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Nos recherches dans le domaine de l’anthropologie médicale (nous recueillons surtout des récits de souffrance auprès de malades, souvent dans l’espace hospitalier) ont progressivement transformé, au fil des années, notre compréhension de la genèse des problèmes individuels de santé, notre lecture aussi, de plus en plus post-culturelle, des idiomes de détresse, et plus largement encore notre vision de la réalité humaine. Les récits des enfants vivant une maladie chronique, des patients atteint...

Le lien entre inégalités sociales et santé mentale et physique est très présent dans la littérature scientifique, mais la compréhension des inégalités et de leur impact sur la santé reste limitée, surtout en ce qui concerne les discriminations et les stigmatisations qui sont au cœur des inégalités et de leur reproduction. Williams et collègues (2003) suggèrent qu’il faut regarder de plus près les trajectoires de vie de populations sujettes à la discrimination pour mieux comprendre la nature d...

À l’origine, la santé publique était essentiellement écologique. Elle mettait en relation les caractéristiques environnementales avec la santé des populations, spécialement en ce qui a trait aux maladies infectieuses. La découverte par l’Anglais John Snow, en 1854, que la pompe à eau publique de Broad Street était la cause d’une épidémie de choléra à Londres est un cas classique pertinent : en observant la répartition dans le temps des décès dans la capitale, il avait pu trouver l’origine du ...

Les inégalités géographiques relatives à la mortalité et la morbidité ont été largement documentées dans de nombreux pays (Pickett et Pearl, 2001). Il a été suggéré qu’elles découlent de différences dans les caractéristiques des individus habitant dans ces lieux (l’explication compositionnelle) ou de différences dans les attributs des lieux mêmes, sans lien avec les caractéristiques des individus (l’explication contextuelle) (Frohlich et al., 2002 ; Ross et al., 2004 ; Diez Roux, 2001). On a ...

Malgré le nombre impressionnant d’études épidémiologiques ayant démontré au cours des vingt dernières années l’association inverse entre le statut socioéconomique (SSE), les problèmes de santé et la mortalité, les mécanismes à travers lesquels le statut social d’un individu peut avoir des conséquences sur sa santé restent encore à élucider (Robert et House, 2000). Une des réponses se trouve dans la nature même de la maladie dans nos sociétés modernes. Les maladies chroniques sont les première...

Ce chapitre porte sur les inégalités sociales de mortalité des adultes en France, relevées à partir de certains indicateurs individuels relatifs à la situation sociale : le niveau d’études, la situation des individus face à l’emploi et la catégorie socioprofessionnelle. Cette dernière est codée à l’aide de la classification PCS (Profession et catégorie socioprofessionnelle), l’indicateur habituellement utilisé en France pour caractériser cette situation. Les inégalités sont d’abord décrites p...

National audience; Démarche visant à associer usagers, professionnels et décideurs publics dans l’élaboration et la mise en œuvre de la politique de santé, la démocratie en santé fait désormais partie intégrante de l’action sanitaire, sociale et médico-sociale. À ses débuts hésitante et perçue confusément, elle se diffuse aujourd’hui comme une culture à part entière grâce à des lois qui l’appuient et des pratiques innovantes.Mais comment la démocratie en santé s’exerce-t-elle concrètement? Comment des patients peuvent-ils devenir experts et former des médecins? Quelles sont les modalités de représentation des usagers au sein des établissements et des instances de décision? De quels moyens les usagers-citoyens disposent-ils pour s’exprimer et participer à l’amélioration du système de soins?À travers 10 questions que chacun peut se poser, cet ouvrage apporte aux professionnels du sanitaire, du social et médico-social, représentants des usagers et associations de patients une présentation simple et concise de l’histoire, des atouts et limites de la démocratie en santé pour envisager l’avenir de notre système de santé.

International audience; Alors qu’ils sont encore relativement «jeunes», les pays du Sud vont vivre une véritable métamorphose démographique dans les prochaines décennies, avec un vieillissement démographique rapide et/ou une gérontocroissance très importante. Ces pays en mutation démographique sont pour la plupart également des pays où la famille et le marché du travail se transforment et où la protection sociale des personnes âgées est souvent limitée et surtout très inégale. Aujourd’hui dans de nombreux pays du Sud, ce sont principalement les familles qui prennent en charge les situations de dépendance dans la vieillesse, phase du cycle de vie au cours de laquelle surviennent, selon des calendriers et des rythmes différenciés, une décroissance de l’activité et des besoins nouveaux en matière de santé. Tout en soulignant les réalités plurielles de la vieillesse dans les Suds, l’objet de ce numéro des Impromptus est d’interroger, dans une perspective comparative, la diversité des modes de soutien aux aînés, de la famille à l’État, dans quatre régions du monde : l’Afrique sub-saharienne, l’Amérique du Sud, l’Afrique du Nord et le Moyen-Orient.

Ce chapitre montre le rôle des lobbies dans l’UE dans le domaine de la santé. Après avoir présenté l’enjeu du lobbying, nous ferons état de son omniprésence, liée en partie à une demande des institutions européennes qui ont aussi besoin des lobbies pour poser leur légitimité. Pour finir, nous interrogerons la question du pluralisme dans ce contexte.

Abortion is a fertility regulation practice that women use in the absence of contraception or when contraceptives fail. Laws regulating this practice in different countries range from allowing it on request to restrictive access and even total prohibition. Where the right to abortion is established, it is frequently challenged. Debates around legalization are centred on the rights of women, the rights of the embryo, and the health consequences of unsafe abortions. But whether abortion is legal or prohibited, women around the world resort to it, with great disparities in the intensity of the practice and its health and social consequences. Levels of safety of abortions varies widely between countries and regions (safe, less safe, and least safe). They have improved with the spread of medical abortion, particularly in countries with legal limits on access, where they replace riskier methods. The available data are highly heterogeneous: from healthcare statistics in countries where abortion is legal, to survey data of varying levels of completeness, and including the use of sophisticated methods to estimate levels in countries where legal access is restricted.

In China, the malaria elimination program was launched in 2010 with the objective to eliminate this disease by 2020. Large-scale malaria control and elimination actions have been conducted with significant success since inception of the nationwide program. The incidence of locally acquired malaria has declined sharply along with the concomitant decrease of malaria-endemic areas from 762 counties reporting malaria in 2010 to just two counties adjacent to border areas (Yunnan, China-Myanmar and Tibet, China-India) in 2016. In total, 1723 counties (79%) and 134 prefectures (52%) had completed the malaria elimination internal assessment by the end of 2016. The year 2017 was the first year without report of indigenous malaria cases throughout the country. Hence, this chapter is meant to share the lessons learned from malaria elimination in China benefiting countries on the way to malaria elimination.

Justification et objectifs : En 2014, le gouvernement du Togo a mis en place dans le nord du pays un programme pilote de transferts monétaires (TM) qui consistait à distribuer 8,40 USD/mois aux femmes pendant la période des "1000 jours" (de la conception jusqu'aux deux ans de l'enfant), combiné à des activités de communication pour le changement de comportement (CCC). Nous avons mené une évaluation de processus et d'impact afin de savoir si ce programme pouvait améliorer la croissance des enfants, et en vue de documenter ses mécanismes d'action. Méthodologie : Le schéma d'évaluation reposait sur une approche mixte, combinant méthodes quantitatives et qualitatives. L'impact a été évalué par un essai contrôlé randomisé en grappes, dans lequel 162 villages ont été aléatoirement alloués à un groupe intervention (TM + CCC) ou à un groupe contrôle (CCC). Dans chaque village, des échantillons représentatifs de couples mère-enfant (âgés de 6-29 mois) ont été enquêtés avant intervention (baseline, n=2658) et deux ans plus tard (endline, n=2031). La méthode de la double différence a été utilisée pour déterminer l'impact en intention-de-traiter sur les indicateurs primaires suivants : croissance linéaire (indice taille-pour-âge, HAZ), retard de croissance (HAZ

International audience; Quel est le rôle de l’Europe en matière de santé ? Quelle influence la construction européenne a-t-elle sur le quotidien des patients, des établissements et de l’administration française ? Comment ces derniers cherchent-ils à faire entendre leurs voix auprès des pouvoirs publics européens à l’occasion de l’adoption de textes ou lors des procès qui les concernent ?Cet ouvrage collectif (réunissant des membres de l’administration française en charge des questions européennes, des lobbyistes, des juristes, des sociologues, des politistes) permet de comprendre, de façon concrète, le circuit des décisions européennes en matière de santé. Il met en lumière les aspects juridiques et les fonctionnements spécifiques (appels à projet, représentation des groupes d’intérêts…) qui constituent des enjeux majeurs pour les acteurs français du champ de la santé.Donnant la parole aux professionnels et aux experts du secteur, ce livre est riche en enseignements pour tous ceux qui cherchent à comprendre la place croissante qu’occupe l’Europe dans les politiques de santé, qu’ils travaillent en établissements ou en administration, qu’ils soient étudiants ou universitaires.

International audience

BACKGROUND: Potentially untreatable Plasmodium falciparum malaria threatens the Greater Mekong subregion. A previous series of pilot projects in Myanmar, Laos, Cambodia, and Vietnam suggested that mass drug administration was safe, and when added to provision of early diagnosis and treatment, could reduce the reservoir of P falciparum and interrupts transmission. We examined the effects of a scaled-up programme of this strategy in four townships of eastern Myanmar on the incidence of P falciparum malaria. METHODS: The programme was implemented in the four townships of Myawaddy, Kawkareik, Hlaingbwe, and Hpapun in Kayin state, Myanmar. Increased access to early diagnosis and treatment of malaria was provided to all villages through community-based malaria posts equipped with rapid diagnostic tests, and treatment with artemether-lumefantrine plus single low-dose primaquine. Villages were identified as malarial hotspots (operationally defined as >40% malaria, of which 20% was P falciparum) with surveys using ultrasensitive quantitative PCR either randomly or targeted at villages where the incidence of clinical cases of P falciparum malaria remained high (ie, >100 cases per 1000 individuals per year) despite a functioning malaria post. During each survey, a 2 mL sample of venous blood was obtained from randomly selected adults. Hotspots received targeted mass drug administration with dihydroartemisinin-piperaquine plus single-dose primaquine once per month for 3 consecutive months in addition to the malaria posts. The main outcome was the change in village incidence of clinical P falciparum malaria, quantified using a multivariate, generalised, additive multilevel model. Malaria prevalence was measured in the hotspots 12 months after mass drug administration. FINDINGS: Between May 1, 2014, and April 30, 2017, 1222 malarial posts were opened, providing early diagnosis and treatment to an estimated 365 000 individuals. Incidence of P falciparum malaria decreased by 60 to 98% in the four townships. 272 prevalence surveys were undertaken and 69 hotspot villages were identified. By April 2017, 50 hotspots were treated with mass drug administration. Hotspot villages had a three times higher incidence of P falciparum at malarial posts than neighbouring villages (adjusted incidence rate ratio [IRR] 2·7, 95% CI 1·8-4·4). Early diagnosis and treatment was associated with a significant decrease in P falciparum incidence in hotspots (IRR 0·82, 95% CI 0·76-0·88 per quarter) and in other villages (0·75, 0·73-0·78 per quarter). Mass drug administration was associated with a five-times decrease in P falciparum incidence within hotspot villages (IRR 0·19, 95% CI 0·13-0·26). By April, 2017, 965 villages (79%) of 1222 corresponding to 104 village tracts were free from P falciparum malaria for at least 6 months. The prevalence of wild-type genotype for K13 molecular markers of artemisinin resistance was stable over the three years (39%; 249/631). INTERPRETATION: Providing early diagnosis and effective treatment substantially decreased village-level incidence of artemisinin-resistant P falciparum malaria in hard-to-reach, politically sensitive regions of eastern Myanmar. Targeted mass drug administration significantly reduced malaria incidence in hotspots. If these activities could proceed in all contiguous endemic areas in addition to standard control programmes already implemented, there is a possibility of subnational elimination of P falciparum.

Face aux grossesses non désirées et à leurs conséquences sanitaires, l'avortement médicamenteux, par le biais du misoprostol, apparaît comme une porte de sortie. En Afrique, où la législation de l'avortement est la plus restrictive, il est moins développé qu'ailleurs. L'utilisation du misoprostol y est peu documentée, notamment dans les pays francophones. Notre étude qualitative, menée à Cotonou et à Ouagadougou, décrit les réalités actuelles entourant les relations affectives et la sexualité, en lien avec l'avortement et les moyens concrets mis en place dans ce but. Nous soulignons tout d'abord le décalage entre des pratiques sexuelles dissociées des questions reproductives et des recommandations sociales largement centrées sur cette association. Puis, nous mettons en évidence des pratiques d'avortement fort différentes dans les deux pays, parmi lesquelles l'avortement médicamenteux, bien que minoritaire, semble se développer.

National audience; Dans la mythologie grecque, Hygie présente plusieurs visages : fille d’Asclépios, dieu de la médecine, elle est la déesse de la santé, de la propreté et de l’hygiène. Elle symbolise la médecine préventive et sa sœur, Panacée, incarne la médecine curative. C’est dans une telle perspective plurielle que se présente aujourd’hui la riche notion de « santé » dotée de multiples facettes : aspects individuels et collectifs ; préventifs et curatifs ; sanitaires et sociaux, sans oublier la dimension éducative ; aspects techniques et relationnels ; santé publique et santé privée. Elle implique une diversité d’acteurs parmi lesquels l’État, les établissements publics ou privés de santé et les usagers. La santé s’organise en système, soumis à de nombreux défis et tensions (éthique, économique, réglementaire, technique, de prévention…). Son efficacité est régulièrement interrogée mais celle-ci se mesure à l’aune d’un étalon sur lequel il faut s'accorder. Quel système de santé souhaitons-nous et de quels leviers disposons-nous en ce sens?Si « la santé n’a pas de prix », comment la rechercher « à tout prix » ? La santé comme système apparaît toujours comme une question évolutive d’une grande sensibilité, répondant largement à des choix politiques. Sa gouvernance est perpétuellement en débat, elle qui est sans cesse décriée pour sa complexité et sa lourdeur. Il en est de même de la qualité et de la sécurité des soins, de la continuité, de la démocratie sanitaire et donc de la représentation des usagers, de la responsabilité des acteurs et même de la sémantique, des recompositions nécessaires, de sa performance et de son évaluation, de son intersectorialité, de sa territorialisation… Nos travaux veulent réfléchir, à travers ses différentes dimensions, à la pérennité du système de santé. Ils veulent prendre la mesure autant de ses contraintes que de ses potentialités, de ses cohérences et incohérences et pas uniquement financières ; ils proposent d’identifier des pistes pour un pilotage global et une nouvelle efficacité enracinée dans les valeurs éthiques et solidaires que nous souhaitons promouvoir.SOMMAIRE : Avant-proposFlorence Faberon et Claire MarliacRapports introductifsVincent VioujasDe réformes en réformes : quelle efficacité pour le système de santé ?Nicolas GérardUn système fortement contraintJean-Étienne BazinEfficacité, efficience et éthique en santéI. Pour des droits effectifsA. Du droit de la protection de la santé aux droits des usagersCaroline LanteroLa garantie des droitsL’équipe du collectif interassociatif sur la santé en Auvergne-Rhône-Alpes sous la direction de Roger PicardLa prise en compte des besoins, attentes et contraintes des usagers : exigence éthique et facteur d’efficacitéB. La préventionDidier JourdanLa prévention au coeur d’une vision renouvelée des politiquesde santéPhilippe DelemarreQuelle prévention pour demain ? Qui veut gagner… 14 années de vie ?II. Pour une meilleure cohérenceA. La coordination des acteursMarie GueriaudUne offre de soins aux multiples acteurs : quelles coopérations ?Fabrice HenryQuel mutualisme pour une efficacité renforcée du système de santé ?Patrick VandenberghQuelle gouvernance en santé ?B. La cohérence financièreJean-Luc AlbertLogique financière et efficacité du système de santéLoïc GeffroyLa maîtrise des coûts de santéRapports comparatifsJean-François BoudetL’évaluation de la performance des systèmes de santé : approche technique et limite de la comparaisonGiovanna VicarelliL’Italie à l’épreuve de l’efficacité de son système de santéConclusionsConclusionsDominique Breillat

Résumé La dernière décennie a été marquée par l’incidence croissante des infections émergentes avec, pour principale conséquence, la nécessité de faire évoluer notre pratique et notre système de santé pour s’y adapter. Cette revue rassemble les principales crises auxquelles nous avons été confrontés ces dix dernières années avec une emphase particulière sur Ebola et les conséquences sur notre politique de prise en charge.

International audience; The development of nursing leadership remains a major challenge for frontline nurses. The aim is for them to be in a position to provide innovative solutions to improve the quality of and access to care. In order to assume this leadership role within the health care system and to feel that they can play a legitimate role in the decision-making process with regard to health policies, nurses must receive better leadership training, during their initial training as well as throughout their career, through continuing professional development.; Le développement d’un leadership infirmier reste aujourd’hui un enjeu majeur pour les soignants au plus près du terrain. L’objectif est que ces derniers soient capables de proposer des solutions innovantes pour améliorer la qualité et l’accès aux soins. Afin d’assumer ce rôle pilote au sein du système de santé et de se sentir légitimes pour contribuer aux prises de décision liées aux politiques sanitaires, les infirmiers doivent d’abord être mieux formés au leadership, dès la formation initiale puis tout au long de leur carrière, à travers des offres de formation continue.

International audience; Depuis le rapport de la Commission sur les Déterminants Sociaux de la Santé, plusieurs pays ont commencé à intégrer à leurs plans de santé la question des déterminants et de leur impact sur les inégalités de santé. En France, la création des Agences Régionales de Santé en 2009 est considérée comme une opportunité pour agir sur les inégalités sociales de santé (ISS) avec les instances régionales, départementales et locales qui détiennent les leviers appropriés. A la suite d'une analyse thématique des projets régionaux de santé, visant à identifier l'intégration des ISS ainsi que les approches retenues pour les aborder, quatre régions ont été étudiées plus finement. Des entretiens collectifs et individuels (N = 45 interviewés) ont été menés auprès d'acteurs de terrain et institutionnels, afin de mieux comprendre et identifier les types de programmes et processus pour réduire les ISS. Nos analyses font ressortir une prise en compte généralisée des ISS dans les documents de planification et de programmation des instances régionales, des stratégies régionales qui restent centrées sur les populations vulnérables avec une faible considération du gradient social, l'existence d'instances de concertations intersectorielles dans les quatre régions qui constituent un potentiel de gouvernance important à mieux exploiter, l'existence de modalités de suivi et d'évaluation des ISS qui restent à consolider, et une forte mobilisation de plusieurs secteurs dans les processus régionaux de consultation des publics et des acteurs, mais des résultats variables, souvent reliés au niveau de ressources investies et des approches privilégiées. L'analyse de ces expériences françaises démontre un intérêt croissant pour l'action sur les déterminants sociaux de la santé et les ISS ; mais leur opérationnalisation, toujours en cours, appelle à des analyses plus fines qui permettront de mieux éclairer les politiques publiques.

Les Français sont-ils allergiques aux génériques ?Vingt ans après leur introduction en France, les médicaments génériques suscitent toujours la polémique. Pour les uns, ce sont d'authentiques médicaments, dont dépend la survie de notre système d’assurance maladie. Pour les autres, ce sont de piètres copies qui sacrifient la santé à l’économie.Le développement des génériques a reconfiguré le système de santé français, en bouleversant les relations d’alliance et de concurrence entre les pouvoirs publics, les industriels, les professionnels de santé et les patients. Il a également révélé les conflits de valeurs qui traversent notre société : égalité contre qualité, solidarité contre liberté. (Résumé éditeur)

Les Français sont-ils allergiques aux génériques ? Vingt ans après leur introduction en France, les médicaments génériques suscitent toujours la polémique. Pour les uns, ce sont d'authentiques médicaments, dont dépend la survie de notre système d’assurance maladie. Pour les autres, ce sont de piètres copies qui sacrifient la santé à l’économie. Le développement des génériques a reconfiguré le système de santé français, en bouleversant les relations d’alliance et de concurrence entre les pouvoirs publics, les industriels, les professionnels de santé et les patients. Il a également révélé les conflits de valeurs qui traversent notre société : égalité contre qualité, solidarité contre liberté. (Résumé éditeur)

La telemedecine existe et est pratiquee en France depuis les annees 1980. Il faut cependant attendre la loi du 21 juillet 2009 portant reforme de l’hopital et relative aux patients, a la sante et aux territoires (HPST), pour qu’une definition lui soit conferee dans le droit francais : la telemedecine est reconnue comme « une forme de pratique medicale a distance utilisant les technologies de l’information et de la communication ». A partir de cette date, la pratique s’institutionnalise, une strategie nationale de developpement est mise en œuvre et une politique publique sectorielle lui est dediee. L’objectif affiche est de lever les freins reglementaires et organisationnels a la pratique. En parallele de cette reconnaissance juridique, la telemedecine devient un outil de renouvellement de l’action publique dans le champ de la sante. Toutefois, malgre l’interet qui lui est porte, la pratique ne s’intensifie pas et les strategies successives mises en œuvre par les institutions en charge de son deploiement peuvent etre qualifiees d’echecs. La telemedecine ne se developpe pas, ou plutot, ne se developpe pas comme le souhaiterait la puissance publique. L’hypothese generale de nos recherches est qu’au lieu de lever les freins au developpement de la pratique, la politique publique dediee a la pratique est a l’origine meme du blocage. A partir d’une demarche institutionnaliste nous interpretons les rapports de force entre les echelles de regulation de la telemedecine, ce qui nous amene a questionner la pertinence du modele de gouvernance de son deploiement. Nous mettons alors en evidence que les solutions apportees par les institutions en charge du developpement de la telemedecine peuvent etre contre-productives.

Senegal opted for an antimalarial drug policy (artemisinin-based combination therapy) of partial and then full exemption from health care costs for the whole population respectively in 2008 and 2010. Has this policy reduced access inequalities in children’s health care between rich and poor households? Data were collected in Dakar between 2008 and 2009 as part of a research program on urban malaria. A survey was conducted among the population of the Dakar metropolitan area. The sample was based on a two-stage sampling. The three questionnaires used for the survey were based on validated data collection tools. Indicators were built to characterize individuals, households and neighborhoods. Bivariate analysis (chi2 test) revealed social gradients within the Dakar agglomeration and characterized health care behaviors of the poorest and richest households. Data have therefore been adjusted by a double zero-inflated Poisson model. Results show that the policy of subsidizing antimalarial drugs in Senegal has reduced health care costs, including for the poor, but without improving its distributive equity. In contrast, this policy has benefited more the richest than the poorest, without mitigating social and financial inequalities. In light of the lessons learnt by the subsidy policy for antimalarial drugs, our study recommends that universal health coverage, currently implemented in Senegal, should seek to mitigate economic inequalities in access to health care for the poorest as well as to improve the health outcomes for the whole population.

Depuis 1950, la Thaïlande connaît une croissance rapide de sa population, son produit intérieur brut et un exode rurale importante. Devant également faire face à plusieurs coups d’états, le pays s’impose néanmoins comme un leader économique dans la région d’Asie du Sud-Est. Développant de nombreux partenariats avec l’Union Européenne, le pays a mis en place à partir de 2001 une couverture universelle de maladie pour faire face aux défis de santé d’une population grandissante en pleine transition démographique. Cependant, si les thaïlandais voient une diminution drastique des cas de maladies transmissibles, l’état de santé de la population dérive dangereusement vers une augmentation des maladies nontransmissibles, typique des pays développés. Le pays a encore des lacunes à combler et une politique de santé à revoir afin d’assurer l’égalité de l’accès aux soins pour tous.

Dû aux différents défis de la Santé Publique dans le monde contemporain, aux inadéquations des autorités en raison du manque de cohésion dans la mise en oeuvre des différents programmes de santé publique et des authentiques besoins de la population, nous reconnaissons la légitimité de remettre en question la place accordée aux Fonctions Essentielles de Santé Publique dans le processus d’élaborations des Plans Nationaux de Santé. Par une analyse documentaire, nous comptons scruter les plans nationaux de santé de la République d’Haïti et du Brésil, respectivement intitulé Plano Nacional de Saúde (PNS) 2012-2015 et Plan Directeur de Santé (PDS) 2012-2022, en ayant comme cadre d’analyse12 Fonctions Essentielles de Santé Publique définies par l’Organisation Panaméricaine de la Santé (OPS). Notre objectif est de déterminer si les fonctions ont été prises en compte dans le processus d’élaboration des plans, mais également de dégager les particularités structurelles des 2 plans, l’existence d’indicateurs et d’objectifs définis et surtout de mettre en évidence les similitudes et différence d’approches des FESP rencontrées. Structurellement, les deux plans laissent entrevoir certaines divergences. Les douze fonctions considérées pour l’analyse ont été identifiées dans les deux plans, l’une abordée plus profondément que l’autre. Haïti, en dehors du fait qu’il aspire au renforcement de la gouvernance de l’autorité nationale, mise surtout sur la mise en place d’un système national d’information sanitaire en adéquation avec les FESP abordant la thématique de analyse de la situation de santé et veille sanitaire. Le Brésil pour sa part démontre un intérêt particulier pour la réduction des inégalités à travers les différentes actions prévues dans le PNS surtout celles en lien avec les soins de santé primaire et en misant la qualité des soins qui épousent en partie certaines idées véhiculées par les FESP. Parfois dans le PDS on dénote une absence d’indicateurs ou des objectifs frisant l’utopie. Le PNS pour être un document à portée nationale sous l’obédience du gouvernement central projette certaines actions en dehors de son champ d’activité légalement défini. Frente aos diferentes desafios da saúde pública na contemporaneidade, do desafinamento das autoridades dada a falta de coesão na execução dos diferentes programas em saúde pública e as necessidades reais da população, reconhecemos a importância de questionar o lugar dado às Funções Essenciais da Saúde Pública (FESP) na elaboração dos planos nacionais de saúde. Neste trabalho, mediante uma análise de documentos, utilizando uma metodologia descritiva, foram examinados os Planos Nacionais de Saúde do Haiti e do Brasil, respectivamente denominados Plano Nacional de Saúde (PNS) 2012-2015 e Plan Directeur de Santé (PDS) 2012-2022, usando como referencial as Funções Essenciais de Saúde. O objetivo é de determinar se no processo de elaboração dos dois planos foram consideradas as FESP. Foram levantadas as particularidades estruturais dos planos, a existência de metas e de indicadores e ressaltadas as semelhanças e diferenças de cada um. Os dois planos têm estruturas diferentes: o do Haiti abrange mais anos e maior quantidade de páginas. As doze FESP consideradas para análise foram identificadas nos dois planos. Houve diferença substancial na forma de sua abordagem. Haiti aposta muito na implementação de um Sistema de Informação Sanitária para reforçar as duas funções que abordam o tema de análise da situação de saúde e a vigilância em saúde. O Brasil demonstra um interesse especial em melhorar a Atenção Básica a Saúde, através de equipe multidisciplinar, aprimorando o processo de trabalho e diminuindo as inequidades que existem na atenção ao cidadão, ações que abarcam várias FESP. No PDS em alguns momentos não foi possível identificar os indicadores e algumas metas um pouco fora de alcance. O Plano Nacional de Saúde por ser um documento de abrangência nacional pautou algumas ações que não cabem dentro da esfera de responsabilidade do Governo Federal. Due to the different challenges of public health in the contemporary world, to the inadequacies of the authorities due to the lack of cohesion in the implementation of the various public health programs and the genuine needs of the population, we recognize the legitimacy of questioning the place accorded to the Essential Public Health Functions in the process of drawing up National Health Plans. Through a literature review, we intend to scrutinize the National Health Plans of the Republic of Haiti and Brazil, respectively Plano Nacional de Saúde (PNS) 2012-2015 and Plan of Health (PDS) 2012-2022, using as framework of analysis the 12 Essential Public Health Functions as defined by the Pan American Health Organization (PAHO). Our objective is to determine whether the functions have been taken into account in the planning process, but also to identify structural features of the plans, existence of defined indicators and objectives and above all highlight similarities and differences in the approaches of the EPHF’s encountered. Structurally, both plans point to some divergences. The twelve functions considered for analysis were identified in the two plans, one approach deeper than the other. Haiti, apart from the fact that it aspires to strengthen the governance of the national authority, relies above all on the establishment of a national health information system in line with the EPHF’s addressing the issue of health situation analysis and health surveillance. Brazil, for its part, demonstrates a particular interest in reducing inequalities through the various actions provided for in the PNS, especially those related to primary health care, and by focusing on the quality of care that partly espouses certain ideas conveyed by EPHF’s. Sometimes in the PDS there is a lack of indicators or some objectives bordering on fantasy. The PNS to be a document of national scope under the obedience of the federal government projects certain actions outside its field of activity legally defined.

Mis en ligne le 17 mai 2017; Noting the inadequacy of both public data sources for occupational exposure to pesticides as well as some preventive measures, this paper discusses the options available for improving individual and collective monitoring data of exposures to pesticides, as part of policies to reduce their use.; Faisant le constat de l'insuffisance des sources de données publiques en matière d'exposition professionnelle aux pesticides et de l'inadéquation de certaines mesures de prévention, cet article discute des options offertes en termes d'amélioration du suivi, tant individuel que collectif, des expositions aux pesticides dans le cadre des politiques menées pour réduire leur usage.

Résumé L’île de La Réunion est un département français d’outre-mer situé dans le Sud-Ouest de l’océan Indien, peuplé d’environ 850 000 personnes. La forte diminution de la fécondité entre les années 1960 et 1980 entraîne un vieillissement de la population réunionnaise extrêmement rapide, puisque la proportion de personnes âgées devrait doubler entre 2010 et 2030. Ce constat général masque cependant des différences infra-territoriales importantes, que ce soit en termes de proportion de personnes âgées par commune ou de la proportion des personnes âgées qui perçoivent une aide sociale liée à la perte d’autonomie. Si l’on ajoute à ces facteurs la géographie très accidentée de ce territoire montagneux et les inégalités d’accès aux services de santé, on perçoit mieux la nécessité de décliner à un échelon infra-territorial la problématique de l’aménagement du territoire face au vieillissement de la population. Abstract Reunion Island is a French overseas department in the Southwest Indian Ocean, populated by about 850’000 people. The sharp decline in fertility between the 1960s and the 1980s led to an extremely rapid aging of the population of Reunion Island. The share of people over the age of 60 is expected to double between 2010 and 2030. However, at a smaller scale, this general observation masks territorial differences like the share of old people in the population per commune or the share of old people receiving social assistance related to the loss of autonomy. In addition to these factors, the very harsh landscape of this mountainous territory and inequalities of access to health services, encourage us to deal with the problem of spatial planning and aging of the population at a sub-territorial level.

International audience

Onchocerciasis and loiasis are caused by infection with filarial worms. Severe skin and eye lesions, and blindness are found in onchocerciasis, and the disease is an important public health problem in endemic areas. Loiasis causes Calabar swelling and ‘eye worm,’ whose public health significance is yet to be clarified. Vector control and ivermectin treatment have been used to successfully control or eliminate onchocerciasis, but the risk of severe adverse reactions impedes ivermectin distribution in areas with loiasis. Research has played a key role in optimizing onchocerciasis control. Onchocerciasis is being progressively eliminated and with a macrofilaricide its eradication could be a reality.

Nos manières de manger, comme ce que nous mangeons, ne tiennent pas seulement à nos besoins, nos cultures et nos goûts. Car tout un ensemble de normes juridiques, d’accords commerciaux et de recommandations de santé entend diriger notre alimentation. Le statut et la définition même des aliments que nous consommons relèvent de cette intense production normative, qui ne cesse de se déployer au nom de notre bien-être, de nos traditions et de nos terroirs. C’est cet univers méconnu qu’explorent les auteurs de cet ouvrage, à partir d’une série d’études de cas fort éclairantes. Ils montrent ainsi que rien n’échappe à la construction de normes et de valeurs, alors que la multiplication des échanges et la circulation des produits alimentaires élargissent constamment l’espace des choix et des goûts. Mais aussi que nos conduites alimentaires sont loin d’être totalement déterminées par le pouvoir des normes. Alors que nous savons ce qui est sain, beaucoup préfèrent manger ce qui est réconfortant et commode à cuisiner, parfois au risque de leur santé. La diversité des rapports à l’alimentation est ainsi illustrée ici par plusieurs études relatives aux pratiques des enfants, des hommes et des femmes.

National audience; This article attempts to show that the National Health Law of 2015 probably marks the penultimate stage of the upheavals in the public health system conceived at the end of the Second World War. These have resulted in a strong concentration of powers, via rapid injections of financial funds into the system. Elements of the theory of organizations make it possible to predict the diverse forms that public hospital structures could take on.; Este artículo trata de mostrar que la ley de sanidad de 2015 se corresponde probablemente con la penúltima etapa del trastorno completo del sistema sanitario público que se concibió a finales de la Segunda Guerra Mundial. Ello se ha traducido por una fuerte concentración de los poderes, por el ingreso rápido de fondos financieros en el sistema. Elementos de la teoría de las organizaciones permiten predecir las diferentes formas que podrían tomar las estructuras hospitalarias públicas.; Cet article tente de montrer que la loi Santé 2015 correspond probablement à l’avant-dernière étape du bouleversement du système sanitaire public conçu à la fin de la Seconde Guerre mondiale. Cela s’est traduit par une forte concentration des pouvoirs, par l’entrée rapide de fonds financiers dans le système. Des éléments de la théorie des organisations permettent de prédire les diverses formes que pourraient prendre les structures hospitalières publiques.

The year 2015 marked the launch of monoclonal antibody biosimilars. Biotherapeutic medicines such as Enbrel®, Humira®, Mabthera® cost more than hundreds millions euros to the National Health Insurance. They are now about to be challenged by face competition from their biosimilars. The economic stake represented by the development of biosimilars in France is also a major issue for the National Health Insurance. Nevertheless, the biosimilar market, although still immature, is highly dynamic. The cumulative potential savings that can be generated by the arrival of biosimilars, should allow resources to be oriented towards costly pharmaceutical innovation. Barriers to the acceptance and prescription of biosimilars are still numerous among physicians and patients. They are mainly due to the lack of information, knowledge and transparency on the development, traceability and demonstration of the therapeutic equivalence of biosimilars with their reference biological medicinal product. Public authorities should adopt policies favoring the access to biosimilars by removing obstacles to their prescription. The recommendation presented in this thesis should provide tools for the development of a new policy in favor of the use of biosimilars by acting on healthcare professionals, medical organizations, and health technology assessment bodies at a national and local level., L’année 2015 marque le début de la commercialisation de biosimilaires d’anticorps monoclonaux. Des médicaments biologiques, tels que Enbrel®, Humira®, Mabthera®, représentant des coûts de plusieurs centaines de millions d’euros pour l’Assurance Maladie, sont sur le point d’être concurrencés par leurs biosimilaires. L’enjeu économique du développement des biosimilaires en France devient ainsi majeur pour l’Assurance Maladie. Néanmoins, le marché des biosimilaires bien qu’encore immature, est hautement évolutif. Les économies des dépenses publiques pouvant être générées par l’arrivée sur le marché des biosimilaires devraient permettre une utilisation des ressources davantage tournée vers les innovations thérapeutiques coûteuses. Les obstacles à l’acceptation et à la prescription des biosimilaires sont encore nombreux au sein des professions de santé et chez les patients. Ils proviennent principalement d’un manque d’information, de connaissances et de transparence sur le développement, la traçabilité, et la démonstration de l’équivalence thérapeutique des biosimilaires avec leur médicament biologique de référence. Les pouvoirs publics doivent mettre en place une politique de santé favorisant l’accès des biosimilaires en levant les obstacles à leur prescription. Les recommandations présentées dans ce travail proposent des axes de réflexion pour élaborer une politique favorable à l’accès des biosimilaires en agissant sur les professionnels de santé, les sociétés savantes et les organes de santé à l’échelle nationale et locale.

International audience; This article attempts to show that the National Health Law of 2015 probably marks the penultimate stage of the upheavals in the public health system conceived at the end of the Second World War. These have resulted in a strong concentration of powers, via rapid injections of financial funds into the system. Elements of the theory of organizations make it possible to predict the diverse forms that public hospital structures could take on.; Este artículo trata de mostrar que la ley de sanidad de 2015 se corresponde probablemente con la penúltima etapa del trastorno completo del sistema sanitario público que se concibió a finales de la Segunda Guerra Mundial. Ello se ha traducido por una fuerte concentración de los poderes, por el ingreso rápido de fondos financieros en el sistema. Elementos de la teoría de las organizaciones permiten predecir las diferentes formas que podrían tomar las estructuras hospitalarias públicas.; Cet article tente de montrer que la loi Santé 2015 correspond probablement à l’avant-dernière étape du bouleversement du système sanitaire public conçu à la fin de la Seconde Guerre mondiale. Cela s’est traduit par une forte concentration des pouvoirs, par l’entrée rapide de fonds financiers dans le système. Des éléments de la théorie des organisations permettent de prédire les diverses formes que pourraient prendre les structures hospitalières publiques.

Objective There have been longstanding concerns over Malawian doctors migrating to high‐income countries. Early career is a particularly vulnerable period. After significant policy changes, we examined the retention of recent medical graduates within Malawi and the public sector. Methods We obtained data on graduates between 2006 and 2012 from the University of Malawi College of Medicine and Malawi Ministry of Health. We utilised the alumni network to triangulate official data and contacted graduates directly for missing or uncertain data. Odds ratios and chi‐squared tests were employed to investigate relationships by graduation year and gender. Results We traced 256 graduates, with complete information for more than 90%. Nearly 80% of registered doctors were in Malawi (141/178, 79.2%), although the odds of emigration doubled with each year after graduation (odds ratio = 1.98, 95% CI = 1.54–2.56, P

National audience

Le Financement Basé sur la Performance (FBP) a amplement voyagé en Afrique. L’analyse d’entretiens avec des acteurs clefs et de la littérature grise montre que sa mise en œuvre au Burundi répond à un usage stratégique, comme outil de réalisation de la politique de gratuité partielle des soins, et renforce une élite technocratique au ministère de la Santé. Saisir cette reterritorialisation politique et stratégique est fondamental à la compréhension des modèles voyageurs dans la santé globale.

En France, la recherche en prévention reste insuffisante pour éclairer les politiques de santé. Un programme national de recherche en santé publique doit la soutenir, afin que les dynamiques d’expositions au cours de la vie, ainsi que leur impact, soient mieux compris, et que la conception et l’évaluation d’interventions soient renforcées. (premier paragraphe)

A l’heure ou ce resume doit etre soumis, des textes de loi et des decrets sont en preparation et feront evoluer une nouvelle fois le cadre juridique de notre systeme de sante au travail et donc de celui du metier de medecin du travail. Il n’est des lors pas question de bâtir des hypotheses sur la configuration juridique finale de ces changements, mais bien de tracer, par-dela les textes en devenir, les regles de droit qui devraient fonder l’exercice des medecins du travail de demain. Revenir sur les incomprehensions qui jalonnent chaque mutation est un prealable, comme l’est celui de rappeler que la question de l’aptitude ne resume pas le metier de medecin du travail ni ne s’assimile a la question des examens medicaux. Le partage du suivi de sante avec un(e) infirmier(e) du travail formee, le travail en pluridisciplinarite, l’extension des missions des services de sante au travail sont autant de changements rendus necessaire par les changements du travail lui-meme, ce dont temoigne l’evolution des politiques de sante. Faut-il assigner au droit le role de tout prescrire et de tout encadrer ? Celui de tout normaliser au detriment de la pratique medicale ? Il semble que cette tendance ait ete forte jusqu’a present malgre la volonte de tous de simplifier le droit en edifiant des principes fondamentaux, qui se heurte a l’instabilite du droit, l’inflation normative et finalement, il faut le dire, releve du mythe de Sisyphe… Le role du medecin du travail a ete largement normalise, de la periodicite des visites medicales, en passant par la classification des salaries devant beneficier d’une surveillance medicale renforcee, jusqu’au contenu meme des examens medicaux et au formalisme de leurs conclusions… et pourtant, des questions demeurent insolubles alors que la judiciarisation s’accentue. Le metier de medecin du travail devrait pourtant etre davantage fonde sur les donnees scientifiques et les regles et referentiels d’exercice de son metier : qui pourrait, mieux que lui, determiner le suivi de sante requis par les salaries en fonction de ses vulnerabilites, de ses expositions (dont il devrait etre juridiquement obligatoire qu’il en ait pleinement connaissance) ? Qui pourrait, mieux que lui, gouverne par ses connaissances notamment sur le lien sante/travail, sa deontologie et son independance, determiner le contenu de ses examens et leur conclusion ? Le Code du travail ne devrait plus s’opposer aux regles des codes de sante publique et de deontologie, et devrait simplement mieux clarifier le role du medecin concernant la sante individuelle et collective. Ne serait-il pas souhaitable que le Code du travail fixe mieux l’organisation du systeme et son controle et non la pratique des medecins du travail.

National audience

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