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International audience; Cette communication cherche à interroger les relations qui existent entre eau et vin des années 1820 aux années 1910.On y abordera les questions de concurrences de consommation autour de la notion de "boisson hygiénique", les enjeux relatifs à la lutte contre l'alcoolisme ou contre les fraudes.

La période victorienne se caractérise par une véritable fascination pour l’esprit des criminels, dont témoigne la popularité des romans policiers et des penny dreadfuls. À la fin des années 1860, on assiste à une fusion entre cet intérêt pour la psyché des criminels et les avancées scientifiques et médicales qui marquent cette époque. Ainsi naît un champ d’études ayant pour objet non pas seulement d’étudier le criminel, mais également de le comprendre : la criminologie. Ce discours hybride, à la confluence de nombreuses disciplines telles que la biologie, la psychiatrie, l’anthropologie et les sciences sociales, peut être considéré comme fondé sur une différence de genre entre hommes et femmes. Les criminelles victoriennes et édouardiennes étaient en effet considérées comme particulièrement dangereuses et susceptibles de contaminer le reste de la société. Elles avaient enfreint la loi mais aussi un code moral tacite qui associait féminité et douceur. Tandis que l’eugénisme gagnait en popularité à la fin du dix-neuvième siècle, s’installa une peur croissante de voir ces femmes déviantes transmettre à leurs enfants leurs tares, vues comme héréditaires. Le récidivisme en particulier commençait à être conçu comme le symptôme d’une pathologie caractérisée par l’atavisme. Les criminologues de l’époque s’emparèrent de cette idée, bien qu’au Royaume Uni une certaine circonspection resta de mise. Les alcooliques invétérées et les « déficientes mentales » devinrent l’objet de débats au sein du corps médical et pénal. Des experts en criminologie, psychiatrie et même gynécologie cherchèrent de concert à examiner, guérir, ou du moins contenir ces femmes déviantes. Même si ces discours médicaux n’annihilèrent pas l’approche moraliste traditionnelle qui caractérisait le traitement des criminelles, ils affectèrent tout de même le quotidien des détenues, notamment via la création d’asiles et de maisons de redressement pour alcooliques ainsi qu’un débat autour de la stérilisation des déviantes. The Victorian era was characterised by a fascination with the criminal’s psyche. In the late 1860s, this interest in the criminal mind fused with scientific and medical breakthroughs to create a hybrid, cross-disciplinary field focused on understanding the criminal. Criminology was born. This polyphonic discourse incorporated many disciplines such as biology, psychiatry, anthropology and social science. This convergence of intellectual fields could be seen as gender-based. Female criminals had disobeyed the law as well as gender norms. They were double deviants whose transgression threatened society and its traditional family values. As the eugenics movement started to gain sway, a fear that these degenerate women, known as ‘inebriates’ or ‘feeble-minded creatures’, were breeding generations of atavistic deviants responsible for the decline of the British stock started to permeate society. Female recidivism was increasingly seen as a sign of mental defectiveness, a hereditary pathology. Scientific discourses revolving around the concept of ‘feeble-mindedness’ pervaded the penal sphere. In the case of women, psychiatry was intertwined with gynaecology and preconceptions about sexuality and gender. This criminological discourse led to a convergence of experts working to cure, probe, and neutralise the specific threat women posed. Rather than annihilate traditional moral explanations of crime promoted by some reformers and civil servants, scientific theories merged with them and gave birth to institutional projects such as inebriate reformatories and asylums for the mentally deficient. Criminology and penology were, in the case of women, combined with psychiatry, biology and gynaecology. The birth of male criminology can be contrasted with the emergence of female criminology, at the crossroads between science, eugenics and sexuality. The development of this new hybrid discourse had tangible consequences on the imprisonment of women in the early 20th century; these effects were particularly obvious in inebriate reformatories, asylums, and discussions around sterilisation.

L’alcool correspond au terme utilisé pour désigner l’éthanol. Si le produit est connu pour ses propriétés désinfectantes, à un certain degré, l’alcool peut être consommé par l’être humain. La consommation d’alcool est de 11,8 litres par habitant par an en France, une telle situation se présente comme inquiétante, compte tenu des risques liés à la santé des consommateurs. L’alcool a des effets néfastes sur l’organisme et par conséquent sur la santé. L’ampleur des conséquences de la prise d’alcool dépend essentiellement de la quantité ingérée par la personne concernée d’où la catégorisation allant du non consommateur aux alcoolodépendants. Le traitement de la dépendance alcoolique peut se faire suivant différents méthodes et les traitements sont essentiellement d’ordre psychosocial. Il existe toutefois des médicaments qui permettent d’assurer la prise en charge de cette alcoolodépendance soit par l’abstinence (Acamprosate, Naltrexone, Disulfirame) ou par la réduction de la consommation d’alcool (Nalméfène) c’est dans ce contexte que le Nalméfène est indiqué dans la réduction de la consommation d’alcool chez les patients adultes avec une consommation d’alcool à risque élevé, ne présentant pas de symptômes de sevrage en association avec un suivi psychosocial continu axé sur l’observance thérapeutique et la réduction de la consommation d’alcool. Le pharmacien, maillon essentiel dans la chaîne de soins, a un rôle prépondérant à jouer dans la prise en charge des patients alcoolodépendants, car il est un acteur clé de la bonne utilisation des traitements. Honorer les prescriptions consiste à procéder à l'analyse pharmacologique en terme de pertinence des traitements associés, des doses prescrites, et des potentielles interactions médicamenteuses. La dispensation doit être accompagnée de conseils avisés en matière de gestion des effets secondaires, des modalités de prise et de l’importance de l’observance aux traitements notamment.

Contexte : l’alcoolisme en France est responsable de 49 000 décès chaque année. Il existe peu de traitements pour les patients et leur efficacité est très limitée. En 2004, Olivier Ameisen relate dans un article puis dans un livre grand public la guérison de son alcoolisme grâce au baclofène. Ce traitement est alors utilisé par quelques médecins à la demande de leurs patients. Les résultats sont prometteurs, mais il manque un essai de qualité pour tester l’efficacité du baclofène. L’essai clinique Bacloville est alors réalisé pour évaluer l’efficacité du baclofène chez les patients ayant des problèmes d’alcool. Objectif : l’objectif de ce travail est d’évaluer l’évolution du craving, de l’anxiété, de la dépression, du tabagisme et de la qualité de vie, sous baclofène versus placebo, chez les patients alcooliques de l’essai Bacloville. Méthode : essai contrôlé randomisé pragmatique, prospectif, multicentrique, réalisé en ambulatoire pendant un an, en double aveugle, baclofène versus placebo, chez des patients alcooliques. Résultats : 320 patients ont été inclus, 162 dans le bras baclofène et 158 dans le bras placebo. Les patients sont principalement des hommes (70%) avec un âge médian de 47 ans. La consommation d’alcool moyenne est de 100 g/jour en semaine et 115 g/j le week end. 70% des patients inclus dans l’étude sont fumeurs et fument en moyenne 14 cigarettes par jour. Pour ces patients, on observe une différence significative du craving, à partir de M3 avec l’EVA du craving (4.1 vs 4.8/10, p=0.04) et à M12 avec l’échelle OCDS (10.6 vs 15.6, p=0.002). L’anxiété est également améliorée de façon significative à partir de M6 (22.6% de patients anxieux vs 45.2%, p=0.02). Il n’y a pas de majoration du risque de dépression avec le baclofène (16.0% de patients dépressifs vs 24.4%, p=0.38 à M12). La qualité de vie est améliorée quel que soit le bras de traitement, sans différence significative, tandis que la consommation de tabac est stable tout au long du suivi, sans différence entre les deux groupes. Conclusion : l’amélioration, parfois même la disparition, du craving dans cette étude est en accord avec les autres grandes études réalisées ces dernières années. L’absence de majoration du risque de dépression est rassurante pour la sécurité d’emploi du baclofène. Un travail est ensuite nécessaire avec les patients pour le sevrage tabagique.

CONTEXTE : Les addictions, par leur prévalence élevée, leur retentissement conséquent sur le quotidien des patients et la complexité de leur prise en charge, constituent une priorité de santé publique dans le champ des pathologies chroniques. La satisfaction vis-à-vis des soins est aujourd'hui reconnue comme un indicateur de choix de la qualité des soins. OBJECTIFS : Décrire et comparer les niveaux de la satisfaction précoce vis-à-vis des soins au 15ème jour et au 45ème jour du début de la prise en charge de patients dépendants aux substances psychoactives de type alcool et/ou opiacés et étudier les facteurs liés à la satisfaction à J45 des patients au sein de la cohorte SUBUSQOL (SUBstance Users Satisfaction and Quality Of Life). MÉTHODES : La satisfaction vis-à-vis des soins ambulatoires a été mesurée de manière précoce au 15ème jour et au 45ème jour du début de la prise en utilisant le questionnaire EQS-C explorant la satisfaction dans quatre dimensions : délai pour le rendez-vous, accueil et confort, attente, consultation avec le médecin. Les autres données recueillies à l'inclusion étaient les caractéristiques relatives au patient (socio-démographiques, cliniques et état de santé perçue) et au médecin. Les déterminants de la satisfaction à J45 ont été testés dans plusieurs modèles de régression linéaire multivariés construits avec et sans le score de satisfaction à J15. RÉSULTATS : Au sein d'un échantillon de 189 patients répondeurs au questionnaire de satisfaction vis-à-vis des soins à J15, 90 patients ont répondu aux deux temps de mesure J15 et J45. L'évolution des scores à J45 témoigne de la nature dynamique de la satisfaction dans chacune des quatre dimensions de la satisfaction, notamment dans la dimension « consultation avec le médecin » qui est fragilisée à J45, mais les écarts moyens demeurent modestes. La reproductibilité de la mesure de la satisfaction J15J45 s'avère satisfaisante. Le score de la satisfaction à J15 apparaît fortement associé au score total de satisfaction à J45 et dans chacune des dimensions. CONCLUSION : La mesure de la satisfaction précoce vis-à-vis des soins peut être recommandée à J15 du début des soins chez les patients dépendants aux substances initiant des soins en ambulatoire. Identifier les facteurs qui peuvent influencer la satisfaction offre la perspective de repérer les patients insatisfaits et à fort risque de rupture du suivi et ce, pour ajuster leur prise en charge.

International audience; Etude des effets - positifs et négatifs - de l'alcoolisation des troupes pendant la Grande Guerre

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Le tabac et l'alcool, deux produits psychoactifs licites responsables de 122 000 décès prématurés annuels évitables en France, sont un enjeu majeur et incontournable de santé publique. Au cours des années, plusieurs plans ont été mis en oeuvre par les pouvoirs publics avec pour objectifs, la réduction de leur consommation et l'amélioration de leur prise en charge médicale. Le rôle du pharmacien a été redéfini à travers divers textes, le situant en première ligne des professionnels de santé en matière de prévention. La HAS conforte le rôle du pharmacien à la fois dans l'aide au sevrage tabagique et dans le repérage précoce du mésusage d'alcool. L'enquête réalisée sous forme de questionnaire auprès de 108 pharmacies en Lorraine a permis, dans un premier temps, de connaître la pratique actuelle des pharmaciens d'officine en matière de prise en charge de la consommation de ces deux produits au cours des différentes étapes qu'elle comporte. Dans un deuxième temps, le questionnaire a ciblé les difficultés rencontrées en officine, les attentes et les craintes des officinaux. Enfin, dans un troisième temps, l'enquête a permis de proposer des axes de réflexion concernant l'amélioration de la qualité de la prise en charge en officine de la consommation de ces deux produits. Au total, ce travail confirme la volonté des officinaux de s'impliquer davantage en matière de prévention et de santé publique, volonté confortée par une actualité réglementaire récente favorable à un renforcement de la place des officinaux dans ce domaine.

International audience; Etude des effets de la guerre sur la lutte contre l'alcoolisation massive (1914-1918)

International audience; Etude de la filière des boissons alcoolisées pendant la Grande Guerre et leur impact dans l'effort de guerre

Il est désormais établi qu'un niveau élevé de qualité de vie (QV) favorise l'observance thérapeutique et améliore la continuité des soins. L'objectif de ce travail, mené à partir de la cohorte prospective SUBUSQOL, était d'apprécier l'évolution de la QV des patients dépendants à l'alcool et/ou aux opiacés qui initient une prise en charge ambulatoire et d'explorer les déterminants de cette évolution après 3 mois de suivi. Le niveau de QV a été apprécié par l'auto-questionnaire SF-12, au début de la prise en charge puis à 3 mois. La satisfaction des patients vis-à-vis des soins ambulatoires a été évaluée 15 jours après l'inclusion au moyen de l'auto-questionnaire EQS-C. Des données sociodémographiques, cliniques et des caractéristiques relatives au thérapeute ont également été recueillies. Des modèles de régression linéaire ont été réalisés afin d'identifier les facteurs associés à l'évolution de la QV. Les résultats de cette étude révèlent une altération marquée des niveaux de QV dans les dimensions physique (PCS) et mentale (MCS) du SF-12 ainsi qu'une amélioration significative de ces scores après 3 mois de suivi. Plusieurs déterminants de cette évolution ont été identifiés. Il apparait ainsi que les scores MCS et PCS évoluent d'autant plus favorablement qu'ils sont faibles au moment de l'inclusion. Le statut « célibataire » est associé à une meilleure évolution du PCS à 3 mois et l'engagement dans les soins à la demande de la justice à une évolution plus modérée du PCS. Enfin, un niveau élevé de satisfaction précoce vis-à-vis des soins est associé à une meilleure évolution du MCS à 3 mois. En identifiant le niveau de satisfaction précoce vis-à-vis des soins comme un facteur prédictif de l'amélioration de la qualité de vie, cette étude souligne l'importance de la prise en compte et de la mesure de cet indicateur de santé perçue, qui offre aux soignants la possibilité d'ajuster précocement leur cadre thérapeutique afin d'optimiser l'évolution de la qualité de vie des patients débutant un suivi ambulatoire pour une dépendance aux substances psychoactives.

International audience; Etude de l'image du vin pendant la Première Guerre mondiale et les conséquences qui en découlent sur l'effort de guerre et la lutte contre l'alcoolisme

L’objectif de la présente étude est de démontrer comment Zola, dans L’Assommoir considère l’alcool et comment le naturalisme est un outil pour faire la leçon sans esthétique, ou plutôt en ayant développé une esthétique nouvelle, dure et brute. Nous avons également essayé d’analyser en quoi l’esthétique de l’alcool épouse ou nuance le message moralisateur de l’auteur dans cette oeuvre. Nous avons mis en relief les relations de cause à effet entre l’alcoolisme et la médiocrité humaine. L’idée directrice est que si la médiocrité peut toucher tous les hommes, quelle que soit leur classe sociale, elle touche plus souvent et plus durement la classe ouvrière, les laissés pour compte, en les conduisant ou en s’ajoutant en plus à la détresse sociale, financière, et la faim. Nous avons ainsi constaté en quoi l’alcoolisme est le principal facteur déclencheur et accélérateur de cette médiocrité, qu’elle brise les rêves et enchaine à la misère. The purpose of this study is to demonstrate how Zola in L’Assommoir considers alcohol and how naturalism is a tool to lecture without aesthetics, or rather develops a new aesthetic, hard and brutal. We have also tried to analyse how the aesthetics of alcohol marries or nuances the moralizing message of the author in this work. We have highlighted the cause and effect relationship between alcohol and human mediocrity. The guiding line is that if mediocrity can affect all men, it affects the working class more often and harder, leaving them in or adding to a state of social and financial distress, even hunger. We have seen that alcoholism is the main trigger and accelerator of this mediocrity, that it breaks dreams and binds to misery.

The analysis of the connection made of alcoholism to the construction of the subject and how the alcoholic diagnosis might produce effects on the process of production of identity lead us to three hypotheses: the label "alcoholic" might impact the process of production of subjectivity; the subjective effects of a nomination are related to the uses the name “alcoholic” have in different historical contexts; The identification as an alcoholic is marked by a search for alliance of the subject with a social network a lot more than it is marked for the subjective feeling of identity to a uniformity and continuing of what is designated by the diagnosis of alcoholism. The field research in addictology centres and associations derived from five interviews. The alcoholic identity might constitute a process of belonging for those who have their lives transformed by migration; of resisting productivism, for those who have to be in the army and in big productive chains and it could also be an opening to new friendships for those who have been through relationship break-ups. However, this identity might hide the singularity of the subject, as when it is used as a conclusive key explanation to conflicts., L’analyse de l'arrimage de l'alcoolisme à la construction du sujet et la manière dont le diagnostic alcoolique peut produire des effets sur l’identité, nous a amené a élaborer trois hypothèses : l'étiquette 'alcoolique' peut avoir des effets dans le processus de production de la subjectivité; les effets subjectifs de la nomination sont liées aux usages que le nom« alcoolique » a dans de différents contextes historiques ; l'identification comme alcoolique est marquée par une recherche d’alliance du sujet à un réseau social plutôt que par le sentiment d'identité subjectif d'uniformité et de continuité de ce que désigne le diagnostic d'alcoolisme. La recherche de terrain dans des Centres d’addictologie et des Associations a abouti à la réalisation de cinq entretiens. L'identité alcoolique peut constituer des processus d'appartenance pour qui a une vie marquée par la migration; de résistance au productivisme, pour qui a dû travailler à l’armée et sur des chaînes de production; et une ouverture à l'amitié pour qui a souffert de ruptures affectives. Cependant cette identité peut cacher la singularité du sujet, lorsqu’elle sert comme explication close et clé à des conflits.

The starting point of this article is the American paradox on the issue of alcohol: the vitality of the temperance movement has not deterred some of the medical profession to seek early pragmatic therapeutic solutions to treat alcoholism. However, can we speak of a true medicalization of alcoholism in the sense of Irving Zola and his successors? To answer this question the article goes back over the difficult development of the alcoholic medicine in the United States behind rhetoric stating that alcoholism is a disease. From the collapse of the first alcoholic medicine in the early twentieth century until its resurgence after Repeal of prohibition, something profoundly original finally emerges but it's not a conventional medicine: it's rather a social medicine, a medicine of restoration of free will in a specifically American paradigm., Cet article a pour point de départ le paradoxe américain sur la question de l'alcool : la vitalité des mouvements de tempérance n'a pas dissuadé une partie du corps médical de rechercher très tôt des solutions thérapeutiques pragmatiques pour soigner l'alcoolisme. Pour autant peut-on parler d'une véritable médicalisation de l'alcoolisme au sens d'Irving Zola et de ses successeurs ? Pour répondre à cette question l'article revient sur le développement difficile d'une clinique de l'alcoolisme outre-Atlantique au-delà des pétitions de principe énonçant que l'alcoolisme est une maladie. De l'effondrement de la première clinique alcoolique au début du XXème siècle à sa résurgence après l'abolition de la prohibition, quelque chose de profondément original finit par émerger mais il ne s'agit pas d'une clinique classique : c'est plutôt une clinique sociale, une clinique de la restauration du libre-arbitre dans une problématique spécifiquement américaine.

Après la guerre contre la Prusse et la Commune s’affirme en France un mouvement antialcoolique, à la fois scientifique, élitiste et... masculin. D’après certain.es chercheur.es, les femmes en sont exclues, et restent cantonnées, par les pratiques et les discours, à leurs rôles traditionnels de femmes au foyer. Pourtant, l’examen des revues antialcooliques de la fin du XIXe siècle et du début du XXe siècle donne à voir de nombreuses personnalités féminines, très estimées de leurs contemporains, mais ignorées par ces mêmes chercheur.es. La présente étude s’intéresse à ces femmes, dont les activités ont contribué à la transmission des idées tempérantes. En regroupant ces prêcheuses d’antialcoolisme en trois grandes catégories – militantes, enseignantes et femmes de plume –, l’article vise à démontrer que les femmes ont contribué, au même titre que leurs homologues masculins, à l’éducation hygiénique des Français. After the ‘Commune’ and the Franco-Prussian War, the anti-alcohol movement established itself in France as a scientific, elitist and masculine movement. Previous research has shown that women were confined to traditional roles by practices and discourses about the ‘angel of the house,’ and that they were excluded from the anti-alcohol crusade. However, a re-examination of the temperance reviews published at the end of the 19th and the beginning of the 20th century reveals the presence of numerous women who were highly respected by their contemporaries, though they have been largely ignored by historians so far. The present study focuses on the activities of these women who transmitted temperance ideas: anti-alcohol activists, teachers and women of letters. The article aims to demonstrate that women also contributed to the hygiene education in France, in the same way as their male counterparts.

Commentaire d'arrêt n° 154; International audience; L'alcoolisme chronique du mari et l'éducation excessivement stricte et sévère dispensée par l'épouse justifient que le divorce soit prononcé aux torts partagés.

Background : Alcohol addiction is a major public health issue, reponsible of a high morbimortality in France. Baclofen, a drug with anti-craving properties, has benefited of a large media coverage, driven by patients associations. Aim : The objectif of this study is to analyse the feelings and experience of the patients treated by baclofen for alcoholic disease. Method : A qualitative study by semi-directed interviews carried out between april 2015 and october 2016, with patients from Rennes and Guadeloupe. Data was analysed by themes in a grounded theory perspective. Results : 10 interviews have been realised. The users unanimously describe a way of suffering and failure before the baclofen trial. Most of them were actors and initiators of their healthcare, and often informed about treatment modalities. They speak of the anti-craving effect obtained while using the drug, and mention many factors that favor adhering to the treatment. A Placebo participation and a therapeutic alliance were elements associated to the effectivness of the treatement. The users highlight the importance of an overall care. A social and environnemental support, a management of psychiatric comorbidities and the ability to implement control strategies complete the drug therapy. Conclusion : Baclofen is an interesting medicine for the complex care of alcohol addiction. It is part of a risks and damage reduction policy in health.; Contexte : L'addiction à l'alcool est un enjeu majeur de santé publique, responsable d'une morbi-mortalité importante en France. Le baclofène, médicament aux propriétés anti-craving, a bénéficié d'une médiatisation importante, poussée par les associations de patients. Objectif : Le but de cette étude est d'analyser le vécu des patients traités par baclofène pour la maladie alcoolique. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée entre avril 2015 et octobre 2016 auprès de patients rennais et guadeloupéens. Les données ont été analysées par thèmes dans une perspective de théorisation ancrée. Résultats : 10 entretiens ont été réalisés. Les usagers décrivent de façon unanime un parcours de souffrance et d'échecs avant l'essai du baclofène. La plupart étaient acteurs et initiateurs de leur prise en charge, et souvent informés sur les modalités du traitement. Ils évoquent l'effet anti-craving obtenu. De nombreux facteurs favorisant l'adhésion au traitement sont évoqués. Une participation placebo et une alliance thérapeutique ont été des éléments associés à l'efficacité du traitement. Les usagers rappellent l'importance d'une prise en charge globale. Un soutien social et environnemental, une prise en charge des comorbidités psychiatriques et la capacité de mise en place de stratégies de contrôle complètent la thérapeutique médicamenteuse. Conclusion : Le baclofène s'avère être un médicament intéressant dans la prise en charge complexe de l'addiction à l'alcool. Il s'inscrit dans une politique de réduction des risques et des dommages en santé.

Aux Etats-Unis, la problématique alcoolique constituerait la 3ème cause principale de mortalité. En Belgique, 10 % des Belges auraient une consommation d’alcool problématique. La personne qui ne boit pas est parfois mal perçue. Les adolescents commencent à boire tôt afin de prouver leur maturité. Ce constat nous fait prendre conscience de l’aspect culturel de la consommation d’alcool et de l’étendue de la problématique alcoolique dans notre société. Il nous semble donc important de l’investiguer au mieux afin d’améliorer sa prévention et sa prise en charge. Ce mémoire va, dans un premier temps, aborder un volet théorique. Dans cette partie, nous définirons les différents concepts abordés : l’alcoolisme, la différence entre les « Soi » et la conscience de soi. Nous tâcherons également de relater les différentes études réalisées sur cette même thématique. Dans un deuxième temps, nous présenterons la recherche que nous avons menée sur les différentes dimensions du Soi auprès d’un échantillon composé de deux sous-échantillons. Le premier est le groupe alcoolo-dépendant et le deuxième est le groupe contrôle, ce qui nous permettra d’effectuer une comparaison entre les deux. Nous mettrons en lien les données théoriques issues de la littérature psychologique et les résultats de la recherche que nous avons menée afin de répondre au mieux aux hypothèses de départ. Ce travail s’inscrit dans un ensemble de recherches menées par Philippe de Timary, Marie Poncin et al. Leur objectif est d’explorer les différents aspects du Soi chez le sujet alcoolo-dépendant afin d’améliorer la prise en charge de ces patients et la prévention de l’alcoolisme. Master [120] en sciences psychologiques, Université catholique de Louvain, 2017

Objectif de l’étude : Evaluer les perceptions, attitudes et pratiques de prise en charge de médecins généralistes en matière d’alcool, de tabac et de cannabis avant et 3 mois après une sensibilisation au RPIB. Méthode : Les médecins ayant accepté de participer à l’étude bénéficieront d’une sensibilisation au RPIB. Pour cela, 2 visites à leur cabinet sont prévues. La première sera une visite d’inclusion, la deuxième plus longue permettra de leur présenter l’outil RPIB. Leurs perceptions, attitudes et prises en charge en matière d’alcool, tabac et cannabis seront évaluées par un questionnaire lors de la visite d’inclusion puis 3 mois après la sensibilisation. Résultats : Sur les 132 médecins généralistes recensés, 68 ont participé à la formation seule et 34 ont participé à la formation et à l’évaluation à 3mois. Avant la formation, les médecins généralistes estiment déjà avoir un rôle de prévention important voir très important en matière d’alcool, de tabac et de cannabis. Les obstacles principaux pour aborder les addictions sont en premier la perception selon laquelle le patient minimise ses consommations et pour 8 médecins sur 10 le fait que le patient ne souhaiterait pas parler de sa consommation. 65% des médecins déclarent ne jamais avoir entendu parler du RPIB. Ainsi, la pratique de l’intervention brève est partiellement effectuée. Ils hésitent à laisser le choix aux patients de leurs objectifs de consommation (66%) et à leur remettre des documents d’information (35%) Après la formation, ils sont plus nombreux à utiliser le RPIB et l’utilisent de manière plus étayée. Discussion : La participation à la première partie de l’étude est très satisfaisante mais ne se maintient pas pour l’évaluation à 3mois. Il existe une disparité importante entre les perceptions et attitudes en matière de tabac et d’alcool d’une part et de cannabis d’autre part que ce soit avant et après formation (représentations moins bonnes pour le cannabis) Les principaux obstacles à l’abord des addictions ressentis par les médecins viennent des patients (le patient ne souhaite pas parler de sa consommation, le patient minimise sa consommation) même s’ils ont tendance à être moins cités après la formation. Il s’agit d’un point important à rediscuter avec les médecins car plusieurs enquêtes affirment que les patients trouvent normal que le médecin aborde les addictions.

Les intoxications éthyliques aiguës (IEA) représentent une part non négligeable de l’activité globale des services d’accueil des Urgences. Afin d’améliorer la prise en charge de ces patients, nous avons élaboré un protocole de prise en charge, regroupant à la fois la démarche clinique, diagnostique et thérapeutique de l’IEA et de ses complications, mais également les éléments nécessaires à la réalisation de l’intervention brève qui a démontré son utilité dans la réduction de la consommation d’alcool. Dans une première partie nous nous sommes efforcés de faire un rappel le plus exhaustif possible de l’épidémiologie, des différentes classifications, et des complications de l’IEA, ainsi que des examens biologiques ou radiologiques nécessaires au diagnostic de l’IEA, de ses complications ou de ses diagnostics différentiels. Ces différents éléments ont servi d’éléments fondamentaux à la rédaction d’un protocole de prise en charge de l’IEA. Dans une seconde partie, afin de déterminer si la création et l’utilisation de ce protocole avait un intérêt, nous nous sommes intéressés à l’avis des soignants de notre service. Sous forme d’un questionnaire nous avons sollicité l’ensemble de l’équipe médicale et paramédicale de notre service d’Urgences. Pour 94.7% la création et l’utilisation d’un protocole présente un intérêt, et pour un tiers des répondants ce protocole a déjà apporté une amélioration concernant la prise en charge de ces patients. Près de 40% des membres de notre équipe ne réalisent pas d’intervention brève, parce qu’ils ne se sentent pas formés à son utilisation. Ces résultats ouvrent des perspectives intéressantes quant à l’utilité d’un protocole de soins standardisé. Des efforts restent à fournir afin d’améliorer les compétences de chacun, mais les premiers résultats semblent encourageant

Ce mémoire a comme objectif principal de comprendre la représentation sociale de la consommation d'alcool dans les séries télévisées américaines et françaises durant ces 15 dernières années. Mais également quelle influence que celles-ci peuvent-elles avoir sur les téléspectateurs. À travers deux volets : une partie théorique et une analyse de contenu. Le volet théorique établit différentes notions telles que : la représentation sociale de l'alcool et de l'alcoolisme, les stéréotypes de la consommation d'alcool, l'influence des séries télévisées sur les stéréotypes de notre société et inversement, etc. L'analyse de contenu a été appliquée sur trois séries américaines : Desperate housewives, Californication, Pretty Little Liars; et trois séries françaises : Fait pas ci, fais pas ça, Clem, Candice Renoir. Les conclusions dégagées: Les femmes sont des plus en plus actrices de la consommation qu'auparavant, le stéréotype de la femme était une femme non consommatrice. Mais également que le type d'alcool diffère en fonction du sexe ou l'intention de la personne. Master [120] en communication, Université catholique de Louvain, 2017

Le mésusage d’alcool est une pathologie fréquente qui induit de multiples complications (somatiques, sociales et familiales). Les interactions potentielles avec la prise concomitante d’alcool et de médicaments imposent au pharmacien d’officine de connaître cette pathologie, de la repérer et d’accompagner le sujet dans une démarche de soins. Dans la première partie de ce travail nous allons aborder l’aspect épidémiologique de la consommation d’alcool en France et dans le monde, ensuite définir les différents types de consommations puis traiter le métabolisme de l’éthanol. Ensuite dans la deuxième partie nous allons aborder l’approche thérapeutique avec les différents traitements qui existent actuellement sur le marché (les traitements du sevrage, d’aide au maintien de l’abstinence, pour la réduction de la consommation) et également les perspectives d’avenir. La troisième et dernière partie sera consacrée au rôle du pharmacien d’officine de conseil, d’alerte sur les contre-indications médicamenteuses et également sur le repérage précoce d’un mésusage d’alcool.

International audience; An elderly person's use of alcohol can conceal undernutrition, cognitive decline due to dementia or depression. Caregivers have an important role to play with these patients in distress. It is necessary to help them regain their self-esteem and to support their will to live to restore the relationship with others.; L’usage de l’alcool chez le sujet âgé peut cacher la dénutrition, le déclin cognitif d’origine démentielle ou la dépression.Les soignants ont un rôle essentiel à jouer face à ces malades en détresse.Il est nécessaire de restaurer l’estime de soi et d’accompagner le désir de vivre pour restaurer la relation avec l’autre.

Introduction : La consommation excessive d’alcool a des effets nocifs sur tout l’organisme et concerne de nombreux patients que ce soit en hospitalisation générale ou en réanimation. L’objectif principal de cette étude était de comparer les complications de réanimation et la mortalité en réanimation entre des patients aux antécédents ‘d’éthylisme chronique’ actif ou sevré et des patients ‘non éthyliques chroniques’. La prise en charge du patient éthylique chronique en réanimation ne faisant pas consensus, l’étude avait également pour objectif secondaire de faire un état des lieux des habitudes de prise en charge de ces patients dans un service de réanimation polyvalente. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude multicentrique rétrospective portant sur tous les patients hospitalisés en USC ou en réanimation durant l’année 2015, dans le service de reanimation chirurgicale JM PICARD du CHRU de Nancy et dans le service de réanimation polyvalente du Centre Hospitalier Emile Durkheim d’Epinal (CHED). Les données des patients du CHED étaient recueillies à partir du courrier de sortie de réanimation et du dossier médical informatisé, et les données des patients du CHRU à partir de la base de données informatisée du service. Résultats : L’analyse a porté sur les 1834 patients hospitalisés en 2015 en USC ou en réanimation, au CHED (499 patients) ou au CHRU (1335 patients). Le taux global d’éthyliques chroniques (sevrés ou actifs) était de 16.5% (21% au CHED et 15% au CHRU). Il n’existait pas de différence significative entre éthyliques chroniques et non éthyliques chroniques concernant la mortalité en réanimation : 13.5% versus 12.4% de décès, p=0.591. Une regression logistique multivariée tenant compte de l’âge, du tabagisme, et du nombre de comorbidités a été possible pour les 499 patients du CHED, mais il n’existait toujours pas de différence significative de mortalité en réanimation ou à l’hôpital. Les patients du CHED ont de nouveau été analysés après séparation en 3 groupes : éthyliques avec complications de l’alcool, éthyliques sans complications de l’alcool et non éthyliques ; il n’existait pas non plus de différence de mortalité. En revanche, dans l’analyse portant sur les 1834 patients, les complications de réanimations étaient significativement plus nombreuses dans le groupe des éthyliques chroniques, en particulier les complications hémorragiques (12% vs 8.4%), respiratoires (3.7 fois plus d’inhalations et 2.5 fois plus de SDRA), infectieuses (1.4 fois plus d’infections nosocomiales), neuropsychiatriques (agitation 5.5 fois plus fréquente) et rénales (18% d’agressions rénales aigües versus 13%). Il n’y avait pas de différences significatives pour les complications thrombo-emboliques et cardiovasculaires. L’analyse des habitudes de prise en charge du patient éthylique chronique du CHED a révélé des habitudes très hétérogènes concernant la vitaminothérapie et les traitements sédatifs du sevrage, ceux-ci semblent avoir une réelle influence sur l’évolution neurologique et globale des patients. Un protocole spécifique au sevrage de l’alcool en réanimation serait utile. Conclusion : Cette étude a rapporté en réanimation un taux de patients éthyliques chroniques de 16.5%, ce qui semble légèrement supérieur aux données de la littérature française. Les complications de réanimation semblent effectivement plus fréquentes en cas d’éthylisme chronique, mais aucun impact sur la mortalité en réanimation ou à l’hôpital n’a pu ici être démontré. Il existe encore un manque d’uniformisation des pratiques concernant la prise en charge spécifique du patient éthylique chronique en réanimation, un consensus semble nécessaire.

L'alcoolisme chronique du mari et l'éducation excessivement stricte et sévère dispensée par l'épouse justifient que le divorce soit prononcé aux torts partagés.

Paul Lemoine (1917–2006) is considered to have been the first to have described fetal alcohol syndrome in Ouest-médical in1968. However, his career and his discovery do not seem to be as popular in France as one might expect. This retrospection aims to situate this discovery in its historical context. The first part presents the author (a biography of Paul Lemoine) and his work (an article by Lemoine and colleagues entitled “Children of alcoholic parents” in Ouest-médical and a Doctor of Medicine thesis by his student, J.-P. Borteyru, on the same subject). The second part provides some explanations to give an understanding of the lack of interest in this discovery and its discoverer in France in the 70s and the 80s (research on the offspring of alcoholics in France at that time, poor communication, conditions allowing a change of perception concerning fetal alcohol syndrome)., Paul Lemoine (1917-2006) est réputé avoir décrit en premier le syndrome d’alcoolisation fœtale dans L’Ouest médical en1968. Pour autant, son parcours et sa découverte ne semblent pas aussi considérés en France qu’on pourrait s’y attendre. Cette rétrospection vise à situer cette découverte dans son contexte historique.La première partie situe l’auteur (biographie de Paul Lemoine) et son travail (article de L’Ouest médical sur « Les enfants de parents alcooliques », thèse de son externe J.-P. Borteyru sur ce même sujet). La seconde propose quelques pistes explicatives du manque d’intérêt porté à cette découverte et à son découvreur en France dans les années 1970 et 1980 (travaux portant à l’époque en France sur la descendance des alcooliques ; communication maladroite ; conditions ayant permis un changement de regard sur la question de l’alcoolisation fœtale).

Introduction: Alcoholism is often accompanied by addictions to other psychoactive substances and/or behavioral addictions. The aim of the work is to explore the links between the various addictions and the possibilities of overall medical support, from the point of view of the patients followed by general practitioners. Method: A qualitative study was carried out on the basis of individual semi-directive interviews. The inclusion criteria were the presence of alcoholism associated with one or more others addictions. Results: Twelve patients participated in the research. They use their addictions to relieve a discomfort or manage the difficulties of daily life. The links between their dependencies were different for each patient with frequent behavioral associations and phenomena of positive and negative reinforcement. The patients were found to establish a hierarchy in their addictive behaviors that often leads to prioritization of care. The search for other addictions in consultation was accepted and even desired. Integrated treatments are often refused because of the different motivational stages of each addiction. Conclusion: Specific long-term motivational interviewing for each addiction as well as help in the resolution of psychological and social causes can allow an effective medical support to these patients.; Introduction : Le mésusage d’alcool est fréquemment accompagné d’addictions à d’autres substances psychoactives et/ou d’addictions comportementales. L’objectif de cette étude est d’explorer les liens entre les différentes addictions et les possibilités d’accompagnement global, du point de vue de patients suivis en médecine générale. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée à partir d’entretiens individuels semi-directifs. Les critères d’inclusion étaient la présence d’un mésusage d’alcool associé à une ou plusieurs autres addictions. Résultats : Douze patients ont participé à cette étude. Ils utilisaient leurs addictions pour soulager un mal-être ou gérer les difficultés de leur vie quotidienne. Les liens entre leurs addictions étaient différents pour chaque patient avec de fréquentes associations comportementales et des phénomènes de renforcement positif et négatif. Les sujets établissaient une hiérarchisation de leurs conduites addictives qui aboutissait souvent à une priorisation des soins. Le fait de rechercher des co-addictions en consultation était bien vécu. Les sevrages multiples étaient souvent refusés en raison de stades motivationnels différents pour chaque addiction. Conclusion : Un travail motivationnel spécifique pour chaque addiction ainsi que l’aide à la résolution des causes psycho-sociales pourraient permettre un accompagnement efficace chez ces patients polyaddicts.

National audience; …

Introduction : L’alcoolisme entre dans le champ d’intervention du médecin généraliste. Le polymorphisme de cette maladie laisse envisager les difficultés de prise en charge. L’objectif principal de cette étude était de rechercher le ressenti et les difficultés des médecins généralistes lors du suivi du patient alcoolo-dépendant et secondairement de recueillir leurs suggestions pour l’améliorer. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des médecins généralistes libéraux de Picardie. Résultats : Les quinze médecins exprimaient le sentiment d’une relation complexe, un diagnostic rendu difficile par le déni du patient et un suivi de longue haleine face à des patients peu compliants. L’isolement, les rechutes, l’influence du vécu engendraient un sentiment d’impuissance. Les principales difficultés recueillies étaient l’abord difficile, la proximité, le profil du patient, le manque de temps, de formation, de traitements et de structures locales. Les médecins suggéraient de mettre à disposition plus de formations sur l’abord, le suivi et les traitements disponibles. Faciliter l’accès aux soins en augmentant les structures locales. Continuer d’informer et modifier les représentations sociales et politiques. Mettre à disposition des autotests dans les salles d’attentes. Rembourser la consultation avec un psychologue pour une prise en charge conjointe. Conclusion : Valoriser l’acte de prévention et de dépistage permettrait de sensibiliser le corps médical et les politiques face à cette maladie.

Introduction: despite we identify the pain of People in Relation with Alcoholic Patients (PRAP), few research studies focus on the specific medical care of PRAP or their expectation concerning general practice. In order to inform about possible interaction between PRAP and general practitioner (GP), we questioned the PRAP directly. Method: the data collection of this interdisciplinary, descriptive and quantitative study was performed using a self-assessment questionnaire addressed to the 83 PRAP. We targeted those who participated in the "entourage“ group of the alcoholic department of Beaujon hospital, Clichy, from 2012 to 2014. Results: among the 46 answers, a large majority confirmed the necessity of specific help for themselves. They are looking for, first, attentiveness and support, then, advice to help alcoholic, and finally, information about the disease. GP is considered as the primary care provider regarding alcohol disease (36 % of answers). PRAP gave them a great level of confidence and 2/3 wished they asked about the existence of an alcohol issue in their relatives. Half of the answers would like to help the alcoholic patient in relation with. Conclusion: our study aims at justifying the role of the GP in the medical care and support strategy of the PRAP. Our results confirm the weight of attentiveness and support in this help relation and the need of having information about specific PRAP disorders. Being concerned about those disorders highlights the importance of dedicate proposal for relatives inside alcoholic care network.; Introduction : si la souffrance de l’entourage (EPA) des patients alcoolodépendants (PAD) est identifiée, peu d’études se sont intéressées à la prise en charge spécifique de l’EPA ni à ses attentes vis-à-vis de la médecine générale. Pour mieux renseigner l’interaction possible entre EPA et MG, nous avons interrogé directement l’EPA. Méthode : le recueil des données de cette étude transversale, descriptive et quantitative, s’est effectué à l’aide d’un auto-questionnaire adressé aux proches. Nous avons envoyé 83 questionnaires à l’EPA ayant participé au groupe « entourage » du service d’addictologie de l’hôpital Beaujon à Clichy de 2012 à 2014. Résultats : parmi les 46 répondants, la grande majorité des personnes a confirmé la nécessité d’une aide spécifique pour elles-mêmes. Ils sont à la recherche avant tout d’une écoute et d’un soutien, mais aussi de conseils pour aider le PAD et des informations sur la maladie. Le MG est considéré comme le médecin de premier recours concernant le problème alcool (36% des répondants). L’EPA lui accorde un bon niveau de confiance et 2/3 des répondants souhaitent qu’il l’interroge sur l’existence d’un problème d’alcool dans l’entourage. La moitié de nos répondeurs souhaitent aider le PAD. Conclusion : notre étude tend à légitimer la place du MG dans la trajectoire d’aide et d’accompagnement de l’EPA. Nos résultats confirment l’importance de l’écoute et du soutien dans cette relation d’aide et la nécessité de disposer d’informations sur la spécificité des troubles présentés par l’EPA. S’intéresser à ces troubles souligne l’importance de proposer au sein du réseau de soins en addictologie, des dispositifs dédiés à l’EPA.

International audience; L'article présente la position adoptée par l'Académie de médecine de soutien à la distribution de vin aux soldats pendant la Première Guerre mondiale, ses raisons et ses conséquences ultérieures.

Introduction : En Picardie, la relation médecins - réseau de soins en alcoologie a été peu étudiée. L'objectif de notre étude était d'évaluer la connaissance et l'utilisation de ce réseau par les médecins généralistes du grand Amiénois et de définir les freins à l'utilisation de celui-ci. Population et méthodes : Étude quantitative basée sur un échantillon de 94 médecins du grand Amiénois, tirés au sort pour répondre à un questionnaire anonyme. Résultats : Nous avons obtenu 49 réponses (52%). 49% (n=24) des médecins interrogés connaissaient au moins 3 des structures. Facteur statistiquement significatif influençant l'adressage des patients dans ces centres (p=0,01). La méconnaissance des structures constituait le troisième frein rapporté par nos médecins généralistes (32,7%). Le frein principal était le refus du patient à être pris en charge. 89,8% des médecins interrogés estimaient que ces structures n'étaient pas visibles, 81,6% considéraient que notre formation initiale n'était pas suffisante pour la prise en charge de ces patients. Discussion : Le réseau de soins en alcoologie d'Amiens reste encore sous-utilisé par les médecins généralistes du fait du manque d'informations concernant les différentes structures qui le composent. Conclusion : Les médecins souhaitent améliorer la prise en charge de leurs patients en développant leur relation avec les structures d'alcoologie.

Trois élaborations théoriques et cliniques portant sur la motivation au changement sont résumées, ainsi que les études d’efficacité de leurs applications à l’intervention en alcoolisme et toxicomanie auprès des adultes. L’entretien motivationnel est le plus répandu des trois dans le champ de l’intervention en dépendance en raison de sa centration sur les pratiques cliniques les plus efficaces pour favoriser la sortie de l’ambivalence. Souvent utilisé sous forme d’intervention brève, il est plus efficace que l’absence de traitement, mais est comparable aux autres modèles d’intervention reconnus. La théorie de l’autodétermination est une théorie générale de compréhension de la motivation, la caractérisant d’intrinsèque ou d’extrinsèque, cette dernière étant nuancée en fonction de son degré d’autodétermination. Elle postule qu’un contexte favorisant l’autonomie et l’augmentation du sentiment de compétence est plus favorable pour l’internalisation de la motivation au changement. Les rares études appliquées au champ de la toxicomanie permettent de constater que les concepts issus de la théorie de l’autodétermination prédisent certains comportements avant, pendant et après le traitement et facilitent la compréhension des processus favorisant l’internalisation de la motivation. La théorie des préoccupations actuelles postule que la quête de buts est l’élément clé permettant de comprendre le comportement. La modification de comportement est d’abord un changement de buts. Les buts sont choisis en fonction du bénéfice émotionnel anticipé lié à leur réalisation. Le traitement (counseling motivationnel systématique) passe donc par une analyse systématique des buts recherchés et de leurs interactions positives ou négatives avec la consommation de substances psychoactives. Quelques études appuient l’utilité du modèle d’intervention. Les trois élaborations théorico-cliniques sont complémentaires. L’entretien motivationnel propose des stratégies d’intervention alors que les théories de l’autodétermination et des préoccupations actuelles offrent des cadres conceptuels globaux expliquant l’efficacité observée de l’entretien motivationnel et mettent de l’avant des stratégies complémentaires d’intervention. Les trois théories/modèles ne présentent pas d’opposition et leur meilleure intégration à la pratique clinique en alcoolisme et toxicomanie est certainement souhaitable., Three motivational theories / models and studies verifying their efficacy in the field of substance abuse among adults are synthesized. Among them, Motivational Interviewing is the most common in the field of substance abuse treatment, mostly because of its practical orientation toward best practices favouring transformation of ambivalence. Frequently used as a brief intervention, Motivational Interviewing is more efficient than no intervention but is equivalent to recognized treatments. Self-Determination Theory is a general motivational theory, describing motivation as intrinsic or extrinsic, the latest being subcategorized by its self-determination degree. A context promoting autonomy and competence encourage motivation internalisation. Few studies applying this theory to the substance abuse field show that concepts emerging from self-determination theory help to predict some behaviours manifested before, during and after treatment, thus facilitating a better understanding of the motivation’s internalisation processes. Theory of Current Concerns stipulate goals quest as the key element underlying behaviour. Behaviour modification is essentially a goal modification. The goal choices are based on emotional benefits estimated from their anticipated realisation. Consequently, treatment (Systematic Motivational Counseling) is based on a systematic analysis of goals quests and their positive or negative interactions with substance use. Sparse studies give support to the treatment model. The three conceptual / clinical models are complementary. Motivational Interviewing proposes treatment strategies whereas Self-Determination Theory and Theory of Current Concerns offer global conceptual frameworks explaining the observed efficacy of Motivational Interviewing and proposing complementary clinical strategies. The three theories or models do not present oppositions and their integration in the substance abuse clinical practice would be worthwhile., Se resumen aquí tres análisis teóricos y clínicos sobre la motivación para el cambio, así como los estudios de eficacia de sus aplicaciones en la intervención con el alcoholismo y la toxicomanía en adultos. El mantenimiento motivacional es el más difundido de los tres en el campo de la intervención ante la dependencia, debido a que se centra en las prácticas clínicas más eficaces para favorecer la salida de la ambivalencia. Utilizado a menudo como forma de intervención breve, es más eficaz que la ausencia de tratamiento, pero es comparable a los otros modelos de intervención reconocidos. La teoría de la autodeterminación es una teoría general de comprensión de la motivación, a la que caracteriza como intrínseca o extrínseca, estando esta última matizada en función de su grado de autodeterminación. La teoría postula que un contexto que favorezca la autonomía y el aumento de un sentimiento de competencia es más favorable para la internalización de la motivación al cambio. Los raros estudios aplicados al campo de la toxicomanía permiten constatar que los conceptos surgidos de la teoría de la autodeterminación predicen ciertos comportamientos antes, durante y después del tratamiento y facilitan la comprensión de los procesos que favorecen la internalización de la motivación. La teoría de las preocupaciones actuales postula que la búsqueda de objetivos es el elemento clave que permite comprender el comportamiento. La modificación del comportamiento es, en primer lugar, un cambio de objetivos. Los objetivos se escogen en función del beneficio emocional anticipado relacionado con su realización. El tratamiento (asesoramiento motivacional sistemático) consiste entonces en un análisis sistemático de los objetivos buscados y de sus interacciones positivas o negativas con el consumo de sustancias psicoactivas. Algunos estudios apoyan la utilidad del modelo de intervención. Los tres postulados teórico-clínicos son complementarios. El mantenimiento motivacional propone estrategias de intervención mientras que la teoría de la autodeterminación y la de las preocupaciones actuales ofrecen marcos conceptuales globales que explican la eficacia observada del mantenimiento motivacional y proponen estrategias complementarias de intervención. Las tres teorías o modelos no se oponen y es por cierto deseable una mejor integración de las mismas en la práctica clínica en alcoholismo y toxicomanía.

No presente artigo descreve-se um estudo cujo objetivo se centra na identificação e compreensão dos significados e sentidos, narrativamente construídos e organizados por crianças com e sem familiares alcoólicos, relativamente à sua família. Esta investigação enquadra-se na necessidade atual de aprofundar o estudo do consumo de álcool e do seu impacto a nível familiar, principalmente no desenvolvimento das crianças. Foi utilizada uma metodologia qualitativa, recorrendo-se à realização de entrevistas analisadas de acordo com a Grounded Analysis. As entrevistas decorreram com 11 crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 10 anos de idade, inseridas nas atividades lúdico-pedagógicas de um projeto social. Seis destas crianças possuem familiares que sofrem de alcoolismo e cinco não. Os resultados apontam para a existência de diferenças entre os discursos dos dois grupos de crianças que constituíram a amostra, sendo que as crianças com familiares alcoólicos manifestaram uma concepção diferente da família, que envolve relações conflituosas e problemas de vários tipos. With this article we aim to analyse narrative meanings about family, by children with and without alcoholic family members. This investigation underlines the lack of studies about alcohol consumption and its impact to familial environment, mostly on children development. A qualitative design was used, oriented by Grounded Analysis. Data were collected through a semi-structured interview. 11 participants, with ages between 4 and 10 years old that take part of a portuguese social project, were interviewed, six of them have an alcoholic family member and five don’t. The results demonstrate the existence of differences between the discourses of the two groups of children that constitute the sample. In fact, family concept of children with alcoholic family members is negative, and reflects various problems and conflicts. Dans cet article nous décrivons une étude qui a comme sujet l’identification et la compréhension des sens et des significations sur la famille, par des enfants qui avaient et qui n’avaient pas des gens alcooliques dans la famille. Cette investigation a une raison d’être, le besoin actuel d’approfondir l’étude sur la consommation d’alcool, son impact au niveau familial et son influence sur le développement des enfants. On a utilisé une méthode qualitative en se servant de la réalisation de certaines entrevues qui ont été analysées selon la Grounded Analysis. Les entrevues ont été faites à 11 enfants à l’âge entre 4 et 10 ans, qui faisaient partie des activités d’un projet social, 6 d’entre eux avaient des gens alcooliques dans leur famille, les autres 5 n’en avaient pas. Les deux groupes d’enfants démontrèrent une différence au niveau du discours, ceux qui en avaient dans leurs familles des gens alcooliques montrèrent, d’une certaine manière, une conception plus négative de la famille, qui montre plusieurs problèmes et des conflits familiers. En el presente artículo, describe se un estudio cuyo objetivo se centra en la identificación y comprensión de los significados y sentidos, narrativamente construidos y organizados, por niños con y sin familiares alcohólicos, relativamente à su familia. Esta investigación encuadrase en la necesidad actual de profundar el estudio del consumo del alcohol y de su impacto a nivel familiar, principalmente a nivel del desarrollo de los niños. Fue utilizada una metodología cualitativa, recorriéndose à la realización de entrevistas analizadas de acuerdo con el Grounded Analysis. Las entrevistas descorrieran con 11 niños con edades comprendidas entre los 4 y los 10 años de edad, insertadas en las actividades lúdico-pedagógicas de un proyecto social. Seis de estos niños posean familiares que sufren de alcoholismo y cinco no. Los resultados apuntan para la existencia de diferencias entre los discursos de los grupos de niños que constituyeron la muestra, siendo que los niños con familiares alcohólicos manifestaron una concepción diferente de la familia, que envuelve relaciones conflictivas y problemas de varios tipos.

Le présent article fournit une réflexion critique de la relation entre l’alcool et les Autochtones à partir d’une revue holistique des travaux produits dans le champ des sciences sociales et médicales. Les institutions juridiques et de la santé, ainsi que les milieux universitaires, ont participé à la construction d’une relation « problématique » entre l’alcool et les Autochtones. Or, le concept de l’alcoolisme devrait, selon nous, être abordé en tant que réponse culturelle et en tant que manifestation des troubles identitaires individuels et communautaires résultant des déstructurations profondes que l’insertion des Autochtones à l’État-nation a provoquées. Actuellement, l’État, sous pression de groupes politiques autochtones, tente de redonner de l’autonomie aux communautés autochtones tout en conservant une vision « victimisante » des Autochtones. L’autonomisation des peuples autochtones couplée à une « dévictimisation » peut inciter l’individu alcoolique à ne plus se considérer de cette manière, mais plutôt comme un adulte responsable envers lui-même et sa communauté. Afin d’accéder à l’autonomie gouvernementale, cette responsabilisation est nécessaire, car les communautés ont besoin de nouveaux modèles sains et autonomes., Based on the scientific literature produced by social and medical sciences, this article presents a critical reflexion on the relationship between alcohol and Natives. Throughout Canadian history, the state and academia participated in the construction of this “problematic” relationship. With this knowledge, we better understand the government’s misinformed intervention politics. The concept of alcoholism should be considered a cultural response. It is also a manifestation of the complex individual and community identity struggles, engendered by the inclusion of native communities in the nation state. Today, under the pressure of native political groups, the state tries to give back autonomy to native communities while maintaining a victimising view of them. “De-victimisation” would allow the alcoholic individual to consider himself a responsable adult and thus strengthen his community. To access self-gouvernance, active responsibility is a necessary and difficult first step because communities are in need of new, healty and autonomous models., Este artículo presenta una reflexión crítica de la relación entre el alcohol y los pueblos autóctonos a partir de una amplia revisión de los trabajos generados en las ciencias sociales y la medicina. Las instituciones jurídicas y de salud, al igual que el medio universitario, han participado en la construcción de una relación “problemática” entre el alcohol y las comunidades autóctonas. Sostenemos, sin embargo, que el concepto de alcoholismo debería abordarse en tanto que respuesta cultural y manifestación de los problemas de identidad individuales y comunitarios que resultan de las desestructuraciones profundas provocadas por la inserción de los pueblos autóctonos en el Estado-nación. En la actualidad, el Estado trata de restablecer la autonomía a las comunidades autóctonas, pero conserva una visión “victimizante” de estas comunidades. La autonomización de los pueblos autóctonos, junto con “desvictimización”, pueden incitar al individuo alcohólico a ya no considerarse como tal, sino como un adulto responsable consigo mismo y con su comunidad. Esta responsabilización es necesaria a fin de acceder a la autonomía gubernamental, en la medida en que las comunidades necesitan nuevos modelos sanos y autónomos.

L’abus d’alcool est un problème de santé publique en France, entraînant 49 000 décès annuels et 2.2% des hospitalisations en médecine-chirurgie-obstétrique. L’alcool est le deuxième pôle de dépenses de santé concernant les hospitalisations. Le passage aux urgences est l’occasion d’aborder le sujet de l’alcool avec ces patients et de débuter une prise en charge addictologique. L’objectif de notre étude a été d’évaluer les consultations aux urgences de Verdun pour un motif lié à l’alcool, de recueillir des données socio-démographiques et épidémiologiques concernant ces patients, d’évaluer leur prise en charge en terme d’addictologie et enfin de calculer le coût de ces consultations. Cette étude a été menée du 1er mai au 10 août 2016 et a permis d’inclure 206 consultations concernant 169 patients différents. Trois patients sur quatre étaient des hommes et l’âge moyen était de 41.5 ans. La catégorie socio-professionnelle la plus représentée était celle des inactifs et les alcoolémies entre 2 et 3gL étaient plus fréquemment retrouvées. Vingt-et-un pour cent des patients ont été vus en consultation par l’Unité d’Addictologie de Liaison. Concernant les autres, un quart ont vu l’infirmier de liaison psychiatrique en entretien. Au total, le coût des hospitalisations à l’UHCD et consultations aux urgences était de plus de 130 000€ sur cette période, transport exclus. Le coût moyen par patient est de 631€. La proportion des admissions aux urgences liées à l’alcool est modérée, mais elles engendrent 20% des hospitalisations à l’UHCD, sources d’un investissement médical et paramédical considérable. Des moyens supplémentaires pour renforcer la prise en charge en addictologie sont donc à mettre en oeuvre.Non disponible/Not available / Not available

Da percepção do alcoolismo como problema social – quer a nível dos comportamentos, quer no âmbito da saúde pública – à criminalização da embriaguez, decorreu um longo processo, na Europa Ocidental, que se iniciou no fim do século XVIII e culminou nos finais do século XIX. Tomando como base de estudo a ilha de S. Miguel, no arquipélago dos Açores, procuramos explicar como o problema do alcoolismo foi encarado pela opinião pública e pelas autoridades, ao longo de oitocentos, e como o discurso jurídico e a legislação penal evoluíram na interpretação deste fenómeno, intrinsecamente relacionado com a violência criminal. En Europe occidentale, de la perception de l’alcoolisme comme problème social – aussi bien au niveau des comportements que de la santé publique – à la criminalisation de l’ivresse, s’est déroulé un long processus qui débuta à la fin du XVIIIe siècle pour s’achever vers la fin du XIXe. A partir du cas de l’île de S. Miguel, dans l’archipel des Açores, nous cherchons à expliquer comment le problème de l’alcoolisme fut perçu par l’opinion publique et par les autorités et comment les discours juridiques et la législation pénale ont évolué, dans leur interprétation de ces phénomènes étroitement liés à la violence criminelle. From the perception of the alcoholism as social problem – either in terms of behaviours, or in the context of the public health – to the criminalization of the drunkenness, a long process has gone, in Western Europe, which began in the end of the 18th. Century and finished in the last days of the 19th Century. Taking as study base the island of São Miguel, in the archipelago of The Azores, the Author tries to explain how the alcoholism problem was viewed by the public opinion and the authorities, along that century, and how the legal speech and the criminal law evolved in the interpretation of this phenomenon, intrinsically connected with the criminal violence.

Dans ce travail, l’auteur s’intéresse aux relations qu’entretiennent l’hystérie masculine et l’alcoolisme, en les abordant sous l’angle des théoriespsychanalytiques freudiennes et lacaniennes. Il abordera, dans un premier temps, la psychopathologie de l’hystérie, afin de dégager d’éventuelles particularités de l’hystérie masculine, puis étudiera la psychopathologie de l’alcoolisme, afin de faire ressortir les relations entre les deux.

L’implication des mécanismes épigénétiques est clairement établie dans les troubles de la consommation d’alcool, notamment le mécanisme particulier d’acétylation et de désacétylation des histones. L'exposition à l'alcool est capable d'altérer ces mécanismes épigénétiques et de précédentes études du laboratoire ont montré que l'administration d'inhibiteurs des histones désacétylases (HDAC) entraîne une diminution de la consommation d’alcool et freine la rechute. Dans la présente étude, nous avons cherché à identifier une molécule encore plus spécifique de l’isoforme HDAC1 à partir de 39 molécules récemment synthétisées par l'Institut de Chimie Moléculaire de Reims et potentiellement inhibitrices HDACs. Par une technique de quantification de l'activité d'HDAC par mesure de fluorescence, nous avons sélectionné une molécule candidate dont la spécificité envers HDAC1 était supérieure à celle du MS275, jusqu'alors la molécule de référence pour l'inhibition spécifique d'HDAC1. Cette molécule est actuellement en phase de test pour étudier son effet in vivo, chez le rat, dans un modèle de rechute à l'alcool.

Depuis la mise en place de la RTU (recommandation temporaire d’utilisation) du baclofène et l’AMM (autorisation de mise sur le marche) du nalmefène en 2014, il y a un tournant dans la prise en charge des patients alcoolo-dépendants. une enquête va être menée à travers cette thèse. Elle a pour objectif d’évaluer l’acceptabilité d’une réduction des risques et des dommages en alcoologie, ainsi que les connaissances des pharmaciens sur l’alcool. Méthode : une étude en ligne auprès de 70 pharmaciens de Picardie a été réalisée au cours de mois de décembre 2014 et janvier 2015. Résultats : les pharmaciens sont plus de 90% à accepter ce nouveau paradigme. Par contre, les connaissances de verre standard et des seuils de consommation ne sont pas bien assimilées, certainement à cause d’un manque de formation. Discussion : avec une moyenne d’âge de 42 ans, les répondants ont eu peu de formation sur l’alcool durant l’enseignement supérieur. les pharmaciens se sentent à l’aise pour parler de ce sujet, et sont prêts à s’investir dans ce domaine. Conclusion : cette étude montre que les pharmaciens comprennent parfaitement les nouveaux enjeux et sont motivés pour jouer pleinement leur rôle d’acteur de santé. Cependant ils sont victimes d’un manque de formation dans ce domaine. Aujourd’hui, avec le DPC (développement professionnel continu), il serait intéressant d’intégrer un chapitre sur l’alcoologie dans cette formation obligatoire, afin d’avoir une meilleure prise en charge globale du patient.

International audience

Le but de la présente étude consiste à construire et valider un instrument de mesure de langue française basé sur la théorie de l’autodétermination (Deci et Ryan, 1985). À cette fin, 352 personnes ont été recrutées dans un centre public de réadaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes. Dans l’ensemble, les qualités psychométriques du Questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) sont plutôt satisfaisantes. De plus, la population étudiée semble présenter un profil motivationnel caractéristique. Les implications cliniques d’un tel profil sont discutées., The aim of this study is to construct and validate a French-language questionnaire based on the theory of self-determination (Deci and Ryan, 1985). To do so, 352 people were recruited in a public readaptation center for alcoholic and drug addicted persons. Globally, the psychometric properties of the Questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) are quite satisfactory. In addition, the studied population seems to show a particular motivational profile. The clinical implications of such a profile are discussed., El objetivo del presente estudio consiste en el desarrollo y la validación de un instrumento de medición en idioma francés sobre la teoría de la autodeterminación (Deci y Ryan, 1985). Con este fin, se reclutaron 352 personas en un centro público de readaptación para alcohólicos y toxicómanos. En su conjunto, las calidades psicométricas del Cuestionario de Motivación para el Tratamiento de las Toxicomanías (QMTT) son más bien satisfactorias. Además, la población estudiada parece presentar un perfil de motivación característico. Se discuten las consecuencias clínicas de dicho perfil.

In a few years, baclofen appeared as a therapeutic alternative for alcoholic weaning. From 2012, questioned by the appearance of case of exposure in Reunion, french department strongly affected by alcoholism problems, we wished to make a current situation of the cases observed to understand the peculiarities of the exposed population, analyze the contexts of exposure as well as the future of these patients. The results of this descriptive study were obtained from the extraction of the data brought together by the network of toxicovigilance premises, between January 1st, and June 30th, 2014. 28 exposed cases were found. Nothingness in 2011, the number of cases listed afterward progresses significantly. The sex-ratio was 1 and the average age of the cases was 42,5 years. The suicidal nature concerned 85% of the exposures. 67% of patients had a medicinal suicidal history. Toxins associated were alcohol in 56% of the cases and medicine, in particular depressants of the central nervous system, in 60% of the cases. The supposed ingested dose average exceeded 300mg and was superior in 200 mg for 73% of the exposures. The first hours of care were marked by a coma for 50% of the cases and the convulsions showed themselves for 25% of the patients. The cardio-circulatory events concerned 20% of the patients. Similar omplications were found during the exposures isolated in baclofen. 50% of the patients were artificially ventilated on an average duration of 4,2 days. The hospitalizations lasted on average 6 days. No death was besides noticed. The observed data should allow making sensitive the medical community towards this molecule not divested of risks., En quelques années, le baclofène est apparu comme une alternative thérapeutique pour le sevrage alcoolique. Dès 2012, interpellés par l’apparition de cas d’exposition à la Réunion, département fortement touché par les problèmes d’alcoolisme, nous avons souhaité faire un état des lieux des cas observés afin de comprendre les particularités de la population exposée, d’analyser les contextes d’exposition ainsi que le devenir de ces patients. Les résultats de cette étude descriptive ont été obtenus à partir de l’extraction des données colligées par le réseau de toxicovigilance local, entre le 1er janvier 2011 et le 30 juin 2014. 28 cas exposés ont été retrouvés, dont 20 cas plausibles. Néant en 2011, le nombre de cas recensés par la suite progressait significativement. Le sex-ratio était de 1 et l’âge moyen des cas, tous contextes d’exposition confondus, était de 42,5 ans. La nature suicidaire du geste concernait 85% des expositions pour 67% de patients aux antécédents d’autolyse médicamenteuse. Les toxiques associés au geste étaient l’alcool dans 56% des cas et les médicaments, notamment dépresseurs du système nerveux central, dans 60% des cas. La dose supposée ingérée (DSI) moyenne dépassait 300mg et était supérieure à 200mg pour 73% des expositions. Les premières heures de prise en charge étaient marquées par un coma pour 50% des cas et les convulsions se manifestaient pour 25% des patients. Les manifestations cardio-circulatoires concernaient quant à elles 20% des patients. Des complications similaires étaient retrouvées, bien que limitées par le faible effectif, lors des expositions isolées au baclofène. 50% des patients ont été ventilés artificiellement sur une durée moyenne de 4,2 jours. Les hospitalisations se prolongeaient en moyenne 6 jours. Aucun décès n’était par ailleurs constaté. Les données observées devraient permettre de sensibiliser la communauté médicale vis-à-vis de cette molécule non dénuée de risques.