269 Modifications osseuses fémorales autour de tiges cimentées : devenir à 5 ans d’une cohorte historique de 102 prothèses totale de hanche

Introduction L’objectif etait de comparer l’evolution a cinq ans de la morphologie radiologique de femurs protheses par l’etude de deux groupes, differant uniquement par la forme de leur tige femorale. La tige A privilegiait la croissance metaphysaire au sein d’une meme gamme. La tige B avait une croissance homogene et epaissie sur toute sa hauteur. Materiel et methodes Le premier groupe, prospectif, etait constitue de 51 protheses A. Le recul etait superieur ou egal a 5 ans. Ce groupe a ete apparie a un second (B), immediatement anterieur au precedent. Ils etaient en tous points comparables : âge, sexe, indice de masse corporelle, activite physique preoperatoire, cotation PMA, etiologie, voie d’abord, pieces acetabulaires, technique de scellement. Nous avions fait le choix d’une tenue primaire avant scellement pour les deux protheses, au risque d’obtenir un manteau de ciment discontinu. La cotation PMA, le score femoral de Barnett, l’indice de Noble et le remplissage canalaire etaient calcules en preoperatoire et a 5 ans. Resultats A 5 ans, aucune difference clinique liee a la tige femorale n’etait mise en evidence(p = 0,92). Radiologiquement, le score femoral de Barnett etait equivalent dans les deux groupes au tiers superieur et sur l’extremite distale des tiges. Au tiers inferieur, il etait de 0,43 dans le groupe A contre 0,47 dans le groupe B (p = 0,019). Aucun descellement n’etait a deplorer et quatre modes evolutifs etaient observes. Un premier groupe etait constitue de femurs n’ayant subi aucune modification (20 % des tiges A et B). Les femurs evoluant vers une spongialisation etaient 27 fois retrouves dans le groupe A, contre 17 dans le groupe B (p = 0,06). Le stress shielding de grade 1 etait plus frequemment observe dans le groupe B (16 cas versus 8, p Discussion Le remodelage osseux femoral apres prothese totale de hanche est une realite radiologique des cinq ans. Il revet plusieurs aspects : spongialisation, stress shielding. Le vol de contraintes est lie a l’importance du diametre medio-lateral au tiers distal de la tige.