Examen clinique et classification du prolapsus génital

Pour les patientes consultant pour des troubles de la statique pelvienne, l’interrogatoire est rarement specifique : l’examen clinique doit donc permettre un inventaire complet de la statique pelvienne pour le correler aux troubles decrits. On etablit un bilan lesionnel standardise en respectant une veritable checklist. Il devrait etre realise chez toutes les patientes afin non seulement de guider l’acte chirurgical, mais aussi de prevenir l’evolution de certaines lesions (par la reeducation en post-partum par exemple). Il debute par une phase d’inspection de la region vulvoperineale ou seront notes trophicite, beance, prolapsus, etat du perinee notamment. Puis il se poursuit par un examen physique ou vont etre recherches plus specifiquement tous troubles anatomiques ou fonctionnels : incontinence urinaire, prolapsus, lesions du sphincter anal… Cette phase se deroule lors d’efforts de toux, de poussee et fait intervenir l’emploi de valves et de touchers pelviens. A l’issue de cet examen, un bilan lesionnel complet est etabli, qui sera rapporte aux symptomes decrits par la patiente. Il guidera la realisation d’examens complementaires necessaires et surtout la prise en charge therapeutique. Half-Way System de Baden et Walker et surtout actuellement POP-Q permettent d’etablir la classification du prolapsus. Si cette stadification permet le suivi anatomique des patientes au cours de leurs parcours medicaux, elle n’est pas suffiisante : elle donne une evaluation chiffree, rigoureuse, interessante, qui ne traduit pas l’ensemble des situations anatomiques auxquelles nous sommes confrontes. Pour toute cette chirurgie fonctionnelle, une etude concomitante de la symptomatologie rigoureuse par des scores de symptomes (egalement valides) apparait actuellement indispensable a l’evaluation de nos pratiques medicales.