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Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: o objetivo deste estudo foi investigar a evolução da estatura, do peso e do Índice de Massa Corporal (IMC) entre escolares e adolescentes brasileiros de classe social elevada. Foi encontrado um arquivo, mantido por mais de 70 anos, em uma escola tradicional do Rio de Janeiro contendo medidas antropométricas utilizadas para fins médicos e esportivos. Os estudantes, usando uniforme de educação fisica e descalços, eram examinados, medidos e pesados semestralmentepor um médico. Os dados eram registrados em uma "ficha de educação fisica". Foram recuperada 58536 medidas de 3721 estudantes nascidos entre as décadas de 30 e 70. Foram divididos em 4 coortes de acordo com a década de nascimento: 1930, 1940, 1950 e 1970. As coortes de 60 e 80 foram eliminadas pelo pequeno número de registros encontrados. Foram realizadas análises transversais e longitudinais Na análise transversal todas as coortes foram comparadas utilizando médias e desvio-padrão para peso, estatura e IMC. Para a análise longitudinal foi utilizado o modelo matemático de KALBERG et alo(1987) para avaliação do crescimento entre 10 e 18 anos, representado por uma função logística do crescimento. Foi utilizada a transformação de Boltzman (MICROCAL ORIGIN, 1997) para construir a equação, COM O quantificar o componente pubertário do crescimento. Foram excluidos estudantes da coorte de 70, por apresentarem poucas medidas e aqueles de outras coortes que tivessem menos de 5 medidas. A Análise estatística foi feita utilizando ANOVA e o Teste de Significância de Tukey com p

Orientador: Antônio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O interesse deste trabalho foi verificar quais questionários genéricos estão disponíveis para avaliar a qualidade de vida de crianças e adolescentes brasileiros e analisar a relação entre qualidade de vida, estado nutricional, nível socioeconômico, sexo e idade de um grupo específico de escolares. A revisão dos questionários foi realizada nas bases de dados eletrônicas Pubmed e Google acadêmico, com os descritores "questionário", "qualidade de vida", "estudantes" e "crianças". Foram encontrados apenas cinco questionários validados no Brasil (AUQEI, PedsQl 4.0, VSP-A, KIDSCREEN e YQOL). Realizamos uma pesquisa com crianças de 6 a 11 anos, de ambos os sexos, de uma escola pública municipal de Campinas - SP, em que aplicamos o questionário PedsQl, o Critério de Classificação Econômica do Brasil, e também avaliamos o peso, a estatura, o índice de massa corporal, as dobras cutâneas tricipital e subescapular. O estudo indicou melhor percepção de qualidade de vida entre as crianças de 6 a 8,9 anos e pior da qualidade de vida foi detectada entre os alunos desnutridos. As meninas apresentaram pontuações mais altas no nível socioeconômico e dobra cutânea tricipital Abstract: The interest of this study was to determine which generic questionnaires are available to assess the quality of life of children and adolescents and to analyze the relationship between quality of life, nutritional status, socioeconomic level, gender and age of a specific group of students. A review of questionnaires was conducted in the electronic databases PubMed and Google Scholar, using the keywords "questionnaire", "quality of life", "students" and "children." We found only five questionnaires validated in Brazil (AUQEI, PedsQL 4.0, VSP-A, and KIDSCREEN YQOL). We conducted a survey with children between the ages 6-11 years old of both genders, from a public school in Campinas - SP, in which we apply the PedsQL, the Brazlian Economic Classification Criterion, and also evaluated the weight, height, the body mass index, triceps skinfold thickness and subscapular. The study indicated better perceived quality of life among children ages 6 to 8.9 years old and the worst quality of life were found between students with malnutrition. Girls had higher scores on the socio-economic level and triceps skinfold Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientador : Andre Moreno Morcillo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As infecções respiratórias agudas são responsáveis por cinco milhões de mortes a cada ano em crianças menores de cinco anos nos países em desenvolvimento. Setenta por cento desses óbitos são secundários à pneumonias. A desnutrição é considerada um dos fatores predisponentes à pneumonia e outras infecções. A relação entre a desnutrição e evolução desfavorável das pneumonias já foi estudada por vários autores assim como a associação entre desnutrição, resposta imunológica deficiente e ocorrência de infecções graves. No grupo de pacientes que necessitam de internação para tratamento da pneumonia, há a preocupação em encontrar fatores associados à pior evolução. A influência da desnutrição nos casos de pneumonia permite atribuir à avaliação antropométrica um papel importante no estabelecimento do prognóstico desta doença em crianças. Com o objetivo de avaliar a evolução de pacientes internados com pneumonia, no pronto-socorro de pediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, foram avaliadas 85 crianças maiores de 3 meses e menores de 5 anos de idade, no período de abril de 1999 a novembro de 2000. Nestas crianças foi estudada a associação entre a evolução de pneumonia com sexo, idade, etnia, peso ao nascer, idade e escolaridade maternas, renda familiar per capita e estado nutricional, avaliado pela classificação de Waterlow, distribuição dos escore z de peso/idade, altura/idade, peso/altura, perímetro braquial, prega cutânea tricipital, área de gordura braquial, área muscular braquial e índice de massacorporal. Em nossa casuística a distribuição quanto ao sexo mostrou predomínio de meninos; a faixa etária mais freqüente foi de crianças menores de um ano. Verificou-se a presença de desnutrição em 8,2% segundo a avaliação nutricional proposta por Waterlow, sendo que somente 3,5% apresentaram desnutrição aguda. Não encontramos associação entre desnutrição energético-protéica (DEP), verificada pela avaliação de peso/idade, altura/idade, peso/altura, perímetro braquial, prega cutânea tricipital, área muscular braquial, área de gordura braquial e índice de massa corporal e evolução para complicação. Entretanto, devemos levar em consideração que a prevalência de DEP encontrada foi muito menor que a relatada em outros estudos onde verificou-se esta relação. Houve uma maior quantidade de crianças nascidas com baixo peso em nossa casuística (10,6%) do que o esperado para a região (8,2%). Com relação à escolaridade materna, encontramos que 84,7% das mães completaram até 8 anos de estudo, enquanto o esperado para a região oeste do estado de São Paulo é de 59,1% de pessoas com esta escolaridade.A maior parte das mães (56,5%) tinham idade entre 20 e 30 anos; 22,4% eram menores de 20 anos. Quanto à renda familiar per capita, encontramos um menor percentual de famílias com renda per capita menor que 0,5 salário-mínimo do que o esperado para a região (7,6% contra 36,5%, respectivamente). Verificamos, também, que 75,3% das crianças eram anêmicas. Dados da Organização Mundial de Saúde mostram que 30% da população mundial têm anemia, sendo que este percentual pode variar de acordo com o país. Para crianças abaixo da idade escolar, a estimativa global de anemia é de 43%. Em diferentes estudos realizados no estado de São Paulo, encontrou-se anemia em 22,6 a 59,1% das crianças. As complicações ocorreram em 27 (31,8%) pacientes; dentre estes, 22 apresentaram uma e cinco apresentaram uma ou mais complicações. Derrames pleurais ocorreram em 12 pacientes (44,4%) e a atelectasias em seis (22,2%). Oito pacientes apresentaram insuficiência respiratória aguda, correspondendo a 9,4% do total de crianças estudadas. Em nossa casuística não houve óbitos. No grupo com complicações houve predomínio do sexo feminino Abstract: Every year in developing countries, five million children under 5 years of age die as a result of respiratory infections and seventy percent of these deaths are secondary to pneumonia. Infection of the upper airways is considered a predisposing factor for pneumonia and is present in various strata of society. Malnutrition is also considered a predisposing factor for pneumonia and other infections. Many authors have studied the relationship between unfavorable evolution of pneumonia and malnutrition, as well the relationship between deficient immunological response and serious infections. In 1996, the World Health Organization introduced, in Brazil, a program for the verification of malnutrition and anemia as a strategy for evaluating pneumonia. When pneumonia patients are hospitalized there is a preoccupation concerning the factors that could help in an unfavorable evolution. Anthropometrical assessment plays an important role in establishing the prognosis of this disease in children as malnutrition is thought to influence pneumonia cases. From April1999 to November 2000, 85 children above the age of 3 months and below the age of 5 years, hospitalized with pneumonia at the pediatric emergency unit of the Hospital das Clinicas, UNlCAMP, were observed in order to assess their evolution. The relationship between pneumonia evolution and sex, age, ethnicity, birth weight, mother's age and education, per capita family income, nutritional condition was evaluated using the Waterlow classification and the z score for weight/age, height/age, weight/height, upperarm circurnference, triceps skinfold, brachial fat area, brachial muscle area and body mass index. The distribution of sex and age factors in this casuistic was similar to that of previous studies. Using the Waterlow classification, the degree of malnutrition found was 8.2% and 3.2% suffered from acute malnutrition. In this study, the number of children bom with a low birth weight was higher (10.6%) than expected. It was found that 84.7% of the mothers hand up to 8 years of schooling, while the percentage for the westem region of the São Paulo State was 59.1%. Most of the mothers (56.5%) were between 20 years to 30 years and 22.4% were below the age of 20 years. The number of families with a per capita family income of less than 50% of a minimum salary was lower (7.6%) than the percentage for the entire region (36.5%). It was also observed that 75.3% ofthe children in this sample were anemic. The World Health Organization reports show that 30% of the world population is anemic, but this percentage varies in accordance with the country. The estimate of global anemia for children below school going age is 43%. A survey conducted in the State of São Paulo found that 22.6% to 59.1% of the children were anemic. Complications occurred in 27 patients (31.8%) - 22 patients had 1 complication and 5 patients had more than one complication. Pleural effusions occurred in 12 patients (44.4%), 6 patients (22.2%) had atelectasis and 8 patients (9.4%) presented acute respiratory insufficiency (ARI). No deaths occurred in this casuistic. Females predominated in the group with complications but this factor was not compatible with the information in literature. As there were no other factors that contributed towards an unfavorable evolution of pneumonia, this factor could be considered accidental because of the number of patients in this study. On the whole, malnutrition did not prove to be a determining factor for complications. However, a similar study conducted with populations having a higher percentage of malnutrition may detect the differences found by other studies Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador : Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A avaliação do estado nutricional e da composição corporal em crianças assume implicações importantes para dois dos problemas que afetam a sociedade moderna: a desnutrição e a obesidade. Este estudo tem como objetivo principal avaliar o estado nutricional e a composição corporal de escolares de baixo nível sócio-econômico, matriculados em uma escola da rede pública de ensino no Município de Campinas, SP. Foram avaliados 315 alunos, 161 meninas e 154 meninos, com idade entre 7 a 11 anos, através de medidas de peso, altura, circunferência do braço, circunferência da cintura, pregas cutâneas, bioimpedância elétrica (BIA), e por medidas e índices derivados (área do braço, área muscular do braço, área de gordura do braço, percentual de gordura corporal, índice de massa corporal, peso para altura e altura para idade). Para avaliação do estado nutricional, foi calculada a distribuição do IMC em percentil em relação ao referencial MUST, DALLAL & DIETZ (1991) e o escore z para os índices altura para idade (A/I) e peso para altura (P/A) em relação ao referencial do NCHS (1977). As variáveis foram agrupadas por sexo e idade e transformadas em percentil. Foi observada a distribuição do percentil 50 para peso, altura, IMC, área de gordura do braço (AGB) e área muscular do braço (AMB) em relação a outras populações de referência. As medidas de gordura corporal foram correlacionadas entre si, assim como os valores do percentual de gordura corporal obtidos pelos métodos de bioimpedância e pela antropometria. Foi verificado se existia diferença estatisticamente significante entre as medidas para a avaliação do estado nutricional em função do sexo e da idade. A proporção de sobrepeso (peso para altura = + 2 escore z), foi de 8,0%. O percentil 50 para o peso e a altura, apresentou um delineamento próximo ao percentil 50 do NCHS (1977). O percentil 50 para a área muscular do braço apresentou delineamento inferior ao referencial de FRISANCHO (1981). As medidas de gordura corporal apresentaram forte correlação entre si. Peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e área gordura do braço (AGB) foram estatisticamente significantes em função da idade. A Área muscular do braço (AMB), a prega cutânea triciptal (PCT), o percentual de gordura corporal (% GC) e massa magra (MM), foram estatisticamente significante em função do sexo e idade. Pelos métodos antropométricos utilizados esses escolares apresentam alta reserva de gordura e baixa reserva muscular. Essas são em geral condições indicativas de alta reserva de energia e baixa reserva de proteína Abstract: Assessment of the nutritional state and body composition of children has important implications for two problems that affect modern society: malnutrition and obesity. The main purpose of this study is to assess the nutritional state and body composition of schoolchildren from a poor socioeconomic background, enrolled at a public school in Campinas, São Paulo, Brazil. This research was conducted on 315 students (161 girls and 154 boys), whose ages ranged between 7 years to 11 years old. The measurements used were: weight, height, arm circumference, waist, skinfold thickness, bioelectrical impedance analysis (BIA) and derived indices and measurements (upper arm area, upper arm muscle area, upper arm fat area, percentage of body fat, body mass index, weight/height (W/H), height/age (H/A).The nutritional state was assessed by calculating the BMI percentile using MUST, DALLAL & DIETZ (1991) for reference, and the Z score for the indices H/A and W/H using the NCHS (1997) as reference. The variables were grouped according to sex and age and then transformed into percentiles. In comparison with other population references, the 50 percentile was distributed for weight, BMI, fat area of arm and muscle area of arm. The body fat measurements were found to be correlated and the same occurred with the body fat percentage values obtained using anthropometrics and bioimpedance. A statistically significant difference was found between the nutritional state values for sex and age. The overweight proportion was found to be 8% (W/H = +2 Z score). The 50 percentile for weight and height presented delineation proximal to the NCHS (1977) 50 percentile. The 50 percentile for the upper arm muscle area presented delineation inferior to the FRISANCHO (1981) reference. The body fat measurements showed strong correlation among themselves. Weight, height, BMI and upper arm fat area were statistically significant in relation to age. The upper arm muscle area, the triceps skinfold, the percentage of body fat and the lean mass showed statistical significance with regard to sex and age. The anthropometrics methods used showed that these schoolchildren had high fat reserve and low muscle reserve. These conditions generally indicate high-energy reserve and low protein reserve Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Edilson Serpeloni Cyrino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Avaliar o crescimento e a aptidão física relacionada à saúde em escolares de Cascavel-PR. Métodos: 2180 escolares, sendo 1693 de escolas públicas (882 meninos e 811 meninas) e 487 de escolas privadas (226 meninos e 261 meninas) foram submetidos a medidas antropométricas (massa corporal, estatura, espessura de dobras cutâneas), composição corporal (índice de massa corporal - IMC, somatório de dobras cutâneas, gordura corporal relativa e massa corporal magra) e aos seguintes testes motores: sentar-e-alcançar (FLEX), abdominal modificado em um minuto (ABD), salto horizontal (SH), corrida de 50m (50 m) e corrida/caminhada de 9 min (9 min). Nas comparações entre as proporções de escolares que atenderam aos critérios de saúde foi aplicado o teste ?2 e exato de Fisher, e a associação entre as variáveis morfológicas e os testes motores foi obtida pela análise de regressão múltipla ¿stepwise¿ (p

Orientadores: Angelica Maria Bicudo Zeferino, Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Surdocego é o indivíduo que tem perda substancial de visão e audição, de tal forma que a combinação das duas deficiências cause extrema dificuldade na conquista de metas educacionais, de lazer e sociais, não podendo ser integrado em programas educacionais especiais exclusivos para deficientes auditivos ou para deficientes visuais. O objetivo da pesquisa foi identificar os fatores associados à deficiência, descrevendo um perfil clinicosocial da população de surdocegos. Coletados dados do nível sócio-econômico-cultural da família, análise dos dados gestacionais, descrição do desenvolvimento neuropsicomotor e levantamento do atendimento institucional que recebe. A casuística foi de 46 sujeitos, diagnosticados como surdocegos, 42 assistidos por instituições que atendem portadores de deficiência visual e múltipla deficiência sensorial e 4 sem acompanhamento especializado. Tratou-se de um estudo descritivo transversal e os dados da pesquisa foram coletados por meio da aplicação de um questionário semi-estruturado. Foram várias as causas da deficiência, com prevalência da rubéola e a prematuridade associada às etiologias. O desenvolvimento motor e da comunicação dos sujeitos da pesquisa mostrou-se bem comprometido, sendo inúmeros os fatores que podem ter agravado o quadro, como a demora para o estabelecimento do diagnóstico e para o atendimento especializado. O grau das perdas auditiva e visual, em alguns casos associado à outra deficiência, a falta de conhecimento dos serviços de Saúde e Educação para orientação e encaminhamento imediato para os órgãos competentes, a dificuldadeem encontrar sérvio especializado, são fatores que também devem ter contribuído para o agravamento das alterações encontradas no desenvolvimento dos surdocegos. Há necessidade de ampliação das investigações na área da surdocegueira, do reconhecimento como deficiência única, qualificação de profissionais e campanhas de esclarecimento. A adequação de avaliações e ampliação de atendimentos específicos, poderá contribuir substancialmente para uma mudança mais efetiva, amenizando as dificuldades hoje encontradas Abstract: A deafblind is someone who has substancial sight and hearing loss, in such way that the combination of these impairments causes an extreme difliculty in attaining their educational, leisure and social aims, while not being able to be integrated into special educational programs exclusive to sight impaired individuals, nor to those exclusive to hearing impaired individuals. The aim of this research was to identify the factors associated to deafblindness, describing the social- clinic profile of the subjects studied. Social, economic and cultural information were obtained from their family. An analysis of the gestation, a description of the neuropsychomotor development and a survey of the institutional care which is given to him. The casuistitry was of the 46 subjects diagnosed as deafblind, 42 of them assisted by institutions which work with visual impaired people as well as multiple sensorial impaired people, and 4 without specialized surveillance. This is a transversal descriptive study and the researched data were collected though a semi-leading questionnaire. The causes for the deficiencyvaried, while rubella (German measles) and prematurity associated to the etiologies prevailed. The motor and communicational development of these subjects were jeopardized. The factors that may have contributed to this aspect are numberless, such as the delay in establishing the diagnosis and a specialized care. The sight and hearing loss sometimes associated to another impairment, the lack of the knowledge concerning the existence of Health and Educational services for the orientation and immediate recommendation to concem Institutions and the difficulty to find a specialized service are also factors that may have contributed to the aggravation of the alterations found in the deafblind individuals development. There is a need for amplifying the investigations regarding deafblindness, the acknowledgement of deafblindness as a unique disability and professional qualification will open new researching paths allowing the adequacy of the evaluations and the enlarging of specific care, significantly contributing to a more effective change, which may ease the difficultieswe find today Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Gladys Gripp Bicalho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O presente estudo teve por objetivo estudar as crianças nascidas pré-termo em cidade de médio porte que precisaram de atendimento em Unidade de Terapia Intensiva e Cuidados Intermediários Neonatal, descrever sua morbimortalidade hospitalar e no primeiro ano de vida, e analisar a sua relação com o crescimento e desenvolvimento. Foi realizada uma pesquisa transversal entre 174 recém-nascidos pré-termos, com peso inferior a 1.750 gramas, atendidos na Unidade Neonatal da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Mogi-Guaçu, Estado de São Paulo, no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2003. As informações foram coletadas da ficha médica e por entrevista com os responsáveis pela criança, após o primeiro ano de vida. As crianças foram divididas em três grupos: óbitos e sobreviventes, com e sem alteração do desenvolvimento neuropsicomotor. Aplicou-se os testes de Qui-quadrado, Exato de Fisher e de Mann-Whitney para as análises entre os grupos. As medidas antropométricas após o primeiro ano foram comparadas com as referências do CDC, em percentis e escore z. Os resultados mostraram que dos 174 recém-nascidos pré-termos com peso inferior a 1750 g, 48 (27,6%) foram a óbito no período de internação e 126 (72,4%) tiveram alta hospitalar. As afecções mais freqüentes foram: doenças respiratórias 121(78%), infecção ovular 38 (24,5%), asfixia perinatal 34 (21,9%), distúrbio metabólico 18 (11,6%), icterícia 66 (42,6%), sepse 47 (30,3%) e anemia 35 (22,5%). A ocorrência de óbito durante a internação acometeu 33 (77,1%) os recém-nascidos com idade gestacional inferior a 30 semanas e 27 (56,3%) com peso menor que 1000g. As principais causas de óbito foram: prematuridade extrema 22 (53,7%), insuficiência respiratória 19 (39,5%) e sepse 10 (21,7%). Para a avaliação do crescimento e do desenvolvimento neuropsicomotor foram encontrados 104 (82,5%) das crianças sobreviventes com idade corrigida de 12 a 70 meses e constatou-se que 3 (2,3%) morreram no primeiro ano de vida. Em relação ao crescimento observou-se que 23 (22,1%) apresentaram-se abaixo do percentil 10 para altura, 68 (65,4%) entre o percentil 10-90 para altura e 13 (12,5 %) acima do percentil 90 para altura. Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor 64 (61,5%) crianças apresentaram o desenvolvimento adequado e 40 (38,5%) com alterações a longo prazo, tais como: distúrbio de fala, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, paralisia cerebral e deficiência auditiva. Conclui-se que os recém-nascidos pré-termos assistidos em cidades de médio porte sobreviveram na sua maioria (72,4%) e apresentaram um crescimento e desenvolvimento adequados. Assim, os resultados sugerem que estas cidades de médio porte, uma vez preparadas e equipadas para o atendimento neonatal especializado, oferecem uma assistência que anteriormente seria disponível apenas em grandes centros e com resultados satisfatórios Abstract: The present paper had the aim to study preterm infants born in a medium size town, describe their morbidity during their days of hospitalization and within their first year of age, and analyze its relationship with their growth and development. A cross-sectional research was carried out among 174 newborn preterm infants, with birth weight lower than 1.750 grams, cared for in the Neonatal Unity of Irmandade da Santa Casa de Misoricórdia in Mogi Guaçu, Sao Paulo, from January 1999 to December 2003. The information were collected from medical reports and by interviewing the people responsible for these children, after their first year of life. The children were divided into three groups: deaths and survivors; and the group of survivors was divided into two other groups with and without neurodevelopmental alterations. The tests of Chi-square, Fisher Exact and Mann-Whitney were applied for statistical analysis among the groups. The anthropometric measures after the first year were compared with the CDC references and Z score. The outcomes showed that of 174 newborn preterms with birth weight lower than 1.750 grams, 48 (27,6%) died during hospitalization and 126 (72,4%) were discharged. The more frequent impairments were: 121 (78%) with respiratory, 38 (24,5%) ovular infection, 34 (21,9%) perinatal asphyxia, 18 (11,6%) metabolic disturbance, 66 (42,6%) jaundice, 47 (30,3%) sepsis and 35 (22,5%) with anemia. The occurrence of deaths during hospitalization of newborn infants was 33 (77,1%) with gestational age lower than thirty weeks and 27 (56,3%) with birth weight lower than 1.000grams. The main causes were: 22 (53,7%) of extreme premature infants, 19 (39,5%) of respiratory insufficiency, and 10 (21,7%) of Sepsis. For the growth and neurodevelopmental evaluations were found that 104 (82,5%) of these children that survived with corrected age from 12 to 70 months and it was found that 3 (2,3%) died within their first year of age. Regarding growth it was observed that 23 (22,1%) were below the 10th percentile for height, 68 (65,4%) between 10th-90th percentile for height and 13 (12,5%) above the 90th percentile for height. In the neurodevelopmental evaluation 64 (61,5%) of these infants showed satisfactory development and 40 (38,5%) alterations in DNPM, such as: speech disorders, sensorial deficit, cognitive deficit, visual impairment and brain paralysis. We conclude that the majority of newborn preterm infants (72,4%), cared for in a medium size town, survived and showed satisfactory growth and development. From this point of view, the outcomes suggest that town with this characteristic, once prepared and equipped to assist newborn who need specialized assistance, provide conditions that would previously be available only in big cities and satisfactory outcomes. Key-Words: Preterm, Growth, Development Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador : Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A relação de fatores socioeconômicos com as manifestações antropométricas tem sido relatada por muitos autores. Entender se as eventuais relações observadas entre as variáveis estudadas são próprias delas mesmas ou influências de terceiras é uma questão interessante sobre os determinantes sociais e os antropométricos. Com o objetivo de buscar uma análise que descreva a correspondência entre os achados físicos e os fatores sociais estudados utilizou-se um teste estatístico que avalia especificamente estas correlações. Este teste é a Análise de Correspondência Múltipla (ACM) que é uma técnica de análise exploratória, que permite resumir a maior parte das informações que oferecem as variáveis qualitativas em uma série de fatores quantitativos e explicar graficamente como se relacionam entre si certas categorias das variáveis. Além da ACM foram realizadas Análises de Variância para avaliar as tendências das medidas no tempo. Para este estudo foram usados dados de recrutamento de 429204 homens alistados no Exército Brasileiro entre os anos de 1990 e 2000. Todos moradores do estado de São Paulo, na região sudeste do Brasil, de quem foram medidas a estatura (cm), o peso (Kg), o perímetro cefálico (cm), o pé (tamanho do calçado) e o índice de massa corporal ¿ IMC (kg/m²). Os fatores sociais estudados foram a região de moradia (rural ou urbana), a região geográfica de nascimento no país, a ocupação referida na conscrição e o grau de escolaridade. Foram observadas relações entre conscritos nascidos na região mais empobrecida do país com profissões não especializadas, baixa escolaridade, moradores da zona rural, com estaturas menores, peso, tamanho de pé, perímetro cefálico, e IMC também menores. Em outro pólo encontramos, correspondendo aos estudantes, que não trabalham, vindos da região de maior desenvolvimento e de maior escolaridade, com maiores estaturas, maiores perímetros cefálicos, tamanho de pé, peso e IMC. Foi encontrado tendência secular positiva para a estatura (3cm), para o peso (1,2Kg) e não foi encontrada tendência para o IMC, PC e tamanho de Pé. Com esta análise foi possível demonstrar, graficamente, a correlação dos dados sociais com o desenvolvimento das medidas dos conscritos, e assim associar melhores respostas físicas às melhores condições sociais Abstract: The relation of socioeconomic factors with the anthropometric manifestations has been referred by many authors. To understand if the relation observed between the studied variable are proper of same them or social determinative influences of third are a natural question to understand the anthropometric manifestations. With the objective to search an analysis that describes the correspondence between the physical findings and the studied social factors a statistical test was used that evaluates these correlations specifically. This test is the Correspondence Analysis that is one technique of exploratory analysis that allows to summarize most of the information that they offer the qualitative variable in a series of quantitative factors and to explain as if they relate between itself certain categories of the variables. For this study have been used data of conscription of 429204 men enrolled in the Brazilian Army between the years of 1990 and 2000. All inhabitants of the state of Sao Paulo, in the Southeastern region of Brazil, of whom had been measured the stature (cm), the weight (kg), the head circumference (cm), the size of foot and the body mass index BMI (kg/m²). The studied social factors has been the region of housing (agricultural or urban), the geographic region of birth in the country, the occupation referred in recruitment and the schooling degree. Relations between conscripts born in the poorer region of the country with non specialized professions have been observed, low schooling degree, inhabitants of the agricultural zone, with lesser statures, weight, size of foot, head circumference, and BMI also lesser. In another polar region we find corresponding to the students who do not work, come of the region of higher development and higher schooling degree, with higher statures, greater head circumference, size of foot, weight and BMI. With this analysis it was possible to demonstrate the statistic correlation of the social data with the development of the measures of the conscripts, and thus to associate better physical answers to the better social condition Doutorado Pediatria Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Marcos Tadeu Nolasco da Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: Desde o início da pandemia, acumulam-se evidências que demonstram estreita relação de aspectos nutricionais, crescimento e desenvolvimento com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids). Nas últimas duas décadas, a implementação da Terapia Antirretroviral Combinada (TARV) mudou significativamente esse quadro, proporcionando melhora na qualidade de vida, redução na incidência de infecções oportunistas e de recuperação de padrões normais de crescimento. Por outro lado, em consequência do tratamento, durante um longo período, uma variedade de efeitos adversos, como lipodistrofia e alterações metabólicas, tem sido identificada. OBJETIVO: avaliar a composição corporal e os fatores de risco cardiometabólicos, qualidade óssea e atividade e aptidão física em crianças e adolescentes infectados pelo HIV, em tratamento antirretroviral, em seguimento no Serviço de Imunodeficiência Pediátrica do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: Trata-se de estudo tipo corte transversal, em que foram avaliados crianças e adolescentes com idade de 7 a 20 anos, em TARV. As coletas foram realizadas em dois momentos: Os dados do capítulo 1; compreenderam o período de maio de 2008 a setembro de 2009. Foram avaliados 101 pacientes. As coletas dos capítulos 2,3 e 4 compreenderam de abril de 2012 a maio de 2014. Foram sorteados por meio de amostragem simples e avaliados 50 pacientes e 64 controles. A composição corporal foi mensurada por variáveis antropométricas e pela técnica Dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA). A lipodistrofia foi identificada por avaliação clínica. As categorias clínicas e imunológicas da infecção pelo HIV foram definidas por critérios do Ministério da Saúde do Brasil. Foram avaliados, em jejum, por ensaios no soro, os dados metabólicos; colesterol total e frações, insulina, glicemia, Fator de Necrose Tumoral ?, Interleucina-6, leptina e adiponectina, CD4+ e carga viral. Empregou-se recordatório alimentar de 24 horas para avaliar a dieta e questionários (IPAQ-C e PAQ-C) para Atividade Física. Foram aplicados testes de aptidão física: salto horizontal, flexão e extensão do cotovelo, abdominal, flexibilidade e consumo máximo de oxigênio (VO2 máx). Foram consideradas significativas diferenças com "p" ? 0,05. RESULTADOS: No capítulo 1, as prevalências de lipoatrofia e lipohipertrofia foram de 38,29% e 40,42%, respectivamente. Observou-se associação direta entre a presença de lipoatrofia e uso atual de inibidor da protease (OR=3,17; IC95% = 1,13 - 8,89) e inversa com de níveis de leptina (OR=0,87; IC95% = 0,77 - 0,99). Os pacientes com lipohipertrofia apresentaram associação direta com a medida da Circunferência da Cintura > p90 (OR=7,63; IC95% =2,28 - 25,48), Relação Cintura/Quadril > p90 (OR=4,71; IC95% = 1,12 - 19,80) e níveis elevados de triglicerídeos (OR=3,22; IC95% = 1,13 - 9,19). Nos capítulos 2,3 e 4, a prevalência de lipoatrofia foi de 36% dos pacientes, estando associada com a menor circunferência da cintura (p=0,047), menores valores de IMC (p=0,002) e maior índice cintura/coxa (p=0,044). Ao comparar as diferenças entre grupos, os pacientes com lipoatrofia apresentaram associação com a desnutrição (p=0,008), menor gordura truncal (p=0,05), baixo percentual de gordura (p=0,022), menores medidas de circunferências: coxa (p=0,002) e bíceps (p=0,029), menor DMO total e lombar (p=0,015 e p=0,034, respectivamente). Não se observou nenhuma associação entre os ambos os grupos com a prática de atividade física e testes de força e resistência muscular localizada, flexibilidade e VO2 máx. Ao avaliar a lipohipertrofia, a prevalência foi de 22% dos pacientes. Observou-se nesta população maior percentual de gordura corporal (p=0,008), gordura no tronco (p=0,011) maior IMC (p 90th percentile (OR=7.63, 95% CI 2.28 - 25.48), waist-hip ratio > 90th percentile (OR=4.71; 95% CI = 1.12 - 19.80) and elevated triglycerides (OR=3.22, 95% CI 1.13 - 9.19). In chapters 2,3 and 4, the prevalence of lipoatrophy was 36%, being associated with lower waist circumference (p=0.047), lower BMI (p=0.002) and a higher waist/thigh index (p=0.044). By comparing the differences between groups, lipoatrophy was associated with malnutrition (p=0.008), lower fat in the trunk (p=0.05), lower fat percentage (p=0.022), lower circumference measures of thigh (p=0.002) and biceps (p=0.029), lower lumbar BMD (p=0.015 and p=0.034, respectively), compared to those without lipoatrophy. No association was observed between both groups with physical activity and strenght tests and muscular endurance, flexibility and VO2 max. In assessing lipohypertrophy, the prevalence was 22%. It was observed in this population higher percentage of body fat (p=0.008), fat in the trunk (p=0.011), BMI (p

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O cálcio tem um papel importante no desenvolvimento e na manutenção do pico de massa óssea durante a adolescência. Sua ingestão adequada é essencial para o crescimento e desenvolvimento normal do esqueleto e dos dentes e para a mineralização. O excesso de cloreto de sódio na alimentação está relacionado à hipertensão arterial e doenças cardiovasculares, sendo estas, entre as primeiras causas de morte na população adulta brasileira. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo de Cálcio e Sódio em adolescentes de 10 a 19 anos de idade, segundo variáveis socioeconômicas, demográficas e comportamentos relacionados à saúde. Os dados foram obtidos do "Inquérito de Saúde no Município de Campinas", uma pesquisa de base populacional. O estudo analisa 924 adolescentes, de ambos os sexos, sendo a população obtida por amostra estratificada e por conglomerados. O recordatório alimentar de 24h proveu as informações necessárias para avaliar o consumo de cálcio e sódio. Utilizou-se a regressão de Poisson para avaliar a associação entre a média da ingestão de cálcio e as variáveis independentes. Utilizou-se a regressão linear para avaliar a associação entre o 4º quartil da distribuição da ingestão de sódio em relação ao 1º quartil da distribuição deste nutriente e as variáveis independentes. Os principais achados foram: Encontrou uma média de ingestão de cálcio significativamente inferior nos adolescentes do sexo feminino, nos que apresentavam menor nível de escolaridade e renda familiar. Identificou-se menor ingestão de cálcio entre os adolescentes que relataram presença de dor de cabeça/enxaqueca e tontura, que consumiam frutas e leite com menor frequência, que eram fumantes e que foram classificados com sobrepeso pelo IMC. Uma prevalência de ingestão de sódio inadequada significativamente superior nos adolescentes do sexo masculino, nos que relataram que possuíam até 5 números de equipamentos no domicílio, possuíam barraco/cômodo como caracterização do domicílio e os adolescentes que trabalhavam. O maior consumo de sódio estava entre os adolescentes que relataram consumo de refrigerantes 7 vezes na semana, 1 a 4 vezes na semana consumo de bebidas alcoólicas, utilizavam computador 1 a 2 horas ao dia, faziam algo para emagrecer e aqueles que tinham como refresco a bebida de predição. Revelaram uma diferença na ingestão de cálcio e sódio de acordo com as variáveis socioeconômicas, apontando uma necessidade de atenção aos segmentos socialmente vulneráveis e sinalizando a relevância de orientação global. Reforçam a importância de uma alimentação saudável na adolescência, a fim de garantir quantidade adequada de ingestão de cálcio, contribuindo para a boa formação do tecido ósseo Abstract: Calcium plays an important role in the development and maintenance of peak bone mass in adolescence. Its intake is essential for normal growth and development of the skeleton and teeth and for the mineralization. The excess sodium chloride in food is related to hypertension and cardiovascular diseases, which are among the leading causes of death in the adult Brazilian population. The aim of this study was to evaluate the intake of calcium and sodium in adolescents aged 10 to 19 years old, according to socioeconomic, demographic and health-related behaviors. The data obtained from the "Health Inquiry of Campinas ", a population-based survey. The study analyzed 924 adolescents of both sexes were obtained by the population sample stratified by conglomerates. The 24-hour dietary recall provided the information necessary to evaluate the intake of calcium. We used Poisson regression to evaluate the association between the average calcium intake and the independent variables. We used linear regression to evaluate the association between the 4th quartile of the distribution of sodium intake compared to the 1st quartile of the distribution of this nutrient and independent variables. The main findings were an average calcium intake significantly lower in female adolescents, in those with lower education level and family income. Furthermore, we found lower calcium intake among adolescents who reported the presence of headache / migraine and dizziness that consuming fruits and milk less frequently than were smokers and who were classified as overweight by BMI. The prevalence of inadequate sodium intake significantly higher in male adolescents, in which reported that they had up to 5 numbers of equipment at home, possess shack / room as characterization of domicile and adolescents working. Furthermore, we found a higher prevalence of lower sodium intake among adolescents who reported consumption of soft drinks 7 days a week, 1-4 times a week consumption of alcoholic beverages, used computer 1-2 hours a day, did something to lose weight and those which had the refreshment beverage prediction. The findings revealed a difference in calcium and sodium intake according to socioeconomic variables, pointing to a need for attention to socially vulnerable segments and signaling the importance of global orientation. Reinforce the importance of healthy eating in adolescence, to ensure adequate calcium intake, contributing to the smooth formation of bone tissue Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio Fernando Ribeiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As Fendas Orofaciais Típicas (FOT), compõe um grupo que inclui as fendas labiais, labiopalatais e palatais, acometem 1 em cada 650 a 1000 recém-nascidos em todo o mundo. Os indivíduos com FOT sejam estes sindrômicos ou não sindrômicos, padecem, com frequência, de desordens nutricionais múltiplas, com destaque para as dificuldades alimentares nos seis primeiros meses de vida. Com o objetivo de contribuir para a melhoria da assistência aos afetados, o presente estudo foi dividido em quatro fases de análise e uma proposta. As fases de análise são: a) caracterização do estado nutricional de um grupo de indivíduos com FOT; b) avaliação inicial e intervenção nutricional com abordagem multiprofissional padronizada, ambas em atendimento ambulatorial; c) análise de dados nutricionais de estudo multicêntrico brasileiro; d) avaliação de conhecimento sobre FOT e nutrição aplicada aos alunos do último ano de graduação em áreas da saúde da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp. O presente trabalho mostra que cerca da metade dos pacientes chega desnutrida para consulta especializada e, ainda, que há impacto positivo no ganho de peso quando orientações nutricionais e fonoaudiológicas são realizadas. Apesar de notar-se uma melhoria na assistência a este grupo de indivíduos, ela ainda é precária no nosso país. Sobretudo, as cirurgias necessárias são frequentemente postergadas devido a diversos problemas estruturais, com destaque para a nutrição inadequada. O trabalho revela também que os estudantes de cursos da área de saúde que terão contato com estes pacientes não conhecem o assunto. Finalizando, baseados nestes achados e na revisão de literatura, elaborou-se material educacional e algoritmo de avaliação e condução de aspectos nutricionais, voltados para o profissional da saúde Abstract: The "Typical Orofacial Clefts" (TOC) represents a group of congenital defects composed by cleft lip with or without cleft palate and isolated cleft palate. They affect about 1:650-1000 newborns in the entire world. Multiple nutritional diseases, specially feeding disorders from newborn until six month of life, are often detected. The main aim of the study is to contribute for the assistance of these children. Five independent chapters built up a picture of some relevant aspects in this theme. Firstly, it was performed a cross sectional investigation of anthropometric parameters of TOC individuals without syndrome. After that, it was designed a longitudinal study using nutritional intervention. A multicentre study characterized nutritional records in children from seven different centers by parents' interview. In the chapter four it was performed an evaluation of nutritional knowledge of health professional students from the last year of graduation of Unicamp (dentist, nurse, physician and speech therapy). These studies showed that a half of the patients were in malnutrition state and nutritional counseling was effective to improve it. Despite of the health care for clefts individuals already structured in Brazil, it should be improved. Surgical delays related to health structure problems and inadequate nutrition care, as well. In order to improve the health care, the last chapter is a nutritional guide and algorithm for nutritional approach for cleft babies to health care professionals Doutorado Pediatria Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Este é um estudo transversal que teve como objetivo principal comparar peso, a altura, o Índice de massa corporal e a composição corporal de 6998 escolares, de 7 a 17 anos, matriculados em escolas públicas e particulares da rede de ensino do Município de Campinas, SP., além de avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade nos adolescentes. Foram realizadas medidas de peso, altura, circunferência do braço (CB), circunferência da cintura (CC), dobras cutâneas triciptal (DCT) e subescapular (DCSE) e aplicação do método de bioimpedância elétrica (BIA). As medidas derivadas foram índice de massa corporal (IMC), área muscular do braço (AMB), área de gordura do braço (AGB), % de gordura corporal (%GC), massa gorda (MG) e massa magra (MM). As variáveis foram agrupadas por idade, sexo e tipo de escola, e distribuídas em percentil. O IMC foi utilizado para avaliar sobrepeso (P=85) e obesidade (P=95), usando como referencial as curvas do Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000). Foi verificado se existia diferença estatisticamente significante entre as variáveis em função da idade, sexo e tipo de escola. As medidas de altura, peso e IMC foram estatisticamente significantes, respectivamente, até os 16 anos, 15 anos e 14 anos, em função do tipo de escola, sendo maiores nas escolas particulares. Enquanto as medidas de %GC, MG, DCSE e AGB foram estatisticamente significantes, em todas as idades, em função do sexo e tipo de escola. A prevalência de sobrepeso foi de 11,1% e de obesidade foi de 5,6%. O sobrepeso e a obesidade foram maiores nas escolas particulares do que nas publicas, respectivamente, 14,5% vs 9,2% (p

Orientador: Jose Dirceu Ribeiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A displasia broncopulmonar (DBP) é a doença pulmonar crônica mais freqüente em recém-nascidos (RN) prematuros, acarretando necessidade de oxigênio e/ou ventilação mecânica por períodos prolongados. Estas situações implicam em significativa elevação dos custos hospitalares. Apesar da alta freqüência e morbidade da DBP nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) existem, em países em desenvolvimento, poucos estudos prospectivos e controlados sobre os fatores de risco relacionados a essa doença. OBS.: O resumo na integra poderá ser visualizado no link ou texto completo da tese digital Abstract: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most frequent chronic pulmonary disease in newborns prematures and requires oxygen and or/ mechanical ventilation for prolonged periods, situations that imply high hospital costs. Although the frequency of BPD and morbidity in neonatal intensive care units (NICU) is high, there are very few prospective and controlled studies conducted in developing countries on risk factors related to this disease. Note: the complete abstract is avaiable with the link or full eletronic digital theses or dissertations Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Gil Guerra Júnior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Estrutura da tese: No presente estudo optou-se pelo ¿Modelo Escandinavo¿, o qual é chamado de ¿Modelo Alternativo¿ no Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM - UNICAMP). Sendo assim, a tese foi composta por introdução geral, objetivos, capítulos (1 e 2) e conclusão geral. A introdução geral abordou aspectos sobre massa óssea e composição corporal, assim como os respectivos e principais estudos na área. Nos capítulos 1 e 2 encontram-se os artigos formatados segundo as normas específicas de cada periódico a que foram submetidos. Na conclusão geral foram apresentadas as principais conclusões dos dois artigos. As referências bibliográficas foram apresentadas no final de cada capítulo e da tese. A seguir, foram apresentadas as principais informações que se referem à estruturação dos dois capítulos da tese. Objetivo: Os objetivos do presente estudo foram: (1) avaliar as alterações na quantidade óssea em relação à idade, peso, altura, índice de massa corporal, nível socioeconômico e estadio puberal em estudantes de baixo nível socioeconômico e (2) avaliar a influência da composição corporal sobre a massa óssea em crianças e adolescentes. Materiais e Métodos: Participaram do estudo 270 estudantes saudáveis de baixo nível socioeconômico, de ambos os sexos com idades entre 7 e 19 anos. Por métodos antropométricos foram avaliados o peso e a estatura e calculados o índice de massa corporal (IMC), massa gorda, índice de massa gorda e percentual de gordura corporal, circunferência da cintura e do quadril e a relação cintura-quadril. A quantidade óssea (Amplitude Dependent Speed of Sound, AD-SoS) foi avaliada por meio de transmissão de sinais de ultrassom nas falanges utilizando-se a terceira geração do equipamento DBM Sonic BP (IGEA, Carpi, Italy). Para cálculo do z escore da AD-SoS foram usados a média e o desvio-padrão para idade e gênero de acordo com dados presentes no software do aparelho. Foi realizada a análise descritiva dos dados, e aplicaram-se os testes de Wilcoxon, Mann-Whitney, coeficiente de correlação linear de todas as idades e ambos os sexos. Em ambos os sexos AD-SoS apresentou Spearman e análise de regressão linear múltipla stepwise com significância de 5%. Resultados: No estudo longitudinal, observou-se que meninos e meninas apresentaram em geral ganho significativo de peso, altura e IMC, porém com diminuição da AD-SoS entre os meninos mais jovens e as meninas mais velhas. Porém, o z escore da AD-SoS girou em torno de zero na segunda avaliação para correlações significativas com idade, peso e altura, e IMC após um ano nos meninos e nas duas avaliações nas meninas, sendo a idade a única preditora nos meninos nas duas avaliações, e a idade, a altura, o estadio púbere e o IMC preditores na primeira avaliação, e a idade, o estadio púbere e o IMC preditores na segunda avaliação para as meninas. No estudo transversal, observou-se que as meninas apresentaram maior massa óssea em relação aos meninos com o avanço da idade e do estadio puberal. Em ambos os sexos, a massa óssea apresentou correlações significativas com idade, peso, altura, IMC, circunferência da cintura e quadril; com massa gorda, índice de massa gorda e percentual de gordura corporal apenas nas meninas; e correlação negativa com a relação cintura-quadril em ambos os sexos. A idade e a altura foram preditoras nos meninos e a idade, o estadio púbere e o índice de massa gorda preditores nas meninas. Conclusão: Apesar do aumento do peso, da altura e do avanço do estadiamento puberal, após um ano de acompanhamento não ocorreu um ganho proporcional de massa óssea neste grupo de estudantes de baixo nível socioeconômico; e a correlação entre massa óssea e composição corporal ocorreu em ambos os sexos, porém, apenas nas meninas, o índice de massa gorda foi preditor da massa óssea. Abstract: Structure of the thesis: In this study we opted for the "Scandinavian Model", which is called "Alternative Model" in the Post-Graduate Program of Child and Adolescent Health of the Faculty of Medical Sciences, at State University of Campinas (FCM - UNICAMP). Thus, the thesis was composed of general introduction, objectives, chapters (1 and 2) and general conclusion. The general introduction approached aspects on bone mass and body composition as well as the major studies in the area. Chapters 1 and 2 contain the articles formatted according to the specific rules of the journals to which they were submitted. In general conclusion we presented the main conclusions of the two articles. References were presented at the end of each chapter and of the thesis. Next, we present the main information that refers to the structuring of the two chapters of the thesis. Objectives: The objectives of this study were: (1) to evaluate changes in bone density for age, weight, height, body mass index, socioeconomic status, and pubertal stage in Brazilian students from low socioeconomic status and (2) to evaluate the influence of body composition on the bone mass in healthy students of low socioeconomic status. Materials and Methods: The study included 270 healthy students of low socioeconomic status, of both genders aged 7 and 19 years. Anthropometric methods, weight and height, were obtained to calculate the body mass index (BMI), fat mass, fat mass index and percentage body fat, waist and hip circumferences were also obtained and the waist-hip ratio was calculated. The bone quantity (Amplitude Dependent Speed Sound, AD-SoS) was evaluated by means of signal transmission of ultrasound at the phalanges using the third generation of DBM Sonic BP device (Igea, Carpi, Italy). To calculate the z score of the AD-SoS, the mean and standard deviation for age and gender according to data on the device software were used. A descriptive analysis of the data was performed, followed by the Wilcoxon and Mann-Whitney tests, correlation coefficient and Spearman's analysis of stepwise linear regression with a AD-SoS among younger boys and older girls. However, z scores of AD-SoS was around zero in the second assessment for all ages and both genders. In both genders AD-SoS was significantly correlated with age, weight and height, and BMI after one year in boys and girls in both evaluations. Age was the only predictor among boys in both evaluations. Among girls, age, height, pubertal stage and BMI were predictors in the first evaluation, and age, pubertal stage and BMI in the second. A cross-sectional study showed that girls had higher bone mass than boys with advancing age and pubertal stage. In both sexes, bone mass was significantly correlated with age, weight, height, BMI, waist circumference and hip. Correlation with fat mass, fat mass index and percentage of body fat was observed only in girls, and there was negative correlation with waist -hip in both genders. Age and height were predictors for boys and age, pubertal stage and fat mass index predictors for girls. Conclusion: Despite the increase in weight, height and advancement of pubertal stage, after a year of monitoring there was not a proportional gain of bone mass in this group of Brazilian students from low socioeconomic level; and girls tended to have higher body fat and higher bone density compared with boys, with a contribution of adiposity on bone density for the group of girls. significance of 5%. Results: In a longitudinal study, we observed that boys and girls showed a significant gain in overall weight, height and BMI, but with reduced. Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Ciências

Orientador: Maria Ângela Reis de Góes Monteiro Antonio Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os acidentes, em sua maioria, constituem eventos evitáveis. No entanto, são a principal causa de mortalidade em crianças e adolescentes. Objetivo: Traçar o perfil dos acidentes sofridos por crianças e adolescentes residentes no município de Campinas, a partir de dados do inquérito VIVA de 2011 e revisar as estratégias de prevenção destes eventos existentes no Brasil que contemplam a faixa etária pediátrica. Método: Estudo observacional, de corte transversal, descritivo, em que foram incluídas as vítimas de acidentes, de 0 a 19 anos de idade, que procuraram atendimento de 1 a 30 de setembro de 2011, nos serviços sentinelas de Campinas. Pesquisou-se programas de prevenção de acidentes em sites de entidades governamentais, não governamentais e sociedades científicas. Determinou-se as frequências absolutas e relativas das variáveis qualitativas Resultados: Ocorreram 284 atendimentos por acidentes em pacientes com idade de zero a dezenove anos, nos serviços sentinela de urgência de Campinas, durante o mês de setembro de 2011: o Hospital Municipal Doutor Mário Gatti foi responsável por 51,4% dos atendimentos, seguido pelo Hospital de Clínicas da Unicamp (29,2%) e Hospital e Maternidade Celso Pierro (19,4%). Os acidentes foram mais frequentes no sexo masculino (59,9%), entre os adolescentes (54,2%). Quanto à forma com que o paciente se locomoveu até o hospital, a maioria chegou em veículo particular (66,9%). Os acidentes foram classificados em quatro grupos: queda (45,4%), outros acidentes (39,8%), acidente de transporte (12,7%) e queimadura (2,1%). Quanto ao tipo de ocorrência em relação a faixa etária, observou-se que as quedas foram mais frequentes até os 10 anos, diminuindo em frequência relativa quanto mais velha a criança. O tipo de queda mais frequente foi do mesmo nível (58,1%). Entre os "outros acidentes", predominaram: choque contra objeto/pessoa (40,7%). Em relação às características dos acidentes de transporte, a maioria das vítimas era o condutor (66,7%) e o meio de locomoção da vítima mais comum foi a motocicleta (41,7%). Entre os agentes causais das queimaduras predominou substância quente (50%). Foi mais frequente a ocorrência dos acidentes nos dias úteis (64,4%) e entre 12:00 e 18:00 horas (51,8%). O local de ocorrência do acidente foi, em sua maioria, a própria residência do paciente (39,8%). Predominaram as lesões de menor gravidade: contusão (33,8%). As partes do corpo atingidas foram principalmente: membros superiores (38,6%); membros inferiores (33,7%). A evolução nas primeiras 24 horas foi, na grande maioria dos casos, alta (90,5%). Encontrou-se estratégias de prevenção de acidentes relevantes na faixa etária pediátrica. Conclusão: Predominaram vítimas do sexo masculino, adolescentes, que chegaram ao hospital em veículo particular. Prevaleceram quedas, na própria residência, no período da tarde, de segunda a sexta feira. Causaram contusões, em membros, com alta em sua maioria. As estratégias de prevenção para acidentes na faixa etária pediátrica devem ser ressaltadas Abstract: Although accidents are preventable, they are the main cause of children and adolescent¿s mortality. The objective of this study was to describe the characteristics of the accidents involving children and adolescents at the emergency sentinel health services of Campinas, on September 2011, based on VIVA Survey and review strategies to prevent accidents in Brazil which contemplate the pediatric age group. Method: An observational, cross-sectional, descriptive study with accident victims from 0 to 19 years old seeking treatment for the first time, from September the 1st to the 30th 2011). The absolute and relative frequencies of the qualitative variables were determined. Research has been done on accident prevention programs on websites of governmental, non-governmental entities and scientific societies. Results: There were 284 cases: 51,4% at Mario Gatti City Hospital; 29,2% at the University Hospital of Unicamp and 19,4% at Celso Pierro Hospital and Maternity. The most frequent victims were: male (59,9%), adolescents (54,2%), transported by private vehicles (66,9%). The accidents were: 45,4% fall (mainly from their own height), traffic accidents (12,7%), burn (2,1%), 39,8% others (mainly collision against object/person). When we analyzed the type of occurrence according to age group, falls were the most frequent up to 10 years (with decrease of the relative frequency the older the child). Regarding traffic accidents, most of the victims were conductors (66,7%), on motorcycles (41,7%). Analyzing the causal agents of burn we found predominance of hot substance (50%). The events occurred mainly at home (39,8%), from Monday to Friday (64,4%), between 12 p.m. and 6 p.m. (51,8%). The most frequent injury was contusion (33,8%), especially upper limbs (38,6%) and lower limbs (33,7%). In 90,5% of the cases, the evolution in the first 24 hours was discharge. Were found relevant accident prevention strategies in the pediatric age group. Conclusion: The main victims were males, teenagers that arrived at the hospital on private vehicles. Falls prevailed at home, in the afternoon, from Monday to Friday. The limb contusions with discharge prevailed. Prevention strategies for accidents in the pediatric age group should be highlighted Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientador: Elizete Aparecida Lomazi da Costa Pinto Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Distúrbios da motilidade do trato digestório podem estar envolvidos na fisiopatologia da constipação funcional. Retarde no esvaziamento gástrico tem sido observado em associação à constipação funcional e a relação de causa e efeito entre as condições não está definida. O objetivo desse estudo foi avaliar a motilidade gástrica antes da remoção da impactação fecal e após a regularização do hábito intestinal em crianças com constipação funcional. Casuística e métodos: Crianças (N= 22; 18 meninos, 10±2,2 anos) com constipação funcional e escape fecal retentivo, início da constipação aos 6,8±1,6 anos, acompanhadas no ambulatório de gastropediatria do Hospital das Clinicas da Universidade de Campinas. Estudo prospectivo, desenvolvido no período de 2000 a 2003. Os sintomas gastrintestinais foram registrados e estudos de esvaziamento gástrico foram conduzidos antes da remoção da impactação fecal (EG1) e após a regularização do hábito intestinal (EG2). O esvaziamento gástrico foi avaliado por método cintilográfico usando volumes individualizados de água. O T ½ do esvaziamento gástrico foi obtido para todos os pacientes nos dois momentos. Resultados: Vinte e um pacientes relataram sintomas gastrintestinais ao início do estudo, mais comumente dor abdominal após a ingestão de alimentos. A maioria dos pacientes relatou melhora desses sintomas com o tratamento da constipação. Não houve diferença significativa entre as médias de T ½ do esvaziamento gástrico nos tempos EG1 (32,8 ± 24,8 minutos) e EG2 (25,8 ±10,5 minutos), realizados com intervalo de 12 ± 5 semanas, p=0,09. Houve correlação positiva entre o tempo para recuperação da constipação e EG1(R=0,61, p=0,01) e EG2 (R=0,58, p=0,01). Conclusão: Pacientes pediátricos com constipação funcional crônica grave apresentaram tempo de esvaziamento gástrico prolongado ao início do tratamento e após a regularização do hábito intestinal. O tempo para recuperação da constipação correlacionou-se positivamente com os valores de esvaziamento gástrico. Palavras-chave: constipação funcional, impactação fecal, escape fecal retentivo, esvaziamento gástrico, cintilografia Abstract: Gastrointestinal motility disorders may be at the basis of constipation. Gastric emptying delay has been reported in constipated patients and a causality relation is still not outlined. The objective of this study was to evaluate pre- and post-treatment gastric emptying values and dyspeptic symptoms in a group of children with functional constipation and fecal retention. Methods: Twenty-two children (eighteen boys, median age 10±2.2 years) with chronic constipation, fecal retention and soiling were seen in a tertiary pediatric gastroenterology clinic. Gastric emptying (GE) T1/2 was measured by scintigraphy before fecal impaction removal (GE1) and repeated (GE2) when patients recovered regular bowel movements (12±5 weeks after GE1). Patients were followed until complete relieve of constipation (11.6 ± 5.7 months). Gastric half-emptying time of a liquid meal (water) was measured using a radionuclide technique, reference value t ½ 12 ± 3 minutes. Results: Twenty-one children reported symptoms related to food ingestion, which were completely relieved after resuming regular bowel movements. Mean GE1 was 32.8 ± 24.8 minutes and mean GE2 was 25.8 ±10.5 minutes. There was no significant difference between GE1 and GE2 (p=0,09). There was significant correlation between mean time to resume regular bowel movements and gastric emptying values GE1 (R=0,61, p=0,01) and GE2 (R=0,58, p=0,01). Conclusion: The results of the present study indicate that slow gastric emptying is a common feature among children with chronic constipation and fecal impaction, and that this correlates with a slow response to therapy. Resuming of satisfactory bowel function did not result in normalization of gastric emptying studies. Key words: functional constipation, fecal retention, soiling, gastric emptying, scintigraphy Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: José Dirceu Ribeiro, Adyléia Aparecida Dalbo Contrera Toro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Determinar e comparar a prevalência e fatores de risco para asma em escolares e adolescentes que nasceram com muito baixo peso(RNMBP), com e sem displasia broncopulmonar(DBP). Métodos: Estudo comparativo, observacional, de corte transversal com componente analítico. Aplicou-se aos pais, o questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) e aos sujeitos o teste cutâneo de hipersensibilidade imediata(TCHI). Resultados: De 366 RNMBP, nascidos entre 2000 a 2004, foram incluídos no estudo 54 crianças e adolescentes, 33 masculinos(61,1%)(9,9±0,92 anos). Não houve diferença estatística para peso de nascimento entre os gêneros(p=0,423). Caucasóides: 47/54(87%). A idade na avaliação (DBP: 9,5+085; sem DBP: 10,1+0,86 anos) e o peso de nascimento (DBP: 916,7±251,2; sem DBP: 1171,3±190,5gramas) foram menores no grupo com DBP quando comparado ao grupo sem DBP(p0,05). Nos fatores de risco para a asma, houve associação com o uso de cobertor de lã no primeiro ano de vida(p=0,026). O TCHI foi positivo em 13/17(76,5%) e 23/37(62,2%) nos grupos com e sem asma, respectivamente. Conclusão: Os RNMBP avaliados entre sete e 12 anos de idade, com e sem DBP, tiveram prevalência elevada de asma, porém sem diferença estatística entre os grupos. Os fatores de risco para asma não foram estatisticamente diferentes entre os grupos estudados Abstract: Objective: To determine and compare the prevalence and risk factors for asthma in infants, children and adolescents born with very low birth weight(VLBW) with and without bronchopulmonary dysplasia(BPD) . Methods: comparative, observational, cross-sectional with an analytical component. Applied to caregivers, the questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) and for the subjects the immediate hypersensitivity skin test(HST). Results: Of 366 VLBW infants born between 2000 and 2004 were included in the study 54 children and adolescents, 33 male(61.1%)(9.9±0.92 years). There was no statistical difference in birth weight between genders(p=0.423). Caucasoid:47/54(87%). The age at evaluation(BPD:9.5+085, no DBP: 10.1+0.86 years) and birth weight (DBP: 916.7±251.2 ; no DBP: 1171.3±190.5grams) were lower in the BPD group compared to the group no BPD(p0.05). In risk factors for asthma was associated with the use of woolen blanket in the first year of life(p=0.026). The skin prick test was positive in 13/17(76.5%) and 23/37(62.2%) in patients with and without asthma, respectively. Conclusions: VLBW infants evaluated between seven and 12 years old, with and without BPD, had higher prevalence of asthma, but without significant differences between groups. Risk factors for asthma were not statistically different between groups Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientadores: Antônio de Azevedo Barros Filho, Rubens Nelson Amaral de Assis Reimão Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O modo de vida imperativo na sociedade moderna, caracterizado particularmente pelo consumismo, impõe padrões de comportamento danosos, hábitos e crenças que, uma vez consagrados, depreciam a qualidade de vida, o bem estar e a saúde. Os distúrbios do sono (DS) assim como a alta prevalência da obesidade nos adolescentes estão associados diretamente nos problemas de saúde, sociais e psicossociais desta população. Objetivo: (1) Revisão bibliográfica dos artigos a cerca dos principais aspectos relacionados aos distúrbios do sono, à obesidade e à qualidade de vida na infância e adolescência. (2) Avaliar a qualidade de vida e a qualidade do sono em adolescentes obesos e eutróficos entre 10 e 14 anos. Método: Foi realizado estudo transversal, entre agosto/2009 e agosto/2010 com adolescentes acompanhados no Ambulatório de Obesidade na Infância e na Adolescência do H/C UNICAMP, Campinas/São Paulo. O grupo-controle foi constituído por estudantes de uma escola pública da cidade de Americana/ São Paulo, classificados como eutróficos. Foram utilizadas Ficha de Identificação dos Sujeitos e classificação socioeconômica, bem como Questionário sobre o Comportamento do Sono (SBQ), Questionário genérico sobre Qualidade de vida pediátrica (PedsQLTM 4.0 Generic Core Scales), ambos nas versões específicas para adolescentes. Para a análise estatística foi utilizado Teste Não-Paramétrico de Mann-Whitney e adotada a significância de 5%. Os dados foram analisados no programa SPSS for Windows versão 16.0. Resultados: Os estudos encontrados se relacionam à descrição do sono, obesidade e às interferências que causam no indivíduo, impactando a QV. Os adolescentes obesos apresentaram qualidade de vida inferior em três dos quatro domínios avaliados: físico (p

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A relação mãe-pediatra é intrinsecamente indivisível da orientação do pediatra e da intervenção materna na saúde do bebê, onde a decisão das mães em seguirem ou não a orientação pediátrica tem um papel importante na qualidade e acompanhamento da saúde infantil. Estudos científicos no campo da autocapacitação materna, ou do empowerment, com relação ao controle da saúde infantil, demonstram que, quando as mães são capazes de exercerem o poder de decisão sobre a assistência à saúde dos seus filhos, este se torna um fator determinante para o acompanhamento sistemático da saúde materno-infantil. Grande parte dessa decisão está relacionada ao acesso conhecimento pediátrico adquirido pelas mães através da internet e à escolha de seguir ou não as recomendações pediátricas ¿ ou o acompanhamento profissional da vida do bebê nos seus primeiros anos ¿ vêm dificultando as orientações pediátricas segundo os resultados da nossa pesquisa de mestrado. Um dos objetivos desta pesquisa foi avaliar os três momentos de uma primeira consulta: (1) antes, (2) durante e (3) depois, traçando um paralelo entre os 3 momentos da mãe e os 3 momentos do pediatra, a fim de demonstrar a divergência entre esses dois atores no processo da orientação e validação pediátrica e a convergência do empoderamento de ambos. No primeiro estudo exploratório, os resultados apontaram na direção de que pediatras cada vez mais estão diante do desafio de ampliar seus conhecimentos da depressão materna e em identificar o tipo de acesso ao conhecimento e orientações sobre cuidados infantis que as mães estão recebendo através das redes sociais. Ademais, nas questões sobre empatia e estabelecimento de um vínculo duradouro com a mãe e a família do bebê ¿ questão primordial para um excelente acompanhamento da saúde materno-infantil em longo prazo ¿ são pontos que podem ser reforçados tanto na graduação quanto na residência médica. Foi elaborado um questionário para avaliar o atendimento pediátrico com base nas interfaces das percepções do cuidado materno. Constatamos que os pediatras têm pouco ou quase nenhum treinamento sistemático formal no que se refere a `escuta sensível¿ e `empatia médica¿ para o atendimento pediátrico, sendo este conquistado apenas na pós-graduação, geralmente quando já estão atendendo tanto em consultório particular quanto nos plantões. E, a necessidade de um conhecimento cada vez mais aprofundado e amplo sobre as questões maternas, considerando que, nos meses iniciais da vida do bebê, a mãe é também uma paciente. No segundo estudo, os resultados demonstram que a dinâmica da primeira consulta apresenta um descompasso do pediatra em relação a mãe empoderada. Demonstraram que, enquanto as mães buscam orientação nos grupos virtuais e informações comprovadas cientificamente antes da primeira consulta, os pediatras desconhecem qual conhecimento e quais orientações que são repassadas às mães. Durante a consulta, as mães antecipam o diálogo aberto com o pediatra, numa interação nivelada de saberes, enquanto os pediatras se sentem preparados para dialogar com a mãe empoderada, todavia expressam que ocasionalmente são surpreendidos por elas e podem vir a adaptar à sua prática ao que elas trazem do seu conhecimento pessoal para a consulta. E, após a primeira consulta, as mães retornam para o seu grupo de apoio, afim de comprovar as orientações pediátricas que acabaram de receber - fator determinante este quanto à decisão da continuidade do atendimento com o pediatra escolhido - e do lados dos pediatras, se sentem tranquilos na dinâmica com a mãe empoderada, porém percebem que estas mães anseiam por mais apoio às suas escolhas em face do seu empoderamento materno. Os resultados demonstraram os paralelos e as diferenças da relação mãe-pediatra e a necessidade de equalizar os dois lados desta relação Abstract: The relationship between a mother and a pediatrician is highly inseparable from the pediatrician's orientation and maternal intervention in the baby's health, being the mother's decision to follow or not the pediatrician. Scientific evidence in the area of studies of Maternal Self-empowerment in relation to Child Health Control and Care, demonstrates that when mothers to exercise their decision-making power over children's health care, the practice and control of the decisions in regards of the care of their babies was crucial for their health improvement. Most of this decision is specialized by the knowledge acquired by mothers through the Internet and the choice of whether or not to follow the pediatrician - or systematic monitoring of the baby's life in the first months - makes pediatric care difficult. The objctive of this study was to evaluate the three moments of the first consultation: (1) before, (2) during and (3) after, drawing a perfect parallel between the 3 moments of the mother and the 3 moments of the pediatrician, to demonstrate the divergence between these two actors in the pediatric orientation and validation process and the convergence of their empowerment. In the first study, pediatric studies are not related to in-depth studies on maternal depression, child development theories, and identifying which child care guidelines and scientific research mothers share in virtual groups. In addition, training in medical empathy and regular follow-up with the mother and family of the baby, essential for excellent long-term monitoring of maternal and child health, should not be disregarded at undergraduate and medical residency. In the second study, a questionnaire was designed to evaluation pediatric consultation based on the interfaces of perceptions of maternal care. We find that pediatricians have little or no training regarding sensitive listening and medical empathy for maternity, acquired only at postgraduate level, usually when they are already attending in private clinics or child hospitals. More and more in-depth knowledge about of maternity issues is needed, considering that in the months before the baby's life, the mother is also a patient.The results show that the first consultation presents the pediatrician's incompatibility with the empowered mother. Unlike mothers, there is almost no exchange of experiences with other pediatricians in virtual groups. During an appointment, as mothers anticipate an open dialogue with the pediatrician, with the intention of sharing knowledge, while pediatricians are prepared to guide the mother. However, pediatricians have stated that they are occasionally surprised by mothers who bring their personal knowledge to the consultation and may or not adapt this information to pediatric care. And after the first consultation with the pediatrician, the mothers return to the support group to check the pediatric guidelines they have just received and decide whether or not to continue with this pediatrician, and the pediatrician's sides feel comfortable with the care but realize that these mothers yearn for more support for their choices and maternal empowerment. The results demonstrate the parallels and differences of the mother-pediatrician relationship and the need to equalize both sides of this relationship Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CAPES 001

Orientador: Antônio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O comportamento alimentar está associado ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, sendo que os adolescentes são o grupo com pior perfil da dieta, com as menores frequências de consumo de feijão, saladas e verduras em geral, apontando para um prognóstico de aumento do excesso de peso, colaborando para o surgimento dessas doenças. Também contribuem para as deficiências nutricionais características dessa fase da vida, como aumento da demanda por micronutrientes, por exemplo, as vitaminas E e D. A necessidade de vitamina D aumenta em consequência do rápido crescimento ósseo e a vitamina E para o desenvolvimento de novas células. Visando encorajar e apoiar, e promover intervenções nessa população de risco, este trabalho objetiva avaliar a ingestão das vitaminas D e E pelos adolescentes residentes no município de Campinas-SP, bem como avaliar a relação do consumo de vitamina D e E com variáveis sociodemográficas, a relação da vitamina D com o IMC e frequência do desjejum, e identificar os principais grupos alimentares e grupos separados por graus de processamento que contribuíram para o consumo dos nutrientes. Trata-se de um estudo transversal de base populacional que utilizou dados dos adolescentes residentes em Campinas, SP provenientes do ISACamp 2014/15 e ISACamp-Nutri 2014/15. Foram analisados 891 adolescentes de 10 a 19 anos. A ingestão total média de vitamina E foi de 3,42 mg e a prevalência de inadequação do consumo de vitamina E foi de 92,5%. Os meninos de 10 a 13 anos apresentaram menor consumo de vitamina E do que as meninas da mesma faixa etária, porém não houve diferenças entre o consumo da vitamina com as variáveis sociodemográficas, mostrando que o a ingestão é inferior à recomendação para toda a população. Os alimentos ultraprocessados foram os que mais contribuíram para o consumo de vitamina E (34%), seguido dos alimentos in natura/minimamente processados (32%), ingredientes culinários (26%) e por último, os alimentos processados (8%). O maior contribuidor para o total da ingestão de vitamina E foi o grupo dos alimentos ultraprocessados, os quais adicionam componentes inflamatórios e pró oxidativos à dieta do adolescente. Já média do consumo de vitamina D foi de 4,02 ± 0,52 µg, não havendo diferenças no consumo entre meninos e meninas, cor da pele, ocupação do adolescente, escolaridade do chefe da família, tipo de escola, renda e IMC. Os adolescentes de 15 a 19 anos apresentaram consumo de vitamina D menor do que os de 10 a 14 anos, e os adolescentes que consomem o desjejum somente em três dias da semana, apresentam menores médias do consumo de vitamina D, 3,37 ± 0,84 µg. Observou-se alta prevalência de inadequação do consumo de vitamina D pelos adolescentes (96,9%). Os contribuintes alimentares para o total de vitamina D na dieta foram o leite (56,2%), seguido pelo grupo das carnes (14%), ovo (8,9%) e os alimentos embutidos (7,3%). Este trabalho contribui com dados que podem embasar estratégias de saúde pública e sugerem a relevância que a orientação e incentivo ao consumo de alimentos in natura e a redução do consumo de alimentos ultraprocessados têm para a ingestão adequada de micronutrientes protetores Abstract: Eating behavior is associated with the development of chronic noncommunicable diseases, and adolescents are the group with the worst dietary profile, with the lowest frequency of consumption of beans, salads and vegetables in general, pointing to a prognosis of increased dietary excess, contributing to the emergence of these diseases. They also contribute to the nutritional deficiencies characteristic of this phase of life, such as increased demand for micronutrients, for example vitamins E and D. Vitamin D requirement increases as a result of rapid bone growth and vitamin E for new cell development. Aiming to encourage and support, and promote interventions in this population at risk, this study aims to evaluate the intake of vitamins D and E by adolescents living in Campinas-SP, as well as to evaluate the relationship between vitamin D and E consumption with sociodemographic variables, the relationship of vitamin D to BMI and breakfast frequency, and to identify the main food groups and groups separated by processing levels that contributed to nutrient intake. This is a population-based cross-sectional study that used data from adolescents living in Campinas, SP from ISACamp 2014/15 and ISACamp-Nutri 2014/15. We analyzed 891 adolescents from 10 to 19 years. The average total vitamin E intake was 3.42 mg and the prevalence of inadequate vitamin E intake was 92.5%. Boys aged 10 to 13 years had lower vitamin E intake than girls of the same age group, but there were no differences between vitamin intake and sociodemographic variables, showing that intake is lower than the recommendation for the entire population. Ultra-processed foods contributed most to vitamin E consumption (34%), followed by fresh / minimally processed foods (32%), culinary ingredients (26%) and lastly processed foods (8%). The largest contributor to total vitamin E intake was the ultra-processed foods group, which added inflammatory and pro-oxidative components to the adolescent's diet. The mean intake of vitamin D was 4.02 ± 0.52 µg, with no differences in consumption between boys and girls, skin color, adolescent occupation head of household education, type of school, income and BMI. Adolescents 15 to 19 years old had lower vitamin D intake than those 10 to 14 years old, and adolescents who eat breakfast only on three days of the week had lower average vitamin D intake, 3.37 ± 0. , 84 µg. There was a high prevalence of inadequate vitamin D intake by adolescents (96.9%). The dietary contributors to the total vitamin D in the diet were milk (56.2%), followed by the meat group (14%), egg (8.9%) and embedded foods (7.3%). This paper contributes to data that may underpin public health strategies and suggests the relevance that guidance and encouragement of in natura food consumption and the reduction of ultra-processed food intake have for adequate intake of protective micronutrients Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências FAPESP

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Daniela de Assumpção Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: o perfil de consumo alimentar dos adolescentes está cada vez mais sendo estudado, pois a alimentação inadequada está relacionada ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis. OBJETIVO: o artigo 1 verificou a estimativa média de consumo de nutrientes entre os adolescentes brasileiros. O artigo 2 analisou a inadequação do consumo de minerais e o artigo 3 de vitaminas pelos adolescentes em Campinas. MÉTODOS: o artigo 1 trata-se de um revisão sistemática e metanálise, e seguiu o proposta pelo check-list padrão Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Foram incluídas pesquisas com seres humanos, dos últimos 10 anos, indivíduos de 10 a 19 anos, saudáveis. Os artigos 1 e 2 tratam-se de um estudo transversal de base populacional, que utilizou os dados do Inquérito de Saúde do município de Campinas com a amostra de adolescentes. O consumo alimentar foi estimado por meio de um recordatório de 24 horas. Para o cálculo do valor nutritivo dos alimentos foi utilizado o software Nutrition Data System for Research. As variáveis independentes: sexo, idade e escolaridade do chefe da família foram relacionadas com a quantidade de nutrientes e adequação de consumo. RESULTADOS: na revisão sistemática os estudos foram considerados heterogêneos e a estimativa média de ingestão calórica foi de 2335,8 Kcal (55% de carboidratos, 30% de lipídeos e 15% de proteínas, em relação ao valor calórico total). O consumo médio estimado de zinco apresentou-se no limite inferior das recomendações. As médias de ingestão de ferro foram menores na região Nordeste do Brasil. Resultados díspares para as vitaminas A e C. O cálcio e a vitamina E com uma média estimada de consumo abaixo das recomendações nutricionais. O sódio extrapolou os limites máximos de ingestão. Quanto ao artigo 2 há uma ingestão adequada de selênio entre toda a amostra. Um maior consumo de ferro e fósforo entre os meninos. Para os adolescentes de 10 a 13 anos em que o chefe da família era menos escolarizado, o consumo de fósforo foi maior para os meninos; para o zinco a ingestão foi maior em qualquer nível de escolaridade. Um excesso de ingestão de sódio entre os meninos e um baixo consumo de cálcio entre as meninas. No artigo 3 os adolescentes mais jovens tiveram uma prevalência de inadequação menor que os mais velhos. Entre os meninos mais velhos, independentemente do nível de escolaridade do chefe da família, houve significativamente uma média maior de consumo de tiamina em relação às meninas, igualmente para o folato. Quanto mais anos de estudo do chefe da família, melhor a média de consumo das vitaminas B12, C e A entre os meninos. Independente do sexo, faixa etária e nível de escolaridade, a inadequação de ingestão das vitaminas A, D e E foram superiores a 80%. CONCLUSÃO: um direcionamento de ações e programas efetivos aos adolescentes, de educação alimentar e nutricional se faz necessário, para conscientização e prática de uma maior variedade no consumo alimentar Abstract: INTRODUCTION: The food consumption profile of adolescents is increasingly being studied, since inadequate nutrition is strongly related to the development of chronic non-communicable diseases. OBJECTIVE: the article 1 was to verify the average estimate of nutrient intake among Brazilian adolescents. The article 2 analyse the inadequacy of mineral intake and article 3 of vitamins by adolescents in Campinas. METHOD: the article 1 is a systematic review with a meta-analysis, the method followed was that proposed by the standard check-list Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Research with human beings, published in the period of 10 years, with people 10-19 years old, healthy. This is a cross-sectional population-based study that used data from the Health Survey of the city of Campinas with a sample of adolescents. Dietary intake was estimated through a 24-hour recall (R24h). In order to calculate the nutritional value of the foods, the software Nutrition Data System for Research was used. The independent variables gender, age, and schooling of the head of the household were used to relate to the amount of nutrients ingested and adequacy of consumption. RESULTS: in the review the studies were considered heterogeneous and the average caloric intake estimate was 2335.8 Kcal (55% carbohydrates, 30% lipids, and 15% protein, in relation to the total caloric value). The estimated average consumption of zinc was at the lower limit of the recommendations. The average iron intake was lower in the Northeast region of Brazil. Vitamins A and C presented disparate results. Calcium and vitamin E had an estimated average intake below nutritional recommendations. Sodium extrapolated the maximum intake limits.The article 2 show an adequate intake of selenium throughout the sample. As for gender, there was a higher intake of iron and phosphorus among boys. For adolescents from 10 to 13 years old when the head of the household was less schooled, the phosphorus intake was higher for boys; for zinc, the intake was higher at any schooling level. The excess of sodium intake among boys and a low calcium intake among the adolescent girls studied were highlighted. In article 3 the younger adolescents presented a lower prevalence of inadequacy than the older ones, with a predominance of females. Among boys between aged 14 to 18 years, regardless of the schooling level of the head of the household, there was a significantly higher average thiamine intake in relation to girls, also for folate. The more years of study of the head of the household, the better the average consumption of vitamins B12, C and A among boys. Regardless of gender, age and level of schooling, the intake inadequacy of vitamins A, D and E were greater than 80%. CONCLUSION: It is necessary to direct actions and programs that are effective for adolescents, for food and nutrition education, in order to raise awareness and practice of a greater variety in food consumption Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências FAPESP 2013/16808-7

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: verificar a correlação da circunferência do pescoço com diferentes métodos de avaliação, e propor pontos de corte para a circunferência do pescoço utilizando como referência crianças brasileiras. Método: o presente trabalho está dividido em 3 artigos, a saber: o primeiro artigo é uma revisão da literatura sobre os diferentes métodos de avaliação da composição corporal em crianças. O segundo artigo é um estudo transversal, para verificar a correlação entre a circunferência do pescoço com o índice de massa corporal, circunferência da cintura (CC), percentual de gordura corporal (%gc) e somatório de dobras cutâneas ('sigma'dc). O terceiro artigo é a construção dos pontos de corte para mensurar excesso de peso por meio da circunferência do pescoço em crianças brasileiras. Estudo transversal, realizado com 875 crianças de escolas públicas do município de Volta Redonda, Rio de Janeiro. Foram mensurados peso, estatura, circunferência do pescoço, circunferência da cintura e dobras cutâneas triciptal e subescapular. O diagnóstico do estado nutricional e risco de complicações foi realizado com base nos valores de índice de massa corporal, percentual de gordura, circunferências de pescoço e cintura. Resultados: A mediana de idade foi de 8 anos, e a maioria das crianças apresentou eutrofia pelo índice de massa corporal (58,2%), sem risco de complicações metabólicas tanto pela circunferência do pescoço (51,3%) quanto pela circunferência da cintura (76,1%), e sobrepeso em relação a gordura corporal (52,2%). Observou-se correlação entre a circunferência do pescoço com o índice de massa corporal (r = 0,689; p < 0,005), cirncunferência da cintura (r = 0,738; p < 0,005), gordura corporal (r = 0,671; p < 0,005) e somatório das dobras (r = 0,679; p < 0,005). Os valores médios propostos para excesso de peso foi 29,2 cm para meninas, e 29,1 cm para meninos. Conclusões: os métodos duplamente indiretos, especialmente a antropometria, continuam sendo os mais utilizados na prática clínica e em estudos epidemiológicos, sendo o IMC, CC e 'sigma'DC os mais comumente mencionados. a CP é um método fácil, com boas correlações e indicada para determinação de risco de excesso de peso Abstract: Objective: verify the correlation of neck circumference (NC) with different evaluation methods, and to propose cut-off points for neck circumference using as reference Brazilian children. Method: the present study is divided into 3 articles: the first article is a review of literature on the different methods of evaluation of body composition in children. The second article is a cross-sectional study to verify the correlation between neck circumference with body mass index (BMI), waist circumference (WC), body fat (BF) and skinfolds ('sigma'dc). The third article is the construction of cut-off points to measure excess weight through the neck circumference in Brazilian children. Cross-sectional study with 875 children from 8 public schools in Volta Redonda, Brazil. Weight, height, NC, WC and triceps and subscapular skinfolds were measured. The diagnosis of nutritional status and risk of complications was performed based on the values of body mass index, body fat, NC and WC. Results: Median age was 8 years, and most of the children presented BMI eutrophy (58.2%), with no risk of metabolic complications due to NC (51.3%) or WC (76.1%), and overweight in relation to BF (52.2%). There was a correlation between NC and BMI (r = 0.689, p

Orientadores: Angélica Maria Bicudo, Maria de Lurdes Zanolli Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As diretrizes curriculares nacionais propõem o perfil desejado ao médico formado, com um currículo adequado às necessidades da população e com abordagem integral do indivíduo. O curso de medicina da UNICAMP em 2001 reformulou seu currículo ampliando os cenários de aprendizagem, levando seus estudantes também para o ambiente que residem seus clientes e trabalhando com a perspectiva de promover saúde, atendendo as novas diretrizes. Em 2004, teve início a disciplina "Atenção Integral à Saúde", sendo o Programa de Incentivo às Mudanças Curriculares em Escolas Médicas (PROMED) parceiro no auxílio para a inserção dos estudantes no 7º e 8º semestre de medicina em Unidades Básicas de Saúde, para atuarem no atendimento aos seus clientes. Houve uma parceria com a Prefeitura Municipal de Campinas- SP para que médicos das áreas de pediatria, clínica médica e ginecologia que trabalhavam em Unidades Básicas (UBS) utilizassem quatro horas de sua carga horária para supervisionarem, como preceptores, estes estudantes em conjunto com os docentes da Universidade. Objetivos: avaliar a satisfação dos clientes quanto à assistência prestada pelos médicos preceptores em UBS de Campinas (SP) e conhecer se estes profissionais da área da saúde relacionam a preceptoria como contribuição para qualificar sua atuação. Métodos: realizadas entrevistas semiestruturadas com posterior análise qualitativa. Foram abordadas questões que abrangiam: a decisão de ser preceptor, formas de atualização profissional, troca de informações, relacionamento com os estudantes e docentes. Também foi questionado se pelo fato de estarem vinculados à Universidade passavam por educação médica permanente, refletindo em um atendimento integral aos seus clientes, sendo a preceptoria um instrumento para qualificar sua atuação profissional. Seus clientes foram entrevistados com um questionário fechado utilizando Smiles (emotions) para classificar o preceptor nos itens: qualidade do atendimento médico, valorização da queixa, tempo da consulta, resolutividade da consulta, confiança e aderência à orientação e percepção geral sobre o atendimento médico. Resultados e Discussão: de 22 preceptores, 20 participaram de uma entrevista semiestruturada. Oitenta por cento dos médicos entrevistados relacionam a preceptoria como um instrumento para qualificar sua atividade profissional e as utilizam na sua prática clínica como uma forma de desenvolvimento e revisão de valores e conceitos muitas vezes abandonados pela rotina do trabalho. Este perfil diferenciado pode ser percebido por mais de 90% dos clientes das suas UBS com grande demanda. Conclusão: os médicos selecionados e que atuam como preceptores utilizam a preceptoria para qualificar sua atividade profissional. Mais que noventa por cento dos clientes entrevistados referiram satisfação positiva com relação à assistência recebida Abstract: The national curricular guidelines propose the desired profile to the graduated doctor, adapting the curriculum to the needs of the population, with a comprehensive approach of the individual. The UNICAMP medical course in 2001 reformulated its curriculum by broadening the learning scenarios, taking its students to the environment that their clients live in and working with the perspective of promoting health, meeting the new guidelines. In 2004, the subject "Integral Attention to Health" began, with the Program of Incentive for Curricular Changes in Medical Schools (PROMED) being a partner in helping students in the 7th and 8th semester of medicine enroll in Basic Health Units, in order to serve their customers. There was a partnership with the City Hall of Campinas-SP so that physicians from the pediatric, medical clinic and gynecology areas that worked in Basic Health Units (UBS) to use four hours of their work load to supervise these students as preceptors along with the professors of the University. Objectives: to evaluate the satisfaction of the clients regarding the assistance provided by the preceptors at UBS in Campinas (SP) and to know if these health professionals relate the preceptory as a contribution to qualify their performance. Methods: semi-structured interviews with posterior qualitative analysis. Questions were addressed that covered: the decision to be a preceptor, ways of professional updating, exchange of information, relationships with students and teachers. It was also questioned if due to the fact they were linked to the university, they went through permanent medical education, reflecting in an unabridged service to their clients, being the preceptory an instrument to qualify their professional performance. Their clients were interviewed with a closed questionnaire using Smiles (emotions) to classify the preceptor in the items: quality of medical care, assessment of the complaint, time of the consultation, resolution of the consultation, confidence and adherence to the orientation and general perception about medical care. Results and Discussion: of the 22 preceptors, 20 participated in a semi-structured interview. Eighty percent of the interviewed physicians relate the preceptor supervision as an instrument to qualify their professional activity and use them in their clinical practice as a way of developing and reviewing values and concepts many times abandoned by the routine of work. This differentiated profile can be perceived by more than 90% the clients of its UBS with great demand. Conclusion: the doctors selected and who act as preceptors use it to qualify their professional activity. More than ninety percent of the clients interviewed reported positive satisfaction with the assistance received Mestrado Ensino em Saúde Mestra em Ciências CAPES

Orientador: Emílio Carlos Elias Baracat Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Para atender às necessidades atuais da sociedade moderna, a educação precisa voltar-se para a formação de pessoas/profissionais capazes de participar do processo de mudança da realidade social de forma crítica e flexível. Na formação médica, um dos principais desafios é aliar conhecimento técnico à perspectiva humanista, integrando as dimensões pessoal e profissional. O aluno deve ser o construtor de seu saber e prática, em uma dimensão que ultrapassa a simples reprodução das teorias. Nessa lógica da formação profissional, um dos instrumentos para atingir esse objetivo é o portfólio. O Curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP implantou a Reforma Curricular em 2001, caracterizada por um currículo integrado, horizontal e verticalmente estruturado em módulos gerenciados por docentes de vários departamentos. No quarto ano, no módulo de Atenção Integral à Saúde, utiliza-se o portfólio individual. O intuito é fazer o aluno refletir sobre seu atendimento, suas dificuldades e facilidades, e suas carências no estágio. O objetivo deste estudo foi identificar, discutir e compreender a percepção dos estudantes acerca do uso do portfólio em uma disciplina do quarto ano do curso de graduação em Medicina. Trata-se de um estudo descritivo com análise qualitativa dos dados; a população de estudo foi constituída por 31 estudantes que cursaram o quarto ano do curso de graduação em medicina da UNICAMP nos anos de 2015 e 2016. Após a construção do portfólio e sua devolutiva, os dados foram analisados e interpretados utilizando a análise de conteúdo proposta por Bardin. Emergiram três categorias: Impressões dos alunos sobre as contribuições do portfólio; Dificuldades apontadas pelos graduandos durante a construção do portfólio e Percepções dos discentes sobre o uso do portfólio como método de avaliação. Concluiu-se que os discentes perceberam contribuições do portfólio em sua formação médica, mas também apontaram dificuldades na sua construção, além de demonstrarem diversas percepções sobre sua utilização como instrumento de avaliação Abstract: In order to meet the current needs of modern society, education must turn to the formation of people/professionals capable of participating in the process of changing social reality in a critical and flexible way. In medical education, one of the main challenges is to combine technical knowledge with a humanistic perspective, integrating the personal and professional dimensions. The student must be the constructor of his knowledge and practice, in a dimension that goes beyond the simple reproduction of theories. In this logic of vocational training, one of the tools to achieve this goal is the portfolio. The Medical Course of the Faculty of Medical Sciences of UNICAMP implemented the Curricular Reform in 2001, characterized by an integrated and horizontally curriculum, vertically structured in modules managed by professors from various departments. In the fourth year, in the module of Integral Attention to Health, the individual portfolio is used. The intention is to make the student reflect on their attendance, their difficulties and facilities, and their needs at the stage. The aim of this study was to identify, discuss and understand the perceptions of undergraduate medical students about the use of portfolio in a discipline of the fourth year of the medical school. This is a descriptive study with a qualitative approach to data analysis; the study population consisted of 31 students who completed the fourth year of the UNICAMP undergraduate medical course in 2015 and 2016. After the construction of the portfolio and its devolution, the data were analyzed and interpreted using the proposed content analysis by Bardin. Three categories emerged: Impressions of students on portfolio contributions; Difficulties pointed out by the students during the construction of the portfolio and perceptions of the students about the use of the portfolio as an evaluation method. It was concluded that the students perceived portfolio contributions in their medical education, but also pointed out difficulties in their construction, in addition to demonstrating different perceptions about their use as an evaluation tool Mestrado Ensino em Saúde Mestra em Ciências

Orientadores: Maria Ângela Bellomo Brandão, Elizete Aparecida Lomazi Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O presente estudou abordou a Qualidade de Vida (QV) de cuidadores de pacientes com Paralisia Cerebral Tetraparética (PCT) atendidos no setor de Gastroenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da FCM/Unicamp. Objetivos: Avaliar a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), a ansiedade, a depressão, a desesperança e a ideação suicida dos cuidadores de crianças e adolescentes com PCT, atendidos no HC-Unicamp. Casuística e métodos: Trata-se de uma pesquisa de estudo transversal de caráter qualitativo e quantitativo com cuidadores dos pacientes de PCT do Setor de Gastroenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da FCM/Unicamp. A amostra foi composta de 30 cuidadores de pacientes pediátricos com PCT. Para avaliar a QVRS foi utilizado o Medical Outcomes Study (MOS) SF-36 e as Escalas Beck. Para análise estatística foi aplicado à análise descritiva dos dados coletados. Resultados: Participaram do estudo 30 cuidadores com idade média de 39,70 (DP ± 9,04). A idade dos cuidadores e o número de moradores por residência com os domínios do MOS-SF-36 e as Escalas Beck mostrou-se significativa: quanto maior o número de moradores na casa maior a desesperança. A idade, a renda familiar e o nível de escolaridade não foram relacionados com a QVRS nos domínios do SF-36 dos cuidadores nem com o Inventário de Depressão (BDI), o Inventário de Ansiedade (BAI) e a Escala de Desesperança (BHS) que pertencem as Escalas Beck. Houve correlação significativa entre QVRS dos cuidadores no domínio capacidade funcional (CF) do SF-36 e as Escalas de Beck BAI e BDI. A QVRS no domínio SM (saúde mental) do SF-36 foi significativa com as Escalas de Beck BAI e BDI. Conclusão: Observamos que estudos com PCT e GMFCS nível V sobre QVRS do cuidador não foram encontrados. Pois os que existem trabalham com amostras mistas de níveis de GMFCS. Observamos que existe um cuidador principal responsável pelo PCT. A QVRS dos cuidadores de PCT no presente estudo encontra-se bem abaixo das médias da população geral normal de homens e mulheres dentro da faixa etária pesquisada nos domínios do MOS-SF-36 para os componentes de saúde física (CSF) e para os componentes de saúde mental (CSM). Os níveis de ansiedade, depressão, desesperança e ideação suicida foram observados em percentuais para cada Escala Beck. A ansiedade moderada e grave ocorreu em 33.33% da amostra. Enquanto que a depressão moderada e grave ocorreu em 46.67%. E a desesperança moderada em 20% dos cuidadores de PCT. Não houve valor significativo para a ideação suicida na presenta população. A avaliação da QV de cuidadores de pacientes com PCT descreve o contexto silencioso de uma população não doente, mas necessitada do olhar das políticas de saúde publica em caráter emergencial Abstract: Introduction: The present study addressed Quality of Life (QoL) of caregivers of patients with Cerebral Palsy Tetraparetics (CPT) treated in the Pediatric Gastroenterology Department of the Pediatric Department of FCM/Unicamp. Objectives: To assess the QOL, anxiety, depression, hopelessness and suicidal ideation of caregivers of children and adolescents with CPT attended at HC-Unicamp. Patients and methods: This is a cross-sectional qualitative and quantitative study with caregivers of CPT patients from the Department of Pediatric Gastroenterology, Department of Pediatrics, FCM/Unicamp. The sample consisted of 30 pediatric caregivers with CPQE. To assess the QOL, the Medical Outcomes Study (MOS) SF-36 and the Beck Scales were used. For statistical analysis it was applied to the descriptive analysis of the data collected. Results: 30 caregivers with a mean age of 39.70 (SD ± 9.04) participated in the study. The age of the caregivers and the number of residents per residence with the SF-36 domains and the Beck Scales proved to be significant: the higher the number of residents in the house the greater the hopelessness. Age, family income and level of schooling were not related to HRQoL in the caregiver's SF-36 domains either with the Depression Inventory (BDI), the Anxiety Inventory (BAI), and the Hopelessness Scale (BHS) Which belong to the Beck Scales. There was a significant correlation between the HRQoL of the caregivers in the SF-36 functional capacity domain (CF) and the BAI and BDI Beck Scales. The HRQoL in the SM (mental health) domain of the SF-36 was significant with the BAI and BDI Beck Scales. Conclusion: We observed that studies with CPQE and GMFCS level V on the caregiver's HRQoL were not found. For those who exist work with mixed samples of GMFCS levels. We observed that there is a primary caregiver responsible for PCT. In the present case, 98% of the primary caregiver are mothers and 2% are maternal grandparents. The HRQoL of CPT caregivers in the present study is well below the averages of the normal general population of men and women within the age range surveyed in the MOS-SF 36 domains for the physical health components (CSF) and for the components of Mental health (MSM). Levels of anxiety, depression, hopelessness and suicidal ideation were observed in percentages for each Beck Scale. Moderate and severe anxiety occurred in 33.33% of the sample. While moderate and severe depression occurred in 46.67%. And the moderate hopelessness in 20% of the caregivers of PCT. There was no significant value for suicidal ideation in the present population. The evaluation of the QoL of caregivers of patients with PCT describes the silent context of a population that is not ill but needs the look of public health policies in an emergency Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências CAPES 01-P-3492/2014

Orientadores: Carlos Emíio Levy, Antonio Fernando Ribeiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Doenças sistêmicas, como a fibrose cística (FC), influenciar tanto na quantidade de saliva produzida quanto na qualidade deste fluído, uma vez que pode afetar os constituintes químicos e as propriedades físicas da mesma. Vários estudos confirmam o valor diagnóstico da saliva. A FC caracteriza-se por um defeito no transporte iônico através da membrana celular nas células epiteliais das vias aéreas, pâncreas, glândulas salivares, sudoríparas, intestino e aparelho reprodutor. Há evidências científicas de que as concentrações de cloreto e sódio na saliva de pacientes com FC são significativamente maiores quando comparadas com as concentrações desses íons em indivíduos não-FC. Esse fato nos estimulou a investigar a viabilidade da dosagem de cloreto na saliva como método diagnóstico alternativo ao teste de suor, sendo que o teste da saliva é de baixo custo e fácil acesso ao equipamento no ao sistema público de saúde. Objetivo: Avaliar a dosagem do cloreto da saliva, pela técnica de eletrodo íon seletivo direto como possibilidade de método para diagnóstico da fibrose. Casuística e métodos: Estudo transversal, prospectivo, com um grupo de pacientes com fibrose cística selecionados no CERFC Unicamp e um grupo controle com indivíduos sem evidências de doença. As concentrações de cloreto e sódio da saliva foram analisadas pela técnica de eletrodo íon seletivo direto e os mesmos íons do suor foram dosados respectivamente por titulometria e por fotometria de chama. Ambos os grupos (FC e Controle) foram compostos por 125 participantes a partir de 2 meses de idade, independente de gênero ou etnia. Resultados: As concentrações de cloreto e sódio na saliva foram estatisticamente maiores nos pacientes com FC quando comparados com o grupo controle. Com aplicação da curva ROC determinamos o cut-off de 14,5 mmol/L para o cloreto na saliva 1 (Sensibilidade=80,6%; especificidade= 68,1%; valor preditivo positivo=71,6%; preditivo negativo=77,8%). Conclusões: Nossos resultados sugerem uma concordância nas concentrações de cloreto e sódio na saliva e no suor, ou seja, ambos fluidos tem comportamento fisiologicamente semelhante, evidenciando a possibilidade do uso da dosagem de cloreto e sódio na saliva pela técnica de eletrodo íon seletivo direto como um teste de triagem e/ ou complementação diagnóstica Abstract: Background: Systemic diseases, such as cystic fibrosis (CF), influence both the amount of saliva produced and the quality of this fluid, as the chemical constituents and the physical properties. Several studies confirm the diagnostic value of saliva. CF is characterized by a defect in ionic transport through the cell membrane in epithelial cells of the airways, pancreas, salivary glands, sweat glands, intestine and reproductive system. There is scientific evidence that chloride and sodium concentrations in the saliva of CF patients are significantly higher when compared to the concentrations of these ions in non-CF subjects. This fact stimulated us to investigate the feasibility of chloride dosage in saliva as an alternative diagnostic method to the sweat test, because the saliva test is low cost and the equipment has easy access in the public health system. Objective: To evaluate the possibility use of saliva chloride dosage by the direct selective ion electrode technique as an alternative diagnostic method for cystic fibrosis. Patients and methods: A cross-sectional, prospective study with a group of patients with cystic fibrosis selected at CERFC Unicamp and a control group of individuals with no evidence of disease. The chloride and sodium concentrations of the saliva were analyzed by the direct selective ion electrode technique and the same sweat ions were measured respectively by titration and by flame photometry. Both groups (FC and Control) were composed of 125 participants since 2 months of age, regardless of gender or ethnicity. Results: The chloride and sodium concentrations in saliva were statistically higher in the CF patients when compared to the control group. With the application of the ROC curve we determined the cut-off of 14.5 mmol / L for chloride in saliva 1 (Sensitivity = 80.6%, specificity = 68.1%, positive predictive value = 71.6%, negative predictive value = 77.8%). Conclusions: Our results suggest a concordance of chloride and sodium concentrations in saliva and sweat, that means that both fluids have a physiologically similar behavior, evidencing the possibility of the use of the chloride and sodium dosage in the saliva by direct ion selective electrode technique as a screening and / or diagnostic complementary test Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências FAPESP 2014/00611-2, 2014/06598-8 CAPES 01-P-4525/2013

Orientador: Sérgio Tadeu Martins Marba Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: determinar a prevalência e os fatores de risco associados à retinopatia da prematuridade (ROP) em duas maternidades de alto risco de Campinas, níveis II e III. Métodos: estudo caso controle não pareado para análise global da ROP e transversal para avaliação da ROP cirúrgica. Para o estudo caso controle, o tamanho amostral foi calculado em no mínimo 20 casos com ROP e 20 controles com nível de significância de 5% e poder do teste de 80%. Foram avaliados recém-nascidos < 32 semanas de idade gestacional (IG) e/ou com peso ao nascer (PN) < 1.500g com diagnóstico de ROP nascidos na Maternidade de Campinas e no Hospital da Mulher-CAISM/UNICAMP, no período de janeiro/2010 a dezembro/2014. Para o controle, o mesmo foi a próxima criança nascida com os mesmos critérios de inclusão, sem ROP. Crianças com malformações foram excluídas. A ROP foi definida por um único oftalmologista utilizando oftalmoscópio binocular indireto, sendo o primeiro exame realizado entre a 4ª a 6ª semanas de vida e repetido até se atingir a maturidade vascular retiniana. Foram avaliados fatores de risco maternos, obstétricos e neonatais associados à doença, por análise estatística bivariada e análise múltipla com regressão logística, com nível de significância de 5%. A pesquisa foi aprovada pelos CEP locais. Resultados: Artigo 1: A prevalência da ROP foi 1,9%. Na análise bivariada foram estatisticamente significativas para ROP: IG < 28 semanas (p=0,013), infecção tardia (p=0,002), HPIV (p=0,002) e PCA (p=0,001). Na análise multivariada: HPIV (OR 5,40 ¿ IC 95% 1,41-20,80) e PCA (OR 10,10 ¿ IC 95% 1,98-52,60). Artigo 2: A prevalência de ROP foi 14,5%. Na análise bivariada foram estatisticamente significativas para ROP: IG ? 28 semanas (p< 0,0001), parto vaginal (p=0,0004), ventilação mecânica (p=0,0005), CPAP (p=0,0325), surfactante (p= 0,005), O2 com 36 semanas (p< 0,0001), PCA (p

Orientadores: Maria Angela Bellomo Brandão, Elizete Aparecida Lomazi Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: IIntrodução: A obstrução extra-hepática da veia porta (OEHVP) e a Hipetensão Portal (HP) é frequentemente relacionada com déficit pondero-estatural em crianças e adolescentes, embora sua causa permaneça indefinida. O presente estudo teve como objetivo avaliar o consumo alimentar, o estado nutricional e a velocidade de crescimento em crianças e adolescentes com OEHVP e HP. Casuística e método: Participaram do estudo pacientes com idades entre 1 a 18 anos diagnosticados com OEHVP e HP, sem patologias associadas, que não tenham sido submetidos a shunt venoso. Estudo longitudinal, em que foram avaliados ingestão energética em comparação às recomendações para sua faixa etária e classificação nutricional utilizando os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS,2007) para Z-escore. Resultados: 22 pacientes participaram do estudo. A média de idade foi 8.08 anos. O tempo médio de intervalo entre as avaliações foi de 10.55 meses. Apenas 1 paciente foi classificado como baixo peso ao início do estudo e adequou seu peso durante o estudo. Três pacientes permaneceram acima do peso durante todo o estudo. Houve aumento significante nas medidas de circunferência muscular do braço (CMB) (p=0,0018) e na relação entre o consumo e a recomendação energética (I/R) (p=0,0001). Conclusão: O presente estudo não verificou comprometimento em ganho de peso e retardo na velocidade de crescimento nos pacientes acompanhados Abstract: Introduction: Extrahepatic Portal Vein Obstruction (EHPVO) and Portal Hypertension (PH) in children are often related to deficit in weight and height gain although its cause remains controversial. This study aims to evaluate dietary intake, nutritional status and growth rate of children and adolescents with EHPVO and HP. Patients and methods: Outpatients aged from 1 to 18 years diagnosed with EHPVO and HP, with no associated pathologies and who have not been subjected to a venous shunt, were included in this study. The study was longitudinal, with two evaluations of dietary intake assessment and the daily energy recommendation; anthropometric data by using the World Health Organization (WHO, 2007) growth standards. Results: Twenty-two patients participated in the study. The mean an age was 8.08 years. The mean interval between assessments was 10.55 months. Only one patient was classified as underweight at the beginning of the study witch improved his weight during the study. Three participants remained overweight from the start to the end of study. A significant difference between the first and second evaluation for the AMC measurements (p = 0.0018), and for the relation of dietary intake and energy recommendation (I / R) (p = 0.0001) was noted. Conclusion: EHPVO and PH is not related to a deficit on weight gain or to growth impairment in our patients Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências CAPES 01-P-2173/2012

Orientadores: Sofia Helena Valente de Lemos Marini, André Moreno Morcillo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Na busca da detecção de maior número de crianças com alterações leves e moderadas da função tireoidiana, programas de triagem neonatal têm optado por baixar o valor de corte do TSH em papel filtro (TSH-f). O Serviço de Referência em Triagem Neonatal da Universidade Estadual de Campinas utiliza, desde a sua criação, o ponto de corte de 5 µUI/mL, embora atualmente o valor mais utilizado no Brasil seja 10 µUI/mL. Objetivos: Determinar a prevalência de hipotireoidismo congênito (HC), sua etiologia e evolução, além de avaliar possíveis fatores preditores de HC permanente em crianças com TSH-f entre 5 e 10 µUI/mL (sangue total). Métodos: Estudo retrospectivo incluindo crianças triadas de 2003 a 2010, com TSH-f entre 5 e 10 µUI/mL e diagnóstico de HC, definido como TSH sérico igual ou superior a 10 µUI/mL e início de tratamento com levotiroxina até os dois anos de idade. Estudou-se a evolução da função tireoidiana e determinou-se a prevalência de HC no grupo total e a frequência de HC permanente entre as crianças nascidas a termo, sem intercorrências no período neonatal e que haviam sido acompanhadas por pelo menos seis meses após a retirada da medicação; aquelas com HC permanente foram submetidas à cintilografia tireoidiana. Resultados: Dos 380.741 nascidos vivos triados, 3.713 (1,04%) apresentaram TSH-f entre 5 e 10 µUI/mL e, destes, 339 (9,13%) tinham HC. Para a reavaliação, foram excluídas 83 crianças: 32 pré-termos, 13 com Síndrome de Down, duas por intercorrências neonatais graves, uma por hipertireoidismo materno e 35 por perda de seguimento, óbito ou transferência antes do término do período de acompanhamento pré-definido. Das 256 crianças reavaliadas após a suspensão da levotiroxina, 70 (27,34%) apresentavam HC permanente, sendo quatro disgenesias tireoidianas (uma hipoplasia, duas agenesias de lobo e uma redução de lobo) e oito bócios. Os valores de T4 livre na avaliação sérica inicial foram mais baixos no grupo com HC permanente (p=0,001). Em 22,6% das crianças, devido à elevação tardia do TSH, o HC só foi confirmado após os quatro meses de idade. A chance do HC ser permanente foi 4,05 vezes maior nos casos diagnosticados entre seis e 12 meses de idade do que naqueles firmados no primeiro mês de vida (p=0,003). Entre os 70 casos de HC permanente detectados, 25,7% tiveram o diagnóstico definido somente após 120 dias da suspensão da levotiroxina. Conclusão: Conclui-se que 9,13% das crianças com TSH-f entre 5 e 10 µUI/mL têm HC e não seriam detectadas com o uso do valor de corte de 10 µUI/mL. Das 256 crianças com HC reavaliadas, 27,3% apresentavam HC permanente, sendo 17% destas com disgenesia tireoidiana ou bócio. Os únicos parâmetros associados ao HC permanente foram o valor do T4 livre inicial e a idade ao diagnóstico de HC. Portanto, sugere-se a utilização do valor de corte de TSH-f de 5 µUI/mL e o acompanhamento até um ano de idade de pacientes cujo TSH sérico não tenha se normalizado e, por no mínimo seis meses, após retirada do tratamento para afastar o diagnóstico de HC permanente Abstract: Introduction: Searching to detect the greatest number of children even with mild to moderate alterations in thyroid function, neonatal screening programs have decreased the cutoff value of blood spot TSH (b-TSH) in newborn screening. The Newborn Screening Reference Center of State University of Campinas uses, since its foundation, the cutoff value of 5 µUI/mL, although currently the most commonly used cutoff value in Brazil be 10 µUI/mL. Objectives: To determine the prevalence of congenital hypothyroidism (CH), its etiology and evolution, as well as looking for possible factors that may predict permanent CH among children with b-TSH between 5 and 10 µUI/mL (whole blood). Methods: This retrospective study included children screened between 2003 and 2010 and whose b-TSH was between 5 and 10 µUI/mL. All patients included were diagnosed with CH, defined as serum TSH levels '> or =' 10 µUI/mL and oral levothyroxine treatment initiated until the age of two years. Thyroid function evolution and CH prevalence were studied in the total group. The frequency of permanent CH was also verified among children born at term without intercurrences in the neonatal period and who had been followed for at least six months after medication withdrawal. Children with permanent CH underwent thyroid scintigraphy. Results: From 380,741 newborns screened, 3,713 (1.04%) had b-TSH between 5 and 10 µUI/mL and from them, 339 (9.13%) had CH. For re-evaluation, 83 children were excluded: 32 preterm infants, 13 with Down syndrome, two for severe neonatal intercurrences, one by maternal hyperthyroidism and 35 due to loss of follow-up, death or medical service transference before the end of predetermined follow-up period. From the 256 children re-evaluated after levothyroxine discontinuation, 70 (27.34%) had permanent CH, being 4 thyroid dysgenesis (1 hypoplasia, 2 hemiagenesis and 1 lobe reduction) and 8 goiters. The free T4 serum levels from the initial evaluation were lower in the group with permanent CH (p = 0.001). 22.6% of the children had delayed serum TSH elevation, with the CH confirmation ocurring after four months of age. The chance of CH be permanent was 4.05 times higher in the group diagnosed between six and 12 months of age than in those diagnosed during the first month of life (p = 0.003). Among the 70 cases detected with permanent CH, 25.7% were diagnosed only after 120 days after discontinuation of levothyroxine. Conclusions: CH was present in 9.13% of children with b-TSH between 5 and 10 ?UI/mL and couldn¿t be detected using the cutoff value of 10 ?UI/mL. From 256 children with CH that were re-evaluated, 27.3% had permanent CH, 17% of them with thyroid dysgenesis or goiter. The only parameters associated with permanent CH were the initial free T4 value and the age at diagnosis of CH. Therefore, we suggest the use of b-TSH cutoff of 5 ?UI/mL and the follow-up until one year of age for those patients whose serum TSH has not normalized and at least six months, after treatment withdrawal to exclude the diagnosis of permanent CH Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Saúde da Criança e do Adolescente CAPES 01-p-03492/2014

Orientadores: Antonio Fernando Ribeiro, José Roberto Negrão Nogueira Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução O desenvolvimento da nutrição parenteral (NP) na década de 1960 e sua subsequente utilização na prática clínica tem tido um enorme impacto sobre os pacientes com numerosas doenças para as quais a nutrição foi impossível por outra via. Mas, esta nova tecnologia tem riscos associados, incluindo o desenvolvimento de distúrbios metabólicos, superalimentação e complicações infecciosas. Método Foram realizados dois estudos. O primeiro estudo teve como objetivo avaliar, em uma coorte histórica de pacientes pediátricos no Brasil que receberam NP individualizada e exclusiva, a prevalência de hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia em até 48 horas antes do início da infusão de NP (P1), do 1° ao 4° dia (P2); 5° ao 7° dia (P3) e, investigar se a infusão de caloria e proteína e também a desnutrição foram relacionadas com esses distúrbios. O segundo estudo foi feito no Canadá. Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico, avaliando pacientes sob nutrição parenteral domiciliar (NPD), prospectivamente inseridos no Home Parenteral Nutrition Registry (HPN Registry) nos períodos: 2005-2008 ou 2011-2014. Mudanças na demografia, indicações para NPD, prescrição, avaliação nutricional, acesso vascular e número de infecção de cateter por 1000 dias de cateter foram avaliados. Resultados A desnutrição esteve presente em 32,8% dos 119 pacientes avaliados no primeiro estudo, 66,4% estavam em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTI Ped), 13,5% morreram. O período de maior prevalência de distúrbios minerais foi o P1 54 (45,3%), no P2 = 35 (31,8%), no P3 = 4 (3,57%). Hipocalemia esteve relacionada à desnutrição OR 2,79 (95% CI 1,09-7,14) p = 0,045. Nos primeiros sete dias, foram infundidas calorias inferior à quantidade recomendada pelas recomendações atuais em até 84,9% dos pacientes e proteína adequada em até 75,7%. Proteína infundida acima da recomendação nos primeiros quatro dias foi relacionada com hypomagnesaemia OR: 5,66 (IC 95% 1,24 - 25,79) p = 0,033. No estudo canadense, comparando os períodos 2011-2014 com 2005-2008, as indicações para a NPD mudaram significativamente com o aumento da proporção de pacientes com câncer (37,9% versus 16,7%) e diminuição da síndrome do intestino curto (32% versus 65,5%). A taxa de infecção de cateter diminuiu de 1,58 para 0,97 por 1.000 dias de cateter; o uso de cateter tunelizado diminuiu de 64,3% para 38,0% e a proporção de cateteres centrais de inserção periférica (PICC) aumentou de 21,6% para 52,9%. Além disso, houve uma redução no número e dias de internações relacionadas à NPD, e mudanças na prescrição de energia, proteína e oligoelementos. Conclusão Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia foram eventos frequentes, sendo a individualização ferramenta primordial para gerenciá-los. Pacientes desnutridos tiveram maior chance de desenvolver hipocalemia e os que receberam proteína acima da recomendação tiveram mais chances de desenvolver hipomagnesemia. Os resultados sugerem uma mudança no perfil demográfico e acesso venoso no Canadá, com melhora na infecção de cateter, hospitalizações relacionadas à NPD, e prescrições Abstract: Introduction: The development of parenteral nutrition (PN) in the 1960s and its subsequent use in clinical practice has had a huge impact on patients with numerous diseases for which nutrition was impossible by other route. But, this new technology has associated risks, including the development of metabolic disorders, overfeeding, and infectious complications. Methods We conducted two studies The first study aims to evaluate in a historical cohort of pediatric patients, the prevalence of hypophosphatemia, hypokalemia and hypomagnesaemia until 48th hours before beginning PN infusion (P1), from 1st¿4th day (P2); 5th¿7th day (P3) of PN infusion and, investigate if malnutrition, calories, and proteins infusion were correlated to these disorders. In Canada, a retrospective study evaluating patients who were prospectively entered in the registry either in 2005¿2008 or in 2011¿2014 was done. Changes in patient demography, indications for Home Parenteral Nutricion (HPN), regimen, nutritional assessment, vascular access, and number of line sepsis per 1000 catheter days were evaluated. Results Malnutrition was present 32.8% of 119 patients participants from the first study, 66.4% were in pediatric intensive care unit (PICU), 13.5% died. The P1 was the period of highest prevalence mineral disorders 54 (45.3%), P2 had 35 (31.8%) and, P3=4 (3.57%). Hypokalemia events were related to malnutrition OR 2.79 (95% CI 1.09-7.14) p = 0.045. In the first seven days, infused calories were below the amount recommended by current guidelines in up to 84.9% of patients and protein infused was adequate in up to 75.7%. Protein infused above recommendation was related to hypomagnesaemia OR: 5,66 (95% CI 1,24 ¿ 25,79) p=0,033. In 2011¿2014 compared with 2005¿2008, indications for HPN changed significantly with an increased proportion of patients with cancer (37.9% versus 16.7%) and decreased short bowel syndrome (32% versus 65.5%). The line sepsis rate decreased from 1.58 to 0.97 per 1,000 catheter days; tunnelled catheters decreased as the most frequently chosen vascular access method from 64.3% to 38.0% and the proportion of peripherally inserted central catheters (PICC) increased from 21.6% to 52.9%. In addition, there was a reduction in number, and days of hospitalizations related to HPN, and changes in the prescription of energy, proteins, and trace elements were noted. Conclusion Hypophosphatemia, hypokalemia and hypomagnesemia were frequent events, being individualization primary tool to manage them. Malnourished patients were more likely to develop hypokalemia, and patients receiving protein above the recommendation were more likely to develop hypomagnesemia. Results suggest a shift in patient demography and line access in Canada, with improvement in line sepsis, hospitalizations and HPN prescriptions Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CNPQ 141539/2012-7 CAPES

Orientador: Marcos Tadeu Nolasco da Silva Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O Sistema Nacional de Pós-Graduação, regulamentado há praticamente meio século, contribuiu de forma muito significativa para a criação de uma comunidade acadêmica ativa e produtiva, centrada nas Instituições de Ensino Superior federais e estaduais. Inicialmente voltado à qualificação do corpo docente das universidades, evoluiu como o principal agente das políticas públicas do Estado brasileiro, voltadas à pesquisa científica, tecnologia e inovação. Apesar do grande número de profissionais titulados como mestres ou doutores no período existe uma escassez de estudos voltados aos egressos dos programas de Pós-Graduação. Tal escassez justifica a realização do presente estudo, cujos objetivos foram descrever o perfil demográfico e profissional dos egressos do Curso de Pós-Graduação em Pediatria (CPG-Ped) e do Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente (PPG-SCA), e analisar aspectos ligados à formação profissional e ao gênero destes egressos. Métodos: Estudo do tipo coorte, no qual foram analisados os dados de 247 egressos de uma população total de 272, formados pelo CPG-Ped e pelo PPG-SCA entre 1988 e 2010. Dos 247 egressos cujos dados foram analisados, 203 foram entrevistados por meio de um instrumento estruturado, e 44 tiveram seus dados coletados da plataforma pública Lattes, administrada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Foram analisadas variáveis demográficas, ligadas à formação profissional, atividades profissionais, de ensino e pesquisa antes, durante e após a realização dos programas de mestrado e doutorado, produção científica e atividades profissionais, de ensino e pesquisa mais recentes. A análise estatística consistiu da descrição da distribuição das variáveis analisadas, com o uso de medianas e valores extremos, e do teste de hipóteses por meio dos testes de Mann-Whitney e do Qui-Quadrado. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: O CPG-Ped, criado para o aprimoramento acadêmico e científico de pediatras, com o desenvolvimento progressivo para PPG-SCA, apresentou crescimento constante em seus indicadores quantitativos. Tal crescimento intensificou-se com a criação do PPG-SCA, que conferiu características interdisciplinares ao programa. Observou-se significativa inserção em atividades de ensino dos egressos do curso, com proporcionalmente menor inserção em atividades de pesquisa. O programa apresentou concentração na região Sudeste em relação à formação e origem dos egressos. O intercâmbio internacional mostrou-se bastante limitado. A maioria absoluta de egressos foi do sexo feminino. Ao compararem-se as etapas relativas ao CPG-Ped (1988 - 2000) com o PPG-SCA (2001 - 2010), observou-se que os egressos do PPG-SCA iniciaram e concluíram o mestrado em idades significativamente mais jovens, sem diferenças significativas em relação ao doutorado. A inserção em atividades profissionais, de ensino e pesquisa, mostrou-se proporcionalmente maior entre os egressos do CPG-Ped. Conclusões: Os egressos do Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança (PPG-SCA), iniciado como Curso de Pós-Graduação em Pediatria (CPG-Ped) apresentaram, no decorrer dos 23 anos avaliados neste estudo, uma trajetória semelhante à evolução da Pós-Graduação acadêmica brasileira, em relação aos aspectos de inserção profissional, idade de formação e progressivo incremento da participação de mulheres Abstract: Background: The National Postgraduate System, which statutory regulation has almost half a century, resulted in significant contribution for the creation of an active and productive academic community, focused on Higher Education Institutions at the federal and state levels. Initially aimed at the qualification of university faculty members, it progressed as the main agent of scientific, technological and innovation for public policies in the Brazilian state. Despite the great numbers of professionals granted with master and doctoral degrees, there is a paucity of studies focused on the individuals who graduated from the postgraduate programs. Such scarcity justifies undertaking the present study, which aims where to describe the demographic and professional profile of the graduates from the Postgraduate Course in Pediatrics (PCP) and the Postgraduate Program in Child and Adolescent Health (PPCAH), and to evaluate professional graduation and gender-related issues. Methods: In this cohort study, data from 247 graduates were evaluated, from a total population of 272, graduated from PCP and PPCAH between 1988 and 2010. Two hundred and three graduates where interviewed with the deployment of a structured interview module and 44 had their data collected from Lattes Platform, managed by the National Council of Scientific and Technological Development. Variables related to demography, professional graduation, professional work, teaching and research were analyzed. Comparisons were made regarding former, concurrent and late periods related to postgraduate programs of master and doctoral degrees. Recent professional, teaching and research work was also evaluated. Statistical analysis consisted of a description of the main variables, using medians and extreme values, and hypothesis testing by Mann-Whitney and Qui-Square tests. The research project was approved by the Committee for Ethics in Research of the Faculty of Medical Sciences of the State University of Campinas. Results: A steady growth of quantitative indexes was observed during the evolution from PCP to PPCAH. This growth rate became more intense after the creation of PPCAH, which brought interdisciplinary characteristics to the graduate program. A significant insertion of in teaching work by the graduates was observed, with proportionally lesser insertion in research work. The graduates places of birth and professional graduation were mostly from the Southeast region. International exchange was very limited. Most graduates were women. When comparing graduates from PCP (1988 - 2000) to graduates from PPCAH (2001 - 2010), it was observed that PPCAH graduates were significantly younger at the beginning and at the conclusion of the master program, without significant differences related to the doctoral degree. Graduates from PCP had proportionally higher professional, teaching and research insertion, compared to graduates from PPCAH. Conclusions: The graduates from PCP and PPCAH showed, during the 23-year period evaluated in this study, pathways similar to the evolution of Brazilian academicals Postgraduation, related to professional insertion, age at degree attainment and progressively increasing women's participation Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientador: Gil Guerra Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Estudos de tendência secular de crescimento têm procurado analisar o crescimento de diferentes grupos populacionais ao longo do tempo. Entretanto, esses dados são escassos em países em desenvolvimento como o Brasil. O objetivo desse estudo foi verificar a tendência secular da estatura, do peso e do índice de massa corporal (IMC) de alunos de estabelecimentos de ensino militar do Exército Brasileiro nascidos entre as décadas de 20 e 90. Para isso, foi realizado um estudo retrospectivo com levantamento de dados dos arquivos existentes em dois estabelecimentos de ensino militar do Exército Brasileiro. A amostra foi composta de indivíduos com idade entre 18 e 20 anos e nascidos entre as décadas de 20 e 90. Foram analisados 2.169 dados de estatura e 1.741 dados de peso e IMC. Durante o período avaliado ocorreu um aumento de 7,3 cm na média da estatura, de 9,8 Kg na média do peso e 1,8 Kg/m2 na média do IMC. Os ganhos mais significativos foram observados entre as décadas de 20 a 40 e de 60 a 70. A tendência secular de crescimento observada nestes jovens adultos brasileiros durante o período analisado, apesar de positiva, foi heterogênea Abstract: The secular trends of increasing weight and height in the past centuries are well documented in developed countries. However, these data are still scarce in developing countries such as Brazil. The aim of this study was to verify the secular trends of increasing height, weight and body mass index (BMI) of students from military schools of the Brazilian Army born between the 1920s and 1990s. A retrospective study was performed, which included a survey of data from files of two military schools of the Brazilian Army. The sample was composed of subjects aged between 18 and 20 years old. The study analyzed 2,169 heights and 1,741 weights and BMIs. During the evaluation period, height increased by an average of 7.3 cm, weight of 9.8 kg and BMI of 1.8 kg/m². The most significant gains were observed in subjects born from the 1920s to the 1940s and the 1960s to the 1970s. The secular trends of growth in military students born in the 20th century were positive in Brazil, although the increases were not constant decade by decade Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Ciências

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (Mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O Programa Bolsa Família (PBF) instituído em 2001 no Brasil é o único programa de âmbito nacional para o enfrentamento das questões relacionadas ao estado nutricional das crianças. Embora venha se expandindo ano após ano, ainda são poucas as avaliações no que se refere à repercussão nas condições de saúde e nutrição da população. O objetivo deste estudo é verificar o impacto do PBF no estado nutricional das crianças beneficiárias. Método: Inicialmente foi realizado um estudo de revisão sistemática com o objetivo de obter informações do estado nutricional dos beneficiários. Na sequência por meio de levantamento de dados secundários do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) de Blumenau-SC foi realizado um estudo de coorte longitudinal, comparando a evolução do estado nutricional das crianças beneficiárias e não beneficiárias do Programa Bolsa Família, durante os anos de 2006 a 2008. Resultado: Em ambos os trabalhos pode-se verificar que os dados não permitem concluir se o PBF modificou ou não o estado nutricional dos beneficiários Abstract: The ¨Bolsa Família¨ Program (PBF) established in 2001 is the only nationwide program for dealing with issues related to food and nutrition. Although it will be expanding, there are few reviews regarding the impacts on health and nutrition. The objective of this study is to assess the impact of PBF on nutritional status of children beneficiaries. Method: Initially was made a systematic review study in order to obtain information of the nutritional status of the beneficiaries. Following through secondary survey data of system for food and nutritional surveillance (SISVAN) of Blumenau-SC was conducted a longitudinal cohort study, comparing the evolution of the nutritional status of children beneficiaries and non-beneficiaries of ¨Bolsa Família¨, during the years 2006 and 2008. Results: both studies don't allow to conclude that the PBF changed or not the nutritional status of the beneficiaries Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências

Orientadores: Maria Aparecida Marques dos Santos Mezzacappa, José Dirceu Ribeiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Recém-nascidos (RN) com displasia broncopulmonar (DBP) apresentam alta frequência de tratamento para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O agravamento da evolução desta doença pulmonar é atribuído à associação entre as duas entidades. Em virtude das indefinições quanto à ocorrência da DRGE em RN com DBP e dadas as possíveis consequências sobre a sua morbidade, bem como as altas frequências de tratamento clínico, considerou-se ser de interesse estudar a presença de anormalidades da monitorização prolongada do pH esofágico em RN com e sem DBP. Objetivos- Determinar a prevalência de índice de refluxo (IR) ?10% na monitorização prolongada do pH esofágico em RNMBP com e sem o diagnóstico de DBP e estabelecer fatores associados. Métodos- Foi realizado um estudo prospectivo e de corte transversal com um componente longitudinal. Foram selecionados 35 casos com DBP e 15 sujeitos para o grupo de comparação que foram submetidos à monitorização prolongada do pH esofágico distal, no período de abril de 2004 a dezembro de 2008. Foram analisadas as variáveis demográficas, de evolução pós-natal, referentes a procedimentos e medicamentos no período neonatal, bem como os escores de gravidade clínica e radiológica da DBP e de gravidade da doença pulmonar na primeira semana de vida. Foram empregados os testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher para as variáveis categóricas, e para as numéricas o teste U de Mann-Whitney. Em seguida foi realizada a análise por regressão logística univariada e múltipla para determinar o odds-ratio (OR) e o seu intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados- A prevalência de IR ?10% nos grupos com e sem DBP foi de 65,7% e 93,3%, respectivamente. O peso ao nascer foi o fator preditor independente de risco para o IR ?10% (OR 1,769 IC95% 1,172-2,669). Conclusão- Foi encontrada uma prevalência de IR ?10% em RN com DBP de 65,7% e no grupo de comparação de 93,3% sem sinais clínicos de DRGE. A chance de IR ?10% aumentou em 76,9% a cada aumento de 100 gramas no PN. Os resultados deste estudo permitem concluir que a prevalência de IR ?10% não é maior em RN com DBP do que no grupo de comparação. RN assintomáticos ou com apneia da prematuridade podem apresentar IR ?10%, sendo assim o diagnóstico de DRGE baseado nos resultados da monitorização do pH esofágico e a indicação de qualquer modalidade terapêutica precisa ser criteriosa até que se definam quais são os RN que necessitam de tratamento Abstract: Neonates with bronchopulmonary dysplasia (BPD) present high frequency of treatment for gastroesophageal reflux disease (GERD). The relationship between these illnesses is controversy. Due to indefinations for ocorrency of GERD in newborns with BPD and considering the possible consequences about his morbidity so as the high frequency of clinical treatment, seems to us important to study the presence of abnormalities in the prolonged esophageal pH monitoring in neonates with and without BPD. Objectives- To determine the prevalence pH esophageal monitoring alterations in very low birth weight infants with and without BPD and establish associated factors for reflux index (RI) ?10%. Methods- A prospective, cross-sectional study, with a longitudinal component was realized, including 35 newborns with BPD and 15 subjects for the comparison group, that were submitted to 24 hours esophageal pH monitoring and studied from April 2004 to December 2008. Were evaluated variables demographics, postnatal evolution, procedures and medications used in the neonatal period, scores of clinical and radiologic severity and initial lung disease in the first week of life. For the statistic analysis were utilized the chi-square test and the Fisher's exact test for the category variables, and Mann-Whitney's test for numerical variables. Multiple logistic regression was used for to determine odds-ratio (OR) and confidence interval (CI) of 95%. Results- The prevalence of RI ?10% in the groups with e without BPD was 65.7% and 93.3%, respectively. The birth weight (BW) was the independent predictor factor for RI ?10% (OR 1.769 CI95% 1.172-2.669). Conclusions- High frequency of RI altered was demonstrated in newborns with BPD and the comparison group without clinics signs of GERD. The chance of RI ?10% increased in 76.9% in each increase of 100 grams in the BW. The results showed that the prevalence of RI ?10% not is major in neonates with BPD. Asymptomatic newborns or infants with apnea of prematurity may present IR ?10%, so the diagnosis of GERD based on the results of esophageal pH monitoring and indication of any therapeutic modality needs to be careful until a definition of which are infants who need treatment Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Vanda Maria Gemenez Gonçalves Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Função motora se refere a fatores que envolvem a habilidade de usar e controlar os músculos estriados, responsáveis pela movimentação voluntária e é mais usada na área de coordenação motora. Função cognitiva entende-se por fases do processo de informação como percepção, aprendizagem, memória, atenção, vigilância, planejamento, raciocínio e solução de problemas. E o desempenho escolar, por fazer uso de todas as fases, pode ser definido como uma de suas ramificações do processo cognitivo. O desenvolvimento dessas duas funções era estudado separadamente, porém, atualmente, pesquisas têm demonstrado que estruturas cerebrais essenciais para a função motora, também são essenciais para as funções cognitivas e vice-versa. Os objetivos desse trabalho foram: (1) realizar revisão sistemática da literatura para investigar a relação entre estas funções, (2) avaliar a função motora e desempenho acadêmico de crianças de níveis socioeconômicos distintos e (3) observar a existência de associação entre a função motora e desempenho acadêmico. Foram avaliadas 02 crianças da primeira série do ensino Fundamental: 203 da escola pública e 199 de escola particular quanto à função motora por meio do Exame Neurológico Evolutivo ao inicio e ao final do ano letivo e quanto ao desempenho acadêmico por meio do Teste de Desempenho Escolar ao final do ano letivo. Um questionário contendo informações sobre os pais e a criança foi respondido previamente, pelo responsável. As escolas foram selecionadas intencionalmente para representar os dois níveis socioeconômicos distintos pretendidos. Na análise dos dados foram utilizados o teste qui-quadrado e razão de chances (odds ratio) pelo método de regressão logística multinomial. Para comparação entre as médias dos grupos utilizou-se o teste T de Student e Análise de Variância. Foi observada associação entre função motora e desempenho acadêmico, sendo que crianças com baixo escore na função motora apresentaram mais chance de baixo desempenho acadêmico. Sendo que crianças que passaram em menos provas de coordenação entre os membros apresentaram maior chance de baixo desempenho escolar comparadas as crianças que passaram em menos provas de controle motor fino seguido das provas de habilidades visuo-motora . Considerando o escore total na avaliação da função motora, as crianças da escola pública apresentaram uma escore médio significativamente mais baixo que as crianças da escola particular na tanto na avaliação inicial quanto na final. A coordenação entre os membros foi a categoria motora que mais contribuiu para a diferença entre as escolas. Ao comparar a primeira e a segunda avaliação em cada escola separadamente, pode-se verificar uma melhora na função motora ao longo do ano letivo, porém o percentual de melhora foi maior na escola pública. Existe relação entre função motora e desempenho acadêmico, sendo que dificuldade motora pode contribuir para o fraco desempenho acadêmico. As crianças de nível socioeconômico menos favorecido têm desempenho mais baixo na função motora quando comparadas às crianças de nível socioeconômico mais favorecido Abstract: Motor function refers to factors involving the ability to use and control the striated muscles that are responsible for voluntary movement, and is most used in the area of motor coordination. On the other hand, cognitive function refers to phases in processing information such as perception, learning, memory, attention, awareness, planning, reasoning and problem solving. Due academic performance use all these phases, so it can be defined as part of cognitive function. The development of these two functions has been studied separately; however, recent studies have shown that the brain structures that are essential for motor function are also essential for cognitive function and vice-versa. The objectives of this study were to perform a systematic review of the literature to investigate the relationship between these functions, to evaluate motor function and academic performance in children from different socioeconomic backgrounds and to verify the existence of a relationship between motor function and academic performance. A total of 402 first-graders, 203 in a public elementary school and 199 in a private school, were evaluated with respect to motor function using a Developmental Neurological Examination at the beginning and at the end of the academic year. The children's academic performance was evaluated using the School Performance Test at the end of the academic year. A questionnaire requesting information on the parents and child was previously filled out by the child's guardian. The schools were selected intentionally to represent the two different socioeconomic levels required by the protocol. Data were analyzed using the chi-square test of association and odds ratios according to the multinomial logistic regression method. Student's t-test and analysis of variance were used to compare means between groups. An association was found between motor function and academic performance, a lower score for motor function being associated with poorer academic performance. The risk of poor academic performance was greater when based on the interlimb coordination test rather than on any of the other categories investigated. The mean overall score obtained in the evaluation of motor function was 17.8 for the children in the public school and 19.7 for those in the private school at the first evaluation and 19.7 and 20.5, respectively, at the second evaluation, with a statistically significant difference between these means at both evaluations. Interlimb coordination was the motor category that most contributed to this difference between the schools. Comparing the first and second evaluation in each school separately, an improvement was found in motor function during the academic year; however, the percentage of improvement was greater in the public school. There is an association between motor function and academic performance, poor motor function possibly contributing towards poor academic performance. Children from less favorable socioeconomic backgrounds have poorer motor function compared to children of higher socioeconomic levels Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Angelica Maria Bicudo Zeferino , Marco Aurelio Da Ros Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O Programa de Incentivo às Mudanças Curriculares nos Cursos de Medicina (PROMED) pelo Ministério da Saúde (MS) em parceria com o Ministério da Educação (MEC) do Brasil foi criado para financiar as reformas curriculares nos cursos de medicina, a fim de que o médico seja formado para atender as reais necessidades de saúde da população atendida no Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo desta tese é avaliar as mudanças de tal programa nos cursos de medicina que receberam o financiamento, e, para isso, foi realizada uma pesquisa qualitativa e quantitativa com os coordenadores das mudanças curriculares. Foram entrevistados os 19 coordenadores de escolas médicas que receberam o PROMED e 12 destes responderam ao questionário. Foram utilizadas: a técnica da análise de conteúdo de Laurence Bardin, a base metodológica da pesquisa qualitativa de Cecília Minayo e a análise descritiva. Com os resultados pode-se observar que os cenários de práticas foram modificados e estiveram baseados na integração ao SUS e a inserção dos alunos em atividades na rede de saúde desde os primeiros anos. Percebeu-se a existência de resistências à mudança por alguns docentes e por profissionais da saúde, sendo que a estruturação de base do pensamento voltado ao processo saúde-doença não foi alterado. O PROMED facilitou as mudanças estruturais nas escolas que já possuíam alguma experiência com a comunidade e também contribuiu para demonstrar que uma mudança de fato e transformadora exige muito tempo e são necessárias novas iniciativas para que se consolidem essas novas reformas curriculares Abstract: The Program for the Promotion of Changes in Medical School Curricula (PROMED), created by the Brazilian Ministry of Health (MS) and the Ministry of Education (MEC), was conceived to finance curricular changes in medical courses. It is based on the National Curricular Guides which assures the physician is educated to answer the real health needs of the population that have received treatment from the Brazilian National Healthcare System (SUS). The thesis aims to evaluate such changes taking into consideration the medical courses that received this financing. To accomplish this purpose, both a qualitative and quantitative survey was carried out involving the coordinators of the curricular changes, which consisted on nineteen interviews with the coordinators of medical schools that received PROMED and questionnaires that were answered by twelve of them. Concerning the methodological apparatus, it was used Laurence Bardin content analysis technique of Cecilia Minayo's qualitative research as well as a descriptive analysis. Results point out that the medical practice scenarios actually changed, based on two reasons: the interaction with SUS as well as the insertion of students in public health network activities since the very first years of the course. It is also possible to observe the resistance for changes by some of the professors and health professionals; however, the health-disease process framework has not been altered. As a result, it is possible to state that PROMED facilitated structural changes in schools that already had some experience with the community and also contributed to demonstrate that a real and transfomationalist change demands time. Therefore, new initiatives are necessary so as to consolidate these new curricular changes Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Maria Marluce dos Santos Vilela Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Introdução: A possibilidade de combinar vacinas sem causar interferência com a segurança e a eficácia contribui para reduzir os custos, melhorar as dificuldades logísticas e para a adesão da população aos esquemas de imunização propostos. Com isso, o controle de doenças imunopreveníveis, objetivo do Programa Nacional de Imunizações, poderá ser facilitado. Objetivos: Avaliar a imunogenicidade e a segurança da vacina recombinante contra a hepatite B (Butang®) combinada com a vacina BCG, produzidas pelo Instituto Butantan (SP-Brasil). Métodos: Realizou-se um ensaio clínico aberto e randomizado comparando a vacina Butang® (HbsAg recombinante 10 µg; hidróxido de alumínio 0,625 mg; timerosal 0,05 mg; qsp 0,5ml) administrada separada ou combinada com a BCG (BCG em suspensão - cepa Moreau - Rio de Janeiro - 0,1mg; glutamato de sódio 1,1mg; NaCl 0,85%; qsp 0,1ml). Foram selecionados 552 recém-nascidos saudáveis, cujas mães eram HbsAg, HIV e sífilis negativas, que foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo I: Butang® combinada com a BCG por via intradérmica (ID) nas primeiras 24 horas de nascimento e Butang® por via intramuscular (IM) com um e seis meses de vida e Grupo II: uma dose de BCG ID e uma dose de Butang® IM nas primeiras 24 horas, após o nascimento, e Butang® IM com um e seis meses de vida. Foram colhidas amostras de sangue imediatamente antes da terceira dose de Butang® e aproximadamente 30 dias após, e realizadas análises quantitativas de anti-HBs (mIU/ml) usando Axsym Ausab® ABBOTT GmbH Diagnostika (Laboratories, Park IL, USA). Os dados foram analisados utilizando-se o programa SPSS v.11, Chicago IL, USA. Resultados: Das 552 crianças selecionadas, 498 cumpriram o protocolo do estudo. Dessas, 245 (116 do sexo masculino e 129 do sexo feminino) pertenciam ao Grupo I e 253 (146 do sexo masculino e 107 do sexo feminino) ao Grupo II. A estratégia de campo, adotada nesse ensaio, garantiu pouca interferência na rotina de vida das famílias, no seguimento pediátrico e na vacinação da criança e permitiu uma adesão de 90,2% dos participantes. Não foram observados eventos adversos. Foram encontrados títulos de anti-HBs > 10 mUI/mL em 99,6% dos vacinados do Grupo I e 99,2% do Grupo II após a terceira dose da Butang®. O intervalo de confiança da diferença entre as proporções de soroproteção mostrou que a vacina combinada não foi inferior às vacinas aplicadas separadamente. Conclusão: A vacina combinada mostrou adequada imunogenicidade e segurança, respaldando o seu uso em recém-nascidos Resumo: Introdução: A possibilidade de combinar vacinas sem causar interferência com a segurança e a eficácia contribui para reduzir os custos, melhorar as dificuldades logísticas e para a adesão da população aos esquemas de imunização propostos. Com isso, o controle de doenças imunopreveníveis, objetivo do Programa Nacional de Imunizações, poderá ser facilitado. Objetivos: Avaliar a imunogenicidade e a segurança da vacina recombinante contra a hepatite B (Butang®) combinada com a vacina BCG, produzidas pelo Instituto Butantan (SP-Brasil). Métodos: Realizou-se um ensaio clínico aberto e randomizado comparando a vacina Butang® (HbsAg recombinante 10 µg; hidróxido de alumínio 0,625 mg; timerosal 0,05 mg; qsp 0,5ml) administrada separada ou combinada com a BCG (BCG em suspensão - cepa Moreau - Rio de Janeiro - 0,1mg; glutamato de sódio 1,1mg; NaCl 0,85%; qsp 0,1ml). Foram selecionados 552 recém-nascidos saudáveis, cujas mães eram HbsAg, HIV e sífilis negativas, que foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo I: Butang® combinada com a BCG por via intradérmica (ID) nas primeiras 24 horas de nascimento e Butang® por via intramuscular (IM) com um e seis meses de vida e Grupo II: uma dose de BCG ID e uma dose de Butang® IM nas primeiras 24 horas, após o nascimento, e Butang® IM com um e seis meses de vida. Foram colhidas amostras de sangue imediatamente antes da terceira dose de Butang® e aproximadamente 30 dias após, e realizadas análises quantitativas de anti-HBs (mIU/ml) usando Axsym Ausab® ABBOTT GmbH Diagnostika (Laboratories, Park IL, USA). Os dados foram analisados utilizando-se o programa SPSS v.11, Chicago IL, USA. Resultados: Das 552 crianças selecionadas, 498 cumpriram o protocolo do estudo. Dessas, 245 (116 do sexo masculino e 129 do sexo feminino) pertenciam ao Grupo I e 253 (146 do sexo masculino e 107 do sexo feminino) ao Grupo II. A estratégia de campo, adotada nesse ensaio, garantiu pouca interferência na rotina de vida das famílias, no seguimento pediátrico e na vacinação da criança e permitiu uma adesão de 90,2% dos participantes. Não foram observados eventos adversos. Foram encontrados títulos de anti-HBs > 10 mUI/mL em 99,6% dos vacinados do Grupo I e 99,2% do Grupo II após a terceira dose da Butang®. O intervalo de confiança da diferença entre as proporções de soroproteção mostrou que a vacina combinada não foi inferior às vacinas aplicadas separadamente. Conclusão: A vacina combinada mostrou adequada imunogenicidade e segurança, respaldando o seu uso em recém-nascidos Abstract: Background: the possibility of combining vaccines without affecting their safety and efficacy might reduce costs, overcome logistic difficulties and increase population acceptation to immunization schedules. As a consequence, preventable-vaccine diseases might be controlled. Objectives: to evaluate immunogenicity and safety of recombinant Hepatitis B vaccine (Butang®) combined with BCG vaccine, both produced by Instituto Butantan (Brazil). Methods: a randomized non-inferiority study was conducted to compare immunogenicity and safety of the Butang® (recombinant HbsAg 10 µg; aluminium hydroxide 0.625 mg; thimerosal 0.05 mg; qsp 0.5 mL) administered alone or combined with BCG (BCG suspension Moreau - Rio de Janeiro strain 0.1 mg; sodium glutamate 1.1 mg; NaCL 0.85%; qsp 0.1 mL). Five hundred and fifty two healthy newborn children from negative HbsAg, HIV and sifilis mothers were split in two groups, according to the following treatments applied up to 24 h after birth: Group I: Butang® combined with BCG administered intradermaly and Group II: Butang® administered intramuscularly and BCG intradermaly. Both groups received subsequent doses of Butang® at one and six months of age. Blood samples were collected immediately before applying the third dose of Butang® and 30 days after, in order to perform anti-HBs (mIU/mL) quantitative analysis using Axsym Ausab® ABBOTT GmbH Diagnostika (Laboratories, Park IL, USA). Data were analyzed by computer software named SPSS v.11, Chicago IL, USA. The subsequent Butang® applications and blood samples were taken in participants' home. Results: No adverse events occurred during experimental period. The field strategy used in this clinical trial allowed adoption by 90.2% of the participants and caused little interference in families' daily routine, pediatrics appointments and children's vaccine. Out of 552 randomized children, 498 completed the study protocol, in which 245 (116 males and 129 females) were allocated in Group I and 253 (146 males and 107 females) in Group II. Anti-HBs titers > 10 mUI/mL were found in 99% of both groups. The confidence interval of proportion difference in seroprotection was within the range to define equivalence between combined and alone vaccine application. Conclusion: Combined Butang® with BCG vaccine administration showed similar safety and efficacy, as compared to alone vaccine application in newborns Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo foi o de referir características de crescimento, antropometria nutricional, alterações de composição corporal e distribuição de gordura em relação à menarca de ginastas praticantes de Ginástica Rítmica de diferentes localidades do Brasil. Metodologia: Avaliou-se, 342 ginastas de 8 a 19 anos, de 11 estados e 24 cidades, no Torneio Nacional de Ginástica Rítmica. Os dados coletados antropométricos foram: estatura, peso, espessura da dobra cutânea tricipital (TR) e subescapular (SB), circunferência de braço e o índice de massa corporal (IMC), os valores de antropometria nutricional de área de braço (A. Braço), área de músculo (A. Músculo) e área de gordura (A. Gordura), porcentagem de gordura, massa magra e distribuição da gordura corporal, além da idade de menarca. Utilizou-se procedimentos da estatística descritiva, valores de escore Z considerando valores médios de estudos, análise de variâncias e valores de F. Resultados: O estudo pode verificar que as ginastas apresentaram valores inferiores aos referenciais, para todas as informações pesquisadas. Houve poucas diferenças referentes às comparações entre grupos etários. Estes resultados estão concordantes com outros estudos na modalidade, que demonstraram existir um perfil antropométrico especifico para o desenvolvimento da modalidade. Foi possível concluir que os escores z, colocados à + 2 DP e ¿ 2 DP, não confirmam característica de desnutrição, e desta forma, não existir carência nutricional. Quanto aos dados de composição corporal relacionados à maturação, os resultados demonstraram que, as ginastas que ainda não apresentaram menarca, têm valores de peso, estatura, IMC e massa magra com diferenças irrelevantes quando comparadas às pós-menarca. Contudo à quantidade e distribuição de gordura apontam valores inferiores favoráveis às ginastas (pré-menarca), além de diferenças significativas entre os grupos em várias faixas etárias. A variável que se mostrou mais sensível entre os grupos, foi à espessura da dobra cutânea subescapular, que denota o componente de centralização de gordura quanto a sua distribuição. Quando da comparação dos dois ficam evidentes: a) as diferenças entre todas as variáveis. b) as alterações são menos freqüentes no peso, estatura e IMC, e mais notadas na composição corporal, em especial a gordura. Conclusão: Em função deste estudo confirmamos que se por uma vertente não tenham sido constatadas diferenças significativas com estudos de referência no que diz respeito às questões de crescimento, por outra, um conjunto de modificações sucede o advento da menarca com relação às informações de composição corporal e distribuição de gordura, principalmente um aumento progressivo da adiposidade subescapular. Desta forma as atletas de Ginástica Rítmica apresentaram um perfil antropométrico específico para o desenvolvimento eficiente neste esporte. Palavras chaves: Composição Corporal, Menarca, Ginástica Rítmica Abstract: Objective: The objective of this study was to analyze and to compare characteristic of growth, nutritional anthropometry, and alterations of body composition and distribution of fat in relation to the menarche of practicing gymnasts of Rhythmic Gymnastics of different localities of Brazil. Methodology: It was evaluated, 342 gymnasts of 8 the 19 years, 11 states and 24 cities, in the National Match of Rhythmic Gymnastics. The collected data anthropometrics had been: stature, weight, thickness of the triceps skinfold (TR) and to subscapular skinfold (SB), circumference of arm and the index of corporal mass (BMI), the values of nutritional anthropometry of arm area (Upper Arm Area), area of muscle (Upper Muscle Area) and area of fat (Upper Fat Area), percentage of fat, lean mass and distribution of the corporal fat, beyond the age of menarche. One used procedures of the descriptive statistics, values of props up Z considering average values of studies, analysis of variances and values of F. Results: The study it can verify that the gymnasts had presented inferior values to the references, for all the searched information. It had few referring differences to the comparisons between some year¿s groups. These results are concordant with other studies in the modality, that had demonstrated to exist an anthropometrics profile specify for the development of the modality. It was possible to conclude that you prop up them z, placed to + the 2 DP and - 2 DP, they do not confirm characteristic of malnutrition, and this form, not to exist nutritional lack. How much to the related data of body composition to the maturation, the results had demonstrated that, the gymnasts who had still not presented menarche, have values of weight, stature, IMC and lean mass with irrelevant differences when compared with the ones after-menarche. However to the amount and distribution of fat they point inferior values favorable to the gymnasts (daily pay-menarche), beyond significant differences between the groups in some years bands. The variable that if it showed more sensible between the groups, was to the thickness of the subscapular skinfold, that it denotes the component of centralization of fat how much its distribution. When of xivthe comparison of the two groups, they are evident: a) the differences between all the variable, b) the alterations are less frequent in the weight, stature and BMI, and more noticed in the body composition, special the fat. Conclusion: In function of this study we confirm that if for a source they have not been evidenced significant differences with information considering in that it says respect the growth questions, for another one, a set of modifications succeeds the advent of the menarche with relation to the information of body composition and distribution of fat, mainly a gradual increase of the adiposity to subscapular. Of this form the athletes of Rhythmic Gymnastics had presented a specific anthropometric profile for the efficient development in this sport. Key Words: Body Composition, Menarche, Rhythmic Gymnastics Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A obesidade vem tomando proporções alarmantes e tornando-se um problema de saúde pública em todo o mundo. A associação de treinos tem se mostrado eficiente em adultos obesos, porém a escassez de referências sobre adolescentes obesos foi fator motivante para este estudo. O objetivo deste estudo foi analisar as alterações antropométricas e metabólicas quando comparadas a atividade física aeróbia com aeróbia associada a pesos livres (musculação). Dois grupos foram formados com adolescentes obesos com idade entre 11 e 14 anos para o desenvolvimento do programa, que foi de doze semanas, três vezes por semana, uma hora por dia. O Grupo I desenvolveu a atividade física aeróbia e o Grupo II, a atividade física aeróbia associada a pesos livres (musculação). A análise estatística de teste ¿t de student¿ para as variáveis dependentes intragrupos mostrou, no GrupoI, a diminuição das dobras cutâneas triciptal, biciptal, subescapular, suprailíaca e dos níveis sanguíneos de triglicerídeos e, no Grupo II, diminuição da circunferência de braço e aumento na circunferência de perna, diminuição nas dobras cutâneas suprailíaca e biciptal, nos parâmetros metabólicos de relação glicemia / insulina, triglicérides e insulina. E, pela análise estatística de teste ¿t de student¿ para as variáveis independentes, entre os grupos, observou-se diminuição da circunferência abdominal e aumento na circunferência de perna. Para ambas as análises o nível de significância foi de p < 0,05. As alterações mais efetivas apareceram no Grupo II. Concluiu-se que a especificidade da atividade física influencia diretamente nos resultados e que os resultados do Grupo II mostraram-se mais acentuados que os do Grupo I, embora nem todos com significância estatística Abstract: Obesity has become a problem of alarming epidemic proportions as well as a worldwide public health concern. The adoption of a physical activity regimen has been a determining factor in the fight against obesity as well as its control. The fusion of training programs has proven efficient in obese adults. However, the lack of information regarding obese adolescents was the reason for this study. The goal of this study was to analyze the anthropometric and metabolic changes when comparing aerobic training to aerobic training plus free-weight training. Two groups of obese adolescents ranging in age from 11 to 14 years were formed to develop the training program, which lasted 12 weeks, three times a week for one hour. Group I took up the aerobic training and Group II took up the aerobic training plus free-weight training. Aiming to compare and evaluate the variables within the groups and between each group, the results obtained through tests of statistical analysis, ¿t for student¿, for the variables within a group were: Group I ¿ reduction in triceps, biceps, subscapular and suprailiac skinfolds and triglycerides levels in the blood. Group II ¿ reduction in arm circumference and increase in leg circumference; reduction in suprailiac and biceps skinfolds, as well as glicemia, glicemia/insulin ratio, triglycerides and insulin. The statistical analysis test ¿t for student¿ for the independent variables, between the groups, showed a decrease in the abdominal circumference and an increase in leg circumference. The level of significance for both was p < 0.05. The most effective changes occurred in Group II Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antônio Fernando Ribeiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A desnutrição é freqüente em pacientes graves e a nutrição entérica é o melhor meio para manter o estado nutricional. Os objetivos desse estudo foram analisar as indicações, prescrições, motivos das interrupções e a evolução da terapia nutricional entérica nos pacientes com menos de 6 meses de idade, internados na UTIPED do HC/UNICAMP. Trata-se de estudo retrospectivo baseado em análise de prontuários, com utilização de ficha padronizada. Avaliou-se o gênero, a data de nascimento e de internação, a presença de óbito, uso de leite materno, o peso nos primeiros 30 dias de internação, as quantidades de energia e proteína prescritas e administradas nos primeiros 7 dias, o uso de sedação contínua e ventilação mecânica, a utilização de nutrição parentérica e a aplicação de nutrição entérica nas primeiras 36 horas de internação. Para a análise estatística, utilizaram-se os testes de Wilcoxon, qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. Em 9 meses, 110 pacientes foram avaliados, com mediana de tempo de internação de 7 dias. As interrupções da dieta relacionaram-se a problemas do funcionamento do hospital, alterações do trato gastrintestinal e as pausas para a prática de procedimentos. Apenas 4 pacientes (7,84%) não tiveram nenhuma interrupção a partir do início da mesma, mostrando que a nutrição não é administrada de forma ideal. À queles que permaneceram no mínimo 7 dias internados e receberam nutrição entérica exclusiva foram selecionados para análise mais detalhada. Restaram 51 pacientes para aporte energético administrado, onde se observou que, em média, receberam apenas 84,98% do total prescrito (p < 0,0001). Em relação ao aporte protéico, a diferença foi de -4,41g/dia em média (p < 0,0001). Desta forma, os aportes de energia e proteínas foram inadequados, mostrando risco para o paciente e prejuízo financeiro para a instituição hospitalar. Em 93 lactentes em que foi possível concluir sobre desnutrição, 46 estavam desnutridos (49%) e apresentavam maior freqüência de doença de base (p = 0,016), assim como aporte energético recebido significativamente mais adequado que os não desnutridos (p = 0,040). Da mesma maneira que o aporte energético, os desnutridos receberam um aporte protéico significativamente maior (p = 0,015). O tempo de sedação contínua foi mais prolongado entre os desnutridos quando comparados aos não desnutridos (p = 0,009). A média ponderada do Z escore de peso entre os desnutridos foi de ¿ 3,63 e a mediana, de ¿ 1,86; entre os não desnutridos estes valores foram de ¿ 0,83 e ¿ 1,07, respectivamente. A oscilação dos valores obtidos para os desnutridos foi, em média, de ¿ 0,05 e mediana de ¿ 0,03; e para os não desnutridos, de ¿ 0,01 e 0,00, respectivamente. A nutrição entérica precoce foi possível somente em 59 pacientes (53,6%), e, portanto, não foi prática adotada sistematicamente. Houve uma maior quantidade de pacientes sem possibilidade de recebê-la entre os ventilados (p = 0,009). Assim, as práticas vigentes na unidade não se mostraram efetivas para mudar a condição nutricional dos pacientes durante o período de internação. Protocolos com sistematização da utilização da nutrição em pacientes de UTIPED seriam úteis para minimizar as falhas observadas Abstract: The undernutrition is quite frequently in intensive care patients and the enteral nutrition is the best way to optimize the nutritional status. The aims of this study were to analyze the indications, medical prescriptions, causes of incorrect administration and evolution of the enteral nutrition of the patients 6 months old or younger at the Pediatric Intensive Care Unity, Clinical Hospital (CH/UNICAMP). It was a retrospective study. Data from medical reports were obtained with a registration chart. It was used to obtain data about sex, birthday, admition day, death, previous breast feeding, weight in the first 30 days of hospital stay, amount of energy and protein prescribed and received, time and use of sedation and mechanical ventilation, presence or absence of parenteral nutrition and the possibility of enteral nutrition in the first 36 hours of hospitalar admission. The statistical analysis tests used were Wilcoxon, qui-square, Fisher and Mann-Whitney. In 9 months, 110 patients were evaluated, with median stay in intensive care unit of 7 days. The incorrect administration of the enteral nutrition was related to bad functioning of the hospital, gastrointestinal tract problems and interruptions for procedures. Only 4 patients (7.84%) had nonstop delivery of the enteral nutrition since its start, which shows an imperfect administration of the enteral nutrition. Those patients who were at least 7 days at the hospital and received only enteral nutrition were selected to a minucius analysis. Then it could be observed that in 51 pacients received only 84.98% of the energy prescription (p < 0.0001). In concern to protein the difference was -4.41g/day (p < 0.0001). The energy and protein delivery was insufficient, which shows that the patients were in risk to malnutrition. There were 46 ndernourished patients (total amount of 93. 49%) and this group showed a significant amount of previous diseases (p = 0.016), and an energy delivery significantly higher than the patients non-malnourished patients (p = 0.040). In relation to protein delivery, the malnourished patients also received a significantly larger amount (p = 0.015). The continuous sedation time was longer among malnourished patients (p = 0.009). The average Z score among malnourished children was ¿ 3.63 and the median ¿ 1.86, among non-malnourished children these values were ¿ 0.83 e ¿ 1.07, respectively. The range oscilation of weight in malnourished children was ¿ 0.05 and median of ¿ 0.03 and for the non-malnourished children ¿ 0.01 and 0.00, respectively. Early enteral nutrition was possible in only 59 patients (53.6%), and was not made systematically. There was a greater amount of patients that could not receive early enteral nutrition among those in mechanical ventilation (p = 0.009). This study allowed to conclude that the nutritional delivery at this moment at Pediatric Intensive Care Unit of CH/UNICAMP was not enough to improve the nutritional status of the patients during the stay in this unit. Guidelines would be useful to improve the nutritional delivery in this service Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores : Andre Moreno Morcillo, Jose Dirceu Ribeiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As doenças respiratórias são a primeira causa de consulta médica entre os pacientes menores de 5 anos e são responsáveis por cinco milhões de mortes, a cada ano, nesse grupo de crianças nos países em desenvolvimento. A pneumonia é a doença respiratória mais grave e a causa de internação que mais contribui para mortalidade infantil Entre os recursos utilizados no tratamento da fase aguda da pneumonia, estão as técnicas fisioterapêuticas,embora ainda sem comprovação científica. O objetivo desse estudo foi analisar o efeito da técnica fisioterapêutica de aumento do fluxo expiratório (AFE) na freqüência respiratória (FR), freqüência cardíaca (FC) e saturação transcutânea de oxigênio(Sat02) de crianças com pneumonia primária(PP). Foram analisados 141 atendimentos,em crianças e adolescentes de 0,8 a 143,2 meses de idade, com diagnóstico de pneumonia,atendidas no Pronto-Socorro do Hospital de Clínicas da Unicamp. Os valores de FC, FR e Sat02 foram registrados em três momentos: antes da aplicação da técnica de AFE, imediatamente após a intervenção e depois de 20 minutos de repouso. A Sat02 aumentou significativamente ao término da aplicação da técnica e se manteve elevada em todas as crianças. A FC e FR aumentaram significativamente em seguida ao procedimento e retomaram aos valores basais após o repouso. O presente estudo permite concluir que apesar do aumento transitório da FC e da FR a técnica fisioterapêutica de AFE aumentou a Sat02, independente da idade ou associação de outras enfermidades ao quadro pneumônico Abstract: Respiratory diseases are the first cause of medical appointments among patients under the age of 5 and responsible for five millions of deaths per year m developing countries. The pneumonia is the most serious respiratory disease, and is a cause of hospitalizations of more contributing for infant mortality. Among the resources used for treatment of acute stages of pneumonia are the physiotherapeutic techniques,although with no scientific evidence yet. The objective of this study was to analyze the effect of the physiotherapeutic technique of - aumentation of expiratory flux (AEF) in respiratory frequency (RF), cardiac frequency (CF) and transcutaneous oxygen saturation of (Sat02) of children with primary pneumonia (PP). One hundred and forty-one children and adolescent between 0.8 and 143.2 months of age, with pneumonia diagnosis, assisted at the Emergency Department of University of Campinas Teaching Hospital,were analyzed.The values of CF, RF and Sat02 were registered m three periods of time: before the application of AEF technique, immediately after the intervention and after 20 minutes of rest. The SatO2 enlarged significantly at the end of the technique application and it maintained elevated in all of the children. The CF and RF rose sjgnificantly after the procedure and returned to the basal values after the rest. The present study allows the conclusion that, even though the transitory raising of CF and RF, the physiotherapeutic technique of AEF raised the Sat02, despite the age or association of other diseases to the pneumonic profile Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Antonio de Azevedo Barros Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A avaliação das variáveis de crescimento e composição corporal tem se tornado cada vez mais um instrumento de aferição dos níveis de atividade fisica e saúde das populações. Este estudo teve como principal objetivo a avaliação do crescimento e da composição corporal de crianças de 5 a 10 anos de idade, das etnias gennânica e brasileira, realizado nas cidades de Foz do Iguaçu e Marechal Cândido Rondon, no estado do Paraná. Foram avaliadas 2.666 crianças, das quais 1.321 meninos e 1.345 meninas das duas' etnias. Mensurou-se o peso corporal, estatura, altura tronco cefálica, circunferência de braço e as dobras cutâneas tricipital (TR) e Subescapular (SE). Foram obtidas medidas derivadas do Índice de Massa Corporal (peso/estatura2), área de braço, área muscular de braço, área gorda de braço e soma das dobras (TR+SE). A análise estatística procedeu-se de forma descritiva, onde para a comparação das variáveis em cada idade e sexo foi utilizada a ANOVA. O nível de significância para o estudo foi de p < 0,05.0s resultados apresentaram-se semelhantes no peso corporal e na estatura quando comparados com outros estudos, porém quando comparados aos aspectos étnicos, as crianças de etnia germânica demonstraram serem mais altas quando comparadas às crianças de etnia brasileira. As meninas apresentaram maior quantidade de gordura acumulada nas regiões tricipital e subescapular e conseqüentemente na soma das dobras quando comparadas aos meninos e também a outros estudos. Nas medidas derivadas de circunferência de braço, as crianças de ambos os sexos das duas etnias apresentam maiores valores na Área gorda de Braço (AGB) quando comparadas aos valores da mediana do estudo de FRISANCHO (1990), porém menores valores na Área muscular de braço (AMB). O Índice de Massa Corporal (IMC) apresentou-se maior em ambos os sexos e etnias quando comparados a estudos de referência nacional e internacional, demonstrando que 10,9% das crianças de etnia brasileira estão acima do percentil95 em relação ao referencial de MUST, DALLAL e DIETZ (1991). Os resultados da ANOVA comparando o z escore corrigido para sexo independente da idade entre escola pública e particular demonstraram diferenças estatisticamente significativas entre as etnias apenas na estatura, e no fator escola (pública e particular) ocorreram diferenças estatisticamente significativas nas variáveis de peso, estatura e !MC, podendo-se concluir que houve maiores diferenças nos fatores ambientais do que em relação aos fatores étnicos Abstract: The variety evaluation of the growing and body composition have became an checking instrument leveI in the physical activities and population health. This research had the principal evaluation goal the corporal growing and composition, in children with 5 and 10 years old, of Germany and Brazilian ethnics, in Foz do Iguaçu and Marechal Candido Rondon cities, in Parana State. 2.666 children had been evaluated, in which 1.321 boys and 1.345 girls in both ethics. Measured weight, stature, sitting height, arm circunference and the tricipital (TR) and Subscapular (SE) skinfolds. Had gotten derivated measuring the body mass index ( weight/height2),arm area, arm muscle area, arm fat area and the amount ofthe folders (TR+SE). The static's analysis procedure in the descriptive form, where to the variety comparation in which age and sex was utilized an ANOVA. The significance leveI for the study was p < 0,05. The results showed similar in the corporal weight and in the height when comparated with others research. Although they were compared in the ethnic aspects, the germany children showed been higher than the Brazilian children. The girls showed more fat quantity accumulate in the tricipital and sub scapular regions in consequence in the amount of the folders when compared with the boys and others research. In the derivates measuring of arm circunference, children the both sex and ethnic showed more values in the fat arm area ( FAA) when compared with the median value ofthe FRISANCHO (1990) research, although smaller values in the arm muscular area (AMA)The body mass index (BMI) showed bigger in both sex and ethnics when comparated with the national and international referential research, showing that 10,9% of the Brazilian children are above the perceptual 95 in relation ofthe MUST, DALLAL ÁND DIETZ (1991) referential. The ANOVA results comparing the % score correcting to sex independent the age between public and private school showed significant static' s differences between the ethnics only in the height, and in the factor school (public and private) occurred significant static's differences in the variable of fat, height and BMI, in this way concluded that there was more differences in the ambient factors than in relation the ethnic' s factors Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Luis Manuel Guimarey, Andre Moreno Morcillo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A evolução do crescimento e desenvolvimento do ser humano tem sido estudada desde a era pré-cristã. Aquela sofre influência de fatores genéticos e ambientais e quando ocorrem privações sociais e alimentares, observam-se alterações que podem não reproduzir todo o seu potencial genético. Países desenvolvidos já cessaram a tendência secular positiva de crescimento e vêm demonstrando aumento na incidência de obesidade. Países em desenvolvimento, como o Brasil continuam a apresentar tendência secular positiva de crescimento, mesclando desnutrição e obesidade. Com o objetivo de analisar a evolução da composição corporal de escolares de uma pequena cidade, Paulínia, do interior de São Paulo entre 1979/80 e 1993/94 que apresentou consideráveis melhoras sócio-econômicas no período, com baixo índice de desnutrição e tendência secular positiva de crescimento, estudamos e comparamos parâmetros antropométricos como: índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial (PB), prega cutânea tricipital (PCT), área de gordura (AGB) e muscular braquial (AMB). Foram estudadas 2.098 crianças variando de 6,5 a 10,5 anos de idade, sendo 540 (310M e 230 F) da primeira coorte (1979/80) e 1.558 (865 M e 693 F) da segunda (1993/94). Estas foram divididas em grupos etários, com intervalo de seis meses. Com as medidas de peso e altura, PB e PCT calculou-se o IMC e as áreas de gordura e muscular braquial, assim como as respectivas médias, os desvios padrão e os percentis 25,50 e 75 de cada parâmetro, para ambas coortes, considerando o sexo e o grupo etário. Para a avaliação do dimorfismo sexual utilizou-se fórmula matemática e na comparação entre as distribuições o teste de Kolmogorov-Smirnov. Para o sexo feminino, encontramos aumento significativo nas distribuições do PB, da PCT e da AGB em todas as faixas etárias. O IMC apresentou tendência de alta e a área muscular braquial diminuiu a partir dos sete anos, porém estas mudanças não foram estatisticamente significativas. Nos meninos, para todas as variáveis estudadas, as curvas se cruzaram em vários pontos, e as diferenças estatisticamente significativas apareceram em diferentes grupos etários sem organização precisa. A análise do índice de dimorfismo sexual para o IMC não apresentou alterações e para o PB mostrou valores muito próximos, porém sempre com diminuição dos valores do sexo masculino em relação ao feminino. Sobre a PCT e a AGB os meninos que inicialmente apresentavam valores maiores em todas as idades passaram a apresentar valores menores, e a AMB que tinha valores semelhantes em ambos os sexos no primeiro estudo passam a ser maiores nos meninos. Esta evolução descreve o fenômeno de "homeorese" encontrada em populações sob situações de estresse, com melhora significativa na quantidade de gordura nas meninas antes de uma recuperação muscular. As meninas adquirem valores da normalidade para o IMC, a PCT e a AGB, sem atingir níveis de obesidade. Os meninos que não alteraram seus parâmetros de forma significativa, permanecem com desenvolvimento muscular menor que o esperado, assim como as meninas. Estas alterações comprovam a recuperação do dimorfismo sexual nesta população, por provável melhora das condições sócio-econômicas na cidade, ainda sem adquirir condições ideais de desenvolvimento, pois a área muscular em ambos os sexos, continua abaixo dos valores de referência Abstract: Growth and development evolution in human being have been studied since a long time. They suffer genetic and environmental influences. Developed countries have already stopped their growth secular trend, but obesity incidence is increasing. In developing countries, like Brazil, there is a positive growth secular trend with both undernutrition and overweight. The purpose of this study was to study the evolution of 2098 schoolchildren body composition, from Paulínia SP, with anthropometric measurements, from two different surveys. Trends in body mass index (BMI), upper arm circumference (UAC), triceps skin fold (TSF), upper arm fat area (UAFA) and upper arm muscle area (UAMA) were studied. The first study (1979/80) inc1uded540 children (310M and 230F) and the second (1993/94) 1558 (865M and 693F) ranging from 6,5 to 10,5 years. Median, standard deviation and 25, 50 and 75thcentiles were calculated in both studies, according to gender and age. Sexual dimorphism was evaluated. Kolmogorov-Smirnov test was used. For females, UAC, TSF and UAFA showed bigger values in 1993/94 in all age classes. BMI data are getting higher, but aren't statistically different. UAMA data became lower after seven years old, but they were not statistically significant. In boys, all variables changed very much without an specific organization. Sexual dimorphism showed similar UAC, but TSF and UAFA that were higher in boys in the first study became smaller. UAMA data were similar in both sex in the first study and became higher in males in the other one. These trends showed the homeoresis phenomenon seen in populations under stress. They also showed a recovery in sexual dimorphism. Girls recover fat mass, but didn't become obese, and boys got musc1emass in a lower degree Doutorado Pediatria Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente