Search

Resume La leucocidine Panton-Valentine est un facteur de virulence majeur produit par certaines souches de Staphylococcus aureus (SA-PVL). L’infection invasive la mieux decrite demeure la pneumonie necrosante hemorragique. L’epanchement pleural n’est pas rare mais toujours associe a une lesion parenchymateuse. Ici, nous rapportons une pleuresie hemorragique imputable a SA-PVL isolee.

Objectives To determine whether hydroxychloroquine decreases the risk of adverse outcome in patients with mild to moderate coronavirus disease 2019 (COVID-19) at high risk of worsening. Methods We conducted a multicentre randomized double-blind placebo-controlled trial evaluating hydroxychloroquine in COVID-19 patients with at least one of the following risk factors for worsening: need for supplemental oxygen, age ≥75 years, age between 60 and 74 years and presence of at least one co-morbidity. Severely ill patients requiring oxygen therapy >3 L/min or intensive care were excluded. Eligible patients were randomized in a 1:1 ratio to receive either 800 mg hydroxychloroquine on day 0 followed by 400 mg per day for 8 days or a placebo. The primary end point was a composite of death or start of invasive mechanical ventilation within 14 days following randomization. Secondary end points included mortality and clinical evolution at days 14 and 28, and viral shedding at days 5 and 10. Results The trial was stopped after 250 patients were included because of a slowing down of the pandemic in France. The intention-to-treat population comprised 123 and 124 patients in the placebo and hydroxychloroquine groups, respectively. The median age was 77 years (interquartile range 58–86 years) and 151/250 (60.4%) patients required oxygen therapy. The primary end point occurred in 9/124 (7.3%) patients in the hydroxychloroquine group and 8/123 (6.5%) patients in the placebo group (relative risk 1.12; 95% CI 0.45–2.80). The rates of positive SARS-CoV-2 RT-PCR tests at days 5 and 10 were 72.8% (75/103) and 57.1% (52/91) in the hydroxychloroquine group, versus 73.0% (73/100) and 56.6% (47/83) in the placebo group, respectively. No difference was observed between the two groups in any of the other secondary end points. Conclusion In this underpowered trial involving mainly older patients with mild to moderate COVID-19, patients treated with hydroxychloroquine did not experience better clinical or virological outcomes than those receiving the placebo. Trial registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04325893 ( https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04325893 ).

Resume Introduction Les symptomes digestifs hauts peuvent concerner jusqu’a 50 % des patients porteurs d’un syndrome de Gougerot Sjogren primitif. Nous rapportons une cohorte retrospective de gastroparesies dans une population atteinte de syndrome de Gougerot Sjogren presentant des symptomes digestifs hauts inexpliques. La gastroparesie etait definie par un temps de demi-vidange gastrique superieur a 113 min ou par un pourcentage de retention gastrique superieur a 10 % a 4 h en scintigraphie. Resultats Onze patients atteints d’un syndrome de Gougerot Sjogren primitif et de gastroparesie etaient inclus. Les patientes etaient exclusivement des femmes, âgees de 48 ± 18 ans, avec un temps moyen de vidange gastrique de 725,18 ± 704,45 min. Soixante quatre pour cent des patientes presentaient des douleurs abdominales ou une pesanteur gastrique. Une atteinte neurologique centrale ou peripherique etait observee dans respectivement 9 % et 27 % des cas. Le delai diagnostique de la gastroparesie etait toujours superieur a 24 mois. Conclusion Une gastroparesie doit etre recherchee par scintigraphie chez tout malade souffrant d’un syndrome de Gougerot Sjogren primitif presentant une dyspepsie inexpliquee. Une atteinte neurologique pourrait expliquer ces troubles mais une etude prospective est necessaire pour une meilleure connaissance de cette affection.

Resume Objectifs Decrire les caracteristiques des patients presentant une arterite a cellules geantes chez lesquels une maladie thromboembolique veineuse est survenue et l’evolution de leur cas. Methodes Etude de cohorte incluant 428 patients chez lesquels une arterite a cellules geantes a ete nouvellement diagnostiquee entre 1976 et 2014. Les donnees et les resultats cliniques et biologiques ont ete compares entre les patients avec et sans maladie thromboembolique veineuse. Resultats Une maladie thromboembolique veineuse est survenue chez 26 patients (6 %) et 12 d’entre eux ont presente une embolie pulmonaire. Le delai moyen entre l’apparition des symptomes de l’arterite a cellules geantes et la survenue de la thrombose veineuse etait de 248,8 ± 215,0 jours. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes concernant les donnees cliniques ou biologiques collectees au moment du diagnostic. Le delai moyen entre l’instauration de la prednisone et le diagnostic de thrombose veineuse a ete de 187,7 ± 217,0 jours. La dose moyenne de prednisone a l’apparition de la thrombose etait de 21,5 mg/jour. Le groupe thrombose veineuse a presente davantage d’effets indesirables lies aux glucocorticoides (moyenne 3,1 vs 1,1 ; p Discussion La survenue d’une maladie thromboembolique veineuse est plus qu’anecdotique chez les patients traites pour une arterite a cellules geantes. Cet evenement n’est pas lie a la phase active de l’arterite a cellules geantes mais pourrait etre associe a l’utilisation prolongee de glucocorticoides. Compte tenu de la possible association de la thrombose veineuse a un risque accru de mortalite chez les patients atteints d’arterite a cellules geantes, le clinicien doit rester vigilant quant au risque de thrombose veineuse notamment chez les patients souffrant d’effets indesirables lies aux glucocorticoides.

Resume Introduction Les anomalies de l’hemostase chez le patient lupique sont majoritairement de nature thrombotique mais plus rarement hemorragique. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 25 ans presentant un syndrome d’activation macrophagique revelateur d’un lupus erythemateux systemique et complique secondairement d’un syndrome hemorragique avec un allongement du temps de thrombine et du temps de cephaline activee, corriges in vitro par l’ajout de protamine, confirmant ainsi la presence d’un anticoagulant « heparine-like ». Le bilan d’hemostase s’est normalise apres traitement specifique du lupus. Conclusion Cette anomalie rare du bilan d’hemostase est connue dans les hemopathies et cancers solides. Il s’agit de la premiere description au cours d’un lupus. Apres un an de recul, aucun diagnostic d’hemopathie ou de neoplasie solide n’a ete porte.

International audience

Introduction En France meme si l’incidence des infections invasives a Klebsiella pneumoniae productrices de carbapenemases NDM (KP NDM) reste faible, le nombre d’episodes de cas groupes (infection ou colonisation) en lien avec une enterobacterie productrice de carbapenemases est en augmentation constante depuis 2009 selon Sante Publique France. Les principaux problemes poses par ces souches sont la diffusion sur un mode epidemique, et la quasi-impasse therapeutique en raison d’une multiresistance. Materiels et methodes En 2019, 2 services de notre CHU ont ete confrontes a une epidemie avec 34 patients porteurs de KP NDM, et 7 cas d’infections invasives. Resultats Les 7 cas d’infections invasives etaient des bacteriemies et concernaient 6 patients, 4 hommes et 2 femmes, d’âge moyen 63 ans (1 patient a presente 2 episodes de bacteriemies). Tous les patients presentaient une pathologie abdominale (2 pancreatites aigues, 1 rupture de varices œsophagiennes, 1 abces intra-abdominal sur escarre sacree, 2 angiocholites sur prothese et une poussee de rectocolite hemorragique grave) et etaient hospitalises en chirurgie digestive ou hepato-gastro-enterologie. Dans 3 cas, une colonisation anterieure a KP NDM etait presente avec un delai de portage allant de 10 a 76 jours. Sur l’antibiogramme on notait une resistance a tous les antibiotiques sauf la gentamicine, fosfomycine, colistine et tigecycline. Tous ont ete traites par antibiotherapie pour une duree moyenne de 13,8 jours (12 a 16 jours). Cinq episodes ont ete traites par l’association aztreonam et ceftazidime + avibactam exclusivement, 1 episode a ete traite par gentamicine et tigecycline puis colistine et tigecycline et 1 patient a ete traite par l’association tigecycline et colistine pendant 10 jours puis aztreonam et ceftazidime + avibactam pendant 6 jours. Aucune insuffisance renale n’est apparue sous traitement. Les deux patients qui n’ont pas recu l’association aztreonam et ceftazidime + avibactam sont decedes, un d’une cause cardiaque, et un d’une defaillance polyviscerale en lien avec une pancreatite aigue grave, avec la presence de KP NDM sur les prelevements de drains intra-abdominaux. L’evolution au plan infectieux s’est averee rapidement favorable pour 6 des 7 episodes avec une apyrexie et une negativation des hemocultures en moins de 48 h. Conclusion Cette souche de KP NDM a un fort potentiel epidemique mais aussi un pouvoir pathogene important. Malgre une multiresistance, l’evolution s’est averee rapidement favorable au plan infectieux pour 6 d’entre eux, sans toxicite ou effet secondaire des antibiotiques utilises.

Panton-Valentine leucocidin is a major virulence factor produced by some strains of Staphylococcus aureus (SA-PVL). The best-described invasive infection is a necrotizing haemorrhagic pneumonia. Pleural effusion is not uncommon but is always associated with a parenchymal lesion. Here, we report a case of haemorrhagic pleurisy attributable to isolated SA-PVL.

In systemic lupus erythematosus, hemostasis disorders are mainly thrombotic, but more rarely hemorrhagic.A 25-year-old man presented with a macrophagic activation syndrome revealing a systemic lupus erythematosus, secondarily complicated by a hemorrhagic syndrome ; biological investigations revealed an increase thrombin time and an activated partial thromboplastin time, normalized by protamin neutralization in vitro, thus confirming the presence of a heparin-like anticoagulant. The hemostasis balance normalized after the specific treatment of lupus.This rare anomaly of hemostasis balance has been described in blood cancers and solid cancers. This is the first description of a case associated with an autoimmune connective tissue disorder such as lupus. After one year of follow-up, no diagnosis of blood or solid cancer was made.

Upper digestive symptoms may be present in up to 50% of patients with primary Sjögren syndrome (pSS). We report a retrospective cohort of gastroparesis in a population of pSS presenting unexplained dyspepsia. Delayed gastric emptying was defined by a gastric emptying time above 113min or by a retention percentage at 4h more than 10% on scintigraphy.Eleven patients with primary Sjögren syndrome and gastroparesis were included in a retrospective study. Every patients were women of age 48±18y. The average time of gastric emptying was 725,18±704,45min. 64% of patients had abdominal pain or gastric heaviness. A central or peripheral neurologic involvement was described in respectively 9 and 27% of cases. The diagnostic delay of gastroparesis was higher than 24 months.In primary Sjögren syndrome, gastroparesis should be suspected in case of unexplained dyspepsia, and a scintigraphy performed to prove the diagnosis. A neurologic involvement could explain gastroparesis, but prospective studies are needed for a better understanding of this disorder.

International audience; OBJECTIVES:To describe the features and outcomes of patients with giant cell arteritis who developed venous thrombosis.METHODS:Inception cohort study including 428 newly diagnosed patients of giant cell arteritis from 1976 to 2014. Clinical and biological data and outcomes were analysed by comparing patients with and without venous thrombosis.RESULTS:Twenty-six patients (6%) developed venous thrombosis, 12 of whom presented with pulmonary embolism. The mean time between the onset of giant cell arteritis symptoms and venous thrombosis occurrence was 248.8±215.0 days. No difference was observed between the two groups in clinical or laboratory data collected at diagnosis. The mean time from the start of prednisone to venous thrombosis diagnosis was 187.7±217.0 days. The average dose of prednisone at venous thrombosis onset was 21.5mg/day. The venous thrombosis group had a higher number of glucocorticoid-related adverse effects (mean, 3.1 vs 1.1; P

Background Campylobacter fetus infections usually occur in immunodepressed patients or patients presenting with diabetes mellitus or cancer. They rarely cause diarrhea but frequently cause bacteremia or vascular diseases. The therapeutic management is not well codified and fluoroquinolone resistance is continuously increasing. Methods We conducted a retrospective study of C. fetus infections from January 2007 to August 2013 at the Limoges teaching hospital. The infections were defined by at least 1 bacteriological sample positive for C. fetus. Results Twenty patients were included (15 men), with an average age of 73 years (43–91). Sixteen presented with cancer, 12 with solid cancer including 9 of the urinary tract, and 9 patients with hematologic diseases. Five patients presented with diabetes mellitus, 9 with isolated bacteremia, 3 with cellulitis, and 3 with septic arthritis. The diagnosis was made by blood cultures for 17 patients. Twenty percent of the isolates were resistant to amoxicillin and 30% to fluoroquinolones. The therapeutic regimens and the treatment duration were quite different. The outcome was unfavorable for 3 patients whose implanted port had not been removed and 1 with subdural hematoma infection. 1 patient died. Conclusions C. fetus infection occurs in case of underlying diseases, most frequently promoting urinary tract cancer. Fluoroquinolones must not be used without susceptibility testing and catheters should be removed.

Introduction L’amylose AL est une maladie rare liee a la secretion d’une chaine legere libre monoclonale d’immunoglobuline formant des depots sous formes de fibrilles qui peuvent atteindre plusieurs organes comme le cœur, le rein ou plus rarement les parties molles comme les muscles. L’atteinte musculaire peut prendre plusieurs formes, les plus communes pouvant associer une hypertrophie musculaire, une macroglossie, ou encore des masses intramusculaires. Mais il existe une forme beaucoup plus rare pouvant totalement simuler un tableau de myosite inflammatoire [1] . Nous rapportons le cas de ce patient qui en est un exemple. Observation Un homme de 65 ans a consulte pour un amaigrissement et un deficit musculaire proximal des quatre membres. Les CPK etaient augmentees a 830 UI/L (nle = 225 UI/L), la CRP inferieure a 5 mg/L et le dot Myosite, ainsi que l’anti-HMGcoa reductase, etaient negatifs. L’electrophorese des protides etait normale ainsi que la fonction renale. L’echocardiographie ne retrouvait pas d’atteinte cardiaque. L’EMG montrait un syndrome myogene des quatre membres. La biopsie musculaire mettait en evidence une inegalite du calibre des fibres avec la presence de fibres necrotiques et de fibres regeneratives, ainsi qu’un infiltrat endomysial de cellules inflammatoires. Le diagnostic de polymyosite seronegative etait retenu. Le patient a ete refractaire aux differents traitements prescrits : corticoides, methotrexate, immunoglobulines intra-veineuses et mycophenolate mofetil. A noter qu’une immunofixation et le dosage des chaines legeres libres retrouvaient initialement la presence de chaines legeres lambda monoclonales qui etaient mesurees a 155 mg/L (Test Freelite). Apres 2 ans d’evolution le diagnostic d’amylose AL a ete fait par une nouvelle biopsie musculaire, cette fois ci avec une coloration au Rouge Congo, qui montrait des depots amorphes congophiles dans la paroi des vaisseaux avec un immunomarquage positifs pour les chaines legeres Lambda. Le taux des chaines legeres libres serique etait stable a 169 mg/L. Une coloration au Rouge Congo fait sur la biopsie musculaire initiale a retrouve de discrets depots amyloides vasculaires. Le myelogramme a montre 7 % de plasmocytes monotypiques Lambda. Cliniquement il est retrouve une macroglossie associe a une agueusie. Le diagnostic d’amylose AL avec myopathie amyloide sans atteinte cardiaque et renale a donc ete pose. Le patient a alors ete traite par melphalan et dexamethasone (MDex) puis bortezomib, cyclophosphamide, dexamethasone (VCD) puis lenalidomide dexamethasone (RD) sans efficacite, puis par bortezomib lenalidomide dexamethasone (VRD). Ce dernier traitement a ete efficace avec une baisse progressive des chaines legeres lambda jusqu’a 26,20 mg/L et une amelioration sur le plan du deficit musculaire proximal malgres une persistance de l’augmentation des CPK. Discussion Une forme ne presentant qu’un deficit musculaire proximal associe a une atrophie est decrit dans 8,8 % des cas de myopathie amyloide [1] et ce, sans macroglossie initiale, sans pseudo-hypertrophie musculaire ou sans masse intramusculaire. Les CPK sont augmentes dans environ un tiers des cas. L’EMG montre dans 82 % des cas un syndrome myogene, avec un profil similaire aux myosites. L’analyse histologique peut etre celle d’une myosite avec des fibres musculaires necrotiques ou regeneratives dans 22,7 % des cas et un infiltrat inflammatoire endomysial ou peri-vasculaire dans 6,3 % des cas [1] . Tout ceci peut conduire a un diagnostic errone de polymyosite avec un retard diagnostic d’une duree mediane de 2 ans [2] . Ce cas nous amene a penser que l’immunofixation serique et urinaire et le dosage des chaines legeres libres a une place dans le bilan de myosite [3] . La decouverte d’une immunoglobuline monoclonale doit faire evoquer la possibilite d’une amylose AL et faire pratiquer une coloration au Rouge Congo sur l’ensemble des prelevements anatomopathologiques. Conclusion La myopathie amyloide peut prendre la forme d’une veritable myosite. Une prise en charge efficace contre l’amylose existe et differe de celle des myosites. Il est donc important de diagnostiquer ces patients le plus rapidement possible compte tenu de sa gravite, d’autant que le diagnostic peut etre fait avec des outils accessibles et peu couteux comme l’immunofixation ou la coloration au Rouge Congo.

Introduction Malgre les recommandations nationales de vaccination contre la grippe pour les professionnels de sante (PDS), la couverture vaccinale (CV) au sein des etablissements de sante reste insuffisante. Les objectifs de ce travail etaient d’estimer les CV des PDS quel que soit leur lieu de vaccination pour la saison 2017/2018 et de decrire les motivations et les freins a cette vaccination. Materiels et methodes Une etude transversale descriptive a ete realisee a partir d’un echantillon representatif de la population soignante (medicale et non medicale) d’un etablissement de sante universitaire. Un questionnaire anonyme decrivant les attitudes par rapport a la vaccination contre la grippe a ete envoye aux 470 personnes tirees au sort et repondant aux criteres d’inclusion. Resultats La population etudiee representait 4695 PDS (etudiants exclus). Le nombre de PDS vaccines via le service de sante au travail (SST) sur la meme periode representait 11,5 % de cette population (541/4695). Au total, 271 soignants ont repondu a l’enquete, soit un taux de participation de 57,6 % (271/470). Notre echantillon etait representatif de la population pour l’âge, le sexe et le statut professionnel (medical/non medical). La couverture vaccinale des PDS etait estimee a 25,5 % (IC95 % : 20,2 ; 30,6), soit 69/271 PDS. La repartition, selon le type de vaccinateur, retrouvait une majorite de vaccination realisee par le SST (63,8 %, 44/69), 13,0 % etaient vaccines par un collegue (9/69), 10,2 % par le medecin traitant ou specialiste (7/69). Il est a noter que 10,1 % pratiquaient l’auto-vaccination (7/69). La principale motivation des PDS vaccines etait de se proteger contre la maladie (81,2 %, 56/69). Les principaux freins a la vaccination etaient : un doute sur l’efficacite (42 %, 80/190), la peur d’effets secondaires (32 %, 61/190), la non-obligation vaccinale (31 %, 59/190), le manque de temps (21 %, 40/190), le manque d’information (10 %, 19/190). Environ 4 % (8/190) declaraient que leur medecin traitant est oppose a la vaccination, alors que 13 % (35/271) avaient une indication theorique autre que le fait d’etre soignant de se faire vacciner. Environ 4 % (8/190) etaient opposes aux vaccins en general. La vaccination etait mieux acceptee chez les hommes (p = 0,03), la moyenne d’âge des sujets vaccines etait plus elevee (p = 0,02). Les PDS vaccines l’annee precedente l’etaient significativement plus pour la saison 2017/2018 (p Conclusion La CV issue de ce travail etait superieure a celle estimee par le SST mais restait encore trop faible par rapport aux objectifs fixes par l’OMS. Les freins a la vaccination demeurent nombreux mais pourraient etre leves grâce a la mise en place d’actions de formation et d’information des PDS. Une nouvelle estimation de la CV est actuellement en cours pour evaluer l’impact de la formation des PDS au bien-fonde de la vaccination antigrippale en milieu professionnel.

Introduction Les complications hemostatiques au cours du lupus erythemateux dissemine (LED) sont plutot de nature thrombotique, notamment lorsqu’il est associe a des antiphospholipides. Les phenomenes hemorragiques sont plus rares et classiquement en lien avec un anticorps anti-VIII. Nous decrivons ici une cause rare de syndrome hemorragique. Observation Un homme de 25 ans, d’origine polynesienne, sans antecedents, est hospitalise pour fievre persistante. L’examen clinique retrouve une epistaxis, une eruption cutanee morbiliforme du bras droit, des ulcerations buccales et de la conque de l’oreille, une hepatosplenomegalie, des polyadenopathies et une parotidomegalie. Le bilan biologique met en evidence un syndrome d’activation macrophagique (SAM) (cytolyse ASAT = 12 N, ALAT = 10 N, LDH a 1080 UI/L, ferritine a 13 100 ng/mL, hypertriglyceridemie a 2 mmol/L, hemophagocytose sur le myelogramme), une hypergammaglobulinemie polyclonale a 12 g/L, une bicytopenie en lien probable avec le SAM (thrombopenie a 82 500/mm 3 , leucopenie a 790/mm 3 ), un syndrome nephrotique (albuminemie a 18 g/L et proteinurie a 6 g/24 h), l’absence d’hemolyse. Le bilan immunologique retrouve des anticorps anti-nucleaires mouchetes a 1/1280, homogenes a 1/160, avec anti-DNA natifs a 158 U/mL, anti-Sm a 2,2, anti-RNP a 3,7. Par ailleurs, il existe une consommation du complement (diminution du C3 et C4) et une cryoglobulinemie de type 3. Le bilan infectieux est negatif, en particulier viral (VIH, VHC…) et parasitaire (Leishmaniose). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien, le TEP scanner et la biospie osteomedullaire ecartent une etiologie neoplasique. Le bilan de coagulation est egalement perturbe avec un TCA allonge evoluant de 1,69 jusqu’a 3,75 et un temps de thrombine (TT) de 27 jusqu’a 120 secondes au cours de l’hospitalisation. L’evolution clinique est marquee par de nombreuses complications hemorragiques (epistaxis recidivantes, hemorragies au point de ponction avec hematome compressif du bras) necessitant la transfusion de 9 culots globulaires en 10 jours. Un anticoagulant heparine-like est mis en evidence devant une correction in vitro du TT apres ajout de protamine. Une antibiotherapie associee a un antiviral sont proposes dans le contexte d’aplasie febrile avec SAM sans etiologie initiale (tazocilline, doxycycline et aciclovir). La biopsie cutanee retrouve une bande lupique a l’immunofluorescence, en faveur du diagnostic de LED. Devant l’aggravation clinico-biologique du SAM, le patient est traite par etoposide 150 mg a 2 reprises, bolus de 500 mg de solumedrol, rituximab 375 mg/m 2 a j1, j8, j15, j22, puis corticotherapie a 1 mg/kg a dose decroissante et hydroxychloroquine 400 mg/j. On observe une disparition du syndrome hemorragique et une normalisation du TCA et du TT. Discussion L’heparine appartient a la famille des glycosaminoglycanes. L’heparine et les heparine-like anticoagulants sont produits physiologiquement dans le plasma humain a de faibles concentrations [1] , et joueraient un role dans le maintien de l’equilibre de la balance hemostatique, afin de prevenir les phenomenes thrombotiques. Ils forment alors un complexe avec l’antithrombine. La presence pathologique d’anticoagulant heparine-like est connue depuis 1951 [2] . C’est une anomalie rare decrite dans les hemopathies malignes (myelome multiple, leucemie aigue monoblastique), les cancers solides, la mastocytose systemique, les dermatomyosites paraneoplasiques et l’infection VIH. A notre connaissance, il s’agit du premier cas de syndrome hemorragique en lien avec un anticoagulant heparine-like au cours du LED. Les manifestions cliniques varient, de saignements benins a de veritables hemorragies profondes engageant le pronostic vital. La confirmation est faite par la presence d’un allongement du TT, avec neutralisation de l’activite anticoagulante apres ajout in vitro de protamine. L’efficacite in vivo de la protamine reste a demontrer. Conclusion Ce tableau clinique atypique associant un SAM et un syndrome hemorragique severe et recidivant en lien avec un anticoagulant heparine-like a conduit au diagnostic de LED. Cette anomalie du bilan de l’hemostase rare doit etre evoquee dans le cadre du LED avec syndrome hemorragique.

Introduction Si la demarche diagnostique hospitaliere des syndromes inflammatoires prolonges inexpliques (SII) est bien codifiee, peu d’etudes concernent l’attitude des praticiens en soins primaires. Patients et methodes Etude descriptive de pratique, declarative, concernant l’attitude face a un SII de 430 medecins generalistes, par questionnaire postal anonyme. Resultats Le taux de reponse a ete de 40 % (n = 170). Le bilan de premiere intention comprenait la CRP (94 %), la NFS (92 %) et la VS (79 %). En seconde intention, l’electrophorese des proteines serique (EPS), les bilans hepatique et renal etaient realises dans 90 % des cas. La prescription d’examens bacteriologiques n’etait pas uniforme : hemocultures dans 24 % des cas, ECBU 84 %, serologies hepatites B et C 61 %, Fievre Q 31 % et recherche de tuberculose 42 %. En cas de persistance du SII et avant d’adresser le patient a un collegue hospitalier (interniste dans 47 % des cas), 88 % realisaient une radiographie de thorax et une echographie abdominale, puis un scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) et/ou une tomographie par emission de positons dans respectivement 48 et 32 % des cas. Vingt-deux pour cent adressaient le patient aux urgences. L’âge des medecins influencait la prescription en premiere intention de la VS, d’EPS et du fibrinogene (p Conclusion Les medecins generalistes suivent globalement les recommandations de strategie diagnostique de SII, la realisation d’un bilan de deuxieme ou de troisieme intention etant courante avant d’adresser le patient en hospitalisation.

Introduction Les maladies auto-immunes (MAI) sont des maladies rares qui ont en commun une difficulte diagnostique et une complexite de prise en charge. L’objectif de cette etude est de decrire la prise en charge de patients atteints d’une MAI connue ou non, aux urgences d’un CHU. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee dans un CHU. Nous avons etudie des patients hospitalises entre le 1er janvier 2010 et le 31 aout 2015 en post-urgences et/ou en medecine interne A via les urgences apres une enquete aupres du PMSI faite a l’aide des codes diagnostiques (maladies auto-immunes, vascularites, sarcoidose, maladies auto-inflammatoires) designes au prealable. Resultats L’objectif de cette etude est de decrire la prise en charge de patients atteints d’une MAI connue ou non, aux urgences d’un CHU. Soixante-six patients ont ete inclus. Cinquante patients presentaient un diagnostic de novo de MAI dont 18 maladies de Horton (atteintes visuelles n = 6), 5 myosites inflammatoires auto-immunes, 7 vascularites cutanees, 3 vascularites de Churg et Strauss, 8 PPR, 3 maladies de Still, 1 RS3PE, 1 purpura rhumatoide, 2 lupus erythemateux dissemines, 1 sarcoidose et 1 vascularite sur cryoglobulinemie. Seize patients (32 %) ont ete adresses pour douleurs articulaires, 14 (28 %) pour une eruption cutanee dont 7 decrites comme purpuriques, 12 (24 %) pour alteration de l’etat general, 8 (16 %) pour une hyperthermie, 7 (14 %) pour cephalees, 5 (10 %) pour une baisse d’acuite visuelle, 4 (8 %) pour un bilan biologique perturbe, 3 (6 %) pour des œdemes, et 8 (16 %) presentaient d’autres motifs d’hospitalisation aux urgences (AVC, paralysie, douleur abdominale, douleur thoracique, expectorations, ulcere, chute, traumatisme crânien sans perte de connaissance). Dans 11 cas (22 %), la lettre du medecin traitant comportait une hypothese diagnostique (maladie de Horton [n = 3], pseudo-polyarthrite rhizomelique [n = 1], nevralgie cervico-brachiale [n = 1], polynevrite aigue [n = 2], fracture du membre inferieur [n = 1], accident vasculaire cerebral hemorragique [n = 1], polyarthrite aigue [n = 1], maladie de Lyme [n = 1]). Le diagnostic de maladie auto-immune n’avait donc ete evoque que dans 3 cas (6 %) par le medecin traitant. Le diagnostic de novo est peu fait aux urgences (Horton n = 2, PPR n = 1). Une corticotherapie a ete mise en place chez 3 patients uniquement. Aucun patient ne presentait de defaillance viscerale necessitant son admission en box de dechoquage. L’atteinte visuelle compliquant le Horton, seule urgence therapeutique de notre serie, n’a cependant pas donne lieu a la mise en route de la corticotherapie, seule capable d’eviter la bilateralisation et/ou l’aggravation de l’atteinte visuelle. Seulement 17 patients atteints d’une MAI connue, et presentant une infection ou une poussee de leur maladie ont ete admis aux urgences en 5 ans, temoignant d’un reseau ville–hopital solide leur permettant d’etre pris en charge directement dans les services de specialite. Une seule patiente a necessite un transfert en reanimation rapide du fait d’une defaillance cardiopulmonaire d’origine vascularitique. Aucun de ces 17 patients n’etait atteint d’un sepsis severe, meme si l’infection grave reste la complication principale a redouter de l’urgentiste chez tout patients atteints de MAI. Conclusion Notre etude s’etant attachee a colliger les patients admis aux urgences pour maladies auto-immunes non diagnostiquee temoigne de la prise en charge adaptee des urgentistes face a des diagnostics souvent complexes de maladies rares voire orphelines. Notre etude souligne toutefois la necessite de realiser des formations medicales continues sur la maladie de Horton, l’existence d’une atteinte ophtalmologique probable ne conduisant pas, actuellement, a la prescription immediate d’une corticotherapie telle qu’elle est recommandee.

International audience; Introduction. FibroScan, a non-invasive tool for measuring liver stiffness (LS), is not specific to liver fibrosis. Other extra-hepatic conditions may modify the LS value. Objectives. Our aim was to examine whether amyloid deposition in the liver may modify LS. Methods. LS was measured prospectively in 41 patients with systemic AL amyloidosis (AL) in the French AL Reference Center, comprising: 5 patients with liver involvement (LI) and no cardiac involvement (CI), 11 with CI and no LI, 12 with both LI and CI and 13 with neither (2005 consensus criteria); 26 negative controls, 50 patients infected with Hepatitis C virus (HCV)-infected and 18 AL-free patients with right-sided heart disease ('cardiac controls') were also examined. Results. Median LS was significantly higher in patients with AL with liver involvement [27.4 (10.3-75) kPa] than in negative controls [4.8 (2.8-11.9) kPa] (p 17.3 kPa is suggestive of AL hepatic disease in patients with non-fibrotic liver changes, and may have diagnostic value in patients with known AL.

Nous rapportons la seconde description endoscopique d’infection a Listeria mocoytogenes, chez un patient de 30 ans suivi pour une rectocolite hemorragique et traite par azathioprine. L’endoscopie montrait la presence d’ulcerations aphtoides. L’evolution fut favorable avec une antibiotherapie adaptee. Il s’agit d’une complication infectieuse rare mais devant etre connue des patients porteurs deMICI et traites par immunosuppresseurs, notamment l’azathioprine.

Idiopathic inflammatory myopathies (IIM) are heterogeneous autoimmune diseases with wide clinical spectrum that may lead to delayed diagnosis. The aim of this study was to examine the impact of IIM-specific dot-blot assay on diagnostic process of patients presenting with muscular or systemic symptoms evocating of IIM.We collected all the prescriptions of an IIM specific dot-blot assay (8 autoantigens including Jo-1, PL-7, PL-12, SRP, Mi-2, Ku, PM/Scl and Scl-70) over a 38-month period.316 myositis dot-blot assays (MSD) were performed in 274 patients (156 women, mean age 53±10.6 years) referring for muscular and/or systemic symptoms suggesting IIM. The timing of dot prescription through the diagnostic process was highly variable: without (35%), concomitantly (16%) or after electromyographic studies (35%). Fifty-nine patients (22%) had IIM according to Bohan and Peter's criteria. Among them, 29 (49%) had positive dot (8 Jo-1, 6 PM-Scl, 5 PL-12, 5 SRP, 2 Mi-2, 2 PL-7 and 1 Ku). Various other diagnoses were performed including 35 autoimmune disease or granulomatosis (12%), 19 inflammatory rheumatic disease (7%), 16 non inflammatory muscular disorders (6%), 10 drug-induced myalgia (4%), 11 infectious myositis (4%). Except 11 borderline SRP results and one transient PM-Scl, MSD was positive only in one case of IIM. Dot allowed clinicians to correct diagnosis in 4 cases and improved the diagnosis of IIM subtypes in 4 cases.This study reflects the interest of myositis dot in the rapid diagnosis process of patients with non-specific muscular symptoms leading to various diagnoses including IIM.

Introduction L’alteration de l’etat general est un motif frequent de recours aux urgences. Cette entite temoigne d’une deterioration de l’etat de sante global d’un individu et se definit par la triade : asthenie, anorexie, amaigrissement. Ce terme, couramment employe dans le milieu medical francais [1] fait l’objet de peu d’etudes. L’objet de ce travail etait de preciser les caracteristiques et le devenir des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. Patients et methodes A partir du code « AEG » enregistre a l’arrivee du patient dans le dossier medical informatise des urgences, nous avons etudie 920 patients. Les patients pour lesquels un diagnostic etiologique precis a ete retenu par les urgentistes ont ete exclus de l’etude. Ensuite, nous avons etudie les caracteristiques cliniques, paracliniques et le devenir des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. Resultats Cent trente-neuf patients (15 %) etaient sortis des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. L’âge moyen de ces patients etait de 76,16 ans (± 13 ans) et 63 % d’entre eux avaient plus de 75 ans. Ces patients venaient du domicile (95 % des cas), 40 % d’entre eux etaient dependants avec un maintien difficile a domicile pour un tiers d’entre eux. 93 % des patients etaient denutris et 60 % d’entres eux avaient une polymedication. Un antecedent de cancer et/ou d’hemopathie concernait 58 patients (43 %). L’asthenie etait presente dans 91,4 % des cas, l’anorexie dans 69,3 % des cas et l’amaigrissement dans 69,9 % des cas. La triade etait presente chez 45 % des patients ; leurs symptomes etaient principalement neurologiques (42 %), digestifs (34 %) et pulmonaires (32 %). La concentration serique de proteine c-reactive etait anormale chez 83,3 % des patients, avec une moyenne de 56 mg/L. Une insuffisance renale etait notee chez 42,3 % des patients, avec une creatininemie moyenne de 113 μmol/L et une anemie chez 48,2 % des patients. L’albuminemie moyenne etait a 27,4 g/l. Les principales causes d’alteration de l’etat general etaient infectieuses ( n = 45, 32,8 %) et neoplasiques ( n = 52, 37 %) dont 10 nouveaux cas de cancer diagnostiques au cours de l’hospitalisation. Il y a eu 66 deces (47,5 %) de cause neoplasique (34 %), inconnue (21 %) et infectieuse (13 %). Le deces est survenu principalement pendant l’hospitalisation ( n = 39, 59 %) et pour 75 % d’entre eux dans les 3 mois qui ont suivi l’hospitalisation. En analyse multivariee, quatre facteurs de risque independants de deces ont ete trouves : antecedent d’hypertension arterielle, presence d’une anorexie, concentration serique de proteine c-reactive anormale et diagnostic de pathologie neoplasique. Conclusion A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude analysant les caracteristiques des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. Nous constatons un mesusage du terme d’alteration de l’etat general pour les patients adresses aux urgences pour ce motif, puisque seuls 15 % d’entre eux sortent des urgences avec ce diagnostic. Dans ce cas, nous observons, dans la seconde partie de notre etude, que les etiologies qui sous-tendent ce terme sont graves avec une predominance des causes neoplasiques et que le pronostic est defavorable pour ces patients, avec une mortalite proche de 50 %. La vigilance est la regle en presence de facteurs predictifs independants de deces (antecedents d’hypertension arterielle, anorexie, concentration serique de proteine c-reactive anormale et diagnostic de sortie de pathologie neoplasiques).

Background Prostatic abscesses are an uncommon disease usually caused by enterobacteria. They mostly occur in immunodeficient patients. It is thus extremely rare to have a Staphylococcal prostatic abscess in a young immunocompetent patient. Case presentation A 20-year-old patient was treated with ofloxacin for a suspicion of prostatitis. An ultrasonography was performed because of persisting symptoms and showed acute urinary retention and prostatic abscesses. So the empirical antibiotic therapy was modified with ceftriaxone/amikacin. The disease worsened to severe sepsis and the patient was admitted in ICU. CT-scan and MRI confirmed three abscesses with perirectal infiltration and the bacteriological samples (abscesses and blood cultures) were positive to methicillin-susceptible Staphylococcus aureus producing Panton-Valentine leukocidine. The treatment was changed with fosfomycin/ofloxacin which resulted in a general improvement and the regression of the abscesses. Conclusion Staphyloccocus aureus producing Panton-Valentine leukocidin are most commonly responsible for skin and soft tissue infections. To this day, no other case of prostatic abscess due to this strain but susceptible to methicillin has been described. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/1471-2334-14-466) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Objectives Curbside consultation (CC) of infectious diseases specialists for advice is very frequent but the corresponding workload has rarely been assessed. This activity is mostly oral (phone or direct contact) and poorly quantifiable because it is not charged. We had for aim to evaluate this activity in a French teaching hospital. Methods We recorded all CCs given during a 2.5-year period, from mid-2011 to the end of 2013. Results During the study period, 6789 CCs were recorded (2715 per year), or slightly more than 10 per day. These CCs were divided in 676 travel recommendations and 6113 for other reasons. They were mostly given by phone (77.4%). Most demands came from our hospital (61.4%), followed by community family physicians and specialist (27.1%), other local hospitals (6.5%) and clinics (4.3%). All the departments in our hospital consulted us for advice at least once and answers were mainly given by phone (70.1%) and at bedside (30.5%). The answers were principally advice (50.8%), modification of antibiotic prescription (22.9%), initiation of antibiotic course (14.8%), maintaining the same treatment (6.2%), and stopping antibiotics (4.3%). CCs accounted for 20% of clinical work for 1 physician. If the CCs in our hospital had been paid, our department would have received an additional 77,000 € in revenue. Conclusion This curbside activity is very important and time-consuming for infectious diseases specialists, but it is currently not acknowledged or rewarded.