Radiothérapie de rattrapage après prostatectomie radicale : intérêt d’une escalade de dose sur les récidives locales macroscopiques.

Objectif de l’étude Après prostatectomie radicale, la dose standard d’une radiothérapie de rattrapage est de 66 Gy. En cas de récidive macroscopique, cette dose est probablement insuffisante. Une escalade de dose focalisée sur les récidives visibles en IRM a été évaluée en termes de tolérance et efficacité. Matériel et méthode Entre 2011 et 2015, 14 patients atteints d’une récidive (avec une concentration de PSA de plus de 0,2 ng/mL) localement visible sur une IRM et confirmée par biopsies, ont reçu une dose de 60 Gy dans la loge prostatique avec un boost de 12 Gy dans la récidive. Trois grains d’or étaient implantés au contact du nodule. Une technique de RCMI était utilisée avec un repositionnement quotidien de basse énergie (kV/kV) sur os jusqu’à 60 Gy puis sur grains d’or pour la focalisation. Le PSA et la toxicité ont été évalués tous les 6 mois pendant 3 ans. Résultats Le suivi moyen était de 26,2 mois (18–36). La concentration moyenne de PSA au moment de la rechute biochimique était de 0,84 ng/mL (0,3–1,65). Elle a chuté respectivement à 0,18 ng/mL et 0,06 ng/mL à 6 et 12 mois de suivi. Les taux de contrôle local et biochimique étaient respectivement de 100 % et 85,7 % à la date de l’analyse. Deux patients (14,3 %) étaient en situation d’échec biochimique à 12 et 24 mois après la d’une radiothérapie de rattrapage (une récidive métastatique osseuse et une récidive ganglionnaire). Un patient a souffert d’une toxicité de grade 2 urinaire pendant le premier temps d’irradiation, qui est passée en grade 1 lors de la focalisation de dose sur le nodule. Aucune toxicité aiguë ni tardive de grade ≥ 2 n’a été observée par la suite. Conclusion Une escalade de dose sur le nodule macroscopique visible sur l’l’IRM après prostatectomie radicale est réalisable en utilisant une RCMI guidée par l’image. Cette technique permet un taux de contrôle local élevé avec une bonne tolérance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]