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International audience; Although heat waves are the deadliest extreme weather events, their impacts are rarely considered from an economic perspective. This lack of knowledge, coupled with a low perception of this risk, is a barrier to the implementation of adaptation measures. We assessed the economic burden of the health impacts of heat waves in metropolitan France between 2015 and 2020. Methods - We used emergency room visits and SOS Médecins visits for a selection of heat-related causes to assess their costs. Excess mortality and loss of life expectancy were also valued, as well as the loss of wellbeing due to restricted activity. Total cost-of-illness (direct, indirect and intangible costs) and willingness-to-pay approaches were used. Results - Over the 2015-2020 period, the total health impacts studied represent around €22 or €37 billion depending on the method. Excess mortality dominates (€22 billion when based on years of life lost, or €30 billion when based on excess deaths) and activity restriction is estimated at around €6 billion.Conclusion - This study allows to better objectify the economic impact of these extreme weather events. In a context where climate change results in an increase in temperatures and heat wave phenomena, which may lead to worsen the impacts, these findings underline the importance and urgency to implement measures allowing to strengthen adaptation to heat waves.; Bien que les canicules soient les événements climatiques extrêmes les plus importants en termes de mortalité, leurs impacts sont rarement considérés sous un angle économique. Cette méconnaissance, couplée à une perception du risque qui demeure faible, s'avère un frein à l'action en matière d'adaptation. Nous proposons une évaluation monétaire des impacts sanitaires des canicules en France métropolitaine entre 2015 et 2020. Méthode - Les indicateurs sanitaires suivis dans le cadre du Plan national canicule ont été utilisés pour appréhender les coûts des passages aux urgences et consultations SOS Médecins pour une sélection de causes liées à la chaleur. La mortalité en excès et la perte d'espérance de vie ont également été valorisées économique ment, ainsi que la perte de bien-être due aux restrictions d'activité. Une approche fondée sur le coût total de la maladie (coût direct, indirects et intangibles) et le consentement à payer a été utilisée. Résultats - Entre 2015 et 2020, les impacts sanitaires étudiés représentent au total, selon la méthode choisie, autour de 22 ou de 37 milliards €. La mortalité en excès est majoritaire (16 milliards € lorsqu'exprimée en années de vie perdues, ou 30 milliards € lorsqu'exprimée à partir des décès en excès) et la restriction d'activité est évaluée à environ 6 milliards €. Conclusions - Cette étude permet de mieux objectiver l'impact économique de ces événements climatiques extrêmes. Dans un contexte où les évolutions climatiques annoncent un accroissement des températures et des phénomènes de vagues de chaleur, pouvant conduire à une aggravation des impacts, ces résultats obtenus soulignent encore l'importance et l'urgence de mesures d'action permettant de renforcer l'adaptation aux canicules.

International audience; Depuis le début de la pandémie de Covid-19, différentes questions se posent à propos de la mortalité qu’elle entraîne. Les hommes meurent-ils vraiment plus que les femmes ? La part des jeunes progresse-t-elle parmi les victimes ? De façon plus générale, comment le risque de mortalité varie-t-il selon le sexe et l’âge ? Ces variations se retrouvent-elles dans les différents pays ? La pandémie serait-elle moins meurtrière dans certains que dans d’autres ?Les pays européens ont développé au cours du XXe siècle une statistique publique solide qui permet de suivre la mortalité et son évolution. En France, l’Insee et l’Inserm œuvrent à la production de ces statistiques indispensables pour suivre au long cours la situation sanitaire.Mais elles peuvent difficilement répondre en temps réel aux questions soulevées par l’épidémie. La statistique publique est en effet l’héritière d’une tradition administrative dont les temps de production sont peu compatibles avec l’urgence, comme nous allons le voir ici en retraçant son histoire.

International audience; Depuis le début de l'épidémie de Covid-19, l'avalanche d'informations sur le nombre des morts laisse une impression contradictoire : ils seraient comptés jour après jour mais gravement sous-estimés. Comment donc s'y prend-on en France pour décompter les morts, et que valent les chiffres ? Nous décrirons ici le mode de comptage par temps calme pour comprendre comment il a dû s'adapter dans la tempête que constitue l'épidémie de Covid-19, mais aussi à la suite des autres épidémies et catastrophes survenues depuis vingt ans, comme la canicule de 2003, les attentats de Paris en 2015 ou les grippes meurtrières des derniers hivers.

Context : Antipsychotic drugs (AD) are often prescribed to elderly people and patients with schizophrenia and both populations are fragile. The aim of the present thesis was to investigate the impact of AD in these patients, in a real-life setting. Study 1. Antipsychotic drug use during a heatwave and risk of death, in older people. Using data from the French Social Security, prescriptions of older people who died during the heatwave in August 2003 (n=11624) were compared to these of controls who survived. An association was evidenced between a prescription of AD and death, in the periods just preceding and during the heatwave, independently of other psychotropic drugs, dementia or cardiac disease. Study 2. Effectiveness of AD in schizophrenia patients. Using data from a French nationwide observational study, we found that in patients treated for schizophrenia (n=5500), a higher level of satisfaction was independently associated with being on second-generation AD as compared to first-generation AD. Also, in drug-naive patients (n=467) followed up during 6 months after a first AD initiation, one third of the patients did not experience any improvement of symptoms. The factors predictive of a better clinical response were lower levels of baseline negative symptoms and overall severity of symptoms. A total of 5 trajectories of clinical evolution were identified., Contexte : Les neuroleptiques sont souvent prescrits chez les sujets âgés et les patients souffrant de schizophrénie qui sont des personnes vulnérables. Notre objectif était d’étudier l’impact des NLP en situation réelle de prescription, dans ces deux populations. Etude 1. Consommation de neuroleptiques et décès en période de canicule chez les sujets âgés. A partir de données de l’Assurance Maladie, nous avons comparé les prescriptions de NLP chez des sujets âgés décédés pendant la canicule d’août 2003 (n=11624) aux prescriptions de témoins non décédés. Nous avons mis en évidence une association entre risque de décès et consommation de neuroleptiques, que ce soit juste avant ou pendant le pic de canicule et indépendamment d’autres médicaments, d’une démence ou d’une pathologie cardiaque. Etude 2. Efficacité réelle des NLP chez les patients souffrant de schizophrénie. A partir de données d’une cohorte observationnelle ayant inclus en France entière des schizophrènes adultes, nous avons montré que chez les patients déjà traités par NLP (n=5500), il y avait une association entre traitement par antipsychotique atypique (vs. NLP classique) et une meilleure satisfaction avec les soins et ce, pour tous les AA pris en compte et indépendamment du niveau de symptomatologie. Par ailleurs, chez les patients naïfs vis-à-vis de tout NLP et pour qui un traitement était introduit pour la première fois (n=467), un tiers des patients ne s’améliorait pas. Les facteurs prédictifs d’une meilleure réponse clinique étaient une moindre sévérité initiale globale des symptômes et des symptômes négatifs de schizophrénie. Au total, il existait cinq types de trajectoires d’évolution clinique.

Blowing cold and hot. While many studies emphasize the seasonality of infectious diseases related to climatic parameters, it is crucial to keep in mind that exposure to heatwaves or cold spells have direct health impacts on populations, which results in excess mortality. This article proposes to revisit the synoptic conditions generating thermal paroxysms in Western Europe, to highlight the major events recorded over the last fifty years, and to question the physiological responses of exposure to heat or cold, as well as the importance of social vulnerability to risk., Si de nombreux travaux insistent sur la saisonnalité de maladies infectieuses liée à des paramètres climatiques, il est important de garder à l'esprit que l'exposition à la chaleur ou au froid a des impacts directs sur la santé des populations se traduisant par des excès de mortalité. Cet article propose de revenir sur les conditions synoptiques génératrices de paroxysmes thermiques en Europe de l'Ouest, de mettre en lumière les principaux événements recensés au cours des cinquante dernières années, de s'interroger sur les réponses physiologiques à une exposition au chaud ou au froid, et sur l'importance de la vulnérabilité sociale face à ce risque., Cuando el aire sopla caliente y frío. Mientras muchos estudios hacen hincapié la relación existente entre la estacionalidad de las enfermedades infecciosas y los parámetros climáticos, es importante tener en cuenta que la exposición al calor o al frío tiene un impacto directo en la salud de las poblaciones, lo que conlleva un aumento de la mortalidad. En este artículo se propone reexaminar las condiciones sinópticas que generan paroxismos térmicos en Europa Occidental, señalar los principales eventos registrados durante los últimos cincuenta años y cuestionar tanto las respuestas fisiológicas a la exposición al calor o al frío como la importancia de la vulnerabilidad social al riesgo., Lysaniuk Benjamin. Souffler le froid et le chaud. In: Communications, 101, 2017. Le temps qu'il fait. pp. 159-171.

Au cours du mois de juillet 2006, une vague de chaleur a touché une grande partie de la Francemétropolitaine durant 18 jours entre le 11 et le 28 juillet. Selon Météo-France, elle se situe au deuxième rangdes vagues de chaleur les plus sévères observées en France depuis 1950, après la vague d’août 2003. Lacanicule de 2006 dépasse en durée celle de 2003, mais est en revanche moins intense et moins étenduegéographiquement.A la suite de la vague de chaleur d’août 2003, des mesures de prévention des risques liés aux chaleurs estivalesexcessives et un système de surveillance et d’alerte des vagues de chaleur par l’Institut de Veille Sanitaire encollaboration avec Météo-France ont été mis en place depuis l’été 2004 afin de réduire la vulnérabilité de lapopulation aux températures extrêmes en été.Dans ce contexte, le présent rapport a pour objet :- de vérifier si le lien entre chaleur et mortalité observé de 1975 à 2003 rendait également bien compte desobservations sur la période 2004-2006, en comparant les nombres quotidiens de décès observés pendant lesétés 2004 à 2006 et les estimations des nombres attendus de décès élaborées à partir de la modélisation desobservations 1975-2003,- de quantifier plus spécifiquement la surmortalité que l’on aurait pu observer en juillet 2006, si le lien entre latempérature et la mortalité avait été identique à celui observé sur la période 1975-2003 et de comparer cettesurmortalité attendue à la surmortalité effectivement observée.Un modèle mettant en relation les fluctuations quotidiennes de la mortalité et celles des températures surles quatre mois d’été de juin à septembre, a été établi sur une période de 28 ans de 1975 à 2002. Il permetde fournir une mesure quantitative du nombre de décès attendu un jour donné, compte tenu des températuresobservées ce jour et les 10 jours précédents. Le niveau moyen de la mortalité de chaque été est ajusté sur celuides mois qui précèdent l’été et dont la mortalité est stable d’une année sur l’autre. Ce modèle permet de prédirele ratio de mortalité un jour donné à partir des températures observées ce jour et les 10 précédents avec unecorrélation linéaire r = + 0,88 avec les ratios quotidiens de décès observés. Il explique 76% de la variabilité extrapoissonniennedes taux de mortalité quotidiens observés au cours des 28 étés de 1975 à 2002 et permet deprédire de façon satisfaisante les observations de l’été 2003 (...)

National audience

La Bourgogne est arrivée au troisième rang des régions françaises les plus éprouvées par la canicule de l’été 2003. Cela s’explique par la conjonction de températures particulièrement élevées, de nuit comme de jour, et d’une proportion de personnes âgées nettement supérieure à la moyenne nationale. Mais des disparités importantes ont été notées à l’intérieur de la région, avec une surmortalité 1,5 fois plus élevée dans l’Yonne que dans la Nièvre et avec de forts écarts entre villes et campagnes. Plus que la valeur absolue des températures, c’est souvent leur persistance qui a entraîné la multiplication des décès. Un système d’alerte a été mis en place dans les suites de l’événement. Le test de ce dispositif a confirmé sa pertinence en Côte d’Or et dans l’Yonne, mais il a mis en évidence une nécessaire révision des seuils en Saône-et-Loire et, plus encore, dans la Nièvre. Il a également souligné la difficulté d’extrapoler à tout un département des seuils définis à partir d’une seule station de référence. Burgundy was the third French region most affected by the heat wave of the summer 2003. That is understandable, given the combination of particularly high day and night temperatures, and a high proportion of elderly people, compared to the national average. However, considerable differences were noticed within the region, with over-mortality 1.5 times higher in the Yonne than in the Nièvre, and with great differences between town and country. More than peak temperature, it is often the persistence of high values that increased the number of deaths. An alert system has been instituted since the event. Testing it confirmed that the chosen thresholds were relevant in Côte d’Or and in the Yonne, but highlighted the need to revise the critical thresholds for the Saône-et-Loire and even more so for the Nièvre. Difficulties have also been encountered in extrapolating to a whole department some thresholds defined from only one reference station. Burgund stand am dritten Platz unter den französischen Regionen, die am stärksten von der Hitze 2003 betroffen wurden. Das erklärt sich durch die Verbindung von besonders hohen Temperaturen bei Nacht und Tag mit einem überdurchschnittlichen Prozentsatz an alten Leuten. Bedeutende Disparitäten wurden im Innern der Regionen beobachtet, wobei eine “Übersterblichkeit” im Departement Yonne 1,5 mal höher als im Departement Nièvre registriert wurde und außerdem große Unterschiede zwischen Land und Städten estanden. Stärker als die Werte der absoluten Temperaturen ist es ihre Dauer, die eine Vermehrung der Sterbefälle verursachte. In der Folge dieses Ereignisses wurde ein Alarmsystem eingerichtet. Bei dem Test wurde dieses System in Côte d’Or und Yonne bestätigt, während in Saône-et-Loire und noch stärker in Nièvre eine Korrektur der kritischen Grenzen nötig ist. Es wurde unterstrichen, dass es schwierig ist, die Ergebnisse in einem einzigen Standort mit einem Departement zu verallgemeinern.

National audience

Analyses réalisées et leurs limitesLes observations réalisées sur les causes des 41 458 décès qui ont eu lieu du 1er au 20 août 2003 enFrance métropolitaine mettent en évidence les catégories de causes de décès les plus affectées parl'impact de la canicule, soit en terme de nombre de décès en excès, soit en terme d'accroissementrelatif du niveau de la mortalité habituelle et d'évolution de la structure des causes médicales dedécès.Nous avons présenté ici les observations réalisées sur des grands groupes de causes médicales dedécès et tenté de cerner les influences de l'âge, du sexe et du lieu de décès (hôpital-clinique,domicile, maison de retraite) sur l'accroissement de la mortalité observé.Nous n'avons par contre pas analysé, à cette étape, les modifications de la structure habituelle de lamortalité en fonction de l'intensité de la vague de chaleur qui a présenté de fortes disparitésgéographiques, reflétées par des disparités géographiques importantes de l'élévation de la mortalitégénérale.Les observations présentées sont basées à cette étape sur la seule cause rapportée comme initialesur le certificat de décès (une cause unique par décès) et ne prennent donc pas en compte l'ensembledes informations médicales figurant dans chaque certificat de décès. Ne sont donc pas présentées icide données caractérisant les associations entre causes de décès pour un même décès (analyse encauses multiples) ; par exemple, des données intégrant les pathologies déclarées simultanément auxmentions de déshydratation, hyperthermie ou coup de chaleur. Par ailleurs on peut penser que laconfiguration exceptionnelle de la mortalité durant la canicule a modifié non seulement la structurehabituelle des causes médicales de décès mais peut-être également les conditions de la notificationde ces décès par les médecins qui ont rempli les certificats de décès. Ces médecins ont eu à rendrecompte d'un processus morbide conduisant à la mort dans des conditions souvent inhabituelles etchez des sujets dont ils connaissaient probablement moins souvent les antécédents médicaux.L'analyse de la mortalité en causes multiples devrait permettre de cerner l'impact éventuel de tellesmodifications sur la structure de la mortalité.Principales observationsAu cours de la période du 1er au 20 août 2003, 41 458 décès ont été observés en Francemétropolitaine. L'analyse de leurs causes médicales, pour la population métropolitaine dans sonensemble, par classe d'âge, chez les hommes et chez les femmes, en fonction du lieu de décès(hôpital ou clinique, domicile, maison de retraite), met en évidence les points essentiels suivants :Causes médicales des décès en fonction de l'âge, chez les hommes et chez les femmes(1) Les excès de mortalité par cause statistiquement significatifs sont rares avant 45 ans, importantsentre 45 et 74 ans et très importants à partir de 75 ans. Chez les sujets âgés de moins de 45 ans, unesurmortalité, modérée, est observée uniquement chez les hommes. A partir de 45 ans, la surmortalitéest plus marquée chez les femmes.(2) Les causes médicales de décès qui ont le plus grand poids dans l'augmentation générale de lamortalité sont les causes directement liées à la chaleur (coup de chaleur, hyperthermie etdéshydratation : (+3 306), les maladies cardiovasculaires (+3 004), les symptômes et états morbidesmal définis (+ 1741), les maladies de l'appareil respiratoire (+1 365) et du système nerveux (+1 001).(3) Chez les sujets de moins de 45 ans, seules les causes de décès directement liées à la chaleur etles états morbides mal définis ont augmenté, et uniquement chez les hommes.(4) En fonction de l'accroissement relatif de la mortalité (O/E), on peut distinguer trois groupes decauses de décès chez les sujets de 45 ans et plus :- les causes directement liées à la chaleur (coup de chaleur, hyperthermie et déshydratation) dontl'augmentation relative a été massive (nombre de décès multiplié par 20 ou plus selon l'âge et le sexe),- les autres causes pour lesquelles la surmortalité a été extrêmement marquée : maladies du systèmenerveux, troubles mentaux, maladies de l'appareil respiratoire (incluant les pneumonies), maladiesinfectieuses, maladies de l'appareil génito-urinaire, maladies endocriniennes et états morbides maldéfinis,- la quasi-totalité des autres causes médicales a progressé mais d'une manière moins prononcée.(5) A partir de 45 ans, les progressions relatives des causes de décès sont toujours plus importanteschez les femmes que chez les hommes. Cette surmortalité féminine est statistiquement significative :- entre 45 et 74 ans pour les cancers du poumon et les morts violentes,- à partir de 75 ans pour les maladies infectieuses, génito-urinaires et cardiovasculaires.Causes médicales des décès en fonction des lieux de décès(1) En dehors des causes "directes" (coup de chaleur, hyperthermie et déshydratation), des maladiescardiovasculaires et des maladies respiratoires, pour lesquelles les excès de décès (O-E) sont lesplus marqués quel que soit le lieu de survenue du décès, les excès les plus importants sont observés :pour les cancers dans les hôpitaux et cliniques et pour les états morbides mal définis pour les décès àdomicile.(2) En dehors des causes médicales de décès qui ont présenté les progressions relatives (O/E) les plusimportantes quel que soit le lieu de décès (coup de chaleur, hyperthermie et déshydratation, maladies del'appareil respiratoire, du système nerveux, maladies infectieuses, maladies de l'appareil génito-urinaire,états morbides mal définis), certains contrastes dans la progression relative des décès apparaissent selonles lieux de décès :- augmentation moins importante dans les hôpitaux et plus importante dans les maisons de retraitepour les maladies cardiovasculaires,- progression moins élevée dans les établissements hospitaliers pour les troubles mentaux et étatsmorbides mal définis,Modifications majeures de la structure habituelle des causes médicales des décèsUn phénomène très spécifique à la canicule de 2003, non retrouvé dans les épisodes de caniculeprécédents en France (par exemple, effet de la canicule de 1976) est la fréquence des cas où lemédecin certificateur a déclaré en tant que cause initiale de décès, une cause directement liée à lasurvenue de la chaleur (déshydratation, hyperthermie, coup de chaleur). Le médecin certificateur avoulu ainsi indiquer que, même si la personne était âgée et porteuse de pathologies chroniqueslourdes au moment du décès, c'est la chaleur qui a été directement à l'origine de son décès, et qu'ellene serait pas décédée à cette date sans cet effet de la canicule. Cette très fréquente déclaration decauses directes est importante à appréhender, mais rend plus complexe l'analyse du poids des autrescauses de décès dans le niveau de la surmortalité générale.Outre ces causes directes, les autres pathologies ayant eu le poids le plus important dans l'excèsglobal de décès sont les maladies cardiovasculaires qui ont contribué pour 21% à l'accroissementgénéral de la mortalité, les états morbides mal définis (12%), les maladies de l'appareil respiratoire(9%) et les maladies du système nerveux (7%). La contribution du cancer a été seulement de 6%(alors que la mortalité par cancer représente habituellement 30% de la mortalité générale).