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Zusammenfassung Hintergrund Kann ein latentes Schielen (Heterophorie) nicht fusionell überwunden werden, treten asthenope Beschwerden wie intermittierende Doppelbilder, Blendempfindlichkeit, retrobulbäres Druckgefühl, Visusschwankungen und Kopfschmerzen auf. Häufig ist der zugrunde liegende Pathomechanismus unklar. Neben verschiedenen ophthalmologischen und neurologischen Erkrankungen wird auch die kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD) als möglicher Auslöser einer Asthenopie beschrieben. Material und Methode Präsentation von 3 Fallbeispielen von Patientinnen mit CMD und Asthenopie und Literaturübersicht. Resultate Im Rahmen der Literaturrecherche wurden einige Arbeiten zur Anatomie und zu neurologischen Verschaltungen zwischen dem trigeminalen und dem okulomotorischen System gefunden, die über Veränderungen der Pupillenweite, der Konvergenz und der Stellung der Augen mögliche pathomechanische Zusammenhänge zwischen einer Malokklusion bzw. CMD und Heterophorie mit Asthenopie postulieren. Schlussfolgerung Bei Beschwerdepersistenz von asthenopen Beschwerden trotz optimaler orthoptischer Therapie kann eine weiterführende kieferorthopädische Abklärung in Betracht gezogen werden.

Qualitatsmanagement (QM) wurde 2006 verpflichtend an der Universitats-Augenklinik Graz eingefuhrt. Das European Foundation for Quality Management (EFQM) Modell wurde von der Universitats-Augenklinik als bisher anspruchsvollstes Modell (heute als Business Excellence Model bezeichnet) zusammen mit der Anstaltsleitung des LKH Universitats-Klinikums Graz ausgewahlt. Aufbauend auf zwei Committed to Excellence (C2E) Auszeichnungen 2008 und 2010 hat die Universitats-Augenklinik Graz im Februar 2017 die Recognised for Excellence (R4E) Anerkennung erlangt. Wahrend bei der Committed to Excellence (C2E) Validierung das Prozess- und Projektmanagement der 3 wichtigsten Handlungsfelder der Klinik basierend auf einer Selbstbewertung bearbeitet und beurteilt wurden, muss fur das R4E Assessment eine Einreich-Broschure uber die Gesamtklinik in Hinblick auf die Kriterienmatrix mit 9 Haupt- und 32 Subkriterien des EFQM Modells auf Basis der RADAR-Logik („Results-Approach-Deployment-Assessment-Refinement“) erarbeitet und beschrieben werden. Zu diesen Kriterien zahlen zum Beispiel u.a. die Fuhrung und die strategische Ausrichtung, Prozesse und Ablaufe, Mitarbeitenden-Orientierung sowie Ergebnisse (wie beispielsweise Anzahl der Publikationen, Anzahl an Kataraktoperationen) der letzten Jahre. Die Kriterienmatrix des Modells sieht vor, dass die Klinikleitung unter Beachtung der Fuhrung und Strategie mit ihren MitarbeiterInnen und den zur Verfugung stehenden Ressourcen mittels strukturierter Prozesse Ergebnisse generiert. Diese Ergebnisse werden unterteilt in mitarbeiterInnenbezogene Ergebnisse (z. B. Zufriedenheitsergebnisse aus der MitarbeiterInnenbefragung), kunden- bzw. patientInnenbezogene Ergebnisse (z. B. Zufriedenheitsergebnisse aus der PatientInnenbefragung) und gesellschaftsbezogene Ergebnisse (z. B. Ausmas der Public Relation Aktivitat der Klinik). In den Schlusselergebnissen, dem letzten und 9. Kriterium des EFQM Modells, finden sich u. a. jene (Schlussel‑) Ergebnisse, die fur die Strategieumsetzung und operative Fuhrung der Klinik wesentlich sind (z. B. Anzahl an Operationen mit Qualitatskennzahlen, Anzahl der Impact Faktoren, Anzahl der betreuten Dissertationen/ Diplomarbeiten). Nach einer SWOT-Analyse der Klinik wurden zu den einzelnen Kriterien interdisziplinare Teams zur Erarbeitung der Themen gebildet. Die Ergebnisse dieser Kriterienteams wurden von einem Redaktionsteam – bestehend aus Klinikleitung und Pflegeleitung sowie den Qualitatsbeauftragten und Risikomanagern – abstimmend formuliert, zusammengefasst, erganzt und in die vorgegebene Struktur der EFQM Broschure Kriterium fur Kriterium eingearbeitet. Auffallende Lucken in der Darstellung – zum Beispiel fehlende Prozesslandkarte – wurden in eigenen kleinen Projekten erarbeitet und in die bestehende Beschreibung integriert. Nach Prufung der Gesamtbroschure auf Konsistenz wurde diese bei der Quality Austria zum Assessment eingereicht. In einem, aufgrund der Klinikgrose eintagigen Assessment, durchgefuhrt von einem Leadassessor und 2 weiteren Assessoren der Quality Austria im Februar 2017, erfolgte die Bewertung der Klinik. Die Assessoren attestierten der Universitats-Augenklinik mit 400–450 Punkten die fur „Recognised for Excellence“ (R4E****) benotigte Zahl von mindestens 300 Punkten. Als Starken der Klinik wurden die hohe PatientInnenzufriedenheit (die Klinik ist an der Spitze innerhalb des Klinikums platziert) sowie den mitarbeiterInnen-zentrierte Fuhrungsansatz der Klinikleitung. Das 1. Kriterium im EFQM Modell, die Fuhrung resp. Klinikleitung, erhielt die hochste Punkteanzahl (50–60 Punkte ) mit den Subkriterien Fuhren nach einem definierten Leitbild (das Leitbild wurde bereits im 2. C2E 2010 unter der Leitung des Vorstands der Klinik entwickelt), Einfuhrung und Weiterentwicklung eines QM Systems, exzellentes Unternehmensklima zusammen mit den MitarbeiterInnen sowie grose Flexibilitat bei extern induzierten Veranderungen. Potenziale, die fur eine Weiterentwicklung in Richtung hoherer Punktescores bearbeitet werden mussen, sind u.a. die detaillierte Entwicklung einer Strategie, ausgerichtet auf die Schlusselkennzahlen, die Abstimmung dieser Strategie auf die Leitbilder der Medizinischen Universitat Graz (MUG) und der Krankenanstalten Gesellschaft (KAGES) und das Thema Offentlichkeitsarbeit – insgesamt Themen, die teilweise nur beschrankt innerhalb eines Krankenanstalten-Verbundes masgeblich beeinflussbar sind und daher eine besondere Herausforderung fur eine Klinik mit den beiden Tragern MUG und KAGes darstellen. Das EFQM Modell, ursprunglich vor allem fur Organisationseinheiten konzipiert, die in der Privatwirtschaft tatig sind, kann auch in operativ tatigen Organisationseinheiten im Gesundheitsbereich – auch in Konkurrenz mit privatwirtschaftlichen Unternehmen – erfolgreich implementiert werden. Inwieweit eine weitere Maximierung der in der Fremdbeurteilung erreichten Punkte mit den durch die Trager KAGes und MUG vorgegebenen Rahmenbedingungen und dadurch eingeschrankter Selbstbestimmung/-gestaltung erzielt werden kann, bleibt Gegenstand weiterer Organisationsentwicklungsschritte und nachfolgender Bewerbungen. Entscheidend ist die kontinuierliche Weiterentwicklung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualitat,wobei diese kontinuierliche Weiterentwicklung durch konsequente Anwendung von geschlossenen RADAR-Kreisen in allen relevanten Bereichen die Starke des EFQM Modells darstellt.

Wir berichten uber eine 56-jahrige Frau mit bilateraler Abduzensparalyse nach einem schweren Motorradunfall. Die Patientin erhielt in den ersten 3 Monaten zweimal 10 Units Botulinumtoxin (Dysport®) in den M. rectus medialis an beiden Augen zur Kontraktionsvermeidung. Die Motilitat zeigte sich nach der Injektion klinisch unverandert. Eine einzeitige Schieloperation nach Jensen an beiden Augen wurde 5 Monate nach dem Unfall durchgefuhrt. Die Rucklagerung des M. rectus medialis beidseits war bei passiv nahezu freier Motilitat nicht erforderlich. Postoperativ bestanden konsekutive Adduktionseinschrankungen mit Divergenzstellung, in erster Linie aufgrund des Botulinumtoxins, die sich innerhalb der darauffolgenden zwei Monate postoperativ deutlich besserte. Vier Monate spater hatte die Patientin wieder Stereosehen, eine Kopfzwangshaltung musste nicht mehr eingenommen werden. Schlussfolgerungen Bilaterale posttraumatische Abduzensparalysen zeigen eine geringe Tendenz zur Spontanremission. Besonders bei Wunsch nach baldiger Rehabilitation stellt die einzeitige beidseitige Teiltransposition eine gute Therapieoption mit gleichzeitiger Gefasschonung dar. Die praoperative Anwendung von Botulinumtoxin verhinderte eine Kontraktur des M. rectus medialis beidseits, wodurch sich die Anzahl der zu operierenden Muskeln reduzierte.

Am 29.5.2015 wurde vom osterreichischen Bundesministerium fur Gesundheit eine neue Arzteausbildungsordnung erlassen, deren Ausbildungsinhalte und neuen Rasterzeugnisse am 19.6.2015 in der Generalversammlung der Osterreichischen Arztekammer beschlossen wurden. Fur alle ab 1.6.2015 neu in die osterreichische Arzteliste eingetragenen KollegInnen ist die Umsetzung der Arztenovelle somit gesetzlich gultig, was bedeutet, dass mit fruhestens 1.3.2016 die erste Sonderfach-Grundausbildung und mit 1.6.2017 die erste Sonderfach-Schwerpunkt Ausbildung angeboten werden muss. Um auf diese Anderungen vorbereitet zu sein, arbeitete eine Arbeitsgruppe „AssistentInnen Ausbildung neu“ in 12 Sitzungen und 2 Workshops ein Konzept aus, das die Struktur, die Inhalte, nationale und internationale Voraussetzungen (OOG Rasterzeugnis, International Council of Ophthalmology, und European Board of Ophthalmology) und eine elektronische Dokumentation der neuen Ausbildung umfasste. Die Projektplanung erfolgte nach der RADAR Logik des EFQM Models (European Foundation for Quality Management). Die in der neuen Ausbildungsordnung 36-monatige Facharzt-Grundausbildung wird in Graz in einen basics und einen intermediate level unterteilt. An diesen schliest sich die 27-monatige (3 mal 9 Monate) Facharzt–Schwerpunktausbildung als advanced level. Die Lernziele sind in allen Ebenen modular gegliedert und elektronisch abrufbar, sodass der Lernerfolg jederzeit vom Lehrenden und vom Auszubildenden einsehbar ist. Das parallel dazu laufende elektronisch dokumentierte Rotationssystem ermoglicht zudem eine optimierte, dem jeweiligen Ausbildungsstand des Auszubildenden angepasste Einteilung. Die in der neuen Arzteausbildungsordnung 2015 geforderte Ausbildungsreform macht strukturelle Veranderungen im Sinne einer modularen Gestaltung der Facharztausbildung notwendig. Diese Anpassung wurde zum Anlass genommen, die Lerninhalte den nationalen und internationalen Empfehlungen anzupassen, die Rotationszeiten elektronisch zu dokumentieren und den Lernerfolg mit einem elektronischen Evaluierungsprozess zu begleiten.

Die EFQM (European Foundation for Quality Management) hat auf dem Weg zur hochsten Exzellenz (dem Europaischen Qualitatspreis) als Meilensteine den Committed to Exzellenz (optional), den Recognized for Exzellenz Qualitatspreis (R4E- 3, 4 und 5 Sterne) sowie den Staatspreis positioniert. Unsere Arbeit stellt sich die Frage, ob die Wiederholung des C2E, von der Univ. Augenklinik 2008 erstmalig erreicht, eine notwendige Voraussetzung fur die Erreichung der R4E Auszeichnung ist. Die Univ. Augenklinik strukturierte 2006 als eine von 4 Modellkliniken des LKH Univ. Klinikums Graz ihr Qualitatsmanagement nach dem EFQM. Das EFQM hat als zentrale Arbeitsphilosophie den RADAR Zyklus, wonach zuerst die Ergebnisse geplant, dann umgesetzt und zuletzt kontrolliert werden. An Hand der Bewertung der Ergebnisse werden Vorgehen und deren Umsetzung wieder angepasst, um dieselben Ergebnisse in einem zweiten Durchgang erneut zu erreichen oder idealerweise sogar zu ubertreffen. Die Univ. Augenklinik hat 2008 erstmals die Committed to Excellence (C2E) Auszeichnung erhalten. Die Projektarbeit uber 3 Projekte musste im Sinn des RADAR Zyklus erfolgreich von einem externen Assessor bewertet werden. Die Projekte waren: 1) Das Aufnahme Procedere eines Katarakt Patienten, 2) Das Professionen ubergreifende Informationsmanagement, 3) Die gemeinsame Zielvereinbarung zwischen der Univ. Augenklinik, der Medizinischen Universitat (MUG) und der KAGES (Krankenanstaltengesellschaft). 2 Projekte wurden im Sinn des Radar Zyklus komplett beendet, eines (Informationsmanagement) war auf Grund des Fehlens einer gemeinsamen Kennzahl unvollstandig. Als Zwischenschritt auf dem R4E Weg wurde von der Univ. Augenklinik 2009 erneut der C2E Qualitatspreis mit 3 neuen Projekten angestrebt und in einem erfolgreichen Assessment im Dezember 2010 bestanden. Die neuen Projekte waren: 1) Die Erarbeitung von Vision und Mission fur die Univ. Augenklinik, 2) Die Reduktion von ambulanten PatientInnen ohne Termin oder Facharztzuweisung, 3) Konzept fur ein Curriculum uber Strabologie und padiatrische Neuroophthalmologie in der Ausbildung zum Facharzt. Im Assessment des 2. C2E Preises wurden alle 3 Projekte erfolgreich beendet. Die Wiederholung der Committed to Excellence (C2E) Auszeichnung 2010 nach erstmaliger Erreichung dieses Qualitatspreises 2008 war weniger eine Zeitverzogerung auf dem Weg zum Recognised for Excellence (R4E), sondern eine sinnvolle Masnahme, um die Philosophie des EFQM mit seiner RADAR Logik in allen Berufssparten (Arztinnen, Pflegepersonen) zu implementieren. Diese breitbasige Integration der EFQM Philosophie ist wiederum Grundvoraussetzung, die nachsthohere Stufe, die R4E Auszeichnung, anzustreben. Im taglichen Leben hat sich der Radar Kreis als zentrales Arbeitsinstrument bewahrt.

Die Amblyopie, als entwicklungsbedingtes Defizit des Formensehens, insbesondere der Sehscharfe, erfordert ein fruhzeitiges Erkennen und eine Behandlung in der sensitiven Phase der Sehentwicklung. Obwohl seit der ersten Erwahnung der Amblyopie uber 200 Jahre vergangen sind, ist die Diskussion um deren Behandlung aktueller denn je. Im Jahre 2009 wurden durch die Zusammenarbeit des Consilium Strabologicum Austriacum mit Orthoptik Austria osterreichweit geltende Therapieempfehlungen zur Behandlung der Amblyopie erarbeitet. Sie stellen Empfehlungen im Sinne von preferred practice pattern und keine Richtlinien fur die Amblyopietherapie dar, sodass bei ausreichender Erfahrung eine individuelle Therapieanpassung moglich ist. Die rechtzeitige Erfassung von Risikofaktoren, eine entsprechende Fruherkennung und/oder Prophylaxe sowie die Fruhbehandlung einer Amblyopie stellen somit das oberste Gebot dar.

Background Although there has been a continuous increase in the number of women working in the field of medicine, women rarely reach the highest academic positions as full professors or editorial board members. Objective We aimed to determine the proportion of women on the editorial boards of top-ranked medical journals in different medical specialties. Methods We analyzed the gender of editorial board members of 60 top-ranked journals of 12 Thomson Reuters Web of Knowledge Journal Citation Reports categories. A total of 4175 editors were included in our analysis. Results Only 15.9% (10 of 63) editors-in-chief were female. In the 5 categories, critical care, anesthesiology, orthopedics, ophthalmology and radiology, nuclear medicine and medical imaging, currently not 1 woman holds the position of editor-in-chief. Less than one fifth (17.5%, 719 of 4112) of all editorial board members were women. There were significant differences among the evaluated categories, with the highest percentage of women in the category of medicine, general and internal and the lowest in the category critical care, followed by orthopedics. In every category, the proportion of women as editorial board members was substantially lower than that of men. Conclusions Women are underrepresented on the editorial boards of major medical journals, although there is a great variability among the journals and categories analyzed. If more women are nominated to serve on editorial boards, they will be a visible sign of continuing progress and serve as important role models for young women contemplating a career in academic medicine.

Purpose To simulate and check the plausibility of the proposed mechanisms of X-pattern exotropia and to determine the least invasive surgical method that can be used to treat the disorder. Design Computational supported analysis and retrospective study. Methods The oculomotor model SEE++ was used to simulate the effects of the different causes that have been proposed for the X-phenomenon. In addition, a retrospective study was conducted using preoperative and postoperative measurements of 10 patients with X-pattern exotropia. Eye movements and surgery of these patients were simulated and analyzed statistically. Results Our computer-based simulations showed that only 1 of the 4 proposed theories can account successfully for the observed X-patterns: an overaction of all 4 oblique muscles can induce divergent exotropia in upgaze and downgaze, and an alteration of horizontal muscles can cause the additional divergence in all gaze positions. The simulation of eye muscle surgery confirmed that a sufficient correction of the divergent deviation in all gazes already can be achieved by a recession and resection of 2 horizontal eye muscles. Conclusions In case of X-pattern exotropia, recession and resection of 2 horizontal muscles can be used as a first-line therapy, leading to a simplification of the therapy.

Seit 1976 ist in Osterreich die Fruherkennung von visuellen Entwicklungsstorungen und Anomalien/Pathologien der Augen Teil des Screening Programms im Rahmen des Mutter Kind Passes. Gerade bei der Vermeidung einer Amblyopie aber auch der Effektivitat einer Behandlung, den Testmethoden und der Kosten Nutzen Rechnung ist die Diskussion heftiger denn ja. Parameter, die die Schule/Berufsbildung und die Auswirkungen auf die Lebensqualitat der Betroffenen diskutieren fehlen ebenso wie Aussagen zu eventuellen Schaden, die durch ein Screening Programm oder eine Behandlung entstehen konnten. Im derzeitigen Screenig Programm im Rahmen des Mutter Kind Passes ist eine Verbesserung der Ausbildung der fur das Screening verantwortlichen Arzte/Kinderarzte und Arzte fur Allgemeinmedizin geplant, wodurch eine gezieltere Zuweisung zum Augenfacharzt moglich sein sollte. Viele Fragen betreffend die Effektivitat der Amblyopiebehandlung sind noch offen – viel Anstrengung sollte in die Verbesserung der Compliance dieser Kinder und Betreuungspersonen unternommen werden.

Li-Fraumeni syndrome greatly increases the risk of developing several types of cancer and is usually caused by TP53 germline mutations. Predictive testing of at-risk family members is only offered after a complex genetic counseling process. Recently the clinical implementation of array comparative genomic hybridization (CGH) has revolutionized the diagnosis of patients with syndromic or nonsyndromic mental retardation and has evolved to a routinely performed high-resolution whole-genome scan. When using array-CGH to identify the cause for mental retardation in a seven-year-old child we found a submicroscopic de novo deletion of chromosome 17p13.1, which includes several genes likely to be causative for her phenotype, and also of TP53. Thus, array-CGH resulted in an unintended predictive diagnosis of an increased tumor susceptibility as observed in Li-Fraumeni syndrome.

Ein 7-jahriger Junge wurde uns aufgrund einer plotzlichen Visusverminderung beidseits vorgestellt. Im Alter von 4 Monaten wurde ein kongenitales Glaukom beidseits diagnostiziert und eine Trabekulotomie durchgefuhrt. Es erfolgten regelmasige Augendruck- und Funduskontrollen. Sowohl in der Magnetresonanztomographie als auch computertomographisch zeigte sich ein supraklinoidal von der rechten A. carotis interna ausgehendes Riesenaneurysma. Nach eingehenden Untersuchungen wurde eine endovaskulare Ballonokklusion der A. carotis interna mit einem extrakraniell-intrakraniellem Bypass zur Umgehung der insuffizienten kolateralen Zirkulation durchgefuhrt.

Idiopathic infantile nystagmus (IIN) consists of involuntary oscillations of the eyes. The familial form is most commonly X-linked. We recently found mutations in a novel gene FRMD7 (Xq26.2), which provided an opportunity to investigate a genetically defined and homogeneous group of patients with nystagmus. We compared clinical features and eye movement recordings of 90 subjects with mutation in the gene ( FRMD7 group) to 48 subjects without mutations but with clinical IIN (non- FRMD7 group). Fifty-eight female obligate carriers of the mutation were also investigated. The median visual acuity (VA) was 0.2 logMAR (Snellen equivalent 6/9) in both groups and most patients had good stereopsis. The prevalence of strabismus was also similar ( FRMD7 : 7.8%, non- FRMD7 : 10%). The presence of anomalous head posture (AHP) was significantly higher in the non- FRMD7 group ( P < 0.0001). The amplitude of nystagmus was more strongly dependant on the direction of gaze in the FRMD7 group being lower at primary position ( P < 0.0001), compared to non- FRMD7 group ( P = 0.83). Pendular nystagmus waveforms were also more frequent in the FRMD7 group ( P = 0.003). Fifty-three percent of the obligate female carriers of an FRMD7 mutation were clinically affected. The VA's in affected females were slightly better compared to affected males ( P = 0.014). Subnormal optokinetic responses were found in a subgroup of obligate unaffected carriers, which may be interpreted as a sub-clinical manifestation. FRMD7 is a major cause of X-linked IIN. Most clinical and eye movement characteristics were similar in the FRMD7 group and non- FRMD7 group with most patients having good VA and stereopsis and low incidence of strabismus. Fewer patients in the FRMD7 group had AHPs, their amplitude of nystagmus being lower in primary position. Our findings are helpful in the clinical identification of IIN and genetic counselling of nystagmus patients.

The study investigates the utility of a newly designed mobility test for repeated testing of visual function in patients with severe visual impairment and future application in evaluating functional progress in patients with artificial vision. Ten subjects divided into three groups based on visual acuity (VA) ranging from light perception to 20/200 and reduced visual field (VF) were included in the study. The mobility test consisted of using a set of four different but structurally similar and relatively short mazes having a constant number of obstacles of various sizes. The subjects, divided into three groups by acuity, passed through each course several times. In general, the patients with better VA had a larger extent of VF. Average speed and number of contacts were recorded as measures of performance. The average passing times of the groups through the courses were significantly different (p = 0.03), which was influenced by VA and VF. There was no significant difference in average number of contacts between the groups (p = 0.15). The mobility test proved to be appropriate for gaining statistically relevant results in repeated individual testing of patients with severe vision impairment. Results show promise for use this mobility test as a tool for assessing visual function of patients undergoing implantation of a visual prosthesis for artificial vision.

Seit der ersten elektrischen Stimulationen der Netzhaut von erblindeten Patienten vor ca. 10 Jahren, wurde weltweit die Erforschung und Entwicklung von retinalen Implantaten rasch vorangetrieben. Es entstanden viele Arbeitsgruppen, die verschiedene Ansatze der retinalen Implantate verfolgen. Beim epiretinalen Ansatz wird das Implantat auf der Netzhaut fixiert, um so die Ganglienzellen elektrisch zu stimulieren. Um einem physiologischen Stimulus so nahe wie moglich zu kommen, wird die digitale Bildinformation bearbeitet und reduziert. Diese wird dann in elektrische Informationen ubersetzt und so in das Auge gesendet. Beim subretinalen Ansatz hingegen, werden Mikrophotodioden unter der Netzhaut positioniert. Dort transformieren die Mikrophotodioden das Licht direkt in elektrische Energie und stimulieren so die Netzhaut. Erste Implantationen an blinden Patienten mit Retinopathia pigmentosa sind schon erfolgt. Es konnten mit epiretinalen Implantaten bereits Lichtempfindungen hervorgerufen werden. Nach einem speziellen Training konnte der Patient die Lichtpunkte lokalisieren. Subretinale Implantate wurden ebenfalls beim Menschen eingesetzt, aber die Mikrophotodioden konnten nicht genug Energie generieren, um die Netzhaut zu stimulieren. Aus diesem Grund wurden in Folge Stromverstarker in das Implantat integriert. Ergebnisse nach diesen Implantationen werden noch erwartet. Auch von unserer epiretinalen Arbeitsgruppe um IIP-Technologies wurden erste Patienten schon implantiert, die Implantate wurden in den meisten Fallen gut vertragen und es wurde ein Fortschritt der blinden Patienten dokumentiert. Es ist anzunehmen, dass mit den Implantaten eine orientierende Sehscharfe erlangt werden kann. Das Ausmas der Sehverbesserung wird auch von der Lernfahigkeit des Gehirns abhangen, das lernen muss, diese neuen Reize in eine sinnvolle Information umzusetzen.

Eine Reihe von retinalen Erkrankungen fuhrt zu einem Untergang der Photorezeptoren, sodass das Orientierungsvermogen verloren geht und letztendlich Erblindung eintritt. Da das Reizleitungssystem der Retina auch bei langer bestehender Degeneration von Photorezeptoren intakt bleibt, werden Retina-Implantate entwickelt, die durch die Stimulation der Ganglienzellen dem Patienten ein orientierendes Sehvermogen ermoglichen sollen. Es handelt sich dabei um eine unphysiologische Stimulation der Netzhaut, man spricht aus diesem Grund auch von kunstlichem Sehen. Ganglienzellen sind stark differenzierte Zellen, die als Folge der Informationskonvergenz bereits komprimierte Information erhalten. Es ist daher anzunehmen, dass durch die Stimulation der Ganglienzellen zunachst eine Wahrnehmung von ungewohnten Lichtreizen erzielt wird, und erst nach langerem Training durch die Plastizitat des Gehirns daraus ein sinnvolles Bild entsteht. Da es in der Augenheilkunde keine geeigneten Tests gibt, die einerseits eine Differenzierung von Sehscharfe im Low-vision-Bereich ermoglichen und die andererseits die Fahigkeit zur Aufgabenbewaltigung im Bereich des funktioneilen Sehens ermitteln, entwarfen wir dafur sowohl einen Sehscharfetest (einen speziellen Grating-Test) als auch einen Test (Grazer Mobilitatstest) zur Beurteilung des funktionellen Sehens. Als Vergleichsgruppe wurden fur unsere Versuchsreihe normalsichtige Probanden getestet, deren Sehscharfe mittels eines durch den Computer simulierten Pixelbildes auf Handbewegungen (HBW) und 1/40 herabgesetzt wurde. Der Grating-Test ermoglicht durch das Erkennen der Richtung der immer dunner werdenden schwarz-weisen Balken eine exakte Sehscharfenbestimmung in diesem kunstlich herabgesetzten Sehscharfenbereich von Low-vision bei Probanden. Anhand des Mobilitatstest konnten bei dieser Versuchsanordnung jedoch keine Unterschiede im funktionellen Sehen gemessen werden, die den unterschiedlichen Visusstufen entsprechen wurden. Wir nehmen an, dass die Adaptationsphase an das „schlechte Sehen“ bei Normalsichtigen zu kurz war, um Unterschiede im Mobilitatstest zu erfassen.

Hintergrund Ziel dieser Arbeit ist der Vorschlag einer strukturierten Facharztausbildung, die sowohl an einer Augenabteilung als auch einer Universitatsklinik praktiziert werden kann. Das International Council of Ophthalmology (ICO) hat anlasslich des letzten Kongresses in Sydney 2002 Richtlinien fur eine Facharztausbildung bzw. Ausbildung zum Spezialisten erlassen, die in dieses Curriculum einflossen. Die einzelnen Lander in verschiedenen Kontinenten sind nun aufgerufen, diese Richtlinien umzusetzen.

Purpose: Repeated strabismus surgery as well as eye muscle fibrosis in various forms of strabismus, can be followed by restriction of the motility of the eye. Tendon elongation may be necessary if further improvement of the deviation and duction of the eye muscle is to be achieved. We used polytetrafluoroethylene (Goretex®) and looked at its user comfort, compatibility and dose–rate relationship. Method: Three patients with consecutive exotropia after repeated operations for congenital esotropia, two patients with VI nerve palsy and residual head turn after combined convergence operation and one child with congenital fibrosis syndrome underwent muscle tendon elongation with Goretex® (7–15 mm) of either the medial or the lateral rectus muscle, which had already been resected and/or recessed in former surgeries. Forced duction under general anaesthesia was restricted in all patients. Results: The correction of the deviation in primary position (deviation at distance + 3 ° to − 4 ° and at near − 1 ° to − 8 °) and in side gaze was satisfactory and motility was clearly improved. There were no postoperative complications (infection, shrinkage, scarring) and the postoperative results in terms of the angle of deviation and the improvement in motility remained stable for 1–6 years. Conclusion: Polytetrafluoroethylene (Goretex®) is a good material with which to resolve complicated cases of strabismus in which muscle tendon elongation for bulbus restriction is necessary.

Bei Patienten mit konsekutivem Ausenschielen im Erwachsenenalter wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der Operationsstrecke und der Schielwinkelreduktion bei 2 unterschiedlichen Operationsverfahren hergestellt. Es konnten 46 Patienten, die aufgrund eines konsekutiven Strabismus divergens einer Reoperation (Gruppe I Vorlagerung des ursprunglich ruckgelagerten M. rectus medialis, Gruppe II Kombination der Vorlagerung mit einer Rucklagerung des M. rectus lateralis) unterzogen worden waren, zu Verlaufskontrollen einbestellt werden. Die Dosis-Wirkungs-Beziehung betrug bei Gruppe I 2°/mm und 1,6°/mm Ferne bzw. 1,8°/mm Nahe bei Gruppe II. In den ersten 4 Monaten postoperativ stellten wir eine Exodrift von bis zu 6° fest. Im weiteren Verlauf blieb der Schielwinkel stabil. Praoperativ exkludierten 43 von 46 Patienten fur die Ferne und die Nahe, sodass alle Binokulartests negativ waren. Postoperativ konnte in 17% bei Fernblick und in 32% bei Nahblick Simultansehen erzielt und in 1 Fall Stereosehen nachgewiesen werden. Fur 98% der Patienten hatte sich die Lebensqualitat gebessert. Mit einer dosierten Revisionsoperation konnen bei konsekutivem Ausenschielen Schielwinkel gut korrigiert, das Binokularsehen in manchen Fallen verbessert und uber Jahre stabile Schielwinkelverhaltnisse erzielt werden.

Hintergrund In den meisten Fallen intraokularer Raumforderungen kann die Diagnose mittels biomikroskopischer Untersuchung und unter Zuhilfenahme der heute verfugbaren bildgebenden Verfahren (Ultraschall, Angiographie, Computertomographie und Magnetresonanz) mit groser Sicherheit gestellt werden. Dennoch bleibt in einem kleinen Prozentsatz der Falle die Diagnose auch unter Anwendung aller nicht-invasiven Untersuchungstechniken unsicher. Aus diesem Grund hat sich seit vielen Jahren die Technik der Biopsie intraokularer Tumore zur Gewinnung von Zellmaterial und damit der Moglichkeit zur zytologischen Diagnostik bestandig weiterentwickelt. Die Bedeutung dieser diagnostischen Methode ist jedoch nicht unumstritten und sie wird an nur wenigen Zentren durchgefuhrt. Seit Beginn 2003 wird an der Augenklinik der Medizinischen Universitat Graz die Biopsie zur Diagnosesicherung bei verdachtigen intraokularen Raumforderungen in speziellen Fallen und bei genau definierter Fragestellung durchgefuhrt. Ziel der folgenden Arbeit ist die Darstellung der angewandten Technik sowie der damit erzielten Resultate und der in diesem Zeitraum gewonnenen Erfahrung.

Die Hypoakkommodation im Kindes- und jungen Erwachsenenalter stellt ein noch unzureichend erforschtes Gebiet dar. Die Diagnose erfolgt aufgrund der zahlreichen Ursachen und der bei Kindern schwierig zu erhebenden Anamnese und Untersuchung meist verspatet. Retrospektiv werteten wir die Krankengeschichten von 131 Patienten der kinderophthalmologischen Ambulanz aus, bei denen eine Hypoakkommodation festgestellt worden war. Die Patienten wurden in vier grose Gruppen eingeteilt. 54 Patienten (41%) ordneten wir der Gruppe der manifesten Schielformen und 38 Patienten (29%) der Gruppe der latenten Schielformen zu. In die dritte Gruppe fielen 10 Patienten (8%) mit Hypoakkommodation bei Orthophorie ohne Augenerkrankung oder sonstiger Pathologie. Bei 29 Patienten (22%) konnten verschiedene Erkrankungen als Ursache der Hypoakkommodation festgestellt werden. Bei Patienten im Kindes- und Prapresbyopenalter sollte bei Lesestorungen und Asthenopie an das Vorhandensein einer Hypoakkommodation gedacht werden. Neben Schielproblemen kommen verschiedenste okulare und zerebrale Erkrankungen als Ursache in Frage, eine weitere facheruberschreitende Durchuntersuchung war bei unseren Patienten aber nicht notwendig. Hypoaccommodation in children and youth is a nearly unknown field. Diagnosis often occurs too late because of the numerous causes and problems with children in performing case reports. Retrospective we analysed the case reports of 131 patients with hypoaccommodation, who were known at the ophthalmologic out-patient department. We divided these patients into four large groups. 54 (41%) belonged to the group with manifest strabism and hypoaceommodation and 38 (29%) to the group of latent strabism and hypoaceommodation. The third subdivision compromised a number of 10 patients (8%) with orthophoria and hypoaceommodation. 29 patients (22%) showed other causes of hypoaceommodation. In children and youth hypoaceommodation is often connected with strabism, especially with latent strabism. In case of healthy young people with reading disabilities and asthenopia, the possibility of an existing hypoaceommodation should be considered to ensure an adequate therapy.

Vor dem Hintergrund neuer Erkenntnisse auf dem Gebiet der Retinoblastomtherapie (primare Chemoreduktion, Verbannung der perkutanen Strahlentherapie wegen der Induktion von Sekundarmalignomen) wurde vom Department fur Hamatologie/Onkologie der Universitats-Kinderklinik in Graz zusammen mit der Universitats-Augenklinik ein Protokoll fur eine osterreichweit einheitliche Retinoblastomtherapie erarbeitet. Zwischen 2003 und 2008 sollen alle uni- und bilateralen Retinoblastome, die neu in Osterreich auftreten, entsprechend diesem Protokoll erfasst und einer Therapie zugefuhrt werden. Beim Auftreten eines Sekundarglaukoms (Buphthalmus), bei Medientrubungen, Infiltration des Sehnerven und extraokulares Tumorwachstum ist nach wie vor die Enukleation Therapie der Wahl. Geeignete uni- und bilaterale Retinoblastome werden mit einer primaren Chemoreduktion behandelt (2 Zyklen zu je 3 Blocken bestehend aus Vincristin, Cyclophosphamid, Carboplatin und Etoposid in wechselnder Zusammensetzung). Zum Zeitpunkt der maximalen Tumorregression wird die Entscheidimg bezuglich einer Lokaltherapie getroffen: 1. kleine v. a. peripher lokalisierte Tumoren werden mit einer 3-fach Kryotherapie behandelt, 2. mittelgrose Tumoren (6–8 mm Prominenz) mit einer Ruthenium-106-Brachytherapie, 3. zentral lokalisierte Tumoren mit transpupillarer Thermotherapie, 4. Tumoren prominenter als 8 mm konnen alternativ zur Enukleation mit kombinierten Therapiekonzepten wie der Brachychemoradiotherapie behandelt werden. Die Ergebnisse werden im Protokoll dokumentiert, im Sinn einer Qualitatskontrolle anlasslich der Jahrestagung der onkologisch tatigen Padiater Osterreichs sowie der Jahrestagung der Osterreichischen Ophthalmologischen esellschaft bzw. des alljahrlichen Symposiums uber Strabologie und Neuroophthalmologie vorgestellt und kommentiert. Ziel dieses Protokolls ist eine osterreichweite Erfassung und Vereinheitlichung der Retinoblastomtherapie mit dem Ziel einer engen Kooperation aller onkologisch tatigen Zentren Osterreichs. Teile dieses Vortrages wurden anlasslich der 44. Jahrestagung der Osterreichischen Ophthalmologischen Gesellschaft in Salzburg prasentiert. In view of the background of new findings in retinoblastoma therapy (primary chemoreduction, banishing the percutaneous radiotherapy thus avoiding the induction of secondary malignomas) the Department of Paediatric Oncology/Haematology together with the Department of Ophthalmology, Medical University Graz, developed a protocol for an uniform retinoblastoma treatment in Austria. Between 2003 and 2008 unilateral and bilateral retinoblastomas, which arise in Austria, will be treated according to this protocol. Limiting factors for a globe preserving treatment are the occurrence of secundary glaucoma (buphthalmus, neovascular glaucoma), opaque media or an infiltration of the optic nerve. Selected unilateral and bilateral retinoblastomas will undergo a primary chemoreduction (3 cycles consisting of Vincristin, Cyclophosphamide, Carboplatin and Etoposid in different composition repeated once). Local tumor therapy is applied when maximum tumor regression has been achieved. 1. small, peripherally located tumors will be treated with cryotherapy, 2. medium sized tumors (6–8 mm prominence) with Ruthenium 106 brachytherapy, 3. centrally located tumors with transpupillary therapy (TTT). Tumors higher than 8 mm will be treated with combined therapy concepts like brachychemoradiotherapy as an alternative to enucleation. The results are documented in the protocol, as a tool of quality control and presented during the annual meeting of the Austrian Ophthalmologic Society and the Symposium on Strabism and Paediatric Ophthalmology. A goal of this protocol is a collection of data of Austrian retinoblastoma patients and the standardisation of retinoblastoma therapy in Austria facilitating the communication within all centers in Austria involved in the care for ocular tumors in children.

Background Ocular myasthenia is a localised form of myasthenia clinically involving the extraocular muscles, the m. levator palpebrae superioris and the m. orbicularis oculi. Various symptoms can masquerade peripheral and supranuclear eye muscle palsies and ptosis. Materials and method This literature review of recent years focuses on the diagnostic tests that may be helpful to confirm myasthenia especially in patients without acetylcholine receptor antibodies. Conclusions Ocular dysfunction accounts for 50-80% of the initial manifestation of myasthenia gravis. Clinical manifestations, diagnostic tests and treatment assessment are reviewed. Early recognition of the disease is important for better prognosis.

Hintergrund Verbesserung des Schnittstellenmanagements bei Sehbehinderung in der Steiermark und Anregung fur andere Bundeslander. Mit dem Begriff „Schnittstellen“ bezeichnet man im Gesundheitswesen Beruhrungspunkte verschiedener Systemteile oder Einflussbereiche einzelner Einrichtungen und Versorgungsinstanzen. Sehbehinderte und Blinde stehen sowohl bei der Entlassung nach einem stationaren Aufenthalt in der Augenklinik als auch nach einem Besuch in einer Augenambulanz oder beim zustandigen Facharzt vor einem Gewirr von Kommunikations- und Beziehungskontakten. Dem gegenuber steht der Zeit- und zum Teil auch Informationsmangel des behandelnden Augenarztes.

Uberpruft wurde die diagnostische Aussagekraft der Oktreotidszintigraphie bei Verdacht auf aktive endokrine Orbitopathie. Eine prospektive Studie an 23 Patienten mit endokriner Orbitopathie wurde durchgefuhrt. Vier Stunden nach intravenoser Gabe von 3 mCi 111 Indium Oktreotid wurden SPECT-Aufnahmen durchgefuhrt. Die Resultate wurden wahrend einer Nachbeobachtungsperiode von 17±6 Monaten mit dem klinischen Zustand der Patienten korreliert. Die Oktreotidszintigraphie war in 15 Fallen pathologisch positiv und in 8 Fallen negativ. Zwolf Patienten mit positiver Oktreotidszintigraphie unterzogen sich erfolgreich einer immunsuppressiven Behandlung mit Zeichen der Regression. In 3 Fallen verweigerten die Patienten eine immunsuppressive Behandlung. Patienten ohne pathologische Oktreotidaufnahme unterzogen sich keiner Behandlung. Oktreotidszintigraphie stellt eine diagnostische Hilfe zur Beurteilung einer endokrinen Orbitopathie dar. Da diese im akuten Stadium behandelt werden muss, sollte eine Oktreotidszintigraphie bei subakuten Fallen durchgefuhrt werden, um die Indikationsstellung einer immunsuppressiven Behandlung zu vereinfachen.

Verbesserte Techniken bei der Behandlung der Amotio retinae ermoglichen ein besseres postoperatives Sehvermogen. Neben fruhzeitig auftretenden Komplikationen durch das Aufnahen von Plomben oder Cerclagebandern sind Spatkomplikationen in Form von Diplopie (3–72%) bekannt. Die Angaben betreffend die Haufigkeit von Doppelbildern bei alleiniger Verwendung von Cerclagebandern sind widerspruchlich. Retrospektive Studie von 264 Patienten mit Amotiooperation durch alleinige Cerclage. Evaluierung der Haufigkeit, Ursache und Therapie von bleibender Diplopie in Primarposition 6 Monate nach der Operation. Gewahlt wurde ein 20°-Gesichtsfeld-Bereich, um eine Aussage auf eine eventuelle Fahruntauglichkeit im Strasenverkehr treffen zu konnen. Sechs Monate postoperativ litten 18/264 (7%) der Patienten unter Diplopie im zentralen 20°-Gesichtsfeld-Bereich und waren damit fahruntauglich. 35/264 (13%) exkludierten bei zu schlechtem Sehvermogen das betroffene Auge. Zu 55% bestand als Folge einer Hebungs- und Abduktionseinschrankung ein Strabismus convergens mit Vertikaldeviation. Die Behandlung bestand in 8 Fallen in der Korrektur des Schielwinkels mit Prismenfolien—wobei bei 5 Patienten eine Schieloperation geplant ist, in 6 Fallen mit Prismenglasern, 3-mal wurde durch eine Schieloperation eine Verbesserung aber keine Normalisierung der Beweglichkeit erzielt, bei einem Patienten war nur die Okklusion hilfreich, 3 Patienten kamen zu keinen weiteren Kontrollen. Diplopie muss als Komplikation im Aufklarungsbogen vermerkt sein. Nach der operativen Versorgung der Amotio ist eine orthoptische Untersuchung notwendig, um fruhzeitig eine Therapie einleiten und den Patienten auf ein eventuelles Fahrverbot aufmerksam machen zu konnen. Prognostisch ungunstig sind Schielformen, die als Folge eines Adharenzsyndroms auftreten. Dies sollte durch sorgfaltige Praparation bei der Ablatiooperation so weit wie moglich verhindert werden

Background First case reports of psychogenic visual disorders date back into the 19th century. Nowadays we speak of functional visual disorders of somatoform origin, a conversion reaction in which neurotic conflicts are solved on somatic level. This is the initial kind of reduction of agitation specially in children. In contrary to malingering and aggravation conversion symptoms are unconscious actions. Besides the problems of numerous specific tests for differential diagnosis between organic and functional disturbances strategies for further management are necessary. Patients and methods 26 patients at the age of 8 - 17 years with isolated reduction of vision due to conversion reaction were analyzed referring to sex, age, wether one or both eyes were affected, the duration of symptoms, the possible reasons for the conversion reaction and the further management. Results 75 % of our patients were females, the average was 12 years old, in 50 % we found a bilateral involvement. The main reasons for the conversion reaction were in 30 % interfamiliar problems, in 25 % school problems, 2 cases (4 %) occurred after mild head trauma and in 41 % no reason was found. Treatment consisted in discussions and suggestive therapy - "eyeglasses" and/or "eyedrops" parents were not primarily informed the diagnosis. One to three months later the tests were repeated. 90 % were without symptoms, 10 % needed psychotherapy. Conclusion Apart from comprehensive neuroophthalmologic and orthoptic examination it is important to observe the patient for possible doctor shopping, symptom shift and the rare development of depression.

Mittels radioaktiv markiertem Oktreotid kann man Somatostatinrezeptor exprimierende Zellen, wie zum Beispiel aktivierte T-Lymphozyten, in vivo nachweisen. In dieser Arbeit untersuchten wir die Sensitivitat der Oktreotidszintigraphie zur Diagnosestellung aktiver endokriner Orbitopathie (EO). 25 Patienten mit Verdacht auf aktive EO wurden in eine prospektive Studie aufgenommen. Der klinische Status wurde nach der „Werner Klassifizierung“ (NOSPECS) dokumentiert. Die Single photon emission computed tomography (SPECT) Untersuchung wurde 4 Stunden nach i.v. Applikation von 3mCi 111 Indium-Oktreotids durchgefuhrt. Die Ergebnisse der Oktreotidszintigraphie wurden mit der Klinik der Patienten wahrend einer Nachbeobachtungszeit von 12 ± 5.9 Monaten verglichen. Die statistische Korrelation wurde mittels Spearman Correlation Test durchgefuhrt. Die Oktreotidszintigraphie war in 17 Fallen positiv und in 8 Fallen negativ. 14 Patienten mit positiver Oktreotidszintigraphie wurden therapiert und es trat eine Regression der Symptomatik ein. 3 Patienten mit positiver Oktreotidszintigraphie lehnten jegliche Therapien ab. In zwei Fallen blieb der klinische Status konstant und in einem Fall kam es zur Verschlechterung der Symptomatik. Patienten mit negativer Oktreotidszintigraphie wurden nicht therapiert und in nur einem Fall kam es zur Zunahme der Orbitopathie. Die Oktreotidszintigraphie zeigte eine hohe Sensitivitat bei der Diagnose der aktiven EO (Rho = 0,94; p < 0,0001). Mittels Oktreotidszintigraphie ist eine gute Differenzierung zwischen subakuter und chronisch-fibrotischer EO moglich. Da eine immunsuppressive Therapie nur in der aktiven Phase einer EO zielfuhrend ist, ist die Durchfuhrung dieser Untersuchung in unklaren Fallen empfehlenswert, um die Indikation zur Therapie zu erleichtern. Using radiolabeled octreotide in patients with Graeves’ Ophthalmopathy (GO), tissues expressing somatostatin receptors, e.g. activated T-lymphocytes, can be visualized. In this study the diagnostic accuracy of orbital octreotide uptake in patients with presumed active GO was evaluated. A prospective study of 25 patients suffering from presumed active GO was done. In all cases the clinical state was documented using Werner’s classification (NOSPECS). Single photon emission computed tomography (SPECT) images were obtained 4 hours after iv injection of 3mCi 111 Indium octreotide. The results were correlated with the patients clinical state during a follow-up of 12 ± 5.9 months. Statistical correlation was performed using nonparametric Spearman Correlation test. Octreotide scintigraphy was positive in 17 and negative in 8 cases. 14 patients with positive octreotide scintigraphy underwent immunosuppressive treatment and showed a clinically positive response with regression of symptoms. In three cases the patients refused immunosuppressive treatment. Whereas in two cases no worsening of the symptoms appeared, one patient suffered from an increase of clinical symptoms. Patients without pathologic orbital octreotide uptake did not undergo any treatment bul discomfort increased in one case only. Octreotide scintigraphy showed a high sensitivity in evaluating the state of activity in GO (Rho = 0.94; p < 0,0001) Octreotide scintigraphy is a useful too! to determine the activity state of GO when the patients clinical evaluation does not reveal a difference between subacute or chronic fibrotic state. Since GO must be treated in the active phase, octreotide scintigraphy should be performed in uncertain cases of active GO to make the indication for immunosuppressive treatment easier.

Background Xerophthalmia, the eye manifestation of vitamin A deficiency, is one of the main reasons of blindness in developing countries but is rare in industrial countries. Patients We report on 2 cases of night blindness and conjunctival and corneal xerosis because of hypovitaminosis A. One patient developed vitamin A deficiency due to short bowel syndrome resulting from gastroschisis. The other patient suffered from primary hypovitaminosis A because of malnutrition due to inadequate dietary intake. Electroretinograms were consistent with vitamin A deficiency. Their symptoms quickly improved after vitamin A substitution. Conclusion Although rare in developed countries, ophthalmologists should consider xerophthalmia as differential diagnosis in night blindness and conjunctival and corneal xerosis. Early diagnosis and adequate treatment can prevent permanent visual loss.

Diese 1994 an der John-Hopkins-Universitat in Baltimore (USA) in Zusammenarbeit mit der NASA entwickelte tragbare optoelektronische Sehhilfe (Low vision enhancement system = LVES) erweitert bei bis zu lOfacher Vergroserung, gleichzeitiger Kontrastverstarkung und einem 60 mal 40° Gesichtsfeld das Angebot an vergrosernden Sehhilfen. Es wird in 3 Ausfuhrungen (LVES, Gemini und Aurora) angeboten. Wir haben bei 17 jugendlichen Patienten mit unterschiedlicher Sehbehinderung die zentrale Sehscharfe (Ferne und Nahe), das Kontrastsehen (LH) und die Blendempfindlichkeit gepruft und die Ergebnisse mit Brille, bisheriger vergrosernder Sehhilfe und dem LVES miteinander verglichen. Gleichzeitig erfolgte eine ausfuhrliche Befragung uber das subjektive Empfinden. Die Verbesserung der zentralen Sehscharfe betrug im Vergleich zur bestmoglichen Korrektur mit Brille durchschnittlich 7 Visustufen, im Vergleich zum Fernrohrsystem durchschnittlich 2 Visusstufen. Diese Verbesserung wurde den Patienten subjektiv nicht in diesem Ausmas bewust. Auffallend war die Verbesserung des Kontrastsehens und vor allem die verminderte Blendempfindlichkeit durch das allseits abschliesende System. Trotz der objektiv und in unterschiedlichem Ausmas auch subjektiv nachweisbaren Verbesserungen und Vorteile durch das LVES sind die Anwendungsmoglichkeiten begrenzt. Die fehlende Farbdarstellung, das stigmatisierende Ausere, das noch immer hohe Gewicht des Systems und die bei Bewegung deutlichen Scheinbewegungen werden als groste Nachteile angesehen. Nach ausfuhrlicher, zeitintensiver Anpassung wird es aber sicher fur ausgewahlte Patienten, die mit bisherigen Vergroserungssystemen nicht ausreichend versorgt waren, von Nutzen sein. The LVIS (Low vision imaging system), a portable optoelectronic visual aid developed at the John Hopkins University in Baltimore (USA) together with NASA in 1994, broadens the spectrum of available low vision aids. It can enlarge up to a tenfold and simultaneously increase contrast vision and allow for a visual field increase of 60 times 40°. It is available in 3 models (LVES, Gemini, and Aurora). We examined 17 adolescent patients with different degrees of visual impairment for central vision (near and far), contrast acuity (LH), and photosensitivity and compared the results obtained with their eye-glasses, other previous low vision aids and with LVES. At the same time, the patients were extensively asked about their subjective impressions (of the system). The improvement of central visual acuity compared to the best possible correction of eyeglasses was an average of 7 Snellen lines and an average of 2 Snellen lines when compared to a telescopic system. The patients subjectively did not notice the improvement of visual acuity to this extent. The patients did notice an improvement in contrast vision and especially a decrease in photosensitivity due to the closed system. Despite objective and in varying degrees also subjective improvements and advantages of LVES, the usage of this system is limited. The lack of color vision, the stigmatic appearance, the heavy weight, and the appearance of imaginary movements when moving are considered to be the main disadvantages. After an extensive time-consuming adaptation, it will definitely be beneficial for certain patients who have not had satisfactory results with previous enhancement system.

Hintergrund Das Konversionssyndrom ist eine funktioneile Storung ohne anatomisch-pathologisches Substrat, bei der eine neurotische Konfliktlosung auf Korperebene erfolgt. Im Gegensatz zur Simulation und Aggravation, einem bewussten Vortauschen bzw. Ubertreiben, entstehen nichtorganische Sehstorungen (herabgesetzte Sehscharfe, Gesichtsfelddefekte, Diplopie u. a.) unbewusst.

Idiopathic congenital nystagmus is characterized by involuntary, periodic, predominantly horizontal oscillations of both eyes. We identified 22 mutations in FRMD7 in 26 families with X-linked idiopathic congenital nystagmus. Screening of 42 singleton cases of idiopathic congenital nystagmus (28 male, 14 females) yielded three mutations (7%). We found restricted expression of FRMD7 in human embryonic brain and developing neural retina, suggesting a specific role in the control of eye movement and gaze stability. Nat Genet

Botulinumtoxin ist das Toxin von anaeroben Bakterien (Clostridium botulinum), das durch Storung der Acetylcholin-Freisetzung an den Nervenfaserendigungen zu einer schlaffen Lahmung der Muskulatur fuhrt. Anwendungsgebiete in der Ophthalmologie sind neben dem Blepharospasmus und der Erzeugung einer artifiziellen Ptosis (z. B. bei Hornhautgeschwur oder endokriner Oberlidretraktion), verschiedene Schielformen und der (vor allem erworbene) Nystagmus. Wir berichten uber erste Erfahrungen bei Patientinnen mit Augenmuskelparese und subtenonaler Botulinum-toxin-Injektion und uber einen Patienten mit erworbenem Nystagmus und mehrfachen retrobulbaren Injektionen des Toxins.

Problemstellung Die Folge mehrmaliger Schieloperationen kann eine passive Motilitatseinschrankung sein. Um bei weiteren Operationen ein zufriedenstellendes Operationsergebnis zu erreichen, wurde Goretex zur Muskelverlangerung verwendet.

Problemstellung Nach der Operation des konkomitierenden Innenschielens in der Kindheit tritt in 3–7% im Erwachsenenalter ein konsekutives Ausenschielen auf, welches fur die Betroffenen nicht nur mit Binokularstorungen einhergeht, sondern eine schwere Einschrankung der Lebensqualitat darstellt.

Problemstellung Die Anzahl jener Patienten, die sich im Erwachsenenalter nach ursprunglichem Innenschielen in der Kindheit mit konsekutivem Ausenschielen in Schielambulanzen zur Reoperation vorstellen, ist deutlich zunehmend. Wir stellten uns die Frage nach der Schielwinkelstabilitat im Anschluss an eine neuerliche Schielwinkelkorrektur um eine bessere Dosis-Wirkungsbeziehung zwischen der Schielwinkelabnahme (Grad) und der Operationsstrecke (Millimeter) herstellen zu konnen.

Hintergrund: Nachdem die Univ.-Augenklinik an der Medizinischen Universität Graz sich das Ziel gesetzt hat, die Qualität der FachärztInnenausbildung durch das EFQM Modell und einen vereinheitlichten Lernzielkatalog anhand von internationalen Richtlinien (ICO – International Council[for full text, please go to the a.m. URL], Jahrestagung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA)

Eye-Tracking, eine nicht-invasive infrarotbasierte Videotechnik zur Aufzeichnung von Augenbewegungen, ermoglicht Einsichten in perzeptuelle Verarbeitungsprozesse und Ruckschlusse auf die Bewaltigung kognitiver Aufgaben. Diese Methode findet breite Anwendung im medizinisch-wissenschaftlichen und klinischen Bereich, z. B. fur ophthalmologische, neurologische, psychiatrische und neuropsychologische Fragestellungen. So zeigten z. B. Kinder, die spater eine Autismus Spektrum Storung entwickelten, fruhe Auffalligkeiten im Blickverhalten in kommunikativen Settings wahrend man bei Dyslektikern abweichende Augenbewegungsmuster beim Lesen beobachtete (langere Fixationen, kleinere Sakkaden). Die Verwendung von Eye-Tracking-Systemen in Kombination mit neurophysiologischen und bildgebenden Methoden lasst einen rasch zunehmenden Erkenntnisgewinn zum besseren Verstandnis kognitiver und sprachlicher Prozesse sowie der sozio-kommunikativen Entwicklung und in weiterer Folge eine vermehrte klinische Anwendbarkeit dieser Methode erwarten.

Over the past decades, the relation between reading skills and eye movement behavior has been well documented in English-speaking cohorts. As English and German differ substantially with regard to orthographic complexity (i.e. grapheme-phoneme correspondence), we aimed to delineate specific characteristics of how reading speed and reading comprehension interact with eye movements in typically developing German-speaking (Austrian) adolescents. Eye movements of 22 participants (14 females; mean age = 13; 6 years; months) were tracked while they were performing three tasks, namely silently reading words, texts, and pseudowords. Their reading skills were determined by means of a standardized German reading speed and reading comprehension assessment (Lesegeschwindigkeits- und -verstandnistest fur Klassen 6-12). We found that (a) reading skills were associated with various eye movement parameters in each of the three reading tasks; (b) better reading skills were associated with an increased efficiency of eye movements, but were primarily linked to spatial reading parameters, such as the number of fixations per word, the total number of saccades and saccadic amplitudes; (c) reading speed was a more reliable predictor for eye movement parameters than reading comprehension; (d) eye movements were highly correlated across reading tasks, which indicates consistent reading performances. Contrary to findings in English-speaking cohorts, the reading skills neither consistently correlated with temporal eye movement parameters nor with the number or percentage of regressions made while performing any of the three reading tasks. These results indicate that, although reading skills are associated with eye movement patterns irrespective of language, the temporal and spatial characteristics of this association may vary with orthographic consistency.

In dieser retrospektiven Studie von 371 Patienten werden die Ergebnisse, die in unserer Spezialsprechstunde fur „Vergrosernde Sehhilfen“ in den letzten 2 Jahren erzielt wurden, dargestellt. 265 der Patienten waren Pensionisten, 106mal wurde die vergrosernde Sehhilfe zur Weiterfuhrung des Berufes bzw. fur die weitere Berufsausbildung benotigt. Die Ergebnisse wurden entsprechend dieser Unterteilung in 2 Gruppen aufgelistet und untereinander verglichen, wobei folgende Punkte diskutiert werden: 1. das Sehvermogen des besseren Auges und die zur Erzielung der Lesefahigkeit benotigten Vergroserungen. 2. die Ursachen, die zu der Visusabnahme gefuhrt hatten. 3. die verordneten Systeme und 4. die Verwendungshaufigkeit dieser Systeme.

Die elektronische Datenverarbeitung gewinnt in Kliniken und Praxen zunehmend an Interesse und Bedeutung. Einerseits ermoglicht der Einsatz von Arbeitsplatzcomputern eine standardisierte Dokumentation der Stammdaten, der Befunderhebung und der Diagnosen (Diagnosecode), andererseits ist durch die automatische Leistungserfassung eine leistungsbezogene Abrechnung und Qualitatssicherung moglich. Seit Mitte 1992 verfugen wir in unserer Sehschule uber einen Apple Quadra 900, der als Server dient und 8 Apple LC II, die uber ein Ethernet Netzwerk miteinander und mit einem Laserdrucker verbunden sind. Erfahrungen mit diesem System und mit der von den Anwendern selbst programmierten Software werden diskutiert. The electronic data processing gets more and more interest and importance in hospitals and ophthalmological practices. On one hand the use of workstations enables a standardized documentation of master data, of diagnosis (diagnosis codes) and of ophthalmological examinations — on the other hand the automatic requisition of our work allows a settlement referring to our service. In our strabological department an Apple network has been established consisting of an Apple Quadra 900 for file serving and printing, 8 terminals (Apple Macintosh LC II) and a laser printer (Apple Laser Writer II). The network devices are connected by Ethernet. Experiences with this hardwork and the data bases, which were programmed by ourselves will be discussed.

Infantile hemangiomas affect about 5% (3% – 8%) of the population, showing a predilection for the face. After a phase of rapid enlargement between the 3rd and the 9th month of life, 70% regress by the age of six after a period of stability. 43% – 60% of the children with eye lid hemangiomas develop strabismic, anisometropic, or deprivation amblyopia. Previous studies found the majority of cases resulting from anisometropia (especially asymmetric astigmatism) rather than strabism or occlusion of the visual axis. Several methods of treatment — surgical excision, irradiation, sclerosing agents, systemic steroids, ligation, cryotherapy — have been used but all with a risk of local or systemic complications. Local injections of steroids are a simple method of therapy with a high rate of resolution of hemangiomas, but still with a high degree of bad visual output because of persistent astigmatism. In four children with asymmetric astigmatism (axis of astigmatism towards the hemangioma) in which the injection was given at the beginning of the phase of enlargement, amblyopia could be avoided by preventing corneal steepening from becoming permanent.

We retrospectively analyzed the ocular findings after polychemotherapy including intrathecal methotrexate, systemic corticosteroids, and prophylactic cranial irradiation in children with acute lymphoblastic leukemia (n = 16) and non-Hodgkin's lymphoma (n = 2). After a median surveillance time of 4.1 years, asymptomatic ocular abnormalities were observed in 83% of the patients: 7/18 had a decreased tear formation, 5/17 had an opacity of the vitreous body, and 13/18 had an opacity of the lens. It was not possible to determine retrospectively which therapy caused a particular effect. A comparison of the 2 irradiation techniques (with and without blocking of the lacrimal glands) showed that in 5/7 children who developed a reduced eye secretion, the lacrimal glands are within the treatment volume. Therefore, the reduced eye secretion is most likely radiation-induced. Whereas the opacities of the vitreous body were caused by thrombopenia and bleeding during the course of disease, corticoid therapy might have contributed to the lens opacities. © 1994 Wiley-Liss, Inc.

Bei der Behandlung der Amotio retinae mit Hilfe von Plomben oder Cerclagebandern kommt es einerseits zu Fruhkomplikationen, aber auch zu spat auftretenden Komplikationen in Form von Doppelbildern. In der Literatur wird eine unterschiedliche Haufigkeit von 3–72% angegeben. Retrospektive Studie von 264 Patienten mit Amotiooperation in Form einer Cerclage. Dabei wurde die Haufigkeit, die durchschnittliche Dauer, die Ursache und die Therapie von bleibender Diplopie in Primarposition eruiert. Weiters wurde ein 20°-Gesichtsfeldbereich gewahlt, um eine Aussage uber eventuelle Fahruntauglichkeit zu treffen. Sechs Monate postoperativ litten 18/264 (7%) der Patienten unter Diplopie im 20°-Gesichtsfeldbereich. Diese waren somit ohne Okklusion fahruntauglich. Zu 55% bestand als Folge einer Hebungs- und Abduktionseinschrankung ein inkomitanter Strabismus convergens mit Vertikaldeviation. Die Behandlung bestand in sechs Fallen in der Korrektur des Schielwinkels mittels Prismenfolien, in funf Fallen mittels Prismenglasern. Dreimal wurde durch eine Schieloperation zwar eine Verbesserung, nicht aber eine Normalisierung der Beweglichkeit erzielt, und einmal war eine Okklusion notig. Drei Patienten kamen zu keinen weiteren Kontrollen in die Klinik. Mit 7% bleibender Diplopie im 20°-Gesichtsfeldbereich ist diese Komplikation gleich haufig zu erwarten wie bei der Versorgung der Amotio mittels Plombe. Prognostisch ungunstig sind Schielformen, die als Folge eines Adharenzsyndroms auftreten. Dieses sollte durch sorgfaltige Praparation wahrend der Ablatiooperation soweit als moglich verhindert werden. Diplopie muss als Komplikation mit moglicherweise weiterer Schieloperation im Aufklarangsbogen vermerkt sein. Nach der operativen Versorgung der Amotio ist eine orthoptische Untersuchung notwendig, um fruhzeitig eine Therapie einleiten, und den Patienten auf ein eventuelles Fahrverbot aufmerksam zu machen.