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Le patient traumatisé est exposé à l’hypothermie. La mortalité des traumatisés hypothermes est multipliée par quatre ou cinq. Les interactions de l’hypothermie avec l’hémostase et le système cardiovasculaire sont délétères. Les effets sur la coagulation sont multiples et concourent directement à la surmortalité faisant de l’hypothermie une composante majeure de la « triade létale ». Les causes d’hypothermie chez le patient traumatisé sont multiples : 1) environnementales, le risque augmente quand la température ambiante diminue ; 2) cliniques, le risque augmente avec la gravité ; et aussi 3) thérapeutiques, par exemple par la perfusion de solutés à température ambiante. Une prise en charge optimale repose sur une mesure précoce et un monitorage continu de la température corporelle. L’objectif thérapeutique est de maintenir une température corporelle au moins égale à 36 °C. Limiter le déshabillage du patient, le protéger du froid avec une couverture de survie, l’installer rapidement dans une ambulance chauffée, recourir à des dispositifs de réchauffement actifs, perfuser des solutés réchauffés sont les éléments fondamentaux de la prise en charge d’un patient traumatisé, potentiellement hypotherme.

Resume Introduction Le stress occasionne par la gestion des appels de detresse recus au SAMU peut representer, pour les assistants de regulation medicale (ARM), un risque psychologique. Objectif Etudier les repercussions psychologiques sur les ARM. Methode Etude prospective, multicentrique, nationale, d’un mois aupres d’ARM de 13 SAMU par questionnaire electronique de cinq sections : caracteristiques de la population, typologie des appels, echelle PCL-5, echelle ProQOL, ressentis et retentissements du travail sur leur vie. Recherche des criteres associes a une symptomatologie evocatrice de trouble de stress post-traumatique (TSPT) complet defini par le DSM-5 et PCL-5 ≥ 34. Resultats Tous les ARM ont ete confrontes a la mort dont 129 (46 %) dans les sept derniers mois. Trente (11 %) presentaient une symptomatologie evocatrice d’un TSPT complet et 42 (15 %) celle d’un TSPT incomplet. Le groupe TSPT complet avait significativement plus d’ARM ayant au plus le baccalaureat (n = 22, 74 % vs n = 145, 57 % ; p = 0,04). Aucune autre difference n’etait significative. Le groupe TSPT complet developpait significativement (p Conclusion Chez 1/3 des ARM interroges, une symptomatologie evocatrice de TSPT complet ou incomplet etait retrouvee avec des processus psychotraumatiques specifiques. La formation semble etre une protection efficace. Elle doit etre renforcee, tout comme la prevention.

National audience

BACKGROUND: The Hospitalization or Outpatient Management of Patients With SARS-CoV-2 Infection (HOME-CoV) rule is a checklist of eligibility criteria for home treatment of patients with COVID-19, defined using a Delphi method. RESEARCH QUESTION: Is the HOME-CoV rule reliable for identifying a subgroup of COVID-19 patients with a low risk of adverse outcomes who can be treated at home safely? STUDY DESIGN AND METHODS: We aimed to validate the HOME-CoV rule in a prospective, multicenter study before and after trial of patients with probable or confirmed COVID-19 who sought treatment at the ED of 34 hospitals. The main outcome was an adverse evolution, that is, invasive ventilation or death, occurring within the 7 days after patient admission. The performance of the rule was assessed by the false-negative rate. The impact of the rule implementation was assessed by the absolute differences in the rate of patients who required invasive ventilation or who died and in the rate of patients treated at home, between an observational and an interventional period after implementation of the HOME-CoV rule, with propensity score adjustment. RESULTS: Among 3,000 prospectively enrolled patients, 1,239 (41.3%) demonstrated a negative HOME-CoV rule finding. The false-negative rate of the HOME-CoV rule was 4 in 1,239 (0.32%; 95% CI, 0.13%-0.84%), and its area under the receiver operating characteristic curve was 80.9 (95% CI, 76.5-85.2). On the adjusted populations, 25 of 1,274 patients (1.95%) experienced an adverse evolution during the observational period vs 12 of 1,274 patients (0.95%) during the interventional period: -1.00 (95% CI, -1.86 to -0.15). During the observational period, 858 patients (67.35%) were treated at home vs 871 patients (68.37%) during the interventional period: -1.02 (95% CI, -4.46 to 2.26). INTERPRETATION: A large proportion of patients treated in the ED with probable or confirmed COVID-19 have a negative HOME-CoV rule finding and can be treated safely at home with a very low risk of complications. TRIAL REGISTRY: ClinicalTrials.gov; No.: NCT04338841; URL: www.clinicaltrials.gov.

In France, the emergency call center is called SAMU (service d'aide médicale d'urgence). The Medical Dispatcher Assistant (MDA) is the first responder and is exposed to first calls of distress and has a high risk of stress disorder.Psychological impact of emergency calls on MDA.National multicenter prospective study from January to August 2018 by electronic surveys, including all MDA of 13 SAMU, subdivided in 5 sections: population characteristics, PCL-5 scale (DSM-5) assessing post-traumatic stress disorder (PTSD), ProQOL assessing professional quality of life, call categories and an MDA's emotional perception, and work impacts on an MDA's quality of life. Univariate descriptive statistical analysis of the group with PCL-5≥34 (=complete PTSD group) and with PCL-534 (=group without complete PTSD).Of 400 MDA asked to be interviewed, 283 (71 %) replied of whom 72 % (205) were women and 28 % (79) men. Age groups: 9 % (25) for 18-25 yrs, 39 % (110) for 26-35 yrs, 31 % (89) 36-45 yrs, 15 % (43) 46-55 yrs and 6 % (16) for more than 56 yrs. All MDA reported having been exposed to death experience. For 46 % (129) the most recent traumatic event occurred within the last 7 months. 78 % (219) have reported intense fear, feeling helpless, or even sensed horror when answering the calls. 97 % (273) could talk about it with colleagues but only 64 % (180) with family. 72 % (203) felt lack of recognition at work. 78 % (220) had no knowledge about psycho-traumatic disorder. While 11 % (30) suffered symptoms suggestive of a complete PTSD, 15 % (42) an incomplete PTSD, 3 % (8) suffer burnout and 4 % (11) compassion fatigue, none reported secondary traumatic stress. The only significant difference (P0.05) between the two groups characteristics was on the education level. 74 % (22) of the MDA with a complete PTSD had a High School diploma or less. MDA with symptoms suggestive of complete PTSD developed significantly (P0.001) more stress reduction strategies (alcohol, drugs, medication) (13 % vs 2 %), had more food disorders (80.5 % vs 38 %), more sleeping problems (75.5 % vs 21 %), more anxiety (67 % vs 17 %), and more sick leaves (13 % vs 4 %) than the group without complete PTSD.Part of the surveyed MDAs showed symptoms suggestive of PTSD. The study highlights that MDAs is a vulnerable population, and PTSD prevention techniques should be systematically implemented for them. The study also highlights that a higher education level prevents the psycho traumatic process with its accompanying disorders.

Resume Une femme de 60 ans sans antecedent a presente apres la pose d’une bandelette sous-uretrale retropubienne (BSU-RP) un abces sus-pubien et une fasciite necrosante (FN) de la paroi abdominale. Apres une prise en charge initiale inadequate, l’exploration chirurgicale a retrouve 2 perforations digestives liees au passage du BSU-RP. Le traitement a consiste en l’excision de la necrose, le retrait complet du BSU-RP, la reparation digestive et une cicatrisation dirigee par pansement aspiratif. Il s’agit du premier cas decrit associant double perforation digestive et FN apres BSU-RP. Tout sepsis severe ou d’evolution defavorable apres BSU-RP doit faire rechercher une plaie digestive.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 42 - N° 5 - p. 445-457

Resume Objectifs Evaluer la prevalence des pathologies uterines et annexielles sur les pieces operatoires d’hysterectomie au cours d’une chirurgie pour prolapsus urogenital par voie vaginale. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective continue de 152 patientes, operees entre avril 2001 et janvier 2006 d’une cure de prolapsus par voie vaginale avec hysterectomie concomitante, annexectomie eventuelle et interposition de materiel prothetique. Un bilan echographique preoperatoire etait systematiquement realise. Les pieces operatoires (uterus et annexes) beneficiaient d’une analyse anatomo-pathologique. Resultats Cent trente-six dossiers ont ete analyses avec un suivi moyen de 10 mois. Des lesions precancereuses et cancereuses, non visualisees lors de l’echographie preoperatoire ou sur le frottis cervical, ont ete decouvertes au niveau cervical et endometrial : 2 (1,4 %) dysplasie endocervicale, 1 (0,7 %) cancer epidermoide du col, 10 (7,35 %) hyperplasies endometriales complexes sans atypies, 7 (5,1 %) hyperplasies endometriales complexes avec atypies dont 2 (1,4 %) adenocarcinomes endometrioides de l’endometre. Les annexes etaient exemptes de lesions malignes. Le taux d’exposition de prothese etait de 2,9 % (quatre cas). Discussion et conclusion Le taux important de lesions cancereuses et precancereuses cervicales et uterines de decouverte fortuite pourrait inciter, soit a ne pas abandonner la pratique de l’hysterectomie, soit a evaluer l’endometre par hysteroscopie et curetage biopsique en cas de conservation uterine.

Resume Objectif Reduire le taux d’episiotomies, d’apres la recommandation de pratique clinique du College national des gynecologues obstetriciens francais de 2005. Patientes et methodes Les patientes ayant accouche par voie basse apres 22 semaines d’amenorrhees, dans l’une des maternites du centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand (Maternite 1 et 2) etaient eligibles pour l’etude. Nous avons realise deux types d’evaluation. D’une part, une etude descriptive transversale, de type audit clinique avec un recueil retrospectif (evaluation de juillet a decembre 2005 sur 100 dossiers medicaux et de juillet a decembre 2007 sur 85 dossiers) et, d’autre part, un suivi d’indicateurs (taux global d’episiotomie suivi de 2006 a 2008). Des actions d’amelioration ont ete instaurees entre les deux phases d’evaluation de l’audit : la diffusion large des resultats de notre evaluation et l’introduction d’un dossier regional de perinatalite informatise comportant des items relatifs a l’episiotomie et aux recommandations nationales. Resultats Le taux global d’episiotomie a diminue sur toute la periode de l’etude. Il est passe dans la Maternite 1 de 22,35 % en 2005 a 19,34 % en 2008 (p Discussion et conclusion Le dynamisme du groupe de travail et la politique du reseau de sante en perinatalite d’Auvergne, ont permis une chute significative du taux d’episiotomies. Nous esperons, a l’avenir, diminuer encore ces taux.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 8 - p. 827-850

Resume Le syndrome de Ballantyne ou syndrome miroir associe une anasarque fœtoplacentaire et une symptomatologie maternelle œdemateuse pouvant mimer une preeclampsie. Nous rapportons deux cas de syndrome de Ballantyne secondaires a une infection maternofœtale a Parvovirus B19. Dans le premier cas, le syndrome est apparu a 26 SA dans un contexte de rupture prematuree des membranes. Une interruption medicale de grossesse a ete acceptee en raison du pronostic fœtal pejoratif et les symptomes maternels ont regresse apres l’accouchement. Dans le second cas, le syndrome miroir est survenu a 25 SA et la realisation de transfusions in utero a permis la poursuite de la grossesse. L’identification de ce syndrome est essentielle puisque le traitement specifique du fœtus peut permettre la guerison maternelle et donc la poursuite de la grossesse.

Resume Objectif Comparer, selon differents delais postoperatoires, l’intensite des douleurs en evaluant differentes techniques utilisant ou non des renforts prothetiques. Patientes et methode Cent trente-deux patientes operees consecutivement d’un prolapsus genital entre 2006 et 2008 par voie vaginale dont la moitie par reparation par tissu autologue et la moitie par renforts prothetique (Prolift™). L’evaluation etait prospective par questionnaire cotant l’echelle visuelle analogique (Eva) de douleur, a j1 postoperatoire, a la sortie du service, au premier mois postoperatoire et a l’evaluation entre le troisieme et le sixieme mois postoperatoire. Les facteurs etudies etaient : l’utilisation de renfort prothetique, l’âge, une cure de prolapsus prealable, la realisation d’une hysterectomie, la realisation d’une sacrospinofixation, l’association d’une bandelette sous-uretrale, le stade POP-Q pre- et postoperatoire. Resultats L’utilisation de renfort prothetique est significativement plus douloureuse le jour de la sortie d’hospitalisation en comparaison a la reparation autologue (Eva a 1,2 ± 1,8 contre 0,5 ± 0,9 ; p = 0,021). Les scores d’Eva des deux groupes n’offrent plus de difference significative a M1 et a M3–6. L’analyse montre que l’hysterectomie influence de maniere significative la survenue de douleurs a j1 postoperatoire, avec une simple tendance pour la sacrospinofixation a j1 ( p = 0,08). Les bandelettes sous-uretrales associees a une reparation autologue sont significativement plus douloureuses a j1 que lorsqu’elles sont associees a une reparation prothetique. Discussion et conclusion Les cures de prolapsus par voie vaginale offrent des suites operatoires peu douloureuses (Eva

Objectives To investigate whether ultrasonography coupled with clinical examination can help in understanding the mechanism of recurrence after transvaginal mesh repair of anterior and posterior vaginal wall prolapse. Methods Ninety-one patients who had undergone surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse with the Prolift system had a clinical examination and introital/endovaginal two-dimensional ultrasonography a minimum of 1 year later. The retraction of anterior and posterior meshes was estimated relative to the original length of the mesh by transvaginal palpation. Patients with no, moderate (< 50%) or severe (≥ 50%) mesh retraction were compared. Anterior recurrence of prolapse was defined according to the International Continence Society by a Ba value ≥ −1 and posterior recurrence by a Bp value ≥ −1 (where Ba represents the most distal position of the anterior vaginal wall and Bp the most distal position of the posterior vaginal wall). On ultrasonography, two distances were measured in the midsagittal plane: Distance 1, from the distal margin of the anterior mesh to the bladder neck, and Distance 2, from the distal margin of the posterior mesh to the rectoanal junction. Results Seventy-five anterior and 62 posterior meshes were studied at a mean follow-up of 17.9 months. Patients with anterior recurrence presented significantly more often with severe anterior mesh retraction compared with patients without anterior recurrence (5/8 vs. 2/67, P < 0.001) and also had an increased Distance 1 (P < 0.001). Patients with posterior recurrence presented significantly more often with severe posterior mesh retraction compared with patients without posterior recurrence (3/4 vs. 3/58, P < 0.01) and also had an increased Distance 2 (P < 0.01). Conclusions Recurrence of prolapse after transvaginal mesh repair appears to be associated with severe mesh retraction and loss of mesh support on the distal part of the vaginal walls. Copyright © 2010 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Resume Objectifs Determiner si la morbidite-mortalite perinatale et neonatale en cas de grossesse gemellaire est amelioree par une cesarienne prophylactique que ce soit a terme ou avant terme. Methode Une recherche via Medline a ete realisee du 1/05/2001 au 31/12/2008. Les etudes randomisees et les meta-analyses ont ete recherchees prioritairement. Resultats Il n’y a pas lieu de recommander une cesarienne prophylactique ou une voie basse en cas de grossesse gemellaire, quels que soient son terme et/ou la presentation du premier jumeau. Il n’y a pas lieu de recommander non plus une cesarienne ou un accouchement voie basse en cas d’uterus cicatriciel. L’accouchement doit avoir lieu en presence d’un obstetricien, d’un anesthesiste et d’un pediatre sur place dans une maternite adaptee au niveau de risque des enfants a naitre. Conclusion En l’etat actuel des connaissances, une politique de cesarienne prophylactique en cas de grossesse gemellaire n’est pas a proner mais le choix du mode d’accouchement doit etre fait apres information eclairee des femmes.

Repair of pelvic organ prolapse by vaginal route may use native tissues or meshes, which have been in extensive use over the last decades. Traditional surgery, and particularly sacrospinous fixation, has been proven to be effective with long term follow-up with well-known specific risks that could be avoided by skilled surgeons on condition that he observes basic vaginal surgery rules. This surgery is still recommended as first choice in patients over 70 years old with high-grade prolapse. Nevertheless recurrence rate after high-grade cystocele repair using native tissues as been reported between 30 and 50% depending on the technique used. Mesh repair and particularly the use of mesh kits is a valid option in case of prolapse with cystocele behind the hymen, specifically in case of paravaginal defect. Meshes use is licit in patients with prolapse recurrence as well. In contrast, spread use of transvaginal meshes in young patients with grade 3 or 4 prolapse whom tissues have a poor quality, has to be considered very carefully because of the lack of knowledge about long term results and sexual outcome.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 38 - N° 5 - p. 421-429

Resume Objectifs Decrire l’epidemiologie et la survie des arrets cardiaques (AC) traumatiques prehospitaliers et les comparer a celles des AC non traumatiques. Souligner les faiblesses dans leur prise en charge et envisager les moyens d’ameliorer cette survie. Methode Les AC traumatiques et non traumatiques sont decrits selon le style d’Utstein dans le registre prospectif du reseau nord-alpin des urgences. Nous avons evalue pour les AC traumatiques les circonstances, les types de traumatismes et les moyens specifiques de reanimation utilises. Resultats Du 1er janvier 2004 au 31 decembre 2005, les equipes medicalisees prehospitalieres ont pris en charge 1552 victimes d’AC, de cause traumatique pour 129 (8,3 %) d’entre eux. L’âge moyen est de 47,1 ans, il s’agit d’hommes dans 74,4 % des cas ; 80,7 % des AC surviennent devant temoins et 94,6 % des AC sont dus a un traumatisme non penetrant. Aucun patient n’a beneficie d’evacuation de pneumothorax, ni de thoracotomie en prehospitalier. Le taux de reprise d’activite circulatoire spontanee (RACS) est de 24,8 %, la survie a h24 est de 3,9 % ; la survie globale a un an est de 0,8 %. La topographie des lesions responsables de l’AC, d’une part, le fait que ces lesions soient isolees ou multiorganes, d’autre part, influencent la survie. Conclusion La survie des victimes d’AC traumatiques prehospitaliers est catastrophique, moins bonne que celle des AC non traumatiques. Une reanimation prehospitaliere specifique plus precoce et plus adaptee pourrait ameliorer cette survie.

The systemic consequences of status epilepticus occur in two stages: the first stage is a hyperadrenergic period (high blood pressure, tachycardia, arrhythmia, hyperventilation, hypermetabolism, hyperthermia), the second stage a collapsus period, sometimes with acute circulatory failure, and hypoxemia. Symptomatic resuscitation aimed at restoring vital functions should be undertaken. Resuscitation must be started immediately before hospital transfer, by a trained emergency team. Respiratory care includes at least oxygen intake, but it can also require oral intubation (crash induction) and mechanical ventilation. The arterial blood gas objectives are SaO(2)> or =95%, and 35mmHg< or =PaCO(2)< or =40mmHg. Fluid and electrolyte care includes intravenous infusion of normal saline, with control of sodium and calcium levels as well as blood pH within normal limits. Heart rate and blood pressure must be monitored. Mean blood pressure must be kept between 70 and 90mmHg, first by means of plasma volume expansion, and then norepinephrine if necessary. Hyperthermia must be corrected to prevent further neuronal damage. Cerebromeningeal sepsis should be ruled out. Capillary glucose (most often elevated) must be corrected using a pre-established insulin infusion algorithm. Rhabdomyolysis is rare, but can result in hyperkaliemia, acidosis, and acute renal failure. In case of associated intracranial hypertension (traumatic, vascular or infectious injury), status epilepticus is considered as a secondary insult for the brain, that can worsen neuronal damage. Numerous compounds have experimental neuroprotective properties, but none have proven significant efficacy in clinical conditions. Nevertheless, convulsion cessation is considered as a neuroprotective measure.

Resume La sexualite est un parametre important de la qualite de vie des patientes. Elle peut etre alteree par un prolapsus et/ou une incontinence urinaire mais aussi etre modifiee par la chirurgie reparatrice elle-meme. Les dysfonctions sexuelles secondaires a nos interventions ont longtemps ete peu documentees mais des questionnaires specifiques et valides ont ete developpes qui permettent une meilleure evaluation des resultats de la chirurgie du prolapsus et/ou de l’incontinence sur la sexualite. Cet article propose une mise au point des resultats disponibles dans la litterature et aborde notamment les consequences sexuelles de la chirurgie avec renforcement prothetique qui restent aujourd’hui une des preoccupations majeures des chirurgiens urogynecologues notamment vaginalistes.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 38 - N° 1 - p. 11-41

Resume Objectif Evaluation et comparaison prospective de la qualite de vie apres trois techniques de cure d’incontinence urinaire d’effort feminine ( Tension-Free Vaginal Tape [TVT], TOT, et TVT-O) a l’aide du questionnaire qualite de vie Contilife ® . Patientes et methodes Quatre-vingt-dix patientes ont beneficie d’une cure d’incontinence urinaire d’effort feminine de type TVT ( n = 30), Transobturator Vaginal Tape outside-inside (TOT out-in [ n = 30]) et Transobturator Vaginal Tape inside-out (TVT-O in-out [ n = 30]). Ces patientes ont beneficie d’une evaluation complete pre- et postoperatoire a 18 mois (clinique, urodynamique et questionnaire qualite de vie Contilife ® ). Resultats En preoperatoire, les patientes se plaignent essentiellement d’une alteration des activites liees a l’effort, suivie d’une alteration globale de la qualite de vie. En postoperatoire, le taux de satisfaction est excellent dans les trois groupes au point que plus de 90 % des patientes conseilleraient l’intervention a l’une de leurs proches. Discussion et conclusion L’evaluation methodologique des traitements chirurgicaux necessite, outre la classique evaluation objective clinique et paraclinique (urodynamique en particuliers), une evaluation subjective par la patiente elle-meme. Cette evaluation parait fondamentale y compris en preoperatoire ou l’absence de retentissement sur la qualite de vie pourrait faire recuser l’indication chirurgicale. Dans cette intention, differents questionnaires qualite de vie existent. Nous avons choisi le questionnaire Contilife ® qui presente les avantages d’etre valide en francais et d’etre specifique et representatif des troubles urinaires (bonne sensibilite au changement et bonne validite de construit). La faible morbidite, le caractere mini-invasif et ambulatoire, les excellents taux de reussite objective et subjective des bandelettes TVT/TOT/TVT-O en font la technique de choix a proposer devant toute incontinence urinaire d’effort avec retentissement sur la qualite de vie.

Resume Les repercussions systemiques de l’etat de mal epileptique (EME) evoluent en deux temps : a une phase d’hyperadrenergie (hypertension arterielle [HTA], tachycardie, arythmie, hyperventilation, hypermetabolisme et hyperthermie) succede une hypotension, voire une defaillance hemodynamique et une hypoxemie. La reanimation symptomatique de l’EME est une urgence qui vise a maintenir les fonctions vitales et qui doit etre debutee en prehospitalier par une equipe medicale. La reanimation respiratoire comprend l’oxygenation, au besoin par l’intubation (en sequence rapide) et la ventilation mecanique, ainsi que son monitorage (objectifs : SaO2 ≥ 95 % et 35 mmHg ≤ PaCO2 ≤ 40 mmHg). La reanimation hydro-electrolytique comprend la perfusion de NaCl 0,9 %, le controle de la natremie, de la calcemie et du pH sanguin. Le rythme cardiaque et la pression arterielle doivent etre monitores. La pression arterielle moyenne doit etre maintenue entre 70 et 90 mmHg par le remplissage vasculaire, voire la noradrenaline. La lutte contre l’hyperthermie est essentielle pour la preservation neuronale et une infection cerebromeningee doit etre recherchee. La glycemie capillaire (qui est le plus souvent elevee) doit etre controlee par un protocole clinique preetabli. La rhabdomyolyse est peu frequente, mais elle expose au risque d’insuffisance renale aigue, d’hyperkaliemie brutale et d’acidose. Lorsque l’EME accompagne une hypertension intracrânienne (HTIC) (pathologie traumatique, vasculaire, infectieuse…), il est considere comme un facteur d’agression secondaire susceptible de l’aggraver. De nombreuses molecules ont des proprietes neuroprotectrices experimentales mais non confirmees en clinique. Toutefois, le fait meme d’interrompre precocement un EME peut etre considere comme une mesure neuroprotectrice.

La chirurgie sexuelle garde une reputation sulfureuse, hesitant souvent entre chirurgie fonctionnelle et simple chirurgie esthetique. Les demandes sont neanmoins croissantes et les techniques proposees nombreuses. Si certaines sont validees et semblent legitimes et efficaces chez des femmes genees et honnetement selectionnees (nymphoplastie, correction d’une beance vulvaire, refection d’hymen), d’autres sont beaucoup plus contestables, ne reposant sur aucun fondement scientifique et abusant trop souvent de la fragilite de certaines femmes ou exploitant une «fausse image» de normalite esthetique (rajeunissement vaginal, ampliation du point G). Quel que soit le type de prise en charge proposee, il est, de toute facon, essentiel de prendre en compte la dimension psychologique.

Pour les patientes consultant pour des troubles de la statique pelvienne, l’interrogatoire est rarement specifique : l’examen clinique doit donc permettre un inventaire complet de la statique pelvienne pour le correler aux troubles decrits. On etablit un bilan lesionnel standardise en respectant une veritable checklist. Il devrait etre realise chez toutes les patientes afin non seulement de guider l’acte chirurgical, mais aussi de prevenir l’evolution de certaines lesions (par la reeducation en post-partum par exemple). Il debute par une phase d’inspection de la region vulvoperineale ou seront notes trophicite, beance, prolapsus, etat du perinee notamment. Puis il se poursuit par un examen physique ou vont etre recherches plus specifiquement tous troubles anatomiques ou fonctionnels : incontinence urinaire, prolapsus, lesions du sphincter anal… Cette phase se deroule lors d’efforts de toux, de poussee et fait intervenir l’emploi de valves et de touchers pelviens. A l’issue de cet examen, un bilan lesionnel complet est etabli, qui sera rapporte aux symptomes decrits par la patiente. Il guidera la realisation d’examens complementaires necessaires et surtout la prise en charge therapeutique. Half-Way System de Baden et Walker et surtout actuellement POP-Q permettent d’etablir la classification du prolapsus. Si cette stadification permet le suivi anatomique des patientes au cours de leurs parcours medicaux, elle n’est pas suffiisante : elle donne une evaluation chiffree, rigoureuse, interessante, qui ne traduit pas l’ensemble des situations anatomiques auxquelles nous sommes confrontes. Pour toute cette chirurgie fonctionnelle, une etude concomitante de la symptomatologie rigoureuse par des scores de symptomes (egalement valides) apparait actuellement indispensable a l’evaluation de nos pratiques medicales.

Le but de cette etude prospective est d’etablir une comparaison echographique (aspect, angulation et mobilite) entre les bandelettes TVT (Tension-free vaginal tape), TOT out-in (Transobturator urethral tape out-in), et TVT-O in-out (Transobturator vaginal tape in-out) et d’en deduire une correlation avec la symptomatologie clinique. Quatre-vingt une patientes (30 TOT, 28 TVT, et 23 TVT-O) ont beneficie d’un examen clinique et urodynamique postoperatoire. Parallelement, une echographie par voie introitale a ete systematiquement realisee permettant une evaluation statique (largeur et position de la bandelette dans un plan sagittal) et dynamique (aspects et angulation entre les deux branches de la bandelette au repos, a l’effort de poussee et a la retenue maximale dans un plan frontal). Dans le plan sagittal : Les trois types de bandelette sont localises a mi-ure`tre et ont une largeur equivalente de 6,3 mm (4,7–8,5, NS). Dans le plan frontal : L’aspect est identique dans les trois groupes (au repos, celui d’un « V »; a la poussee, la bandelette s’arrondit; a la retenue, le « V » se ferme par traction des branches). De plus, au repos, une angulation plus large, voire une veritable horizontalisation est davantage associee a une persistance de l’incontinence urinaire d’effort. A l’effort, une angulation plus fermee s’associe significativement a une dysurie postoperatoire. A la retenue, une angulation plus fermee s’associe statistiquement a des imperiosites de novo. L’echographie est une technique d’imagerie simple et accessible permettant d’explorer le bas appareil urinaire. Elle pourrait aider a apprehender les troubles mictionnels postoperatoires des cures chirurgicales d’incontinence urinaire d’effort.

Introduction La resistance bacterienne aux antibiotiques est un probleme de sante publique. L’infection est un motif de consultation frequent aux urgences. L’objectif de cette etude est de decrire l’impact d’une formation ciblee infectiologique aupres des urgentistes sur la qualite de prescription des antibiotiques. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective, unicentrique, comparative de la pertinence et de la conformite des prescriptions d’antibiotiques aux urgences sur deux periodes : avant et apres formation des urgentistes entre 2014 et 2016. Une premiere analyse de 300 dossiers en 2014 montrait 46 % d’erreurs de prescription antibiotique, essentiellement pour des infections urinaires, cutanees, respiratoires. En 2015, nous avons propose aux urgentistes une formation antibiotique ciblee sur ces pathologies infectieuses frequemment rencontrees. La pertinence et la conformite des prescriptions (molecule, dose, duree, voie) ont ete les criteres de jugement avant et apres intervention. Evaluation par un infectiologue et un urgentiste en aveugle, avec arbitrage par un 2 e infectiologue en cas de desaccord. L’evaluation s’appuyait sur les referentiels locaux (ANTIBIOGARDE ® ) ou nationaux. Une comparaison avant/apres a ete faite par test de fisher. Resultats Six cents prescriptions antibiotiques (300 en hiver et 300 en ete) ont ete analysees avant et apres l’intervention. Les prescriptions antibiotiques pertinentes et conformes sont plus nombreuses de facon significative apres intervention, en 2016 (413/600 situations soit 68,8 % des prescriptions) qu’en 2014 (334/600 situations evaluees soit 55,7 % des prescriptions, p p = 0,07) dans la pertinence des prescriptions d’antibiotiques, jugee justifiee dans 89,5 % des cas avant et apres intervention. La molecule prescrite est plus adaptee de facon significative en 2016 (474/600 cas 87,9 %) qu’en 2014 (438/600 cas 81,7 %), aussi bien en hiver qu’en ete ( p = 0,001). Moins d’erreur de prescription de posologie (critere incluant la duree de traitement) ont ete faites : 12 % en 2016, contre 20,7 % en 2014 ( p p = 0,005) en 2016, 99,2 % cas contre 96,6 % en 2014. Conclusion Cette etude permet de mieux connaitre les habitudes de prescriptions antibiotiques des medecins urgentistes. Une formation ciblee sur les pathologies infectieuses les plus souvent rencontrees, peut permettre d’ameliorer les bonnes pratiques de prescriptions antibiotiques. Une evaluation reguliere des prescriptions serait interessante afin de voir l’impact de l’intervention sur le long terme.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 8 - p. 824-826

We report a case of fatal outcome poisoning by massive exposure to hydrogen sulfide of a sewer worker. This rare event was associated with a moderate intoxication of two members of the rescue team. The death was due to asystole and massive lung oedema. Autopsy analysis showed diffuse necrotic lesions in lungs. Hydrogen sulfide is a direct and systemic poison, produced by organic matter decomposition. The direct toxicity mechanism is still unclear. The systemic toxicity is due to an acute toxicity by oxygen depletion at cellular level. It is highly diffusable and potentially very dangerous. At low concentration, rotten egg smell must trigger hydrogen sulfide suspicion since at higher concentration it is undetectable, making intoxication possible. In case of acute intoxication, there is an almost instantaneous cardiovascular failure and a rapid death. Hydrogen sulfide exposure requires prevention measures and more specifically the use of respiratory equipment for members of the rescue team.

Resume Objectif Determiner les indications et contre-indications de la chirurgie prothetique du prolapsus par voie vaginale. Patientes et methode Revue de la litterature et cotation de propositions selon une methode inspiree des recommandations par consensus formalise. Resultats Avant une intervention chirurgicale pour prolapsus genital, la patiente doit etre informee des differentes techniques existantes (chirurgie abdominale et vaginale, avec et sans prothese), des raisons pour lesquelles le chirurgien lui propose la mise en place d’une prothese synthetique et egalement des autres traitements non chirurgicaux du prolapsus (reeducation et pessaire). L’intervention doit etre precedee d’une evaluation des symptomes pelviens, urinaires, digestifs et sexuels, ainsi que de la gene occasionnee. Pour le traitement chirurgical de la cystocele par voie vaginale, l’utilisation d’une prothese inter-vesico-vaginale n’est pas justifiee de maniere systematique. Elle doit etre discutee au cas par cas compte tenu du rapport benefice/risque incertain sur le long terme. Chez les patientes ayant une cystocele recidivee, la mise en place d’une prothese inter-vesico-vaginale est une option raisonnable pour reduire le risque de nouvelle recidive. En dehors de quelques situations particulieres (rectocele recidivee), la mise en place par voie vaginale d’une prothese inter-recto-vaginale n’est pas justifiee en premiere intention. En cas de prolapsus isole de l’etage moyen, la fixation du fond vaginal ou de l’uterus par l’intermediaire de bras prothetiques synthetiques par voie vaginale n’est pas justifiee en premiere intention. Conclusion Le chirurgien devra mettre en œuvre les mesures preventives etablies qui permettent de diminuer le risque de complication.

To determine the indications and contraindications concerning prosthetic surgery by vaginal route for pelvic organ prolapse.Literature review and rating of proposals using a formal consensus method.Before surgery for genital prolapse, the patient should be counselled about the different existing techniques (abdominal and vaginal surgery with and without mesh), the reasons why the surgeon offered her the placement of a synthetic mesh and also other nonsurgical treatments (pelvic floor rehabilitation and pessary). The intervention must be preceded by an assessment of bothersome pelvic, urinary, digestive and sexual symptoms. For the surgical treatment of cystocele, the use of a synthetic mesh placed by vaginal route is not recommended routinely. It should be discussed on a case by case considering the risk/benefit ratio. In patients presenting with cystocele recurrence, the placement of a synthetic mesh is a reasonable option, in order to reduce the risk of cystocele recurrence. With the exception of a few situations (rectocele recurrence), the placement of a synthetic mesh is not recommended as first-line therapy for the surgical treatment of rectocele by vaginal route. In case of uterine or vaginal vault prolapse, repositioning the vaginal vault or uterus using synthetic mesh arms is not recommended as first-line surgical therapy.Surgeons should implement established preventive recommendations that may reduce the risk of complications.

A 60-year-old woman without medical history developed after a Tension-free Vaginal Tape (TVT) procedure a necrotizing fasciitis and an abscess. After unadapted initial treatment, surgical procedure revealed 2 bowel perforations caused by the sling. Treatment was achieved by total mesh removal, bowel repair, necrosis excision and vacuum-assisted closure system. This is the first case report about the association of necrotizing fasciitis and double bowel perforations after TVT procedure. Any critical sepsis or with unsatisfactory evolution after retropubic sub-urethral sling has to make look for a digestive wound.

Cystocele is a frequent and invalidating type of genital prolapse in woman. Sacropexy using synthetic mesh is considered the surgical gold standard, and the laparoscopic approach has supplanted the open abdominal route because it offers the same anatomical results with a lower morbidity. The use of mesh through the vaginal route may have many advantages: easiness to perform, shorter operative time and recovery, but may increase morbidity. In France, both laparoscopic sacropexy and vaginal mesh are commonly used to treat cystoceles. The French Haute Autorité de santé (HAS) has highlighted the lack of evaluation of safety assessment for vaginal meshes.The main objective of the study is to compare the morbidity of laparoscopic sacropexy with vaginal mesh for cystocele repair. The primary endpoint will be the rate of surgical complications greater or equal to grade 2 of the Clavien-Dindo classification at 1-year follow-up. The secondary aims are to compare the functional results in the medium term (sexuality, urinary and bowel symptoms, pain), the impact on quality of life as well as anatomical results. PROSPERE is a randomized controlled trial conducted in 12 participating French hospitals. 262 patients, aged 45 to 75years old, with cystocele greater or equal to stage 2 of the POP-Q classification (isolated or not) will be included. Exclusion criterias are a previous surgical POP repair, and inability or contra-indication to one or the other technique. We have designed this study to answer the question of the choice between laparoscopic sacropexy and vaginal mesh for the treatment of cystocele. The PROSPERE trial aims to help better determine the indications for one or the other of these techniques, which are currently based on subjective choices or school attitudes. This is the reason why competent authorities have asked for such studies.

Single-incision laparoscopic surgery (SILS) is a recent technic of minimally invasive surgery that arouses a growing interest due to its potential benefits in terms of pain and cosmetic. However, in gynecology as well as in other surgical specialties, preliminary results seem to be controversial. Its feasibility and interest by comparison with conventional laparoscopy (CL) have not been confirmed by randomized multicenter studies.Compare in gynecological surgery, feasibility and surgical outcomes (conversion rate and complications, postoperative pain, duration of surgery, length of hospital stay, appearance and cost) between SILS and CL.For this, a review of the literature from a PUBMED and Medline databases was conducted. The clinical cases and series with fewer than 10 patients were excluded. Eligible data were compared and analyzed.A total of 46 studies including five prospective randomized were studied in gynecology. Conversion rates and complications appear identical to those of the CL. The learning curve is also comparable. The technique is not standardized and some ergonomic problems are described. Operating time and duration of hospitalization seems to be comparable. The postoperative pain assessment found conflicting results. The cosmetic results are in favor of the single incision laparoscopy. Finally, the cost is higher.According to the literature, the single incision laparoscopy seems feasible and safe, with better cosmetic results. But the cost is increased and associated with no benefit in terms of pain, operating time and duration of hospitalization. Beyond cosmetics results, further randomized studies are needed to identify a possible benefit.

To provide guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF), based on the best evidence available, concerning the adverse events related to surgical procedures involving the use of prosthetic meshes.French and English-language articles from Medline, PubMed, and the Cochrane Database were searched, using key words (mesh ; pelvic organ prolapse ; cystocele ; rectocele ; uterine prolapse ; complications ; adverse event ; sacral colpopexy ; extrusion ; infection...).As with any surgery, it is recommended to provide a perioperative smoking cessation (expert opinion) and comply with the prevention of nosocomial infections (regulatory requirement). There is no evidence to recommend routine local or systemic estrogen therapy before or after prolapse surgery using mesh, regardless of the surgical approach (grade C). Antibiotic prophylaxis is recommended, regardless of the approach (expert opinion). It is recommended to seek a pre-operative urinary tract infection and treat it (expert opinion). The first cases should be made under the guidance of an experienced surgeon in the relevant technique (grade C). It is recommended not to place a non-absorbable synthetic mesh into the rectovaginal septum when a rectal injury occurs (expert opinion). The placement of a non-absorbable synthetic mesh into the vesicovaginal septum may be considered after the suture of a bladder injury if the suture is considered to be satisfactory (expert opinion). If a synthetic mesh is placed by vaginal route, it is recommended to use a macroporous polypropylene monofilament mesh (grade B). It is recommended not to use polyester mesh for vaginal surgery (grade B). It is allowed to perform a hysterectomy associated with the placement of a non-absorbable synthetic mesh placed by vaginal route but this is not routinely recommended (expert opinion). It is recommended to minimize the extent of the colpectomy (expert opinion). Laparoscopic approach is recommended for sacral colpopexy (grade C). It is recommended not to place and suture meshes by vaginal route when a sacral colpopexy is performed (grade B). It is recommended not to use silicone-coated polyester, porcine dermis, fascia lata, and polytétrafluoroéthylène meshes (grade B). It is recommended to use polyester (without silicone coating) or polypropylene meshes (grade C). Suture of the meshes to the promontory can be performed using thread/needle or tacker (grade C). A peritonization is recommended to cover the meshes (grade C). If hysterectomy is required, it is recommended to perform a subtotal hysterectomy (grade C).Implementation of this guideline should decrease the prevalence of complications related to surgical procedures involving the use of prosthetic meshes.

To reduce the episiotomy rates, according to the Clinical Practice Guidelines, of 2005, from the French College of Obstetricians and Gynaecologists.A cross sectional study was conducted, in the university hospital maternities (Maternity 1 and 2) with a retrospective record from medical files. Patients who had delivered in those maternities, by vaginal route, after 22 weeks amenorrhea were eligible. The global rate of episiotomy was analysed from 2006 to 2008. A descriptive clinical study was performed with a retrospective analysis (from July to December 2005 on 100 medical files and from July to December 2007 on 85 files). Besides, a study of episiotomy rate was conducted from 2006 to 2008. Improvement actions were developed between the two phases of assessment of the audit: sharing and comparing the results to standardized episiotomy rates, and elaborating an informatized regional perinatality file with episiotomy related items and national recommendations.Episiotomy rate decreased during the study, from 22.35% in 2005 to 19.34% in 2008, in the Ward 1 (p0.0001) and from 33.62% in 2005 to 17.93% en 2008 (p0.0001) in the Ward 2. An improvement was observed between the two periods of audits, for each item of the chart but without statistical signification.Theses procedures have led to a positive impact on practices thanks to the work group and because of the politics of the perinatal network in favour of an episiotomy reduction. We hope these results could be improved in the future.

Investigation of the feasibility and usefulness of pre-hospital transcranial Doppler (TCD) to guide early goal-directed therapy following severe traumatic brain injury (TBI).Prospective, observational study of 18 severe TBI patients during pre-hospital medical care. TCD was performed to estimate cerebral perfusion in the field and upon arrival at the Level 1 trauma centre. Specific therapy (mannitol, noradrenaline) aimed at improving cerebral perfusion was initiated if the initial TCD was abnormal (defined by a pulsatility index1.4 and low diastolic velocity).Nine patients had a normal initial TCD and nine an abnormal one, without a significant difference between groups in terms of the Glasgow Coma Scale or the mean arterial pressure. Among patients with an abnormal TCD, four presented with an initial areactive bilateral mydriasis. Therapy normalized TCD in five patients, with reversal of the initial mydriasis in two cases. Among these five patients for whom TCD was corrected, only two died within the first 48 h. All four patients for whom the TCD could not be corrected during transport died within 48 h. Only patients with an initial abnormal TCD required emergent neurosurgery (3/9). Mortality at 48 h was significantly higher for patients with an initial abnormal TCD.Our preliminary study suggests that TCD could be used in pre-hospital care to detect patients whose cerebral perfusion may be impaired.

Ballantyne's syndrome also known as Mirror syndrome is the association of fetal hydrops and maternal hydric retention. The maternal condition is often misdiagnosed as preeclampsia. We report two cases of Ballantyne syndrome associated with materno-fetal Parvovirus B19 infection. In the first case, the syndrome occurred at 26GW in a context of premature rupture of membranes. Parents and medical staff opted for termination of pregnancy because of the poor fetal prognosis. Maternal symptoms regressed after delivery. In the second case, the patient presented a Ballantyne's syndrome at 25GW. Intrauterine transfusions reversed symptomatology. Fetal hydrops of any etiology can be associated with this syndrome. Specific treatment of the fetus can avoid maternal complication allowing continuation of the pregnancy.

To assess postoperative pain after POP surgery by vaginal approach with and without mesh.One hundred and thirty-two consecutives patients operated on for POP (POP-Q ≥ 2) were enrolled. Surgical procedure was a traditional repair without mesh in 66 women and a mesh repair (Prolift) in 66 women. Postoperative pain was prospectively assessed by autoadministred questionnaires including analog visual scale. Pain scores were recorded 1 day after surgery (D1), at discharge, at 1 month follow-up (M1) and at 3 to 6 months follow-up (M3-6). We focused specially on mesh repair, age, previous prolapse procedure, hysterectomy, sacrospinofixation, transobturator sling, pre- and postoperative POP-Q score.At discharge, pain score was significantly higher in the mesh group (1.2 ± 1.8 versus 0.5 ± 0.9, P=0.021). Pain score were low (VAS3) and similar in the two groups with or without mesh at M1 and M3-6 follow-up. When focusing on associated factors, hysterectomy as a significant higher pain score at day 1, transobturator slings associated to traditional repair are more painful at D1 versus associated to mesh repair, sacrospinofixation has only a statistical tendency (P=0.08) more painful at D1.Pain score are low after both traditional or mesh repair by vaginal route. Mesh repair, hysterectomy and sacrospinofixation are more painful only in the first days after surgery. Our study supports the theory that transvaginal mesh procedure allows a quick return to normal life.

To determine if perinatal and neonatal morbidity and mortality is improved by a planned caesarean section for twins before and at term.A systematic search was conducted in Medline between May 2001 and December 2008. Randomised controlled studies and meta-analysis were researched at first.There is no evidence to support a policy of planned caesarean section or vaginal delivery for twins before term or at term whatever the presentation of the first twin. There is also no evidence to support a policy of caesarean section or vaginal delivery for a patient with a history of prior caesarean section. Vaginal delivery must be made in the presence of an obstetrician, an anaesthesiologist, and a paediatrician in a level maternity adapted to the risks of the future newborn.Otherwise, there is no evidence to support a policy of planned caesarean delivery for twins but the type of delivery has to be decided with the informed patient.