análises clínicas é a preferida entre os profissionais, de maneira ainda mais marcante a partir de meados da década de 70; o nível de formação especializada ou pós-graduada foi da ordem 32,3% dos entrevistados; não há desemprego, mas 1/4 dos profissionais buscam complementação de renda fora do âmbito da profissão; aproximadamente 2/3 exercem jornadas de trabalho exaustivas (acima de 8 horas diárias em média); o principal campo de trabalho é a farmácia de dispensação, embora seja exercida como segunda ou terceira opção por grande parcela dos profissionais; a habilitação em tecnologia de alimentos não se consolidou no mercado de trabalho, pois apenas 2,3% a exercem como atividade principal; a habilitação em análises clínicas é a mais desejada pelos formandos, mas não encontra respaldo no mercado de trabalho, onde muitos destes habilitados são pressionados a trabalhar em farmácia; a renda média declarada é baixa, já que 55,1% ganham até R$ 2.000,00 reais e apenas 6,9% recebem acima de R$ 5.000,00 mensais; as entidades de classe tem pouca representatividade, com avaliação favorável apenas para o Sindicato dos Farmacêuticos de Santa Catarina, entre as que foram avaliadas; a participação de profissionais em Conselhos Municipais de Saúde foi bastante significativa, com aproximadamente 25% dos profissionais participando ou já tendo participado destes conselhos.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Estudo ecológico com o objetivo de conhecer a prevalência e severidade da cárie dental em grupos populacionais homogêneos quanto às condições de vida no município de Florianópolis. As unidades de análise são os setores do censo de 1991, categorizados em 04 grupos homogêneos as variáveis sócio-econômicas do mesmo censo. A amostra foi composta por 47 setores. A variável dependente é ataque de cárie dental aos 12 anos de idade obtida através de um censo, aplicando o índice CPOD nas crianças residentes na amostra, num total de 575 examinados. Os dados sócio-econômicos do censo de 91 foram validados através do coeficiente de correlação de Pearson. A associação entre prevalência e severidade de cárie dental e dados sócio-econômicos foi realizada por meio de análises de regressão múltipla e correlação parcial. Os principais resultados obtidos foram: a) Florianópolis pode ser caracterizada por possuir bons indicadores sócio-econômicos, com pequeno número de setores exclusivos ou com nítida predominância de pobreza; b) setores com piores condições de vida têm menos acesso ao flúor; d) as variações entre os níveis de doença detectados podem ser explicadas em grande parte pelo modelo de análise adotado: pouco acesso à água, pequeno percentual de escolaridade alta e maior nível de escolaridade baixa explicam 70 % da severidade da doença e 65% das necessidades de tratamento; e) o comportamento da doença é irregular entre os grupos homogêneos com maior prevalência e severidade nos grupos que apresentam piores condições de vida; f) a severidade da doença poderia sofrer importante redução, caso as condições de vida e acesso ao flúor fossem similares entre os grupos; g) dados sócio-econômicos do IBGE podem ser uma ferramenta importante na identificação de grupos prioritários para atenção à cárie dental, no planejamento e programação em saúde bucal.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. O presente trabalho tem como objetivo geral verificar a existência de associação entre deficiência de ferro e alimentação de lactentes. Investigou-se uma amostra de 345 crianças com idade entre 8 e 12 meses, residentes no Município de Lages/SC. Destas, 194 foram incluídas na análise final do trabalho. As informações sobre alimentação foram obtidas através do método de inquérito nutricional recordatório 24 horas, realizado durante dois dias. As demais informações sobre a saúde da criança, através de questionário, em entrevista com as mães, no momento da coleta dos exames de sangue e fezes no laboratório. A deficiência de ferro foi classificada quanto às formas, em duas categorias. Leve ou moderada, quando o índice de Hb (hemoglobina) apresentou valor maior que 11g/dL e pelo menos mais 2 dos índices laboratoriais foram anormais (volume corpuscular médio e concentração de hemoglobina corpuscular média, ferritina sérica ou ferro sérico), considerando-se sempre pelo menos um valor diminuído entre os índices bioquímicos de ferro corporal, segundo Instituto Americano de Nutrição (1994). A forma severa de deficiência de ferro foi caracterizada pelo valor da Hb menor que 11g/dl , segundo recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS), além da presença dos índices laboratoriais anormais já mencionados. Os pontos de corte utilizados para os índices laboratoriais foram os seguintes: volume corpuscular médio