Search

Vulvar cancer occupied the 4th place (3–8 %) in the distribution of the malignant neoplasms of female genital organs, although this disease is considered to be rare. In the United States, about 4,000 new cases of vulvar cancer are diagnosed every year, and 850 women die from this cancer. An estimated 650 new cases of this disease are reported per year in Ukraine. One of the precancerous lesions of the vulva along with Paget’s disease is Bowen’s disease, which can progress to squamous cell carcinoma. Photodynamic therapy (PDT) is regarded as an effective method of this disease treatment in the vulva area. The aim of this study was to assess the efficacy and tolerability of PDT in women with Bowen’s disease of the vulva (BDV). Materials and methods. A retrospective study of patients with high-grade Bowen’s disease of the vulva, who were treated with a fundamentally new method of PDT using a systemic photosensitizer photolon, was carried out. During and after PDT, perioperative anesthesia and reduction of the inflammatory process were performed for patients with the help of analgesics, local anesthetics and peripheral blockade of the pudendal nerve (pudendal nerve block). Results. 23 women with a mean age of 38.1 years (range 30–54 years) were included in the study. Based on a number of histological and cytological methods, biopsy and vulvoscopy, the diagnosis of BDV was established, which is currently classified as high-grade squamous intraepithelial lesion of the vulva. Treatment was performed with PDT. The complete response rate of BDV patients with area percentage of the vulvar mucosa lesions of 25 %, 50 % and 100 % was 73.8 % following irradiation after the 1st, 2nd and 3rd series of PDT for 3 months to 1–2 years of follow-up. A partial response was achieved in 13.1 %, while no effect was also reported in 13.1 % of patients. In addition, some patients experienced pain of moderate to severe intensity. Conclusions. Despite the small sample of BDV patients, PDT using both photolon as photosensitizer and an optimized photoirradiation regimen is a potential therapeutic organ-sparing treatment option for patients with high-grade squamous intraepithelial lesions of the vulva. However, there is still a need to study the PDT procedure and the anesthesia choice in combination with various analgesics for patients with a high area percentage of vulvar lesions., В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов рак вульвы занимает 4 место (3–8 %), хотя это заболевание считают редким. В США ежегодно диагностируют около 4 тысяч новых случаев рака вульвы, 850 женщин умирают от этой онкопатологии. В Украине ежегодно регистрируют примерно 650 новых случаев этого заболевания. Предраковым поражением вульвы, кроме болезни Педжета, является болезнь Боуэна, которая способна прогрессировать до плоскоклеточного рака. Один из эффективных методов лечения этой болезни в области вульвы – фотодинамическая терапия (ФДТ). Цель работы – оценить эффективность и толерантность фотодинамической терапии у женщин, страдающих болезнью Боуэна вульвы (ББВ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациенток с болезнью Боуэна вульвы тяжёлой степени, которые получали лечение принципиально новым методом – ФДТ с применением системного фотосенсибилизатора фотолона. Во время и после ФДТ провели периоперационное обезболивание пациентов и уменьшение воспалительного процесса с помощью анальгетиков, местных анестетиков, а также периферическую блокаду полового нерва (пудендальный блок). Результаты. В исследование включены 23 женщины, средний возраст – 38,1 года (диапазон – 30–54 года). По результатам ряда исследований гистологическим и цитологическим методами, биопсии и вульвоскопии установлен диагноз ББВ, которую классифицируют как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение вульвы тяжёлой степени. Лечение проводили с помощью фотодинамической терапии. У 73,8 % пациенток с ББВ и зонами поражения слизистой вульвы на 25 %, 50 % и 100 % отмечен полный ответ на облучение методом ФДТ после первой, второй и третьей серий процедуры в течение от 3 месяцев до 1–2 лет наблюдения. Частичный ответ – у 13,1 % женщин, отсутствие эффекта – также в 13,1 % случаев. У некоторых пациенток болевые ощущения достигали уровня от умеренного до интенсивного. Выводы. Несмотря на небольшую выборку пациентов с болезнью Боуэна вульвы, ФДТ с использованием как фотосенсибилизатора фотолона и оптимизированного режима фотоизлучения – потенциальный терапевтический органосохраняющий вариант лечения пациенток с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением вульвы тяжёлой степени. Однако необходимы дальнейшие исследования процедуры ФДТ и выбора метода обезболивания в сочетании с различными анальгетиками у больных с высоким процентом поражения вульвы., У структурі захворюваності на злоякісні новоутворення жіночих статевих органів рак вульви посідає 4 місце (3–8 %), хоча це захворювання вважають рідкісним. У США щороку діагностують майже 4 тисячі нових випадків раку вульви, 850 жінок помирають від цієї онкопатології. В Україні щороку реєструють майже 650 нових випадків цього захворювання. Передраковим ураженням вульви, поряд із хворобою Педжета, є хвороба Боуена, що здатна прогресувати до плоскоклітинного раку. Один з ефективних методів лікування цієї хвороби в ділянці вульви – фотодинамічна терапія (ФДТ). Мета роботи – оцінити ефективність і толерантність фотодинамічної терапії в жінок, у котрих діагностовано хворобу Боуена вульви (ХБВ). Матеріали та методи. Здійснили ретроспективне дослідження пацієнток із ХБВ тяжкого ступеня, які отримували лікування принципово новим методом – ФДТ із застосуванням системного фотосенсибілізатора фотолону. Під час і після ФДТ здійснили періопераційне знеболювання пацієнтів і зменшення запального процесу за допомогою анальгетиків, місцевих анестетиків, а також периферичну блокаду статевого нерва (пудендальний блок). Результати. У дослідженні взяли участь 23 жінки, середній вік – 38,1 року (діапазон – 30–54 роки). За результатами низки досліджень гістологічним і цитологічним методами, біопсії та вульвоскопії встановили діагноз ХБВ, що нині класифікований як плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження вульви тяжкого ступеня. Лікування здійснили за допомогою фотодинамічної терапії. У 73,8 % пацієнтів із ХБВ і зонами ураження слизової вульви на 25 %, 50 % і 100 % визначили повну відповідь на опромінення методом ФДТ після першої, другої та третьої серій процедури протягом від 3 місяців до 1–2 років спостереження. Часткова відповідь – у 13,1 % жінок, відсутність ефекту – також у 13,1 % випадків. У деяких пацієнток больові відчуття сягали рівня від помірного до інтенсивного. Висновки. Незважаючи на невелику вибірку пацієнтів із ХБВ, ФДТ із використанням як фотосенсибілізатора фотолону й оптимізованого режиму фотовипромінювання – потенційний терапевтичний органозберігальний варіант лікування хворих на плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження вульви тяжкого ступеня. Втім необхідні наступні дослідження процедури ФТД і вибору методу знеболювання в поєднанні з різними анальгетиками в пацієнтів із високим відсотком ураження вульви.

Рак вульвы (РВ) – злокачественное новообразование, возникающее из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины. В этиологии и патогенезе РВ ведущую роль играют 2 фактора: возрастные инволютивно-атрофические процессы наружных половых органов и инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 90 % наблюдений морфологически верифицируется плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование, возникающее из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины. РВ составляет 1 % всех случаев рака у женщин. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов доля первичного РВ составляет около 2-5 %. В 2018 г. заболеваемость РВ в России составила 2,6 случая на 100 тыс. женщин, что в абсолютных цифрах составило 2060 случаев. Представлен клинический случай рака вульвы., Vulvar cancer (RV) is a malignant neoplasm arising from the integumentary flat epithelium of a woman’s external genitalia. In the etiology and pathogenesis of RV, 2 factors play a leading role: age-related involutive-atrophic processes of the external genitalia and infection with human papillomavirus (HPV). In 90 % of cases, squamous cell carcinoma is morphologically verified – a malignant neoplasm arising from the integumentary flat epithelium of the external genitalia of a woman. RV accounts for 1 % of all cancer cases in women. In the structure of the incidence of malignant neoplasms of the female genital organs, the share of primary RV is about 2-5 %. In 2018, the incidence of RV in Russia was 2.6 cases per 100 thousand women, which in absolute numbers amounted to 2060 cases. A clinical case of vulvar cancer is presented.

Цель исследования – оценить эффективность методики определения сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) у больных раком вульвы. Материал и методы. Проанализировано 39 случаев определения СЛУ при плоскоклеточном раке вульвы FIGO I. Регионарные лимфоузлы оценивали при клиническом обследовании и по данным ультразвукового исследования, на момент постановки диагноза они были интактны. Опухоли с мультифокальным ростом в исследование не включали. Для сцинтиграфии применяли препарат 99mTc. Интраоперационно поиск СЛУ выполняли с помощью прибора Gamma Finder II (W.O.M., Германия) в стандартном режиме. Результаты. По результатам сцинтиграфического исследования (СИ) один или более СЛУ определялись в 97% случаев (n=38). Двусторонней визуализации удалось добиться в 21% случаев (n=8). Интраоперацинно аппаратом GammaFinder II один и более СЛУ обнаружены в 100% случаев. При анализе замороженных срезов метастазы выявлены у 9 (23,6%) больных. Чувствительность срочного гистологического исследования составила 94,7%. Все пациенты с вторичным поражением ЛУ имели следующие характеристики опухоли: размер >2 см, инвазия >5 мм. Рецидив в паховых лимфатических узлах зарегистрирован в одном наблюдении, что соответствует 2,6%. Заключение. Методика превосходит все известные на сегодняшний день способы оценки статуса регионарных ЛУ и по праву может быть рекомендована для рутинного применения., Aim. To assess the efficacy of sentinel lymph node procedure for patients with vulvar cancer. Material and methods. 39 patients with FIGO I stage squamous vulvar cancer were included in the study. Regional lymph nodes were assessed using both ultrasound and clinical palpation, seems benign at the moment of investigation. Multifocal tumor growth was an exclusion criterion. For scintigraphy radioactive tracer 99mTc was used. During surgery SLN were detected with gamma probe Gamma Finder II (W.O.M., Germany) in standard setting. Results. One or more SLNs were detected by scintigraphy in 97% (n=38). Bilateral detection was achieved in 21% (n=8). Intraoperative detection rate using gamma probe was 100%. Frozen section analysis found metastasis in 23.6% (n=9) and shown sensitivity 94.7%. All patients with lymph node involvement had next tumor characteristic: diameter more than 2 cm, invasion more than 5 mm. Recurrence rate in lymph nodes was 2.6%. Conclusion. SLN procedure is highly effective and can be recommended for routine use.

Рак вульвы является относительно редким заболеванием среди злокачественных опухолей женских половых органов. Эпидемиология рака вульвы в нашей стране изучена недостаточно. К группе риска по его возникновению относятся пациентки с дистрофическими процессами (склерозирующим лишаем) и дисплазиями вульвы различной степени. Наши исследования продемонстрировали ключевую роль нарушения соотношения метаболитов эстрогенов и вирусной инфекции в патогенезе дистрофических процессов и рака вульвы., Vulvar cancer is a relatively rare disease among malignant tumors of female genital organs. Epidemiology of vulvar cancer has not been studied enough in our country. The risk group for its occurrence includes patients with dystrophic processes (lichen sclerosis) and vulvar dystrophy of varying degrees. Our studies have demonstrated key role of estrogen metabolites and viral infection ratio distortion in pathogenesis of dystrophic processes and vulvar cancer.

Цель исследования изучить особенности клинического течения предрака и раннего рака вульвы у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. С 2011 по 2014 г. в гинекологическом отделении МНИОИ им. П.А. Герцена обследованы 110 больных с дистрофическими заболеваниями, предраком и начальным раком вульвы. Возраст больных в исследовании колебался от 18 до 70 лет (36±3,5). Выделены 2 основные группы: 1-я преи постменопаузального возраста (60 женщин от 49 до 70 лет), 2-я репродуктивного возраста (50 женщин от 18 до 49 лет). Результаты. При исследовании биоптатов вульвы в 1-й группе преобладали больные с диагнозом рака вульвы IA стадии (27%) по сравнению с VIN (интраэпителиальной неоплазией вульвы) (13%). Во 2-й группе диагноз VIN (28%) превалировал по сравнению с инвазивным опухолевым процессом (12%) и протекал бессимптомно более чем в 50% случаев. Заключение. У женщин репродуктивного возраста неоплазии вульвы чаще выявляются в форме VIN и во всех случаях ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска; у женщин преи постменопаузального возраста на стадии инвазивного рака вульвы, редко ассоциированы с вирусом папилломы человека (30%). Для пациенток молодого возраста характерна мультифокальность, а для пациенток в преи постменопаузальном возрасте монофокальность поражения., Objectives. Objective of the study was to study vulva precancer and early cancer clinical progression in women of reproductive age. Material and methods. From 2011 to 2014 in Р. Hertsen Moscow Oncology Research Institute gynecology department 110 patients with degenerative diseases, vulva precancer and early cancer were examined. The age of the patients included in the study ranged from 18 to 70 years (36+3.5). Two main groups were identified: 1) preand postmenopausal (60 women ranged from 49 to 70 years), 2) of reproductive age (50 women ranged from 18 to 49 years). Results. After vulva biopsy material investigation the authors have found that in group 1 patients with stage IA vulval cancer (27%) predominated compared to VIN (vulvar intraepithelial neoplasia) (13%). In group 2 patients with VIN (28%) predominated compared with invasive neoplastic process (12%). VIN was asymptomatic in more than 50% of cases. Conclusion. In women of reproductive age vulva neoplasia often detected in VIN form and in all cases is associated with human papillomavirus (HPV) of high oncogenous risk. In women of preand postmenopausal age at the stage of invasive vulvar cancer vulva neoplasia is rarely associated with human papilloma virus (30%). For young patients multifocality is specific, and for patients in preand postmenopausal age monofocality is specific.

Rak sromu plasuje się na czwartym miejscu wśród najczęstszych nowotworów narządów płciowych u kobiet (stanowi około 5% zachorowań na nowotwory z tej grupy). Histologicznie wyróżnia się zmiany pochodzenia nabłonkowego - w 90% jest to rak płaskonabłonkowy rogowaciejący - i nienabłonkowego. Większość raków sromu występuje w wieku pomenopauzalnym i ma związek z przewlekłą infekcją bakteryjną bądź wirusową (wirus brodawczaka ludzkiego). Chłonka ze sromu drenowana jest do trzech grup węzłów chłonnych pachwinowych i do węzłów biodrowych. W zależności od lokalizacji zmiany nowotworowej rak sromu przerzutuje jednostronnie lub obustronnie. Podstawowymi metodami leczenia pozostają chirurgiczne wycięcie oraz limfadenektomia pachwinowa powierzchowna i głęboka. W artykule zaprezentowano szczegółową budowę anatomiczną układu chłonnego pachwinowo-biodrowego, a także najpowszechniej wykorzystywane techniki operacyjne i najczęstsze powikłania zabiegu. Kluczowa dla przedstawienia wartościowego raportu patomorfologicznego jest współpraca z klinicystą. W szpitalach dysponujących własnym zakładem patomorfologii chirurg powinien przesłać materiał nieutrwalony, optymalnie - w sposób jałowy. W szpitalach bez zakładu patomorfologii preparat należy utrwalić. Aby patomorfolog mógł dokonać wiarygodnej oceny cechy pN - zgodnie z klasyfikacją TNM z 2010 roku - preparat operacyjny obejmujący pachwinowy układ chłonny powinien zawierać co najmniej sześć węzłów chłonnych. Podstawowe znaczenie dla osiągnięcia dobrych wyników leczenia mają poznanie budowy anatomicznej tego regionu i technik operacyjnych oraz prawidłowe przygotowanie preparatu do badania patomorfologicznego. Vulvar carcinoma is the fourth most prevalent cancer of genitals in women (accounting for 5% of all neoplasms from this group). Histologically, we differentiate epithelial neoplasms - in 90% of cases we are dealing keratotic squamous cell carcinoma - and non-epithelial ones. The majority of vulvar carcinomas occur at a postmenopausal age and are related to chronic bacterial or viral infection (human papilloma virus). Lymph from the vulva is drained to three groups of inguinal lymph nodes and to iliac lymph nodes. Depending on the location of a neoplastic lesion, vulvar carcinoma metastasizes unilaterally or bilaterally. The basic methods of treatment are surgical removal or inguinal lymphadenectomy - both superficial and deep. This article presents a detailed anatomy of the inguinal-iliac lymphatic system as well as the most widely used surgical techniques and the most common postoperative complications. Cooperation with the clinician is crucial to present a valuable pathology report. In hospitals with an anatomic pathology unit on-site, the surgeon should send a non-fixed material, and optimally - in sterile conditions. In hospitals without an anatomic pathology unit, the specimen must be fixed. For the pathologist’s assessment of pN stage - in accordance with the TNM classification of 2010 - to be reliable, the operative specimen comprising the inguinal lymphatic system must include at least six lymph nodes. Obtaining satisfactory management results requires a good knowledge of anatomy of this area and surgical techniques as well as a proper preparation of the specimen for pathologic examination. Рак вульвы занимает четвертое место среди наиболее распространенных раковых заболеваний половых органов у женщин (примерно 5% случаев рака в этой группе). Гистологически выделяют изменения эпителиального происхождения - в 90% это плоскоклеточный, роговеющий рак - и неэпителиального происхождения. Большинство случаев рака вульвы встречается у женщин после менопаузы и связано с хронической бактериальной или вирусной инфекцией (папилломавирус человека). Лимфа из вульвы отводится в три группы паховых лимфатических узлов и подвздошных узлов. В зависимости от локализации опухоли метастазы рака переходят на одну или обе стороны. Основными методами лечения остаются хирургическое удаление и паховая, поверхностная и глубокая лимфаденэктомия. В статье представлена подробная анатомическая лимфатическая пахово-бедренная система, а также наиболее часто используемые хирургические методы и наиболее распространенные осложнения процедуры. Ключевым для представления стоящего патологического доклада является сотрудничество с врачом. В больницах с собственной лабораторией патоморфологии хирург должен отправить нефиксированный материал, оптимально - в стерильных условиях. В больницах без патоморфологической лаборатории препарат необходимо фиксировать. Чтобы патоморфолог мог провести достоверную оценку pN - в соответствии с классификацией TNM с 2010 года - операционный препарат, охватывающий паховую лимфатическую систему, должен содержать как минимум шесть лимфоузлов. Существенное значение для достижения хороших результатов лечения имеет понимание анатомической структуры этой области и хирургических методов, а также правильная подготовка препарата к патологическому исследованию.

Определен ряд клинических признаков, общих для рака вульвы: в основном страдают женщины старше 60 лет-77,7 %; наибольший удельный вес представляет группа больных с III стадией заболевания-79 (36,6 %). Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью с длительностью анамнеза от 6-12 месяцев (30,6 %). Пациентки III-IV стадиями заболевания почти в 90 % случаев обратились за медицинской помощью с длительностью появления жалоб более 3 месяцев. Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями являются эндокринные, метаболические нарушения; гинекологические заболеваниякольпиты, лейкоплакия и крауроз вульвы (53,7%); при изучении наследственного фактора выявлено, что у 30(9,2%) в анамнезе у матери была злокачественная опухоль. Чаще запущенные стадии заболевания отмечались при поражении опухоли малых и больших половых губ (85,7%), клитора (50,0%); у большинства больных (63,4%) опухоль была в пределах от 2 до 5 см в диаметре. Изучение анамнеза, клинико-лабораторных данных,результатов лечения позволяют дать объективную оценку различных методов диагностики, терапии и определить прогностические факторы, влияющие на продолжительность и качество жизни больных раком вульвы., The article relates to the study of number of clinical features common to vulva cancer, the disease mainly affecting women over 60 years in 77.7% cases. The largest share is a group of patients with stage 3 disease 79 (36.6%). The majority of patients seeking medical aid have a 6-12-month-old disease history (30.6%). Patients with the disease stages 3-4 in nearly 90% cases presented their complaints over 3 months after the symptoms initial occurrence. The most common concomitant diseases were found to be endocrine and metabolic disorders, as well as gynecological diseases, i.e. colpitis, leukoplakia and vulvar kraurosis (53.7%). The study of genetic factors revealed malignant tumors in family history of 30 (9.2%) patients. Advanced stages of the disease were more frequently observed in tumor lesions of the small and large labia (85.7%) and clitoris (50.0%). In the bulk of patients (63.4%), tumor diameter ranged from 2 to 5 inches. The anamnesis study, clinical and laboratory findings and treatment results ensured an objective evaluation of various diagnostic and therapeutic methods and allowed us to identify prognostic factors of life duration and quality in vulva cancer patients.