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La aplicación del láser endoluminal es una alternativa válida para la eliminación de la vena safena interna dinámicamente insuficiente. El tratamiento se realiza bajo anestesia local y/o por enfriamiento con aire frío externo, y supone un bajo trauma quirúrgico con pocas complicaciones. Presentamos el tratamiento de 120 extremidades afectadas por insuficiencia de la safena interna, realizado con técnica de láser endoluminal en un total de 110 pacientes. Los pacientes que presentaban varices tronculares secundarias a la insuficiencia de la safena interna fueron tratados con microespuma de polidocanol inmediatamente después de realizar el tratamiento endoluminal. El seguimiento de los pacientes y de los resultados alcanzados se realizó durante un período promedio de 5 años. Analizamos las recidivas observadas, 11% en ese período, para saber su causa y poder actuar de forma rápida en su prevención. La técnica de tratamiento de la insuficiencia de la safena interna mediante láser endoluminal es altamente eficaz a medio y largo plazo, con resultados claramente superiores a la fleboextracción clásica o a técnicas afines como la radiofrecuencia.

Resumen Introduccion En los ultimos anos se han realizado avances significativos en el tratamiento de la patologia varicosa mediante la utilizacion del laser endovenoso. Esta tecnica se realiza mediante la insercion de una fibra laser en el interior de la vena safena provocando su oclusion por descarga termica previa aplicacion de anestesia tumescente en todo el territorio a tratar. Entre las ventajas de esta tecnica se encuentran no requerir anestesia general o raquidea, presentar un tiempo de intervencion corto, y que es mejor tolerada por los pacientes. Objetivo Reducir el tiempo quirurgico de esta tecnica sin modificar su eficacia ni efectividad, utilizando un metodo de proteccion del tejido perivenoso mediante la aplicacion de frio externo evitando asi la utilizacion de anestesia tumescente. Material y metodo Se han tratado un total de 12 pacientes. En todos ellos se registro su temperatura basal previa al tratamiento y durante la descarga laser. Tambien registramos el tiempo quirurgico medio y las complicaciones. Resultados La media de la temperatura basal previa a la descarga laser fue de 33 °C y la media de la temperatura durante el tratamiento laser fue de 40 °C. En cuanto al tiempo quirurgico, obtuvimos una media de 30 minutos. No tuvimos ninguna complicacion derivada del tratamiento. Por ultimo, en el seguimiento a un ano, se demostro una oclusion total del eje safeno tratado en todos los pacientes. Conclusion La aplicacion de nuestra modalidad de proteccion del tejido perivenoso safeno nos permite acortar el tiempo quirurgico del tratamiento con laser.

Background The relationship between body mass index (BMI) and mortality in patients with established arterial disease remains controversial. Methods FRENA is an ongoing, observational registry of consecutive outpatients with coronary artery disease (CAD), cerebrovascular disease, or peripheral artery disease (PAD). We examined the prognostic importance of accepted BMI categories on outcome among patients in the FRENA registry. Results In April 2008, 2274 patients (mean age, 66 years) had been enrolled, of whom 14 (0.6%) were underweight; 533 (23%) normal; 1051 (46%) overweight; and 676 (30%) were obese. Over a mean follow-up of 14 months, the incidence of major cardiovascular events (myocardial infarction, ischemic stroke, or critical limb ischemia) per 100 patient-years was: 7.1 [95% confidence interval (CI): 0.4–35]; 11 (95% CI: 8.4–14); 6.9 (95% CI: 5.6–8.5); and 8.5 (95% CI: 6.6–11), respectively. Their cardiovascular mortality was: 7.1 (95% CI: 0.4–35); 4.1 (95% CI: 5.9–11); 1.3 (95% CI: 0.9–2.3); and 1.5 (95% CI: 1.4–3.5), respectively. On multivariate analysis, the hazard ratio for cardiovascular mortality was: 2.2 (95% CI: 0.3–17); 1.0 (reference); 0.37 (95% CI: 0.20–0.69); and 0.37 (95% CI: 0.18–0.73), respectively. Survival benefit was only found in patients with CAD or PAD. Weight loss had little influence on outcome. Conclusion Patients with CAD or PAD (not those with cerebrovascular disease) have an inverse correlation between BMI and cardiovascular mortality, even after adjusting for confounding variables.

Aim: the purpose of this study was to assess the quality of life (QOL) in patients with critical lower limb ischaemia (CLI), and its modification after three types of therapeutical outcomes. Materials and methods: between January and December 2000 52 patients (36 male, mean age 68 years) treated for critical limb ischaemia (CLI) completed the Short Form (SF)-36 on admission and then 6 and 12 months later. Patients were divided in the 3 groups: Group I: revascularisation; Group II: major amputation; Group III: conservative treatment. Trends for each dimension over the follow-up and the effect of treatment group were assessed by an analysis of variance with repeated measurements. Results: on admission, patients with CLI had a significantly worse health-related quality of life than a control population. Although some domains improved, some also deteriorated between baseline and 12 months and there was no significant difference between the three treatment groups. Conclusions: our results suggest that changes in dimensions of QOL obtained by limb revascularisation do not differ from those of other therapeutic approaches.

Objetivo valorar la fiabilidad del eco-Doppler en la deteccion de estenosis renales en pacientes con sospecha de hipertension renovascular. Material y metodo estudio prospectivo durante cuatro anos de 91 arterias renales en 47 pacientes hipertensos (tres monorrenos) con sospecha de hipertension arterial renovascular. Edad media 56 anos (r = 25-77); 22 varones y 25 mujeres. Parametros valorados por duplex velocidad sistolica maxima (VSM) y velocidad diastolica final (VDF) en arteria renal, cociente renal-aortico e indice de resistencia periferica. Analisis estadistico curvas ROC y analisis multivariante para la obtencion del mejor parametro diagnostico de estenosis > 60 %. A todos los pacientes se les realizo arteriografia de ambas arterias renales. Resultados mediante analisis multivariante unicamente la VSM > 180 cm/sg (p = 0,01) y el cociente renal-aortico >3 (p = 0,04) son predictivos de estenosis > 60 %. Asi hemos identificado 60 de 65 estenosis inferiores al 60 %, 20 de 21 estenosis superiores al 60 %, y 5 de 5 oclusiones (Kappa=0,85) (p Conclusiones nuestros resultados demuestran la fiabilidad del duplex en el diagnostico de la estenosis de la arteria renal, lo cual, por su inocuidad, le convierte en el metodo idoneo de cribaje. La VSM > 180 cm/sg es el mejor parametro para detectar estenosis > 60%.

Resumen Objetivo Analizar los resultados obtenidos a largo plazo (4 anos) de las derivaciones fe'moro-distales a tronco unico en la isquemia critica de la extremidad comparando permeabilidad y tasa de salvamento segun vaso receptor. Metodo Estudio de 102 derivaciones femoro-distales en 94 pacientes (66 varones, 28 mujeres), con una edad media de 70 anos (r=43-92). Criterios de inclusion: isquemia critica de la extremidad, anastomosis proximal en femoral comun, un unico vaso distal permeable (42 arteria peronea, 39 tibial anterior, 21 tibial posterior), y que el injerto utilizado fuera vena safena (82 casos valvulotomizada, 20 casos invertida). Se han realizado tablas de contingencia mediante x 2 o t de Student para comparar los grupos entre si. La permeabilidad y la tasa de salvamento se evaluaron mediante Kaplan-Meier (test de Log-Rank). Tambien se determino el numero de amputaciones menores asociadas a cada grupo. Resultados A 4 anos, la permeabilidad global de los injertos fue del 42% (45% tibial anterior, 44% tibial posterior, 41% peronea), sin existir diferencias significativas entre los 3 (Log rank=0,51). El salvamento global de la extremidad fue del 58% (55% tibial anterior, 54% tibial posterior, 59% peronea), sin diferencias significativas (Log rank= 0,5). El numero de amputaciones menores asociadas fue mayor cuando el vaso receptor era la arteria peronea (p=0,007) Conclusiones La arteria peronea como receptora de una derivacion femoro-distal es util en el salvamento de miembros inferiores. Existe un mayor numero de amputaciones menores asociadas cuando el vaso receptor es la arteria peronea.

In the results from the SAPPHIRE study on high surgical risk patients with carotid stenosis there are no differences between carotid stent-angioplasty (CSA) and carotid endarterectomy (CEA).The aim of this study was to analyse the cost-effectiveness of these two interventions based on the data from the above-mentioned study and on our own experience in carotid surgery.We evaluated 108 CSA carried out between 1999 and 2003. The morbidity and mortality rates in the subgroup of high risk patients, according to the criteria used in the SAPPHIRE study, were analysed according to whether they were symptomatic or asymptomatic. Data concerning endovascular treatment were taken from the literature. A cost-effectiveness study was conducted considering four possible perioperative events: absence of sequelae, AMI, established CVA and death. The computer software package DATAPro was used after fitting the decision to the theoretical quality of life for each of these groups. Cost-effectiveness was estimated based on the cost of each procedure.Of the 108 patients, 41 (37.96%) belonged to the high risk subgroup; 46.3% of them were asymptomatic and 53.7% were symptomatic. In the 30 days following the intervention, one CVA (5.2%) and one AMI (4.5%) were observed. No deaths occurred. The decision analysis for symptomatic patients showed CEA to be the most effective therapeutic option. Similar results were obtained for asymptomatic patients. The average cost for CEA was 3,963 euros and rose to 5,158 euros in the case of CSA.In our study, CEA is the preferred technique in high risk patients owing to its having a better cost-benefit ratio.