Search

Guidelines recommend suppression tests such as the saline infusion test (SIT) to ascertain the diagnosis of primary aldosteronism (PA) in patients with a high aldosterone:renin ratio. However, suppression tests have only been evaluated in small retrospective series, and some experts consider that they are not helpful for the diagnosis of PA. In this study, we evaluated whether low post-SIT aldosterone concentrations do exclude lateralized PA. Between February 2009 and December 2013, 199 patients diagnosed with PA on the basis of 2 elevated aldosterone:renin ratio results and a high basal plasma or urinary aldosterone level or high post-SIT aldosterone level had a selective adrenal venous sampling. We used a selectivity index of 2 and a lateralization index of 4 to interpret the adrenal venous sampling results. Baseline characteristics of the patients were the following (percent or median): men 63%, 48 years old, office blood pressure 142/88 mm Hg, serum potassium 3.4 mmol/L, aldosterone:renin ratio 113 pmol/mU, plasma aldosterone concentration 588 pmol/L. The proportion of patients with lateralized adrenal venous sampling was 12 of 41 (29%) among those with post-SIT aldosterone

Introduction Neurological disorders are frequently being managed by general practitioners. It is therefore critical that future physicians become comfortable with neurological examination and physical diagnosis. Graduating medical students often consider neurological examination as one of the clinical skills they are least comfortable with, and they even tend to be neurophobic. One way to improve the learning of neurological semiology is to design innovative learner-friendly educational methods, including simulation training. Methods The feasibility of mime-based roleplaying was tested by a simulation training program in neurological semiology called ‘The Move’. The program was proposed to third-year medical students at Pierre and Marie Curie University in Paris during their neurology rotation. Students were trained to roleplay patients by miming various neurological syndromes (pyramidal, vestibular, cerebellar, parkinsonian) as well as distal axonopathy, chorea and tonic–clonic seizures. Using an anonymous self-administered questionnaire, the students’ and teachers’ emotional experience and views on the impact of the program were then investigated. Results A total of 223/365 students (61%) chose to participate in the study. Both students and teachers felt their participation was pleasant. Students stated that The Move increased their motivation to learn neurological semiology (78%), and improved both their understanding of the subject (77%) and their long-term memorization of the teaching content (86%). Although only a minority thought The Move was likely to improve their performance on their final medical examination (32%), a clear majority (77%) thought it would be useful for their future clinical practice. Both students (87%) and teachers (95%) thought The Move should be included in the medical curriculum. Conclusion Mime-based roleplaying simulation may be a valuable tool for training medical students in neurological semiology, and may also help them to overcome neurophobia.

Introduction Les maladies psychiatriques sont associees a de nombreux facteurs d’exposition et de fragilite et elles complexifient l’approche diagnostique et therapeutique des problemes somatiques. Par consequent, les malades psychiatriques ont des problemes somatiques plus frequents et moins bien pris en charge. Cette etude vise a quantifier :. –la proportion des patients avec comorbidite psychiatrique en medecine interne d’aval des urgences ; –le retentissement sur leur prise en charge somatique en comparant leurs durees de sejour avec celles des patients sans comorbidite psychiatrique. Patients et methodes Etude observationnelle retrospective ayant inclus tous les patients majeurs, hospitalises dans 9 services de medecine interne de l’AP–HP, apres passage aux urgences au cours de l’annee 2017. Les donnees etaient extraites de l’entrepot de donnees de l’AP–HP. L’existence d’une comorbidite psychiatrique et le poids des comorbidites somatiques (score de Charlson) etaient determine par le codage diagnostique du sejour et des 365 jours precedents. Le calcul du score de Charlson a utilise la formule validee pour les donnees medico-administratives. Resultats 8981 sejours etaient inclus (8 001 patients) : 1867 sejours (21 %) dans le groupe avec comorbidites psychiatriques et 7714 dans le groupe sans comorbidites psychiatriques. Les categories de diagnostics principaux (DP) les plus representees etaient : pneumopathie infectieuse (897 sejours, soit 10 % du total), drepanocytose (886, 10 %), infection urinaire (454,5 %), insuffisance cardiaque (319,4 %) et exacerbation de BPCO (306,3 %). La prevalence des sejours avec comorbidites psychiatriques variait de 12 % a 29 % selon l’hopital, et en fonction du DP de 14 % (insuffisance cardiaque) a 29 % (drepanocytose). Le Tableau 1 compare les principales caracteristiques des sejours dans les deux groupes (tests non parametriques). Apres ajustement sur l’age, le sexe, le centre et la categorie de DP, le score de Charlson moyen etait superieur de 0,7 chez les patients avec comorbidites psychiatriques (p Conclusion Les comorbidites psychiatriques ont une prevalence elevee chez les patients hospitalises en aval des urgences. Elles sont associees a une duree de sejour plus longue, qui n’est pas uniquement expliquee par des comorbidites somatiques plus lourdes. Des facteurs de vulnerabilite non mesures contribuent tres probablement a cette difference. Une collaboration etroite est necessaire avec les equipes psychiatriques de liaison et de ville, les services sociaux et les medecins generalistes. Une formation approfondie des internistes a la prise en compte efficace et non stigmatisante des comorbidites psychiatriques en medecine polyvalente est egalement souhaitable. Cette etude utilise l’entrepot de donnees de l’AP–HP, susceptible d’alimenter avec des donnees quantitatives facilement accessibles une reflexion sur la pratique hospitaliere en aval des urgences. Nous quantifions actuellement, par retour manuel a un echantillon de dossiers, la precision du codage diagnostique pour identifier les malades souffrant d’un probleme psychiatrique actif et pour quantifier le poids des comorbidites somatiques par le score de Charlson.

Introduction Le « plafond de verre » designe « les barrieres invisibles, artificielles, creees par des prejuges comportementaux et organisationnels, qui empechent les femmes d’acceder aux plus hautes responsabilites ». Malgre l’existence de concours censes garantir l’egalite des chances entre tous, de nombreuses inegalites persistent au sein de la fonction publique et notamment dans les progressions de carriere des femmes et des hommes au sein des universites. Notre objectif etait de determiner si la progression au sein des carrieres hospitalo-universitaires est plus difficile pour les femmes que pour les hommes et, le cas echeant, la nature et le niveau des freins a cette progression. Materiels et methodes La liste exhaustive des praticiens en activite a temps plein a ete extraite du Systeme d’Interrogation, de Gestion et d’Analyse des Publications Scientifiques (SIGAPS). Nous avons comptabilise le pourcentage de femme a chaque echelon, en classant les specialites en quatre domaines :. – medicales (incluant la psychiatrie) ; – chirurgicales ; – medicotechniques (medecins des laboratoires de biologie, de radiologie, de pharmacologie…) ; – anesthesie-reanimation (classee a part compte tenu du mode d’exercice tres specifique). Nous avons ensuite soumis un questionnaire a tous les medecins titulaires (PH, MCU-PH, PU-PH). L’enquete portait sur :. – les facteurs demographiques (âge, sexe, etat civil, enfants ou non, profession des parents…) ; – le contexte du choix de carriere et de prise de poste ; – les freins ressentis au cours de la progression hierarchique ; – le test EVAR (echelle evaluant la prise de risque en distinguant maitrise de soi, le gout du danger, l’ardeur, l’impulsivite et le sentiment d’invincibilite). Resultats Les femmes representent 49 % des effectifs medicaux et seulement 15 % des PU-PH. Cette sous-representation des femmes PU-PH est plus importante en anesthesie-reanimation et moins dans les disciplines medicotechniques. L’enquete ne trouvait pas de difference en matiere de production scientifique, de statut marital et de parentalite entre les femmes et les hommes hospitalo-universitaires. En revanche, il existe une difference d’attitude, mise en evidence par l’echelle EVAR, ainsi que dans le poids des obligations familiales et les prejuges ressentis par les femmes lors de la selection universitaire. Conclusion Le plafond de verre existe au sein de notre groupe hospitalier. La progression des femmes n’est pas ralentie a l’entree des carrieres universitaires en tant que MCU-PH mais a la nomination en tant que PU-PH. Les facteurs explicatifs sont complexes, allant de facteurs familiaux, comme la gestion des enfants, a des facteurs psychocomportementaux, comme la devalorisation lors de la competition. Les criteres de selection universitaire devraient evoluer pour limiter le desavantage des femmes lie a un engagement familial plus important et a des attitudes moins centrees sur la competition et la prise de risque ( Tableau 1 ).

International audience; Guidelines promote the use of adrenal vein sampling to document lateralized aldosterone hypersecretion in primary aldosteronism. However, there are large discrepancies between institutions in the criteria used to interpret its results. This study evaluates the consequences of these differences on the classification and management of patients. The results of all 537 adrenal venous sampling performed between 01/2001 and 07/2010 in our institution were interpreted with four diagnostic criteria used in experienced institutions where adrenal vein sampling is performed without cosyntropin (Brisbane, Padua, Paris, and Turin), and with criteria proposed by a recent consensus statement. Adrenal vein sampling were classified as unsuccessful, lateralized, or not lateralized according to each set of criteria. Almost five times more adrenal vein sampling were classified as unsuccessful with the strictest criteria than with the least strict criteria (18% versus 4%, respectively). Similarly, over two times more adrenal vein sampling were classified as lateralized with the least stringent criteria than with the most stringent criteria (60% versus 26%, respectively). Multiple samples were available from at least one side for 155 adrenal vein sampling. These procedures were classified differently by at least two right-left sample pairs in 12% to 20% of cases. Thus, different sets of criteria used to interpret adrenal vein sampling in experienced institutions translate into heterogeneous classifications, and hence management decisions, for patients with primary aldosteronism.Defining the most appropriate procedures and diagnostic criteria is needed for adrenal vein sampling to achieve optimal performance and fully justify its status as a gold standard.

International audience

Background Blood test results required for the evaluation of anemia are considered difficult to interpret after red blood cell transfusion. However, this hypothesis is neither supported by a strong physiological rationale nor is it evidence based. Methods We conducted a prospective multicenter study to compare the values of key assays prior to and after a course of red blood cell transfusion in the emergency or internal medicine units in 4 university hospitals. The following parameters were measured prior to and within 48 to 72 hours after transfusion: complete blood count with reticulocyte count, direct Coombs' test, ferritin, transferrin saturation, soluble transferrin receptor, serum and erythrocyte folate, cobalamin, lactate dehydrogenase, bilirubin, haptoglobin, and C-reactive protein. We investigated the impact of transfusion on these parameters and assessed whether abnormal values prior to the transfusion became normal after transfusion (or conversely). Results There were 77 patients included in the study. Changes in mean values of mean corpuscular volume, soluble transferrin receptor, erythrocyte folate, cobalamin, haptoglobin, lactate dehydrogenase, C-reactive protein, and direct Coombs' test were not statistically significant. Changes in reticulocyte count, ferritin, transferrin saturation, serum folate, and total bilirubin concentrations were statistically significant, but they remained in the same diagnostic category (normal or abnormal) in 79% to 98% of the cases; 97% of patients with iron deficiency still had low ferritin or transferrin saturation after a transfusion. Conclusion Blood tests performed after a one-time red blood cell transfusion can be used to establish the cause of anemia when they have not been performed before.

International audience; Introduction: Monitoring SAA level in attack-free FMF patients is recommended in order to adjust colchicine dose, and minimize the risk of AA amyloidosis. In countries where this test is not available, C-reactive protein (CRP), another acute phase reactant, is used instead. However, CRP is low and SAA is increased in some patients and vice versa.Objectives: To determine the threshold of CRP corresponding to SAA < 10 mg/L in patients with FMF and to assess their concordance at the patient level.Patients and methods: Consecutive FMF patients in attack-free period and no other cause of intermittent inflammation including infections were recruited during their regular visits in the French reference center for FMF. Demographic and genetic data were recorded; CRP and SAA were tested simultaneously. The threshold value of CRP corresponding to 10 mg/L for SAA was determined and the concordance between the two markers was assessed with Cohen's kappa index.Results: 399 samples were obtained from 218 patients, mean age of 27 years (33% under 18 years old), 55% of female, from Sephardic Jewish origin in 71%. MEFV mutation was M694V homozygous or compound heterozygous in 52%, and simple heterozygous in 18%. Six patients had AA amyloidosis. The appropriate CRP threshold was found to be 5 mg/L in children and 8.75 mg/L in adults. Global agreement with SAA < 10 mg/L was 84% [95% confidence interval: 82 to 86%], leading to a kappa index at 0.62 [95% confidence interval: 0.57 to 0.68].Conclusion: CRP < 5 mg/L in FMF children or 8.75 mg/L in FMF adults during attack-free periods might be a convenient substitute to guide therapeutic decisions when SAA is unavailable.

Resume Propos La fibrose retroperitoneale idiopathique (FRPI) est une maladie inflammatoire secondairement fibrosante touchant l’aorte et les gros vaisseaux sous-renaux. Le pronostic est domine par le risque d’insuffisance renale chronique (IRC). L’objectif principal de notre etude etait de determiner la frequence de survenue d’une IRC a long terme chez les patients atteints de FRPI. Patients et methodes Les cas de FRPI diagnostiques entre 1987 et 2011 dans les services de medecine interne et de nephrologie de Seine-Saint-Denis et de deux centres parisiens de medecine interne ont ete colliges. Les donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques et therapeutiques ont ete recueillies de facon retrospective par un questionnaire standardise. Les donnees evolutives (rechutes, insuffisance renale chronique) ont ete recueillies. Les parametres associes au risque de developpement d’une IRC ont ete analyses. Resultats Trente patients ont ete identifies, d’âge moyen 55 ± 13 ans, ratio homme/femme 4,9. La clairance de la creatinine moyenne au diagnostic etait de 69 ± 40 mL/min/1,73 m 2 (MDRD). La CRP moyenne etait a 45 ± 36 mg/L. Chez 24 patients (80 %), la fibrose etait localisee en region peri-aortique et peri-iliaque. Onze patients (37 %) ont eu une biopsie des lesions et 14 patients (47 %) ont eu une derivation urinaire. Le suivi etait disponible pour 29 patients pendant une duree moyenne de 65 mois. Une rechute etait notee dans 20 cas (69 %) et 1 patient decedait de sepsis d’origine urinaire. En fin de suivi, 7 patients (24 %) avaient une IRC (MDRD 2 ). Les facteurs associes au risque d’IRC etaient : un âge plus eleve ( p = 0,023), la presence d’un diabete ( p = 0,007) et la presence d’une insuffisance renale avant drainage des voies urinaires ( p = 0,05). Conclusion La surveillance renale au long cours des patients atteints de FRPI apparait indispensable et le taux de rechute invite a faire repenser la conduite therapeutique actuelle.

Objective: To evaluate a patient questionnaire(HY-QUEST) to be completed at home before consulting ina hypertension clinic for the first time.Methods: HY-QUEST is a questionnaire translated intopatient language of the items from a standardizedcomputerized medical record used since 1975 andregularly updated. This questionnaire contains 97 closedand seven free-text questions designed to evaluatecardiovascular risk and possible secondary hypertension,and to guide therapeutic strategy. One hundred and thirty-three new patients were asked to complete it at home andto bring it with them to their first visit in the hypertensionclinic. The primary end-point was completeness of theanswers. Other end-points were legibility and correctnessof the answers.Results: Questionnaires were available for 128 out of133 patients (96%). More than 80% of the 97 closedquestions were answered in 121 out of 128 questionnaires[94.6%; 95% confidence interval (CI) 90.7–98.5] and noquestion had a response rate less than 85%. The answerswere legible in 85% of the closed questions and theconcordance rate with the physician’s assessment was94%. Among the 101 treated patients, 72 (71.3%; 95%CI 62.5–80.1) were able to provide the correct names,doses and schedule of their antihypertensive treatments.Conclusion: The HY-QUEST questionnaire can becompleted by most patients with few missing or incorrectanswers. It is well accepted by patients and provides usefulinformation to orient the first consultation in ahypertension clinic. Whether the same approach is feasibleand useful in primary care remains to be investigated.Keywords: hypertension, medical history, medical records,patient questionnaire, preinterviewAbbreviations: BP, blood pressure; ESH, European Societyfor Hypertension; SFHTA, French Society for Hypertension

Introduction Pres de 8000 etudiants en medecine sont amenes a passer chaque annee, en juin, les Epreuves classantes nationales informatisees (ECNi), a la fin de leur deuxieme cycle de formation des etudes medicales (DFASM). Le classement aux ECNi est determinant pour le choix de leur specialite et lieu de formation du 3e cycle. Les modalites de passation des epreuves ont ete modifiees pour aboutir, depuis 2016, a une passation totalement informatisee sur tablette, des questions a reponses multiples (QRM) isolees au sein de dossiers progressifs, ou pour l’analyse d’articles scientifiques, la notation s’effectuant par discordance. Il n’y a pas de donnees sur les facteurs associes a la reussite depuis la mise en place de ces nouvelles modalites de passation. Materiels et methodes L’objectif de cette etude etait de determiner les facteurs associes avec un classement dans la premiere moitie (M1), le premier quart (Q1) et le dernier quart (Q4) des etudiants en medecine. Il s’agissait d’une etude longitudinale monocentrique a partir des donnees de la scolarite de 460 etudiants ayant ete inscrits a la Faculte de medecine Pierre-et-Marie-Curie (Paris VI ), respectivement de la DFGSM2 a la DFASM3 entre les annees universitaires 2012 a 2016. Les facteurs predictifs suivants etaient etudies dans un modele multivarie : le fait d’avoir passe des UE en deuxieme session au cours de sa scolarite, le fait d’etre primant pour le concours de PAES, le sexe, et l’âge. Une seconde analyse visait a etudier le parcours des etudiants au cours de leur 6e annees d’etudes, en particulier, l’association a la presence aux conferences de preparation aux ECNi proposees par la Faculte. Resultats Parmi les 369 etudiants de cette faculte ayant passe les ECNi en 2017, 273 etudiants avaient suivi une scolarite sans interruption ni redoublement et ont ete analyses. Parmi eux, 48 % etaient situes dans le premier quart,77 % dans la premiere moitie des etudiants classes, et 6 %dans le dernier quart. L’âge moyen lors des ECNi etait de 25 ans (±1,5) et 62 % des etudiants etaient des femmes. Les facteurs predictifs les plus associes a la reussite aux ECNi 2017 etaient le fait de ne pas avoir passe d’UE lors d’epreuves de seconde session (OR 0,018 [0,07–0,47] p Conclusion Le classement aux ECNi est un evenement complexe mettant en jeu de nombreux facteurs interagissant entre eux. La reussite aux ECNi etait dans cette etude associee a un âge plus jeune, une reussite en PAES a la premiere tentative, la presence aux conferences de preparation facultaires, la reussite aux epreuves blanches et l’absence d’UE validees en deuxieme session au cours de sa scolarite.

Introduction La realisation de la semiologie clinique de base n’est pas toujours maitrisee par les etudiants en fin de deuxieme cycle, meme s’ils sont bien classes aux ECNi. Des techniques pedagogiques, comme l’amorcage et l’evaluation formative precoce, ont ete proposes pour faciliter la memorisation a long terme de certaines competences. L’amorcage designe la presentation prealable d’un stimulus (l’amorce) pour ameliorer le traitement, par exemple la memorisation, d’un autre stimulus (la cible). L’evaluation precoce consiste a demander une restitution dans les 24–48 h suivant un apprentissage. Notre etude a pour objectif d’evaluer la valeur de ces facteurs d’apprentissage actif pour la semiologie clinique. Materiels et methodes La technique de percussion des reflexes osteotendineux et leur interpretation etaient demontres au lit du malade, deux jours consecutifs, a des etudiants en 5e et 6e annee dans 3 services de medecine interne, par un enseignant forme. Les etudiants etaient randomises pour demontrer ou non la percussion des reflexes osteotendineux (ROT) avant l’enseignant, le premier jour (amorcage) et le deuxieme jour (evaluation precoce). La performance de percussion et d’interpretation des ROT a ete evaluee 8 semaines plus tard a l’aide d’une grille standardisee sur 38 points par un examinateur different de l’enseignant initial. L’impact du sexe, de l’annee d’etude, de l’amorcage et de l’evaluation precoce sur la note obtenue a ete evalue par analyse de variance. Resultats Entre janvier et aout 2018, un total de 56 etudiants ont ete inclus dont 43 DFASM2 (73 %). Parmi ces etudiants, 37 etaient des filles (66 %). Il n’y avait pas d’interaction entre les variables testees et l’effet sur la note finale. Seule l’annee de promotion et la reevaluation precoce a j2 avaient un impact significatif et independant sur la note finale en analyse multivariee. Concernant l’annee de promotion, les DFASM3 avaient une meilleure evaluation que les DFASM2 : + 2,9 points [IC 95 % 0,1–5,6 ; p = 0,04]. On notait de meilleures performances chez les etudiants reevalues precocement (j2) par rapport aux autres : + 3,1 points [IC 95 % 0,8–5,4 ; p = 0,009]. Discussion La meilleure performance des DFASM3 par rapport aux DFASM2 s’explique par une plus grande experience clinique acquise durant les stages hospitaliers. L’evaluation pratique le lendemain de l’apprentissage, apres amorcage ou non, ameliore de maniere significative la retention des acquis en semiologie clinique (ici les ROT) a moyen terme (8 semaines). Cet effet sur la performance, lie a la mobilisation precoce d’acquis recents, est d’amplitude similaire a celui d’une annee d’experience clinique supplementaire. Conclusion Au cours du second cycle des etudes medicales, l’acquisition de la technique de percussion et de l’interpretation des ROT est amelioree apres une demonstration au lit du malade avec evaluation de la performance de l’etudiant des le lendemain. Il est vraisemblable que ce resultat puisse etre extrapole a tous les gestes semiologiques, fournissant aux cliniciens un moyen simple de former efficacement les etudiants en stage a une facette importante de leur competence professionnelle.

Introduction Les hypo- et hypercalcemies sont frequentes. Elles peuvent etre dues a de nombreuses causes, certaines necessitant un diagnostic et un traitement urgents. La mesure du calcium ionise est la reference pour diagnostiquer les troubles du calcium, mais sa realisation demande des conditions techniques tres strictes. L’objectif de cette etude retrospective etait d’evaluer la capacite de la calcemie totale ou corrigee a diagnostiquer une hypo- et une hypercalcemie confirmee par la calcemie ionisee chez des patients hospitalises en medecine interne. Patients et methodes Les patients qui avaient une mesure de calcemie totale et d’albuminemie ou de protidemie dans les 24 heures avant ou apres une mesure de calcemie ionisee du 01/09/2013 au 31/12/2015 ont ete inclus. La calcemie totale a ete corrigee en utilisant les formules les plus courantes et comparee au calcium ionise comme reference diagnostique ( Tableau 1 ). Les sensibilites et specificites pour le diagnostic d’hypocalcemie (calcemie ionisee 1,31 mmol/L, calcemie totale ou corrigee > 2,55 mmol/L) a ete calculee. Resultats Les caracteristiques des 210 patients inclus sont rapportees dans le Tableau 2 . La calcemie totale avait une sensibilite de 50 % et une specificite de 95 % pour la detection de l’hypocalcemie et une sensibilite de 93 % et une specificite de 89 % pour la detection de l’hypercalcemie. La correction de la calcemie par la protidemie ou l’albuminemie n’a pas ameliore et, dans certains cas, a degrade la valeur diagnostique ( Tableau 3 ). Conclusion La calcemie totale, avec ou sans correction par la protidemie ou l’albuminemie, est peu sensible pour le diagnostic d’hypocalcemie. La calcemie totale a une bonne sensibilite pour le diagnostic d’hypercalcemie et peut etre utilisee a des fins de depistage. Ces donnees plaident pour l’abandon des formules de correction et pour une mesure systematique du calcium ionise chez les patients presentant une calcemie totale anormale et lorsqu’une hypocalcemie est suspectee, en raison du contexte clinique et d’une calcemie totale a la limite inferieure de la normale.

Apelin and vasopressin levels are regulated in opposite directions to maintain body fluid homeostasis.We thus assessed plasma apelin to copeptin ratios, with plasma copeptin concentrations as a reliable index of vasopressin secretion, in pathological states combining high levels of vasopressin secretion with hyponatremia.We carried out a cross-sectional study including 113 healthy subjects, 21 hyponatremic patients with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH), and 16 normonatremic and 16 hyponatremic patients with chronic heart failure (CHF) in an academic hospital.Individual apelin to copeptin ratios were plotted against natremia and compared with those of 10 healthy subjects of a previous study acutely challenged by water loading or hypertonic saline infusion. We calculated the percentage of SIADH/CHF patients whose apelin to copeptin ratio for a given natremia lies outside the 95% prediction limits of the physiological relationship.In healthy subjects, median (interquartile range) plasma apelin and copeptin concentrations were 254 fmol/mL (225-311) and 4.0 fmol/mL (2.6-6.9), respectively. Sex- and age-adjusted plasma apelin concentrations were 26% higher in SIADH and normonatremic and hyponatremic CHF patients than in healthy subjects. Sex- and age-adjusted plasma copeptin concentration was 75%, 187%, and 207% higher in SIADH and normonatremic and hyponatremic CHF patients, respectively, than in healthy subjects. During an acute osmotic challenge, the plasma apelin to copeptin ratio decreased exponentially with natremia. Apelin to copeptin ratios as a function of natremia were outside the 95% predicted physiological limits for 86% of SIADH patients and 81% of hyponatremic CHF patients.Inappropriate apelin concentrations and apelin to copeptin ratios as a function of natremia in SIADH and CHF patients suggest that the increase in plasma apelin secretion cannot compensate for the higher levels of vasopressin release and may contribute to the corresponding water metabolism defect.

International audience; The French Endocrinology Society (SFE) French Hypertension Society (SFHTA) and Francophone Endocrine Surgery Association (AFCE) have drawn up recommendations for the management of primary aldosteronism (PA), based on an analysis of the literature by 27 experts in 7 work-groups. PA is suspected in case of hypertension associated with one of the following characteristics: severity, resistance, associated hypokalemia, disproportionate target organ lesions, or adrenal incidentaloma with hypertension or hypokalemia. Diagnosis is founded on aldosterone/renin ratio (ARR) measured under standardized conditions. Diagnostic thresholds are expressed according to the measurement units employed. Diagnosis is established for suprathreshold ARR associated with aldosterone concentrations > 550 pmol/L (200 pg/mL) on 2 measurements, and rejected for aldosterone concentration < 240 pmol/L (90 pg/mL) and/or subthreshold ARR. The diagnostic threshold applied is different if certain medication cannot be interrupted. In intermediate situations, dynamic testing is performed. Genetic forms of PA are screened for in young subjects and/or in case of familial history. The patient should be informed of the results expected from medical and surgical treatment of PA before exploration for lateralization is proposed. Lateralization is explored by adrenal vein sampling (AVS), except in patients under 35 years of age with unilateral adenoma on imaging. If PA proves to be lateralized, unilateral adrenalectomy may be performed, with adaptation of medical treatment pre- and postoperatively. If PA is non-lateralized or the patient refuses surgery, spironolactone is administered as first-line treatment, replaced by amiloride, eplerenone or calcium-channel blockers if insufficiently effective or poorly tolerated.; La SFE, la SFHTA et l’AFCE ont élaboré des recommandations sur la prise en charge de l’hyperaldostéronisme primaire (HAP), à partir d’une analyse de la littérature par 27 experts formant 7 groupes de travail. Un HAP est recherché devant une hypertension artérielle (HTA) présentant une des caractéristiques suivantes : sévère ; résistante ; associée à une hypokaliémie ; associée à un retentissement disproportionné sur les organes cibles, et devant un incidentalome surrénalien avec HTA ou hypokaliémie. Le diagnostic repose sur le rapport aldostérone/rénine (RAR) mesuré en conditions standardisées. L’expression du seuil diagnostique (SD) dépend des unités de mesure. Lorsque le RAR est > SD et l’aldostérone > 550 pmol/L (> 200 pg/mL) à 2 reprises, le diagnostic est affirmé, si aldostérone < 240 pmol/L (< 90 pg/mL) ou RAR < SD il est rejeté. Un SD différent est utilisé si certains médicaments ne peuvent être arrêtés. Dans les situations intermédiaires, un test dynamique est réalisé. Une forme génétique d’HAP est recherchée chez le sujet jeune et/ou en présence d’histoire familiale. Une information sur les résultats des traitements médicaux et chirurgicaux de l’HAP doit être donnée au patient avant de proposer la recherche d’une latéralisation. Celle-ci repose sur le cathétérisme des veines surrénaliennes (CVS), sauf patients < 35 ans avec image d’adénome unilatéral. Si l’HAP est latéralisé, une surrénalectomie unilatérale peut être proposée, elle est encadrée d’adaptations du traitement médical. Si l’HAP n’est pas latéralisé ou si le patient refuse la chirurgie la spironolactone est utilisée en première intention, amiloride, éplérenone, et inhibiteurs calciques sont utilisés si elle est insuffisement efficace ou mal tolérée.

Primary aldosteronism accounts for 3 to 5% of all hypertension cases. Unilateral aldosterone hypersecretion can be treated with adrenalectomy. Guidelines for primary aldosteronism management recommend adrenal vein sampling (AVS) to ascertain unilateral primary aldosteronism before surgery. Many different protocols are used to perform AVS and for the interpretation of its results, but without hard evidence of why one should be given preference. Experts have proposed recommendations to guide clinical practice and the grounds for future research to address this situation.Proper patient preparation is a prerequisite for interpretable results. New trends are emerging to improve adequate cannulation of adrenal veins including: training of a limited number of dedicated radiologists, contrast computed tomography of adrenal veins before or during AVS, and rapid assays to measure cortisol concentrations during AVS. Cosyntropin stimulation is performed in several centers to avoid the variability of cortisol secretion during AVS, but whether this improves diagnostic performance is unknown.Better markers of adequate catheter placement are currently under investigation, including other adrenal steroids and metanephrines. Innovative strategies for interpreting partially failed AVS are also being developed. Other approaches to ascertain primary aldosteronism subtype will be necessary because of limited patient access to AVS.

Depending on the study, the prevalence of primary aldosteronism (PA) in patients with hypertension varies from 6 to 18%. Prevalence is higher in each of the following conditions, any one of which requires screening for PA: severe hypertension (systolic blood pressure [BP]≥180mmHg and/or diastolic BP≥110mmHg); resistant hypertension (systolic BP≥140mmHg and/or diastolic BP≥90mmHg despite adherence to a tritherapy including a thiazide diuretic); hypertension associated with hypokalemia (either spontaneous or associated with a diuretic); Hypertension or hypokalemia associated with adrenal incidentaloma. It should be borne in mind that PA can induce hypertension without hypokalemia or, less frequently, hypokalemia without hypertension. Finally, as cardiovascular and renal morbidity in PA is greater than in essential hypertension of equivalent level, screening for PA is indicated when cardiovascular or renal morbidity is more severe than predicted from BP level.

To establish the cause of primary aldosteronism (PA), it is essential to distinguish unilateral from bilateral adrenal aldosterone secretion, as adrenalectomy improves aldosterone secretion and controls hypertension and hypokalemia only in the former. Except in the rare cases of type 1 or 3 familial hyperaldosteronism, which can be diagnosed genetically and are not candidates for surgery, lateralized aldosterone secretion is diagnosed on adrenal CT or MRI and adrenal venous sampling. Postural stimulation tests and (131)I-norcholesterol scintigraphy have poor diagnostic value and (11)C-metomidate PET is not yet available. We recommend that adrenal CT or MRI be performed in all cases of PA. Imaging may exceptionally identify adrenocortical carcinoma, for which the surgical objectives are carcinologic, and otherwise shows either normal or hyperplastic adrenals or unilateral adenoma. Imaging alone carries a risk of false positives in patients over 35 years of age (non-aldosterone-secreting adenoma) and false negatives in all patients (unilateral hyperplasia). We suggest that all candidates for surgery over 35 years of age undergo adrenal venous sampling, simultaneously in both adrenal veins, without ACTH stimulation, to confirm the unilateral form of the hypersecretion. Sampling results should be confirmed on adrenal vein cortisol assay showing a concentration at least double that found in peripheral veins. Aldosterone secretion should be considered lateralized when aldosterone/cortisol ratio on the dominant side is at least 4-fold higher than contralaterally.

Objectives To systematically review the incidence and factors associated with recurrences or new tumors after apparent complete resection of pheochromocytoma or thoraco–abdomino–pelvic paraganglioma. Design A systematic review and meta-analysis of published literature was performed. Methods Pubmed and Embase from 1980 to 2012 were searched for studies published in English on patients with non-metastatic pheochromocytoma or thoraco–abdomino–pelvic paraganglioma, complete tumor resection, postoperative follow-up exceeding 1 month, and recurrence or new tumor documented by pathology, hormonal dosages, or imaging tests. Incidence rates of new events after curative surgery were calculated for each study that had sufficient information and pooled using random-effect meta-analysis. Results In total, 38 studies were selected from 3518 references, of which 36 reported retrospective cohorts from the USA, Europe, and Asia. Patient follow-up was neither standardized nor exhaustive in the included studies. A clear description of patient retrieval methods was available for nine studies and the follow-up protocol and patient flow for four studies. Only two studies used multivariable methods to assess potential predictors of postoperative events. The overall rate of recurrent disease from 34 studies was 0.98 events/100 person-years (95% confidence interval 0.71, 1.25). Syndromic diseases and paragangliomas were consistently associated with a higher risk of a new event in individual studies and in meta-regression analysis. Conclusions The risk of recurrent disease after complete resection of pheochromocytoma may be lower than that previously estimated, corresponding to five events for 100 patients followed up for 5 years after complete resection. Risk stratification is required to tailor the follow-up protocol after complete resection of a pheochromocytoma or paraganglioma. Large multicenter studies are needed to this end.

Key points The autonomic nervous system plays a major role in blood pressure regulation and pathogenesis of essential hypertension. Before the advent of orally active antihypertensive treatments, surgical sympathectomy was the only therapeutic option in severely hypertensive patients. It was effective in reducing blood pressure in half of these patients. However, this intervention was associated with high incidence of severe adverse events, including death. It was abandoned in the 1960s with the advent of effective and well tolerated antihypertensive drugs. In the 2010s, despite availability of multiple classes of antihypertensive agents, a significant proportion of patient have resistant hypertension, i.e. remain uncontrolled despite the use of optimal doses of three antihypertensive agents, including a diuretic. Catheter-based renal denervation is a new approach for the treatment of resistant hypertension developed since 2008. Clinical studies have shown that it decreases blood pressure on the short- and mid-term and has a good tolerability profile. However, the blood pressure response following this intervention has only been evaluated in a small number of highly selected patients in open-label studies and infrequent or delayed adverse events cannot be still fully excluded. Catheter-based renal denervation opens new interesting therapeutic perspectives. At this stage of development, the technique should still be evaluated before its widespread diffusion.

In the current context of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockade, angiotensin (Ang) converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs), or their combination, have proved to be effective in providing cardiovascular and renal protection. However, renin inhibition has long been recognized as the preferred site for blockade of the RAAS because renin represents the first, highly-regulated and rate-limiting step of the system. Up to now, the first orally active renin inhibitors initially tested in humans did not meet the necessary all the criteria (specificity, potency, and pharmacokinetic profile) to become clinically useful drugs. The synthesis of aliskiren, a potent alkane carboxamide renin inhibitor, now provides an orally active compound which, according to its pharmacological profile in normotensive subjects and in patients with hypertension, diabetic nephropathy or heart failure suggests that this drug may be of value for the treatment of patients with cardiovascular and renal disorders. However, long-term studies are needed to demonstrate the efficacy of aliskiren in these clinical settings. The results of the Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiorenal Disease Endpoints (ALTITUDE) trial which has already included 8600 patients with type 2 diabetes, proteinuria and a high cardiovascular risk and compared the effects of aliskiren vs. a placebo on a composite endpoint including renal and cardiovascular morbidity and mortality should be provided in 2012.

Introduction Les syndromes depressifs ou anxieux sont frequents chez les adultes drepanocytaires et associes a des scores de douleur quotidienne plus eleves ainsi qu’a une moins bonne qualite de vie. Notre objectif est d’evaluer l’association entre comorbidite psychiatrique en general et recours hospitalier pour crise vaso-occlusive chez les adultes drepanocytaires. Patients et methodes Nous avons mene une etude de cohorte retrospective sur un service de medecine interne du centre de reference de la drepanocytose. Etaient inclus les adultes drepanocytaires avec au moins une hospitalisation non programmee entre le 01/09/2013 et le 31/08/2015. Les troubles psychiatriques etaient identifies par le codage diagnostique, puis valides par retour au dossier (mention d’avis, de suivi ou de traitement psychiatrique). Les dossiers d’un meme nombre de patients drepanocytaires sans codage psychiatrique ont ete consultes pour estimer le nombre de patients psychiatriques non codes. Le critere de jugement principal etait le nombre total de jours d’hospitalisation non programmee sur la periode d’etude. Resultats Sur les deux ans d’etude, 439 adultes drepanocytaires ont ete hospitalises en passant par le les urgences, 249 (57 %) femmes, âge median a la premiere hospitalisation 27 ans, 79 avec une comorbidite psychiatrique codee dont 64 ont ete validees : 23 troubles thymiques (depression et trouble bipolaire), 19 troubles anxieux, 14 troubles psychotiques, 7 syndromes de dependance et 1 autiste. Le retour au dossier de 64 des 375 patients sans code psychiatrique a identifie 5 patients presentant une comorbidite psychiatrique. Le Tableau 1 compare le recours hospitalier pour crise vaso-occlusive dans les deux sous-groupes. Conclusion Les comorbidites psychiatriques sont associees a une augmentation de la frequence et des jours cumules d’hospitalisation non programmee chez l’adulte drepanocytaire. Notre etude est limitee par les erreurs de classification des patients sans comorbidite psychiatrique, mais avec un biais reduisant les differences observees. En outre, elle ne permet pas de preciser les facteurs de confusion ou d’explication potentiels : facteurs demographiques et socio-educatifs, gravite de la drepanocytose, comorbidites somatiques, prises en charge therapeutiques, addictions… Toutefois, on peut envisager que la prise en charge des comorbidites psychiatriques chez l’adulte drepanocytaire puisse reduire le recours aux soins hospitaliers non programmes.

Introduction La fievre mediterraneenne familiale (FMF) est la plus frequente des maladies auto-inflammatoires. C’est une maladie genetique autosomique recessive associee le plus frequemment a des mutations dans les exons 2 et 10 du gene MEFV . Elle est particulierement frequente chez les populations issues du bassin mediterraneen et entre 5000 et 10 000 patients ont une FMF en France. L’atteinte hepatique au cours de la FMF a peu ete etudie : certains patients developpent une atteinte entrant dans le spectre des steatohepatites non alcooliques (NAFLD pour non alcoholic fatty liver disease ) allant de la steatose jusqu’a la cirrhose en passant par la steatohepatite. Cependant, les habituels facteurs de risques des NAFLD sont rarement retrouves chez les patients FMF. Les objectifs etaient d’evaluer les causes de cytolyse hepatique au cours de la FMF ainsi que l’imputabilite eventuelle de la prise chronique de colchicine. Patients et methodes Etude prospective monocentrique realisee dans le centre national de reference francais de la fievre mediterraneenne familiale adulte. Tous les patients avaient une FMF selon les criteres de Livneh ainsi qu’une cytolyse hepatique ; tous etaient porteurs de deux mutations pathogeniques non ambigues de l’exon 10 du gene MEFV . Un bilan biologique complet etait realise pour eliminer les diagnostics differentiels des hepatopathies chroniques ainsi qu’un examen clinique a la recherche d’un syndrome metabolique. L’atteinte hepatique etait exploree par l’association d’un FibroMax ® et d’une echographie hepatique. Aucun patient n’etait en crise lors de l’inclusion. Resultats Parmi les 520 patients suivis pour une FMF dans le centre, 43 avaient une anomalie du bilan hepatique et 19 ont pu etre inclus. Le sex-ratio etait de 0,9 avec un âge median de 46 ans a l’inclusion [allant de 21 a 69 ans]. Sur les 3 parametres du FibroMax ® , aucune difference n’etait retrouvee entre des patients presentant une atteinte hepatique moderee et ceux n’en presentant aucune. Cinquante-deux pour cent des patients etaient insulino-resistants en l’absence de facteurs de risques metaboliques. Comparativement a la population generale, les prevalences respectives de steatose (25 vs 52,6 %) et de NASH (3,5 vs 36,8 %) etaient bien plus elevees chez nos patients bien qu’ils aient moins de syndrome metabolique (26 vs 34 %). Une fibrose hepatique de stade F4 a ete depistee chez un patient qui avait uniquement une cytolyse a 1,5 fois la normale. La colchicine n’etait pas impliquee dans la cytolyse hepatique des patients ( p = 0,31). L’echographie hepatique ne permettait pas de detecter la steatose moderee. Discussion Chez les patients FMF adultes ayant une cytolyse hepatique, l’atteinte hepatique n’est pas associee aux facteurs de risques metaboliques habituels et suggere une autre voie d’inflammation conduisant a la NAFLD. La colchicine n’est pas responsable de la cytolyse et sa diminution voir son arret ne sont pas recommandes. Conclusion Ce travail permet de discuter l’interet d’un suivi regulier des patients ayant une FMF et une cytolyse hepatique en couplant l’utilisation du FibroMax ® et l’echographie hepatique pour en ameliorer la sensibilite et permettre ainsi un depistage optimal de la NAFLD.

Background The aim of this study was to identify factors predicting poor prognosis at the time of early oral tongue carcinoma diagnosis. Methods A retrospective cohort study was carried out on 70 patients with T1 or T2 squamous cell carcinoma of the mobile tongue treated with primary surgical treatment. Results In all, 47% of patients received adjuvant treatment. Local recurrence was observed in 29% and regional recurrence in 26%. With a median follow-up of 7.3 years for living patients, 5-year actuarial overall, disease-specific, and disease-free survival rates were 48%, 61%, and 42%, respectively. The presence of poor histological differentiation increased the overall risk of death. Tumor thickness and posterior lingual location independently increased overall and disease-specific risk of death. Concurrent or previous diagnosis of oral lichen significantly increased the risk of disease-specific death and disease recurrence. Conclusions This study corroborates several known prognostic factors and indicates that diagnosis of oral lichen planus may be a risk factor for disease recurrence. © 2010 Wiley Periodicals, Inc. Head Neck, 2011

Eur J Clin Invest 2011; 41 (2): 189–194 Abstract Background The SUSPPUP ratio [(serum sodium/urinary sodium)/(serum potassium²/urinary potassium)] has been proposed as a marker to screen for primary aldosteronism (PA). The original study found an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve of 0·90 to detect PA; the sensitivity was 89% and specificity 86% for a ratio over 5·3 L mmol−1. Materials and methods Patients attending a hypertension unit between 2001 and 2006 and for who renin and aldosterone measurements and concomitant serum and urinary biochemistry data were available were included if diagnosed with PA (n = 449) or essential hypertension (n = 2209). We compared the diagnostic value of the SUSPPUP ratio and of serum potassium in the whole population, in patients without interfering drugs and in patients with lateralized PA. Results The area under the ROC curve was significantly worse for the SUSPPUP ratio than for serum potassium in all groups: 0·72 vs. 0·76 in the whole population; 0·73 vs. 0·78 without interfering drugs; 0·76 vs. 0·82 for patients with lateralized PA. In the whole population, sensitivity was 71% for a SUSPPUP ratio ≥ 5·3 L mmol−1 and serum potassium

Introduction Deploye au niveau national durant l’annee 2013, le Systeme Informatique Distribue d’Evaluation en Sante (SIDE S) permet a plusieurs dizaines de milliers d’etudiants en deuxieme cycle des etudes de medecine de s’entrainer et d’etre evalues sur leurs connaissances theoriques. SIDE S permet la generation de statistiques de reponses aux questions, en particulier la moyenne de points pour chaque question a reponses multiples (QRM), le pourcentage de reussite a la question et le potentiel de discrimination de la question (difference entre le pourcentage d’etudiants classes dans le premier quart de l’epreuve ayant repondu correctement a la QRM et le pourcentage d’etudiants classes dans le dernier quart de l’epreuve ayant repondu correctement a cette meme question). On dispose cependant de peu d’elements d’analyse docimologiques de ces nouvelles modalites d’evaluation. En decembre 2016 puis en avril 2017, des epreuves regionales d’entrainement ont eu lieu dans la region Paris-ile de France en vue de la preparation aux Epreuves classantes nationales informatisees (ECNi) par l’intermediaire de la plate-forme SIDE S. Sept facultes de medecine y ont participe, soit 1591 etudiants. Materiels et methodes L’objectif de cette etude etait de determiner la nature des questions posees aux etudiants de DFASM3 ainsi que les elements predictifs de bonne ou mauvaise reussite a une question. Il s’agissait d’une etude transversale portant sur les donnees docimologiques des 2 epreuves d’entrainement aux ECNide decembre 2016 et avril 2017 proposees aux etudiants de DFASM3. Seuls les QRM des dossiers progressifs (DP) ont ete analysees. Ont ete notes le pourcentage de reussite a la QRM, la faculte d’origine, le nombre de propositions valides a chaque question, la categorie de la question, la discipline sur laquelle portaient les questions. Parallelement, une analyse docimologique portant sur les epreuves de juin 2016 et 2017 des ECNi, ainsi que les epreuves complementaires de ces 2 annees ayant eu lieu en mars et servi d’entrainement pour tous les etudiants de DFASM3 des facultes de France. Resultats Nous avons analyse 260 questions reparties dans 17 DP. Le nombre moyen de questions par DP etait de 15,1. Le taux de reussite moyen par question etait de 42 %. Dix questions etaient a reponse unique (QRU) (3,9 %) et 246 etaient des QRM (96,1 %). Quatre-vingt questions (32,6 %) presentaient un taux de reussite compris entre 0 et 25 %, 67 (27,3 %) entre 25 et 50 %, 68 (27,7 %) entre 50 et 75 % et 30 (12,2 %) entre 75 et 100 %. Le nombre de DP pluridisciplinaires etait de 5 (29,4 %) et leurs questions etaient moins bien reussies que celles des dossiers uni-disciplinaires (28,7 % versus 47,5 %, student p ou = 40 %) etait plus frequente lorsque le nombre de propositions valides etait faible et le pourcentage de reussite global intermediaire. La discipline et la faculte d’origine n’etaient pas associees avec une meilleure discrimination. Au cours des 4 epreuves des ECNi, 3 DP de medecine interne ont ete proposes aux etudiants : l’un portant sur une sarcoidose (syndrome de Lofgren), l’un sur une lupus systemique (avec anemie hemolytique auto-immune) et l’un sur un syndrome de Raynaud (dans un contexte de sclerodermie systemique). Parallelement 12 QRM isolees de medecine interne ont ete proposees, 6 en 2016 et 6 en 2017. Conclusion La medecine interne est une discipline presente aux ECNi et peu reussie lors des epreuves d’entrainement franciliennes. L’analyse docimologique a permis d’identifier que le pourcentage de reussite a une question depend du nombre de propositions valides. Les questions d’imagerie et de therapeutique sont globalement moins bien reussies et peuvent constituer des points sur lesquels insister pour les enseignants.

International audience; Northern Africans constitute one of the largest immigrant groups in France; however, limited data are available on their cardiovascular risk factors. We carried out a retrospective cross-sectional study in a French hypertension unit, comparing 719 patients born in Northern Africa to 3558 controls born in Europe, individually matched for age and sex. Using a Bonferroni adjusted α-level=0.001, we found no significant difference between the groups for blood pressure levels, anti-hypertensive treatment, prevalence of target organ damage or the proportion of patients with secondary hypertension. However, patients of both sexes born in Northern Africa were less likely to take regular physical exercise than their controls. In addition, women born in Northern Africa were less often current or former smokers than their European counterparts (19.9% vs 30.5%, p < 0.001), but had a higher body mass index (28.5 vs 26.8 kg/m2, p < 0.001) and a higher prevalence of diabetes (19.1% vs 8.9%, p < 0.001 after adjusting for BMI). These results suggest that targeted lifestyle interventions, including regular physical exercise, could be proposed to prevent weight gain and decrease the incidence of diabetes in hypertensive women born in Northern Africa and living in western countries.

Objective.The hyperimmunoglobulin D syndrome (HIDS) is an autosomal recessive autoinflammatory disease caused by mutations in the mevalonate kinase gene. Our objective was to define a clinical criterion able to exclude HIDS without the need of genetic testing.Methods.A recursive partitioning algorithm was applied to derive the clinical criterion in 149 patients with genetic testing in a French laboratory, among whom 35 had HIDS. The criterion was validated in 93 patients with genetic testing in a Dutch laboratory, among whom 28 had HIDS.Results.The most discriminatory composite clinical criterion satisfied by all patients with HIDS in the derivation group was [onset age < 5 years old OR (joint pain during attacks AND length of attacks < 14 days)]. It had a sensitivity of 100% (95% confidence interval 88% to 100%) and a specificity of 28% (95% CI 17% to 40%) in the validation group. If genetic testing had been limited to patients fulfilling this criterion, 18 tests (19%) would have been avoided in this highly selected validation sample, without missing a single patient with HIDS.Conclusion.Even among patients already selected by expert physicians, this criterion could help prevent unnecessary genetic testing, which is resource- and time-consuming.

An association between primary aldosteronism and metabolism disorders has been reported. The aim of this retrospective study was to test for this association by comparison between large cohorts of patients with primary aldosteronism and with essential hypertension. We retrieved the records of 460 cases with primary aldosteronism (103 lateralized, 150 not lateralized, and 207 undetermined) and of 1363 controls with essential hypertension individually matched for age and sex. We compared clinical history; blood pressure levels; body mass index; levels of fasting plasma glucose and serum triglycerides; total, high-density lipoprotein, and low-density lipoprotein cholesterol; and the prevalence of diabetes mellitus and impaired fasting glucose among subtypes of primary aldosteronism, as well as between cases with primary aldosteronism and their matched controls. Fasting plasma glucose and serum lipid levels did not differ among the 3 subtypes of primary aldosteronism. The prevalence of impaired fasting glucose was lower in patients with primary aldosteronism than their matched controls, but the prevalence of hyperglycemia (impaired fasting glucose or diabetes mellitus) and blood levels of glucose and lipids did not differ between cases and controls. There was no significant difference between preoperative and postoperative levels of either fasting plasma glucose or serum lipids in patients who underwent adrenalectomy and had follow-up data available. The analysis of this large group of patients with primary aldosteronism and essential hypertension does not confirm a higher prevalence of carbohydrate or lipid metabolism disorders in the former. It is unlikely that the prevalence of metabolic syndrome differs significantly between patients with primary aldosteronism and those with essential hypertension.

RESUME. Le Web semantique reclame par definition de construire des ontologies permettant, par leur caractere formel, d’automatiser un certain nombre de tâches liees principalement a la recherche d’information et a la classification. Dans cet article, nous montrons que la medecine a des specificites qui contraignent l’usage des ontologies et leur construction. Ces specificites amenent a prendre en compte le caractere linguistique des thesaurus medicaux et a les utiliser en coordination avec les ontologies pour exploiter les informations medicales. En complement, la construction des ontologies peut prendre en compte l’expression linguistique des connaissances en utilisant les textes generes par les professionnels de sante durant leur activite. Nous donnons des exemples avec des applications dans trois specialites medicales differentes.

Hypertensive disease is reported to be more severe in black patients than in white patients, but most available data concern African-Americans. We studied blood pressure history and levels, the prevalence of associated risk factors, renal and cardiovascular complications, and secondary forms of hypertension in patients born in sub-Saharan Africa and managed in France, by comparison with up to five control patients born in Europe and matched for age and sex. Compared to European hypertensive women, African hypertensive women had a higher body-mass index (28.8 vs 26.3 kg/m2, p

International audience; Treatments for primary aldosteronism (PA) aim to correct or prevent the deleterious consequences of hyperaldosteronism: hypertension, hypokalemia, and direct target organ damage. Patients with unilateral PA considered fit for surgery can undergo laparoscopic adrenalectomy, which significantly decreases blood pressure (BP) and medications in most cases and cures hypertension in about 40%. Mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) are used to treat patients with bilateral PA and those with unilateral PA if surgery is not possible or not desired. Spironolactone is more potent than eplerenone, but high doses are poorly tolerated in men. MRA can be replaced or complemented with epithelial sodium channel blockers, such as amiloride. Thiazide diuretics and calcium channel blockers are used when the first-line drugs are insufficient to control BP. Dietary sodium restriction should be implemented in all cases because the deleterious consequences of hyperaldosteronism are dependent on salt loading. Several studies comparing the results of surgery and MRA have reported no differences in terms of BP, serum potassium concentration, or cardiovascular and kidney outcomes, although the benefits of treatment tend to be observed sooner with surgery. Patients with PA display relative glomerular hyperfiltration, which is reversed by specific treatment, revealing CKD in 30% of patients. However, further kidney damage is lessened by the treatment of PA.

Purpose : Clinical examination skills are poorly evaluated by theoretical tests. We observed the clinical examination of real patients by 6th year medical students.Methods : Four internists involved in teaching activities defined 11 clinical examination items, with two objective performance criteria each. The students were evaluated in two internal medicine departments during the rotation preceding or following their national graduation test. Scores by item and by criterion and an overall score were calculated and correlated with their rank at the national graduation test.Results : Thirty-two students were evaluated in one department and 18 in the other; each evaluation lasted approximately 30 minutes. The results were similar in both departments. Only 2 items got a score over 75% in this students’ sample (acute respiratory failure, peripheral pulses); 4 items were satisfied at less than 50% (lymph nodes, right heart failure, liver failure, and attention). The mean overall score was 6.5/11 (standard deviation 1.5). National rankings were good (median 1605/8001, interquartile 453–3036) but uncorrelated with the global score (Spearman coefficient –0.13; P = 0.39).Conclusion : Bedside evaluation of the students reveals substantial deficiencies, a few months or weeks before taking their position as residents. Several elementary skills are mastered by a minority of them (search for an asterixis, distended jugular veins, deep tendon reflexes), even among those successful at the national graduation test. Bedside evaluation of clinical examination skills should be more systematically performed., Propos : Le savoir-faire en sémiologie clinique n’est pas évalué par les épreuves facultaires théoriques et l’examen national classant (ECN). Nous avons observé l’examen clinique de malades réels par des étudiants en fin de 2e cycle.Méthodes : Quatre internistes impliqués dans l’enseignement ont défini 11 items de sémiologie, avec deux critères objectifs de bonne réalisation pour chacun. Les étudiants en DCEM4 ont été évalués dans deux services de médecine interne durant le stage précédant ou suivant l’ECN. Des scores par critère, par item et globaux ont été établis et corrélés avec le rang à l’ECN.Résultats : Trente-deux étudiants ont été évalués dans un service et 18 dans l’autre ; chaque évaluation durait environ 30 minutes. Les résultats étaient similaires entre les deux services. Seuls 2 items obtenaient un score à plus de 75 % dans cet échantillon d’étudiants (détresse respiratoire, pouls périphériques) ; 4 items étaient satisfaits à moins de 50 % (aires ganglionnaires, insuffisance cardiaque droite, insuffisance hépatocellulaire, troubles de l’attention). Le score global moyen était à 6,5/11 (écart type 1,5). Les classements à l’ECN étaient bons (médiane 1605/8001, interquartile 453–3036) mais sans corrélation avec le score global d’évaluation sémiologique (coefficient de Spearman à –0,13 ; p = 0,39).Conclusion : L’évaluation des étudiants au lit du malade révèle des lacunes importantes, quelques mois ou semaines avant la prise de fonction comme interne. Certains gestes élémentaires (recherche des réflexes ostéotendineux, d’un astérixis, d’une turgescence jugulaire) sont maîtrisés par une minorité d’entre eux, pourtant bien classés à l’ECN.

While physical activity (PA) is recommended for high blood pressure management, the level of PA practice of hypertensive patients remains unclear. We aimed to assess the association between the level of both PA and blood pressure of individuals consulting in 9 hypertension specialist centres. Eighty-five hypertensive patients were included (59 ± 14 years, 61% men, 12% smokers, 29% with diabetes). Following their consultation, they performed home blood pressure measurement (HBPM) over 7 days (2 in the morning+2 in the evening), they wrote in a dedicated form their daily activities to estimate the additional caloric expenditure using Acti-MET device (built from International physical Activity Questionnaire [IPAQ]). Thus, patients completed a self-administered questionnaire "score of Dijon" (distinguishing active subjects with a score>20/30, from sedentary, Alors que la pratique régulière d’une activité physique (AP) est recommandée en cas d’hypertension artérielle (HTA), le niveau d’AP des sujets hypertendus reste mal connu. Notre objectif était d’étudier l’association entre le niveau d’AP et le caractère contrôlé ou non de l’HTA de sujets vus en consultation dans 9 centres spécialisés en HTA. Quatre-vingt-cinq sujets hypertendus ont été inclus (59 ± 14 ans, 61 % d’hommes, 12 % fumeurs, 29 % diabétiques). Au décours de leur consultation, une automesure tensionnelle (AMT) sur 7 jours (2 mesures le matin + 2 le soir) était réalisée, ainsi qu’un compte rendu de leurs activités quotidiennes permettant d’estimer la dépense calorique additionnelle à l’aide d’une réglette Acti-MET extrapolée du questionnaire international d’activités physiques (IPAQ). Les sujets complétaient ensuite un auto-questionnaire « score de Dijon » sur 30 points (distinguant les sujets actifs, score > 20/30, des sédentaires < 10/30). Les hypertendus contrôlés en AMT (< 135/85 mm Hg) (55 % des sujets), en comparaison aux non contrôlés, étaient plus âgés, avaient une tendance non significative à une dépense calorique déclarée plus élevée (4959 ± 5045 kcal/semaine vs 4048 ± 4199 kcal/semaine, p = 0,3755) et leur score de Dijon (19,44 ± 5,81 vs 18,00 ± 4,32, p = 0,2094) montrait une proportion de sujets « actifs » plus importante (48,9 % vs 34,2 %, p = 0,1773). En conclusion, nos résultats ont objectivé une « tendance » à une AP déclarée plus importante pour les sujets dont l’HTA est contrôlée. Ceci nous encourage à poursuivre par une étude qui inclurait davantage de sujets et dont l’AP serait évaluée par le port pendant 7 jours d’un capteur de type accéléromètre (méthode objective).

Resume Introduction La tuberculose cerebro-meningee est rare dans les pays developpes, mais reste grave meme si une prise en charge rapide permet de reduire significativement la morbi-mortalite. Etat des connaissances Le traitement anti-tuberculeux standard est bien codifie par des recommandations recentes et debute par une quadritherapie d’induction associant isoniazide, rifampicine, ethambutol et pyrazinamide pendant 2 mois. Une bitherapie de consolidation associant isoniazide et rifampicine y fait suite pour laquelle une duree de 4 mois semble habituellement suffisante bien qu’une duree de 7 a 10 mois soit souvent recommandee par precaution. Plusieurs essais cliniques montrent que la corticotherapie adjuvante doit etre systematique pour 8 semaines dont 4 a fortes doses. Un traitement symptomatique specifique doit etre mis en place en cas de complications generales, notamment d’hyponatremie, et en cas de complications neurologiques telles des convulsions et une hydrocephalie. Le recours neurochirurgical est desormais exceptionnel. La surveillance de la tolerance et de l’efficacite du traitement repose essentiellement sur la clinique. L’imagerie et l’analyse du liquide cephalo-rachidien peuvent contribuer a l’explication d’une degradation clinique. Conclusion La prise en charge therapeutique des tuberculoses cerebro-meningees comporte trois grands volets : un traitement anti-tuberculeux, un traitement anti-inflammatoire et un traitement symptomatique. Leur mise en œuvre rapide permet d’ameliorer significativement le pronostic des malades.

Resume Introduction Le traitement antituberculeux est efficace mais comporte de nombreux effets secondaires. Parmi eux, la neuropathie induite par l’isoniazide peut etre prevenue simplement. Observations Une patiente de 42 ans infectee par le VIH presente une alteration de l’etat general associee a un syndrome interstitiel pulmonaire et des adenopathies mediastinales. La tuberculose n’est pas confirmee microbiologiquement mais le traitement est instaure avec succes. Trois mois plus tard apparaissent des douleurs distales des membres inferieurs, d’evolution ascendante. Il existe une hypoesthesie superficielle jusqu’aux aines et une abolition des reflexes osteotendineux achilleens. La dose d’isoniazide est diminuee de 5 a 2,5 mg/kg/j compte tenu d’un statut d’acetyleur lent et un traitement par vitamine B6 a 250 mg/j est debute. L’examen clinique se normalise alors en quelques semaines. Conclusions La neuropathie a l’isoniazide survient en presence de facteurs de risque (VIH, alcoolisme, diabete, insuffisance renale, denutrition, grossesse ou allaitement, medicaments neurotoxiques) et se manifeste initialement par des brulures des pieds. La vitamine B6 est le traitement preventif a faible dose et curatif a forte dose. La survenue des symptomes doit en outre conduire a realiser un test d’acetylation et a diminuer la dose d’isoniazide a 3 mg/kg/j, voire moins chez les acetyleurs lents.

International audience; A 74-year-old man, with a permanent pacemaker placed 2 years ago for high-grade atrioventricular block, was admitted for worsening fatigue, confusion, and thrombocytopenic purpura without fever. White blood cell count and C-reactive protein were elevated, and echocardiography revealed a 6 × 3-cm echogenic mass surrounding the pacemaker leads. Multiple blood cultures were performed, and only 1 bottle grew Propionibacterium acnes at 93 hours. The patient underwent surgery, and 16S rRNA gene polymerase chain reaction amplification confirmed the presence of P. acnes in the removed vegetation. Patients with late-onset, device-related endocarditis often present with vague symptoms and fever may be absent, obscuring the clinical diagnosis. Blood cultures and transesophageal echocardiography are key diagnostic tests. As a slow-growing, low virulent, and common human skin germ, P. acnes can be wrongly considered as a blood culture contaminant.

Introduction De nombreux troubles psychiatriques sont rencontres chez les patients hospitalises en medecine interne et sont susceptibles d’interagir avec la prise en charge somatique, qu’il s’agisse d’une maladie rare ou d’un probleme de sante frequent. Notre objectif etait de decrire la frequence des troubles psychiatriques et leur interaction avec les problemes somatiques dans un service de medecine interne essentiellement devolu a l’aval des urgences. Patients et methodes Cette etude retrospective analyse les troubles psychiatriques chez les patients hospitalises du 24/03 au 24/07/2015 dans un service de medecine interne de 61 lits. Les troubles psychiatriques etaient identifies par le codage diagnostique des sejours (confusion et demence exclus), confirmes et analyses par retour au dossier par un meme investigateur (CS). Resultats Durant les 4 mois d’etude, 104 sejours (23 % du total) avaient un code psychiatrique, correspondant a 85 patients. Ces patients avaient un âge moyen de 56 ans (extremes 21-101 ans), 45 % etaient des femmes, la duree moyenne de sejour etait de 11 jours Les troubles psychiatriques principaux etaient, par ordre decroissant de frequence : trouble anxiodepressif (55 %), psychose chronique (13 %), trouble maniacodepressif (8 %). Un probleme social etait intrique dans 20 % des sejours : isolement sociofamilial, absence de domicile fixe… Sur les 104 sejours consideres, les interactions entre troubles psychiatriques et somatiques etaient les suivantes : dans 38 % des cas, le trouble psychiatrique influencait au moins un probleme somatique, en favorisant sa survenue, en modifiant son expression clinique, en retardant sa prise en charge… ; dans 9 % des cas, un probleme somatique au moins ou son traitement influencait le trouble psychiatrique, en favorisant sa survenue, en contre-indiquant le traitement psychotrope… ; dans 8 % des cas, il y avait une influence reciproque entre troubles psychiatriques et somatiques ; dans 45 % des cas, aucune interaction n’etait relevee. Conclusion Malgre ses limites (retrospective, unicentrique, portant sur une courte periode), notre etude montre que les troubles psychiatriques sont frequents et divers en medecine interne polyvalente. Ils forment une dimension intriquee de facon complexe avec les problemes somatiques et sociaux, qu’il est important de considerer dans une prise en charge globale. Ces resultats soulignent l’interet d’une collaboration avec un psychiatre de liaison, voire d’une formation specifique pour l’interniste d’aval des urgences.

Introduction Les atteintes vasculaires centrales de la drepanocytose sont bien decrites, mais les descriptions d’atteintes neurologiques peripheriques sont plus rares. Le syndrome de la houppe (hypoesthesie labiomentonniere par atteinte de la branche mandibulaire du Ve nerf) a ete decrit chez des patients drepanocytaires. Notre objectif etait de preciser les caracteristiques de ce syndrome chez les patients drepanocytaires. Patients et methodes Il s’agit d’une etude unicentrique retrospective analysant les cas de syndromes de la houppe survenus chez les patients suivis dans le centre de reference des syndromes drepanocytaires majeurs a l’hopital Tenon a Paris depuis 2005. Resultats Trente-cinq patients (18 hommes, 17 femmes) d’origine africaine (27), antillaise (6) ou autre (2) parmi les 890 patients suivis dans le centre ont presente une houppe ce qui permet d’estimer la prevalence de cette affection a au moins 4 %. L’âge moyen etait de 25 ans [extremes : 16–39] lors de la survenue de la houppe. Les types de drepanocytose etaient : SS (32), SC (2), autre (1). Les patients etaient hospitalises en moyenne 1 fois par an [0–6] pour une crise vaso-occlusive (CVO). Vingt-quatre patients avaient un traitement de fond : hydroxyuree (19) ou echanges transfusionnels (5). Les circonstances de survenue de houppe comportaient : CVO de la face (11) ; defaillance multiviscerale (4), grossesse et accouchement (3) ; meningite (2) ; infection ORL (1), apres embolisation d’anevrysme (1). Une seule patiente avait une affection dentaire. Dans 6 cas ce syndrome constituait un prodrome de la CVO. L’atteinte etait unilaterale (16), ou bilaterale (16), ou non precisee (3) ; associee a de la fievre (11). Seulement 6 cas ont motive une exploration radiologique : 2 imageries etaient strictement normales (TDM), 2 pathologiques mais n’expliquant pas les symptomes (IRM, TDM) et 2 les expliquant partiellement : un kyste mentonnier et un infarctus osseux (IRM). La duree de l’hypoesthesie allait de quelques jours a quelques mois avec recuperation totale dans 22 cas. La houppe a recidive chez 14 patients. Conclusion Cette serie de syndromes de la houppe mentonniere est la plus grande rapportee a ce jour, toute pathologie confondue. La prevalence de ce syndrome apparait particulierement elevee dans la drepanocytose par rapport aux autres pathologies presentees jusqu’a maintenant comme etant les causes les plus frequentes : tumeurs locales, metastases osseuses, atteinte dentaire ou traumatisme du visage. La sous-estimation des atteintes neurologiques peripheriques chez les patients drepanocytaires pourrait s’expliquer par la gravite des autres complications qui les masquent. Le mecanisme de la houppe n’est pas connu. Une des hypotheses est une ischemie des branches du Ve (vaso-occlusion) ou par compression du nerf dans le trou mentonnier (inflammation de l’os maxillaire en cas de CVO faciale), mais il demande a etre explicite par des etudes complementaires.

Introduction Le diagnostic etiologique d’une anemie necessite la realisation d’examens biologiques complementaires tels que le volume globulaire moyen (VGM), la numeration des reticulocytes, le bilan martial, des dosages vitaminiques, des marqueurs d’hemolyse, la creatininemie… Il est communement admis que ces examens biologiques sont d’interpretation difficile apres une transfusion de concentres de globules rouges (CGR) mais cette conviction n’est pas etayee par la litterature scientifique. Patients et methodes Nous avons realise une etude prospective multicentrique afin de comparer les dosages des principaux examens biologiques utiles a la comprehension du mecanisme d’une anemie, avant et apres une transfusion de CGR. Les patients recevant une transfusion ont ete inclus dans les services des urgences ou de medecine interne de quatre hopitaux. Les variables suivantes ont ete mesurees avant puis 48 a 72 heures apres transfusion : numeration formule sanguine (avec VGM et numeration des reticulocytes), bilan martial (ferritinemie, fer serique, transferrine, coefficient de saturation de la transferrine et recepteur soluble de la transferrine), folates seriques et intra-erythrocytaires, vitamine B12 serique, lactate deshydrogenase (LDH), bilirubine totale, haptoglobine, test de Coombs direct, creatininemie et C reactive proteine (CRP). Nous avons analyse la modification des resultats apres transfusion et evalue si des valeurs anormales avant la transfusion restaient anormales apres, c’est-a-dire si les modifications observees avaient un impact sur le raisonnement etiologique. Resultats Soixante-dix-sept patients ont ete inclus. Les valeurs medianes du VGM, du recepteur soluble de la transferrine, des folates intra-eryhthrocytaires, de la vitamine B12 serique, de l’haptoglobine, des LDH, du test de Coombs direct et de la CRP n’ont pas ete significativement modifiees apres transfusion. En revanche, les valeurs medianes de la numeration des reticulocytes, de la ferritinemie, du coefficient de saturation de la transferrine, des folates seriques et de la bilirubinemie totale ont ete significativement modifiees par la transfusion ; toutefois, plus de 75 des valeurs normales (ou anormales) sont restees normales (ou anormales) (c’est-a-dire ne changeaient pas de classes) rendant la possibilite d’erreur d’interpretation quasi nulle lorsque les resultats post transfusionnels etaient interpretes a la lumiere des donnees de la numeration formule sanguine pre-transfusionnelle (en particulier le VGM). Conclusion L’interpretation des examens biologiques pour le diagnostic etiologique d’une anemie reste possible apres une transfusion de CGR, en particulier si ces resultats sont analyses au vu des donnees de la numeration formule sanguine pre-transfusionnelle.

International audience; Hypertension is a common health problem with serious consequences for individuals and a heavy attributable burden for populations. Reducing this burden requires preventive actions at the population level and early diagnosis at the individual level, followed by proactive interventions with proven benefits. Given the variability of blood pressure measurement, diagnosis is established only after repeated measurements under standardized conditions, if possible outside the clinic. Lifestyle changes can modestly reduce blood pressure; their impact is significant if they can be achieved on a large scale. Hypertension treatment requires a rational pharmacological approach, which can reach the target blood pressure within less than 6 months and three pharmacological classes at most in more than 80% of cases. Specialized consultation is required in the remaining 20% to detect secondary hypertensions, to optimize drug therapy and to discuss, in a minority of cases, non-pharmacological treatments. Recommendations are written by experts who select, interpret, and extrapolate the results of clinical research. As a consequence, they are sometimes unsuitable for primary care practice and frequently inconsistent across guidelines. Efforts are currently made to produce less disputable and more usable guidelines.; L’hypertension artérielle (HTA) est un problème de santé fréquent dont les conséquences peuvent être graves pour les individus et sont très lourdes pour la population. La réduction de ce fardeau repose sur la prévention à l’échelle de la population et sur le diagnostic précoce à l’échelle des individus, suivis par la mise en œuvre proactive d’interventions dont le bénéfice est démontré. Compte tenu de la variabilité de la mesure de pression artérielle (PA), le diagnostic n’est établi qu’à l’issue de mesures répétées dans des conditions standardisées, si possible en dehors de la consultation. Les mesures hygiéno-diététiques permettent de réduire la PA de façon modeste, leur impact est significatif si elles peuvent être appliquées à grande échelle. La prise en charge des hypertendus repose essentiellement sur une escalade pharmacologique raisonnée et rapide, qui permet d’atteindre les objectifs de PA en moins de six mois avec trois classes pharmacologiques au plus dans plus de 80 % des cas. Une prise en charge spécialisée est requise dans les 20 % restant, pour chercher une cause d’hypertension secondaire, optimiser le traitement pharmacologique et discuter, dans une minorité de cas, de traitements non pharmacologiques. Les recommandations sont rédigées par des experts qui s’appuient sur la sélection, l’interprétation et l’extrapolation de résultats de la recherche clinique. Il en résulte des recommandations parfois inadaptées à la pratique courante et fréquemment contradictoires d’un guide de bonnes pratiques à l’autre. Des réflexions sont en cours pour proposer des guides moins discutables et plus directement applicables.

Primary aldosteronism is the most common form of secondary hypertension. Somatic mutations in KCNJ5 , ATP1A1 , ATP2B3 , and CACNA1D have been described in aldosterone-producing adenomas (APAs). Our aim was to investigate the prevalence of somatic mutations in these genes in unselected patients with APA (n=474), collected through the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Correlations with clinical and biochemical parameters were first analyzed in a subset of 199 patients from a single center and then replicated in 2 additional centers. Somatic heterozygous KCNJ5 mutations were present in 38% (180/474) of APAs, whereas ATP1A1 mutations were found in 5.3% (25/474) and ATP2B3 mutations in 1.7% (8/474) of APAs. Previously reported somatic CACNA1D mutations as well as 10 novel CACNA1D mutations were identified in 44 of 474 (9.3%) APAs. There was no difference in the cellular composition of APAs or in CYP11B2 , CYP11B1, KCNJ5 , CACNA1D , or ATP1A1 gene expression in APAs across genotypes. Patients with KCNJ5 mutations were more frequently female, diagnosed younger, and with higher minimal plasma potassium concentrations compared with CACNA1D mutation carriers or noncarriers. CACNA1D mutations were associated with smaller adenomas. These associations were largely dependent on the population structure of the different centers. In conclusion, recurrent somatic mutations were identified in 54% of APAs. Young women with APAs are more likely to be KCNJ5 mutation carriers; identification of specific characteristics or surrogate biomarkers of mutation status may lead to targeted treatment options.