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Marie Ménoret, maîtresse de conférences au département de sociologie et anthropologie de l’Université Paris 8 et membre de l’équipe CRESPPA-CSU, nous a quittés le lundi 4 mars 2019, elle avait 60 ans. Atteinte d’un cancer à l’âge de 26 ans, elle a consacré sa vie de chercheuse à cette maladie qui a profondément marqué sa biographie personnelle et professionnelle, et qui aura eu raison d’elle plus de trente-cinq ans après la première alerte. Celles et ceux qui ont eu la chance de la connaître ...

The nosocomial infections : a collective risk standard in progress If the discovery of antibiotics could have lead to the conclusion that the ancient fear of hospital diseases would vanish, bacterial resistance soon appeared and caught the attention of the professionals. However this health issue stayed inside the closed doors of the hospital world until the Sports’clinic crisis broke out in 1997. With this crisis the nosocomial infections switched from the public health scene to the political one and became a collective risk. The aim of this article is to analyse, not the agenda per se but the path taken by this collective risk, that is the process of mutation of the issue in its globality through the different definitions and attributions given, the latest foreshadowing a journey to the acceptance of this risk., Si la découverte des antibiotiques a pu laisser croire que la crainte multiséculaire des infections hospitalières allait disparaître, les résistances bactériennes sont apparues très rapidement et ont alerté les professionnels concernés. Cependant, ce problème est resté confiné dans le monde hospitalier jusqu’à l’éclatement de l’affaire de la clinique du Sport en 1997. Avec cette affaire, les infections nosocomiales basculent du registre sanitaire vers celui du politique et deviennent un risque collectif. Cet article a pour objectif d’analyser, non pas la mise sur agenda, mais certaines séquences de la trajectoire de ce problème, c’est-à-dire les différentes transformations et qualifications dont il a été l’objet, la dernière en date préfigurant un retour de l’acceptabilité sociale de ce risque., Las infecciones nosocomiales : un riesgo colectivo en curso de normalización ? Aunque el descubrimiento de los antibióticos hizo pensar que el temor multisecular de las infecciones hospitalarias había desaparecido, las resistencias bacterianas aparecieron muy rápidamente y alertaron a los profesionales concernidos en la materia. Sin embargo, este problema quedó limitado al mundo hospitalario hasta el estallido del «Caso de la Clínica del Deporte » en 1997. Con este «caso » , las infecciones nosocomiales salieron del registro sanitario hacia el plano de lo político convirtiéndose en un «riesgo colectivo » . En lugar de analizar la puesta en escena de estas enfermedades en la agenda política, este artículo tiene por objetivo analizar algunas secuencias de la trayectoria de este problema, es decir, las diferentes transformaciones y calificaciones de las cuales este ha sido objeto. La última transformación fechada, anuncia un retorno hacia la aceptabilidad social de este riesgo., Carricaburu Danièle,Lhuilier Dominique. Les infections nosocomiales : un risque collectif en cours de normalisation ?. In: Sciences sociales et santé. Volume 27, n°4, 2009. pp. 43-72.

Le risque infectieux hospitalier est une preoccupation ancestrale que l’on a cru voir disparaitre avec l’apparition des antibiotiques. Devenues un enjeu majeur de sante publique, les Infections Nosocomiales (IN) sont censees designer a la fois les infections qui touchent les malades et les professionnels de sante. Force est de constater que les IN touchant les malades ont davantage de visibilite sociale que celles susceptibles de concerner les soignants. Grâce a une enquete qualitative fondee sur des entretiens semi-directifs aupres de 117 soignants, exercant a l’hopital, nous avons voulu cerner ce risque professionnel, tel qu’il est percu par les soignants. Les resultats sont presentes et discutes en deux parties : la segmentation des representations du risque infectieux et les pratiques comme construction de compromis entre des exigences contradictoires.

La réforme de la périnatalité française, mise en place à la fin des années 1990, repose sur une catégorisation du risque obstétrical (bas, moyen, haut). Selon le niveau de risque estimé, la femme enceinte doit être adressée à une maternité de niveau I, II ou III. À partir d’une enquête effectuée par des observations et des entretiens auprès d’obstétriciens et de sages-femmes, il s’agit, dans cet article, de montrer que la définition de ces catégories du risque est en elle-même un enjeu. En effet, leur contestation ou leur acceptation traduisent deux conceptions sensiblement différentes : l’une induit une accentuation de l’hypermédicalisation de l’accouchement, l’autre tend vers la « dé-technicisation » de la naissance et l’ouverture de Maisons de Naissance, encore à l’état de projet en France., The reform of perinatal care in France, implanted in the late ’90s, is based on a classification of obstetrical risk (low, medium, high). According to her estimated risk level, the pregnant woman will be referred to a I, II or III-level maternity unit. Based on a survey carried out by means of observations and interviews with obstetricians and midwives, the paper sets out to show that the definition of these risk categories is an issue in itself. Indeed, the contestation or acceptance of this classification reveals two very different concepts : the first introduces an accentuation of the hypermedicalization of delivery, the second tends towards its « de-technicalizing » and the opening of Birthing Homes, still at the project stage in France., La reforma de la perinatalidad francesa establecida a finales de los años 90, se basa en una clasificación del riesgo obstétrico (bajo, medio, alto). Según el nivel de riesgo considerado, la mujer embarazada debe ser dirigida a una maternidad de nivel I, II o III. A partir de una investigación efectuada por observaciones y conversaciones acerca de obstetras y comadronas, se trata, en este artículo, de poner de manifiesto que la definición de estas categorías del riesgo es en sí mismo lo que está en juego. En efecto, su conflicto o su aceptación traducen dos concepciones sensiblemente diferentes : una induce un énfasis a dar muchos medicamentos en el momento del parto, y la otra tiende hacia « destecnificar »el nacimiento y la apertura de Casas de Nacimiento, aún, en Francia, en proyecto.

Resume Depuis la reforme de la perinatalite de 1998, la prise en charge des grossesses et accouchements doit etre effectuee en fonction des niveaux de risque estime pour la femme enceinte et pour le fœtus. Il s'agit, a partir d'une enquete realisee par observation et entretiens aupres de professionnels de l'obstetrique, de montrer comment la gestion du risque et le recours a la technique se construisent mutuellement dans la tension entre deux formes de rationalisation, l'une formelle, l'autre materielle. Quatre techniques d'aide a l'accouchement ont ete retenues : le declenchement, le travail dirige, l'analgesie peridurale et la cesarienne prophylactique.

A l'heure où les attentes, réglementaires et sociales, en matière de santé au travail s’expriment plus ouvertement, qu’en est-il de la capacité des entreprises à prendre en charge la prévention des risques professionnels ? S’appuyant sur une étude menée en Normandie sur la prévention des risques cancérogènes, cet ouvrage explore les différentes facettes d’un travail de prévention qui, s’il inclut une dimension technicienne toujours conséquente, relève avant tout d’une activité collective orientée vers la formulation et l’effectivité de règles du travail. Procédant d’une analyse cognitive de la situation, ce travail de prévention invente des dispositifs, des pratiques et des savoirs qui stabilisent les relations entre les différents acteurs – employeur, encadrement, préventeurs, salariés et leurs représentants, mais aussi médecins et inspecteurs du travail – autour d’une manière plus ou moins partagée de voir la situation et de concevoir l’action de chacun.Les chapitres de l’ouvrage reflètent ces différentes dimensions du travail de prévention : partant d’une interrogation sur les représentations sociales associées aux risques CMR (chapitre 1), les démarches de prévention observées dans les entreprises sont ensuite décrites dans leur outillage et dans leur dynamique (chapitre 2). Leur compréhension nécessite de les replacer dans la configuration d’acteurs qui leur imprime forme, rythme et intensité. L’attention se porte sur les registres d’action déployés au sein des Comités d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHS-CT) et sur les relations qui s’y nouent avec les préventeurs et ingénieurs HSE, ainsi qu’avec les acteurs institutionnels (chapitre 3). La focale est ensuite successivement placée sur le positionnement et les actions engagées par l’inspection du travail (chapitre 4) et la médecine du travail (chapitre 5). Pour finir, les enjeux de prévention des risques CMR sont interrogés dans le cadre spécifique des relations de sous-traitance (chapitre 6).

Des l’introduction, Didier Fassin et al. expliquent, a partir d’une citation de Jean-Jacques Rousseau, que le volumineux ouvrage qu’ils ont consacre aux inegalites sociales de sante est destine a lutter contre l’idee couramment admise que « les inegalites inscrites dans le corps seraient naturelles ». A l’heure ou la genetique ne peut que renforcer le sens commun et nous oriente de plus en plus vers une medecine predictive, un tel ouvrage a le merite d’interroger la maniere dont « le social s...

Carricaburu Danièle,Henry Emmanuel. Méconnaissances de la santé au travail. In: Sciences sociales et santé. Volume 28, n°2, 2010. Santé au travail : une méconnaissances durable. pp. 5-9.

Le laboratoire du departement de sociologie de l’universite de Rouen, le GRIS, a travers les activites de son axe de recherche a vocation anthropologique et sociologique « Incertitudes, Risques, Precarite » proposait une reflexion sur l’analyse du risque dans la pratique medicale. Ces journees co-organisees par le CR 13 de l’AISLF ont beneficie du dynamisme de la sociologie de la sante au sein de cette association. Une quarantaine de participants se sont retrouves autour de deux conferences i...

The risk of infection in a hospital is an age-old concern that one would have thought vanished with the arrival of antibiotics. Nosocomial infections (NI), which have now become a major public health issue, refer to infections that affect both patients and professionals. However, NI affecting patients have more social visibility than those that are likely to affect health professionals. The aim of this qualitative research study based on 117 semi-guided interviews with hospital care providers is to establish the professional risk and the way it is perceived by health professionals. Results are presented and discussed in two parts: the segmentation of the infectious risk representations and practices such as negotiating compromises between conflicting requirements.

Si la bioethique, dont l’institutionnalisation date des annees 1980, a largement debattu des nouvelles techniques de procreation et de depistage des risques d’anomalie du fœtus, les pratiques professionnelles juste apres la naissance n’ont jamais ete constituees comme un probleme social. C’est a ces pratiques qu’Anne Paillet a consacre un ouvrage fonde sur une observation longue en service de reanimation neonatale. Plus precisement, elle s’est interessee a « l’ethique en acte », c’est-a-dire ...

Therapeutic innovation and acceptability of risks: introduction of anti-haemophilic concentrated products in the seventies During the seventies, novel anti-haemophilic products were launched on the market. These products have thoroughly reshaped the patients' treatment. Intravenous self-treatment has become the therapeutic « gold standard » of the treatment of haemophilia. However, these concentrated products conveyed iatrogenic risks of infection by haepatitis virus(es). The current paper, in an attempt to understand by which means they became essential, and years later enable the widespread AIDS virus infection, will analyse the therapeutic plan of action they have induced. Next, it will highlight how the various components of this plan of action are shaped by the agents involved in the controversy which brought the Association française des hemophiles (AFH) and physicians into conflict with the Centre national de transfusion sanguine (CNTS). Finally, emphasis will be laid on how the iatrogenic risk of infection by heapatitis virus(es) came within the scope of the rhetoric of blood transfusion risk, though this risk already existed from the start of the Œuvre de la Transfusion sanguine d'urgence in the thirties., Résumé. Au cours des années soixante-dix, de nouveaux produits antihémophiliques ont été mis sur le marché. Ces produits ont profondément reconfiguré le traitement des malades et l'autotraitement par intraveineuse est devenu l'idéal thérapeutique du traitement de cette maladie. Pourtant ces produits concentrés véhiculaient un risque iatrogène de contamination par le(s) virus de l'hépatite. Pour comprendre comment ils ont pu s'imposer, puis quelques années plus tard favoriser l'ampleur de la contamination par le virus du sida, cet article propose d'analyser le dispositif thérapeutique qu'ils ont induit, puis de montrer comment les différentes composantes de ce dispositif sont travaillées par les acteurs impliqués dans la controverse qui a opposé l'Association française des hémophiles (AFH) et les médecins au Centre national de transfusion sanguine (CNTS). Enfin, on verra comment le risque iatrogène de la conta mination par les virus de l'hépatite est venu s'inscrire dans la rhétorique du risque transfusionnel, déjà présent aux débuts de la Transfusion sanguine d'urgence dans les années trente., Innovación terapéutica y aceptabilidad del riesgo iatrogénico. La introduccion de productos anti-hemofílicos concentrados durante los años setenta En el curso de los años setenta fueron puestos en el mercado nuevos productos hemofílicos. Estos productos reconfiguraron profundamente el tratamiento de los enfermos y gracias a ellos, el auto-tratamiento por vía intravenosa se convirtió en el idéal terapéutico del tratamiento de la hemofilia. No obstante, estos productos concentrados vehiculaban un riesgo iatrogénico de contaminación por el virus de la hepatitis. A fin de comprender de qué manera lograron imponerse y algunos años mas tarde favorecer la amplitud de la contaminación por el virus del sida, este artículo se propone analizar el dispositivo terapéutico inducido por estos productos para después mostrar de qué manera los diferentes componentes del mismo son tratados por quienes estuvieron implicados en la controversia que opuso a la Asociación francesa de hemofílicos (AFH) contra los médicos del Centro nacional de transfusíon sanguinea (CNTS). Se vera finalmente como el riesgo iatrogénico de contaminación por el virus de la hepatitis se inscribe en la retórica del riesgo transfusional, que ya se halla presente en los años trenta, en los inicios de la Transfusión sanguinea de urgencia, Carricaburu Danièle. Innovation thérapeutique et acceptabilité du risque iatrogène : l'introduction des produits antihémophiliques concentrés dans les années soixante-dix. In: Sciences sociales et santé. Volume 17, n°4, 1999. pp. 75-98.

Cette journee etait organisee par le Reseau thematique 19, « Sante, medecine, maladie et handicap », de l’Association francaise de sociologie. Son objectif etait d’etudier les effets concrets des principales tensions qui parcourent ou fragilisent les savoirs medicaux depuis quelques decennies. Il s’agissait d’en apprehender les repercussions sur les modalites de decision et d’action des praticiens. La question de l’articulation entre savoirs et decisions est au cœur des sciences sociales et, particulierement dans le domaine de la medecine, elle ne peut etre abordee en dehors de l’incertitude qui lui est inherente. L’appel a propositions insistait sur la perennite de la categorisation de l’incertitude proposee par R. Fox1 des les annees cinquante et sur l’obsolescence de plus en plus rapide des savoirs, qui ne peut que renforcer les situations d’incertitude auxquelles les professionnels ont a faire face. D’autres facteurs viennent interferer, comme la montee en puissance de la medecine des preuves (« evidence based medicine ») face a la tradition clinique, celle des questions ethiques ou du risque medico-legal, le poids grandissant de certaines associations de malades, ou encore la tendance qu’ont les organismes payeurs, publics ou prives, a vouloir encadrer le contenu des pratiques. Dans un contexte aussi changeant, comment les professionnels de la medecine integrent-ils les evolutions auxquelles ils sont confrontes ? Comment percoivent-ils les limites incertaines de leurs savoirs et la legitimite de leurs actions ? Quelles en sont les traductions dans leurs pratiques ? Ou, pour le dire autrement, comment se construisent le jugement et les decisions dans des situations d’exercice de la medecine ou les savoirs ne sont pas stabilises ? Ce sont quelques-unes des questions

Danièle Carricaburu: The Association of French Haemophiliacs and the risk of HIV contamination: strategy of normalisation of the disease and collective definition of the risk. This article sets out to clarify the position of the Association Française des Hémophiles (AFH) with respect to the risk of HIV contamination during the three years preceding the distribution of pre-warmed anti-haemophilic blood products (1983-1985). Given the alarming reports appearing in the press at that time, the author investigates the reassuring attitude adopted by the AFH, consistantly mininnsing the risk related to anti-haemophilic products. During these three years, the journal of the AFH did nothing to recommend its readers to change their methods of treatment - i.e. to decrease the numbers of transfusions for haemorrhage to reduce the patients' risk. In fact, up to september 1985, patients were encouraged to hâve as many transfusions of blood products as they thought necessary. This attitude is ail the more surprising when it is considered that medical specialists were acting as consultants to the AFH. In this article, the author tries to interpret the attitude of the AFH, based on an analysis of the clinical problem of haemophilia complicated by the intrusion of HIV contamination. It would seem that in the collective evaluation of the risk by the AFH, the underestimation of the danger (which was contested at that time) resulted from two complementary processes. Firstly, when the risk of contamination of blood products was initially recognised, the AFH was strongly committed to a strategy of "normalisation" of haemophilia, a strategy in which it was opposed by the Centre National de la Transfusion Sanguine. Secondly, the clinical model of hepatitis was used as a reference not only by the médical specialists of the AFH but also by the directors of the association., Résumé. Cet article est destiné à apporter un éclairage sur les prises de position de l'Association Française des Hémophiles (AFH) face au danger de contamination par le virus du sida pendant les trois années qui ont précédé la généralisation des produits antihémophihques chauffés (1983-1985). Alors que la presse diffusait déjà des nouvelles alarmantes quant à la possibilité de contamination par le sang et ses dérivés, on cherchera à comprendre pourquoi l'AFH a adopté une attitude rassurante, minimisant constamment les risques liés aux produits antihémophiliques. En effet, pendant ces trois années, la revue de l'AFH n'a pas conseillé à ses lecteurs de modifier leur attitude thérapeutique, c'est-à-dire de réduire les perfusions aux hémorragies entraînant un risque vital, mais jusqu'en septembre 1985, ils sont encouragés à continuer à se perfuser aussi souvent qu'ils le jugent nécessaire. Cette attitude est d'autant plus surprenante que des médecins spécialisés exercent une expertise au sein de l'AFH. Ce texte propose une interprétation de l'attitude de l'AFH, fondée sur l'analyse du contexte thérapeutique de l'hémophilie, dans lequel est venue s'insérer la contamination par le virus du sida. Il tend à montrer que dans la définition collective du risque effectuée par l'AFH, la sous-estimation du risque médical, dont l'incertitude était encore très marquée, relève de deux processus complémentaires. D'une part, lors de l'apparition du risque de contamination des produits antihémophiliques, l'AFH était fortement engagée, Danièle Carricaburu : La Asociación Francesa de Hemofilia frente al peligro de la contaminación por el virus del Sida : estrategias de normalización de la enfermedad y définición colectiva del riesgo. Este articulo prétende esclarecer las tomas de posición de la Asociasión Frencesa de Hemofîlicos (AFH) frente al peligro de contaminación por el virus del Sida durante los tres años que precedieron el uso generalizado de productos antihemofilicos calentados (1983-1985). En el momento en el que la prensa difundîa noticias alarmantes entorno a la posibilidad de contaminación por medio de la sangre y sus derivados, no se comprende el porque la AFH adoptô una actitud de confianza minimizando constantemente los riesgos ligados a los productos antihemofïlicos. En efecto, durante esos très anos, la revista de la AFH no aconsejô ninguna modificaciôn de la actitud terapéutica a sus lectores, es decir limitar las transfusiones sanguineas a las hemorragias que ponïan en peligro la vida. En septiembre de 1985, los editores de la revista seguian aconsejando a sus lectores efectuar las transfusiones sanguineas tan frecuentemente como ellos los juzgaran necesario. Esta actitud es ademâs muy sorprendente viniendo de médicos especialistas, peritos ejerciendo en el seno de la AFH. Este texto propone una interpretaciôn de la actitud de la AFH, fundada en el anâlisis del contexto terapéutico de la hemofilia, a la que se anadiô la contaminaciôn por el virus del sida. También tiende a ilustrar que en la definiciôn colectiva del riesgo propuesta por la AFH, la subestimaciôn del riesgo médico, muy incierto aûn en aquel entonces, pone de relieve dos procesos complementarios. Por una parte, la AFH estaba muy comprometida en una estrategia de normalizaciôn de la hemofilia que la oponia al Centro Nacional de la Transfuciôn Sanguinea. Por otra parte, el modelo cognitivo de la hepatitis sirviô de refencia tanto a los médicos de la AFH como a los responsables de esta asociaciôn. los riesgos ligados a los productos antihemofïlicos. En efecto, durante esos tres años, la revista de la AFH no aconsejó ninguna modificación de la actitud terapéutica a sus lectores, es decir limitar las transfusiones sanguíneas a las hemorragias que ponían en peligro la vida. En septiembre de 1985, los editores de la revista seguian aconsejando a sus lectores efectuar las transfusiones sanguineas tan frecuentemente como ellos los juzgaran necesario. Esta actitud es ademâs muy sorprendente viniendo de médicos especialistas, peritos ejerciendo en el seno de la AFH. Este texto propone una interpretación de la actitud de la AFH, fundada en el análisis del contexto terapéutico de la hemofilia, a la que se añadió la contaminación por el virus del sida. También tiende a ilustrar que en la definición colectiva del riesgo propuesta por la AFH, la subestimación del riesgo médico, muy incierto aún en aquel entonces, pone de relieve dos procesos complementarios. Por una parte, la AFH estaba muy comprometida en una estrategia de normalización de la hemofilia que la oponía al Centro Nacional de la Transfución Sanguínea. Por otra parte, el modelo cognitivo de la hepatitis sirvió de refencia tanto a los médicos de la AFH como a los responsables de esta asociación., Carricaburu Danièle. L'Association Française des Hémophiles face au danger de contamination par le virus du sida : stratégie de normalisation de la maladie et définition collective du risque. In: Sciences sociales et santé. Volume 11, n°3-4, 1993. pp. 55-81.

Entre remission et guerison, quelle est la place d'une maladie comme le cancer dans une experience humaine et quel traitement social lui reserve-t-on?

[journée scientifique du Comité de recherche 13 " sociologie de la santé " (AISLF) et du groupe de recherche "Innovation et sociétés" (GRIS)]

This thesis on The Manufacturing of Care in Intensive Care Units aims to show how provision of care for patients requiring highly technical treatment is part of a categorization which is both sociological and anthropological. From a socio-historical approach which aims to retrace how a medical practice of emergency and uncertainty was built up, this involves identifying the professional substructures and the conditions under which the care segment of intensive care has emerged. This approach leads us to question more specifically the evolution of this segment within the framework of the modernization of public hospitals. The standardization undertaken by public authorities invites us to reconsider singular care practices which are grappling with the medical uncertainty resulting from the provision of care to patients whose lives are in danger.These practices are singular in relation to 'emergency routines' which are applied in work supervision, as well as in relation to the patients admitted for treatment. This singularity applies also to the moral behaviour which leads the handling of 'human materials'. The manufacturing of care in intensive care units thus invites us to grasp the socio-anthropological issues which the gradual opening of services to the public reveals a little more each day., Cette thèse sur la « fabrique des soins en réanimation » a pour ambition de montrer comment la prise en charge de patients « techniqués » relève d’une catégorisation à la fois sociologique et anthropologique. Partant d’une approche sociohistorique visant à retracer la constitution d’une médecine d’urgence et d’incertitude, il s’agit d’identifier les soubassements professionnels et les conditions d’émergence d’un segment soignant de réanimation. Cette approche conduit à interroger plus précisément l’évolution de ce segment dans le cadre de la modernisation de l’hôpital public. La prolifération normative engagée par les autorités publiques invite à reconsidérer des pratiques soignantes singulières aux prises avec l’incertitude médicale qui résulte de la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engagé. Singulières au regard des patients admis dans les unités, les pratiques soignantes le sont aussi compte tenu des « routines de l’urgence » convoquées dans le contrôle du travail. Enfin, elles le sont également en raison des conduites morales qui commandent au maniement des « matériaux humains ». La fabrique des soins de réanimation invite ainsi à saisir les enjeux socioanthropologiques qui se dévoilent un peu plus chaque jour à travers l’ouverture progressive des services aux publics.

International audience

Journées d'étude organisées par Le Groupe de Recherche Innovations et Société (GRIS), Université de Rouen et le Comité de recherche 13 " Sociologie de la Santé " de l'Association Internationale de Sociologie de Langue Française (AISLF); National audience