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Resume Les mauvais resultats des reprises de protheses totales de hanche avec un implant cimente dans les stades de degradation femorale avancee ont conduit a l’utilisation d’un implant long non cimente recouvert d’hydroxyapatite (materiau osteo-conducteur). Notre serie retrospective comporte 124 reprises pour descellement, sepsis et fractures periprothetiques avec un recul moyen de 40,1 mois. Une longue tige femorale verrouillee partiellement recouverte d’hydroxyapatite (2/3) est mise en place dans chaque cas. La voie d’abord utilisee est une femorotomie dans 68,5 % des cas. Les suites operatoires sont simples dans 77 % des cas. Les resultats fonctionnels sont bons avec une amelioration fonctionnelle significative au plus long recul (PMA moyen initial a 8,9 et final a 14,5). La femorotomie n’est pas retrouvee plus deletere qu’une autre voie d’abord dans cette serie. La reconstitution du stock osseux est constante et majeure, meme dans les stades 4 (classification Sofcot 1999) et cela de maniere plus importante par femorotomie comparativement aux autres voies d’abord. L’augmentation des index corticaux est significative sur toute la hauteur de la prothese avec une nette predominance metaphysaire interne. Parmi les femorotomies, 94 % des femorotomies ont consolide. Les complications sont comparables a celles retrouvees dans la litterature. On notera 14 echecs (12,7 %) : 13 sont des tiges non integrees dont la mobilite, pour certaines, est demasquee ou aggravee par l’ablation des clavettes. Sept desescalades ont ete realisees. Les longues tiges verrouillees permettent la reconstruction du stock osseux femoral. La femorotomie parait judicieuse dans les stades de degradation femorale avancee et les sepsis. Les causes de non-integration de la tige sont surement multifactorielles. Dans l’avenir, il serait souhaitable d’etudier les implants modulaires ou ceux presentant un revetement de surface plus etendu. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction Un traitement thrombo-prophylactique est recommande pendant 35 a 40 jours apres la pose d’une prothese totale de hanche (PTH). Les injections d’heparine de bas poids moleculaire (HBPM), faites par des tiers, assurent une bonne observance du traitement. Des nouveaux anticoagulants oraux sont apparus recemment, mais leur observance n’est pas connue avec precision. La prise orale, sans tests de controle d’efficacite, peut inquieter pour le traitement d’une affection potentielle dont l’absence de symptome premonitoire ne vient pas rappeler au patient la necessite de le prendre regulierement jusqu’a la fin de la prescription. Hypothese L’hypothese du travail etait que l’observance de ces nouveaux anticoagulants oraux etait bonne tout au long de la duree de traitement preconise. Materiel et methode Cette etude de cohorte a evalue prospectivement l’observance d’un traitement per os apres PTH (deux gelules de dabigatran etexilate [Pradaxa®] par jour en une prise, a heure determinee). Un dispositif electronique enregistrait en continu le jour et l’heure de chaque « sortie » de gelule. Tous les patients inclus ont eu une evaluation clinique et echo-doppler au 30e jour ± 5 apres le debut de l’etude. Resultat Cinquante-six patients ont ete inclus lors de leur retour a domicile. L’observance globale etait de 98,1 % (3188 gelules « correctes » sur 3246) avec une legere baisse avec le temps, sans descendre sous 97,1 %. Un patient a fait une thrombophlebite symptomatique, diagnostiquee 34 jours apres l’intervention, associee a un ecart d’observance a j11. Quatre thromboses veineuses distales asymptomatiques ont ete notees a l’echo-Doppler final. Il n’y a pas eu de complication hemorragique. Discussion Le risque de complication thromboembolique decroit avec le temps et les anticoagulants oraux ont une large fenetre therapeutique et une demi-vie relativement longue (15 a 17 h). Leur efficacite a ete demontree, et ils apportent un confort au patient et une economie. Notre etude montre que l’observance est satisfaisante. Cela ne dispense pas, comme dans notre etude, de donner au patient une information adaptee afin de favoriser son adhesion au traitement. Niveau de preuve III prospective diagnostique.

Summary Introduction Thirty-five to 40 days’ thromboprophylaxis is recommended following total hip replacement (THR). Low molecular weight heparin (LMWH) injected by a health professional ensures good compliance. Compliance with recent oral anticoagulants has not been precisely assessed. Oral self-administration, without coagulation monitoring tests, may be a worrying issue in the management of what is a potentially catastrophic adverse event, without prodromal symptoms alerting the patient to the need for regular intake throughout the prescription period. Hypothesis It was hypothesized that compliance with these new oral anticoagulants is good over the entire treatment period. Patients and method The present cohort study prospectively assessed compliance with oral medication (two capsules of dabigatran etexilate [Pradaxa ® ] per day in a single dose at a set time) following THR. An electronic device continuously monitored the day and time of extraction of capsules from the package. All included patients underwent clinical and echo-Doppler examination at day 30 ± 5 after the start of the study. Results Fifty-six patients were included at their discharge home. Overall compliance was 98.1% (3,188/3246 capsules correctly taken), falling off slightly over time but never below 97.1%. One patient was diagnosed with symptomatic thrombophlebitis 34 days postoperatively, associated with non-compliance at day 11. End of follow-up echo-Doppler found four cases of asymptomatic distal venous thrombosis. There were no hemorrhagic complications. Discussion The risk of thromboembolic complications diminishes over time, while oral anticoagulants have a wide therapeutic window and relatively long half-life (15–17 hrs). Efficacy was demonstrated, with improved patient comfort and cost-saving. Compliance in the present series was satisfactory. This, however, should not mean that patients not be appropriately informed, as in the present study, so as to improve compliance. Level of evidence Level III, prospective diagnostic.

Surgical versus orthopedic treatments of acromioclavicular disjunction are still debated. The aim of this study was to measure horizontal and vertical acromion’s displacement after cutting the ligament using standard X-ray and an opto-electronic system on cadaver. Ten cadaveric shoulders were studied. A sequential ligament’s section was operated by arthroscopy. The sequence of cutting was chosen to fit with Rockwood’s grade. The displacement of the acromion was measured on standard X-ray and with an opto-electronic system allowing measuring of the horizontal displacement. Statistical comparisons were performed using a paired Student’s t test with significance set at p

SummaryIntroductionThe use of dual mobility cups is an effective method to prevent dislocations. However, the specific design of these implants can raise the suspicion of increased wear and subsequent periprosthetic osteolysis.HypothesisUsing radiostereometric analysis (RSA), migration of the femoral head inside the cup of a dual mobility implant can be defined to apprehend polyethylene wear rate.Study objectivesThe study aimed to establish the precision of RSA measurement of femoral head migration in the cup of a dual mobility implant, and its intra- and interobserver variability.Material and methodsA total hip prosthesis phantom was implanted and placed under weight loading conditions in a simulator. Model-based RSA measurement of implant penetration involved specially machined polyethylene liners with increasing concentric wear (no wear, then 0.25, 0.5 and 0.75mm). Three examiners, blinded to the level of wear, analyzed (10 times) the radiostereometric films of the four liners. There was one experienced, one trained, and one inexperienced examiner. Statistical analysis measured the accuracy, precision, and intra- and interobserver variability by calculating Root Mean Square Error (RMSE), Concordance Correlation Coefficient (CCC), Intra Class correlation Coefficient (ICC), and Bland-Altman plots.ResultsOur protocol, that used a simple geometric model rather than the manufacturer's CAD files, showed precision of 0.072mm and accuracy of 0.034mm, comparable with machining tolerances with low variability. Correlation between wear measurement and true value was excellent with a CCC of 0.9772. Intraobserver reproducibility was very good with an ICC of 0.9856, 0.9883 and 0.9842, respectively for examiners 1, 2 and 3. Interobserver reproducibility was excellent with a CCC of 0.9818 between examiners 2 and 1, and 0.9713 between examiners 3 and 1.DiscussionQuantification of wear is indispensable for the surveillance of dual mobility implants. This in vitro study validates our measurement method. Our results, and comparison with other studies using different measurement technologies (RSA, standard radiographs, Martell method) make model-based RSA the reference method for measuring the wear of total hip prostheses in vivo.Level of evidenceLevel 3. Prospective diagnostic study.

Resume Introduction L’usage des cupules a double mobilite est un moyen efficace pour eviter les luxations. Cependant, le dessin specifique de ces implants peut faire craindre une augmentation de l’usure et ainsi de l’osteolyse periprothetique. Hypothese Il est possible grâce a l’analyse radiostereometrique (RSA) de definir la migration de la tete femorale dans la cupule d’un implant a double mobilite, afin d’apprehender l’usure du polyethylene. Objectifs de l’etude Le but de cette etude etait d’etablir la precision de la mesure radiostereometrique de la migration de la tete femorale dans la cupule d’un implant a double mobilite, ainsi que sa variabilite intra- et inter-observateurs. Materiels et methodes Un modele de prothese totale de hanche a ete implante et mis en charge dans un simulateur. La mesure de la penetration des implants par model-based RSA a concerne des inserts en polyethylene specialement usines avec une usure concentrique croissante (usure nulle puis de 0,25 ; 0,5 et 0,75 mm). Trois examinateurs ont analyse (dix fois), en insu du degre d’usure, les cliches radiostereometriques de ces quatre inserts. Il s’agissait d’un examinateur confirme, un entraine et un novice. L’analyse statistique a mesure l’exactitude, la precision ainsi que la variabilite intra- et inter-observateurs grâce au calcul du root mean square error (RMSE), ou racine de l’erreur quadratique moyenne, du coefficient de concordance (concordance correlation coefficient [CCC]), du coefficient de correlation interclasse (intra-class correlation coefficient [ICC]) et aux analyses de Bland et Altman. Resultats Notre protocole, utilisant un modele geometrique simple et non les fichiers CAD constructeur, a montre une precision de 0,072 mm et une exactitude de 0,034 mm, comparables aux tolerances d’usinage avec une variabilite faible. La correlation de la mesure de l’usure a la vraie valeur etait excellente, avec un CCC a 0,9772. La reproductibilite intra-observateur etait tres bonne avec un ICC respectivement de 0,9856 ; 0,9883 et 0,9842 pour les examinateurs 1, 2 et 3. La reproductibilite inter-observateurs etait excellente avec un CCC a 0,9818 entre les examinateurs 2 et 1, et 0,9713 entre les examinateurs 3 et 1. Discussion La quantification de l’usure est indispensable pour le suivi des implants a double mobilite. Cette etude in vitro valide notre methode de mesure. Nos resultats, ainsi que la comparaison aux autres etudes avec differentes technologies de mesure (RSA, radiographies standard, methode de Martell) font de la model-based RSA la methode de reference pour la mesure de l’usure des protheses totales de hanche in vivo. Niveau de preuve III. Etude diagnostique prospective.

Resume Le suivi de nos arthroplasties repose sur l’examen clinique et radiologique. La surveillance realisee s’interesse a deux entites : le couple os–prothese et le couple de frottement prothetique. Ainsi, deux parametres vont etre primordiaux : l’usure et l’integration osseuse. L’analyse radio-stereometrique, developpee en Suede au milieu des annees 1970, trouve actuellement toute sa place dans ce domaine. La methode consiste a realiser deux radiographies simultanees d’un meme implant sous deux angles differents, une cage de calibration etant placee en arriere de l’arthroplastie a etudier. Il est ensuite possible grâce aux algorithmes de geometrie projective et apres avoir marque l’os par l’insertion de billes de tantale, de calculer sur deux examens consecutifs : la migration d’un implant dans l’os et la penetration d’un implant dans l’autre. La precision, ainsi que l’exactitude de la mesure en font l’examen de reference en recherche clinique. Les evolutions techniques, ainsi que l’apport de l’imagerie numerisee ont largement concouru a la diffusion actuelle de la technique. La mesure RSA est actuellement largement utilisee dans l’analyse de la micromobilite des implants de hanche et de genou. Elle est egalement la reference dans la mesure de la penetration de la tete femorale dans la piece cotyloidienne (reflet de l’usure et du fluage). On retrouve egalement des indications moins frequentes dans l’etude des arthroplasties d’epaule, des arthroplasties unicompartimentales de genou, des osteotomies tibiales, des arthrodeses vertebrales…

Summary Introduction Five-year following total hip implantation femur adaptive morphology was compared between two groups differing only in their femoral stem design. Material and methods Group 1, recruited prospectively, included 51 Dedicace™ stems (Stryker-Howmedica) and group 2, retrospectively matched to group 1, comprised 51 Kerboull MK3™ stems (Stryker-Howmedica). While MK3 prosthetic system increases in size homogeneously (widening along the whole length as the implant dimension increases), the Dedicace prosthetic system provides various metaphyseal widths for a given diaphyseal size. We opted for primary fixation (press fit according to the “French paradox”) prior to cementing in both cases, despite the risk of discontinuity in the cement mantle. The homogeneous dimensioning of the MK3 stem enables distal primary fixation, whereas the Dedicace range allows differentiated adaptation to diaphyseal length and metaphyseal caliber. The following parameters were measured and calculated: Noble index, femoral cortical thickness score of Barnett and Nordin diaphyseal filling and stress-shielding at three levels around the stem. Results Bone-remodeling, assessed on X-ray, was without clinical impact, whether it took the form of spongialization or stress-shielding. The sole factor tending to induce stress-shielding was a high degree of canal filling by the distal third of the stem, more frequently encountered with the MK3 model. Metaphyseal filling was equivalent with all stems. In the matched series on the contralateral healthy side, femoral spongialization was comparable. Level of proof Level III; case/control study.

Resume La prise en charge initiale du pieds bots varus equin (PBVE) reste controversee. En France, la methode fonctionnelle a longtemps predomine. Nous avons opte depuis fin 2001 pour la methode de Ponseti de traitement par plâtres successifs. Entre octobre 2001 et octobre 2007, 113 PBVE chez 74 enfants ont ete traites par la methode de Ponseti (plâtres successifs en supination et abduction, puis tenotomie percutanee d’Achille). Ils ont ete revus retrospectivement. Le diagnostic antenatal avait ete fait dans 44,6 % des cas. Chez 14 enfants il y avait des pathologies associees. Seize pieds pouvaient etre consideres comme non idiopathiques. La gravite de la deformation a ete appreciee par le score de Dimeglio adapte a l’etude retrospective : 27 pieds souples peu graves (I, II), 13 pieds moyennement graves (II, III), 68 pieds graves (III, IV), cinq non evaluables. Apres une serie de plâtres correcteurs faits selon la methode de l’auteur, 87,6 % des pieds ont subi une tenotomie percutanee d’Achille, suivie de trois a six semaines de plâtre. A l’arret des plâtres, le traitement a ete poursuivi par kinesitherapie et immobilisation par attelles en port permanent, puis nocturne a l’âge de la marche. Treize pieds (17,56 %) chez dix enfants ont subi une liberation postero-interne, deux pieds : un allongement d’Achille classique, un pied : un allongement posterieur, ce qui correspond a des echecs du suivi ou de la methode. Un pied a subi un transfert complementaire d’hemitibialis anterieur sur le troisieme cuneiforme.

Resume Le traitement des pertes de substance cartilagineuse reste un challenge therapeutique pour le chirurgien orthopediste en 2008. Devant toute lesion cartilagineuse, il est essentiel d’utiliser la classification arthroscopique en quatre grades de ICRS. Seuls les grades III et IV chez des patients qui sont symptomatiques necessitent une prise en charge therapeutique chirurgicale. Pour le traitement des pertes de substance cartilagineuse symptomatique, on dispose de plusieurs methodes therapeutiques. La technique des microfractures repose sur la stimulation des cellules souches de la moelle osseuse. Elle s’adresse essentiellement aux petites pertes de substances. C’est un geste peu agressif qui donne de bons resultats. Les allogreffes massives sont une technique disponible aussi en France mais peu utilisee a cause du manque de disponibilite. Les resultats publies montrent que cette technique permet d’attendre pendant dix a 15 ans la mise en place d’une chirurgie prothetique chez des patients jeunes et actifs au moment du traitement qui presentent des pertes de substance importantes apres des traumatismes graves. Les autogreffes osteochondrales autologues ou mosaic-plasties consistent a transferer des unites fonctionnelles vivantes sous forme cylindrique. Les resultats cliniques et radiologiques sont favorables pour les sequelles d’osteochondrite et les lesions du condyle femoral quand la surface est inferieure a 3 cm2. Il s’agit d’une technique maintenant fiable. Les cultures de chondrocytes representent une technique recente de regeneration tissulaire qui repose sur la dynamique biologique du chondrocyte perioste. Nous faisons maintenant la culture de chondrocytes de troisieme generation. Cette troisieme generation consiste en des cultures cellulaires dans des matrices artificielles tridimensionnelles. La seule technique actuellement disponible en France est la technique Cartipatch dans le cadre d’un protocole hospitalier de recherche clinique qui interesse des centres orthopediques dans l’Ouest de la France. Avant de definir et de choisir la therapeutique la plus appropriee, l’indication chirurgicale est une etape essentielle. Il faut absolument obtenir un bilan clinique, radiographique, iconographique pour documenter et preciser la taille precise de la lesion afin de definir la therapeutique la plus appropriee. Une prearthrose avec des lesions en miroir est une contre-indication a toute realisation de geste de reparation ou de restauration cartilagineuse.

Resume Nous avons etudie, de facon retrospective, une serie de 437 protheses totales de hanche, operees entre 1984 et 1990, avec pour objectif d’analyser la longevite de la cupule impactee a double mobilite de Bousquet. Dans notre experience, cet implant etait toujours associe a une tige femorale scellee de type Charnley. Le devenir de la prothese a pu etre connu pour 345 hanches (79 %). Nous comptons 164 hanches, protheses en place, a 16,5 ans de recul moyen, 137 hanches chez des patients decedes sans revision chirurgicale, 44 echecs et 92 perdus de vue. Le taux de survie actuariel global etait de 84,4 % (± 4,5) a 15 ans. Les echecs par descellements (DSC) aseptiques femoraux et acetabulaires, lies au phenomene d’usure du polyethylene, etaient les plus nombreux (n = 30). Cependant, leur taux n’etait pas superieur au taux des autres series de la litterature. L’âge jeune a l’implantation semble influencer la survenue de cette complication. Par ailleurs, les images de granulomes, essentiellement femoraux, observees au plus long recul, imposent une surveillance radioclinique attentive. Les echecs par luxation sont peu nombreux : deux luxations precoces liees a des erreurs techniques et trois luxations intraprothetiques tardives. Le concept de la cupule a double mobilite semble donc techniquement fiable pour prevenir l’instabilite prothetique. Les resultats de cette serie permettent de conclure a un benefice certain sur le nombre de luxations, mais ne semblent pas apporter de benefice quant a l’usure. Nous reservons l’indication de cet implant acetabulaire dans l’arthroplastie totale de hanche aux patients âges de plus de 70 ans et aux patients plus jeunes a risque luxant eleve.

Background Anterior cruciate ligament reconstruction surgery and technique have changed over the past decade. Hypothesis Modern arthroscopic management of an anterior cruciate ligament tear using patellar tendon autograft offers a high Patient satisfaction rate and good clinical results over the long term. However, it may be associated with osteoarthritis changes over time. Study Design Case series; Level of evidence, 4. Methods In 1992, a prospective computerized database of anterior cruciate ligament reconstruction was established. Since that time, 101 anterior cruciate ligament arthroscopic reconstructions performed at our institution have been observed. Inclusion criteria were as follows: reconstruction with bone-patellar tendon-bone graft, a minimum 10-year follow-up, a standardized operative procedure, and no previous anterior cruciate ligament repair or associated ligament lesions. Before surgery, the mean age of the patients was 28.8 years ± 8.3 (mean ± SD). The follow-up assessment was established using the International Knee Documentation Committee (IKDC) 2000 form and quantitative laxity testing with a KT-1000 arthrometer. The joint space narrowing assessment used the IKDC score with a 30° posteroanterior weightbearing view. Results Mean follow-up was 11.6 ± 0.8 years. Nine graft ruptures occurred. The satisfaction rate was excellent (90%). Seventy Patients (74%) were still actively participating in sports. The mean subjective IKDC 2000 score was 90.5 ± 8.8 points. The IKDC score was statistically correlated to laxity, time from injury, and osteoarthritis development at final follow-up. Ninety-one percent of Patients were graded A or B according to the overall IKDC score. The radiological assessment reported osteoarthritis development in 17.8% of patients, and 39% showed radiological changes. Osteoarthritis was correlated with body mass index ( P = .01) and age at follow-up ( P = .006). In a selected population without meniscus and articular cartilage injury, an osteoarthritis rate of only 8% was found. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon-bone autograft resulted in high Patient satisfaction levels and good clinical results after 10 years. Moreover, a high percentage of patients remained involved in sports activities, and anterior cruciate ligament reconstruction protected their meniscus from a secondary tear. However, knee osteoarthritis developed in 17.8% of patients so treated.

Implant failure related to polyethylene wear remains an important issue in total knee arthroplasty. Polyethylene wear is usually assessed in vivo by measuring the remaining insert thickness on X-ray images of the knee. To reflect the amount of wear debris more accurately, a 3-dimensional overlap measurement has been suggested, which is based on implant component models which are matched on calibrated stereo X-ray images using model-based roentgen stereophotogrammatic analysis. The goal of this study was to determine the influence of pose estimation, insert thickness deviation and variation in the femoral-tibial contact location on the accuracy and precision of the measurement using simulations and a phantom experiment. We found that the pose estimation was the largest source of variation. The 95% prediction interval varied between 111 and 283 mm(3), which is approximately 100-200% of the detected volumetric wear. Insert thickness variation resulted in prediction intervals of 74-174 mm(3). Variation of the femoral-tibial contact location in the phantom experiment gave a prediction interval of 40 mm(3). Large differences in the detected wear volume were found for different flexion angles. At most 56% of the true wear volume was detected (129 of 230 mm(3), 30° of flexion). In summary, both the accuracy and precision of the volumetric wear measurement were low. The prediction interval of the volumetric wear measurement is at least as large as the measurement outcome itself. This is an important limitation to the applicability of the volumetric wear measurement in clinical practice and further clinical validation is required.

Long-term results of a retrospective series of primary arthroplasty with the original cementless dual mobility socket (A) and the midterm results with the second generation (B) are reported. In series A (follow-up 16.5 years) 437 total hip arthroplasties (THA) were included and in series B (follow-up five years) 231 hips. The 15-year survival rate was 84.4 ± 4.5% (revision for any reason as endpoint); 30 hips (6.8%) were revised for aseptic loosening. Five THA were revised for dislocation: two early and three after ten years or more. With the second generation socket neither dislocation nor revision for mechanical reasons were observed. The survival rate was 99.6 ± 0.4% (revision for any reason). The prevalence of revision for dislocation was very low in our series. This concept does not avoid wear and aseptic loosening, especially in young active patients, but the long-term stability has been confirmed. Dual mobility can be recommended for patients over 70 years of age and for younger patients with high risk of dislocation.

Summary Introduction To determine six-degree of freedom of total knee arthroplasty kinematics (TKA), optimized matching algorithms for single fluoroscopic image system may be used. Theoretical accuracy of these systems was reported. Nevertheless, all reports were done under idealized laboratory experimental conditions. The aim of this study was to evaluate the “true” accuracy of a flat panel single plane video-fluoroscopy system based on computed-assisted design (CAD) model matching and compare it to TKA kinematics obtained from optoelectronic measurements as gold standard. Hypothesis The estimation of the error produced by 2D/3D fluoroscopic registration in daily practice is misjudged in most available laboratory reports. Material and methods The experimental set-up used a TKA implanted into femoral and tibial cadaver bones. Thirty flexions were simultaneously registered using single plane fluoroscopy and an active optical tracking system. Kinematics registered were compared using the root mean square error (RMS), the concordance correlation coefficient and Bland & Altman plot analysis. Results The mean range of motion of flexion during the experiment was 106°. The respective RMS for flexion, varus-valgus and internal-external rotation were 0.68, 0.67 and 1.02°. The respective RMS for antero-posterior, medio-lateral and proximo-distal displacement were 1.3, 2.4 and 1.06 mm. Extreme values of the measured error concerning medio-lateral displacement were −5.4 and 22,1 mm. Discussions Analysis found some outliners in all degree of freedom with a systematic error and larger standard deviation than already published data. One should make sure that during the experiment the motion of interest is in the in-plane direction. Moreover, this study brings out the true threshold detection of this type of analysis. Level of evidence Level 3. Prospective diagnostic study.

Summary Introduction To determine six degree of freedom of total knee arthroplasty kinematics, optimized matching algorithms for single fluoroscopic image system may be used. Theoretical accuracy of these systems was reported. Nevertheless, all reports were done under idealized laboratory experimental conditions. The aim of this study was to evaluate the “true” accuracy of a flat panel single plane video-fluoroscopy system based on computed assisted design (CAD) model matching and compare it to TKA kinematics obtained from optoelectronic measurements as gold standard. Hypothesis The estimation of the error produced by 2D/3D fluoroscopic registration in daily practice is misjudged in most available laboratory reports. Material and methods The experimental set-up used a TKA implanted into femoral and tibial cadaver bones. Thirty flexions were simultaneously registered using single plane fluoroscopy and an active optical tracking system. Kinematics registered were compared using the root mean square error (RMS), the concordance correlation coefficient and Bland & Altman plot analysis. Results The mean range of motion of flexion during the experiment was 106°. The respective RMS for flexion, varus-valgus and internal-external rotation were 0.68, 0.67 and 1.02 degrees. The respective RMS for antero-posterior, medio-lateral and proximo-distal displacement were 1.3, 2.4 and 1.06 mm. Extreme values of the measured error concerning medio-lateral displacement were -5.4 and 22,1 mm. Discussions Analysis found some outliners in all degree of freedom with a systematic error and larger standard deviation than already published data. One should make sure that during the experiment the motion of interest is in the in-plane direction. Moreover, this study brings out the true threshold detection of this type of analysis. Level of evidence : Level 3. Prospective diagnostic study.

Introduction L’objectif de cette etude retrospective etait de determiner la valeur de la recherche et du comptage des polynucleaires alteres peroperatoire, dans le diagnostic d’infection lors des reprises de protheses totales de hanche. Materiel et Methode Cent huit reprises de protheses totales de hanche (septiques et aseptiques), ont ete revues retrospectivement, sur une periode de 2 ans. Lors de l’intervention chirurgicale, des prelevements, a visee bacteriologique et anatomo-pathologie, realises sur des tissus issus de la pseudo-capsule articulaire, ainsi que de l’interface os-ciment, ont ete effectues systematiquement. Tous ces prelevements ont ete envoyes au laboratoire d’anatomopathologie afin de rechercher les polynucleaires alteres, et d’effectuer un comptage par champs. Nous avons etudie dans quelle mesure la presence de polynucleaires alteres etait associee a des prelevements bacteriologiques positifs. Resultat Sur l’ensemble de la serie, le diagnostic d’infection sur prothese totale de hanche a ete etabli dans 35 cas (35 cultures positives). Pour ces 35 cas averes d’infection, 28 prelevements retrouvaient des polynucleaires alteres et 7 prelevements etaient des faux negatifs. Pour les 74 cas de reprise aseptique, il y avait 8 faux positifs et 66 vrais negatifs. La sensibilite, la specificite, la valeur predictive positive et la valeur predictive negative de la recherche des polynucleaires sont respectivement de : 80 %, 90 %, 80 % et 90 %. Conclusion Ces resultats suggerent que la recherche des polynucleaires alteres, apporte une aide decisionnelle en complement des examens extemporanes, dans le diagnostic de sepsis pour les reprises de protheses totales de hanche. Les autres elements cliniques et para cliniques gardent une place importante dans la recherche d’une infection lors de la reprise d’une prothese totale de hanche.

Introduction l’objectif de cette etude retrospective etait d’etudier les resultats du traitement arthroscopique du conflit antero-lateral de cheville chez le grand enfant. Materiel Dix-huit enfants âges de 12 + 4 ans ont ete operes entre novembre 2003 et fevrier 2006. Le traumatisme initial en inversion a toujours ete traite par une immobilisation plâtree de 21 jours. Le bilan radiologique realise aux urgences etait toujours normal. Le delai moyen accident-chirurgie etait de 8 mois (extremes : 6-14 mois). Pendant cet intervalle, tous les enfants se plaignaient d’instabilites douloureuses recidivantes ayant necessite en moyenne 6 nouvelles immobilisations (extremes : 3-10). Methode Trois conditions etaient necessaires et suffisantes pour retenir le diagnostic et envisager un traitement arthros copique. – la positivite des criteres cliniques decrit par Liu ; – la disparition de ces criteres cliniques apres infiltration du cul-de-sac antero-lateral par un anesthesique local ; – l’absence de laxite ligamentaire radio-clinique. Le traitement arthroscopique etait realise par voie antero-interne et externe avec un optique de 2,7 mm ainsi qu’un couteau a synoviale de 3,5 mm. Dans tous les cas, un debridement du cul-de-sac antero-lateral a ete realise. Tous les patients ont ete immobilises en postoperatoire immediat dans un plâtre suro-pedieux pendant 3 semaines. L’evaluation clinique a ete realisee au plus grand recul avec le score clinique de la societe francaise de medecine et de chirurgie du pied et des criteres de Meislin. Les 18 enfants ont ete revus au recul moyen de 18 mois, recul minimal de 12 mois (extremes : 12-32 mois). Resultats Aucune complication ni recidive n’est a deplorer au plus grand recul. Le score d’evaluation clinique moyen etait au plus grand recul de 96,5 (extreme : 84-100). Selon les criteres de Meislin, on notait 15 excellents resultats et 3 bons. Tous les enfants ont pu reprendre leurs activites anterieures 2 mois apres le traitement arthroscopique. Conclusion Cette serie est la premiere a montrer l’interet du traitement arthroscopique du conflit antero-lateral chez l’enfant sans morbidite particuliere.

Introduction La proprioception du ligament croise anterieur (LCA) joue un role fondamental dans la biomecanique du genou. L’analyse de la litterature montre que les etudes realisees jusqu’alors, concernent exclusivement l’adulte. L’objectif de cette etude etait de preciser le type, le nombre et la localisation des mecanorecepteurs chez le fœtus afin de pouvoir comparer ces resultats avec ceux de l’adulte. Methode Vingt sujets anatomiques ont ete disseques (âges de 24 a 36 semaines, indemnes de malformation ; les bonnes pratiques ethiques ont ete respectees). Les LCA ont fait l’objet d’analyses histologiques detaillees grâce a des colorations standard (HES), mais aussi et surtout grâce aux techniques specifiques d’immunohistochimie (Neurofilament, PS100, EMA, Vimentine, EGFr). Une quantification informatique a egalement ete realisee afin d’evaluer la distribution topographique des mecanorecepteurs dans les differentes zones du LCA (1/3 proximal, 1/3 moyen, 1/3 distal). Chez nos sujets, les differents faisceaux du LCA n’ont pas pu etre individualises. Resultats Trois types de mecanorecepteurs ont ete individualises dans le LCA fœtal : corpuscules de Paccini, corpuscules de Ruffini et terminaisons libres. Les corpuscules de Paccini ont ete les plus frequemment retrouves. Les analyses morphometriques montrent que pres de 90 % des mecanorecepteurs sont situes dans les zones d’insertion du LCA (tibiale et femorale). Ces recepteurs representent un volume estime a pres de 5 % de la totalite du LCA. Conclusion Les types et la repartition des mecanorecepteurs du LCA chez le fœtus sont donc tres proches de ceux de l’adulte. Ces resultats confirment le role important du LCA dans la proprioception du genou, dont les vecteurs sont presents des les premieres semaines de vie in utero. Cette etude offre une base histologique et morphometrique importante pour la realisation d’etudes ulterieures.

Introduction L’objectif etait de comparer l’evolution a cinq ans de la morphologie radiologique de femurs protheses par l’etude de deux groupes, differant uniquement par la forme de leur tige femorale. La tige A privilegiait la croissance metaphysaire au sein d’une meme gamme. La tige B avait une croissance homogene et epaissie sur toute sa hauteur. Materiel et methodes Le premier groupe, prospectif, etait constitue de 51 protheses A. Le recul etait superieur ou egal a 5 ans. Ce groupe a ete apparie a un second (B), immediatement anterieur au precedent. Ils etaient en tous points comparables : âge, sexe, indice de masse corporelle, activite physique preoperatoire, cotation PMA, etiologie, voie d’abord, pieces acetabulaires, technique de scellement. Nous avions fait le choix d’une tenue primaire avant scellement pour les deux protheses, au risque d’obtenir un manteau de ciment discontinu. La cotation PMA, le score femoral de Barnett, l’indice de Noble et le remplissage canalaire etaient calcules en preoperatoire et a 5 ans. Resultats A 5 ans, aucune difference clinique liee a la tige femorale n’etait mise en evidence(p = 0,92). Radiologiquement, le score femoral de Barnett etait equivalent dans les deux groupes au tiers superieur et sur l’extremite distale des tiges. Au tiers inferieur, il etait de 0,43 dans le groupe A contre 0,47 dans le groupe B (p = 0,019). Aucun descellement n’etait a deplorer et quatre modes evolutifs etaient observes. Un premier groupe etait constitue de femurs n’ayant subi aucune modification (20 % des tiges A et B). Les femurs evoluant vers une spongialisation etaient 27 fois retrouves dans le groupe A, contre 17 dans le groupe B (p = 0,06). Le stress shielding de grade 1 etait plus frequemment observe dans le groupe B (16 cas versus 8, p Discussion Le remodelage osseux femoral apres prothese totale de hanche est une realite radiologique des cinq ans. Il revet plusieurs aspects : spongialisation, stress shielding. Le vol de contraintes est lie a l’importance du diametre medio-lateral au tiers distal de la tige.

But de l’etude la deformation post-traumatique « en queue de poisson » de la chondro-epiphyse humerale distale a ete decrite pour la premiere fois par WILSON en 1955. Plusieurs etiologies ont ete evoquees : le cal vicieux, le trouble de croissance, et plus recemment une etiologie vasculaire. Le but de notre etude est d’etablir l’organisation vasculaire epiphysaire destinee aux futurs noyaux d’ossifications chez le fœtus, et d’expliquer la genese de cette deformation. Materiels et methodes dix huit humerus ont ete etudies chez 9 fœtus de 25 a 40 semaines. L’etude de la vascularisation intra et extra osseuse a ete realisee par diaphanisation selon SPALTEHOLZ. La dissection a permis d’etudier la vascularisation extra-osseuse. Une fois les pieces rendues transparentes, l’etude de la vascularisation intra-osseuse a ete realisee au microscope optique. Resultats en extra-osseux le reseau vasculaire est developpe autour du cartilage articulaire, moins abondant autour du capitulum. Au niveau de la fossette olecrânienne, l’organisation vasculaire est riche. En intra epiphysaire, il existe des vaisseaux developpes a partir du reseau vasculaire peri-chondral avec une predominance posterieure. La vascularisation epiphysaire est centripete et terminale vers les quatre noyaux d’ossification sans anastomoses entre les reseaux vasculaires metaphysaires et epiphysaires. Conclusion l’organisation vasculaire extra et intra-osseuse, ainsi que le caractere non anastomotique et terminal des vaisseaux intra-epiphysaire font de la portion centrale de la chondro-epiphyse une zone de faiblesse. On comprend ainsi que lors d’un traumatisme vasculaire il existe un risque d’osteonecrose partielle voire totale du noyau trochleen.