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Background Diabetic foot is an underestimated and redoubtable diabetes complication. The aims of our study were to assess diabetic foot ulcer risk factors according to International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) classification, stratify patients into risk categories and identify factors associated with higher-risk grade. Methods Cross-sectional setting over a period of 07 months, patients were randomly selected from the diabetic outpatients attending our unit of diabetology. Questionnaire and clinical examination were made by the same physician. Patients free of active foot ulcer were included. Results Among 230 patients evaluated, 10 had an active foot ulcer and were excluded. Five patients (2.27%) had a history of foot ulcer and 3(1.36%) had a lower-limb amputation. Sensory neuropathy, as measured by the 5.07(10 g) Semmes-Weinstein monofilament testing, was present in 23.63% of patients, whereas 36.82% had a peripheral arterial disease based on clinical findings, and 43.63% had foot deformities. According to the IWGDF classification, Group 0: 72.72%, Group 1: 5.9%, Group 2: 17.73% and Group 3: 3.63%. After univariate analysis, patients in higher–risk groups were significantly more often female, had higher age and BMI, longer diabetes duration, elevated waist circumference, low school level, retinopathy and hyperkeratosis. Multivariate logistic regression analysis identified 3 significant independent factors associated with high-risk groups: retinopathy (OR = 2.529, CI95 [1.131–5.655], p = 0.024), hyperkeratosis (OR = 2.658, CI95 [1.222–5.783], p = 0.014) and school level (OR = 0.489, CI95 [0.253–9.44], p = 0.033). Conclusions Risk factors for foot ulceration were rather common in outpatients with diabetes. The screening of patients at risk for foot ulceration should start early, integrated with sustainable patient education.

Introduction Les adenomes mixtes somatotropes et corticotropes sont des tumeurs hypophysaires rares, souvent reveles par un syndrome tumoral ou d’hypersecretion hormonale, une revelation par acidocetose diabetique reste inhabituelle. Observation Il s’agissait d’une patiente âgee de 48 ans, aux antecedents d’une hypertension arterielle, hospitalisee pour acidocetose diabetique severe inaugurale, survenue une semaine apres le jeun de ramadan. Les signes cardinaux (syndrome polyuropolydipsique, asthenie et amaigrissement) evoluaient depuis a 1 mois avec amenorrhee secondaire de 3 mois. A l’examen, l’IMC etait a 30 kg/m2, il y avait une melanodermie, un syndrome dysmorphique acrofacial, un goitre nodulaire et une hepatosplenomegalie. La decompensation etait maitrisee au bout de 48 heures mais l’equilibre glycemique etait difficile a obtenir malgre une dose d’insuline atteignant 1,78 UI/kg. Le cycle de GH avait revele des chiffres eleves jusqu’a 27,7 ng/mL avec IGF1 a 276 ng/mL. La cortisolemie a minuit etait a 96,7 ng/mL et un syndrome de cushing etait confirme par un test de freinage faible (cortisolemie a 136,3 ng/mL). La cortisolemie apres un test de freinage fort etait a 9 ng/mL. Il y avait une insuffisance gonadotrope, une prolactinemie a 231,8 mUI/L et la fonction thyreotrope etait conservee. L’imagerie par resonance magnetique hypophysaire a objective un macroadenome hypophysaire de 20 × 25 mm avec compression chiasmatique. Le bilan ophtalmologique etait normal. L’echographie abdominale a objective une hypertrophie renale bilaterale. Une prise en charge chirurgicale precoce est indispensable pour cette patiente. Conclusion Le diabete secondaire est une affection rare qu’il faut evoquer de principe devant des signes cliniques evocateurs d’endocrinopathie meme discrets.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic, autoimmune disease characterized by widespread clinical manifestations and immunological disorders. A myriad of ocular manifestations can be seen in patients with SLE. The most vision-threatening complication is vaso-occlusive retinopathy including retinal vein occlusion (RVO). RVO associated with SLE is well described in the literature and its association with antiphospholipid antibodies is recognized. However, RVO as the initial manifestation of SLE is scarcely reported. Herein, we report the first case of recurrent RVO as the revealing manifestation of SLE in a 40-year-old male patient. He had two consecutive episodes of decreased vision. Ophthalmologic examination disclosed a branch retinal vein occlusion the first time and a central retinal vein occlusion the second time. The diagnosis of SLE was established based on clinical and immunological criteria. He was prescribed antiplatelet therapy, hydroxychloroquine at 5.5 mg/kg/day, and intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) antibodies regimen. He slowly improved under treatment.

Introduction L’objectif de notre etude est de determiner la proportion et les facteurs associes a l’HTA non controlee chez les hypertendus diabetiques de type 2. Methodologie Etude retrospective ayant collige 100 patients diabetiques hypertendus hospitalises au service d’endocrinologie, du janvier a mars 2018. Resultats Il s’agissait de 59 patients. L’âge moyen etait de 70,77 ans ± 4,54. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,63. L’anciennete moyenne de l’HTA etait de 8,18 ans ± 4,32. Le nombre moyen d’antihypertenseurs etait de 2,1 ± 0,95 medicaments par ordonnance. La moyenne de la pression arterielle systolique etait de 14,9 ± 2,12 et celle de la pression diastolique etait de 8,3 ± 1,16. La proportion d’HTA non controlee (TA ≥ 14/09) etait de 60 % dont 10 % des cas d’HTA severe (TA ≥ 18/11). Une HTA resistante a ete retrouvee dans 12 % des cas. Nous avons note une relation significative positive entre le mauvais controle tensionnel, l’obesite (p = 0,024), un diabete mal equilibre (p = 0,034), les complications degeneratives du diabete (p = 0,046), a une activite physique insuffisante (p = 0,028) et a une duree du traitement superieure a 10 ans (p = 0,04). Nous n’avons pas trouve une difference significative entre le niveau de controle tensionnel le niveau intellectuel et socioeconomique. Conclusion Le niveau de controle tensionnel dans notre population d’etude reste faible malgre la necessite frequente de polymedication. Son amelioration passe par l’education des patients quant aux regles hygienodietetiques et l’observance therapeutique.

Introduction La corticotherapie systemique est largement prescrite chez le sujet âge. Cependant, sa prescription est heurtee a des complications metaboliques multiples. Le desequilibre glycemique a type d’induction, de revelation ou d’aggravation d’un diabete sucre represente une parmi les plus frequentes complications. Materiels et methodes Etude retrospective a propos de 40 patients ayant recu une corticotherapie prolongee (≥ 3 mois) dans un service de Medecine Interne sur une periode de 10 ans (2010–2020). Resultats Nous avons collige 40 patients avec un âge moyen de 72 ans et un sex-ratio H/F de 0,29. 37,5 % de ces patients sont deja connus diabetiques lors de l’introduction des corticoides. Un desequilibre glycemique etait note dans 35 cas (87,5 %) : il s’agissait d’une intolerance transitoire au glucose et un diabete cortico-induit chez 12 patients (30 %) pour chacun et un desequilibre d’un diabete anterieur chez 11 patients (27,5 %). Le traitement du diabete cortico-induit (DCI) consistait en plus des regles hygieno-dietetiques dans l’introduction de Metformine (quatre cas), de Sulfamides (trois cas) et de l’insuline (cinq cas). Le DCI avait disparu au cours de l’evolution de quatre patients. Pour les patients connus diabetiques une adaptation therapeutique etait faite par augmentation de la dose d’antidiabetiques oraux (sept cas), augmentation de la dose d’insuline (un cas), l’ajout d’une nouvelle classe d’antidiabetique oral (trois cas), et l’initiation d’une insulinotherapie (six cas). Conclusion Le desequilibre glycemique est une situation frequente chez les âges cortico-traites pouvant indiquer une prise en charge urgente. La fragilite du terrain impose une surveillance rapprochee clinique et biologique.

Introduction Le pied diabetique est responsable d’une grande morbidite et de graves incapacites, devenant un veritable probleme de sante publique. Materiel et methodes Etude transversale analytique portee sur 220 patients diabetiques recrutes a la consultation externe de diabetologie-endocrinologie de l’hopital Tahar Sfar de Mahdia. Buts determiner la prevalence des facteurs de risque majeurs de lesions de pied chez les diabetiques, classer les patients selon le grade de risque lesionnel en utilisant la classification de l’IWGDF modifie et etudier les facteurs secondaires associes a un risque de lesion eleve. Resultats L’âge moyen etait 55,07 ans avec une predominance feminine (51,8 %). La majorite des patients etaient des diabetiques de type 2. Une neuropathie sensitive, jugee par le test au monofilament de 10 g, etait notee chez 23,63 % des patients ; une arteriopathie des membres inferieurs etait presente chez 36,82 % et des deformations du pied chez 43,63 %. Cinq patients avaient un antecedent d’ulcere et 3 (1,36 %) avaient une amputation du pied. D’apres la classification modifiee de l’IWGDF, 53,63 % des patients etaient consideres comme a faible risque d’ulceration (grade 0), alors que 21,36 % etaient a haut risque (grades 2 et 3). Il existait une association significative entre risque eleve de lesion de pied et niveau scolaire, retinopathie et hyperkeratose. Conclusion Des mesures de depistage regulier de lesion du pied chez les diabetiques doivent etre diffusees aux consultations de maladies chroniques dans les structures de premiere ligne, les premiers a s’occuper de patients diabetiques.

Introduction L’insuffisance corticotrope non iatrogene est une affection rare. L’hypoglycemie en constitue une manifestation clinique, tout de meme la persistance des malaises apres traitement par hydrocortisone devrait faire rechercher une autre etiologie associee. Observation Il s’agissait d’une patiente âgee de 46 ans, sans antecedents auto-immuns, ayant un indice de masse corporel a 41 kg/m2, qui consulte pour des hypoglycemies severes evoluant depuis 2 mois associees a une bonne tolerance au jeun. Il n’y avait aucune prise medicamenteuse au prealable ou associee. A l’examen, il y avait une depigmentation des areoles mammaires. Il n’y avait pas de stigmates de malabsorption biologique. L’HbA1c etait a 5,5%. Une insuffisance corticotrope isolee etait confirmee par un taux de cortisol a 22,2 ng/L au moment d’une hypoglycemie a 3,4 mmol/L avec une adreno cortico trophic hormone (ACTH) basse a 8,6 pg/mL. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) de la region hypothalamohypophysaire n’avait pas montre d’anomalie. La patiente avait recu un traitement par hydrocortisone a 20 mg/j mais sans amelioration clinique. L’insulinemie a jeun etait elevee a 215,2 mui/L avec un peptide c a 2,36 ug/L en milieu hospitalier, l’indice de HOMA etait a 46,69. Les resultats de TDM et de l’echo endoscopie pancreatique etaient sans anomalies. Une amelioration clinique etait obtenue en prescrivant des mesures hygienodietetiques. Discussion L’hypoglycemie fonctionnelle reste encore mal comprise, dans notre cas elle a ete aggravee par l’insuffisance corticotrope, la place des nouvelles molecules comme les analogues de GLP1 dans sa prise en charge reste a determiner.

Introduction Le but de notre travail etait de determiner le profil lipidique chez des sujets diabetiques âges. Patients et methodes Etude descriptive realisee chez 41 sujets âges de 65 ans et plus, diabetiques de type 2 suivis dans notre consultation externe. Chaque patient a beneficie d’un examen clinique complet, d’un bilan biologique comprenant le bilan lipidique avec un bilan de retentissement complet du diabete. Resultats La moyenne d’âge de notre population etait de 70,5 ± 4,2 ans avec une predominance de la tranche d’âge allant de 70 ans a 75 ans (54 %). Sex-ratio (F/H) : 2/1. La duree moyenne d’evolution du diabete etait de 12 ± 2,1 ans avec une HBA1c moyenne de 9,8 %, et dont 66 % etaient sous insulinotherapie. La cholesterolemie moyenne etait de 5,54 ± 1,3 mmol/L, la triglyceridemie moyenne de 2,4 ± 1,4 mmol/L et La LDLemie moyenne etait de 2,41 ± 0,8 mmol/L. Nos patients avaient une hypercholesterolemie isolee dans 10,8 % des cas, une hyperLDLemie dans 9,5 % des cas et une hypoHDLemie dans 55,6 % des cas. Une hypertriglyceridemie isolee a ete notee dans 15,1 % des cas. Seule 9,5 % de notre population avaient un bilan lipidique correct sous traitement. L’etude analytique avait montre une relation significativement positive entre l’existence d’une dyslipidemie le taux d’HbA1c (p = 0,02) et l’anciennete du diabete (p = 0,024). Conclusion La dyslipidemie est frequente chez le diabetique âge et particulierement l’hypoHDLemie et l’hypertriglyceridemie. Le depistage doit etre systematique et la prise en charge adequate permet de prevenir les accidents cardiovasculaires.

Introduction Les glucocorticoides sont connus pour leurs effets secondaires multiples notamment sur les metabolismes lipidique et glucidique. Notre objectif est de decrire l’evolution du bilan lipidique d’une population âgee sous forte dose de corticoides. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive, menee au service de Medecine Interne, incluant 40 patients âges traites par une corticotherapie prolongee. Resultats L’âge moyen etait de 72 ans avec une nette predominance feminine (sex-ratio = 0,29). 20 %des patients sont connus dyslipidemiques avant l’initiation des corticoides. 31 patients avaient recu une corticotherapie orale et 9 avaient recu des boli de methyl-prednisolone relayes par une corticotherapie orale. 17 cas d’hyperlipemie etaient notes (42,5 % des cas) dont la majorite etaient des femmes (65 %). Il s’agissait d’une dyslipidemie cortico-induite ou revelee dans 12cas (30 %) et d’une aggravation d’une dyslipidemie anterieure dans 5 cas (12,5 %). Chez ces patients, on a trouve hypercholesterolemie avec un taux entre 2,6 et 6,9 g/l et hypertriglyceridemie avec un taux de entre 2,05 et 4,76 g/l. Conclusion La corticotherapie systemique a forte dose, en plus de l’effet anti-inflammatoire, peut entrainer chez les sujets âges une perturbation du bilan lipidique. Ceci constitue une source de majoration du risque cardiovasculaire. D’ou la necessite d’une prescription d’un regime adapte et une action sur les autres facteurs de risque tout en verifiant le niveau de LDL adapte au terrain.

Introduction Le diabete rend la grossesse en etat a risque de complications. Les effets du jeune intermittent dont le jeune religieux ont peu ete etudies chez les femmes enceintes diabetiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale menee durant le mois de Ramadan incluant les gestantes ayant un diabete preexistant a l’etat gravidique ou un diabete gestationnel. La collecte des donnees etait realisee lors des consultations ou a travers des teleconsultations imposees par la pandemie COVID-19. Resultats L’etude a porte sur 14 femmes dont l’âge median etait de 30 ans [25–43 ans]. Les moyennes de gestite et de parite etaient respectivement de 3 et 2. Le poids median etait de 77,5 kgs [53–109 kgs]. 71,4 % des femmes etaient suivies pour un diabete preexistant avec une hemoglobine glyquee moyenne de 7,95 % [6,7–11 %]. Le diabete etait insulinotraite dans 78,6 % des grossesses. 78,6 % des patientes avaient pris l’avis de leur medecin gynecologue ou diabetologue, parmi lesquelles 27,3 % avaient recu des conseils d’accompagnement apres leur decision de jeuner. Par ailleurs, un total de 57,1 % des gestantes ont essaye de jeuner, parmi lesquelles 37,5 % qui l’avaient mal tolere. Le nombre moyen de jours de jeune etait de 10 jours [1–27 jours]. La prevalence du jeune par trimestre de grossesse etait respectivement de 0 %, 45,4 % et 100 % au premier, deuxieme et troisieme. Discussion Notre etude a demontre que certaines gestantes avaient choisi d’adherer a la pratique de jeune malgre l’interdiction de leurs medecins. Les gestantes diabetiques devraient beneficier du programme educatif visant le jeune.

Introduction Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) est une uveite granulomateuse rare, d’origine auto-immune. Elle peut etre associee a des manifestations extraoculaires ; neuro-meningees, auditives et cutanees. L’association de VKH avec un diabete de type 2 est rarement decrite dans la litterature. Nous en rapportons deux cas. Observation 1 Patiente âgee de 68 ans aux antecedents d’obesite, d’un diabete de type 2 depuis 25 ans sous antidiabetiques oraux (metformine et sulfamides). La maladie de VKH etait suspectee devant des yeux rouges douloureux associes a une baisse brutale de l’acuite visuelle et confirmee par la presence d’une uveite anterieure granulomateuse bilaterale a l’angiographie fluoresceinique. La patiente etait mise sous corticotherapie locale et systemique associee a des immunosuppresseurs avec amelioration de la vision et deterioration des chiffres glycemiques. Observation 2 Patiente âgee de 62 ans, ayant un syndrome metabolique avec un diabete depuis 10 ans sous metformine et une hypertension arterielle. La maladie de VKH etait decouverte depuis 2 ans devant un flou visuel bilateral et traitee initialement par une corticotherapie, arretee apres une degression progressive avec amelioration partielle de la vision. Discussion et conclusion La maladie de VKH est une affection auto-immune chronique dont l’association avec un diabete de type 1 etait decrite dans la litterature. Toutefois, son association avec le diabete de type 2 pourrait etre attribuee chez notre patiente a l’augmentation de prevalence du syndrome metabolique dans la population generale. Les effets secondaires de la corticotherapie risquent d’etre majores sur ce terrain.

Introduction Le deficit en sphingomyelinase acide dans la maladie de Niemann Pick est responsable d’une accumulation de sphingomyeline dans les cellules reticulo-endotheliales. Malgre la moindre severite du type B, l’esperance de vie ne depasse generalement pas l’âge adulte. L’association a un diabete de type 1 n’a pas ete decrite auparavant. Observation Il s’agissait d’une patiente de 21 ans, aux antecedents familiaux de diabete type1, d’hyperthyroidie et d’hydrocephalie. Elle-meme etait surveillee pour hydrocephalie benigne depuis l’âge de 6 mois. Le diagnostic de sa maladie de Niemann Pick etait suspecte a 3 ans devant une hepatosplenomegalie, des infections respiratoires et la presence de cellules de surcharge dans la moelle osseuse. Ulterieurement, des difficultes d’apprentissage et une osteoporose se sont ajoutees ainsi qu’un diabete de type 1 auto-immun a l’âge de 10 ans. A 21 ans, elle a ete hospitalisee en endocrinologie pour acidocetose diabetique severe. Une hydratation par 6 l/jour d’une solution isotonique avec supplementation potassique et insulinotherapie continue etait demarree. Apres evolution initiale favorable, il y a eu a 24 heures une recidive de l’acetonurie avec une insuffisance respiratoire aigue. L’intensification du protocole d’hydratation s’est rapidement compliquee de surcharge pulmonaire. Un angioscanner thoracique n’a pas montre des signes emboliques ou infectieux, et l’echographie cardiaque a montre une insuffisance cardiaque globale aigue. L’assistance ventilatoire mecanique n’a pas prevenu le deces. Discussion A ce jour, les maladies rares du metabolisme souffrent de problemes diagnostiques et therapeutiques. Les particularites de cette observation sont l’hydrocephalie, l’auto-immunite familiale et le contexte du deces.

Introduction Bien qu’indispensables dans le traitement de la majorite des maladies inflammatoires du sujet âge, les effets secondaires des corticoides administres par voie systemique sont frequents. Ils majorent le risque infectieux, particulierement celui des infections opportunistes. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive portant sur des patients traites par corticotherapie, colliges au service de medecine interne sur une periode de 10 ans. Resultats Durant la periode d’etude, 40 patients ont recu une corticotherapie prolongee. Une nette predominance feminine etait notee : 31 femmes et 9 hommes. L’âge moyen etait de 72 ans. Une polypathologie et une polymedication etaient notees chez respectivement 42,5 % et 20 % des patients. Une forme severe de syndrome de Sjogren etait la principale indication (37,5 %). 21 episodes infectieux (52,5 %) necessitant une hospitalisation ont ete recenses. L’infection etait bacterienne dans 18 cas : de localisation pulmonaire chez 7 patients (17,5 %) et urinaire dans 6 cas (15 %). Le germe implique dans celles-ci etait Escherichia Coli dans 5 cas (12,5 %) et Klebsiella chez un patient (2,5 %). Une dermohypodermite etait observee chez 5 patients (12,5 %). Trois infections virales (7,5 %) ont ete notees dont un cas de zona. Un de nos patients avait presente un sepsis a point de depart urinaire. Conclusion L’immunodeppression, liee d’une part, aux maladies systemiques et d’autre part, a leur principal traitement a savoir la corticotherapie, expose le sujet âge a un risque infectieux imminent. La recherche des infections au debut et au cours du traitement de ces maladies ameliore leur pronostic.

Objectifs L’insuffisance surrenalienne est rare, son association avec le diabete l’est encore. Le tableau peu specifique rend le diagnostic difficile. Nous nous proposons de decrire les particularites des insuffisances surrenaliennes survenues dans un contexte de diabete. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive incluant 13 patients hospitalises au service d’Endocrinologie du CHU Tahar Sfar a Mahdia. Resultats Le diabete etait de type 1 chez 10 patients et de type 2 pour le reste. L’âge moyen etait de 41,13 ans avec un sexe ratio de 0,3. Le delai moyen entre le diagnostic de diabete et celui de l’insuffisance surrenalienne etait de 13 ans (2-37). Les signes cliniques revelateurs de l’insuffisance surrenalienne les plus frequents etaient l’asthenie et l’hypoglycemie (53,8 % de prevalence pour chaque symptome). Un amaigrissement etait retrouve chez 30,8 % des patients. L’insuffisance surrenalienne etait associee a une hypothyroidie dans 38,4 % avec des anticorps antithyroperoxydases (TPO) positifs dans 30,8 % des cas. Une insuffisance corticotrope, etait retrouvee chez 6 patients dont deux ayant un diabete de type 2 qui avaient recu une corticotherapie prolongee et 4 patients ayant un diabete de type 1. Conclusion Une corticotherapie prolongee devrait faire craindre l’insuffisance corticotrope. Le terrain d’auto-immunite avec la variabilite du diabete pourrait orienter vers une maladie d’Addison ou une hypophysite lymphocytaire en cas de diabete de type 1. La gravite de l’insuffisance surrenalienne serait majoree chez les patients diabetiques par le risque d’hypoglycemie. Un surdosage lors de la substitution pourrait alterer l’equilibre glycemique et les parametres metaboliques.

Introduction Le syndrome de Cushing (SC) est rare mais grave par ses complications, pouvant engager le pronostic vital. Il est caracterise par la diversite de ses circonstances de decouverte. Nous rapportons 5 cas de SC reveles par un desequilibre inexplique du diabete. Patients et methodes Etude retrospective englobant 5 patientes hospitalisees en endocrinologie au CHU Tahar Sfar Mahdia sur une periode de 3 ans. Resultats Il s’agissait de 5 femmes dont l’âge moyen etait de 56,2 ans [50–62], dont 3 etaient hypertendues. Toutes les patientes etaient hospitalisees pour un diabete desequilibre, dont l’evolution moyenne etait de 5,8 ans [3–10], avec une hemoglobine glyquee moyenne de 12 %, malgre une bonne observance therapeutique et respect des regles hygieno-dietetiques. 3 patientes etaient sous insulinotherapie introduite dans un delai n’excedant pas 5 ans apres la decouverte du diabete. Le SC etait suspecte devant un desequilibre diabetique inexplique et confirme dans tous les cas par un freinage faible. Il s’agissait d’une maladie de Cushing dans 4 cas avec une ACTH moyenne de 36 pg/mL, et a l’IRM hypothalamohypophysaire un cas de microadenome hypophysaire, un cas de macroadenome et deux cas avec IRM normale. Le dernier cas etait un SC peripherique en rapport avec un adenome surrenalien gauche. Conclusion Le SC est responsable d’une secretion excessive du cortisol, hormone hypergycemiante. D’ou l’interet de son depistage devant tout desequilibre inexplique d’un diabete sucre, car son traitement peut ameliorer nettement l’equilibre glycemique.

Introduction Les corticoides, bien qu’ils constituent la piece maitresse de la prise en charge de la plupart des pathologies en medecine interne, ne sont pas depourvus d’effets secondaires parfois severes chez les patients âges. Patients et methodes Etude retrospective descriptive sur des patients traites par corticotherapie, colliges dans un service de medecine interne sur une periode de 10 ans. Resultats Il s’agissait de 40 patients : 31 femmes et 9 hommes dont l’âge moyen etait respectivement de 73,58 ans et de 66,78 ans. La duree moyenne de la corticotherapie systemique etait plus longue chez les femmes (25,9 vs 22,2 mois). Les indications de la corticotherapie etaient dominees par le syndrome du Sjogren chez les femmes et la maladie de Horton chez les hommes. Les effets secondaires etaient proches chez les deux genres. Il s’agissait d’une retention hydrosodee : femmes 58,1% versus 44,4%, une gastrotoxicite : femmes 48,4% versus 55,6%, des infections : femmes 41,9% versus 44,4%, des complications metaboliques : femmes 38,7% versus 55,6%, et le diabete cortico-induit : femmes 35,5% versus 44,4%. L’atteinte ophtalmologique (29%), l’obesite faciotronculaire (29%), les troubles psychiatriques (18,9%) et l’osteoporose (6,5%) etaient plus frequemment constates chez les femmes. Inversement l’hypokaliemie (33,3%), l’hypocalcemie (11,1%), et l’insuffisance corticotrope (11,1%) etaient le plus souvent rencontrees dans la population masculine. Conclusions La prescription d’une corticotherapie au long cours doit etre bien reflechie par le prescripteur. Notre etude, en depit de son effectif reduit rejoint les donnees de la concernant la prevalence elevee des complications cortisoniques, tout en soulignant la difference significative de certaines selon le profil du patient y compris son genre.

Objectif La maladie de Cushing (MC) est une des formes etiologiques du syndrome de Cushing, due a la presence d’un adenome hypophysaire corticotrope. Son diagnostic est souvent fait tardivement, au stade de complications. Notre objectif est d’etudier les circonstances de decouverte de MC chez nos patients. Patients et methodes Etude retrospective incluant 17 patients atteints de MC suivis en endocrinologie au CHU Tahar Sfar Mahdia. Resultats Il s’agissait de 16 femmes et d’un homme, d’âge moyen de 45,93 ± 16 ans. Onze patients etaient diabetiques, 7 etaient hypertendus et 4 avaient une dyslipidemie. Le mode de revelation de la MC, precise chez 14 patients, etait un desequilibre inexplique du diabete dans 6 cas, une amenorrhee secondaire dans 3 cas, une prise de poids et une melanodermie dans 2 cas chacun et 1 cas d’incidentalome hypophysaire. Tous nos patients avaient cliniquement des signes discrets d’hypercorticisme, notamment, une erythrose faciale dans 3 cas. Le diagnostic de la MC etait retenu devant un test de freinage faible negatif. L’ACTH moyenne etait de 75 pg/mL. L’IRM hypothalamohypophysaire avait montre un microadenome dans 7 cas et un macroadenome dans un nombre similaire de cas, et etait normale dans le reste des cas. Discussion et conclusion La MC est une maladie rare, mais fatale. L’augmentation de prevalence du syndrome metabolique et la diversite de ses signes cliniques est a l’origine d’une difficulte diagnostique et d’une sous-estimation de sa frequence reelle. D’ou l’interet d’evoquer le diagnostic meme en presence de signe discret.

Introduction Le jeune diurne et la suralimentation festive nocturne au mois de Ramadan augmente le risque de developper des complications metaboliques redoutables chez les diabetiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients hospitalises au service d’Endocrinologie du CHU Taher Sfar Mahdia durant le mois de Ramadan sur une periode de 4 ans. Resultats Il s’agissait de 22 patients avec une predominance feminine (sex-ratio de 0,1). L’âge moyen etait de 54 ans [19–75 ans]. 73 % des patients avaient un diabete de type 2 et 27 % un diabete de type 1 avec une anciennete moyenne de 10 ans [2 mois–25 ans]. 63 % etaient traites par insuline humaine et 36 % par des antidiabetiques oraux seuls. Tous les patients avaient un mauvais equilibre glycemique avec une hemoglobine glyquee moyenne de 11,5 %. 45 % des patients avaient fait le jeune et sans prealable avis du medecin traitant. La decompensation etait hyperglycemique simple dans 59 %, acidocetosique dans 18 %, hyperosmolaire dans 14 % et cetosique dans 9 % des cas. Chez les patients jeuneurs, la decompensation etait secondaire a un ecart du regime associe dans 60 % des cas a la non-observance therapeutique. Chez les patients non-jeuneurs, la decompensation etait secondaire a l’ecart du regime associe dans 25 % des cas a une infection. Conclusion Les risques metaboliques au mois de ramadan chez les patients diabetiques concernent aussi bien les patients jeuneurs sans preparation que les non-jeuneurs d’ou l’interet d’une bonne evaluation medicale associee a une education nutritionnelle intensifiee avant le mois sacre.

Introduction Le syndrome de polysplenie (SP) regroupe un ensemble d’anomalies congenitales complexes associant de multiples rates et des malformations digestives, vasculaires et cardiaques. Son association a une hypertension arterielle n’a pas ete decrite. Nous presentons le cas d’une femme âgee de 28 ans, admise a notre service pour exploration etiologique d’une hypertension du sujet jeune, associee a un SP Observation Il s’agit d’une femme âgee de 28 ans, hypertendue depuis 5 ans traitee par moxonidine 0,4 mg/j sans atteindre les objectifs tensionnels. Elle a ete admise pour exploration de son hypertension. L’examen trouve une patiente en surpoids, la thyroide etait non palpable et l’examen des axes vasculaire ne trouve pas de souffle lombaire. La biologie standard ne trouve pas d’hypokaliemie. Le bilan de retentissement etait negatif. L’echographie cardiaque etait normale. Le dosage de derives methoxyles plasmatiques, ainsi que le dosage d’aldosterone et renine etaient normaux. Une TDM abdominale a la recherche d’une stenose des artere renales a revele un SP avec un mesentere commun complet, dysmorphie pancreatique, un foie median avec absence du segment intrahepatique de la veine cave inferieure. L’artere renale gauche etait permeable mais pouvait etre comprimee entre le pilier diaphragmatique et l’aorte d’une part et les anses greles et la veine renale d’autre part. Discussion Ce cas illustre un mecanisme probable de l’hypertension arterielle chez les patients ayant un SP par compression intermittente de l’artere renale. Ainsi, la liste des etiologies de l’hypertension du sujet jereste ouverte a des nouvelles pistes.

Introduction Les otites externes necrosantes fongiques (OENF) sont des affections rares mais graves chez le diabetique. Objectif Presenter les caracteristiques de cette pathologie et les modalites de prise en charge. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective incluant tous les patients diabetiques hospitalises au service d’ORL de l’hopital Tahar-Sfar de Mahdia pour la prise en charge d’OENF, entre 2008 et 2019. Resultats Au total, 9 patients etaient inclus, avec un âge moyen de 65,1 ± 11,2 ans et un sex-ratio de 1,25. L’anciennete moyenne du diabete etait de 17,5 ± 6,1 ans. Il s’agissait d’un diabete insulinonecessitant dans tous les cas. Le delai d’evolution des symptomes avant l’admission etait 2,1 ± 1,3 mois. Une antibiotherapie etait prescrite en ambulatoire dans 6 cas (66,7 %). Les germes isoles etaient Aspergillus dans 5 cas (55,6 %) et Candida dans 4 cas (44,4 %). A la biologie, on a note une hyperleucocytose (33,3 %), une CRP positive (100 %) et une VS elevee (88,9 %). Le scanner montrait une lyse osseuse dans tous les cas. Un traitement antifongique etait prescrit dans tout les cas ; a base de voriconazole dans 5 cas (55,6 %). Une antibiotherapie systemique etait associee dans 7 cas (77,8 %). La duree moyenne de traitement etait 35,1 ± 11,6 jours. L’evolution initiale etait favorable dans tous les cas mais une recidive etait notee dans 1 cas (11,1 %). Conclusion Les OENF etaient associees a une surconsommation en antibiotiques en rapport avec le delai diagnostique et a une prescription d’antibiotiques, abusive, meme apres documentation de l’infection fongique.

Introduction L’hyperthyroidie et l’hyperaldosteronisme primaire (HAP) constituent deux causes curables d’hypertension arterielle (HTA). Nous presentons le cas d’une patiente chez qui une HTA recente avait revele la coexistence d’un HAP et d’une hyperthyroidie. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de39 ans, qui etait hospitalisee pour exploration etiologique d’HTA recente de grade 3. Les pics tensionnels (atteignant 210 mmHg) etaient associes a des palpitations, sueurs, et bouffees de chaleur. Il n’y avait de retinopathie hypertensive ou d’hypertrophie cavitaire. L’interrogatoire retrouve une notion d’amaigrissement, il n’y avait pas de signes en faveur d’un syndrome d’apnee du sommeil. L’examen retrouve un poids et un tour de taille dans les normes, Il n’y avait pas d’orbitopathie, de goitre, de signes d’hypercorticisme ou de souffle lombaire, les pouls femoraux etaient percus. Il n’y avait pas d’hypokaliemie et les resultats du test de freinage minute et des derives methoxyles plasmatiques etaient dans les normes. La TSH etait Discussion Au cours de l’hyperthyroidie, une activation du systeme sympathique pourrait stimuler la secretion de renine et un hyperaldosteronisme secondaire est possible. L’association entre hyperthyroidie et HAP reste exceptionnelle chez des patients hypertendus. Les liens exacts restent peu connus. Pour les cas decrits dans la litterature, l’HAP etait souvent du a un adenome de Conn.