Cholestéatome et fistule cochléaire : diagnostic et prise en charge

But de la presentation Etude de la symptomatologie evoquant une fistule cochleaire dans le cadre d’un cholesteatome et sa prise en charge. Materiel et methodes Etude retrospective a propos de 4 cas de cholesteatome complique de fistule cochleaire et ayant beneficie d’une prise en charge chirurgicale. Resultats La fistule cochleaire est une complication rare du cholesteatome se manifestant principalement par des vertiges declenches a l’aspiration de squames au contact du tympan. 3 des 4 patients avaient beneficie d’intervention chirurgicale pour cholesteatome (2 tympanoplasties en techniques entrouvertes, une en technique ouverte). La derniere patiente porteuse d’une maladie de Wegener controlee sur le plan rhinologique presentait un cholesteatome atrial. Les 4 patients presentaient une surdite mixte preoperatoire avec un seuil moyen en conduction osseuse a 39 dB et en conduction aerienne a 72 dB. Le scanner des rochers mettait en evidence la fistule cochleaire dans tous les cas. Celle-ci etait associee a une fistule du canal semi-circulaire lateral chez un patient. Tous les patients ont ete operes. Les 2 techniques entreouvertes ont ete converties en technique ouverte. Une technique fermee a ete realisee chez la patiente atteinte de maladie de Wegener. Dans 3 cas, on retrouvait une atteinte osseuse et membraneuse de la cochlee sans presence de liquide intracochleaire. La fistule a ete systematiquement colmatee. Les 3 patients ont cophose en postoperatoire immediat avec apparition de vertiges importants. Ceux-ci ont disparus entre 4 et 10 jours apres l’intervention avec persistance d’une instabilite pendant 5 mois. Dans un cas, le cholesteatome ne s’insinuait pas dans la cochlee ; un tissu inflammatoire etait retrouve au contact et n’a pas ete retire. Dans ce seul cas, l’intervention n’a pas entraine de labyrinthisation postoperatoire. Conclusion La fistule cochleaire est une complication rare de l’otite chronique evolutive qui est suspectee devant des vertiges declenches par l’aspiration au contact du tympan associes a une surdite avec composante perceptionnelle. Elle doit etre recherchee sur le scanner preoperatoire etant donne le risque quasiment ineluctable de cophose postoperatoire. Les vertiges, souvent presents avant l’intervention, se majorent apres ouverture de la cochlee avant compensation centrale.