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Purpose In testicular neoplasms, the interrelationship of elevations of the novel serum tumor marker microRNA-371a-3p (M371) and traditional markers with other clinical features is still incompletely understood. The present study evaluated marker expression rates in relation to various other clinical parameters. Methods The following data were retrospectively registered from 641 consecutive patients with testicular neoplasms: histology, such as seminoma (n = 365), nonseminoma (n = 179), benign tumor (n = 79), other malignant tumor (n = 18); patients age (years); clinical stage (CS1, CS2a/b, CS2c, CS3); and preoperative elevation of beta HCG, AFP, LDH, M371 (yes/no). Descriptive statistical methods were employed with comparisons of various subgroups to disclose associations of marker expression rates with age, histology and CS, and of age with histology. Results The histologic subgroups revealed significantly different expression rates of tumor markers. M371 performed best with expression rates of 82.69% and 93.58% in seminoma and in nonseminoma, respectively. In germ cell tumors, all markers had significantly higher expression rates in metastasized stages than in localized disease. All markers except LDH have significantly higher expression rates in younger than in older patients. Nonseminoma is most prevalent in the youngest age category, seminoma predominates in patients > 40 years, other malignancies were restricted to patients > 50 years. Conclusion The study documented significant associations of serum marker expression rates with histology, age and clinical staging, with highest rates in nonseminomas, young age and advanced clinical stages. M371 showed significantly higher expression rates than other markers suggesting its superior clinical usefulness.

ZusammenfassungDie Telemedizin in Deutschland ist auf dem Vormarsch. Die gesetzlichen Rahmenbedingungen für die Telemedizin sind seit 2018 sehr vorangetrieben worden. Neben dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) traten das Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) und das Patientendaten-Schutz-Gesetz (PDSG) sowie das Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) in Kraft. Auf der Anbieterseite kommen nun besonders die digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA), die zukünftig als „App auf Rezept“ verfügbar und von den Kostenträgern erstattbar sein werden, in den Markt (inklusive urologischer Anwendungen). Ebenso ist die Videosprechstunde nicht zuletzt durch die Coronapandemie sehr vorangekommen und dabei, sich weiter zu etablieren. Auch die elektronische Patientenakte (ePA) wird hoffentlich in hoher Geschwindigkeit umfassend verfügbar sein und genutzt werden, weil hierdurch ein starker Effizienzschub in der täglichen Arbeit eintreten wird. Dieses wird ergänzt durch das E‑Rezept und weitere Innovationen im Bereich der Medikamentenversorgung und -zustellung, die diese Entwicklung unterstützen werden. Als Herausforderungen im Umsetzungsprozess der Telemedizin bleiben v. a. die sehr wichtigen Aspekte des Datenschutzes, der Datensicherheit und die Problematik der Interoperabilität erhalten, werden hoffentlich aber den Fortschritt, der dringend benötigt wird, nicht sonderlich abbremsen. Urologinnen und Urologen werden durch die Fortschritte in der Digitalisierung der Medizin und der Urologie einen erheblichen Effizienzgewinn in der täglichen Arbeit erreichen.

Prostate specific membrane antigen (PSMA) is an emerging diagnostic and therapeutic target in prostate cancer.

Purpose Lymphovascular invasion (LV1) and presence of > 50% embryonal carcinoma (> 50% EC) represent risk factors for progression in patients with clinical stage 1 (CS1) nonseminomatous (NS) testicular germ cell tumours. As serum levels of microRNA-371a-3p (M371) are capable of detecting small amounts of GCT, we evaluated if LV1 and > 50% EC are associated with M371 levels. Methods M371 serum levels were measured postoperatively in 153 NS CS1 patients and both pre- and postoperatively in 131 patients. We registered the following factors: age, tumour size, LV status, > 50% EC, teratoma in primary, preoperative elevation of classical tumour markers. M371 expression was compared among subgroups. The ability of M371 to predict LV1 was calculated by receiver operating characteristics (ROC) curves. Multiple regression analysis was used to look for associations of M371 levels with other factors. Results Postoperatively elevated M371 levels were found in 29.4% of the patients, but were neither associated with LV status nor with > 50% EC. Likewise, relative decrease of M371 was not associated. ROC analysis of postoperative M371 levels revealed an AUC of 0.5 for the ability to predict LV1 while preoperative M371 had an AUC of 0.732. Multiple regression analysis revealed significant associations of preoperative M371 levels with LV status (p = 0.003), tumour size (p = 0.001), > 50% EC (p = 0.004), and teratoma component (p = 0.045). Conclusion Postoperatively elevated M371 levels are not associated with risk factors for progression in NS CS1 patients. However, the significant association of preoperative M371 expression with LV1 deserves further evaluation.

Background: In the CARD study (NCT02485691), cabazitaxel significantly improved median radiographic progression-free survival (rPFS) and overall survival (OS) versus abiraterone/enzalutamide in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) who had previously received docetaxel and progressed ≤12 mo on the alternative agent (abiraterone/enzalutamide). Objective: To assess cabazitaxel versus abiraterone/enzalutamide in older (≥70 yr) and younger (2 plus prednisone and granulocyte colony-stimulating factor) versus abiraterone (1000 mg plus prednisone) or enzalutamide (160 mg). Outcome measurements and statistical analysis: Analyses of rPFS (primary endpoint) and safety by age were prespecified; others were post hoc. Treatment groups were compared using stratified log-rank or Cochran–Mantel-Haenszel tests. Results and limitations: Of the 255 patients randomized, 135 were aged ≥70 yr (median 76 yr). Cabazitaxel, compared with abiraterone/enzalutamide, significantly improved median rPFS in older (8.2 vs 4.5 mo; hazard ratio [HR] = 0.58; 95% confidence interval [CI] = 0.38–0.89; p = 0.012) and younger (7.4 vs 3.2 mo; HR = 0.47; 95% CI = 0.30–0.74; p < 0.001) patients. The median OS of cabazitaxel versus abiraterone/enzalutamide was 13.9 versus 9.4 mo in older patients (HR = 0.66; 95% CI = 0.41–1.06; p = 0.084), and it was 13.6 versus 11.8 mo in younger patients (HR = 0.66; 95% CI = 0.41–1.08; p = 0.093). Progression-free survival, prostate-specific antigen, and tumor and pain responses favored cabazitaxel, regardless of age. Grade ≥3 treatment-emergent adverse events (TEAEs) occurred in 58% versus 49% of older patients receiving cabazitaxel versus abiraterone/enzalutamide and 48% versus 42% of younger patients. In older patients, cardiac adverse events were more frequent with abiraterone/enzalutamide; asthenia and diarrhea were more frequent with cabazitaxel. Conclusions: Cabazitaxel improved efficacy outcomes versus abiraterone/enzalutamide in patients with mCRPC after prior docetaxel and abiraterone/enzalutamide, regardless of age. TEAEs were more frequent among older patients. The cabazitaxel safety profile was manageable across age groups. Patient summary: Clinical trial data showed that cabazitaxel improved survival versus abiraterone/enzalutamide with manageable side effects in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer who had previously received docetaxel and the alternative agent (abiraterone/enzalutamide), irrespective of age.

The role of primary tumour size (TS) in the clinical course of testicular tumours is incompletely understood. We retrospectively evaluated 641 consecutive patients with testicular neoplasms with regard to TS, histology, clinical stage (CS), serum tumour marker (STM) expression and patient age using descriptive statistical methods. TS ≤ 10 mm was encountered in 13.6% of cases. Median TS of 10 mm, 30 mm, 35 mm, and 53 mm were found in benign tumours, seminomas, nonseminomas, and other malignant tumours, respectively. In cases with TS ≤ 10 mm, 50.6% had benign tumours. Upon receiver operating characteristics analysis, TS of > 16 mm revealed 81.5% sensitivity and 81.0% specificity for detecting malignancy. In subcentimeter germ cell tumours (GCTs), 97.7% of cases had CS1, and CS1 frequency dropped with increasing TS. Expression rates of all STMs significantly increased with TS. MicroRNA-371a-3p (M371) serum levels had higher expression rates than classical STMs, with a rate of 44.1% in subcentimeter GCTs. In all, TS is a biologically relevant factor owing to its significant associations with CS, STM expression rates and histology. Importantly, 50% of subcentimeter testicular neoplasms are of benign nature, and M371 outperforms the classical markers even in subcentimeter tumours.

Germ cell neoplasia in situ (GCNis), the precursor of adult testicular germ cell tumours (GCTs), is found in 5-6% of contralateral testicles in patients with testicular GCT and in the tumour-surrounding tissue of 90% of testes undergoing testis-sparing surgery (TSS) for GCT. Local radiotherapy to the testis with 18-20 Gy eradicates GCNis while preserving Leydig cells. The frequency of treatment failures is so far unknown.A 22-year-old patient with right-sided seminoma clinical stage I and contralateral GCNis received radiotherapy with 18 Gy to his left testicle. Fifteen years later he underwent orchiectomy of the irradiated testis for seminoma with adjacent GCNis. The patient is well 1 year postoperatively while on testosterone-replacement therapy. The literature was searched for further cases with GCTs arising despite local radiotherapy.Six failures of radiotherapy have been reported previously. An estimated total number of 200 and 100 radiotherapeutic regimens with 18-20 Gy applied to cases with contralateral GCNis and with TSS, respectively, are documented in the literature.Cumulative experience suggests that radiotherapy with 18-20 Gy to the testis may fail with an estimated frequency of around 1%. Reasons for failure are elusive. A primary radioresistant subfraction of GCNis is hypothesized as well as technical failures regarding application of the radiotherapeutic dose volume in small and mobile testes. Caregivers of patients with TSS and contralateral GCNis should be aware of local relapses occurring after intervals of 10 years.

Objectives: The aim of the study was to evaluate the impact of fluorescence in situ hybridization (FISH) diagnostics on the T stage in final histology specimen of patients undergoing radical nephroureterectomy (RNU) due to upper tract urothelial carcinoma (UTUC) at a large tertiary care center. Methods: We retrospectively analyzed patients who underwent RNU at our center between 2008 and 2020. Inclusion criteria were RNU due to UTUC. Urine cytologies were used for FISH analysis to detect chromosomal abnormalities. Pre-FISH group was defined as patients without access to routine preoperative urinary FISH testing (2008–2014), and FISH group was defined as patients with access to routine FISH testing. Primary outcome was T stage in final histology. Statistical analysis was performed by χ2 test and Mann-Whitney U test. Results: Out of 212 patients who underwent RNU at our center between 2008 and 2020, 155 patients were included into the final analysis. The median age was 71 (range 33–90) years, and 108 (69.7%) patients were male and 47 (30.3%) female. Age and gender were not differently distributed in both groups (age: p = 0.925; gender: p = 0.682). Organ-confined disease was found in 37/72 patients in the pre-FISH cohort and in 48/83 patients in the FISH cohort (p = 0.422). Within organ-confined disease, 18/37 patients revealed a T stage smaller than T1 in the pre-FISH cohort and 35/48 patients in the FISH cohort (p = 0.022). Conclusions: Preoperative FISH diagnostics add important information to preoperative diagnostic workup of patients with UTUC. Within organ-confined disease, a significant shift toward T stages lower than T1 is observed. Further research is required to determine the impact of this shift on survival in UTUC.

Die Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms befindet sich im Wandel. Neue Studiendaten und daraus resultierende neue Therapieoptionen fuhren zu immer differenzierteren Therapieentscheidungen. Trotz der sich verandernden Therapielandschaft ist und bleibt die Taxan-basierte Chemotherapie im metastasierten Stadium als lebensverlangernde Behandlung ein unverzichtbarer Therapiebestandteil fur Chemotherapie-fitte Patienten. Die aktuellen Ergebnisse der randomisierten CARD-Studie zeigen bei Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom (mCRPC), die nach Behandlung mit Docetaxel und einer gegen den Androgenrezeptor gerichteten Substanz (ARTA, „androgen receptor targeted agent“) einen Progress aufweisen, dass Cabazitaxel gegenuber einer zweiten ARTA eine signifikant hohere Wirksamkeit inklusive einer signifikanten Lebensverlangerung erzielt, die mit einem besseren Effekt auf Lebensqualitatsparameter verbunden ist. Beim metastasierten kastrationsnaiven Prostatakarzinom (mCNPC) hat sich die Kombinationstherapie aus Androgendeprivationstherapie (ADT) plus Docetaxel bzw. plus einer ARTA etabliert. Daruber hinaus wurden kurzlich drei ARTA fur die Behandlung des nichtmetastasierten kastrationsrefraktaren Prostatakarzinoms (nmCRPC) zugelassen, nachdem gezeigt werden konnte, dass durch ihren Einsatz in Phase-III-Studien sowohl das metastasenfreie Uberleben als auch das Gesamtuberleben signifikant verlangert werden kann. Der potenzielle fruhe Einsatz der ARTA hat auch Auswirkungen auf die Behandlung des mCRPC. Ziel der vorliegenden Publikation ist es, vor dem Hintergrund der aktuellen Datenlage eine Orientierungshilfe fur den klinischen Alltag zu geben und Kriterien fur die individuelle Therapieentscheidung unter besonderer Berucksichtigung der Chemotherapie zu erarbeiten.

Purpose Serum levels of microRNA-371a-3p (M371) have been shown to be a highly sensitive and specific biomarker for testicular germ cell tumours (TGCT). Little information exists on the expression of this marker in testicular neoplasms deriving from the gonadal stroma or other structures of the gonad. This study presents an expression analysis of the novel TGCT-biomarker M371 in a large cohort of testicular non-germ cell tumours. Methods The M371 expression was measured by quantitative real time PCR in serum of 99 patients with testicular tumours of non-germ cell origin, thereof 30 patients with malignant testicular lymphomas and 61 patients with gonadal stroma tumours such as Leydig cell tumours, Sertoli cell tumours and 8 cases with miscellaneous benign testicular tumours. Their M371 levels were compared to those of 20 patients with TGCT and to 37 tumour-free male controls. Results The median expression levels of benign testicular tumours and testicular lymphoma are close to zero, thus, identical with those of controls and significantly lower than those of TGCT. In summary, this study provides further evidence for the notion that M371 is exclusively expressed by germ cell tumours and not by testicular neoplasms of the non-germ cell subtypes. Conclusion Clinically, the test might be of value in preoperative characterization of benign testicular tumours eligible for conservative surgery.

Zusammenfassung Hintergrund Für die Behandlung des metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinoms (mCRPC) stehen verschiedene lebensverlängernde Therapieoptionen zur Verfügung. Fragestellung Die Therapiesequenz beim mCRPC wird seit Jahren diskutiert. Mit den finalen Ergebnissen der CARD-Studie stehen wichtige prospektive Daten zur Verfügung, um mehr Klarheit in die Diskussion um die Therapiesequenz zu bringen. Material und Methode CARD ist eine randomisierte Phase IV-Studie bei Patienten mit mCRPC, die bereits mit Docetaxel und einer gegen den Androgenrezeptor gerichteten Substanz (ARTA) vorbehandelt waren. In der Studie zeigten sich signifikanten Wirksamkeitsvorteile zugunsten der Weiterbehandlung mit Cabazitaxel versus eine zweite ARTA-Therapie. Die Studienergebnisse werden dargelegt und im Kontext früherer Studiendaten hinsichtlich ihrer Bedeutung für den klinischen Alltag diskutiert. Ergebnisse Die CARD-Studiendaten bestätigen Cabazitaxel als wirksame Therapieoption beim mCRPC für Patienten, die bereits mit Docetaxel und einer ARTA vorbehandelt sind. Eine Therapie mit Cabazitaxel war sicher durchführbar. Die Studienergebnisse bestätigen die Kreuzresistenz zwischen den beiden ARTAs Abiraterone und Enzalutamid. Schlussfolgerungen Bei für eine Chemotherapie geeigneten Patienten mit mCRPC sollte die Therapiesequenz so gewählt werden, dass die Patienten auch Cabazitaxel erhalten. Eine direkte Therapiesequenz mit zwei ARTAs sollte vermieden werden, oder zumindest nur bei Kontraindikationen von anderen Subtanzen erwogen werden.

Zusammenfassung Hintergrund Urologische OberärztInnen in Deutschland stellen eine heterogene Berufsgruppe mit verschiedenen klinischen Schwerpunkten und Karriereabsichten dar. Bisher gibt es keine gesicherten Kenntnisse darüber, welchen Einfluss die Anzahl der Berufsjahre in dieser Position auf die aktuelle Berufsausübung und Zufriedenheit hat. Material und Methoden Ziel der vorliegenden Studie war die vergleichende Analyse der berufsbezogenen Sichtweisen, des privaten und beruflichen Umfelds, der konkreten Tätigkeiten und der fachlichen Zielvorstellungen urologischer OberärztInnen in Deutschland anhand der Anzahl der Berufsjahre in dieser Position (Dichotomisierung bei 8 Jahren Oberarzttätigkeit). Im Rahmen einer Querschnittsstudie wurde ein 55 Items umfassender, webbasierter Fragebogen entwickelt, der als Link über den E-Mail-Verteiler der Deutschen Gesellschaft für Urologie versendet wurde und zwischen Februar und April 2019 für urologische OberärztInnen geöffnet war. Unterschiede zwischen beiden Gruppen wurden mittels multivariater Regressionsmodelle geprüft. Ergebnisse 192 Studienfragebögen urologischer OberärztInnen waren auswertbar, von denen 107 (55,7 %) und 85 (44,3 %) eine Oberarzttätigkeit Schlussfolgerung Die vorliegende Studie zeigt deutliche Unterschiede bez. der operativen Fertigkeiten in Abhängigkeit von der Dauer der bisherigen OA-Tätigkeit. Außerdem wird eine erhebliche Unzufriedenheit mit der Förderung von Führungsqualitäten und der Vorbereitung auf Führungsaufgaben deutlich. Um qualifiziertes Personal langfristig als urologische OberärztInnen an den Kliniken im Fach Urologie zu binden, erscheint es notwendig, die Bedürfnisse der Berufsgruppe zu berücksichtigen und Defizite durch strategische Förderungen zu beheben.

Die Urologie ist aufgrund ihrer Vielseitigkeit und der Haufigkeit der urologischen Erkrankungen eine medizinische Schlusseldisziplin fur beide Geschlechter und Kinder, was grosen Teilen der Bevolkerung unbekannt ist. 2016 wurde als Initiative zur Gesundheitsforderung der Deutschen Gesellschaft fur Urologie (DGU) die „Triple F-Kampagne“ gegrundet mit dem Ziel, sowohl uber die Bedeutung des Faches als auch uber die Wichtigkeit rechtzeitiger urologischer Untersuchungen inklusive PSA-gestutzter (prostataspezifisches Antigen) Fruherkennung aufzuklaren. Mit den Roth-Brudern als Gesichter der Kampagne wurde eine Homepage erstellt mit Informationen uber die wichtigsten urologischen Erkrankungen, Flyer und Poster fur Arzte und Patienten an 3500 Arzte verschickt, ein Urologensuchportal fur Patienten mit bislang 2200 registrierten Kollegen eingerichtet etc. Geplant sind weitere Aktivitaten, u. a. mit dem Ziel einer immer weiter wachsenden Beteiligung der deutschen Urologen und ihrer Patienten.

Systematic follow-up examinations of patients cured of testicular cancer first gained attention by caregivers in the 1980s only after the management of the disease had significantly been improved by the introduction of cisplatin-based chemotherapy and almost synchronously, by the implementation of computerized tomography (CT) and serum tumor markers. Follow-up involves three aims: early diagnosis of recurrence, detection of treatment-related toxicity, and detection of secondary diseases. As the clinical presentation of testicular cancer is very heterogeneous, there is no uniform follow-up for the disease. Instead, risk-adapted follow-up schedules are required. Since the release of the German AWMF S3 guideline for the management of testicular cancer in 2019, high level evidence has accumulated for the noninferiority of magnetic resonance imaging (MRI) to CT with regard to abdominal imaging. Therefore, it is appropriate to modify the recommendations for follow-up given in the 2019 issue of the S3 guidelines. The modifications recommended herein relate to three issues: (1) Only three risk groups (instead of formerly four) are identified, i.e., seminoma (all stages); nonseminoma clinical stage 1b (i.e., pT2, with lymphovascular invasion) on surveillance; nonseminoma all other stages. All patients cured from poor risk disease or from relapses require individual follow-up schedules not included in the recommendations tabulated herein. (2) CT and abdominal sonography are replaced by MRI. (3) Chest X‑ray imaging during follow-up of seminoma patients is no longer recommended.Die Nachsorge von Patienten mit Hodenkrebs findet erst seit Mitte der 1980er-Jahre Beachtung, nachdem die Cisplatin-haltige Chemotherapie zu hohen Heilungsraten geführt hatte und seitdem durch Einführung der Computertomographie (CT) und der Serumtumormarker wesentliche diagnostische Verbesserungen erreicht worden waren. Da die Rezidive des Hodentumors generell eine Heilungschance aufweisen, ist die Nachsorge bei diesem Tumor besonders sinnvoll. Die Nachsorge zielt primär auf die Früherkennung von Rezidiven, dient aber auch der Erkennung von Therapiefolgen und von Zweiterkrankungen. Aufgrund der Vielgestaltigkeit der Hodentumoren hinsichtlich Histologie, klinischem Stadium und erfolgter Therapie kann es kein universelles Nachsorgeregime für alle Hodenkrebspatienten geben. Stattdessen erfolgt eine risikogesteuerte Nachsorge. Da sich seit der Veröffentlichung der AWMF-S3-Leitlinie Hodentumoren (Arbeitsgemeinschaft Medizinisch-Wissenschaftlicher Fachgesellschaften, 2019) nunmehr eine klare Evidenz für die Gleichwertigkeit von abdominaler CT und Magnetresonanztomographie (MRT) ergeben hat, ist es sinnvoll, die ursprünglich gegebenen Nachsorgeempfehlungen zu modifizieren. Insgesamt drei wesentliche Änderungen werden empfohlen: (1) Es werden nur noch 3 Risikogruppen (anstelle von vorher 4) für die Nachsorge unterschieden, i.e. Seminom (alle Stadien), Nichtseminom Stadium Ib (pT2, lymphovaskuläre Invasion) ohne adjuvante Therapie, alle anderen Nichtseminome. Die Patienten mit Heilung nach Stadium III oder nach Rezidivtherapie müssen individuell nachgesorgt werden. (2) CT und Oberbauchsonographie werden durch das MRT ersetzt. (3) Die routinemäßige Thoraxröntgenuntersuchung wird in der Nachsorge von Seminomen nicht mehr empfohlen.

Claudins are promising biomarkers for diagnosis and prognosis or targets for treatment. They play a major role in signal transduction and are important in nearly all aspects of tumorigenesis. Claudin 6 is a member of the claudin family and is part of the tight junction molecule. It is reactivated in several cancer types and serves as prognostic marker in, for example, gastric, breast or non small cell lung cancer. The prognostic role of Claudin 6 in renal cell carcinoma (RCC), especially in papillary RCC (pRCC), is still unclear.The patients' sample collection was a joint collaboration of the PANZAR consortium. Patients' medical history and tumor specimens were collected from n = 240 and n = 128 patients with type 1 and 2 pRCC, respectively. Expression of Claudin 6 was determined by immunohistochemistry.In total, Claudin 6 staining was positive in 55 of 240 type 1 and 30 of 128 type 2 pRCC cases. Kaplan-Meier analysis disclosed an overall survival of 84% for Claudin 6- compared to 78% for Claudin 6 + in pRCC type 1 tumors (p = 0.449, log-rank) and 68% for Claudin 6- compared to 65.4% for Claudin 6 + in pRCC type 2 tumors (p = 0.364, log-rank).In this study, claudin 6 expression showed no significant association regarding overall survival (OS) and therefore did not qualify as a prognostic marker in pRCC. Future studies will have to determine, whether Claudin 6 plays a prognostic role in other RCC entities. In addition, the function of Claudin 6 as a predictive marker for therapeutic approaches has to be evaluated in future studies.

Use of telemedicine continues to increase in Germany. The legal framework has been expedited by several laws, such as the Appointment Service and Supply Act (TSVG), Digital Care Act (DVG), Patient Data Protection Act (PDSG) and Hospital Future Act (KHZG). The first digital health applications (DiGAs) that can be prescribed by doctors and will be reimbursed by medical insurance have entered the market and many more will follow, including urological applications. Video consultations have seen a remarkable increase driven by the Corona pandemic and will continue to be fully implemented in daily work. Electronic patient records will also be widely available within the next few years and will have a positive influence on efficiency in health care, as all steps in the treatment process will be digitalized. This will be supported by the e‑prescription and customer-friendly pathways of distribution of their medications. The most important challenges that hopefully do not inhibit the very much needed progress in the digitalization of healthcare are data protection and the compatibility between systems. Driven by the advances in digital healthcare and urology, urologists will experience a significant gain of efficiency in daily work.Die Telemedizin in Deutschland ist auf dem Vormarsch. Die gesetzlichen Rahmenbedingungen für die Telemedizin sind seit 2018 sehr vorangetrieben worden. Neben dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) traten das Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) und das Patientendaten-Schutz-Gesetz (PDSG) sowie das Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) in Kraft. Auf der Anbieterseite kommen nun besonders die digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA), die zukünftig als „App auf Rezept“ verfügbar und von den Kostenträgern erstattbar sein werden, in den Markt (inklusive urologischer Anwendungen). Ebenso ist die Videosprechstunde nicht zuletzt durch die Coronapandemie sehr vorangekommen und dabei, sich weiter zu etablieren. Auch die elektronische Patientenakte (ePA) wird hoffentlich in hoher Geschwindigkeit umfassend verfügbar sein und genutzt werden, weil hierdurch ein starker Effizienzschub in der täglichen Arbeit eintreten wird. Dieses wird ergänzt durch das E‑Rezept und weitere Innovationen im Bereich der Medikamentenversorgung und -zustellung, die diese Entwicklung unterstützen werden. Als Herausforderungen im Umsetzungsprozess der Telemedizin bleiben v. a. die sehr wichtigen Aspekte des Datenschutzes, der Datensicherheit und die Problematik der Interoperabilität erhalten, werden hoffentlich aber den Fortschritt, der dringend benötigt wird, nicht sonderlich abbremsen. Urologinnen und Urologen werden durch die Fortschritte in der Digitalisierung der Medizin und der Urologie einen erheblichen Effizienzgewinn in der täglichen Arbeit erreichen.

Introduction: This study aimed to evaluate the impact of chronological and biological age on perioperative complications and survival after radical nephroureterectomy (RNU). Elderly patients with upper-tract urothelial carcinoma might be overtreated by RNU. Methods: We retrospectively analyzed patients undergoing RNU. To evaluate the perioperative risk, patients were divided into four groups (2, log-rank, and Breslow tests. Results: 194 patients were included in the study. Median follow-up was 25.5 months. Elderly cohorts ≥2 presented a higher number of days in intensive care unit following RNU (p < 0.001). Complication rates increased from cohort 1–4 with rates of 48.8%; 55.2%; 92.0%; 85.7% (p < 0.001). Median survival was 115, 55, 28, and 20 months for cohorts 1, 2, 3, and 4, respectively. The combined risk score revealed a significant 5-year OS benefit for patients with score 0 (82.3%) compared to score 1 (46.0%) and score 2 (15.0%; p < 0.001). Discussion/Conclusion: We evaluated the impact of chronological and biological age on perioperative complications and survival after RNU. A combined risk score of chronological and biological age correlates with survival after RNU.

BACKGROUND: In the CARD study, cabazitaxel significantly improved radiographic progression-free survival and overall survival versus abiraterone or enzalutamide in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer previously treated with docetaxel and the alternative androgen signalling-targeted inhibitor. Here, we report the quality-of-life outcomes from the CARD study. METHODS: CARD was a randomised, multicentre, open-label, phase 4 study involving 62 clinical sites across 13 European countries. Patients (aged ≥18 years, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status ≤2) with confirmed metastatic castration-resistant prostate cancer were randomly assigned (1:1) by means of an interactive voice-web response system to receive cabazitaxel (25 mg/m2 intravenously every 3 weeks, 10 mg daily prednisone, and granulocyte colony-stimulating factor) versus abiraterone (1000 mg orally once daily plus 5 mg prednisone twice daily) or enzalutamide (160 mg orally daily). Stratification factors were ECOG performance status, time to disease progression on the previous androgen signalling-targeted inhibitor, and timing of the previous androgen signalling-targeted inhibitor. The primary endpoint was radiographic progression-free survival; here, we present more detailed analyses of pain (assessed using item 3 on the Brief Pain Inventory-Short Form [BPI-SF]) and symptomatic skeletal events, alongside preplanned patient-reported outcomes, assessed using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate (FACT-P) questionnaire and the EuroQoL-5 dimensions, 5 level scale (EQ-5D-5L). Efficacy analyses were done in the intention-to-treat population. Pain response was analysed in the intention-to-treat population with baseline and at least one post-baseline assessment of BPI-SF item 3, and patient-reported outcomes (PROs) were analysed in the intention-to-treat population with baseline and at least one post-baseline assessment of either FACT-P or EQ-5D-5L (PRO population). Analyses of skeletal-related events were also done in the intention-to-treat population. The CARD study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT02485691, and is no longer enrolling. FINDINGS: Between Nov 17, 2015, and Nov 28, 2018, of 303 patients screened, 255 were randomly assigned to cabazitaxel (n=129) or abiraterone or enzalutamide (n=126). Median follow-up was 9·2 months (IQR 5·6-13·1). Pain response was observed in 51 (46%) of 111 patients with cabazitaxel and 21 (19%) of 109 patients with abiraterone or enzalutamide (p

Die Taxan-basierte Chemotherapie und die gegen den Androgenrezeptor gerichteten Substanzen („androgen receptor-targeted agent“, ARTA) haben die therapeutischen Moglichkeiten beim metastasierten Prostatakarzinom (mPC) deutlich erweitert und bieten den Patienten die Chance, langer zu uberleben. Die Therapiesequenz von ARTA und Taxanen kann Einfluss auf die Prognose haben und muss individuell entschieden werden. Ziel der vorliegenden Publikation ist es, eine Orientierungshilfe fur den klinischen Alltag zu geben und Kriterien zu erarbeiten, die bei der individuellen Therapieentscheidung berucksichtigt werden konnen. Im Fokus stehen das metastasierte hormonnaive PC, die Behandlung oligometastasierter Patienten sowie das nichtmetastasierte und das metastasierte kastrationsresistente PC.

There is an ongoing change of paradigm in the treatment of metastatic prostate cancer (mPC). Taxan-based chemotherapy demonstrated a prolonged survival of patients in several randomized phase III trials. This is true in the situation of metastatic castration-resistent prostate cancer (mCRPC) as well as in the hormone-naive stage (metastatic castration-naive PC [mCNPC]). In patients with mCNPC, treatment with docetaxel in combination with androgen deprivation therapy (ADT) prolonged the median total survival time by 15 months in comparison to ADT alone. Comparable results were obtained by the endocrine combination treatment with ADT/abiraterone. With the current data in mind it seems to be useful to discuss the value of early combination therapy with ADT/docetaxel or ADT/abiraterone as well as the impact on further treatment options in the mCRPC setting and to define criteria for treatment decisions in clinical practice.

Background In the CARD study (NCT02485691), cabazitaxel significantly improved clinical outcomes versus abiraterone or enzalutamide in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer previously treated with docetaxel and the alternative androgen-signalling-targeted inhibitor. However, some patients received docetaxel or the prior alternative androgen-signalling-targeted inhibitor in the metastatic hormone-sensitive (mHSPC) setting. Therefore, the CARD results cannot be directly translated to a Japanese population. Methods Patients (N = 255) received cabazitaxel (25 mg/m2 IV Q3W, prednisone, G-CSF) versus abiraterone (1000 mg PO, prednisone) or enzalutamide (160 mg PO) after prior docetaxel and progression ≤12 months on the alternative androgen-signalling-targeted inhibitor. Patients who received combination therapy for mHSPC were excluded (n = 33) as docetaxel is not approved in this setting in Japan. Results A total of 222 patients (median age 70 years) were included in this subanalysis. Median number of cycles was higher for cabazitaxel versus androgen-signalling-targeted inhibitors (7 versus 4). Clinical outcomes favoured cabazitaxel over abiraterone or enzalutamide including, radiographic progression-free survival (rPFS; median 8.2 versus 3.4 months; P, Cabazitaxel significantly improved radiographic progression-free survival and overall survival versus abiraterone or enzalutamide in patients who had not received combination therapy for metastatic hormone-sensitive prostate cancer. These data are reflective of a Japanese patient population.

The testis represents one place where the progenitor of vitamin D is converted into its active form. Loss of one testis was suggested to result in reduced vitamin D serum levels. Vitamin D deficiency would represent a significant health problem in the long-term course of patients with testicular germ cell tumors (GCTs) since most of them survive. The purpose of this study was to look to the serum 25(OH)-Vitamin D (25OHD) levels in patients with GCTs before and after orchiectomy. A total of 177 GCT patients underwent measurements of serum 25OHD levels, thereof 83 with preoperative measurements and 94 with measurements at six particular time-points from immediate postoperatively to24 months. Longitudinal assessments of 25OHD serum levels were performed in individual patients with repeated measurements. A second analysis involved patient cohorts with measurements at six postoperative time-points. Serum levels of patients were also compared with 2 control groups, one consisting of 84 patients with non-neoplastic testicular diseases and another with 237 patients with non-neoplastic urologic diseases. We also looked to associations of 25OHD levels with levels of testosterone, follicle stimulating hormone (FSH), age, histology of GCT and season. Descriptive statistical methods were employed to compare groups and to analyze changes over time.Normal serum levels of 25OHD were found in 21.7%, 23.1%, 20.2%, 21.9% in GCT patients preoperatively, after2 years, in control group 1 and control group 2, respectively. Levels were significantly higher in spring and summer, but no association was found with other parameters. We found a significant transient decrease of 25OHD levels with a nadir at 6-12 months after orchiectomy and a recovery thereafter.Contrasting with previous studies we found no permanent reduction of serum 25OHD levels after orchiectomy but transient postoperative drop of 25OHD levels. There were no associations of 25OHD levels with age, and levels of testosterone or FSH. Our results may point to a particular role of the testis in vitamin D metabolism and may thus enhance the understanding of the diverse physiological roles of the testis.RéSUMé: CONTEXTE: Le testicule représente un lieu où le précurseur de la vitamine D est converti en sa forme active. Il a été suggéré que la perte d’un testicule pouvait induire une réduction des taux sériques de vitamine D. La carence en vitamine D représenterait un problème de santé important à long terme pour les patients présentant des tumeurs testiculaires à cellules germinales (TCG) puisque la plupart d’entre eux survivent. Le but de cette étude était de se tourner vers les taux sériques de 25(OH)-Vitamine D (25OHD) chez les patients présentant des TCG, avant et après orchidectomie. Au total, 177 patients avec TCG ont subi des mesures des taux sériques de 25OHD, dont 83 avec mesures préopératoires et 94 avec des mesures à six points de temps particuliers, de l’immédiat postopératoire jusqu’à plus de 24 mois. Des évaluations longitudinales des taux sériques de 25OHD ont été réalisées individuellement chez les patients avec des mesures répétées. Une seconde analyse a impliqué des cohortes de patients avec des mesures à six points de temps postopératoires. Les taux sériques des patients ont également été comparés à ceux de 2 groupes témoins, l’un composé de 84 patients atteints de maladies testiculaires non néoplasiques, et l’autre de 237 patients atteints de maladies urologiques non néoplasiques. Nous nous sommes également penchés sur les associations des taux de 25OHD avec les taux de testostérone, d’hormone folliculostimulante (FSH), l’âge, l’histologie de la TCG et la saison. Des méthodes statistiques descriptives ont été utilisées pour comparer les groupes et analyser les changements au fil du temps. RéSULTATS: Des taux sériques normaux de 25OHD ont été trouvés chez 21,7%, 23,1%, 20,2%, et 21,9% des patients avec GCT, respectivement en préopératoire et après2 ans, ainsi que chez les patients du groupe témoin 1 et du groupe témoin 2. Les taux ont été significativement plus élevés au printemps et en été, mais aucune association n’a été observée avec d’autres paramètres. Nous avons retrouvé une diminution transitoire significative des taux de 25OHD avec un nadir à 6-12 mois après orchiectomie et un rétablissement par la suite. CONCLUSION: Contrairement aux études précédentes, nous n’avons trouvé aucune réduction permanente des niveaux de sérum 25OHD après orchiectomie, mais une baisse postopératoire transitoire des taux de 25OHD. Il n’y avait pas d’associations entre les taux de 25OHD et l’âge, ni avec les taux de testostérone ou de FSH. Nos résultats peuvent mettre en avant un rôle particulier du testicule dans le métabolisme de la vitamine D et peuvent ainsi améliorer la compréhension des divers rôles physiologiques des testicules.

Lymphovascular invasion (LV1) and presence of 50% embryonal carcinoma ( 50% EC) represent risk factors for progression in patients with clinical stage 1 (CS1) nonseminomatous (NS) testicular germ cell tumours. As serum levels of microRNA-371a-3p (M371) are capable of detecting small amounts of GCT, we evaluated if LV1 and 50% EC are associated with M371 levels.M371 serum levels were measured postoperatively in 153 NS CS1 patients and both pre- and postoperatively in 131 patients. We registered the following factors: age, tumour size, LV status, 50% EC, teratoma in primary, preoperative elevation of classical tumour markers. M371 expression was compared among subgroups. The ability of M371 to predict LV1 was calculated by receiver operating characteristics (ROC) curves. Multiple regression analysis was used to look for associations of M371 levels with other factors.Postoperatively elevated M371 levels were found in 29.4% of the patients, but were neither associated with LV status nor with 50% EC. Likewise, relative decrease of M371 was not associated. ROC analysis of postoperative M371 levels revealed an AUC of 0.5 for the ability to predict LV1 while preoperative M371 had an AUC of 0.732. Multiple regression analysis revealed significant associations of preoperative M371 levels with LV status (p = 0.003), tumour size (p = 0.001), 50% EC (p = 0.004), and teratoma component (p = 0.045).Postoperatively elevated M371 levels are not associated with risk factors for progression in NS CS1 patients. However, the significant association of preoperative M371 expression with LV1 deserves further evaluation.

Background Erectile dysfunction (ED) is a major care problem worldwide. Tadalafil and sildenafil are the two most common phosphodiesterase-5 inhibitors (PDE5is) used to treat ED. Objective This study aimed to evaluate patient data of a large online prescription platform (OPP), specifically analyzing preference for tadalafil over sildenafil. Design, setting, and participants Data from a prospectively collected German OPP were retrospectively analyzed. This dataset included patients with a history of taking one or both substances (n = 26 821). Outcome measurements and statistical analysis ED patient baseline characteristics were derived from medical questionnaires for PDE5i prescriptions between May 2019 and May 2020. Order behavior was analyzed in patients who ordered both substances over time. We applied Kruskal-Wallis tests, χ² tests, and fisher’s exact tests for statistical analysis. Results and limitations Baseline characteristics were comparable for both PDE5is in patients with a median age of 49 yr (sildenafil [interquartile range {IQR} 38–57]; tadalafil [IQR 39–56]), a median body mass index (BMI) of 26 kg/m² (sildenafil [IQR 24.54–29.03]; tadalafil [IQR 24.49–28.69]), ED onset time of >12 mo (sildenafil [87%]; tadalafil [88%]), and the presence of morning erections (sildenafil [62%]; tadalafil [61%]). Tadalafil prescriptions increased significantly from 30% (first order) to 80% (last order) in patients who had already tested both drugs. Patients with age ≤40 yr, BMI ≤25 kg/m², and sustained morning erections preferred tadalafil to sildenafil. Conclusions Using database information from an OPP, preference for tadalafil was shown for patients who had tested both PDE5is. This preference was particularly pronounced in patients with age ≤40 yr, BMI ≤25 kg/m², and sustained morning erections. A well-managed OPP can be used for research on more complex health services. Patient summary Analysis of large online prescription platforms provide the benefit of identifying young treatment-naive patients with early-stage disease, which is highlighted by the fact that about two-thirds of our patients analyzed still maintained spontaneous morning erections. Patients who had tested tadalafil once developed preference for this drug.

Die Laparoskopie hat sich in den letzten Jahren zu einem festen Bestandteil der urologischen operativen Therapien entwickelt. Auftreten von Komplikationen bei der Laparoskopie betreffen die pra-, intra- und postoperative Phase der Operation. Nicht nur im Rahmen der Lernkurve bei der eigenen Ausbildung, sondern auch im Alltag von fortgeschrittenen Operateuren ist es wichtig, die methodenspezifischen Komplikationen der Laparoskopie zu kennen, ihnen moglichst vorzubeugen oder sie im Falle des Auftretens professionell zu behandeln.

The treatment of advanced prostate cancer is changing. New study data and the resulting new therapeutic options have led to increasingly differentiated treatment decisions. Despite the changing therapy landscape, taxane-based chemotherapy-being a life-prolonging treatment-remains an indispensable therapeutic component for chemotherapy-fit patients in the metastatic setting. The current results of the randomized study CARD show that cabazitaxel has a higher oncological effectiveness, including a significant survival benefit and no negative impact on quality of life parameters, compared to a second androgen receptor targeted agent (ARTA) in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) who progressed after treatment with docetaxel and an androgen receptor-targeted agent (ARTA). In mCNPC the combination therapies of ADT (androgen deprivation therapy) plus docetaxel or of ADT plus ARTA have been established. In addition, three ARTAs tested in recent phase III studies in a clinical setting for patients with nonmetastatic castration-resistant prostate cancer (nmCRPC) showed that their use significantly prolongs metastasis-free survival and overall survival. The potential early use of ARTAs also has implications for the treatment of mCNPC. The aim of this publication is to provide guidance for clinical routine and to develop criteria for individual therapy decisions with a special focus on the use of chemotherapy.Die Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms befindet sich im Wandel. Neue Studiendaten und daraus resultierende neue Therapieoptionen führen zu immer differenzierteren Therapieentscheidungen. Trotz der sich verändernden Therapielandschaft ist und bleibt die Taxan-basierte Chemotherapie im metastasierten Stadium als lebensverlängernde Behandlung ein unverzichtbarer Therapiebestandteil für Chemotherapie-fitte Patienten. Die aktuellen Ergebnisse der randomisierten CARD-Studie zeigen bei Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakarzinom (mCRPC), die nach Behandlung mit Docetaxel und einer gegen den Androgenrezeptor gerichteten Substanz (ARTA, „androgen receptor targeted agent“) einen Progress aufweisen, dass Cabazitaxel gegenüber einer zweiten ARTA eine signifikant höhere Wirksamkeit inklusive einer signifikanten Lebensverlängerung erzielt, die mit einem besseren Effekt auf Lebensqualitätsparameter verbunden ist. Beim metastasierten kastrationsnaiven Prostatakarzinom (mCNPC) hat sich die Kombinationstherapie aus Androgendeprivationstherapie (ADT) plus Docetaxel bzw. plus einer ARTA etabliert. Darüber hinaus wurden kürzlich drei ARTA für die Behandlung des nichtmetastasierten kastrationsrefraktären Prostatakarzinoms (nmCRPC) zugelassen, nachdem gezeigt werden konnte, dass durch ihren Einsatz in Phase-III-Studien sowohl das metastasenfreie Überleben als auch das Gesamtüberleben signifikant verlängert werden kann. Der potenzielle frühe Einsatz der ARTA hat auch Auswirkungen auf die Behandlung des mCRPC. Ziel der vorliegenden Publikation ist es, vor dem Hintergrund der aktuellen Datenlage eine Orientierungshilfe für den klinischen Alltag zu geben und Kriterien für die individuelle Therapieentscheidung unter besonderer Berücksichtigung der Chemotherapie zu erarbeiten.

Various life-prolonging therapy options are available for the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). The optimal therapy sequence for mCRPC has been discussed for years. With the final results of the CARD study, important prospective data are available to enlighten the discussion about the therapy sequence. CARD is a randomised phase IV trial in patients with mCRPC who were previously treated with docetaxel and an anti-androgen receptor (ARTA). The study showed significant efficacy benefits in favour of further treatment with cabazitaxel versus a second ARTA therapy. The study results are presented and discussed in the context of previous study data with regard to their importance for everyday clinical practice. The CARD study data confirm cabazitaxel as an effective therapy option for mCRPC patients previously treated with docetaxel and an ARTA. Cabazitaxel was safe to apply. The study results confirm the cross resistance between the two ARTAs Abiraterone and Enzalutamide.In mCRPC patients eligible for chemotherapy, the therapy sequence should be chosen so that the patients also receive cabazitaxel. A direct therapy sequence with two ARTAs should be avoided or, at least, only considered if other substances are contraindicated. Für die Behandlung des metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinoms (mCRPC) stehen verschiedene lebensverlängernde Therapieoptionen zur Verfügung. Die Therapiesequenz beim mCRPC wird seit Jahren diskutiert. Mit den finalen Ergebnissen der CARD-Studie stehen wichtige prospektive Daten zur Verfügung, um mehr Klarheit in die Diskussion um die Therapiesequenz zu bringen. CARD ist eine randomisierte Phase IV-Studie bei Patienten mit mCRPC, die bereits mit Docetaxel und einer gegen den Androgenrezeptor gerichteten Substanz (ARTA) vorbehandelt waren. In der Studie zeigten sich signifikanten Wirksamkeitsvorteile zugunsten der Weiterbehandlung mit Cabazitaxel versus eine zweite ARTA-Therapie. Die Studienergebnisse werden dargelegt und im Kontext früherer Studiendaten hinsichtlich ihrer Bedeutung für den klinischen Alltag diskutiert. Die CARD-Studiendaten bestätigen Cabazitaxel als wirksame Therapieoption beim mCRPC für Patienten, die bereits mit Docetaxel und einer ARTA vorbehandelt sind. Eine Therapie mit Cabazitaxel war sicher durchführbar. Die Studienergebnisse bestätigen die Kreuzresistenz zwischen den beiden ARTAs Abiraterone und Enzalutamid. Bei für eine Chemotherapie geeigneten Patienten mit mCRPC sollte die Therapiesequenz so gewählt werden, dass die Patienten auch Cabazitaxel erhalten. Eine direkte Therapiesequenz mit zwei ARTAs sollte vermieden werden, oder zumindest nur bei Kontraindikationen von anderen Subtanzen erwogen werden.

Background: Thromboembolic events (TEEs) may significantly complicate the clinical management of patients with testicular germ cell tumours (GCTs). We analysed a cohort of GCT patients for the occurrence of TEEs and looked to possible pathogenetic factors. Patients, Methods: TEEs occurring within 6 months after diagnosis were retrospectively analysed in 317 consecutive patients with testicular GCT (median age 37 years, 198 seminoma, 119 nonseminoma). The following factors were analysed for association with TEE: histology, age, clinical stage (CS), chemotherapy, use of a central venous access device (CVA). Data analysis involved descriptive statistical methods with multivariable analysis to identify independent risk factors. Results: Twenty-three TEEs (7.3%) were observed, 18 deep vein thromboses, 4 pulmonary embolisms, and 1 myocardial infarction. Univariable risk calculation yielded the following odds ratios (ORs) : >CS1 OR = 43.7 (95% confidence intervals [CIs] 9.9–191.6); chemotherapy OR = 7.8 (95% CI 2.3–26.6); CVA OR = 30.5 (95% CI 11.0–84.3). Multivariable analysis identified only CS > 1 (OR = 16.9; 95% CI 3.5–82.4) and CVA (OR = 9.0; 95% CI 2.9–27.5) as independent risk factors. Conclusions: Patients with CSs >CS1 are at significantly increased risk of TEEs even without chemotherapy. Particular high risk is associated with the use of CVA devices for chemotherapy. Caregivers of GCT patients must be aware of the particular risk of TEEs.

Urological senior physicians in Germany are a heterogeneous group with various clinical priorities and career objectives. To date, there are no reliable data concerning the impact of the time span for which senior physicians have been holding their position on professional, personal and position-linked aspects.The objective of this study was a comparative analysis of perspectives, private and professional settings, specific job-related activities and individual professional goals of urological senior physicians in Germany based on their experience in this position assessed as number of years (dichotomised at 8 years as senior physician). As part of a cross-sectional study, a 55-item web-based questionnaire was designed, which was sent via a link to members of a mailing list of the German Society of Urology. The survey was available for urological senior physicians between February and April 2019. Group differences were evaluated using multivariate regression models.107 of 192 evaluable questionnaires were completed by senior physicians holding this position for less than 8 years ( 8y senior physicians), 85 were completed by senior physicians holding this position for at least 8 years (≥ 8y senior physicians). 8y senior physicians worked significantly more often at university hospitals (42.1 % vs. 18.8 %, p = 0.002). Overall, 82.4 % of ≥ 8y senior physicians assessed themselves autonomously safe in performing open surgery, compared to 39.3 % among 8y senior physicians (p 0.001). No significant differences concerning the self-assessment were found for endourological procedures (94.1 % vs. 87.9 %) and for the overall lower-rated self-assessment concerning laparoscopy (29.4 % vs. 20.6 %) and robotic surgery (14.1 % vs. 10.3 %). Despite the high management responsibility associated with their position, only about one third of participants (34.8 %) had received specific postgraduate education preparing them for managing and executive tasks.This study shows significant differences among senior physicians regarding surgical skills depending on the time span they hold their position. Moreover, there is considerable dissatisfaction regarding the development of leadership skills and the preparation for managing tasks. In order to ensure availability of senior staff members for the field of urology in the future, it is important to consider their professional needs and to overcome existing shortcomings by education programs within well-orchestrated human resources development strategies.Urologische OberärztInnen in Deutschland stellen eine heterogene Berufsgruppe mit verschiedenen klinischen Schwerpunkten und Karriereabsichten dar. Bisher gibt es keine gesicherten Kenntnisse darüber, welchen Einfluss die Anzahl der Berufsjahre in dieser Position auf die aktuelle Berufsausübung und Zufriedenheit hat.Ziel der vorliegenden Studie war die vergleichende Analyse der berufsbezogenen Sichtweisen, des privaten und beruflichen Umfelds, der konkreten Tätigkeiten und der fachlichen Zielvorstellungen urologischer OberärztInnen in Deutschland anhand der Anzahl der Berufsjahre in dieser Position (Dichotomisierung bei 8 Jahren Oberarzttätigkeit). Im Rahmen einer Querschnittsstudie wurde ein 55 Items umfassender, webbasierter Fragebogen entwickelt, der als Link über den E-Mail-Verteiler der Deutschen Gesellschaft für Urologie versendet wurde und zwischen Februar und April 2019 für urologische OberärztInnen geöffnet war. Unterschiede zwischen beiden Gruppen wurden mittels multivariater Regressionsmodelle geprüft.192 Studienfragebögen urologischer OberärztInnen waren auswertbar, von denen 107 (55,7 %) und 85 (44,3 %) eine Oberarzttätigkeit 8 Jahre ( 8J-OÄ) bzw. ≥ 8 Jahre (≥ 8J-OÄ) aufwiesen. In der Gruppe 8J-OÄ arbeiteten signifikant mehr Teilnehmer an Universitätskliniken (42,1 % vs. 18,8 %, p = 0,002). Insgesamt gaben 82,4 % der Teilnehmer in der Gruppe ≥ 8J-OÄ an, die offen operative Chirurgie eigenständig sicher durchzuführen, während dies in der Gruppe 8J-OÄ nur von 39,3 % so eingeschätzt wurde (p 0,001). Keine signifikanten Unterschiede bez. des eigenen Kompetenzniveaus fanden sich bei endourologischen Verfahren (94,1 % vs. 87,9 %) sowie bez. der insgesamt eher niedrig eingeschätzten eigenen Kompetenz in der Laparoskopie (29,4 % vs. 20,6 %) und der robotischen Chirurgie (14,1 % vs. 10,3 %). Trotz der hohen organisatorischen Verantwortung als urologische OberärztInnen hat nur ungefähr ein Drittel der Teilnehmer (34,8 %) eine Weiterbildungsmaßnahme zur Vorbereitung auf Leitungs- und Führungsaufgaben erhalten.Die vorliegende Studie zeigt deutliche Unterschiede bez. der operativen Fertigkeiten in Abhängigkeit von der Dauer der bisherigen OA-Tätigkeit. Außerdem wird eine erhebliche Unzufriedenheit mit der Förderung von Führungsqualitäten und der Vorbereitung auf Führungsaufgaben deutlich. Um qualifiziertes Personal langfristig als urologische OberärztInnen an den Kliniken im Fach Urologie zu binden, erscheint es notwendig, die Bedürfnisse der Berufsgruppe zu berücksichtigen und Defizite durch strategische Förderungen zu beheben.

Die TUR-P gilt nach wie vor als Referenzverfahren in der Behandlung der gutartigen Prostataobstruktion (BPO); die Grunlicht-Laser-Vaporisation (PVP) und die Thulium-Laser-Vapoenukleation (ThuVEP) sind inzwischen ebenfalls etablierte Therapieverfahren. Ziel dieser prospektiven Untersuchung ist der Vergleich dieser Verfahren in der taglichen Routine anhand eines ungefilterten grosen Patientenkollektivs. Diese prospektive multizentrische Datenerhebung untersucht die Morbiditat, den perioperativen Verlauf und das postoperative Follow-up nach transurethraler Intervention zur Therapie des BPO an einem konsekutiven Patientenkollektiv, das zwischen 2011 und 2014 in der Metropolregion Hamburg mit TUR-P, PVP oder ThuVEP behandelt wurde. Der postoperative Verlauf wurde durch das Versenden von Fragebogen an die Patienten ermittelt („patient-related outcome measurement“ [PROM]). Im erfassten Zeitraum wurden 2648 Patienten behandelt. Mit allen Verfahren wurde die sofortige Verbesserung der Miktionsparameter erreicht. Die multivariate Analyse bestatigte eine Verkurzung der Liegezeit durch den Einsatz von Laserverfahren (p