Indications de la cure du prolapsus génital par voie vaginale avec prothèse : consensus d’experts du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)

Resume Objectif Determiner les indications et contre-indications de la chirurgie prothetique du prolapsus par voie vaginale. Patientes et methode Revue de la litterature et cotation de propositions selon une methode inspiree des recommandations par consensus formalise. Resultats Avant une intervention chirurgicale pour prolapsus genital, la patiente doit etre informee des differentes techniques existantes (chirurgie abdominale et vaginale, avec et sans prothese), des raisons pour lesquelles le chirurgien lui propose la mise en place d’une prothese synthetique et egalement des autres traitements non chirurgicaux du prolapsus (reeducation et pessaire). L’intervention doit etre precedee d’une evaluation des symptomes pelviens, urinaires, digestifs et sexuels, ainsi que de la gene occasionnee. Pour le traitement chirurgical de la cystocele par voie vaginale, l’utilisation d’une prothese inter-vesico-vaginale n’est pas justifiee de maniere systematique. Elle doit etre discutee au cas par cas compte tenu du rapport benefice/risque incertain sur le long terme. Chez les patientes ayant une cystocele recidivee, la mise en place d’une prothese inter-vesico-vaginale est une option raisonnable pour reduire le risque de nouvelle recidive. En dehors de quelques situations particulieres (rectocele recidivee), la mise en place par voie vaginale d’une prothese inter-recto-vaginale n’est pas justifiee en premiere intention. En cas de prolapsus isole de l’etage moyen, la fixation du fond vaginal ou de l’uterus par l’intermediaire de bras prothetiques synthetiques par voie vaginale n’est pas justifiee en premiere intention. Conclusion Le chirurgien devra mettre en œuvre les mesures preventives etablies qui permettent de diminuer le risque de complication.