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Résumé Le carcinome neuroendocrine de la prostate est une entité rare posant des problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques. On distingue essentiellement quatre formes histologiques (les adénocarcinomes à différenciation neuroendocrine, les tumeurs carcinoïdes, les carcinomes à petites cellules, les carcinomes à grandes cellules), pouvant être pures ou mixtes, associées à un adénocarcinome prostatique. Il n’existe pas de consensus sur la prise en charge ni sur le pronostic de ces divers sous-types tumoraux. Nous avons effectué une revue de la littérature afin de déterminer les implications thérapeutiques potentielles. Neuroendocrine prostate carcinoma is a rare entity causing both diagnostic and therapeutic issues. There are basically four histological forms (adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation, carcinoid tumors, small cell neuroendocrine carcinomas, large cell neuroendocrine carcinomas), which can be pure or mixed associated with prostatic carcinoma. There is no consensus on the management or the prognosis of these various tumor subtypes. We conducted a literature review aiming to determine the potential therapeutic implications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le standard thérapeutique des cancers du canal anal localisés est une radiothérapie externe pelvienne, pouvant être suivi d'un complément par curiethérapie. Il persiste des inconnues concernant la sélection et les facteurs prédictifs de ces patients, ainsi que la préservation de leur fonction sphinctérienne. Entre 2005 et 2017, 179 patients consécutifs atteints d'un cancer du canal anal ont reçu un complément par curiethérapie dans notre institution après radiothérapie externe, 159 étaient disponibles pour l'analyse. Les facteurs pronostiques retenus concernaient notamment l'atteinte initiale de la tumeur (stade cT, circonférence, atteinte de la marge anale ou muqueuse rectale). La fonction sphinctérienne était autoévaluée par le questionnaire de Wexner. Avec un suivi moyen de 44,5 mois, les taux de contrôle local et de survie sans progression étaient respectivement de 89 % et 82 % à 5 ans. Seize patients ont subi une amputation pour une récidive (n = 14) ou une toxicité sévère (n = 2), 14,5 % des patients ont souffert d'une toxicité tardive muqueuse de grade 2 ou plus. En analyse multifactorielle, la réponse clinique au moment de la curiethérapie (hazard ratio [HR] = 4,46 en cas de réponse partielle) et la modalité de radiothérapie externe (HR = 3,25 pour radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle contre la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité) étaient significativement associés à la survie sans progression. L'intervalle de temps entre la radiothérapie externe et la curiethérapie était significativement plus long chez les patients traités par irradiation conformationnelle tridimensionnelle (30,3 contre 17,6 jours, p = 0,002). L'extension tumorale initiale n'influencait pas significativement la survie sans progression en analyse multifactorielle. Le score moyen de Wexner était de 4,1/20. Dix-neuf pour cent des patients avaient une incontinence significative. Seulement 2,5 % des patients déclaraient des symptômes graves et 45,6 % une urgence fécale. Aucun facteur n'a été identifié comme étant associé à la survenue d'une incontinence anale. La curiethérapie de débit pulsé est une modalité efficace après radiothérapie externe pour ces patients, notamment avec une atteinte limitée de la muqueuse anale (maximum deux sur trois). Nous retrouvons une faible incidence de l'incontinence, mais l'urgence fécale reste importante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Évaluer l’incidence à long terme de la dysfonction érectile après curiethérapie de prostate, chez des hommes sans dysfonction érectile avant le traitement. Matériel et méthode Entre 2006 et 2012, les données de 97 patients, avec une version de l’I nternational Index of Erectile Function à 5 items (IIEF5) initial de ≥ 22, pris en charge par curiethérapie par iode 125 pour un cancer de la prostate, ont été recueillies prospectivement. La fonction érectile a été évaluée avec le questionnaire IIEF5 à 6 semaines, puis chaque année pendant le suivi. L’absence de dysfonction érectile a été définie par un IIEF5 de ≥ 22/25 et une dysfonction érectile légère par un score entre 17 et 21. Résultats Le suivi médian était de 44 mois. Sur l’ensemble des patients, les scores IIEF5 moyens étaient de 20,9 (6 semaines), 20,6 (1 an) ; 19,9 (2 ans), 19,4 (3 ans) et 17,6/25 (4 ans). Le taux de conservation de la fonction érectile (dysfonction érectile absente ou légère) était de 80 % à 6 semaines et 1 an, 72 % à 2 et 3 ans, et 69 % à 4 ans. Chez les patients de ≤ 65 ans, ils étaient de 79 % (6 semaines), 83 % (1 an), 93 % (2 ans), 75 % (3 ans) et 79 % (4 ans). Pour les patients de plus de 65 ans, ils étaient de 87 % (6 semaines), 77 % (1 an), 69 % (2 ans), 69 % (3 ans) et 62 % (4 ans). Conclusion Avec 4 ans de suivi après la curiethérapie, les patients âgés au plus de 65 ans avaient un taux de conservation de la fonction érectile proche de 80 %. Pour les patients âgés au-delà de 65 ans, ce taux diminuait autour de 60 %. Cette différence entre les deux groupes d’âge n’est probablement pas liée à une plus grande toxicité de la curiethérapie après 65 ans mais à l’évolution naturelle de la fonction érectile de l’homme avec l’âge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Après prostatectomie radicale, la dose standard d’une radiothérapie de rattrapage est de 66 Gy. En cas de récidive macroscopique, cette dose est probablement insuffisante. Une escalade de dose focalisée sur les récidives visibles en IRM a été évaluée en termes de tolérance et efficacité. Matériel et méthode Entre 2011 et 2015, 14 patients atteints d’une récidive (avec une concentration de PSA de plus de 0,2 ng/mL) localement visible sur une IRM et confirmée par biopsies, ont reçu une dose de 60 Gy dans la loge prostatique avec un boost de 12 Gy dans la récidive. Trois grains d’or étaient implantés au contact du nodule. Une technique de RCMI était utilisée avec un repositionnement quotidien de basse énergie (kV/kV) sur os jusqu’à 60 Gy puis sur grains d’or pour la focalisation. Le PSA et la toxicité ont été évalués tous les 6 mois pendant 3 ans. Résultats Le suivi moyen était de 26,2 mois (18–36). La concentration moyenne de PSA au moment de la rechute biochimique était de 0,84 ng/mL (0,3–1,65). Elle a chuté respectivement à 0,18 ng/mL et 0,06 ng/mL à 6 et 12 mois de suivi. Les taux de contrôle local et biochimique étaient respectivement de 100 % et 85,7 % à la date de l’analyse. Deux patients (14,3 %) étaient en situation d’échec biochimique à 12 et 24 mois après la d’une radiothérapie de rattrapage (une récidive métastatique osseuse et une récidive ganglionnaire). Un patient a souffert d’une toxicité de grade 2 urinaire pendant le premier temps d’irradiation, qui est passée en grade 1 lors de la focalisation de dose sur le nodule. Aucune toxicité aiguë ni tardive de grade ≥ 2 n’a été observée par la suite. Conclusion Une escalade de dose sur le nodule macroscopique visible sur l’l’IRM après prostatectomie radicale est réalisable en utilisant une RCMI guidée par l’image. Cette technique permet un taux de contrôle local élevé avec une bonne tolérance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs de l’étude L’esthésioneuroblastome ou neuroblastome olfactif représente une entité rare. Nous rapportons dans cet article notre expérience et une synthèse des principales données de la littérature. Patients et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les données cliniques et thérapeutiques des patients pris en charge au centre hospitalier Lyon Sud pour des esthésioneuroblastomes olfactifs histologiquement confirmés. Résultats Les dossiers de dix patients pris en charge entre 1993 et 2015 ont été analysés. Le stade initial, selon la classification de Kadish, était C dans 90 % des cas. Le suivi médian était de 136 mois. La probabilité de survie globale à 10 ans était de 90 %. Celle de survie sans progression était de 70 % et 50 % respectivement à 5 et 10 ans. Neuf patients (90 %) ont bénéficié d’une résection chirurgicale de première intention. Sept des neuf patients opérés (77 %) ont reçu une radiothérapie adjuvante conformationnelle tridimensionnelle, un une radiothérapie avec modulation d’intensité statique, un une arcthérapie volumétrique modulée ( n = 1). La dose moyenne délivrée au site tumoral était de 61 Gy. Aucun patient n’a reçu d’irradiation ganglionnaire prophylactique. Deux patients ont bénéficié d’une chimiothérapie concomitante. Cinq tumeurs (50 %) ont récidivé, une localement, deux dans les ganglions et deux dans le cerveau. Conclusion Ces données semblent comparables à celles de la littérature. En l’absence d’étude prospective, et devant le faible nombre de cas rapportés dans la littérature, il est important de poursuivre l’étude de ces tumeurs et de publier l’expérience de chaque centre afin d’améliorer leur prise en charge. Purpose Olfactory neuroblastoma or esthesioneuroblastoma is a rare entity among head and neck neoplasms. In this paper, we report the experience of our institution and compare it with a comprehensive review of the literature. Patients and methods We retrospectively analysed clinical and treatment data of patients referred to the Lyon Sud University Hospital (France) for histologically proven olfactive esthesioneuroblastoma. Results Ten patients treated between 1993 and 2015 have been analysed. Disease stage at diagnosis, according to the Kadish staging system, was C in 90% of cases. Median follow-up was 136 months. Ten-year overall survival was 90%. Five- and ten-year progression-free survival were 70% and 50%. Nine patients (90%) underwent surgical resection first. Seven of the nine patients who underwent resection (77%) received adjuvant three-dimensional (3D)-conformal radiotherapy ( n = 7), intensity-modulated radiotherapy ( n = 1), or volumetric arctherapy ( n = 1). The mean dose to the tumour volume was 61 Gy. None of the patients received elective nodal irradiation. Two patients received concurrent chemotherapy. Five patients (50%) presented with disease recurrence, which was local ( n = 1), nodal ( n = 2) and cerebral ( n = 2). Conclusion Our results are consistent with the literature. Because of the lack of prospective study and the low number of cases in the literature, each institution's experience is of the utmost important to improve standardised management of these tumours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]