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L’objectif est de decrire le statut thyroidien des patientes suivies pour diabete decouvert au cours de la grossesse. Methode Etude retrospective concernant 57 femmes enceintes ayant beneficie d’une demande de TSH parmi celles presentant un diabete decouvert au cours de la grossesse et suivies a notre consultation entre 2015 et 2020. Resultats L’âge varie entre 21 et 43 ans. Le terme moyen de la grossesse a la premiere consultation etait de 22SA. 14 femmes etaient au 1er trimestre de grossesse, 20 au 2e et 23 au 3e trimestre. Des antecedents familiaux de dysthyroidie etaient notes dans 5 cas. Il n’y avait dans aucun cas d’antecedents personnels de maladie auto-immune. Des antecedents d’avortement etaient notes dans 10 cas, de grossesse arretee et de mort fœtale in utero dans un cas chacun. La TSH moyenne etait de 2,06 μUI/ml (valeurs normales du laboratoire : 0,3-5,6). On a note une dysthyroidie dans 5 cas : 4 patientes avaient une hypothyroidie et une avait une hyperthyroidie fruste decouverte au deuxieme trimestre. Le dosage de FT4 etait pratique dans 3 cas (le cas d’hyperthyroidie et les deux d’hypothyroidie), son taux etait situe dans les normes. Les anticorps antithyroidiens etaient demandes dans 3 cas et etaient positifs dans 2cas dont le cas d’une patiente avec antecedent de 3avortements precoces. Deux patientes etaient traitees par L-thyroxine dosee a 25 et 50 ug. Conclusion Notre etude a montre une prevalence accrue des dysthyroidies frustes en cas de diabete gestationnel rejoignant ainsi les donnees de la litterature ce qui suggere un controle a plus grande echelle.

Introduction L’examen du pied diabetique est simple. Il vise a detecter les lesions silencieuses et a evaluer le risque d’ulceration pour adapter la prise en charge. Objectif Evaluer le risque d’ulceration du pied diabetique selon la classification de l’International Working Group of Diabetic Foot (IWGDF). Patients et methodes Etude transversale descriptive ayant inclue les patients diabetiques hospitalises dans le service d’endocrinologie de l’hopital Tahar-Sfar de Mahdia sur la periode de 2 mois (juin–juillet 2019). Resultats L’etude avait concerne 50 patients, d’âge moyen 56,6 ± 15,78 ans ; le sex-ratio etait de 0,22. La majorite avait un diabete de type 2 (43 cas [86 %]), pour le reste, le diabete etait de type 1. La moyenne d’evolution du diabete depuis sa decouverte etait de 12,8 ± 9,3 ans. Le diabete etait desequilibre dans 45 cas (90 %). L’examen systematique des pieds n’avait jamais ete realise auparavant chez 42 patients (84 %). A l’inspection, les principales lesions cutanees retrouvees etaient l’hyperkeratose (n = 18, 36 %) et les fissures talonnieres (n = 11, 22 %). Une deformation presumee d’origine neuropathique etait presente dans 21 cas (42 %). Les pouls tibiaux posterieurs etaient diminues dans 10 cas (20 %). Le test au mono-filament 10 g a montre une sensibilite diminuee dans 26 cas (52 %). Selon la classification de l’IWGDF, 18 patients etaient classes au stade 0 (36 %), 11 au stade 1 (22 %), 17 au stade 2 (34 %) et 4 au stade 3 (8 %). Conclusion Dans notre etude, l’insuffisance de l’examen du pied de la part des cliniciens etait claire. Un travail de sensibilisation est necessaire.

Introduction L’acidocetose diabetique est une complication aigue du diabete qui constitue une urgence diagnostique et therapeutique. Objectif Decrire les caracteristiques clinicobiologiques et evolutives des cas d’acidocetose et leurs particularites etiologiques. Patients et methodes Etude transversale retrospective colligeant tous les patients hospitalises pour acidocetose au service d’endocrinologie de l’hopital de Mahdia durant une periode de 3 ans (2017–2019). Resultats Quarante-six patients etaient hospitalises pour acidocetose dont l’âge moyen etait de 30,22 ± 15,55 ans. Le sex-ratio etait de 0,58. La majorite des patients avaient un diabete de type 1 (36 cas soit 78,3 %), neuf patients avaient un diabete de type 2 (19,5 %), dans le cas restant, il s’agissait d’un diabete mitochondrial. L’acidocetose etait revelatrice du diabete dans 13 cas (28,3 %). Les symptomes annonciateurs etaient : des signes digestifs (n = 29, 63 %), syndrome poly-uro-poly-dipsyques (n = 27, 58,7 %), dyspnee (n = 10, 21,7 %), fievre (n = 9, 19,6 %) et obnubilation (n = 3, 6,5 %). Les criteres de gravite biologiques etaient retrouves dans 39 cas (84 %) : pH Les facteurs de decompensation retenus etaient : une infection (n = 20, 43,5 %), une mal observance therapeutique (n = 13, 28,3 %) et un ecart de regime (n = 1, 2,2 %). Aucun facteur n’etait retrouve dans 3 cas (6,5 %). Une antibiotherapie a ete prescrite dans 13 cas (28,5 %). L’evolution etait favorable dans tous les cas. Conclusion Les acidocetoses diabetiques constituent des situations peu frequentes mais graves. Le pronostic est favorable si la prise en charge est precoce. La principale cause retrouvee dans notre serie etait l’infection intercurrente d’ou l’interet des mesures prophylactiques.

Introduction L’hypoglycemie est un motif de consultation frequent en endocrinologie, potentiellement grave qui necessite une enquete etiologique rigoureuse. Nous vison a decrire les aspects cliniques des patients hospitalises pour hypoglycemie. Materiel et methodes Etude retrospective concernant les patients hospitalises pour hypoglycemie au service d’endocrinologie au CHU Tahar Sfar Mahdia entre 2014 et 2019. Resultats Au total 45 patients etaient inclus, d’âge moyen 53,3 ± 23 ans et de sex-ratio 0,5. Deux tiers des patients etaient connus diabetiques, dont 10 diabetiques de type 1 et 19 de type 2. L’hypoglycemie etait objectivee dans seulement un tiers des cas avec une glycemie concomitante moyenne de 0,4 ± 0,12 g/l, tout de meme elle a ete jugee severe dans la moitie des cas. L’etiologie la plus frequemment retrouvee etait l’insuffisance surrenalienne. Elle a concerne un tiers des cas (46,7 % des non diabetiques et 26,7 % des diabetiques). L’insuffisance renale etait retrouvee chez 10 patients (22 %).La prise de sulfamides etait incriminee dans 13 cas (29,2 %) : il s’agissait de 11 diabetiques traites par ces molecules (dont 8 par glibenclamide) et deux patients non diabetiques les ayant eus de facon erronee. Une consommation de Marrubium vulgare etait retrouvee chez une seule patiente âgee non diabetique. L’evolution etait favorable dans tous les cas. Discussion Notre serie est caracterisee par la frequence de l’insuffisance surrenalienne notamment chez le sujet non-diabetique. La frequence de la prise de glibenclamide, surtout chez le sujet diabetique âge doit faire discuter la prescription de cette molecule pour cette tranche d’âge.

Introduction Le syndrome de Bardet Biedl (SBB) est une maladie genetique rare associant a un diabete, une atteinte multiviscerale et un deficit intellectuel. Une atteinte renale fonctionnelle ou organique peut survenir a un âge variable, et elle conditionne generalement le pronostic vital. Patients et methodes Nous rapportons une evolution rapide et inexpliquee d’une atteinte renale faisant partie d’un SBB. Observation Il s’agit d’une patiente suivie depuis l’âge de 24 ans pour un SBB retenu devant l’existence de 4 criteres majeurs : obesite, retinite pigmentaire, polydactylie et difficulte d’apprentissage et un critere mineur : diabete sucre. A l’âge de 29 ans, une hypertension arterielle etait diagnostiquee et traitee par amlodipine. Une insuffisance renale legere etait decouverte ainsi qu’une dyslipidemie. Peu apres, la patiente etait admise pour exploration d’une insuffisance renale severe d’allure organique (clairance de creatinine = 18,14 ml/min) et initiation de l’insuline. L’examen retrouve une pression arterielle a 140/90 mmHg et un œdeme des membres inferieurs, l’enquete etiologique etait negative(pas de deshydratation, pas proteinurie, d’hematurie, d’infection urinaire ou de rhabdomyolyse). L’echographie renale n’avait pas objective de lithiase ou de malformation, l’aspect cadrait avec une nephropathie chronique debutante. L’evolution s’est faite en 2 mois vers une insuffisance renale terminale necessitant une hemodialyse definitive. Conclusion Le SBB constitue une des principales causes genetiques de dialyse. Notre cas illustre une evolution rapide et spontanee d’une atteinte renale faisant partie de ce syndrome, compliquant la prise en charge therapeutique. La comprehension des mecanismes lesionnels renaux au cours de ce syndrome pourrait aider a prevenir ou ralentir cette atteinte.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose a manifestations systemiques. L’atteinte pulmonaire est generalement au premier plan. Rarement, l’hypercalcemie inaugure la pathologie. Nous rapportons 2 cas d’hypercalcemie ayant oriente vers le diagnostic de sarcoidose. Cas 1 : patient âge de 73 ans aux antecedents d’hypothyroidie amene aux urgences pour confusion mentale. La biologie montrait une calcemie a 3,8 mmol/L et une insuffisance renale aigue (clearance = 33). Le patient a beneficie d’une hydratation + furosemide + corticotherapie avec normalisation de la calcemie apres une semaine et amelioration de la fonction renale. Apres une enquete etiologique exhaustive, le diagnostic de sarcoidose etait retenu devant une polyadenopathie cervicale et mediastinale avec a l’anatomopathologie un aspect de granulomes sans necrose caseeuse et une anergie tuberculinique. Une corticotherapie a forte dose etait prescrite avec stabilisation des lesions a un an d’intervalle. Cas 2 : patient âge de 60 ans diabetique, hypertendu et dyslipidemique a consulte pour un syndrome poly-uro-poly-dipsique et une asthenie evoluant depuis 1 mois. La biologie retrouvait une hypercalcemie a 3,12 mmol/L avec une insuffisance renale (clearance = 28). Apres une hyperhydratation, la calcemie s’est normalisee a j14. Le diagnostic de sarcoidose etait retenu devant une atteinte radiologique stade 2, des granulomes sans necrose caseeuse a la biopsie des glandes salivaires, une enzyme de conversion a 105 avec un pic gamma polyclonal. Une corticotherapie etait prescrite avec stabilisation des lesions apres 2 ans. Conclusion Alors que rare, la sarcoidose peut etre revelee par une hypercalcemie. Ce diagnostic doit etre evoque meme chez les sujets âges ou l’origine neoplasique prime.

Introduction L’enteropathie exsudative est une perte excessive de proteines plasmatiques dans le tube digestif secondaire soit a un obstacle lymphatique soit a une alteration de la barriere epitheliale. L’association a une maladie auto-immune a ete rarement decrite. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant une thyroidite auto-immune associee a une enteropathie exsudative. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 26 ans suivie pour enteropathie exsudative diagnostiquee des l’âge de 5 ans, necessitant des supplementations vitaminocalciques et des transfusions d’albumine repetitives. Au cours du suivi, la patiente a rapporte une asthenie recente. L’examen a revele une humeur depressive avec une thyroide augmentee de taille. Un bilan thyroidien a ete indique, la TSH etait elevee a 13,08 UI/L et les anticorps anti-TPO etaient positifs a 311 UI/L. L’echographie cervicale avait montre une thyroide moderement augmentee de taille d’echo structure finement heterogene sans nodules suspects avec un score TIRADS a 2. L’electrocardiogramme etait par ailleurs sans anomalies. La patiente etait mise sous traitement substitutif par L-thyroxine avec amelioration clinique (regression de l’asthenie et de la depression) et biologique (normalisation de la TSH). Conclusion L’enteropathie exsudative est une pathologie chronique caracterisee par une diarrhee chronique et une alteration de la qualite de vie des patients pouvant induire a des etats depressifs. Cette symptomatologie peut masquer une hypothyroidie.

Objectif L’insuffisance surrenalienne (IS) est une endocrinopathie rare, sa decompensation aigue constitue une urgence therapeutique. L’objectif de ce travail est de decrire les aspects clinico-biologiques et le profil etiologique de l’IS aigue. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients hospitalises au service d’endocrinologie pour decompensation aigue d’une insuffisance surrenalienne chronique, sur une periode de six ans entre 2014 et 2019. Resultats Au total 23 patients etaient inclus, d’âge moyen de 45,8 ± 19 ans, avec un sex-ratio de 0,27. L’insuffisance surrenalienne chronique etait de type peripherique dans 65 % des cas. L’anciennete moyenne etait de 5,8 ans. Dans deux cas seulement la decompensation etait revelatrice de la maladie. Le facteur de decompensation le plus frequemment retrouve etait une infection (n = 17 ; 74 %), suivi par l’inobservance therapeutique notee dans 4 cas (17,4 %). Aucune etiologie n’a ete retrouvee dans trois cas (13 %). Une fievre associee a un signe d’appel infectieux etait retrouvee dans 15 cas (65 %). Les infections en cause etaient l’infection urinaire dans 4 cas (17,4 %), une gastroenterite aigue, une angine, une pneumopathie dans 3 cas (13 %) chacune, et un abces dentaire dans un cas. L’infection etait presumee bacterienne dans 69 % des cas et virale dans 31 % des cas. L’evolution etait favorable dans tous les cas apres une duree moyenne d’hospitalisation de 9,6 ± 6 jours. Discussion Dans notre serie, l’insuffisance surrenalienne aigue etait souvent due a une decompensation d’une insuffisance surrenalienne chronique par une infection intercurrente. D’ou l’interet d’un renforcement de l’education therapeutique.

L’hypoglycemie est une baisse de la glycemie veineuse au-dessous de 2,8 mmol/L chez le non-diabetique et de 3,92 mmol/L chez le diabetique. Elle peut etre d’origine organique ou fonctionnelle. Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 82 ans, hypertendue, admise pour hypoglycemies recentes (une semaine) a repetition allant jusqu’a 0,4 g/L, revelees par des signes adrenergiques, sans signes neurologlucopeniques associes. Ces episodes survenaient surtout en post-prandial tardif, suggerant une cause organique. Une prise de medicament hypoglycemiant a ete eliminee par l’interrogatoire. Une insuffisance renale, hepatique, une malabsorption, ainsi qu’une hypothyroidie etaient eliminees. La cortisolemie de base etait a 140 nmol/L. Un complement par un test au Synacthene a permis d’ecarter une insuffisance surrenalienne. La patiente n’a pas refait d’hypoglycemie durant son hospitalisation. Devant la difficulte de realiser une epreuve de jeune, une HGPO sur 5 h etait realisee : la patiente a presente une glycemie a 3,66 mmo/L a la 4e heure. L’insulinemie prelevee a ce moment-la etait elevee a 15,53 μU/mL, ainsi que le peptide C (7,05 μg/L). Le rapport insulinemie/glycemie etait de 0,24, et l’indice de Turner etait a 45,6. L’interrogatoire pousse avec la famille a revele la notion de consommation recente d’une plante hypoglycemiante : le marrube blanc. La patiente a ete avisee des risques et n’a pas refait d’hypoglycemie depuis l’arret. L’hypoglycemie est un incident potentiellement grave, qui pose parfois un probleme de diagnostic etiologique, surtout chez les sujets âges, d’ou l’interet d’un interrogatoire minutieux et d’une enquete exhaustive.

Introduction Le syndrome de 3A, associe une maladie d’Addison a une alacrymie et une achalasie. Dans ce contexte, une hyponatremie evoquerait une insuffisance surrenalienne aigue et ferait initier un traitement substitutif. Cependant, d’autres etiologies sont possibles dont le SIADH. A ce jour et d’apres nos connaissances, cette association syndrome 3A et SIADH n’a pas ete decrite. Nous presentons le cas d’une patiente suivie pour syndrome de 3A et depression, chez qui une hyponatremie profonde decouverte fortuitement s’est revelee en rapport d’un SIADH idiopathique. Observation Il s’agit d’une patiente dont le syndrome de 3A etait confirme par l’etude genetique a l’âge de 6 ans. A 25 ans, elle etait hospitalisee pour exploration et prise en charge d’une hyponatremie a 119 mmol/L, isolee et cliniquement bien toleree avec un etat d’hydratation correct. Elle recevait 20 mg d’hydrocortisone et 100 μg de fludrocortisone. L’olanzapine, ajoutee il y a un an en raison d’une depression, etait deja arretee par la patiente depuis des mois. Le diagnostic d’une decompensation aigue de l’insuffisance surrenalienne etait elimine devant l’absence du cortege clinicobiologique et l’absence d’amelioration biologique sous hemisuccinate d’hydrocortisone. L’osmolarite plasmatique etait a 243 mosm/L, avec une natriurese inappropriee a 118 mmol/24 h. Le diagnostic SIADH etait retenu. La natremie s’est corrigee apres restriction hydrique. L’enquete etiologique de ce SIADH etait negative. Discussion L’association du SIADH au syndrome 3A impose une education de la patiente afin de maintenir un etat d’equilibre hydroelectrolytique satisfaisant. L’olanzapine, qui pourrait elle-meme induire un SIADH, ne devrait pas etre reintroduite chez cette patiente.

Objectif Les dermohypodermites bacteriennes (DHAB) sont parmi les infections les plus frequentes chez le diabetique avec un risque majeur de complications et de recidive. Notre objectif etait de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives des DHAB chez les diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective incluant les patients diabetiques hospitalises dans le service de medecine pour DHAB durant une periode allant de janvier 2016 au decembre 2019. Resultats Il s’agissait de 68 patients, d’âge moyen de 63,8 ans et un sex-ratio de 1,52. Il s’agissait de diabete de type 2 dans 57 cas (84 %). Les complications degeneratives etaient notees dans 75 % des cas (n = 51) dominees par la neuropathie (28 %). La DHAB etait localisee au niveau des membres inferieurs dans 92,6 % des cas, des membres superieurs dans 4,4 % des cas et la paroi abdominale dans 2,9 % des cas. La presentation clinique etait un placard inflammatoire dans 66 cas (97 %), associee a une fievre dans 46 cas (67,6 %) et a une adenopathie satellite dans 14 cas (20,5 %). La porte d’entree la plus retrouvee etait l’intertrigo inter-orteils dans 35 cas. L’antibiotherapie la plus prescrite etait la cefazoline et la clindamycine dans 76 % et 9 % des cas. L’evolution etait favorable dans 90 % des cas, des complications locoregionales etaient survenues chez 7 cas et une recidive chez 15 patients (22 %). Discussion L’education de l’hygiene du pied chez le diabetique constitue la pierre angulaire evitant aussi bien la survenue et la recidive des dermohypodermites bacteriennes.

Introduction La grossesse favorise l’AH par l’hyperplasie des cellules lactotropes qu’elle engendre. Patient et methode Nous presentons le cas d’une patiente âgee de 29 ans ayant presente une AH suite a une tocolyse par nicardipine. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 29 ans, sans antecedents, primipare, qui a presente a 30 semaines d’amenorrhee une menace d’accouchement premature, traitee par chlorhydrate de nicardipine a raison de 100 mg/j, avec une cure de maturation pulmonaire. Le lendemain, des cephalees holocrâniennes brutales, intenses sont apparues, accompagnees de cervicalgies et de vomissements. La patiente etait hospitalisee. La grossesse evoluait bien. Il n’y avait pas de contractures uterines, le col etait ferme. La pression arterielle etait a 100/60 mmHg, la glycemie a 0,9 g/L, l’etat d’hydratation correct. Il y avait une raideur meningee, sans fievre ni signes deficitaires, le champ visuel et l’acuite visuelle etaient conserves. Il n’y avait pas de dysmorphie ou de signes d’hypercorticisme. Une legere hyponatremie isolee a 132 mmo/L etait retrouvee. L’imagerie par resonance magnetique cerebrale avait montre l’apoplexie d’un microadenome hypophysaire. Les dosages hormonaux precoces, avaient revele une TSH legerement ascensionnee a 5,74 mUI/L, avec une FT4 situee a la limite inferieure du laboratoire (7,7 pmol/L), la cortisolemie a 8 hs etait a 124 ng/dL. La nicardipine etait arretee, 20 mg d’hydrocortisone et 25 μg de L-thyroxine etaient prescrits. Discussion L’etat gravidique et la chute tensionnelle probable induite la prise d’inhibiteurs calciques chez cette patiente ayant deja une tendance a l’hypotension avaient contribue a une AH revelatrice d’un microadenome.

Objectif La cetose simple est un mode d’entree frequent du diabete. Notre objectif est de decrire les particularites cliniques des patients admis pour cetose inaugurale. Patients et methodes Etude retrospective descriptive portant sur 32 patients hospitalises au service d’endocrinologie CHU Tahar-Sfar Mahdia pour cetose inaugurale, entre 2017 et 2020. Resultats Au total, 32 patients etaient inclus, d’âge moyen 40,4 ± 3 ans, et de sex-ratio 2/1. Des antecedents familiaux de maladies auto-immunes etaient retrouves dans 3 cas. Un syndrome polyuropolydipsique etait rapporte dans 28 cas (87,5 %), evoluant en moyenne depuis 61,2 ± 98 jours. Un amaigrissement etait retrouve dans 28 cas, avec une moyenne de perte du poids corporel de 11,3 ± 6 %. Des signes digestifs etaient presents seulement dans 2 cas. Un surpoids ou une obesite etaient retrouves dans 54 % des patients. La moyenne de la glycemie initiale etait de 19,9 ± 6,5 mmol/L. L’HbA1c moyenne etait de 12,7 ± 2,86 %. La decompensation etait spontanee dans 17 cas, et precipitee par une infection dans 10 cas. Le diabete etait presume de type 2 dans 14 cas, de type 1 dans 6 cas, secondaire dans 2 cas et MODY dans 1 cas. Le traitement a la sortie etait une insulinotherapie dans 30 cas (associe a la metformine dans 13 cas) et une bitherapie orale dans 2 cas. Discussion Notre serie se caracterise par la frequence des decompensations cetosiques inaugurales survenant sans facteur declenchant evident. Une meilleure approche diagnostique aurait mene a une prise en charge precoce.

Le corticosurrénalome est une tumeur maligne rare de la cortico-surrénale. Il secrète souvent des corticostéroïdes, des stéroïdes sexuels et des précurseurs. Le corticosurrénalome producteur d'aldostérone est très rare, 1cas/10 millions d'habitants. Nous rapportons l'observation d'un homme de 38 ans se présentant pour hypertension artérielle sévère associée à une hypokaliémie profonde (2.2 mmol/l). L'exploration a conclu à un hyperaldostéronisme primaire (aldostérone = 2645pmol/l, rapport aldostérone/rénine = 327pmol/mUI), avec hypersécrétion de glucocorticoïdes. Le scanner abdomino-pelvien a montré une masse surrénalienne gauche de 9cm, mal limitée et hétérogène, infiltrant la graisse autour et le diaphragme, envahissant la veine rénale gauche, avec adénopathie régionale et nodule hépatique de 4 cm. Le patient a eu une néphrectomie élargie, suivie d'une hépatectomie droite deux mois après entrainant une rémission. Un an après le patient a développé des métastases pulmonaires. Nous concluons que l'hyperaldostéronisme primaire peut être un mode de révélation du corticosurrénalome, on devra y penser malgré son caractère exceptionnel.

Introduction Les objectifs de cette etude sont de decrire les particularites clinico-biologiques et radiologiques du deficit congenital en GH et d’evaluer le benefice du traitement sur la croissance. Patients et methodes Etude longitudinale sur 10 ans (1995–2015) menee au service de pediatrie du CHU Tahar-Sfar de Mahdia sur tous les enfants diagnostiques avec un deficit congenital en GH. Resultats Nous avons collige 30 patients (22 garcons/8 filles). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de7,76 ans (extremes : 2 et 15 ans). La taille moyenne en deviations standards etait de −2,9 (extremes : −1,5 et −4). Le motif de consultation etait un retard de croissance dans 29 cas et un micropenis dans un seul cas. Une IRM hypothalamo-hypophysaire a ete realisee chez tous nos patients. Elle etait normale chez 22 patients et avait montre une post-hypophyse ectopique chez 7 patients, une hypoplasie de l’antehypophyse chez 1patient et une selle turcique vide chez un autre patient. Le caryotype, realise chez 7 filles, etait normal dans 6 cas et avait montre un caryotype 46xi(Xq) dans 1 cas. La recherche d’autres atteintes hypophysaires a revele une insuffisance thyreotrope chez 5 patients, une insuffisance corticotrope chez 4 patients et une insuffisance gonadotrope chez 2 patients. Tous les patients ont ete traites par la somatotropine. La dose moyenne etait de 0,65 ± 0,22 UI/kg/semaine. La duree du traitement etait de 3,8 ans. Le gain statural moyen etait de 19 ± 11,93 cm chez les filles et de 27,6 ± 12,37 cm chez les garcons. Conclusion Le diagnostic positif du deficit congenital en GH etait tardif chez nos patients ce qui a pu compromettre un meilleur gain statural.

Introduction La maladie de Cushing (MC) correspond a une secretion excessive d’ACTH par un adenome hypophysaire entrainant un hypercortisolisme. Notre objectif est de rechercher une correlation entre les donnees clinico-biologiques ou evolutives et l’aspect radiologique dans la MC. Patients et methodes Etude retrospective de 12 patients atteints de MC. On a pu definir selon l’imagerie hypophysaire deux groupes de patients : « microadenomes » et « macroadenomes ». Resultats Il s’agissait d’un macroadenome dans 5 cas et un microadenome dans 7 cas. Les âges moyens des patients de deux groupes « microadenomes » et « macroadenomes » etaient 35,8 et 42,6 ans respectivement. Notre serie est composee de 11 femmes et 1 seul homme ayant un microadenome. Nous n’avons pas note de difference significative des frequences des signes cliniques ni biologiques entre les deux groupes. Le taux moyen d’ACTH etait plus eleve chez les patients ayant un macroadenome (173,2 pg/mL vs 59,7 pg/mL) de facon qui statistiquement tend vers la significativite (p = 0,06). Parmi les 7 patients ayant un microadenome, cinq ont ete operes et suivis. L’evolution etait marquee par la remission dans 4 cas et l’echec precoce dans 1 cas. L’evolution postoperatoire des patients ayant un macroadenome etait marquee par la remission dans 2 cas, la recidive dans 2 cas et l’echec precoce dans 1 cas. Discussion L’absence de signification statistique de la correlation entre la taille de l’adenome et le taux d’ACTH est probablement liee a l’effectif reduit de notre serie. Bien que le taux de remission soit meilleur chez le groupe « microadenomes », la taille de l’adenome n’est pas consideree a l’unanimite comme un facteur pronostique.

Introduction L’hypothyroidie peripherique est frequemment associee aux differentes maladies auto-immunes (MAI), la maladie de Basedow a un degre moindre. L’objectif de notre travail etait de determiner la prevalence et le type des pathologies MAI associees a une dysthyroidie chez des patients hospitalises dans un service de medecine interne. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee dans un service de medecine interne entre 2013 et 2017. Dix patients suivis pour une dysthyroidie associee a une ou plusieurs maladies auto-immunes ont ete colliges. Resultats Nous avons collige dix patients (9 femmes et 1 homme). Huit patients avaient une hypothyroidie peripherique et deux patientes avaient une maladie de Basedow. L’âge moyen de diagnostic de la MAI etait a 57,2 ans (34–72). Les MAI associees ont ete diagnostiquees apres la dysthyroidie par un delai moyen de 5,7 ans (0–15). Le diagnostic des deux pathologies etait simultane chez une patiente. Les maladies associees etaient un syndrome de Sjorgen (n = 5), une sclerodermie systemique (n = 2), une insuffisance surrenale peripherique (n = 2), une anemie de Biermer (n = 2), un purpura thrombopenique immunologique (n =1), un diabete de type I (n = 1) et une cirrhose biliaire primitive (n = 1). Quatre patientes avaient deux pathologies auto-immunes associees a dysthyroidie. Conclusion Le syndrome de Sjorgen est la connectivite la plus frequemment associee a une dysthymie. Il s’agit souvent d’une thyroidite de Hashimoto. Sa decouverte doit inciter a la recherche de MAI associees.

Introduction Hypertension (HTA) is common in elderly diabetic patients, who are at risk of cardiovascular complications and accelerated degenerative disease. We aimed to determine the characteristics of hypertension and diabetes in the elderly. Methods We collected all the records of elderly diabetic and hypertensive patients hospitalized at least once in our department of endocrinology-internal medicine from 2010 to 2018. Results Fifty-nine patients were identified. The average age was 70.77 years (65–84 years). The sex ratio was 1.56 (F/H) with 36 women and 23 men. The seniority of diabetes was 8.18 years (1–30). The diagnosis of diabetes preceded that of hypertension in 16 cases (27.11%) with 67.79% of insulin treated patients and 32.21% received oral antidiabetic agents. Fifty-six percent of the patients had Grade I hypertension, 70% of whom were systolic with treatment with at least one bitherapy in 28 (47.45%); the most frequent combination was ACE (inhibitors conversion enzyme) and diuretics. Mean BMI was 32.93 kg/m2 (24–50.44). The dyslipidemia was present in 34 patients (57,62%) with essentially a hyper-triglyceridemia (70%). Macroangiopathy was observed in 19 patients (32.2%) with mainly ischemic heart disease (30%) significantly more often in patients with HbA1c > 8.5% and LDL > 1 g/L. Microangiopathy was present in 30 cases (50.84%) with diabetic retinopathy in 40.2% of patients and diabetic neuropathy in 21.4%. Regarding the non-degenerative complications of diabetes, this age group was mainly exposed to infectious complications with a clear predominance of urinary infection and non-necrotizing dermo-hypodermitis (8.47% of cases). Conclusion Comprehensive management of cardiovascular risk factors in elderly patients is needed to improve the quality of life of these frail patients. On the other hand, poly-pathology and polypharmacy is a source of poor compliance and therefore unsatisfactory evolution.

Introduction High blood pressure (HT) and abdominal obesity are frequently associated with sleep apnea syndrome (SAS). HT is considered as a consequence of the SAS and obesity is recognized as a contributing factor. It is often recommended to look for a SAS in hypertensive patients resistant to antihypertensive treatment. Patients and methods Five patients, 2 men and 3 women, with resistant HT requiring at least triple therapy, were hospitalized in our department. Results The average age was 57.26 years old, all patients were severely obese; average BMI: 44 kg/m2 (39–55 kg/m2). The diagnosis of HT was made before that of SAS in all patients. All patients were diabetic and had a metabolic syndrome, 2 patients suffered of hypothyroidism. The SAS was severe in 4 cases and the equipment at home improved the blood pressure profile with a decrease in the number of antihypertensive treatments in all patients and completely stopped the treatment in 1 case. Conclusion These data enhance the search for SAS by sleep recording that must be proposed in patients with obesity and a treatment-resistant HT since its management makes possible the improvement of the blood pressure profile and may prevent cardiovascular complications.

Le syndrome d'interruption de la tige pituitaire est une cause assez fréquente de déficit en hormone de croissance et d'hypopituitarisme souvent révélé pendant la période néonatale et l'enfance. Cette observation illustre les particularités d'une révélation tardive de ce syndrome. Il s'agit d'une patiente âgée de 17ans hospitalisée pour aménorrhée primaire et impubérisme. Elle n'a pas d'antécédent d'incident néonatal. L'examen clinique révèle un retard de croissance sévère. L'hypophysiogramme a montré un hypopituitarisme complet sans diabète insipide. L'imagerie par résonnance magnétique a montré une interruption de la tige pituitaire avec une post hypophyse ectopique. Une malformation rénale a été objectivée, ce qui est en faveur d'une origine congénitale malformative de ce syndrome. Une substitution hormonale a été administrée à cette patiente. Cette forme clinique tardive souligne la nécessité de diagnostic précoce d'impubérisme et/ou de retard de croissance révélant une pathologie à potentiel de gravité important.Pan African Medical Journal 2016; 23

Introduction Le deficit en 21-hydroxylase represente 95 % des hyperplasies congenitales des surrenales (HCS), une maladie genetique rare. Patients et methodes Etude descriptive de 20 patients (12 hommes, 8 femmes) colliges dans les services d’endocrinologie et de pediatrie de Mahdia (Tunisie), 9 enfants (âge moyen : 4,1 ans) et 11 adultes (âge moyen : 30,1 ans). Resultats Nos cas se repartissent en 13 cas de forme complete avec perte de sel, 5 cas de forme virilisante pure et 3 cas de forme non classique. Consanguinite parentale (7 cas), de premier degre (2 cas). Diagnostic confirme des les premiers mois de vie (16 cas), âge moyen 10,8 ans les 4 autres cas. Antecedents familiaux d’HCS dans 3 cas decouverts devant une perte de sel neonatale et/ou ambiguite sexuelle. Circonstances de decouverte : perte de sel neonatale (12 cas), pseudo-puberte precoce avec premature pubarche (4 cas), ambiguite sexuelle (3 cas) et hirsutisme (1 cas). Bilan hormonal initial : 17OHP > 50 ng/mL (13 cas). Imagerie surrenalienne au moment du diagnostic d’HCS (10 cas) : aspect normal (6 cas), hypertrophie bilaterale (3 cas), un adenome (1 cas). A l’etude genetique (7 cas), tous les patients etaient homozygotes avec des parents heterozygotes. Tous les patients ont ete traites par hydrocortisone, dose moyenne 22,94 ± 14,57 mg et fludrocortisone, dose moyenne 66,67 ± 50 microgrammes. Bilans sous traitement : valeur moyenne de 17OHP : 24,53 ± 24,49 ng/mL, ACTH : 134,4 ± 124,03 pg/mL et testosterone : 5,29 ± 4,46 ng/mL. L’evaluation a l’âge adulte (11 patients) : taille finale moyenne 160,3 ± 12,41 cm, hypertension arteriele (1 patient). Retentissement gonadique : 5 hommes ont pratique un spermogramme, normal (2 cas), altere (3 cas). Echographie testiculaire : inclusions (4 cas). Parmi les 4 femmes, 2 mariees ayant des grossesses spontanees. Conclusion Nous soulignons l’interet d’un diagnostic precoce et d’un suivi a vie notamment du retentissement gonadique.

Introduction La maladie de Cushing (MC) est typiquement caracterisee par une obesite faciotronculaire avec des signes d’hypercatabolisme protidique. Nous rapportons le cas d’une MC de presentation inhabituelle. Observation Patient de 40 ans, diabetique complique d’une insuffisance renale chronique, et d’abces cutanes recidivants. Il a ete hospitalise pour exploration d’une alteration de l’etat general avec anorexie, asthenie et amaigrissement. L’examen physique a trouve une insuffisance ponderale avec un BMI a 17 kg/m2, un tour de taille a 70 cm, une TA correcte, des signes d’hypercatabolisme protidique a type de fragilite capillaire et amyotrophie des membres inferieurs. Le bilan biologique a trouve une hypokaliemie a 2,7 mmol/L. Les explorations hormonales ont objective un syndrome de Cushing (SC) ACTH-dependant avec absence de freinage au test de freinage fort. Un SC paraneoplasique a ete evoque. Cependant, toutes les explorations realisees a sa recherche etaient negatives. L’IRM hpothalamo-hypophysaire initialement normale, a ete refaite apres 7 mois et a montre des signes indirects d’un microadenome hypophysaire. Le patient a ete opere par voie transphenoidale apres preparation par du ketoconazole. En postoperatoire, il a presente insuffisance surrenalienne confortant ainsi le diagnostic de la MC. Le patient n’etait pas compliant a une surveillance postoperatoire reguliere. L’evolution a long terme a ete marquee par la survenue d’un syndrome coronarien aigu un an apres la chirurgie et le deces apres 7 ans. Conclusion Ce cas illustre une presentation atypique et deroutante de la MC mettant en relief le polymorphisme clinique de cette maladie et les difficultes diagnostiques qui en decoulent.

Introduction Le pheochromocytome est une tumeur neuroendocrine developpee a partir des cellules chromaffines capables de secreter les catecholamines. Objectif de ce travail est d’analyser le profil clinique, biologique, morphologique et therapeutique des pheochromocytomes. Patients et methodes Etude retrospective menee sur la periode allant de 1989 a 2017 incluant 10 cas de pheochromocytomes, admis au service d’endocrinologie-medecine interne du CHU Taher Sfar Mahdia (Tunisie). Resultats Il s’agit de 6 femmes et 4 hommes, âge moyen 47 ans [33–64 ans]. Les circonstances de decouverte etaient un incidentalome surrenalien dans trois cas, une hypertension arterielle paroxystique isolee dans deux cas, une triade de Menard dans quatre cas, un hirsutisme associe a une amenorrhee secondaire dans un cas. Les derives methoxyles urinaires etaient augmentes dans quatre cas, le dosage VMA etait augmente dans quatre cas. Le diagnostic a ete porte par l’examen anatomopathologique chez l’un de nos patients. A l’imagerie, La taille moyenne de la tumeur etait de 5,8 cm. La tumeur etait unilaterale dans huit cas dont six a gauche et deux a droite, ectopique au niveau du pole inferieur du rein droit dans un cas et un paragangliome retroperitoneal dans un cas. Neuf de nos patients ont beneficie d’un traitement chirurgical. Le suivi a long terme etait favorable avec normalisation des chiffres tensionnels sans metastases ni recidive chez nos patients. Conclusion Une prise en charge precoce, multidisciplinaire permet d’eviter les complications a court et a long termes. Le diagnostic doit etre evoque devant tout incidentalome surrenalien et toute hypertension arterielle.

Introduction La mortalite au cours de la maladie de Cushing (MC) est essentiellement liee aux complications cardiovasculaires, rarement aux complications tumorales. Nous rapportons le cas d’une MC d’evolution fatale a cause des complications locales d’un macroadenome invasif. Observation Patiente de 40 ans, a presente brutalement une cecite monoculaire droite avec des cephalees intenses. L’imagerie cerebrale a objective un macroadenome hypophysaire de 30 mm, invasif, comprimant la citerne optico-chiasmatique. Les explorations hormonales ont conclut a une MC. La patiente a eu une adenomectomie hypophysaire incomplete avec persistance de reliquats etendus aux deux sinus caverneux. La secretion postoperatoire du cortisol etait normale (absence d’insuffisance surrenalienne et freination de la secretion du cortisol sous dexamethasone). Une radiotherapie conventionnelle adjuvante a ete realisee au 3e mois postoperatoire, avec survenue d’une insuffisance corticotrope 6 mois apres. Une recidive de la MC a ete survenue apres 5 ans de suivi, avec au scanner cerebral un processus expansif latero-sellaire etendu jusqu’a la fosse temporale droite et hydrocephalie triventriculaire. Vue l’extension tumorale, le traitement chirurgical etait difficile a realiser. Un traitement medical par ketoconazole a ete realise, associe a une radiotherapie conventionnelle. L’evolution a ete marquee par la survenue d’une embolie pulmonaire proximale 15 jours apres debut de la radiotherapie et le deces etait survenu un mois apres par une meningo-encephalite. Conclusion Il s’agit d’un cas rare d’une MC par macroadenome invasif qui a recidive malgre la radiotherapie soulignant la necessite d’une surveillance reguliere de ces patients pour une detection plus precoce d’eventuelles recidives et soulevant la problematique de leur traitement optimal.

Introduction Notre objectif est de decrire l’evolution postoperatoire de la maladie de Cushing (MC). Patients et methodes Etude retrospective longitudinale de 11 patients ayant une MC traitee chirurgicalement. Resultats Notre serie est constituee de 10 femmes et 1 homme, ayant un âge moyen de 37,4 ans. La MC etait secondaire a un microadenome dans 6 cas, un macroadenome dans 4 cas et l’adenome hypophysaire n’a pas ete visualise dans 3 cas. Une preparation preoperatoire par du ketoconazole a ete realisee chez 3 patients. Tous nos patients ont ete operes par voie trans-sphenoidale. Neuf patients ont eu une adenomectomie et 2 ont eu une hemi-hypophysectomie. Les suites operatoires ont ete marquees par la survenue d’une insuffisance surrenalienne dans 7 cas alors que 2 patients avaient garde un hypercortisolisme et 2 autres avaient une secretion normale du cortisol. Un diabete insipide central transitoire etait survenu dans 2 cas. Les deux patientes qui avaient garde l’hypercortisolisme ont ete reoperees par voie trans-sphenoidale, avec radiotherapie postoperatoire. Apres un suivi moyen de 9,6 ans, une recidive de la MC etait survenue chez deux patientes dont une etait en insuffisance surrenalienne postoperatoire et l’autre en eucorticisme, apres des delais respectifs de 6 et 3 ans. L’une de ces deux patientes a eu une reprise chirurgicale et l’autre un traitement medical (inoperable) avec une radiotherapie dans les deux cas. Discussion Bien que la chirurgie trans-sphenoidale constitue le traitement de 1re intention de la MC, le risque d’echec therapeutique et de recidive n’est pas negligeable. Le risque de recidive augmente avec le temps, necessitant un suivi a vie de la MC operee.

Introduction La maladie de Cushing (MC) est une affection rare et potentiellement fatale. Notre objectif est d’en decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques. Patients et methodes Etude retrospective de 12 patients atteints de MC suivis en endocrinologie au CHU Tahar Sfar Mahdia. Resultats L’âge moyen de nos patients etait 38,66 ± 12 ans. La quasi-totalite des cas etait des femmes (11 femmes et 1 homme). Sept patients etaient diabetiques, 4 etaient hypertendus et 4 avaient une dyslipidemie. Le mode de revelation de la MC, precise chez 9 patients, etait une amenorrhee secondaire dans 3 cas, une prise de poids, une melanodermie et un desequilibre inexplique du diabete dans respectivement 2 cas chacun. A l’examen physique, 11 patients avaient un exces ponderal, avec une repartition faciotronculaire des graisses, et 7 cas avaient des signes d’hypercatabolisme protidique. Le dosage du cortisol libre urinaire realise chez 8 patients etait eleve dans 4 cas. Le cycle nycthemeral du cortisol realise chez 9 patients etait inverse dans 4 cas. Le test de freinage faible etait negatif (absence de freinage) dans tous les cas. L’ACTH moyenne etait de 97,5 pg/mL. Le test de freinage fort, realise chez 6 patients, etait negatif dans 4 cas. L’IRM hypothalamohypophysaire a montre un microadenome hypophysaire dans 6 cas, un macroadenome avec un retentissement visuel dans 5 cas, et etait normale dans 1cas. Une hyperprolactinemie de deconnexion et un hypogonadisme central etaient objectives dans 4 cas. Discussion La MC est caracterisee par la diversite de ses signes cliniques et du resultat de ses explorations hormonales et radiologiques. Ceci peut etre a l’origine d’une difficulte diagnostique et d’une sous-estimation de sa frequence reelle.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une complication grave des adenomes hypophysaires. Nous en rapportons un cas dans un contexte particulier. Observation Patiente âgee de 59 ans diabetique de type 2 et dyslipidemique hospitalisee pour suspicion d’un syndrome de Cushing devant une obesite facio-tronculaire et un desequilibre inexplique de son diabete. Le test de freinage minute, realise sans incidents, a montre une absence de freination de la secretion du cortisol. Le lendemain du premier jour du test de freinage faible (FF) la patiente a presente des cephalees intenses avec des vomissements et une diplopie. L’examen neurologique, le fond d’œil et la TDM cerebrale realises en urgence etaient sans anomalies. La secretion du cortisol etait non freinable apres FF, et l’ACTH plasmatique etait elevee a 119,2 pg/mL. L’IRM cerebrale a montre un macroadenome hypophysaire de 2 cm de grand axe comportant des zones de necrose. Le diagnostic d’une apoplexie d’un macroadenome corticotrope a ete retenu et l’exploration hormonale a elimine une insuffisance hypophysaire. La patiente a ete operee par voie transphenoidale en urgence, avec un hypopituitarisme postoperatoire. Discussion L’apoplexie hypophysaire est une complication rare des adenomes hypophysaires et exceptionnelle dans les adenomes a ACTH. Elle est habituellement spontanee mais des facteurs favorisants ont ete decrits, en particulier les tests de stimulation hypophysaire. La particularite de cette observation reside dans la survenue de l’apoplexie hypophysaire au cours d’un test de FF, suscitant la suspicion d’un lien de causalite entre cette epreuve dynamique et cet accident et impliquant une plus grande prudence au cours de ce test.

Introduction Les hypocalcemies sont frequentes au cours de la grossesse, mais elles sont souvent negligees. Nous rapportons deux cas tres particuliers d’hypocalcemies survenant chez des femmes enceintes diabetique de type 1. Observations La premiere patiente D.N., qui est âgee de 24 ans diabetique de type 1 et porteuse d’une thyroidite d’Hashimoto, a ete hospitalisee pour une decompensation cetosique secondaire a une bronchopneumopathies survenant au cours d’une grossesse de 6 SA. Le bilan phosphocalcique, demande d’une facon systematique, a revele une hypocalcemie a 2,07 mmol/L. Le dosage de la PTH est revenu bas a 8 pg/mL. La deuxieme patiente L.R âgee de 28 ans diabetique de type 1 est admise pour des hypoglycemies au cours de sa grossesse de 7SA. Une hypocalcemie a 2,1 mmol/L et une PTH basse a 7,1 pg/mL ont ete trouves. Le diagnostic d’hypoparathyroidie primitive a ete retenu dans les deux cas (pas de chirurgie ni d’irradiation cervicale anterieures). Discussion La decouverte d’une hypocalcemie a un terme precoce de la grossesse doit nous amener a faire un bilan etiologique complet. En fait l’augmentation des besoins phosphocalciques n’est consideree qu’au cours du troisieme trimestre. Les particularites de nos observations sont : – la discordance entre la clinique (formes asymptomatiques bien que les patientes fussent enceintes), les calcemies qui n’etaient pas tres basses avec des PTH qui etaient plutot trop effondrees ; – le terrain d’auto-immunite associe a ces hypoparathyroidies.

Objectifs Determiner les caracteristiques clinico-radiologiques et evolutives des IS. Materiels et methodes Serie retrospective de 22cas colliges entre 1993–2013. Resultats La moyenne d’âge 56,7 ans, sex-ratio : 0,31. L’IS a ete decouvert sur une tomodensitometrie dans 17cas, et grâce a une echographie pour le reste. Les motifs des examens etaient des douleurs abdominales chez 9 patients, une exploration pulmonaire (07), une ascension diaphragmatique (01), une irregularite menstruelle (01), une infertilite (01), une pyelonephrite aigue (01) et une fievre post-operatoire (01). Douze patients etaient hypertendus, 6 diabetiques et 2 dyslipidemiques. L’IMC moyen 31,4 kg/m 2 . Une obesite faciotronculaire et une erythrose faciale etaient notees chacune dans 1cas, dans 2 cas une alteration de l’etat general et dans 3 cas un syndrome adrenergique. Les lesions etaient unilaterales dans 21 cas (gauches dans 8 cas), une hyperplasie bilaterale macronodulaire dans 1cas. Le diametre moyen des lesions a l’imagerie etait 8,7 cm (13 masses > 4 cm dont 4 > 6 cm). Onze malades etaient operes. L’exploration biologique preoperatoire avait identifie 6 cas d’hypercoticisme ACTH-independant et 2 cas de pheochromocytomes. Pour les autres, le diagnostic anatomopathologique de myelolipomelipome, de metastase d’un carcinome a petites cellules et d’adenome poses chacun dans 1 cas, radiologique de masse kystique dans 2 cas, on a retenu un adenome non secretant dans les 9 autres. Une discordance biologique et clinico-anatomopathologique etait notee dans un pheochromocytome et anatomo-radiologiques dans 7 cas. L’aspect de toutes les lesions surveillees etait stable a 6mois-5 ans du diagnostic. Conclusion Maladie des temps modernes. La plupart des incidentalomes s’avereront des lesions benignes non secretantes. Mais dans notre serie, 40 % des lesions etaient secretantes et une etait maligne.

Introduction Peu connue et assez rare, la maladie de Lapyronie (sclerose des corps caverneux de la verge) reste jusqu’a maintenant de physiopathologie incertaine. Son association a un diabete ou une HTA est aujourd’hui bien documentee evoquant un mecanisme de stress oxydatif. Observation Monsieur M.R âge de 58 ans ayant des antecedents familiaux charges de diabete de type 2 a note une deviation recente non douloureuse de la verge en erection. Il s’adresse a un urologue qui le met sous vitamine E et Piascledine. Fort inquiet, il consulte alors la base des donnees Medline et se documente quant a sa maladie. Il decide de faire une glycemie et une prise tensionnelle. La glycemie a jeun etait a 15 mmol/l (acetonurie negative) et la tension arterielle a 16 cmHg. Notre malade n’avait pas alors de signes cardinaux de diabete, son dernier examen medical complet remontait a 1 an. Son IMC 23,5 kg/m2 sans amaigrissement recent et son tour de taille 89,5 cm. L’hemoglobine glyquee etait 8 %, il n’y avait aucune complication degenerative du diabete sucre. Il a ete traite par Gliclazide et Captopril avec amelioration significative de l’HBA1c (6,6 %) et normalisation des chiffres tensionnels. Sa maladie de Lapyronie etait stable a 18 mois d’evolution, n’occasionnant pas de probleme sexuel ou de douleur. Conclusion Apres avoir elimine une cause iatrogene ou traumatique pour la maladie de Lapyronie, un suivi s’impose afin de poser l’indication chirurgicale a temps, mais aucun consensus actuel n’existe quant au depistage des maladies associees malgre l’interet d’un diagnostic precoce.

Introduction Les adenomes hypophysaires sont des tumeurs benignes des cellules ante-hypophysaires. La grossesse vue l’augmentation physiologique du volume constitue un facteur favorisant l’apoplexie. Observation Il s’agit d’une dame de 38 ans, suivie pour une thyroidite d’Hashimoto bien substituee et un diabete de type 2 depuis 2 ans traite par une bitherapie orale, elle a deux enfants vivants. Actuellement enceinte sur un terme de 10 semaine d’amenorrhee avec passage transitoire a l’insuline. Elle etait admise dans un tableau aigu de cephalees avec vomissements et ptosis de l’œil gauche. L’IRM avait montre un adenome hypophysaire de 2 cm lateralise a gauche en apoplexie et qui envahissait le sinus caverneux. A l’hypophysiogramme : FSH et LH a 0,1 μi/L, oestradiol a 566,3 ng/L, prolactinemie a 364,9 mμi/L, GH a 0,28 ng/mL, TSH a 0, 36 mui/L et FT4 a 14, 3 mg/L, cortisolemie a 89, 13 ug/L. La malade avait ete operee en semi-urgence, la grossesse etait interrompue vu le contexte de diabete desequilibre, d’irradiation (TDM faite initialement), la malade a garde le ptosis et la cecite du cote gauche. Discussion Il s’agit d’un macroadenome hypophysaire decouvert fortuitement lors du grossesse non programme chez une femme diabetique de type 2 avec terrain d’auto-immunite et sans consequences endocriniennes interferant avec la fertilite.

Objectif Evaluer les caracteristiques clinico-biologiques des atteintes infectieuses chez 45 patients diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective sur une periode de 6 ans (2009–2014) concernant des patients diabetiques hospitalises au service d’endocrinologie et chez qui une infection a etait diagnostiquee. Resultats Il s’agit de 32 femmes et 13 hommes avec un âge moyen de 49,57 ans. Trente cas (66,7 %) etait diabetiques de type 2. L’anciennete moyenne du diabete etait de 13,57 ans. Le motif d’hospitalisation etait une acidocetose dans 18 cas (40 %) hyperosmolaire dans 12 cas (26,7 %), un desequilibre du diabete dans 15 cas (33,3 %). Les patients etaient asymptomatiques dans 23 cas (51 %). La fievre n’etait presente que chez 16 patients (35 %). Une hyperleucocytose presente chez 16 patients (35 %) et la CRP etait positive dans 17 cas (37 %). L’HbA1c moyenne etait de 12,47 %. Les infections etaient : l’infection urinaire dans 21 cas (46 %), cutanee et bucco-dentaires 17 % des cas pour chacune, ORL dans 11 %, pleuro-pulmonaire et genitale dans 6,6 % chacune et digestive dans 4,4 % des cas. Un traitement anti-infectieux etait prescrit chez 40 patients (88,88 %). Les fluoroquinolones et les cephalosporines etaient les molecules les plus prescrites. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas, sauf dans un cas ou le patient etait transfere au service de reanimation dans un tableau de sepsis grave. Discussion Un diabete desequilibre, le cas de tous nos patients ; favorise l’apparition d’infections et les infections intercurrentes peuvent decompenser le diabete. Ceci peut etre explique par l’etat d’immunodepression general et local cause par le diabete et l’etat d’hyperglycemie qui favorise la pullulation microbienne.

Introduction L’association entre le diabete de type 1 et les dysfonctionnements thyroidiens est souvent meconnue, alors qu’il est demontre que ces deux anomalies metaboliques peuvent fortement s’influencer reciproquement. Le but de notre travail est de determiner l’incidence de thyreopathie chez un groupe des patients diabetiques de type 1 et d’analyser ses caracteristiques cliniques, epidemiologiques et immunologiques. Materiels et methodes C’est une etude retrospective de 150 patients diabetique de type 1 suivis dans le service de medecine interne, endocrinologie, CHU Fattouma Bourguiba Monastir. Resultats Il s’agit de 50 hommes et 100 femmes. L’âge moyen etait 28,04 ± 8,5 annees. L’IMC moyen etait de 22,24 ± 3,2 kg/m2. La duree moyenne du diabete etait de 7,35 annees avec des extreme entre 0 a 26 ans. Les antecedents de l’auto-immunite dans la famille a ete retrouve chez 33 patients (22 %). La thyreostimuline serique a ete realisee chez tous nos patients et a montre une hypothyroidie avec des anticorps antithyroidiens positifs dans 23 patients (15,33 %). L’hyperthyroidie a ete trouvee chez 6 patients (4 %). La dysthyroidie etait plus frequente chez les femmes que chez les hommes avec une frequence qui augmente avec l’âge. La decouverte du diabete et la dysfonction thyroidienne etait concomitante chez 5 patients et le diabete precede le dysfonctionnement de la thyroide dans les autres cas. Discussion Le diabete de type 1 est associee a une incidence elevee des maladies auto-immunes y compris celle de la thyroide et sa recherche systematique permet d’eviter tout retard diagnostique et therapeutique.

Introduction Une hypertension du sujet jeune, resistante, severe ou associee a un adenome ou a des antecedents familiaux d’accidents vasculaires precoces justifie toujours un bilan etiologique exhaustif. L’hyperaldosteronisme primaire etait reconnu responsable de 10 % des HTA, ces chiffres sont en hausse. Observation Il s’agit d’une malade de 66 ans, suivie en cardiologie depuis l’âge de 34 ans pour une hypertension qui etait plus ou moins equilibree sous diuretiques de l’anse et apparentes thiazidiques, inhibiteurs calciques et de l’enzyme de conversion et antihypertenseurs centraux. Elle avait une obesite legere, un diabete insulino-necessitant et une dyslipidemie mixte. Elle avait subi une nephrectomie unilaterale a cause d’un rein non fonctionnel. La clairance renale etait a 46 mL/min avec une albiminurie et une retinopathie hypertensive stade 1. Elle avait aussi eu un syndrome coronarien aigu ST- et un accident vasculaire ischemique sans sequelles. Ses chiffres de kaliemie les plus bas etaient a 3,8 mmol/L avec une kaliurese a 57 mmol/j. L’echographie doppler des arteres renales etait sans anomalies mais une masse surrenalienne droite de 2 cm etait objectivee, avec des caracteristiques d’adenome au scanner, le bilan avait conclu a un hyperaldosteronisme primaire etait confirme par 2 rapports d’aldosterone/renine > 23, une augmentation de l’aldosterone a plus de 30 % apres orthostatisme etait en faveur d’une hyperplasie et discordante avec l’imagerie. La malade est sous Spironolactone en attendant la decision operatoire. Discussion La prise en charge reste personnalisee, une HTA de longue date risque de ne pas repondre a la chirurgie.

Introduction L’incidence du syndrome metabolique est en croissance de part le monde et les cliniciens y attribuent aujourd’hui facilement un diabete, une hypertension, une dyslipidemie ou des complications cardiovasculaires ; ces elements pourraient relever tout de meme d’autres etiologies, ainsi un authentique diabete de type 1 pourrait etre diagnostique chez des personnes obeses rien que sur la presence des anticorps. Observation Il s’agit de la patiente B.L, âgee de 46 ans, qui avait des antecedents familiaux de diabete de type 2, d’hypertension arterielle et dyslipidemie chez la mere, 3 sœurs et un frere. Elle avait une obesite (IMC 37,8 kg/m 2 avec un tour de taille a 117 cm) avec des complications rhumatologiques, des antecedents de macrosomie, un diabete evoluant depuis 10 ans, une hypertension et une dyslipidemie ; malgre l’association de l’insuline (dose 1,36 UI/kg) a l’acarbose et a la metformine depuis 5 ans, il y a eu persistance de valeurs des HbA1c depassant les 10,4 % et apparition d’une retinopathie. Au cours de l’hospitalisation, des lesions de psoriasis au niveau de l’abdomen et des membres avaient ete decouverts et des traitements locaux indiques. Les anticorps anti-ilots (ICA) du diabete de type 1 demandes vue l’insulino-recurrence rapide se sont reveles positif a la difference du reste du bilan d’auto-immunite. Discussion L’inflammation relie aujourd’hui le psoriasis au diabete de type 2, mais une reponse commune a l’alefacept est retrouvee dans le diabete de type 1, la physiopathologie reste inelucidee.

Le syndrome de Turner concerne environ une naissance feminine sur 2500. Le diagnostic n’est souvent pas pose lors de la petite enfance. Une surveillance metabolique, cardiaque, osseuse de ces cas impose d’attirer l’attention sur les manifestations non specifiques qui peuvent inaugurer le tableau. Observation Il s’agit de la patiente N.H., âgee de 16 ans qui avait ete adressee pour exploration d’un retard staturoponderal severe, l’âge statural etait a 9 ans et l’âge osseux a 10 ans. Elle avait deja souffert d’un retard de croissance intra-uterine, de trois episodes d’otites sero-muqueuses bilaterales ayant necessite une tympanoplastie gauche et de 6 episodes de broncho-pneumopathies dont l’exploration etiologique etait negative (test de la sueur, PH metrie, dosage Igs, TDM thoracique, EFR, bronchoscopie). Elle a ete mise depuis un mois sous 12,5 ug/j de l -thyroxine en raison d’une hypothyroidie fruste. L’interrogatoire avait revele une amenorrhee primaire et l’examen avait retrouve un impuberisme sans dysmorphie. A la biologie une anemie ferriprive a 10,8 g/dL avec un profil d’hypogonadisme hyper-gonadotrope (œstradiolemie a 5 avec FSH a 78,2 et LH a 21,11), les anticorps antithyroidiens et anti-gliadine etaient negatifs. Un deficit complet en GH etait confirme par l’hypoglycemie insulinique et le test au Catapressan. Le caryotype etait feminin avec une majorite de cellules monosomiques X et un autre contingent avec un chromosome derivatif du X : 45, X [13]/46, X, der (X) [14]. Le bilan de malformations cardiaques et renales associes etait negatif et la patiente etait mise sous hormone de croissance humaine.

Introduction L’hypocalcemie est frequente, elle peut rester longtemps non reconnue vue la correlation du taux de calcium a la severite de symptomes non specifiques. Le calcium ionise represente la fraction biologiquement active et le traitement est a la fois symptomatique et etiologique. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 28 ans qui se plaignait depuis 7 ans de contractures musculaires accentuees au cours de cette premiere grossesse et qui avait ete admise a j20 du post-partum dans un tableau de tetanies avec une dyspnee et sensation de ballonnement abdominal, l’angiotomodensitometrie pulmonaire et l’echographie cardiaque etaient sans anomalie mais la calcemie etait a 1,23 mmol/malgre une supplementation au cours de la grossesse par 1500 mg/j de calcium. les signes de Chvostek et de trousseau etaient negatifs et l’IMC etait a 34 kg/m2, l’espace QT etait a 400 ms. La correction etait faite par perfusion de 930 mg de gluconate de calcium/j avec introduction progressive de la supplementation orale par calcium, vitamine D (vu le deficit a 7,6 sans syndrome de malabsorption associe) et magnesium avec des calcemies de control entre 1,8 et 1,9 mmol/L. Une hypoparathyroidie avait ete retenue (PTH Discussion Une hypocalcemie meconnue puis negligee au cours de la grossesse aurait pu aboutir a diverses complications materno-fœtales et echapper le diagnostic de deux pathologies auto-immunes dont le traitement de l’une n’avait pas ete reussi sans celui de l’autre.

Introduction L’hypothyroidie reste l’endocrinopathie la plus frequente du sujet âge. La forme atrophique idiopathique est la plus classique. Une pericardite liquidienne non symphysaire peut s’y associer ; mais la recherche etiologique devrait etre exhaustive. Observation Il s’agit d’un patient âge de 70 ans, hospitalise pour hypothyroidie peripherique (TSH a 60 mUI/L, FT4 a 2 ng/L) decouverte a l’occasion d’une dyspnee d’effort datant de 2 mois. La thyroide etait palpable homogene. On n’a pas objective de macroglossie ni d’organomegalie. La biologie a montre une rhabdomyolyse, anemie (11 g/dL), lymphopenie a 1300/mm3, hypo-albuminemie severe a 16,3 g/L. La VS etait > 150 a la premiere heure. Ce syndrome inflammatoire etait partiellement ameliore apres une antibiotherapie visant une bronchite aigue. L’echographie cardiaque avait montre une hyper-echogeneicite du septum et un epanchement pericardique minime inchange a 05 semaines du debut de l’opotherapie. La recherche de tuberculose ou tumeur solide est negative. Le bilan immunologique etait negatif. L’EPP avait revele un picβ a 26 g/L a IgA Lambda monoclonale avec hypo-globulinemie severe a 2,7 g/L. Le myelome est confirme par la ponction sternale. La calcemie et la fonction renale etaient normales mais un tassement osseux etait note. La biopsie des glandes salivaires a retrouve une amylose. La cytoponction thyroidienne est en cours. Discussion Les hypothyroidies secondaires a des causes infiltratives restent exceptionnelles. La recherche de syndrome inflammatoire biologique est interessante. La recherche etiologique est primordiale pouvant reveler une pathologie infiltrative necessitant un bilan de retentissement et une prise en charge specifique.

Objectifs Determiner les caracteristiques cliniques et evolutives des malades diagnostiques comme ayant un diabete LADA entre les annees 2006 et 2015. Patients et methodes Une serie retrospective de 15 cas dont 14 hospitalises au sein de l’unite d’endocrinologie. Resultats Il s’agissait de 8 hommes et de 7 femmes, l’âge moyen au moment du diagnostic etait de 38,12 ans (extremes d’âge entre 29 et 54 ans), trois malades etaient âges de plus de 40 ans. La moyenne d’evolution du diabete etait de 2,7 ans (extremes entre 6 mois et 8 ans). Trois malades ne recevaient aucun traitement, 6 recevaient des sulfamides et le reste une association entre sulfamides et biguanides. Le diabete etait desequilibre dans tous les cas, un amaigrissement significatif etait note dans 10 cas (66 %) et une cetose dans 8 cas (53 %). L’IMC moyen au moment du diagnostic etait de 24,29 kg/m2 (extremes 16,9 et 31,4), avec seulement 2 malades avec un IMC depassant les 30. Des antecedents familiaux d’auto-immunite etaient notes dans 5 cas (30 %) et une perturbation du bilan thyroidien dans 3 cas (18 %). Conclusion La prevalence de diabetes de type 1 a demarche lente reste difficile a evaluer vues des caracteristiques cliniques souvent intermediaires entre un diabete de type 1 et de type 2. Le diagnostic se base sur la presence d’anticorps du diabete de type 1. Notre serie souleve tout de meme la rarete de l’obesite quoique l’IMC anterieur reste important a preciser et la frequence de l’auto-immunite associee.

Introduction C’est la cause la plus frequente de deficit gonadotrope congenital masculin est le syndrome de Kallman. Il est caracterise par l’association d’un deficit gonadotrope congenital et d’une anosmie a ete decrit depuis 1856. Observation Patient âge de 18 ans a ete adresse pour exploration d’un retard statural severe a −3 DS avec impuberisme. Il n’y a pas de cas similaire dans la famille ni de probleme de fertilite. Il avait ete suivi depuis l’âge de 9 ans en neurologie pour des mouvements en miroir et opere pour la premiere fois pour une cryptorchidie bilaterale vers la meme periode. A l’examen, il avait une anosmie, des stades A2 P2 G2 de Tanner avec un micropenis, un testicule droit non palpable et gauche au niveau inguinal. L’echographie les avait reperes au niveau inguinal avec une taille de 14 cm et de 11 cm hypoechogenes pauci-vascularises. L’hypophysiogramme avait montre un hypogonadisme hypogonadotrope profond isole (testosterone a 0,15 ng/mL). Le bilan des malformations associees avait retrouve des reins normaux mais une fraction d’ejection du ventricule gauche a la limite inferieure (50 a 60 %), un complement par IRM cardiaque ainsi que l’etude genetique sont en cours. L’IRM hypophysaire n’a pas montre d’anomalies. Une exploration de l’odorat est proposee. La recherche d’une eventuelle agenesie des bulbes olfactifs est demandee. Le patient etait mis sous hormonotherapie substitutive. Discussion Notre observation illustre le retard de diagnostic de syndrome de Kallman probable et les consequences de cette pathologie.