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Resume Le lambeau perforant thoracodorsal est plus en plus utilise dans les reconstructions tete et cou. Il presente de nombreux avantages notamment la discretion de son site donneur par rapport aux autres lambeaux libres classiquement utilises dans ces indications, tels que l’antebrachial radial ou l’anterolateral de cuisse. Toutefois son mode de prelevement actuel en vue d’un transfert libre necessite une incision remontant dans le creux axillaire pour dissequer l’ensemble du pedicule. Cette incision proximale empeche une discretion optimale de la cicatrice resultante, en particulier chez les femmes. Nous exposons une technique originale de prelevement du lambeau thoracodorsal a palette cutanee transversale pure prelevee sur la perforante seule, laissant ainsi une cicatrice totalement dissimulee dans le soutien-gorge et epargnant le pedicule thoracodorsal. Nous detaillons les imperatifs propres a ce nouveau type de prelevement.

Resume Introduction Les patients atteints d’un syndrome MERRF (myoclonic epilepsy with ragged red fibers) presentent principalement une encephalo-myopathie. La lipomatose, rarement presente, est de localisation cervico-dorsale, progressive et recidivante. Cas clinique Nous rapportons 4 cas cliniques presentant l’association d’une lipomatose au syndrome MERRF. Chez 3 patients, le diagnostic de syndrome MERRF a pu etre realise du fait de la presentation clinique lipomateuse et grâce a l’interrogatoire retrouvant des antecedents personnels ou familiaux de lipomes et de myopathie. Discussion La presence d’une lipomatose axiale extensive doit faire rechercher d’autres signes cliniques du syndrome MERRF chez le patient ou sa famille. Les enjeux diagnostiques sont lies au conseil genetique.

Introduction Patients with MERRF syndrome (Myoclonic Epilepsy with Ragged Red Fibres) usually present with encephalomyopathy. However, progressive, recurrent cervicothoracic lipomatosis may be rarely observed. Case report The authors report 4 cases of MERRF syndrome associated with lipomatosis. In 3 patients, the diagnosis of MERRF syndrome was established on the basis of the clinical features of the lipomas and clinical interview revealing a personal or family history of lipomas and myopathy. Discussion In the presence of extensive spinal lipomatosis, the presence of other clinical signs of MERRF syndrome in the patient or the patient's family must be investigated. A diagnosis of MERRF syndrome can guide appropriate genetic counselling.

The thoracodorsal artery perforator flap is increasingly used in head and neck reconstructions. One of its multiple advantages is the low donor site morbidity compared to the other free flaps usually used for this type of surgery, such as the radial forearm free flap and the anterolateral flap of the thigh. However, the current harvesting technique of the thoracodorsal artery free perforator flap needs a vertical incision rising high in the axillary hollow for the dissection of the pedicle, thus impeding optimal discretion of the donor site, especially for women. We describe an original technique to harvest a pure transversal skin paddle on its own perforator, leaving a horizontal scar thoroughly hidden in the bra and preserving the thoracodorsal pedicle. We detail the requirements for this new type of harvesting.

Share our experience and our results of lengthening temporalis myoplasty (LTM) for facial palsy reanimation after parotid surgery.Study of 15 patients after they had had a lengthening temporalis myoplasty, in the same time or after a non conservative parotidectomy of facial nerve. 10 patients suffered from a parotid malignant tumor, one had a jugal epidermoid skin carcinoma invading the parotid, 2 patients had a facial palsy after removal of pleomorphic adenoma recurrence and two patients had a facial nerve schwannoma. 8 patients had a LTM surgery in the same time of the parotid tumoral removal.No recurrence was observed on the 11 patients who had a carcinoma (average follow up: 27 months). The LTM surgery enabled us to obtain good results at rest for 14 patients (93%) and an intermediate result for one person. The ability to smile was described as good for 10 patients (66.6%), intermediate for 4 of them (26.6%) and unsatisfying for 1 person (6,6%). In the group rehabilitation, the results observed are similar, for the patients who had one or two surgical steps. In 3 cases, we noticed an infectious complication, which led us to operate again. In the 8 cases within lengthening was performed in the same time as parotidectomy, there was no additionnal surgical difficulty.LTM surgery is an efficient method of rehabilitation. If possible, it should be performed in the same time as tumor removal. As the operational places are different, tumor checking-up and observation are not disturbed by this kind of rehabilitation.

But de la presentation Etude de la symptomatologie evoquant une fistule cochleaire dans le cadre d’un cholesteatome et sa prise en charge. Materiel et methodes Etude retrospective a propos de 4 cas de cholesteatome complique de fistule cochleaire et ayant beneficie d’une prise en charge chirurgicale. Resultats La fistule cochleaire est une complication rare du cholesteatome se manifestant principalement par des vertiges declenches a l’aspiration de squames au contact du tympan. 3 des 4 patients avaient beneficie d’intervention chirurgicale pour cholesteatome (2 tympanoplasties en techniques entrouvertes, une en technique ouverte). La derniere patiente porteuse d’une maladie de Wegener controlee sur le plan rhinologique presentait un cholesteatome atrial. Les 4 patients presentaient une surdite mixte preoperatoire avec un seuil moyen en conduction osseuse a 39 dB et en conduction aerienne a 72 dB. Le scanner des rochers mettait en evidence la fistule cochleaire dans tous les cas. Celle-ci etait associee a une fistule du canal semi-circulaire lateral chez un patient. Tous les patients ont ete operes. Les 2 techniques entreouvertes ont ete converties en technique ouverte. Une technique fermee a ete realisee chez la patiente atteinte de maladie de Wegener. Dans 3 cas, on retrouvait une atteinte osseuse et membraneuse de la cochlee sans presence de liquide intracochleaire. La fistule a ete systematiquement colmatee. Les 3 patients ont cophose en postoperatoire immediat avec apparition de vertiges importants. Ceux-ci ont disparus entre 4 et 10 jours apres l’intervention avec persistance d’une instabilite pendant 5 mois. Dans un cas, le cholesteatome ne s’insinuait pas dans la cochlee ; un tissu inflammatoire etait retrouve au contact et n’a pas ete retire. Dans ce seul cas, l’intervention n’a pas entraine de labyrinthisation postoperatoire. Conclusion La fistule cochleaire est une complication rare de l’otite chronique evolutive qui est suspectee devant des vertiges declenches par l’aspiration au contact du tympan associes a une surdite avec composante perceptionnelle. Elle doit etre recherchee sur le scanner preoperatoire etant donne le risque quasiment ineluctable de cophose postoperatoire. Les vertiges, souvent presents avant l’intervention, se majorent apres ouverture de la cochlee avant compensation centrale.

But de la presentation Rapporter notre experience et nos resultats de rehabilitation de la face par myoplastie d’allongement du muscle temporal (MAT). Materiel et methodes Etude retrospective sur 3 ans de 25 patients ayant beneficie d’une rehabilitation d’une hemiface paralysee par MAT. L’evaluation de la symetrisation du visage a ete realisee a partir des photos pre et postoperatoires des patients, dans 3 conditions : visage au repos, lors d’un sourire « intermediaire » et lors d’un sourire maximal avec serrage mandibulaire. Dans chacune de ces conditions, la symetrisation du visage a ete appreciee par : - Un delta de symetrie verticale (□v : correspondant a l’ecart vertical de la projection de la commissure labiale du cote sain et du cote atteint sur une ligne verticale passant par le milieu du visage), - Un delta de symetrie horizontale (□h : correspondant a l’ecart entre la ligne medio-faciale et une ligne verticale passant par le point de cupidon), - Une echelle subjective d’evaluation numerique (de 0 a 10) cotee par un jury de 4 professionnels de la rehabilitation faciale, - L’echelle d’evaluation fonctionnelle et esthetique du sourire de Terzis et Noah, - Une echelle de satisfaction des patients. Resultats Le □v et le □h variaient en moyenne entre la periode pre et postoperatoire respectivement de 7,2 mm a–1 mm (temoignant d’une sur-correction) et de 9,7 a 5,4 mm sur le visage au repos, de 11,5 a 1,6 mm et de 11,4 a 4,6 mm lors du sourire intermediaire et enfin de 14,6 a 6,1 mm et de 14 a 7,6 mm lors du sourire maximal. Le jury de professionnels a cote en moyenne la symetrisation a 6,9 sur le visage au repos et a 7 lors du sourire intermediaire ou maximal. Les resultats au sourire intermediaire selon l’echelle de Terzis etaient juges bons ou excellents dans 58 % des cas, moyen dans 33 % des cas et passable dans 9 % des cas (aucun cas juge mauvais). 87,5 % des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits de leur resultat. Conclusion La MAT est une methode de rehabilitation efficace dans la symetrisation du visage. Notre evaluation objective par le calcul des □v et □h a permis des correlations avec les echelles d’evaluation subjective.